patología inflamatoria de la membrana sinovial
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República Bolivariana de VenezuelaLa Universidad del Zulia
Postgrado de Ortopedia y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons IVSS
Patología inflamatoria de la membrana
sinovialM.C Meylibe R.Niño G.CI:17834117
Maracaibo, septiembre de 2014
Capa Intima◦ Sinoviocitos tipo A◦ Sinoviocitos tipo B
Matriz intima Capa subintima Circulación vascular y linfática Inervación de la membrana sinovial
Estructura y organización de la membrana sinovial
•Capa intima
• Capa funcional de la membrana sinovial
• Cuatro estratos celulares• Ausencia de membrana
basal• Sinoviocitos macrofagicos:• Sinoviocitos fibroblasticos
•Matiz intima
•Capa Sub Intima
Elaboración de líquido sinovial Lubricación Nutrición Defensa y respuesta inmunitarias Regulación de la presión y de la
temperatura
Funciones de la membrana sinovial
Fisiopatología de la sinovitis
The role of synovitis in pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis .Jérémie Sellam & Francis Berenbaum Nature Reviews Rheumatology 6, 625-635 (November 2010)
Monoarticular
Inflamatoria Sinovitis transitoria de cadera Artritis idiopática juvenil Relacionada con infección Artritis septica Otras: sinovitis hemofílica Tumores: neuroblastoma,
leucemia, sinovitis vellonodular, hemangioma sinovial.
Traumáticas
Poliarticular
Relacionada con infección
Fiebre reumática Artritis reactiva Artritis vírica Enfermedad de LymeInflamatoria Enfermedades
reumáticas Crónicas Otras Procesos oncológicos
Sinovitis transitoria de cadera
Es un cuadro inflamatorio inespecífico, que se auto limita y cede espontáneamente, y que es la principal causa de dolor en la
cadera en los niños menores de 10 anos, presentándose habitualmente luego de los 3 o 4 anos
Historia Dolor de cadera Llanto nocturno Infección reciente Claudicación en la marcha Temperatura corporal
Sinovitis transitoria de cadera
Recuento completo de sangre. Velocidad de sedimentación globular proteína C-reactiva Glucosaminoglicanos en orina
Estudios de laboratorio
Radiografías anteroposteriores y laterales de la pelvis
Ultrasonidos Resonancia magnética
Estudios de imagen
Aumento del espacio articular. Obsérvese que el espacio es más ancho en el lado izquierdo. Las discrepancias mayor de 1 milímetro indican la presencia del líquido. También se puede observar un desplazamiento superolateral de la cabeza del fémur (signo de Waldenström)
. Ecografía de la cadera de un niño de 5 años que tenía dolor y aumento de volumen en la cadera derecha. Muestra una imagen líquida, anecoica alrededor de la cadera derecha diagnosticada de sinovitis. La colección de líquido sinovial mide 3 x 0,8 cms. La cadera izquierda normal también se muestra para la comparación.
Hemangioma sinovial
Lipoma Arborescens
Condromatosis Sinovial
Sinovitis Vellonodular Pigmentada (SVP).
Tumores benignos que afectan con mayor frecuencia el tejido sinovial
Puede presentarse de forma localizada, pediculada o difusa.
Etiología
Grupo Etario
Monoaticular
Hemangioma Sinovial
Hemangioma Sinovial Examen físico: dolor,
limitación del movimiento articular, aumento de volumen.
Hemartrosis espontánea o recurrente.
RX
RMN: masa lobulada intra-articular.
Se caracteriza por la proliferación difusa del tejido sinovial el cual se reemplaza por adipositos maduros.
Etiología
Grupo Etario
Monoarticular
Asociado a traumatismos, diabetes mellitus, artritis reumatoide, osteoartritis y psoriasis.
Lipoma Arborescens
Cuadro clínico: Aumento de volumen
progresivo de la rodilla, limitación del movimiento articular, bloqueo y dolor.
Evolución
RX: aumento de la densidad de las partes blandas en la región suprarotuliana acompañado de erosión ósea y cambios osteoartriticos.
Nódulos cartilaginosos localizados en el tejido sinovial, los cuales se liberan convirtiéndose en cuerpos libres sufriendo posteriormente calcificación y osificación secundaria.
Etiología
Grupo etario
Causa primaria o secundaria como consecuencia de la Osteoartritis de la Rodilla.
Condromatosis Sinovial
Cuadro clinico: dolor, aumento de volumen, limitación del movimiento articular, bloqueo articular, crepitación y la presencia de masas tumorales palpables.
RX: cuerpos libres intraarticulares calcificados.
En los estadios más avanzados estrechamiento del espacio articular, osteofitos y esclerosis.
RMN
Sinovitis Vellonodular Pigmentada Proliferación nodular con
depósitos de grasa y hemosiderina, puede presentarse de forma localizada o difusa
Etiología
Grupo etario
Monoarticular
Los síntomas más encontrados son dolor, aumento de volumen, inestabilidad, bloqueo y limitación del movimiento articular
A la aspiración del líquido sinovial observamos el mismo teñido de sangre, lo cual en ausencia de un traumatismo previo es altamente sugestivo de SVP. La presencia de líquido sinovial normal no excluye el diagnóstico de SVP.
RX: estadios iniciales: normal. En los estadios avanzados observamos la presencia de quiste subcondral y estrechamiento del espacio articular.
TAC, RMN
Biopsia