PATOLOGIAS Y PROCEDIMIENTOS

DE ALTO COSTO

ALTO COSTOALTO COSTALTO ALTO ALTO COSTO

Se definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se consideran patologías de alto tratamiento. Se consideran patologías de alto costo, aquellas diagnosticadas como terminales y crónicas cuya atención requiere tratamiento continuo, prolongado y con medicamentos y procedimientos especiales.

∗ Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de

córnea.

∗ Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

∗ Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.∗ Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.

∗ Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso

central.

∗ Reemplazos articulares.

∗ Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado

∗ Manejo del trauma mayor.

∗ Diagnóstico y manejo del paciente infectado

por VIH.

∗ Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.

∗ Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

∗ Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas

PATOLOGIAS CARDIACAS (TRATAMIENTO QUIRURGICO)

∗ Procedimientos Quirúrgicos: Cardiacas-Grandes vasos Aorta – Cava- Pulmonares – Renales.

∗ Hemodinamia

∗ Insumos Quirúrgicos : Prótesis endovascular, StentCoronario Convencional recubierto y no recubierto Coronario Convencional recubierto y no recubierto Prótesis valvulares biológicas ó mecánicas.

∗ Complicaciones relacionadas directamente con el procedimiento realizado

∗ Controles post – operatorios (30 días del alta hospitalaria)

No es Alto Costo:

∗ Fase preoperatoria Diagnostica – Rehabilitación

∗ Procedimientos Electrofisiología (solo corrección Patología Congénita)

PATOLOGIAS CARDIACAS (TRATAMIENTO QUIRURGICO)

Patología Congénita)

∗ Marcapasos – Cardioresincronizador (UCI)

∗ Stent Miembros inferiores – Cuello

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)

∗ Procedimientos Quirúrgicos de órganos contenidos en la bóveda craneana y en la médula espinal

∗∗ Afecciones vasculares y neurológicas Intracraneales

∗ Cirugías plásticas en cráneo - Vía Abierta -Neuroradiología intervencionista

∗ Insumos: Coils, Válvulas de Hakim, Electrodos

∗ Cirugía por Trauma Columna vertebral y/o canalraquídeo - Daño Médula (Neurocirugía, Ortopedia yTraumatología)

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)

Traumatología)

∗ Laminectomía – Discectomía.

∗ Controles Post-operatorios

No es Alto Costo:

∗ Fase Preoperatoria – Diagnostico

∗ Complicaciones Postoperatorias diferentes a las

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)

∗ Complicaciones Postoperatorias diferentes a lasrelacionadas al procedimiento Quirúrgico

∗ Fase Rehabilitación.

∗ Intervenciones de la Columna Vertebral que no Incidanla Duramadre.

No es Alto Costo:

∗ Ventriculostomías: Inserción Catéter – PIC

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)

∗ Ventriculostomías: Inserción Catéter – PIC

∗ Embolización y Endarterectomias de Vasos Externos SNC

∗ Manejo de Obstrucción Catéter ventriculoperitoneal anivel Peritoneal.

∗ Hernias discales Lumbares y Sacras.

∗ Diálisis y Hemodiálisis por insuficiencia renal crónica.

∗ Elaboración fístula para hemodiálisis.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS RENAL, TRASPLANTE)

∗ Elaboración fístula para hemodiálisis.

∗ Insumos (Catéteres) requeridos para su construcción.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS RENAL, TRASPLANTE)

No es Alto Costo:

∗ Implantación de Catéter∗ Implantación de Catéter

∗ Tratamiento Médico o Quirúrgico derivado del uso catéter(Fistulas, Peritonitis)

∗ Medicamentos formulados para tratar patologíasprecursoras.

∗ Hospitalizaciones por patología diferente ERC

∗ Insuficiencia Renal Aguda

INFECCIÓN POR VIH (TRATAMIENTO INTEGRAL)

∗ VIH confirmada con Western Blot

∗ Medicamentos Antirretrovirales

∗ Exámenes de laboratorio de seguimiento,∗ Exámenes de laboratorio de seguimiento,

∗ Consulta Médica General y Especializada

∗ Consulta Profesionales de Apoyo.

∗ Hospitalización - Manejo médico por enfermedadesasociadas al diagnóstico de VIH (+).

INFECCIÓN POR VIH (TRATAMIENTO INTEGRAL)

No es Alto Costo:

∗ Procedimientos Qx, Hospitalizaciones por Trauma, o∗ Procedimientos Qx, Hospitalizaciones por Trauma, opatologías no asociadas a VIH

∗ Entrega mensual preservativos (PyP Matriz 3-A)

CÁNCER (TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA)

∗ Quimioterapia

∗ Agentes Quimioterapéuticos - INVIMA

∗ Hospitalización Quimioterapia (Salas, Insumos, Honorarios, Procedimientos Relacionados)

∗ Tratamientos Oncólogos o Hematólogos.

∗ Radioterapia

∗ Hormonoterapia Coadyuvante

CÁNCER (TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA)

No es Alto Costo

∗ Complicaciones directas de la Quimioterapia y Radioterapia asociadas o no a su enfermedad de base o complicaciones Tardías.complicaciones Tardías.

∗ Unidades de Sangre y sus derivados

∗ Tratamiento para el Dolor

∗ Quimioterapia y Radioterapia empleados para patología diferente a Cáncer.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS

∗ Resolución 5261/94 «Enfermedades ruinosas o catastróficas,aquellas que representan una alta complejidad técnica ensu manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costosu manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costoefectividad en su tratamiento»

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS

No es Alto Costo:

∗ Suministro de Medicamentos para Terapia de sustituciónEnzimática.Enzimática.

∗ Procedimiento Quirúrgicos que no cumplen con definición(Corrección Polidactilia, Hernia Inguinal etc.)

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

∗ Quemaduras de 2º y 3° grado en más de 20% de superficiecorporal.

∗ Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquierextensión, que afectan a manos, cara, ojos, oídos, pies yperineo o zona ano genital.

∗ Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

∗ Quemaduras profundas y de mucosas, eléctricas y/oquímicas.

∗ Quemaduras complicadas con fracturas y otros∗ Quemaduras complicadas con fracturas y otrostraumatismos importantes.

∗ Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de5 años y mayores de 60 años o complicadas porenfermedades intercurrentes moderadas, severas o estadocrítico previo.

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

∗ Intervenciones de cirugía plástica reconstructiva ofuncional necesariasfuncional necesarias

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

No es Alto Costo:

∗ Tratamiento de Rehabilitación (Fisiatria,∗ Tratamiento de Rehabilitación (Fisiatria,Fisioterapia, Psicología)

∗ Ortesis y demás implementos de Rehabilitación.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

∗ Actividades, Procedimientos, Intervenciones, Medicamentosy Estancia

∗ Provocadas por violencia exterior, que para su manejo∗ Provocadas por violencia exterior, que para su manejomédico-quirúrgico sea necesario realizar procedimientosy/o intervenciones terapéuticas múltiples.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

∗ Pacientes con lesiones que comprometan en forma crítica suvida, tengan un puntaje igual o mayor a quince (15) en lavaloración de su estado clínico de acuerdo con lavaloración de su estado clínico de acuerdo con laclasificación de INDICE DE TRAUMA REVISADO. Unpuntaje por debajo del anotado, se considera que elpaciente ha superado su estado crítico y su cobertura sehará con cargo a la capitación.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O PARCIAL DE CADERA Y RODILLA, HOMBRO, CODO, TOBILLO, MUÑECA Y ART TEMPOROMAXILAR)

∗ Procedimiento quirúrgico de reemplazos protésicostotales o parciales, insumos (prótesis) y hospitalización dela complejidad necesaria.

∗ Complicaciones directas del procedimiento - controlespost – operatorios 30 días del alta hospitalaria.

∗ Revisión de prótesis: remoción o cambio de la misma

REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O PARCIAL DE CADERA Y RODILLA, HOMBRO, CODO, TOBILLO, MUÑECA Y ART TEMPOROMAXILAR)

No es Alto Costo

∗ Fase preoperatoria Diagnóstica

∗ Manejo complicaciones diferentes a las relacionadas conel procedimiento quirúrgicoel procedimiento quirúrgico

∗ Fase de rehabilitación, ni elementos de complementaciónterapéutica.

∗ Revisiones posteriores sin remoción de la prótesis, lasluxaciones de prótesis y el manejo de infecciones de laprótesis

TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS

∗ Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donanteidentificado como efectivo (estudios de histocompatibilidad endonantes vivos o cadavéricos).

∗ Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención∗ Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atenciónintegral estará a cargo del Contratista médico.

∗ Procesamiento, transporte y conservación adecuado, segúntecnología disponible en el país, del órgano o tejido atrasplantar

TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS

∗ Tecnologías en salud, Actividades, procedimientos e intervencionesdurante el trasplante y para preparar al paciente para la atención ocontrol postrasplante.

∗ Los Medicamentos inmunomoduladores

∗ La cirugía para retiro del órgano trasplantado, en caso de rechazotardío.

∗ Consultas de control hasta 30 días post operatorio, el control post-trasplante debe ser realizado por el equipo médico que efectuó laintervención, o en su defecto, en casos de traslado de un enfermo aotra ciudad, por equipos reconocidos de trasplante.

TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS

No es Alto Costo

∗ Estudios realizados en donantes no efectivos

∗ Laboratorios post – trasplante de control porinmunología

ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO

∗ Se cubren las tecnologías en salud inherentes a lainternación en la Unidad de Cuidados Intensivosconforme las definiciones y normas de habilitaciónvigentes, desde el primer día de internación parapacientes críticamente enfermos de todas las edades,pacientes críticamente enfermos de todas las edades,(adultos, neonatal y pediátrica) así como las tecnologíasy servicios de salud simultáneos que se realizan en otrosservicios, medicamentos, insumos, equipos etc.