otitis meida aguda

CONCEPTOS ACTUALES EN LA OTITIS CONCEPTOS ACTUALES EN LA OTITIS MEDIA AGUDAMEDIA AGUDA

Dr. Arturo Alanís Ibarra

CONCEPTOS ACTUALES DE LA OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA OMA

Definición:Definición:

La otitis media aguda (OMA) es un proceso inflamatorio La otitis media aguda (OMA) es un proceso inflamatorio menor a tres semanas de evolución del oído medio que menor a tres semanas de evolución del oído medio que incluye la trompa de Eustaquio y celdillas mastoideas.incluye la trompa de Eustaquio y celdillas mastoideas.

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))

Epidemiología:Epidemiología:

Es de las infecciones de la vía aérea superior que con mayor Es de las infecciones de la vía aérea superior que con mayor frecuencia se diagnostica en los niños. A los 3 años de edad del frecuencia se diagnostica en los niños. A los 3 años de edad del 50 al 70% han padecido por lo menos un cuadro de OMA.50 al 70% han padecido por lo menos un cuadro de OMA.

En los menores de un año que presenta su primer cuadro, tienen En los menores de un año que presenta su primer cuadro, tienen mayores posibilidades de múltiples recurrencias posteriores.mayores posibilidades de múltiples recurrencias posteriores.

El hacinamiento, niños en guarderías, periodos cortos de El hacinamiento, niños en guarderías, periodos cortos de lactancia, exposición al tabaco y antecedentes de historia familiar lactancia, exposición al tabaco y antecedentes de historia familiar son factores que favorecen el padecimiento.son factores que favorecen el padecimiento.

CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))Etiología:Etiología:

Viral:Viral:

DNA virus, RNA virusDNA virus, RNA virus Sincitial respiratorio , coronavirus y rinovirus humano.Sincitial respiratorio , coronavirus y rinovirus humano.

Bacteriana.Bacteriana.

Streptococus pneumoniae( 20-40%)Streptococus pneumoniae( 20-40%).. Haemophilus influenzae (15-30%)Haemophilus influenzae (15-30%).. Moraxella catarrhalis (10-15%).Moraxella catarrhalis (10-15%).


Cuadro Clínico: Cuadro Clínico:

Antecedente de infección respiratoria superior, otalgía, Antecedente de infección respiratoria superior, otalgía, otorrea, hipoacusia, plenitud ótica e irritabilidad.otorrea, hipoacusia, plenitud ótica e irritabilidad.

Con la maniobra de presionar ligeramente el trago, se Con la maniobra de presionar ligeramente el trago, se descarta o se fortalece el diagnóstico con la otitis externa descarta o se fortalece el diagnóstico con la otitis externa bacteriana.bacteriana.

La otoscopia bilateral es la La otoscopia bilateral es la CLAVE DIAGNOSTICACLAVE DIAGNOSTICA..

(T(Tímpano hiperémico, abombado, opaco y con pérdida de los ímpano hiperémico, abombado, opaco y con pérdida de los relieves anatómicos)relieves anatómicos)..

OTOSCOPÍA: “CLAVE DIAGNÓSTICA”OTOSCOPÍA: “CLAVE DIAGNÓSTICA”


Tratamiento mTratamiento méédicodico::

Es responsabilidad del médico familiar y el pediatra el Es responsabilidad del médico familiar y el pediatra el diagnostico y el tratamiento de la otitis media.diagnostico y el tratamiento de la otitis media.

Antibióticos de primera línea es la amoxilina por 10 dias. Si Antibióticos de primera línea es la amoxilina por 10 dias. Si de 48 a 72 horas no se modifica la otalgia y la fiebre hay de 48 a 72 horas no se modifica la otalgia y la fiebre hay que sospechar de resistencia bacteriana y entonces la que sospechar de resistencia bacteriana y entonces la opción es: amoxilina-clavulanato opción es: amoxilina-clavulanato ccefalosporinas de 2a efalosporinas de 2a generación y claritromicina. generación y claritromicina.

En caso de alergia a penicilina la claritromicina es la primera En caso de alergia a penicilina la claritromicina es la primera elección. elección.


ComplicacionesComplicaciones::

Son raras debido a la historia natural autolimitada, al arsenal Son raras debido a la historia natural autolimitada, al arsenal de antimicrobianos disponible y al diagnóstico temprano del de antimicrobianos disponible y al diagnóstico temprano del médico.médico.

Se deben sospechar tempranamente por la fiebre elevada Se deben sospechar tempranamente por la fiebre elevada persistente, la irritabilidad y más tardíamente por la persistente, la irritabilidad y más tardíamente por la presencia de parálisis facial, nistagmus, vértigo, acúfeno, presencia de parálisis facial, nistagmus, vértigo, acúfeno, somnolencia, rigidez de nuca, vómitos en proyectil, etc. somnolencia, rigidez de nuca, vómitos en proyectil, etc.

Ante la sospecha de complicación se deberá interconsultar Ante la sospecha de complicación se deberá interconsultar al otorrinolaringólogoal otorrinolaringólogo.. HHospitalización, antimicrobiano por vía parenteral, estudios de ospitalización, antimicrobiano por vía parenteral, estudios de

laboratorio y gabinete y la probabilidad de laboratorio y gabinete y la probabilidad de una una cirugía de cirugía de urgencia.urgencia.


ComplicacionesComplicaciones::

La otitis media aguda tiene el riesgo de dejar La otitis media aguda tiene el riesgo de dejar secuelas. secuelas.

La otitis media serosa es la mas frecuente y se La otitis media serosa es la mas frecuente y se manifiesta inicialmente por la acumulación de manifiesta inicialmente por la acumulación de líquido inflamatorio en el oído medio sin otros líquido inflamatorio en el oído medio sin otros signos de inflamación. con diferentes variedades: signos de inflamación. con diferentes variedades: serosa, seroserosa, sero-- mucosa, mucosa, “oído engomado” mucosa, mucosa, “oído engomado” ( glue ear ), y el grado máximo es la otitis media ( glue ear ), y el grado máximo es la otitis media adhesiva.adhesiva.

OTITIS MEDIA SECRETORAOTITIS MEDIA SECRETORA

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA

OTITIS MEDIA MUCOSAOTITIS MEDIA MUCOSA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OTITIS MEDIA SECRETORAOTITIS MEDIA SECRETORA

OTITIS MEDIA ADHESIVAOTITIS MEDIA ADHESIVA

OTITIS MEDIA PERFORADAOTITIS MEDIA PERFORADA

TIMPANOESCLEROSISTIMPANOESCLEROSIS

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO


Masculino de 4 años de edad que acude por otalgia derecha Masculino de 4 años de edad que acude por otalgia derecha de 12 hrs. de evolución, que aumentó durante la noche. de 12 hrs. de evolución, que aumentó durante la noche. Asociado a cuadro de 3 días de evolución con cuadro Asociado a cuadro de 3 días de evolución con cuadro rinofaringeo y tos.rinofaringeo y tos.

Tendencia continua a tocarse el oído derecho.Tendencia continua a tocarse el oído derecho. Temp. Axilar 38.2°C.Temp. Axilar 38.2°C. Malestar general, irritabilidadMalestar general, irritabilidad


Tiene antecedentes personales de acudir a guardería infantil Tiene antecedentes personales de acudir a guardería infantil desde lactante menor.desde lactante menor.

Cuadros infecciosos recurrentes de vía respiratoria alta.Cuadros infecciosos recurrentes de vía respiratoria alta. Respiración oral constante, ronquido al dormir y rinorrea Respiración oral constante, ronquido al dormir y rinorrea

anterior. anterior. Alérgico a la Penicilina.Alérgico a la Penicilina.


Hasta este momento, con solo el interrogatorio, usted tiene Hasta este momento, con solo el interrogatorio, usted tiene la sospecha diagnóstica de:la sospecha diagnóstica de:

1)1) Otitis externa aguda derecha.Otitis externa aguda derecha.

2)2) Otitis media aguda derecha. Otitis media aguda derecha.

3)3) Disfunción de ATMDisfunción de ATM

4)4) Otitis media crónica derecha.Otitis media crónica derecha.

5)5) Otalgia referida.Otalgia referida.


Una maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda a Una maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda a descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:

1.1. Prueba de diapasones.Prueba de diapasones.

2.2. Presionar gentilmente el trago. Presionar gentilmente el trago.

3.3. Pruebas de voz cuchicheada.Pruebas de voz cuchicheada.

4.4. Nistagmus espontáneo de primer grado.Nistagmus espontáneo de primer grado.

5.5. Prueba de Romberg.Prueba de Romberg.


Por su sospecha diagnóstica cual de los siguientes Por su sospecha diagnóstica cual de los siguientes enunciados debe ser el más importante del interrogatorio:enunciados debe ser el más importante del interrogatorio:

1)1) Antecedente de vacunación previaAntecedente de vacunación previa

2)2) Antecedente de introducirse cuerpos extraños en el oído.Antecedente de introducirse cuerpos extraños en el oído.

3)3) Presencia de trastornos del lenguaje.Presencia de trastornos del lenguaje.

4)4) Cuadro respiratorio agudo previo.Cuadro respiratorio agudo previo.

5)5) Baño prolongado en alberca.Baño prolongado en alberca.


Una maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda a Una maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda a descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:

1)1) Prueba de diapasones.Prueba de diapasones.

2)2) Presionar gentilmente el trago. Presionar gentilmente el trago.

3)3) Pruebas de voz cuchicheada.Pruebas de voz cuchicheada.

4)4) Observar presencia de nistagmus espontáneo.Observar presencia de nistagmus espontáneo.

5)5) Presencia de otorrea.Presencia de otorrea.


Un complemento fundamental para integrar nuestro Un complemento fundamental para integrar nuestro diagnóstico definitivo es:diagnóstico definitivo es:

1)1) Cultivo de la secreción.Cultivo de la secreción.

2)2) Radiografía simple de mastoides.Radiografía simple de mastoides.

3)3) Prueba de diapasones.Prueba de diapasones.

4)4) Voz cuchicheada.Voz cuchicheada.

5)5) Otoscopía bilateral.Otoscopía bilateral.


De los siguientes tratamientos, cuál modifica De los siguientes tratamientos, cuál modifica favorablemente el curso de la enfermedad:favorablemente el curso de la enfermedad:

1)1) Antihistamínicos.Antihistamínicos.

2)2) Descongestionantes nasales.Descongestionantes nasales.

3)3) Gotas óticas.Gotas óticas.

4)4) Corticoides sistémicos.Corticoides sistémicos.

5)5) Antibióticos.Antibióticos.


Las bacterias más frecuentemente aisladas en la enfermedad de este paciente son:

1) S. pyogenes y S. aureus.2) M. catarrhalis y S. viridans.3) S. pneumoneae y H. influenzae. 4) S. aureus y P. areuginosa.5) Anaerobios y E. coli.


Para este caso, de los siguientes antimicrobianos, cuál es Para este caso, de los siguientes antimicrobianos, cuál es el de su primera elección:el de su primera elección:

1)1) Gentamicina.Gentamicina.2)2) Amikacina.Amikacina.3)3) Moxifloxacino.Moxifloxacino.4)4) Claritromicina. Claritromicina. 5)5) Tetraciclina.Tetraciclina.


De los siguientes parámetros, cuales son los más De los siguientes parámetros, cuales son los más importantes para la vigilancia de la evolución del importantes para la vigilancia de la evolución del padecimiento y sobre todo para detectar tempranamente padecimiento y sobre todo para detectar tempranamente alguna complicación:alguna complicación:

1)1) Persistencia de la hipoacusia.Persistencia de la hipoacusia.2)2) Fiebre y otalgia.Fiebre y otalgia.3)3) Respiración oral continua.Respiración oral continua.4)4) Otorrea y mioartralgias.Otorrea y mioartralgias.5)5) Tímpano opaco.Tímpano opaco.


La buena respuesta a su tratamiento en casos no La buena respuesta a su tratamiento en casos no complicados como este, usted la espera en un tiempo complicados como este, usted la espera en un tiempo aproximado de:aproximado de:

1)1) 48 – 72 hrs. 48 – 72 hrs.

2)2) Una semana.Una semana.

3)3) Dos semanas.Dos semanas.

4)4) Cuatro semanas.Cuatro semanas.

5)5) Seis semanas.Seis semanas.

CASO CLINICOCASO CLINICO

En el seguimiento de este paciente es muy importante:En el seguimiento de este paciente es muy importante:

1.1. Vigilar la presencia de complicaciones.Vigilar la presencia de complicaciones.

2.2. Vigilar que el conducto no se obstruya con cerumen. Vigilar que el conducto no se obstruya con cerumen.

3.3. Ordenar un cultivo en caso de otorrea.Ordenar un cultivo en caso de otorrea.

4.4. Realizar estudio audiológico.Realizar estudio audiológico.

5.5. Realizar Rx simple de mastoidesRealizar Rx simple de mastoides


En caso de fracaso al tratamiento médico, cuál de las En caso de fracaso al tratamiento médico, cuál de las siguientes aseveraciones es el tratamiento de elección:siguientes aseveraciones es el tratamiento de elección:

1.1. Hospitalización y tomografía de oído.Hospitalización y tomografía de oído.

2.2. Lavado de oído y gotas óticas.Lavado de oído y gotas óticas.

3.3. Miringotomia y tubo de ventilación.Miringotomia y tubo de ventilación.

4.4. Tímpanoplastia con mastoidectomiaTímpanoplastia con mastoidectomia

5.5. AdenoamigdalectomíaAdenoamigdalectomía


OIDO DERECHO


Para dar de alta a este enfermo, que dato considera como Para dar de alta a este enfermo, que dato considera como el más importante:el más importante:

1)1) Ingesta de alimentos normal.Ingesta de alimentos normal.2)2) Ausencia de síntomas.Ausencia de síntomas.3)3) Actividad física normal.Actividad física normal.4)4) Audición subjetiva normal.Audición subjetiva normal.5)5) Otoscopía normal. Otoscopía normal.

otitis meida aguda

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