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ALTERACIONES EN EL PALADAR

Realizadopor:

ELENAGALN

DAZ

ANAI.ORTIZRUIZ

Anatoma Aplicada

de los

Pequeos Animales

Prof. Dr. Jos L. Morales Lpez

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ALTERACIONES EN EL PALADAR

El paladar se divide en paladar duro y paladar blando. El primero es la

estructura

anatmica

formada

por

los

huesos

incisivo,

maxilar

y

palatino

y

por

mucosa

bucalynasalqueseparalacavidadnasaldelacavidadbucal.Mientrasqueelpaladarblandoeslacontinuacincaudalalanteriorquedividelanasofaringedelaorofaringeynopresentaestructurasseas.

Enpequeosanimaleslasalteracionesmsfrecuentesdelpaladarson:paladarhendido (quepuedeafectartantoapaladardurocomoablando)ypaladarelongado(quesloafectaapaladarblando).Acontinuacindetallaremosenquconsistecadauna.

1. PALADAR HENDIDO O PALATOSQUISIS

Elpaladarhendidoesunacomunicacinanormalentre lascavidadesbucalynasalque implicanalpaladarblando,paladarduro,premaxilar y/o labio.Elpaladarprimario lo constituyen el labio y el premaxilar, su cierre incompleto es lo que seconocecomohendiduraprimariaolabiopartido(labioleporino).

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Mientrasque,elpaladarsecundarioloconstituyenelpaladarduroyblando;elcierre incompleto de cualquiera de estas estructuras se denomina hendidurasecundariaopaladarhendido.

Laetiologa

de

estos

defectos

es

congnita

principalmente,

aunque

se

han

descrito otras causas:nutricionales, hormonales,mecnicas y txicas. Los defectospalatalescongnitosseproducencuandolasdoscapaspalatinasnologranfusionarseduranteeldesarrollofetal,siendoelmomentodemsriesgoparaeldesarrolloycierredelpaladarfetalentrelos25y28dasdelagestacinenlosperros.

El paladar primario hendido solo (labio leporino) es raro; sin embargo, elpaladarsecundariohendidopuedepresentarsesolooencombinacinconelprimario.Estosdefectossehanobservadosobretodoenrazasdeperrosbraquicfalas,conuna

incidenciamayor

en

razas

puras

que

mestizas;

entre

estas

razas

presentan

mayor

riesgo: Terrier de Boston, Pekins, Bulldog, Schnauzer miniatura, Beagle, CockerspanielyDachshund.Respectoalosgatosesraroelpaladarhendidocongnito,perosonlossiameseslosquepresentanunamayorincidenciadelproblema.

CLNICA:

El signo clnico predominante del paladar hendido es la descarga nasal ynormalmentesernanimalesconlactacindificultosa,regurgitacinnasaldefluidosodecomidayretardoenelcrecimiento,yenalgunoscasosneumonaporaspiracin.

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DIAGNSTICO:

El diagnstico se basa en el examen directo de la cavidad oral. El cierreincompletodel labiosereconocesindificultad;sinembargo,serequiereunexamenbucaldetalladopara identificarelcierre incompletodelpremaxilar,paladarduroy/o

blando,siendo

en

ocasiones

necesaria

la

anestesia

del

animal

para

poder

explorar

bien

el paladar blando. El diagnstico diferencial implicar hendiduras traumticas oadquiridas,rinitis,cuerposextraosnasalesyneumonaporaspiracin.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de eleccin en todos los tipos de paladares hendidos es lacorreccin quirrgica, aunque lamayora de los animales con defectos del paladarprimarioysecundariosonsacrificadosofallecen.Eltratamientoquirrgicoengenerales retrasadohastaqueelpaciente tienecomomnimode8a12 semanasdeedad,paraqueelanimaltengauntamaoadecuadoparalaanestesiaylaciruga.

Porello,

los

pacientes

afectados

deben

ser

alimentados

con

tubo

de

gastrotomaoesofagostomaparamantenerunplanonutricionaladecuadoyreducirlaincidenciadeneumonaporaspiracinhastaquetenganlaedadsuficienteparaseroperados.Adems, se aconseja la castracindel animal, puestoque es un defectocongnitoyportanto,heredable.

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VASCULARIZACIN:

Lasarterias

palatinas

mayores

emergen

apartir

del

orificio

palatino

mayor

a

mitaddecaminoentrelalneamediayelbordecaudaldelcuartopremolarsuperior.Estaarteriaprincipal transita rostralmenteequidistanteentreelborde lingualde losdientesylalneamediapalatalhaciendoanastomosisconlaarteriapalatinamayordelladocontralateralcaudalmentealosincisivos.Lasarteriaspalatinasmenoresingresanal paladar a nivel del ltimomolar, caudalmente y algo lateral al orificio palatinomayor. Las arterias palatinasmenores hacen un recorrido hacia caudomedial y seramificanenelpaladardurocaudalypaladarblando.Elpaladarblandotambinestirrigadoporramasdelaarteriafarngeaascendente.

TCNICASQUIRRGICAS:

El primer paso en la reparacin de las hendiduras primaria y secundariacombinadasessepararlascavidadesbucalynasalmediantelareconstruccindelpisonasal.Luegosereconstruyeeldefectolabial.Lasreasdondesecosechanloscolgajospara el cierre de las hendiduras primarias o secundarias se dejan cicatrizar porsegundaintencin.Lagranulacinyepitelizacinporlousualsecompletandentrode

las2o

3semanas.

Losdosprocedimientosdemayorutilizacinparalareparacindehendidurassecundarias son los colgajos bipediculados deslizantes y la tcnica del colgajosuperpuesto,quedividiremosendospartes,unaenelcierredelosdefectosqueestnenelpaladarduroyluegoelcierredelosdefectosenelpaladarblando.

Cierredelosdefectosenelpaladarduro:

- Colgajos bipediculados deslizantes son creados para cerrar los defectos del

paladarduro.

La

desventaja

con

esta

tcnica

es

que

la

reparacin

no

est

sostenidayesdirectamentesobreeldefecto.Latcnicaeslasiguiente:

o Seccionar los mrgenes del defecto y hacer incisiones relajantesbilateralesalolargodelosbordesdelaarcadadental.

o Elevar la capa mucoperistica de ambos lados del defecto con unelevadorperistico.

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o Evitar el dao de las arterias palatinas mayores. Controlar lahemorragiaconpresinyaspiracin.Afrontarlosbordesdelamucosanasaloperiostio en elmargendeldefecto conpuntos interrumpidosescondidos.

o

Deslizarlos

colgajos

mucoperisticos

elevados

atravs

del

defecto

y

hacer la aposicin con puntos interrumpidos simples.Permitir que elpaladardurodesnudadoprximo a las arcadasdentales cicatriceporsegundaintencin.

- Colgajosuperpuesto:estatcnicaesventajosa frentea laanteriorporquenocolocalareparacinsobreeldefectodelpaladar.Lospasosaseguirson:

o Seccionarunmargendeldefecto separando lamucosabucalynasal.Elevarelmucoperiostioenestebordeaproximadamenteunos5mm.En el lado opuesto del defecto crear un colgajo rotacional

mucoperisticode

suficiente

tamao

para

cubrir

el

defecto

con

su

base

giradaenelmargendeldefectopalatal.

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o Comenzar la incisincercayenparaleloa laarcadadentalcreandouncolgajo de 24 mm ms largo que el defecto. Hacer incisionesperpendiculares en el extremo rostral y caudal de la incisin conextensinhacialahendidura.Elevarestecolgajomucoperisticoconlacauteladenodisrumpirelmargendeldefecto.Disecarconprudencia

alrededorde

la

arteria

palatina

hasta

liberarla

del

tejido

fibroso.

Rotar

elcolgajoatravsdeldefecto.

o Colocarelbordedelcolgajodebajodelcolgajomucoperisticosobreellado opuesto. Precolocar y luego ajustar una serie de puntos en Uhorizontalesparaasegurarloscolgajosenposicin.

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POSTOPERATORIO:

Trasla

operacin

ydurante

como

mnimo

2semanas

se

le

darn

alimentos

blandos.Puedefacilitarelprocesodecicatrizacinrealizarunaintubacinalimentariaduranteunperiodode7a14dasdespusdelaoperacin.Ademshabrquerevaluarlaintervencinalas2semanasparaidentificarlosdefectospequeos.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones ms corrientes en estos casos son la dehiscencia yposteriorcicatrizacinincompleta.Ladehiscenciasueleocurrirdentrodelos3a5das

despusde

la

operacin,

aunque

tambin

puede

ocurrir

ms

tarde.

sta

se

debe

aque

las tensiones sean excesivas, la irrigacin sangunea sea insuficiente o el tejido seencuentretraumatizado.Ademselmovimientodelalenguacontralareparacinyelmaterialparticuladoenelcampooperatoriotambinpuedenfomentarla.Lostejidossonfriablestraslasdehiscencias,porellolareparacindestadeberaserretardadadurante4a6semanasparapermitirquelostejidosserevascularicenyvuelvanatenerresistencia.

PRONSTICO:

Es bueno para los animales con una reparacin satisfactoria del paladarhendido; pero para conseguirlo pueden ser necesarios mltiples procedimientos.Adems la rinitis y neumona por aspiracin crnicas persisten sino se reparan losdefectosgrandes.

2. PALADAR BLANDO ELONGADO

El paladar blando elongado es una de las causas predisponentes deldenominado sndrome del braquicfalo, que es un conjunto de alteracionesrespiratoriasmuycomnenlasrazasbraquicfalas.

ETIOLOGA:

El trmino braquicfalo se refiere a aquellas razas en las que ocurre una

condrodisplasiadel

cartlago

de

la

base

del

crneo,

dando

lugar

auna

disminucin

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longitudinaldel eje craneal.Se caracterizanporpresentarun crneo facialanchoycorto.

Figura1.Conformacindelcrneoenperrosderazasbraquiceflicas,dondelacorrelacindelejeanchodelcrneoconelejelargodelcrneoesigualomayora0.8,ademsdepresentarunejefacialanchoymscortoqueelejecraneal.

Este

tipo

de

conformacin

craneal

ocurre

como

consecuencia

de

la

seleccin

genticade loscriadores,haciendoquesepresentenanormalidadesanatmicasdelasvasrespiratoriasaltas.

Estasanormalidadesson:

- Vasnasalesestenosadas.

- Paladarblandoalargadoogrueso.

- Deformidadeslarngeas.- Sculoslarngeosevertidos.- Colapsolarngeo.-

Hipoplasiatraqueal.

Este sndrome es comnmente encontrado en todas las razasbraquicfalas,tantodetallapequeacomoen lasdetallagrande,dondeaproximadamenteel80%destosperrospresentanpaladarblandoelongado.

Las razas ms afectadas son el Bulldog Ingls y francs, Boston Terrier,Pekins,Pug,Shihtzu,Bxer,Lhasaapso,SanBernardo,Mastiff,Malts,Pinscher

miniatura,Yorkshire

terrier,

Chihuahua,

King

Charles

Spaniel.

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Tambin puede presentarse en otras razas de nariz chata como el CockerSpanielySharPei.Aunquemenos frecuentetambinpuededarseenalgunosgatoscomoelPersaydelHimalaya.Peroporreglageneralelsndromedelbraquicfaloseobservamsenrazaspuras,portenerunmayorndicedeconsanguinidad.

PATOGENIA:

Elhechode laestenosisde losorificiosnasalesy laprolongacindelpaladarblandocausaun incrementode laresistenciadelflujodelaire.Estosedebeaqueelpaladarblandode losbraquicfalosseextiendemsallde laepiglotisdentrode lalaringedondebloqueaelpasonormaldelairealinteriordelarngeytraqueayqueseagrabaporlamnimaaperturadelasnarinas.

Portanto

para

compensar

el

bajo

flujo

de

aire

el

animal

requerir

un

mayor

esfuerzo inspiratorio.Estogeneraun aumentode lapresinnegativadurante cadaciclo respiratorio que puede causaruna eversin de los sculos larngeos, edema yengrosamientode lamucosa larngea y farngea, as como colapsode losprocesoscuneiformes ycorniculadodelcartlagoaritenoides.

Enalgunasocasionespuededesarrollarseunedemapulmonarnocardiognicoymuyraramentehabrparlisislarngea.

BULLDOGINGLS KINGCHARLESSPANIEL

SHARPEI BICHONMALTS GATODELHIMALAYA

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CLNICA:

Lasintomatologadescritaencasosdelsndromedelbraquicfaloes:

1. Disnea:debidoaladificultadrespiratoriaqueseagravaalrealizarejercicio,en

condicionesestresantes

o

en

entornos

clidos,

ya

que

en

stas

situaciones

se

requiereunmayorflujodeaire.2. Elanimalrespiraconlabocaabierta,yaquelefacilitalaentradadeaire.

3.

Estridorinspiratorio:

producido

por

la

vibracin

del

paladar

elongado

al

paso

exagerado del aire, como consecuencia del incremento del esfuerzoinspiratorio.

4. Mucosasoralescianticas,porelexcesivojadeo.5. Colapsos, debido a que el excesivo tamao del paladar ocluye la laringe

impidiendoelpasodelaire.6. Mocoblanquecinoamarillento.7. Aumentode la frecuencia respiratoriaycardiaca,paracompensar la faltade

aire.8. Tos y episodios de ahogo, al contactar el paladar elongado con lamucosa

larngea.9. Signosdecomplicacionessecundarias:

Neumonaporaspiracin. Edemapulmonarnocardiognico. Bronquitiscrnica. Enfermedadintersticialpulmonarcrnica. Aerofagiaydilatacingstrica. DisneadelsueoenlosBulldog.

DIAGNSTICO:

Se basa nicamente en la presencia de estridor inspiratorio en una razabraquicfala. Si aadimos la sintomatologa clnica anteriormente descrita essuficientepara realizarundiagnstico.Aunque sepuede acompaar deun estudioradiogrfico del paladar blando (para ver si realmente existe una elongacin delmismo),delcorazn(paraversiestdilatado,paracompensarlafaltadeoxgenoqueentra)ydelatraquea(paraversiexistehipoplasiaoexistealgncuerpoextraoque

seael

que

est

produciendo

la

obstruccin

de

las

vas

respiratorias).

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Tambin podemos realizar una endoscopia en el tubo respiratorio(laringoscopiaobroncoscopio)paraobservarladeformidadanatmicaqueseavisible.O una electrocardiografa para observar la onda P pulmonar (que en el sndromeestarmsalta),ylapresenciadearritmiasinusalrespiratoriaexagerada.

TRATAMIENTO:

La correccin del sndrome de braquicfalo se basa en eliminar las causaspredisponentes de la obstruccin de las vas respiratorias, que son bsicamente laestenosisde losorificiosnasalesy laprolongacindelpaladar.Esto se llevaacabomediantecorreccinquirrgica.

Cuandoelsndromeestmuyavanzadosernecesarioademslareseccinde

lossculos

larngeos

evertidos

yposibles

tcnicas

de

abduccin

larngea

en

casos

en

losquehayaparlisis larngea.En casosgraves la traqueotomapermanentepuedeestarindicada.

Yaquelapresenciadelpaladarelongadoocurreenel80% delosperrosconelsndromedelbraquicfalodetallaremosa continuacin la tcnicaquirrgicapara lacorreccindestepaladar.

Lacorreccindelpaladarblandoprolongadorequierelareseccindelalarguraexcesiva(estafilectoma)ysuturaenlamucosaoralynasalelbordecortado,mediante

puntos

simples

continuos

de

sutura

absorbible.

El paladar blando normal suele solapar la epiglotis 1 2 mm. Comoconsecuenciaalaintubacinendotraquealnosepuededistinguirconcertezacuntosmilmetros sobrepasa el paladar a la epiglotis, por ello se utiliza como punto dereferencialosmrgenescaudalesdelascriptastonsilares.

Paciente en decbito esternal conmaxilar suspendido (flecha verde)desde lo alto. Pinza Nelly recta quesujeta la porcin de paladar blandosobrante (flecha azul). Tubo

endotraqueal (flecha rosada).

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Primerosedaunpuntoenellugardereferenciadeunladodelpaladarblando.Estonosayudaa identificar la lneadecorteenelpaladarblandoy loscabosde lospuntos sepuedenutilizarparaarrastrar.Elsegundopuntosedaenelotro ladoy laagujasedejapuesta.Elpaladarblandosecortahastaelmedioaproximadamenteysecoseutilizandounasegundasutura.Elrestodepaladarsecortaysesutura.Elltimo

enganchese

ata

al

primer

punto

de

sujecin.

La electrociruga o la reseccin por lserpuedenusarse, aunque en algunoscasosprovocaunainfamacinimportante.Esimportantetenerprecaucincuandoserealiza una sedacin o anestesia, ya que se produce relajacin de los msculosfarngeos, lo que podra oclusionar las vas respiratorias altas en stos perrosbraquicfalos.

Es una ciruga bastante sencilla de realizar pero es necesario tener variasprecauciones como el utilizar un anestsico de rpida accin durante la induccin,

para

poder

intubar

y

controlar

la

va

area

para

evitar

que

se

atrape

el

paladar

blando

con la glotis, lo que podra causar lamuerte del paciente debido a la obstruccinlarngea.Premedicaralpacienteconunantinflamatorioantesdelacirugaparaevitareledemalarngeo,puesstepodrallegaraobstruirlavaareapostquirrgicamente.

Lamayor complicacin que puede ocurrir en sta tcnica es que el paladarquededemasiadocorto.Hoyendanoexistenmediosparasolucionarelproblema,queesirreversibleyquedarlugarunaaspiracinpostoperatoriadelalimentodebidoaqueelpaladaracortadonopuedecerrarlanasofaringeduranteladeglucin.

Pinza de Kelly recta que delimita el tejido areseccionar (flecha morada). Pinza de Allis quesujeta la porcin de paladar blando sobrante(flecha azul).

Reseccin del paladar blando (flechaamarilla). Tubo endotraqueal (flecha azul).

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Cercadel60%delosbraquicfalosobtienenunbuenresultadotraslaciruga,con una tasa de mortalidad postquirrgica del 14 %, principalmente debida aneumonaporaspiracin.

Como conclusin en las razas braquiceflicas est indicado realizar la

correccinquirrgica

de

las

narinas

estenticas

ypaladar

elongado

lo

ms

joven

posible,yaque losperrosmenoresde2aos sometidosa ciruga, tienenunmejorpronstico a diferencia de los que sufren este sndrome durante muchos aos.Adems la obstruccin crnica puede causar eversin de los sculos larngeos ycolapsodeloscartlagoslarngeos,haciendoreservadoelpronstico.

En ocasiones es necesario corregir las anormalidades anatmicas comoprocedimiento de urgencia cuando no mejoran la dificultad respiratoria contratamiento mdico. El Mdico Veterinario debe explicarle al propietario lasimplicaciones y repercusiones que stas pueden acarrear en un futuro, sino son

corregidasatiempo.

BIBLIOGRAFA:

Cirugadepequeosanimales.HedlundHulse.

Cirugadepequeosanimales.TheresaWelthFossum.

Fisiopatologayclnica

quirrgica

en

animales

pequeos.

M.

Joseph

Bojrab.

Notassobreenfermedadescardiorrespiratoriasdelperroygato.MikeMartin,BrendenCorcoran.EdicionesMayo.

http://www.bulldogfrances.com/braqui.html

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020206/020619.pdf

http://www.portalveterinaria.com/modules.php?name=Articles&file=print&sid=403.