14 - embarazo prolongado - seminario
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
1/39
EMBARAZO
PROLONGADOExpositores: Brunner García Fiestas Antonio Gómez aa!e"ra
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
2/39
DEF#N#$#ONE
Em%arazo &ue re%asa
'as () semanas "eamenorrea *)+( "ías omas, ca'cu'a"as apartir "e' primer "ía "e'a -ec.a "e 'a /'timamenstruación0
La "e1nición "e 2estaciónpro'on2a"a es 'a &ue "uram3s "e () semanas *4)+( "ías,5 o 6( "ías"espu7s "e 'a -ec.apro%a%'e "e parto*FPP,0
E' termino em%ar!ías "e pro'on2acsue'e usar para rea a&ue''as 2estac
entre 'as (6 8semanas "e amen
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
3/39
EMBARAZO PROLONGAD
PROLONGADO
POSTERMINO(Cronológicamente prolongao!
POSTMAD"RO
POSTMAD"REZ(Biológicamente prolongao!
EMBARA
RECIEN NA
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
4/39
4 – 19%
Factore
s "eries2o
#M$ 9 ) antes "e' em%arazo
Primi2ra!i"ezNacimientos pro'on2a"os conanteriori"a" ;<#nsu1ciencia p'acentaria
Feto mascu'ino0
E"a" 9 = a>os0 RR: ;0+=Ma' posición -eta'0? @
Ma'-ormaciones con27nitas0
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
5/39
#REC"ENCIA EINCIDENCIA
E' c$lc%lo eEG 6er "ía "eFR C
re'aciona"a a )-uentes "e
error:
Em%arazo se iniciae' "ía "e 'a
o!u'ación mismo&ue con -recuencia
es tar"ío
Ni!e' sociocu'tura' HO2.7
Ho7.9
Laosc
12%
n"ices "eem%arazopro'on2a"o !aríen
"es"e: &')*a+ta &,'-)
#nuencia"o
• Tipo e paciente *o'!i"o5con-usión,
• .i+toria ginecológica*irre2u'ari"a"es5 cic'os
• Meicacione+ *A$O.ormonas,
• Lactancia• Metrorra2ias "urant
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
6/39
MORAL#DAD MAERNAMorta'i"a" perinata' aumento "espu7s "e pasa"a 'a -ec.apro%a%'e "e parto 4 () semanas0 *ra%ao sueco 4 (6semanas,
HH)( em%arazos post7rmino !s H; ;;; em%arazos -eto /nico en=I C (6 sem0
Muertes preparto5 intraparto 8 neonata'es aumenta"os en 4()sem5 ma8oritariamente en intraparto0
Principa'es causas: Jipertensión5 ra%ao "e parto pro'on2a"ocon D$P Kanoxia inexp'ica%'e 8 ma'-ormaciones0
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
7/39
ETIOLOGIA
REC"ERDO INE/ACTO DEPRIMER DIA DE #"R'
0ARIABILIDAD DELA #ASE#OLIC"LAR 1 LA #ASE
L"TEA DEL CICLOMESTR"AL'
SOBREEST
EDAD G#'"'R
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
8/39
• Jipop'asia suprarrena'5 po'i.i"ramnios• Jipop'asia .ipo1siaria• Baos ni!e'es estro27nicos -eta'es• Jipotiroi"eas• De1ciencia "e su'-atasa p'acentaria• Mem%ranas Feta'es 8 miometrio a'tera"os
En"ocrinas paracrinas-etop'acentarias
• Descritas 'íneas -ami'iares en *ma"res5 .ermanas, &ue pue"enexp'icar "etermina"os em%arazos crono'ó2icamente pro'on2a"Pre"isposición 2en7tica
• La re"ucción en 'a 'i%eración "e oxi"o nítrico por e' c7r!ix pue"retrasar e' inicio "e' parto0
• Desproporción $7-a'o P7'!ica• #mp'antación anorma' "e 'a p'acenta
Mecanismo "e"esenca"enamiento "e' parto
• Raza %'anca5 o%esi"a"0Otros -actores
ETIOLOGIA
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
9/39
$AMB#O F##OLG#$ORELA$#ONADO $ON EPPara enten"er 'as comp'icaciones asocia"as a' em%arazo pro'on2a"o e' conocimiento
cam%ios 1sio'ó2icos5 a me"i"a &ue aumenta 'a e"a" 2estaciona'5 son par3metros a tcuenta:
Cam2io+ en el l34%io amnióticoE' *LA, !aría con 'a e"a" 2estaciona'5
con un pico m3ximo a 'as =I semanas 8una "isminución pro2resi!a .asta !a'ores
consi"era"os anorma'es en 'a semana(=0 e cree &ue 'a "isminución "e'
!o'umen "e 'í&ui"o amniótico se "e%e a"isminución en 'a pro"ucción "e orina
-eta'
Cam2io+ en la placentaLa p'acenta "e' em%arazo pro'on2a"o o post7rmino
muestra una "isminución "e' "i3metro 8 "e 'a'on2itu" "e 'as !e''osi"a"es coriónicas5 necrosis1%rinoi"e 8 ateromatosis ace'era"a "e 'os !asos
coria'es 8 "eci"ua'es0 Aparecen in-artos.emorr32icos so%re 'os cua'es se "eposita ca'cio 8se -orman in-artos %'ancos0 Los in-artos aparecenen e' 6;)< "e p'acentas a t7rmino 8 en H;I;<
"e p'acentas a post7rmino
Cam2 E' (< "e 'os -etos si2-ec.a espera"a "e paEn prome"io 'os -eto
semana'es "espu7inci"encia "e -etos masemana (; 8 "e' (=<asocia a parto o%stru
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
10/39
#ISIOPATOLOG6A e "eri!an "e 'a existencia o no "e 'as tres comp'icacionesasocia"as
Dis-unción p'acentaria0 E' -eto ser3pe&ue>o para 'a EG5 a 'os
pro%'emas re'aciona"os con 'a"esnutrición se a>a"en 'a ma8orinci"encia "e .ipoxia 8 aci"osis
-eta'0
Macrosomía -eta'0 Lospro%'emas -eta'es estar3nre'aciona"os con e' trauma
"e' parto
Ma'-ormaciín"ro
cromosomop6I, son 'asnecesita '
.ipo1so supnor
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
11/39
COMPLICACIONES MATERNAS DLA GESTACI7N PROLONGADA 1
COMPLICACIONES #ETALES
Aumenta "e 'a inci"encia "e ces3reas0 rauma !a2ina'0
Laceración "e = 8 ( 2ra"o0Jemorra2ia por atonía uterina0
#n-ecciones posparto0
#n-ecciones "e .eri"a Qx0
Jospita'izaciones pro'on2a"as0
Jipoxía -eta'O'i2o.i"ramnios
Disminución "e 'a F$FAp2ar %ao a' nacimiento
Da>o a N$
Muerte
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
12/39
Pre8alencia ()!Complicación Termino Po+t
Di+tre++ #etal 0;
Di+tocia e *om2ro+ ;0
La2or i+5%ncional +0( &
Tra%ma o2+t9trico )0H.emorragia +06 &
A+piración meconial )0(
Apgar ?; a lo+ min )0)
Con8%l+ione+ )0=
COMPLICACIONES EN TERMIN0S
POST TRMINO
Ga%%e O%stetrics Norma' an" Pro%'em Pre2nancies ta e"ition );;
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
13/39
ASPIRACI7N MECONIAL
E' ;< ;, +em tienen LA te>i"o"e meconio0La inci"encia "e' paso "e meconio
en e' postermino es "e un ,)O'i2oamnios0$omp'icación 2ra!e0
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
14/39
#NDORME DE POMADR$am%ios cut3neos5 p7r"i"a "e' tei"o ce'u'ar su%cut3neo 8 "e 'a masa mutinción meconia'0
Es una comp'icación &ue ocurre entre e' );< 8 (=< "e 'os E$P *Jom%ur26++,
Restricción 2ra!e "e' crecimiento 'ue2o "e 'as () semanas0
O'i2o.i"ramnios incrementa e' 2ra"o sustancia' "e posma"urez0
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
15/39
S6NDROME DE POSTMAD"REZS6NDROME DE CLI##ORD
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
16/39
S6NDROME DE CLI##OR
#GNO DE POMADREZ>as"emasia"o'ar2a
s
Pie'resec
a5con
ex-o'iación
$a%e''oa%un"ante
Arru2as
!isi%'es en
pa'ma
s "e'as
manos8
p'antas "e'ospies
Restricción
"ecrecimient
o
Depósitos"e
2rasamíni
mos
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
17/39
TRA"MATISMO #ETA
Asocia"o a macrosomía -eta'*4 (;;;2rs,Distocia "e .om%ros
Lesiones "e' p'exo %ra&uia' Fractura "e ./mero o c'a!ícu'a As1xia 2ra!e $e-a'o.ematomas
Fracturas cranea'es
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
18/39
Pert%r2ación meta2ólica complea e2ia a %na i+min%ció
intercam2io+ 5eto materno+ e e8ol%ción relati8amente r4%e lle8a a %na alteración e la *omeo+ta+i+ 5etal F 4%e p%pro8ocar alteracione+ ti+%lare+ irrepara2le+ o la m%erte e
S"#RIMIENTO #ETAL
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
19/39
Factores "e
ries2oPrimi2ra!i"ez o Gran mu'tipari"a"
J3%itos noci!os
ra%ao -ísico intenso o con pro"ucto
tóxicosAntece"ente o%st7trico "e -eto mue
Antece"ente: Prematuri"a" oma'-ormacionesE"a" S ); o 9 = a>os
Esteri'i"a" o in-erti'i"a" pre!ia
S"#RIMIENTO #ETAL
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
20/39
S"#RIMIENTO #ETALCR7NICO (S#C!
Es una pato'o2ía &ue seinsta'a "urante e' em%arazo5
caracteriza"o por unainsu1ciencia p'acentaria "e
tipo nutriciona'5 &ue pro!ocatrastornos en e' "esarro''o
-eta'0
u -orma 'e!e o mo"era"causa "e Retar"o "e $recim
#ntrauterino *R$#, 8 su -o2ra!e pue"e ''e2ar .asta e
-eta'0
Materna+
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
21/39
Materna+
Hipotensión arterial
hemorragia aguda durante el embarazo Fármacos hipotensoresSíndrome de decúbito supino
Hipoxia materna Cardiopatías anemia grave insuficiencia respiratoria
Acidosis materna gestantes con diabetes insulinodependientesfracaso renal
Hipertensión arterial
RVP en la circulacin uteroplacentaria !ue pro
condiciones en la nutricin fetal
Placentaria+
Alteraciones de la placenta
infartosplacenta previa"PP
Preeclampsia
la diabetes materna
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
22/39
#%nic%lare+#udo verdaderoV$%&'(S "%& C)R"*#
(nomalías anatmicas de los vCordn corto
Alteraciones de cordón Umbilical
#etale+
Anemia +soinmunizacin Rh'ransfusin entre gemelos
Malformaciones Cardiopatías
"terina+Malformación uterina ,ala implantacin ovular
desarrollo anormal de la placenta placenta insuficiente-
Contracciones e.ecivas
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
23/39
METODOSDIAGN7STICOS
M9too+ cl3nico+
•Bio53+ico: N5 $5 per1' %io-ísico0
Bio4%3mico p.5 Po)
Por cor"ocentesis " E' em%arazo
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
24/39
Amniocente+i+ para e-ectuar estu"ios "e' L0A0Estu"ios "e' sur-actante0
Re'ación LTE0Dosae "e urea5 creatina 8 %i'irru%ina0#n!esti2ación "e c7'u'as narana0
Amnio+copia para e+t%iar lo+ cam2io+ en la tran+parencCitolog3a 0aginalE+traiol %rinario +eriao Orina e ,; .r+' para 8igilar el
5etal' ; mgH,; * o meno+ M"ERTE #ETAL INMINENTE'; - mgH,; * S"#RIMIENTO #ETAL'- &, mgH,; * Incomoia #etal (In%cción!'&> mgH>, * o ma+ NORMAL'
Lactogeno placentario E8al%a la 5%nción placentar
DIAGNOSTICO
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
25/39
MTODOS
M9too+ 2io53+ico+• a&uicar"ia 'e!e U 6H;6I; 'ati"osTminuto0• a&uicar"ia 2ra!e 4 6I; 'ati"osTminuto• Bra"icar"ia 'e!e U 6;;6); 'ati"osTminuto• Bra"icar"ia 2ra!e S 6;; 'ati"osTminuto
M9too+ 2io4%3mico+• pJ -eta' U 5) 5=; *o%teni"o con microan3'isis, a/n co
D#P no se .a "e extraer a' -eto0• pJ U 5)5); se .an "e !a'orar D#P5 %ra"icar"ia 8 "eci• pJ S 5); -eto pe'i2ra0• pJ U 56; interrumpir em%arazo0
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
26/39
METODOS DIAGN7STICOS NCT
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
27/39
METODOS DIAGN7STICOSNCT
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
28/39
METODOS DIAGN7STICOS CST
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
29/39
METODOS DIAGN7STICOS CST
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
30/39
PER#IL BIO#ISISICO
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
31/39
PER#IL BIO#ISISICO
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
32/39
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
33/39
E!a'uación "e'em%arazopro'on2a"o
- e "e%e esta%'ecer si 'a FM es con1a%'e o no 0
- e "e%e .acer e' ca'cu'o "e 'a e"a" 2estaciona' con to"as 'aseco2ra-ías
# se con1rma e' "ia2nostico se.ospita'iza a' paciente para :
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
34/39
Determinar ma"urez "e' cue''o uterino
n puntae menor "e H in"icacue''o "es-a!ora%'e 8 &ue 'ain"ucción ten"r3 ma'os resu'ta"os
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
35/39
Rea'izar una eco2ra-ía o%stetrica
Determinar e' !o'umen "e 'í&ui"oamnióticome"iante 'a me"ición "e' #n"ice "eLí&ui"o Amniótico *#LA,
- Determinar e' peso -eta'0
- Buscar anoma'ías -eta'es5 en especia' "e-ectos"e' tu%o neura'
i2i'ar e' %ienestar-eta'
La !i2i'ancia "e' %ienestar -eta' se "e%e rea'izar conmonitoria 8 per1' %io-ísico con 7n-asis en e' !o'umen "e'i&ui"o amniótic
La rea'ización "e "opp'er -etop'acentario tieneuti'i"a" cuan"o .a8 sospec.a "e retar"o "ecrecimiento intrauterino
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
36/39
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
37/39
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
38/39
-
8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO
39/39