FECHA DE SOLICITUD:___________________________

ASOCIADA (O): _________________________________________________________

CARNET Nº : _________________________ ESTADO CIVIL : ___________________

NOMBRES Y APELLIDOS : ____________________________________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________________________________________________________FECHA NACIMIENTO: ______________________

DOMICILIADO (A) EN: _________ ____________________________________________________________

EDAD :_______________________TELEFONO CASA : ____________________CELULAR:________________________

CENTRO DE ESTUDIOS : ____________________________________________________________________

CENTRO DE TRABAJO: _____________________________________________________________________

TELEFONO: ______________________PROFESION: ______________________________________________

EMAIL: ____________________________________________________________________________________

Nº PASE Y VIGENCIA :_______________________________________________________________________

ESTADO CIVIL SEGUN REGISTRO DEL CLUB:__________________________________________________

ULTIMO MES CANCELADO :__________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________

______________________________________ ___________________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL ACOMPAÑANTE

_________________________________________________ RECIBI CONFORME

Fecha:____________________________________

* No procede para familiares* 1ra Solicitud de Pase: Copia de Documento de identidad y 02 fotos tamaño carné del / de la acompañante.* Renovación de Pase: Entrega de Pase vencido y 1 foto tamaño carné del / de la acompañante.* Estar al dia en los pagos.* El pase se aprueba en Junta Calificadora, que se realiza 2 veces al mes.

DECLARO BAJO JURAMENTO ESTAR SUJETO Y CUMPLIR CON EL ART. 39 y 47 del ESTATUTO, DETALLADO AL REVERSO. POR ELLO, FIRMO EN LA PARTE POSTERIOR EN SEÑAL DE

CONFORMIDAD.

DATOS DEL ACOMPAÑANTE

PARA SER LLENADO POR EL AREA DE ATENCION AL ASOCIADO

Requisitos para emisión del Pase:

SOLICITUD DE PASE DE ACOMPAÑANTE (PARA PAREJA DE ASOCIADO)

JUVENILES : Duración 3 meses / renovable.ACTIVOS : Duración 1 año / renovable.

PRIMERA VEZ QUE SOLICITA PASE _________ RENOVACION DE PASE _______( DEVOLVER EL PASE VENCIDO)

(Rev. 01 - 25.06.10)

SOLICITUD PASE DE ACOMPAÑANTE

(Rev. 01 – 25.06.10)

____________________________________________________ FIRMA DE CONFORMIDAD DEL ASOCIADO SOLICITANTE NOMBRE:____________________________________________ CARNÉ: ________________________ E-MAIL: _____________________________________________

ART. 39 Y 47 DEL ESTATUTO REFERIDO AL PASE DE ACOMPAÑANTE.

ARTICULO 39.- Los asociados permanentes y transitorios solteros, viudos o divorciados, excepto los asociados juveniles, podrán solicitar una tarjeta de invitación con carácter de acompañante para una sola persona soltera, viuda o divorciada de sexo opuesto al del asociado invitante, que le dará derecho a ingresar a la Asociación por el periodo de un año, sólo en compañía del asociado. El o la acompañante podrá utilizar las instalaciones deportivas de la Asociación según lo previsto en los reglamentos respectivos. La solicitud será presentada a la Junta Calificadora y de Disciplina, la misma que evaluará la información presentada por el solicitante y, con base a ello, aprobará o desestimará la expedición de la tarjeta solicitada. ARTICULO 47.- Los asociados juveniles tendrán derecho a una tarjeta de invitación para un acompañante del sexo opuesto, con una validez máxima de tres (3) meses, previa aprobación de la Junta Calificadora y de Disciplina. Esta invitación permite el uso de instalaciones deportivas los días de semana de lunes a viernes, siempre que no sea feriado; y no permite el uso de las instalaciones deportivas los días sábados, domingos y feriados, salvo excepciones en los horarios que fije el Consejo Directivo según la estación del año.