SECCIN 6 POBLACIONES ESPECIALES

SECCIN 6 POBLACIONES ESPECIALESMs episodios depresivos y sintomatologa de maniforme en general.Menor tiempo interepisodico. Mayor gravedad de sintomatologa premenstrual.

Un estudio realizado en 61 mujeres con TB I y TB II, y 122 mujeres sanas se encontro que SPM y TDPM (moderado y severo), fue ms frecuente en pacientes con TB II (51,6 %) en comparacin con mujeres sanas (19,7 %).

Estudio de 92 mujeres con TB I o TB II, las pacientes con TDPM eran ms propensas a tener BD II y ciclotimia que las que no presentaban sndrome disfrico premenstrual.

Pacientes atendidas en consulta ginecolgica por el dolor plvico crnico, (endometriosis)(n = 27 ) tenan ms probabilidades de tener TB (44,4%) y una peor calidad de vida que las mujeres sin endometriosis.Pre- concepcin : Proporcionar una educacin adecuada y orientacin.Consejo preconcepcin debe incluir una cuidadoso examen de los riesgos y beneficios del tratamiento.Planificar para el monitoreo continuo. Anlisis de una base de datos. 16.385 mujeres con TB o MDD de edad frtil. Revel 1308 estaban recibiendo una categora de medicamentos D (12 %) o X (1 %) durante el embarazo.Los psicotrpicos ms utilizados eran:paroxetina, alprazolam, lorazepam, valproato y litio.

El tratamiento de las mujeres embarazadascon TB debe tener una planificacin cuidadosa.

Recomendaciones actuales sobre el uso de medicamentos psiquitricos durante el embarazo y la lactancia son proporcionados por el Congreso Americano de Ginecologa y Obstetricia.

Breve actualizacin de algunos de los nuevos datos en pacientes con TB.

El riesgo de teratogenicidad asociada con el uso de medicamentos psicotrpicos durante el primer trimestre debe ser valorado cuidadosamente. En caso de ser necesarios pueden ser utilizados en el segundo y tercer trimestre.

Recomendaciones del ACOG para el uso de medicamentos psiquitricos durante la gestacin y lactancia.Tabla 6.2Litio durante 2 y 3 trimestre, los niveles sricos deben ser monitorizados por los cambios de volumen sanguneo durante el embarazo, y la dosis debe reajustarse en para mantener los niveles sricos en rango teraputico.

Estudios de cohorte confirman el riesgo teratognico asociado con valproato y carbamazepina durante el embarazo. En un estudio de casos y controles en embarazadas (n=52), el topiramato se asoci con bajo peso al nacer, pero sin prematurez ni aumento en los defectos estructurales.Los antidepresivos no confieren un aumento del riesgo de anomalas congnitas en comparacin con los controles.Sin embargo, en un anlisis se asoci con mayores tasas de complicaciones en el embarazo, como induccin de parto, cesrea y parto prematuro y mayor riesgo de hipertensin pulmonar.Algunos anlisis sugieren mayor riesgo con uso de solo antidepresivos, mientras que otros no. En un anlisis, hubo asociaciones de fluoxetina con defectos septales ventriculares.Paroxetina con defectos en el tracto ventrcular.Citalopram con defectos del tubo neural.Riesgo absoluto de estos efectos especficos fue pequeo.Estudio multicntrico, prospectivo y controladoPrincipales anomalas cardiovasculares( n = 314 ) primer trimestre, exposicin de 4,7 % con fluoxetina y el 5,2% con paroxetina , en comparacin con 2,5 % de los controles ( n = 1467 ).

Asociado con la paroxetina y exposicin antidepresivos tricclicos.

Un anlisis de registro neonatal canadiense (n =119.547 nacidos vivos) La exposicin prenatal a ISRS y benzodiazepinas confirieron una mayor incidencia de cardiopatas congnitas en comparacin con ningn a exposicin. SSRI monoterapia no se asoci a un mayor riesgo para anomalas congnitas, si se asoci con una mayor incidencia de defectos del tabique auricular.

Una revisin retrospectiva incluyendo 30.092malformacin mayor en16 de las madres que fueron tratados conagentes antipsicticos atpicos durante el embarazo.

Informacion de riesgo potencial en movimientos musculares anormales y sntomas de abstinencia (agitacin, tono muscular anormal, temblor, somnolencia, dificultad en la respiracin y alimentacin de los recin nacidos).

En un estudio observacional, prospectivo en 14 mujeres con TB en tratamiento de mantenimiento que con litio durante el embarazo.Las malformaciones congnitas fueron mayores en quienes recibieron dosis ms altas, sin embargo, no hay diferencias significativas en la edad/peso gestacional, puntuaciones de Apgar, o en estancia hospitalaria.

Perodo postparto : la depresin bipolar TDM puede ser un reto en el posparto debido a la falta de instrumentos de cribado.MDQ puede ser un til.El punto de corte ptimo fue ocho o ms sntomas (sensibilidad 88% y especificidad 85% ). En un estudio longitudinal (344 mujeres embarazadas), hubo un aumento de 8,4 de los sntomas de hipomana a principios del puerperio ( 11,7 % ) en comparacin con durante el primer trimestre (1,4 %) y ocho semanas posparto (4,9 %). Aunque los sntomas de hipomania son comunes en el puerperio inmediato, lo que lleva a un diagnstico errneo de MDD.

De acuerdo con un estudio basado en la poblacin danesa, el perodo de mayor riesgo de readmisin psiquitrica era de 10 a 19 das despus del parto, y el perodo de riesgo de ms bajo fue durante el embarazo.Diagnstico previo de TB fue el predictor ms importante de reingresos, con readmisin del 27% en el primer ao.Se ha demostrado aparicin de pico psictico inmediatamente despus de un primer parto.Menopausia: En un anlisis STEP- BD de 164 pacientes(seguimiento promedio de 30 meses),Transicin a la menopausia se asoci significativamente con ms consultas debido a los sntomas depresivos.

Problemas en la gestin de BD en los nios yadolescentes

Recomendaciones de tratamiento para nios con TB estn ms all del alcance de estas directrices.

Academia Americana de Psiquiatra Infantil y del Adolescente (AACAP).Se ofrece un resumen, recomendaciones para los niveles de tratamiento.

Presentacin y diagnstico: Al otro lado del mundo el TB es la cuarta causa de discapacidad entre los adolescentes ( 15-19 aos). Contradiccin en una prevalencia epidemiolgica estable.

Basado en un meta -anlisis de 12 estudios epidemiolgicos en pacientes entre las edades de 7 a 21 aos (n =16.222), la prevalencia global de TB fue 1,8 %. Entre los adolescentes canadienses y los adultos jvenes (15-24 aos), registro una prevalencia de TB de 3,0 % (2,1 % en los de 15 a 18 aos; 3,8% en los edad 19 a 24 aos).Tasa/ao de un nuevo diagnstico de ME entre pacientes 17 aos de edad fue de 0,23 %. El diagnstico errneo era comn, 47 % est diagnosticado con TD.37% con diagnostico de Trastorno de conducta disruptiva en el ao anterior. Estudio COBY (n = 364), los primeros episodios en los pacientes 12 aos fueron generalmente depresivo, mientras que los de los