Proceso Salud - Enfermedad

Dr. Emilio Napán

• Concepción somático-fisiológica:

– La salud es el bienestar físico (del organismo).

– La enfermedad es el proceso que altera este bienestar.

• Concepción psíquica o psicológica:

– La concepción de salud implica el reconocimiento de la interrelación entre cuerpo y

mente (estado psicológico) en el organismo humano.

• Concepción político-legal de la salud:

– La salud es un bien general que interesa a todos. Supone la protección por parte del

Estado para mantener su integridad en la sociedad.

• Concepción económica de la salud:

– En el mundo desarrollado. Por la importancia de la eficacia del factor humano en los

procesos productivos, como elemento único y costoso.

Organización Mundial de la Salud

• La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social. No solo la

ausencia de enfermedad o discapacidad.

• Características

– Dimensiones

– Físicas - Sociales - Mentales

– Variables

– Espacio – Tiempo – Cultura – Religión

• La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo,

caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud.

• ¿Por qué ante situaciones similares unos enferman y otros no?

Endemia

• Es el número de casos de una enfermedad en un área geográfica determinada en un tiempo determinado; que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.

• Ejemplos– TBC

– Malaria

– Fiebre amarilla

– Hepatitis

– otras

• Brote

• Expresión inicial de una Epidemia.

• Aparición súbita de dos o más casos de la misma enfermedad, en un espacio

específico.

• Epidemia

• Número de casos de una enfermedad, en una comunidad o región definida, con

una frecuencia que supera la incidencia normal prevista.

• Pandemia

• Afección por una enfermedad (grado infectabilidad) que supera el número de

casos esperados, en un tiempo determinado, y se extiende a dos o más países.

HISTORIA NATURAL

de la ENFERMEDAD

• Concepto introducido por Sir MacFarlane Burnet (1940) para las

enfermedades infecciosas.

• Leavell y Clark aplicaron este modelo para cualquier tipo de enfermedad,

estructurando un sistema de niveles de prevención.

• Historia natural de la enfermedad

– Es el curso de acontecimientos biológicos que ocurren en el individuo, desde la

exposición a los factores de riesgo hasta que se desarrolla la enfermedad y

ocurre el desenlace (curación, cronicidad o muerte). Sin intervención terapéutica.

– Se divide en periodo pre-patogénico y patogénico.

Periodo pre-patogénico• Es un periodo de aparente estado de salud.

• Consecuencia de la interacción de la triada ecológica: agente, hospedero y ambiente.

• Ambiente

– Medio biológico y social que afecta la vida y desarrollo de un organismo.

• Hospedero (quien sufre la enfermedad)

– Factores biológicos, (edad, sexo, raza, herencia, nutrición, inmunidad);

– Factores psicológicos (carácter, temperamento, madurez mental y emocional);

– Factores socio culturales (ocupación, instrucción, ingresos, hábitos y costumbres, etc.)

• Agente

– Sustancia viva o inerte capaz de causar enfermedad.

– Considerar: Vía de transmisión, virulencia, infectividad, patogenicidad, mutabilidad,

cantidad de inóculo.

• TRIADA ECOLÓGICA DE COKCBURN ( 1 963 )– Considera la interrelación de tres elementos:

Periodo patogénico

• Etapa sub-clínica

– Fase de invasión, desarrollo y multiplicación del agente en el

hospedero con síntomas inespecíficos.

– Diagnóstico: solo mediante uso del laboratorio.

• Etapa clínica

– Fase de evolución de la enfermedad en el hospedero.

– Signos y síntomas característicos de la enfermedad.

– Evolución: recuperación, cronicidad, invalidez o muerte.

Niveles de prevención

Nivel III

Nivel II

Nivel I

Población c/discapacidad

Población enferma

Población sana

REHABILITACIÓN

CURACIÓN

PREVENCIÓN

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

• Eventos articulados en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un

hospedero susceptible.

• Componentes:

1. Agente

2. Fuente de infección

3. Puerta de salida

4. Mecanismo de transmisión

5. Puerta de entrada

6. Hospedero

La identificación de la cadena epidemiológica para cada enfermedad, nos permite

prevenir su desarrollo y propagación.

AGENTE. Características:

• Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.

• Comportamiento en el hospedero: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder

invasor, antigenicidad.

• Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud para su vehiculización, etc.

FUENTE DE INFECCIÓN

• Puede ser:

1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.

• Reservorio Humano / Reservorio Animal.

2. Ambiente: Constituye una fuente, no un reservorio; el agente no puede multiplicarse.

PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la fuente).

• Aparato respiratorio

• Aparato digestivo

• Piel

• Placenta

• etc.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

• Forma como el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o

fuente), a la puerta de entrada del hospedero.

• Clasificación

– Transmisión Directa.

– Transmisión Indirecta: por vehículo, por vector y por el aire (núcleos de gotitas y polvo).

Transmisión Directa

• Paso inmediato del agente: hospedero o reservorio hospedero.

• Ej. Contacto directo (beso), Gotitas de Pflugge (estornudos y tos), Tejidos susceptibles expuestos

(hongos, esporas o parásitos).

Transmisión indirecta

• Por vehículo. Objetos inanimados o fómites: ropa, juguetes, instrumentos quirúrgicos, alimentos y

líquidos endovenosos. El agente puede multiplicarse dentro del vehículo o sobre él.

• Por vector. Agente artrópodo hospedero susceptible. Puede ser vector mecánico o biológico.

• Por el aire.

– Polvo: por la suspensión en el aire de partículas depositadas sobre el suelo o ropa de cama.

– Núcleos de gotitas: residuo desecado de gotitas (tos, estornudos o aerosoles) (< 3µ) con

material infeccioso. Permanecen más tiempo en el aire llegan a los alveolos.

PUERTA DE ENTRADA (vía de acceso al hospedero)

• Pueden ser:

– Conjuntivas -- Aparato respiratorio

– Aparato digestivo -- Tracto genitourinario

– Heridas, mordeduras, etc.

HOSPEDERO

• Es el individuo, blanco del agente, en el cual se desarrolla la enfermedad.

• Características:

– Edad -- Estado nutricional

– Condiciones de vida y de trabajo -- Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

• Desarrollar y presentar (próxima semana) las siguientes ETS:

– VIH/SIDA -- Candidiasis

– VPH -- Tricomoniasis

– Vaginosis bacteriana

• Considerando:

1. Agente 4. Mecanismo o vía de transmisión

2. Puerta de entrada 5. Medidas de Prevención

3. Puerta de salida