pae-valoracion de enfermeria

7/24/2019 Pae-Valoracion de Enfermeria

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA: BASES CONCEPTUALES DEL CUIDADO ENFERMEROVALORACIN DE ENFERMERA POR DOMINIOS

DATOS GENERALES:Apellidos y nombres: HC:.Edad Sexo:.Servicio:.Grado de instruccin:Procedencia...Estado civil:. Ocupacin:.. eli!in:.."ec#a de in!reso al servicio:$ltima %ec#a de #ospitali&acin:

Antecedentes de en%ermedad y'o (uir)r!icas:

Aler!ias: %*rmacos + , alimentos + , Otros + , Especi%i(ue:

Si!nos y s-ntomas de aler!ia:.ia!nstico /0dico +/otivo de 1n!reso,2ratamiento (ue recibe:.."ec#a de recoleccin de la in%ormacin:

1.-PROMOCION DE LA SALUD (Toma de o!"e!"a de #a $a#%d & 'e$")! de #a $a#%d*3u0 es la salud para $.:......Conoce acerca de su en%ermedad Si + , 4o + ,3u0 aspectos:Cumple el tratamiento prescrito Si + , 4o + , /otivos:..2ratamiento indicado:..osis:.eali&a controles m0dicos Si + , 4o + , "recuencia: /otivos:

Presenta di%icultades para cumplir el tratamiento Si + , 4o + , Cu*les:..esea cumplir el tratamiento: Si + , 4o + ,Cuando presenta si!nos y s-ntomas de en%ermedad (u0 #ace:..H*bitos nocivos: 2abaco + , Alco#ol + , Otros:.."recuencia:.esea me5orar estas conductas Si + , 4o + ,Sabe cmo cuidarse despu0s del alta Si + , 4o + , Especi%icar:


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2iene sus vacuna completas Si + , 4o + , Presenta a!ua y desa!6e en casa Si + , 4o + ,H*bitos de #i!iene +describa,:

Alimentacin en casa +describa,:Dao$ ad""o!a#e$:

+.-NUTRICION (I!'e$")!, d"'e$")!, a$o")!, meao#"$mo e /"daa")!*4PO + , Oral + , Parenteral + , Enteral: S4G + , Otros: .2ipo de dieta (ue recibe actualmente: Completa + , 7-(uida + , 7i(uida amplia + , 8landa + ,Hiperproteica + , Hiposdica + ,Hipercalorica + , Hipo!rasa+ , volumen: ....................Porcenta5e de tolerancia a la dieta: ...Ha perdido o !anado peso en los )ltimos meses +cuanti%icar, Si + , 4o + ,En cuanto tiempo:Peso: 2alla:..1/C:

Apetito: 4ormal + , isminuido + , Aumentado + ,i%icultad para de!lutir Si + , 4o + ,/otivos:Come por ansiedad + , u otros %actores +excepto #ambre,..Se le cae el cabello Si + , 4o + , 2oma l-(uidos Si + , 4o + , Cantidad:

1n%usiones parenterales Si + , 4o + , 9Cu*les2iene sed: Si + , 4o + , 8H :..Ex*menes de laboratorio: H8: Prote-nas: ..Dao$ ad""o!a#e$:

0.-ELIMINACIONINTERCAMBIO (%"!a"o, 'a$o"!e$"!a#, e'%me!a"o, 2%#mo!a*/iccin espont*nea + , Cat0ter vesical + , Otros: ...iuresis ;< #oras +d-a anterior,: Presenta di%icultad para iniciar el c#orro de orina Si + , 4o + , Orina con mayor %recuencia en lanoc#e Si + , 4o + ,

Orina involuntariamente Si + , 4o + , Presenta !lobo vesical Si + , 4o + ,8$4: Creatinina:eali&a deposiciones Si + , 4o + , Caracter-sticas +consistencia= color,:"recuencia: Otros: +colostom-a, Si + , 4o + ,uidos #idroa0reos: 4ormal + , Aumentado + , Ausente + , isminuido + ,

Abdomen: 8lando + , istendido + , 2imp*nico + , /*tido + , 7lano + ,>mitos: Si + , 4o + , Caracter-sticas: color:.cantidad.%recuenciaS4G a !ravedad Si + , 4o + , caracter-sticas +color= cantidad,rena5es +caracter-sticas,:..

Sudoracin: continua ;?cc'#ora + , intermitente


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.Se siente insatis%ec#a con el sueo (ue tiene Si + , 4o + , Su sueo es reparador Si + , 4o + ,Hay cambios de comportamiento asociados a %alta de descanso o sueo:Si + , 4o + , 9Cu*les: "alta de ener!-a + , Cambios en el #umor + , i%icultad para

concentrarse + , Otros:.A&%da$ 7%e %"#"9a 2aa dom":Posicin en la cama + , Almo#adas adicionales + , /edicamentos + , Alimentos + , Otros:.. ../arc#a: Estable + , 1nestable + , 7enta + ,A2aao$ de a&%da: 4in!uno + , /uletas + , Andador + , 8astn + , Silla de ruedas + ,Pe$e!a:i%icultad para !irarse en la cama Si + , 4o + ,Se cansa cuando se mueve Si + , 4o + ,7imitacin en la amplitud de movimientos Si + , 4o + , motivo:/ovimientos descoordinados Si + , 4o + , Paresia Si + , 4o + , .. Ple5-a Si + ,4o + ,"uer&a muscular conservada + , disminuida + ,Ca2a"dad de a%o%"dadoCapacidad percibido por nivel: Puntos a evaluar B ? ; C + , "ec#a de insercin.. S4G + , "ec#a de insercin..Cat0ter vesical + , "ec#a de insercin:Otros:emo'#o"!a

Le%o"o$:M%o$a oa#H)meda + , Seca + , Presenta san!rado Si + , 4o + , Presenta exudado purulentoSi + , 4o + ,Presenta: len!ua saburral Si + , 4o + , Halitosis Si + , 4o + , $lceras orales Si + , 4o + ,Estomatitis Si + , 4o + ,E2eoa $ee"o!e$ Si + , 4o + , Caracter-sticas:..Puede toser Si + , 4o + , +explicar,...Cama con barandales Si + , 4o + , 2iene su5ecin mec*nica se!)n necesidad Si + , 4o + ,Calor al tacto Si + , 4o + , 2emperatura:>iolencia %amiliar Si + , 4o + , expli(ue:

.Autoa!resin Si + , 4o + , motivos:.Dao$ ad""o!a#e$:.

1+.-CONFORT (Co!?o ?8$"o, am"e!a# & $o"a#*olor Si + , 4o + , 1ntensidad +BD?B,:.7ocali&acin:..uracin: . Hace cu*nto tiempo:..


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Situaciones (ue aumentan el dolor: Comer + , Caminar + , Cambio de posicin + , Otros:..$sa anal!0sicos: Si + , 4o + , Cu*les:E%ectos del anal!0sico:Situaciones (ue alivian dolor: /asa5es + , Apoyo con almo#adas + , Estar con ami!os + ,

>er 2> + , Hablar con otras personas + ,OtrosPresenta sensacin nauseosa Si + , 4o + ,Se siente aceptado por los dem*s Si + , 4o + ,Se siente inse!uro en el entorno donde vive Si + , 4o + ,Especi%i(ue: Dao$ ad""o!a#e$:...

10.- CRECIMIENTO H DESARROLLO (Ce"m"e!o & de$ao##o*Peso: .. 2alla:Etapa de desarrollo:Caracter-sticas %-sicas acordes con la edad Si + , 4o + , Cu*les: Caracter-sticas co!nitivas acordes con la edad Si + , 4o + , Cu*les:

Dao$ ad""o!a#e$:

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