La patología ocular en Atención Primaria

Dr. Javier Navarrete SanchisDra. Teresa Cuadrado Gómez

Colirios de uso diverso

Sdr. del ojo seco

PATOLOGÍA MUY FRECUENTE(30%)

PICORSENSACIÓN DE ARENILLADIFICULTAD APERTURA

PALPEBRALENROJECIMIENTO

CONJUNTIVALDOLOR

ALTO COSTE SOCIALAFECTACION CALIDAD DE VIDA

Clasificación

- COMPONENTE MUCINOSO: producido

por células epiteliales y caliciformes

conjuntivales. Formado por

glicoproteínas.

- SEROACUOSO: el más abundante,

producido por la glándulas lacrimales.

Contiene electrolitos, oxígeno, glucosa,

vitaminas, proteínas antimicrobianas, Ig,

factores de crecimiento…

- LIPÍDICO: producido por las glándulas de

Meibomio. Evita la evaporación de la

lágrima y mejora su estabilidad.

PELÍCULA LACRIMAL NATURAL

PELÍCULA LACRIMAL ARTIFICIAL

PROPIEDADESOBJETIVOS

-Aumentar la humedad de la

superficie ocular.

-Lubricar el movimiento del

parpadeo.

-Disminuir la sintomatología del

paciente afecto de ojo seco.

-Estériles.

-No tóxicas.

-Mucoadhesivas, humectantes,

lubricantes.

-Viscosas

Clasificación según composición química

AGUA 97-98%

Tampones: - Bicarbonato sódico- Fosfatos- Hidróxido sódico- Lactato sódico

Electrolitos: - NaCl- KCl- CaCl2- MGCl2

⁺

Sistemas

MONODOSISMULTIDOSIS CON CONSERVANTES

MULTIDOSIS SIN CONSERVANTES

• SOLUCIONES SALINAS

• POLISACÁRIDOS

- Mucílagos (Hidromelosa, carmelosa, hidroxipropil guar)

- Mucopolisacáridos (ácido hialurónico)

• POLÍMEROS SINTÉTICOS

- Ácido polivinílico

- Carbómeros

SOLUCIONES SALINAS

• Alivio breve de los síntomas, por su baja viscosidad y

lubricidad el contacto con la superficie ocular es muy

reducido.

• No es el más recomendado para tto de ojo seco

- Esteres de celulosa

- Aumentan la viscosidad de la lágrima, pudiendo producir visión

borrosa.

- Tiempo de permanencia sobre la superficie ocular alto, no

viéndose influencia de su viscosidad por el parpadeo.

- Su uso resulta beneficioso casi únicamente en los casos de

deficiencia lacrimal acuosa.

POLISACÁRIDOS (MUCÍLAGOS)

• HIPROMELOSA (AQUOLENS, DACROLUX, COLIRCUSÍ HUMECTANTE, TEARS HUMETANTE, ARTIFIC…)

• CARMELOSA (CELLUFRESH, OPTAVA FUSION, XILIN FRESH, VISKERN, VISCOFRESH…)

• HIDROXIPROPIL- GUAR

• Buen tiempo de retención sobre la superficie ocular y tiene un

efecto beneficioso en la cicatrización de erosiones corneales y

propiedades antioxidantes.

• Menor visión borrosa que los derivados de la celulosa.

• El más utilizado es el ÁCIDO HIALURÓNICO.

POLISACÁRIDOS (MUCOPOLISACÁRIDOS)

• ÁCIDO HIALURÓNICO (OXYAL, VISLUBE, LUBRISTIL, HYABAK, XILIN HA, LUBRISTIL, HYLUPROTECT…)

POLÍMEROS SINTÉTICOS

• ALCOHOL POLIVINÍLICO (LIQUIFILM, SICCAFLUID, VISTIL, HYPOTEARS…)

- Propiedades estabilizadoras de la película lagrimal.

- Polímero sintético de baja densidad pero con buenas características

humectantes.

- Es útil en los déficits de las capas lipídica, acuosa y mucínica. Es soluble

en agua y no provoca visión borrosa.

- El tiempo de retención sobre la superficie ocular es corto.

• CARBÓMEROS (lacryvisc, siccafluid, recugel, lipolac, viscotears…)

-Mayor viscosidad

-Sobretodo para aplicar por la noche

- Pueden dejar visión borrosa transitoria

Blefaroconjuntivitis

Clasificación

Blefaritis anterior

Seborreica

Estafilocócica

Mixta

Blefaritis posterior o meibomitis

Seborreica

Obstructiva

Sicca

otras

vírica

demodicosis

pediculosis

Fisiopatología

Sobrecrecimiento bacteriano

• estafilococos productores de lipasas y colagenasas

Alteración secreción sebácea

• Aumento evaporación• Aumento de la osmolaridad• Ojo seco

Tratamiento

Blefaritis/Orzuelo

Higiene palpebral diaria

Pomada de eritromicina/tetraciclina

Lágrimas artificialeshttp://lagrimasartificiales.com

Doxiciclina vo. 50 mg /día

• Lipofílico

• Disminuye actividad lipasa y colagenasa

• Agentes

– S. aureus

• Agente más frecuente

– Neumococo

• Puede provocar epidemias en niños en meses fríos.

– H. influenza no encapsulado

• Causa más frecuente en niños

• Se asocia a celulitis preseptal con decoloración purpura de la piel.

• Diagnóstico– Tinción y cultivo solo en casos refractarios o formas severas en niños.

• Tratamiento– Antibióticos tópicos en gotas o pomada

– AINES topicos

– No asociar corticoides tópicos ni administrar formas combinadas

– En caso de celulitis u otitis media (H. influenza 90%) asociar amoxicilina –acido clavulánico vs. trimetroprim –sulfametoxazol * 10

días y realizar Hemocultivo

Conjuntivitis bacteriana aguda

Colirios antibióticos• Macrólidos

– Azytromicina 2*3 dias (AZYDROPS)

– Eritromicina pomada 3 (OFTALMOLOSA CUSI ERITROMICINA)

• Aminoglucósidos– Gentamicina 1*4h

– Tobramicina 1*4h (TOBREX COLIRIO/POMADA)

• Quinolonas – Ciprofloxacino (CETRAFLUX , OFTACILOX)

– Ofloxacino (EXOCIN)

– Norfloxacino (CHIBROXIN)

– Moxifloxacino (VIGAMOX)

• Asociaciones– OFTALMOTRIM (polimixina ,trimetroprim)

– OFTALMOWELL (neomicina, gramicidina, polimixina)

Colirios AINES

• Virus DNA muy estable (sobrevive en el exterior durante semanas y es resistente a solventes).

• Puede permanecer en colirios hasta 9 semanas después de su uso.

• Causa más común de conjuntivitis vírica

• Produce epidemias estacionales .

• Transmisión– Contacto personal

– Fómites

– Piscinas

• Diagnóstico clínico – PCR

– Técnicas de detección de antígeno (Se 65%)

Conjuntivitis adenovírica

Cuadros clínicos

• Keratoconjuntivitis epidémica• Serovars 8 , 19 y 37.

• Se resuelve en 2 semanas pero puede durar un mes.

• Los infiltrados subepiteliales pueden durar un año .

• El periodo de contagio se extiende de 10 a 14 días.

Puede durar añosAparece en el 43% de los pacientes que desarrollan KEP

• Fiebre faringoconjuntival• Serovars 3 y 7

• Niños

• Faringitis + fiebre + conjuntivitis folicular con rara afectación corneal

• Conjuntivitis crónica papilar• Intermitente y crónica, donde papilas reemplazan a folículos

Manejo

• Sintomático

– Colirio AINES

• No es necesario tratamiento antibiótico

• No existe tratamiento antivírico

• Tratamiento

– pomada de aciclovir 5 veces al día *2 semanas

– Antibiótico tópico de amplio espectro hasta que cierre la úlcera

– Ciclopléjico 1% 3 veces al día

– Antiviricos sistemicos 7 días en VHZ , niños ,ID y primoinfección significativa

• Aciclovir vo. 800 mgr 5 veces al día

• Valaciclovir vo. 1 gr. 3 veces al día

• Famciclovir vo. 250 mgr 3 veces al día

Keratitis epitelial VHS

Conjuntivitis alérgica

• Conjuntivitis alérgica • Fisiológico frio

• Antihistamínicos tópicos

• Estabilizadores de mastocitos

• Keratoconjuntivitis vernal • Uso de CORTICOIDES tópicos durante las crisis

• Conjuntivitis de contacto

Colirios antihistamínicos

Colirios corticoides

Gracias !!