MARCELA VIVIANA TOURNJ.T.P. QUMICA CLNICA

CAVIDAD ARTICULAR(articulaciones libremente mviles) CARTLAGO ARTICULAR HIALINO + CPSULA FIBROSA REVESTIDA POR TEJIDO ESPECIALIZADO sinovitos A y B. No tiene membrana basal.Tejido laxo y muy vascularizado.LIQUIDO SINOVIAL: dializado del plasma + cido hialurnico producido por las clulas sinoviales tipo B.FUNCION: LUBRICAR Y NUTRIR LA ARTICULACION DISMINUYE AL MXIMO LA FRICCION ENTRE LOS HUESOS DURANTE EL MOVIMIENTO O LA POSICION DE SUSTENTACION DEL PESO CORPORAL

Ultrafiltrado del plasma +cido Hialurnico secretado por los sinoviocitos tipo B +Protenas de alto peso molecular en pequeas cantidades

Paracelso lo llam Synovia = como el huevoConsistencia clara y pegajoso dada por el cido hialurnico y el contenido celular: clulas sinoviales y mononucleares

LIQUIDO SINOVIAL NORMALVOLUMEN: 0.1 a 3.5 ml

COLOR: amarillo claro

VISCOSIDAD: mayor a la del agua por c. Hialurnico polmero de alto PM cadenas de N-acetilglucosamida y c. Glucurnico.

MANEJO DEL LQUIDODISPONER LA MUESTRA EN TRES TUBOS1 - TUBO SECO ESTERILTincin de Gram y cultivos2 - TUBO HEPARINIZADO(Evita la coagulacin espontnea)(Leucocitos atrapados en el cogulo)Recuento celular y cristalografa3 - TUBO SECOEstudios bioqumicos

CONTRAINDICACIONES

PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LA COAGULACIN

TERPIA ANTICOAGULANTE

CELULITIS EN EL SITIO DE LA ARTROCENTESIS

EXAMEN LQUIDO SINOVIALCantidad

Color

Claridad

Viscosidad

Coagulacin Espontnea

Cogulo de Mucina

OBJETIVO

DIVIDIR EL LQUIDO EN GRUPOS

RELACIONAR LOS GRUPOS CON PATOLOGAS

DE ACUERDO A LA PATOLOGA DEDUCIR EL MANEJOANLISIS MACROSCPICO

EXAMEN LIQUIDO SINOVIALQUMICOGlucosaProtenasEnzimasLpidosSEROLGICOComplementoFactores ReumatoideosFactores antinucleares

CITOLOGARecuento celularDiferencialTipos de clulas

BACTERIOLGICOColoracin de Gram y cultivos.CRISTALOGRAFAInvestigacin de cristales

COLORIncoloroAmarillo claroL S NProceso inflamatorioDiapdesis de Glbulos RojosRoturaLiberacin de HemoglobinaHemBilirrubinaColor amarillo o xantocrmico[Glbulos Blancos]Color blancoL S N I[Glbulos Blancos]>150 a 300.000CremosoPIGMENTOSStafilococo Dorado: Dorado Serratia: RojizoLQUIDO GRISCEOProtesis - PlomoL S HL S ILIQUIDOHEMORRAGICO

CLARIDADCRITERIOS PARA EL MANEJO CLNICOAMARILLOYTURBIOAMARILLO CLAROTRANSPARENTETURBIDEZLECHOSAARTROSISTRAUMATISMOSARTRITISABUNDANTES CRISTALESARTRITIS GOTOSA

VISCOSIDAD[CIDO HIALURNICO] VISCOCIDAD INFLAMACIN ENZIMAS LISOSOMALESDEGRADA O DESPOLIMERIZADISMINUYE LA VISCOCIDAD( MAS INFLAMACIN MENOR VISCOSIDAD)Cae de la jeringa formandoUn fino hiloUNA GOTA ENTRE DOSDEDOS AL SEPARARLOSFORMAN UN HUSOVISCOSIDAD NORMAL: 3 a 5 o mas centmetros de largoEVALUACIN

VISCOSIDADCRITERIO CLNICO DE EXCEPCINVISCOSIDAD DISMINUIDACon la edadDerrames articulares inflamatoriosLquido Purulento = viscosidad muy baja

VISCOSIDAD ALTADerrames traumticosArtrosis

VISCOSIDAD MUY ALTA (hasta 30 centmetros)Hipotiroidismo (es mxima)AmiloidosisCondromatosis sinovialInfecciones por estafilococo coagulasa positivo

El LS normal no posee fibringenoLa sinovitis inflamatoria permite el paso de protenas de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede presentarse y la coagulacin ocurrir espontneamenteDe aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscpico y bacteriolgico

SE DETERMINA PRESENCIA O AUSENCIA DE FIBRINOGENO COAGULACION ESPONTNEA

GRADO DE POLIMERIZACION DE ACIDO HIALURONICOCOAGULO DE MUCINAEl ensayo refleja el grado de polimerizacin del c. HialurnicoSe realiza goteando el lquido en una solucin de cido diluido (c. actico al 2-5 %) y determinando la calidad del coguloPRUEBA QUE PERDIO VIGENCIA?COGULO DE MUCINABUENO REGULAR POBREMAYOR INFLAMACION..............COAGULO POBRE

ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA

Semejante a la glucemiaSe encuentra alterada en diversas patologasDebera realizarse en ayunasLa interpretacin de su concentracin en lquido sinovial requiere el conocimiento simultneo de la glucosa srica del pacienteSi no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido sinovial < de la mitad de los niveles sricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso sptico

GLUCOSA INTERPRETACIONInflamacin hace que la glucosa del Lquido Sinovial sea menor que la glucosa del plasma

A mayor proceso inflamatorio mayor disminucin de la glucosa en el lquido sinovial

GLUCOSA DEL LQUIDO GLUCOSA DEL PLASMALquido Sinovial InflamatorioLEVE:diferencia puede ser de 10 mg/dlMAS SEVERO: (A R)diferencia de 20 a 30 mg/dlAGUDO:Diferencias de mas de 50 mg/dl y en algunos casos la glucosa del LS es tan baja que no puede medirse.

ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINASLa concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar lquidos no inflamatorios de inflamatorios.Intervalo de referencia: 15-30 g/LAumento en la concentracin de protenas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial.Artritis reumatoideGotaArtritis spticaArtritis tuberculosa

Citologa del Lquido SinovialLas clulas sedimentan (paciente en cama).Antes de obtener la muestraMezclar el contenido de la articulacinPara que los Glbulos Blancos no queden atrapados en un minicogulo de mucinaUsar suero fisiolgico normal 0,9 gr/dLLisar los Glbulos rojos para facilitar el recuento de G B, con suero fisiolgico hipotnico 0,3 gr/dlTratar con hialuronidasa para ver detalles finos: 0,5 ml de LS + sol. de hialuronidasa al 0,05% incubar 5 min. A 37C.

LQUIDO SINOVIAL NORMALNo es necesario el recuento diferencial

EN LA MAYORIA DE LOS LQUIDOS SE PUEDEN ENCONTRAR:Linfocitos pequeosMonocitos - MacrfagosClulas Sinoviales

LIQUIDO SINOVIALMonoartritis o poliartritis sin diagnstico claroEstudio citolgico, bacteriolgico, luz polarizada

LIQUIDOAspectoRecuento Leucocitos. PMN %NormalClaro 50 % PMNSpticoOpacoPurulento>50000/ l> 75 % PMN

CRISTALESMATERIAL PARTICULADO DEL LQUIDO SINOVIALANALISIS EN FRESCO, LUZ POLARIZADA Y LUZ POLARIZADA COMPENSADACRISTALES EXTRA E INTRACELULARES.

MONOHIDRATO DE URATO DE SODIO (MSU)DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO( CPPD)

COLESTEROLComo rombos planos con ngulos No son fagocitadosEncontrados en:LS InflamatorioDerrames articulares agudosLS de Artrosis sobre todo con derrame de larga evolucin

LPIDOSFOSFATO DE ALUMINIO

CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN

ARTEFACTOS: Esteres de corticoides: encontrados hasta 1 mes despus de una inyeccin localHeparina litio

MSU

MSU

MSU y CPPD

LIPIDOS

COLESTEROL

FOSFATO DE CALCIO