Patología del Patología del Cuerpo UterinoCuerpo Uterino

Hospital “Barros Luco”Hospital “Barros Luco”

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

Dr. Felipe Moreno BoltonDr. Felipe Moreno Bolton

PATOLOGÍA DEL CUERPO PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINOUTERINO

EndometrioEndometrio EndometritisEndometritis Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Pólipo EndometrialPólipo Endometrial Ca. de EndometrioCa. de Endometrio Tumores del Estroma EndometrialTumores del Estroma Endometrial   

MiometrioMiometrio AdenomiosisAdenomiosis Leiomioma UterinoLeiomioma Uterino Leiomiosarcoma Leiomiosarcoma    Tumores Mixtos del cuerpo Uterino (Epiteliales - Mesenquimáticos)Tumores Mixtos del cuerpo Uterino (Epiteliales - Mesenquimáticos)

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

Endometritis AgudaEndometritis Aguda Post-abortoPost-aborto Post-parto: Con retención de fragmentos Post-parto: Con retención de fragmentos

placentariosplacentarios• Agentes:Agentes: Estreptococos Hemolíticos grupo AEstreptococos Hemolíticos grupo A

EstafilococosEstafilococos

Asociado a E.I.P.:Asociado a E.I.P.: Chlamydea-N. GonorrhoeaeChlamydea-N. Gonorrhoeae Proceso inflamatorio principalmente intersticial Proceso inflamatorio principalmente intersticial

inespecíficoinespecífico

Endometritis Crónica InespecíficaEndometritis Crónica Inespecífica

- Asociado a Enfermedad inflamatoria Pélvica- Asociado a Enfermedad inflamatoria Pélvica

- Posparto - Postaborto- Posparto - Postaborto

- Asociado a portadoras de D.I.U.- Asociado a portadoras de D.I.U.

  

Proceso inflamatorio CrónicoProceso inflamatorio Crónico clave en el Diagnostico: células plasmáticas clave en el Diagnostico: células plasmáticas

asociadas al infiltrado inflamatorio crónico asociadas al infiltrado inflamatorio crónico mononuclearmononuclear

EndometritisEndometritis crónicacrónica TBCTBC

Secundaria a drenaje de una Salpingitis Secundaria a drenaje de una Salpingitis TBCTBC

Menos frecuente por Diseminación de Menos frecuente por Diseminación de TBC MiliarTBC Miliar

- Hiperplasia Difusa- Hiperplasia Difusa

  

HiperplasiaHiperplasia

De EndometrioDe Endometrio

  

- Hiperplasia Focal - Hiperplasia Focal

(Pólipo Endometrial)(Pólipo Endometrial)

Pólipo EndometrialPólipo Endometrial

Se producen alrededor de la menopausia.Se producen alrededor de la menopausia. Generalmente son asintomáticos, pero pueden Generalmente son asintomáticos, pero pueden

sangrar.sangrar. En el 20% son múltiples.En el 20% son múltiples. Miden entre 0,5 a 3 cms. de diámetro.Miden entre 0,5 a 3 cms. de diámetro. Se producen por estimulación Estrogénica Se producen por estimulación Estrogénica

prolongada y pueden estar asociado a un prolongada y pueden estar asociado a un Endometrio hiperplásico.Endometrio hiperplásico.

En forma menos frecuentes se encuentran en un En forma menos frecuentes se encuentran en un Endometrio funcionante con cambios cíclicos.Endometrio funcionante con cambios cíclicos.

Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.

MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA Tumor fibroide UterinoTumor fibroide Uterino Fibroleiomioma UterinoFibroleiomioma Uterino Se originan en el músculo lisoSe originan en el músculo liso Se encuentra hasta en un 30% de HisterectomíasSe encuentra hasta en un 30% de Histerectomías Miden de mms. hasta 20-30 cms.Miden de mms. hasta 20-30 cms. Intramurales; Submucosos; SubserososIntramurales; Submucosos; Subserosos Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o

SubserosaSubserosa Submucosos pueden prolapsarse a través del cuello Submucosos pueden prolapsarse a través del cuello

UterinoUterino La proyección de una lesión Subserosa entre las hojas del La proyección de una lesión Subserosa entre las hojas del

ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso.ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso.

MacroscopíaMacroscopía Lesiones nodularesLesiones nodulares Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en

forma de espiralforma de espiral Bien delimitados-no encapsuladosBien delimitados-no encapsulados

   MicroscopíaMicroscopía

Haces de células de músculo liso dispuestas en Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazadopatrón entrelazado

Células uniformes en tamaño y forma con núcleo Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras Mitóticasovalado con escasas figuras Mitóticas

Pueden sufrir cambios secundarios:Pueden sufrir cambios secundarios: Degeneración HialinaDegeneración Hialina Degeneración QuísticaDegeneración Quística CalcificaciónCalcificación Degeneración RojaDegeneración Roja

   Formas Especiales de Leiomiomas UterinosFormas Especiales de Leiomiomas Uterinos

Leiomioma CelularLeiomioma Celular Leiomioma AtípicoLeiomioma Atípico

Leiomiomatosis DifusaLeiomiomatosis Difusa

ADENOMIOSIS UTERINAADENOMIOSIS UTERINA

Se define como la presencia de glándulas y estroma Se define como la presencia de glándulas y estroma Endometriales en el Miometrio (a una distancia de más de 3 Endometriales en el Miometrio (a una distancia de más de 3 mms. de la interfase Endometrio- Miometrio).mms. de la interfase Endometrio- Miometrio).

   Frecuencia de 15-20% de todas las HisterectomíasFrecuencia de 15-20% de todas las Histerectomías Coexisten con Leiomiomas 30-50%Coexisten con Leiomiomas 30-50% Produce un crecimiento difuso UterinoProduce un crecimiento difuso Uterino Se a relacionado con:Se a relacionado con:

Cicatrices de cesáreaCicatrices de cesárea Instrumentaciones Uterinas previasInstrumentaciones Uterinas previas Traumatismos Uterinos durante el parto.Traumatismos Uterinos durante el parto.

MacroscopíaMacroscopía El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado; El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado;

especialmente en su pared posterior.especialmente en su pared posterior. Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con

pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos.pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos.

  

MicroscopíaMicroscopía Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, Existen nidos irregulares de estroma Endometrial,

algunos con glándulas Endometriales.algunos con glándulas Endometriales. Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos

frecuente con actividad secretora.frecuente con actividad secretora. Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia.Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia.

Degeneración maligna es muy infrecuenteDegeneración maligna es muy infrecuente

Hipertrofia Idiopática del Hipertrofia Idiopática del MiometrioMiometrio

Es un engrosamiento difuso del Miometrio, que Es un engrosamiento difuso del Miometrio, que presente un espesor de más de 20 mm. presente un espesor de más de 20 mm. Produciendo un crecimiento difuso del Útero y un Produciendo un crecimiento difuso del Útero y un aumento de peso del órgano sobre los limites aumento de peso del órgano sobre los limites normales aceptados:normales aceptados:

130 grs. en mujer Nulípara130 grs. en mujer Nulípara 210 grs. en mujer con 1 a 3 partos previos210 grs. en mujer con 1 a 3 partos previos 250 grs. en mujer Multípara de más de 3 partos250 grs. en mujer Multípara de más de 3 partos Puede producir dolor y alteraciones menstrualesPuede producir dolor y alteraciones menstruales

Leiomiomatosis IntravenosaLeiomiomatosis Intravenosa

Proliferación benigna de músculo liso en Proliferación benigna de músculo liso en interior de venas Uterinas o Pélvicas.interior de venas Uterinas o Pélvicas.

Generalmente se asocia a Leiomioma Generalmente se asocia a Leiomioma típico del cuerpo Uterino. típico del cuerpo Uterino. 

Leiomiomatosis Peritoneal Leiomiomatosis Peritoneal DiseminadaDiseminada

Implante de músculo liso benigno en Implante de músculo liso benigno en superficie Peritoneal.superficie Peritoneal.

Asociado a elevación de estrógenos Asociado a elevación de estrógenos endógenos o exógenos.endógenos o exógenos.

Se originarían de células Subperitoniales Se originarían de células Subperitoniales Totí potencialesTotí potenciales

HIPERPLASIA HIPERPLASIA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Proceso complejo de proliferación Proceso complejo de proliferación exagerada del Endometrio, caracterizada exagerada del Endometrio, caracterizada por modificaciones celulares y/o por modificaciones celulares y/o arquitecturales que las definen como arquitecturales que las definen como tales.tales.

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERPLASIASHIPERPLASIAS

(Seminario Patólogos Latinoamericanos: GLAECE)(Seminario Patólogos Latinoamericanos: GLAECE)

A. Lesiones Benignas:A. Lesiones Benignas:

II Hiperplasia Simple Hiperplasia Simple (H.S.) (H.S.)

IIII Hiperplasia Glandular Quística Hiperplasia Glandular Quística (H.G.Q.) (H.G.Q.)

  

B. Lesiones Precursoras:B. Lesiones Precursoras:

II Hiperplasia Compleja Hiperplasia Compleja (H. C.) (H. C.)

IIII Hiperplasia Atípica Hiperplasia Atípica (H. At.) (H. At.)

CRITERIOS MORFOLÓGICOS DE CRITERIOS MORFOLÓGICOS DE VALUACIÓN DE LAS HIPERPLASIASVALUACIÓN DE LAS HIPERPLASIAS

A.A. Estructura Histológica o criterios Estructura Histológica o criterios Arquitecturales.Arquitecturales.

B.B. Características celulares o criterios Características celulares o criterios Citológicos.Citológicos.

HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)

Proliferación exagerada de todos los componentes de la Proliferación exagerada de todos los componentes de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, estroma y mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, estroma y vasos sanguíneos.vasos sanguíneos.

A.A. Arquitectura: Arquitectura: Alargamiento y ramificación tubular de las Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas.glándulas.

B.B. Citología:Citología: Epitelio cilíndrico alto, habitualmente Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado. No hay estratificación verdadera.seudoestratificado. No hay estratificación verdadera.

NúcleosNúcleos epiteliales ovoides ligeramente agrandados, con epiteliales ovoides ligeramente agrandados, con polaridad conservada y aumento de la actividad mitótica y polaridad conservada y aumento de la actividad mitótica y estromal.estromal.

HIPERPLASIA GLANDULAR HIPERPLASIA GLANDULAR QUISTICA (H.G.Q.)QUISTICA (H.G.Q.)

Endometrio abundante y en el que microscópicamente se puede Endometrio abundante y en el que microscópicamente se puede distinguir dilataciones quísticas de las glándulas.distinguir dilataciones quísticas de las glándulas.

A.A. Arquitectura:Arquitectura: Cuadro similar a HS con presencia de varias glándulas quísticas.Cuadro similar a HS con presencia de varias glándulas quísticas. Estroma hipercelular con frecuentes alteraciones vasculares Estroma hipercelular con frecuentes alteraciones vasculares

consistente en el desarrollo de capilares con Endotelio prominente y consistente en el desarrollo de capilares con Endotelio prominente y senos venosos dilatados con trombosis fibrinosa frecuente.senos venosos dilatados con trombosis fibrinosa frecuente.

  B.B. Citología:Citología:

Patrón celular hiperplásico en epitelio glandular y estroma.Patrón celular hiperplásico en epitelio glandular y estroma. Pueden existir sectores regresivos.Pueden existir sectores regresivos.

HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)

A. Arquitectura:A. Arquitectura:Los cambios en la estructura glandular son los que Los cambios en la estructura glandular son los que definen el proceso. definen el proceso.

Se caracterizan por exuberante crecimiento de estructuras glandulares en Se caracterizan por exuberante crecimiento de estructuras glandulares en número y longitud, sin Proliferación del estroma, por lo que las glándulas número y longitud, sin Proliferación del estroma, por lo que las glándulas aparecen muy cerca entre sí, agrupadas o separadas por delicadas aparecen muy cerca entre sí, agrupadas o separadas por delicadas bandas de estroma citógeno.bandas de estroma citógeno.

Un elemento característico es la Proliferación de brotes celulares que Un elemento característico es la Proliferación de brotes celulares que emergen de las paredes de las glándulas en dirección al estroma, emergen de las paredes de las glándulas en dirección al estroma, constituyendo estructuras muy ramificadas, acinosas.constituyendo estructuras muy ramificadas, acinosas.

El crecimiento longitudinal exagerado es el responsable de la invaginación El crecimiento longitudinal exagerado es el responsable de la invaginación de las paredes lo que da un aspecto más abigarrado a la Proliferación.de las paredes lo que da un aspecto más abigarrado a la Proliferación.

B. Citología:B. Citología: Rasgos celulares idénticos a HS.Rasgos celulares idénticos a HS.

HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.)HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.)

A. Arquitectura:A. Arquitectura: Similar a cualquiera de las Similar a cualquiera de las anteriormente descritas.anteriormente descritas.

B. Citología: B. Citología: El epitelio glandular Atípico se El epitelio glandular Atípico se caracteriza por los siguientes elementos:caracteriza por los siguientes elementos:1. Estratificación verdadera1. Estratificación verdadera

2. Pérdida de polaridad nuclear2. Pérdida de polaridad nuclear

3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con 3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo habitualmente presente pequeño y redondeado.habitualmente presente pequeño y redondeado.

4. Frecuente aparición de células claras.4. Frecuente aparición de células claras.

EVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIASEVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES NO TRATADAS A CARCINOMA ENDOMETRIALES NO TRATADAS A CARCINOMA

VelliosVellios WentzWentz KurmanKurman

HS - HGQHS - HGQ 4%4% 14,6%14,6% 2%2%

HCHC 15%15% 26,5526,55

HatHat 100%100% 75%75% 23%23%Numero de pacientes que desarrollan cáncer Endometrial con respecto a las características histológicas de su Hiperplasia Endometrial.

Patrón Patrón glandularglandular

Atipía CitológicoAtipía Citológico

NingunaNinguna PresentePresente

SimpleSimple 1/93 1%1/93 1% 1/13 8%1/13 8%

ComplejoComplejo 1/29 3%1/29 3% 10/35 19%10/35 19%

* * Kurman, Kaminski y NorrisKurman, Kaminski y Norris

Cáncer de EndometrioCáncer de Endometrio

En países desarrollado es la neoplasia En países desarrollado es la neoplasia ginecológica más común, seguido de cáncer de ginecológica más común, seguido de cáncer de ovario y de cuello uterinoovario y de cuello uterino

En aquellos países en que la prevención del En aquellos países en que la prevención del cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en frecuencia.frecuencia.

El diagnóstico generalmente se efectúa en El diagnóstico generalmente se efectúa en mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 años de edadaños de edad

CA DE ENDOMETRIOCA DE ENDOMETRIO

Se distinguen dos grupos:Se distinguen dos grupos:

1) Mujeres Perimenopáusicas con algún factor de riesgo 1) Mujeres Perimenopáusicas con algún factor de riesgo  Obesidad, Diabetes, HTA, InfertilidadObesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad Existe relación con HiperestrogenismoExiste relación con Hiperestrogenismo Ciclos AnovulatoriosCiclos Anovulatorios Lesión Ovárica productora de EstrógenoLesión Ovárica productora de Estrógeno Mayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesasMayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesas Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos SuprarrenalesMayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos Suprarrenales Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociadaGeneralmente existe Hiperplasia Endometrial asociada El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca. "Endometrioide"El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca. "Endometrioide" Son tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciadosSon tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.

CA DE ENDOMETRIOCA DE ENDOMETRIO

2) Mujeres Posmenopáusicas2) Mujeres Posmenopáusicas El tumor se desarrolla en ausencia de Hiperestrogenismo y de El tumor se desarrolla en ausencia de Hiperestrogenismo y de

Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Son tumores más agresivos Son tumores más agresivos Más frecuente variedades de tipo Ca. Seroso PapilarMás frecuente variedades de tipo Ca. Seroso Papilar

Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial

Factores de riesgo Riesgo

Obesidad Sobrepeso10-25 kg>25 kg

3x10x

Nuliparidad En comparación con1 hijo5 o más hijos

2x3x

Menopausia tardía Edad>52 años

2,4x

Múltiples factores de riesgo del cáncer endometrial

Riesgo

NuliparidadPeso en el intervalo 15% superior Menopausia a los52 años

} 5 más que {No nulíparasPeso en dos tercios inferiorMenopausia a <49 años

Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial

Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden desarrollar carcinoma endometrialdesarrollar carcinoma endometrial

Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer endometrialendometrial

Estrógenos exógenos durante la menopausia Estrógenos exógenos durante la menopausia

Subtipos de Carcinoma Endometrial

Adenocarcinoma 589 (59,6%)

Adenoacantoma 215 (21,7)

Carcinoma adenoescamoso 68 (6,9%)

Carcinoma de células claras 56 (5,7%)

Adenocarcinoma papilar 46 (4,7%)

Carcinoma secretor 15 (1,5%)

Modificado de Christopherson WM y cols.: am J Clin Pathol 77:534,1982

GRADUACIÓN DE CA. ENDOMETRIALGRADUACIÓN DE CA. ENDOMETRIAL

Se clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de DiferenciaciónSe clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de Diferenciación  - Los tumores mejor diferenciados (grado 1)Los tumores mejor diferenciados (grado 1)

Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo.irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo.Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y estratificación nuclear.estratificación nuclear.

  - Moderadamente diferenciados (grado 2)- Moderadamente diferenciados (grado 2)

Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de células neoplásicas.células neoplásicas.

  - Pobremente Diferenciados (grado 3)- Pobremente Diferenciados (grado 3)

Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía

nuclear.nuclear.

Clasificación del carcinoma endometrialSegún la FIGO

Estadio Ia G123 Tumor limitado al endometrio

Ib G 123 Invasión de menos de la mitad del endometrio

Ic G 123 Invasión de más de la mitad del endometrio

IIa G 123 Afectación exclusiva de las glándulas endocervicales

IIb G 123 Invasión del estroma cervical

IIIa G 123 El tumor invade la serosa y/o los anejos y/o la citología peritoneal es positiva

IIIb G 123 Metástasis vaginales

IIIc G 123 Metástasis en ganglios pélvicos y/o periaórticos

IVa G 123 Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal

IVb G123 Metástasis a distancia, incluyendo ganglios linfáticos intrabdominales o inguinales

Histopatología: grado de diferenciaciónLos casos de carcinoma del cuerpo uterino deben agruparse según el grado de diferenciación del adenocarcinoma, como sigue:G1 = 5% o menos de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modularG2 = 6 a 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modularG3 = Más de un 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular

Aprobado por la FIGO, octubre de 1988, Rio de Janeiro.

MacroscopíaMacroscopía Útero abombado-globosoÚtero abombado-globoso Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular

granuloso focal o de gran extensióngranuloso focal o de gran extensión Poco frecuente variedades pediculadas o SésilesPoco frecuente variedades pediculadas o Sésiles Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.

HistologíaHistología 75% son de tipo Endometrioides (en un 25% focos de Ca 75% son de tipo Endometrioides (en un 25% focos de Ca

Escamoso)Escamoso) 25% variantes25% variantes - Seroso Papilar- Seroso Papilar

- Mucinoso- Mucinoso- Ca. de células claras- Ca. de células claras- Ca. Escamoso- Ca. Escamoso

CA DE ENDOMETRIOCA DE ENDOMETRIO

Relaciones entre la diferenciación tumoral y el índice de supervivencia a cinco años en estadio I (quirúrgico)

Grado Supervivencia (N = 4.370)

123

94%88%79%

Tomado de Petterson F. ed.: Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, vol. 22, Estocolmo, 1994, International Federation of gynecoly and obstetrics

Correlación entre diferenciación e invasión miometrial en cáncer en estadio I

Grado

Invasión miometrial 1 2 3

NulaSuperficialMediaProfunda

24%53%12%10%

11%45%24%20%

11%35%16%42%

Modificado de Creasman WT y cols.: Cancer 60:2035, 1987

FACTORES PRONOSTICOS EN EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

1. Estadio de la enfermedad: sistema FIGO2. Tipos histológicos3. Grado microscópico de diferenciación4. Nivel de infiltración en el miometrio5. Extensión cervical6. Dependencia de estrógenos7. Invasión de vasos linfáticos8. Invasión de vasos sanguíneos (estadio I)9. Receptores de estrógenos10. Expresión de P53

11. Tumores aneuploides12. Estudios de proliferación celular

Sarcoma de Útero Sarcoma de Útero CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO

SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP

LeiomiosarcomasSarcomas del estroma endometrialSarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico

mixto)Otros sarcomas del útero

La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por 100.000 mujeres de 20 o más años

La edad de presentación de los leiomiosarcomas es alrrededor de los 50 años y de los sarcomas Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es alrrededor de los 60 años

Sarcoma de ÚteroSarcoma de Útero

En un estudio del Gynecologic Oncology En un estudio del Gynecologic Oncology Group demostró que el sarcoma más Group demostró que el sarcoma más frecuente uterino corresponde al TMMMfrecuente uterino corresponde al TMMM

De 447 sarcomas estudiadosDe 447 sarcomas estudiados 165 TMMM homólogos 165 TMMM homólogos (36.91%)(36.91%) 134 TMMM heterólogos 134 TMMM heterólogos (29.97%)(29.97%) 57 LMS57 LMS (12.75%)(12.75%) 91 Otros 91 Otros (20.35%)(20.35%)

TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIALTUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL

Nódulo del Estroma:Nódulo del Estroma: Lesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivoLesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivo Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin

atipiasatipias

  Sarcoma del Estroma de Bajo GradoSarcoma del Estroma de Bajo Grado Proliferación celular mal delimitadaProliferación celular mal delimitada Permeación vascular linfáticaPermeación vascular linfática Se observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40XSe observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40X 50% de recidivas50% de recidivas 15% Fallecen por Metástasis 15% Fallecen por Metástasis 

Sarcoma del Estroma de Alto GradoSarcoma del Estroma de Alto GradoSe observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio.Se observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio. De crecimiento infiltrativoDe crecimiento infiltrativo Alto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40XAlto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40X Proliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicasProliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicas Infiltración vascularInfiltración vascular Sobrevida a los 5 años de un 50%Sobrevida a los 5 años de un 50%

LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA

Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 añosSu incidencia máxima está entre los 40 y 60 años 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciadosSobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicosSobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800

MacroscopíaMacroscopía

  - Lesiones:- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas- Blandas, grisáceos, amarillentas

- De bordes irregulares- De bordes irregulares

- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)

- Focos hemorrágicos y necróticos- Focos hemorrágicos y necróticos

- Crecimiento infiltrativo- Crecimiento infiltrativo

- Crecimiento como masas polipoideas- Crecimiento como masas polipoideas

MicroscopíaMicroscopía Lesiones bien diferenciadasLesiones bien diferenciadas Diagnostico diferencial con LeiomiomasDiagnostico diferencial con Leiomiomas Se valora:Se valora:

Atipía nuclearAtipía nuclear Recuento mitóticoRecuento mitótico CelularidadCelularidad

Tumores que presenten:Tumores que presenten: HipercelularidadHipercelularidad Con Atipía nuclearCon Atipía nuclear Recuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40XRecuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40X

Se consideran Leiomiosarcomas.Se consideran Leiomiosarcomas.

CRITERIOS HISTOLÓGICOSCRITERIOS HISTOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICOS PARA DIAGNÓSTICOS

DE TUMORES DE MÚSCULO LISO UTERINO DE TUMORES DE MÚSCULO LISO UTERINO

Mitosis / 10 Mitosis / 10 camp.camp. AtipíaAtipía CelularidadCelularidad DiagnósticoDiagnóstico

0-40-4 -- HipercelularHipercelular Leiomioma celularLeiomioma celular

0-40-4 ++ VariableVariable Leiomioma atípicoLeiomioma atípico

5-155-15 -- NormocelulNormocelularar

Leiomioma mitóticamente Leiomioma mitóticamente activoactivo

0505 ++ HipercelularHipercelular LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma

0505 MínimMínimoo

HipercelularHipercelular Potencial maligno inciertoPotencial maligno incierto

*Recuento de Mitosis por 10 campos con aumento mayor (40X),Tomado de Norris. Zaloudek

TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNOTUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO

Se desarrollan en mujeres PosmenopáusicasSe desarrollan en mujeres Posmenopáusicas Se manifiestan por hemorragia vaginalSe manifiestan por hemorragia vaginal En % existe antecedentes de Radioterapia previaEn % existe antecedentes de Radioterapia previa Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potencialesSe desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales Formado por componente:Formado por componente:  A)A) Epitelial MalignoEpitelial Maligno

EndometrioideEndometrioide Seroso papilarSeroso papilar De células clarasDe células claras

  B) Estromal MalignoB) Estromal Maligno

HOMOLOGOHOMOLOGO HETEROLOGOHETEROLOGO

Sarcoma del Estroma Sarcoma del Estroma EndometrialEndometrial RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma

LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma

CondrosarcomaCondrosarcoma

OsteosarcomaOsteosarcoma

LiposarcomaLiposarcoma

MacroscopíaMacroscopía Son tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideosSon tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideos Pueden protruir por vaginaPueden protruir por vagina Sufren extensa necrosis tumoralSufren extensa necrosis tumoral

MicroscopíaMicroscopía Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma

sarcomatoso.sarcomatoso. A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar

separadosseparados

PronósticoPronóstico Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el

Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico.Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico.

  

Sobrevida a los 5 años es de un 25%Sobrevida a los 5 años es de un 25%

Sarcoma uterino: incidencia de metástasis de ganglios linfáticos

Ganglios positivos

TMM-HO 24/153 (16%)

TMM-HE 26/129 (20%)

LMS 2/53 (4%)

Tipo de sarcoma y supervivencia

Supervivencia media (meses)

TMM-HO 62,6

TMM-HE 22,7

LMS 20,6