Otitis Media Aguda

Masculino de 3 años de edad…

• Que inicia hace 3 días con rinorrea espesa, blanquecina, tos productiva no emetizante, no cianozante, no disneizante, odinofagia y otalgia derecha. Fue manejado con ampicilina y naproxeno. Al tercer día es traído por presentar irritabilidad, llanto continuo asociado a rechazo de la vía oral, vómitos en 2 ocasiones, de contenido gástrico, otalgia derecha intensa y fiebre cuantificada de 39°C

Exploración física

• Temperatura 39.4°C, FC 120x’, FR 26x’. Peso 14.500kg, Talla 96cm, alerta irritable, hidratado, rinorrea acuosa, faringe hiperemica +++, descarga retronasal blanquecina, amígdalas hipertróficas grado 3, sin exudados, cuello con adenomegalias, otoscopia izquierda normal, derecha con conducto auditivo externo permeable, con membrana timpánica conservada, abombada, hiperemia intensa +++, sin otorrea, signo del trago y tracción de pabellón positivos, resto de la exploración sin datos patológicos.

Paciente…Lactante masculino de 7 meses de edad, que

presenta febrícula, rinorrea; tos y estornudos frecuentes.

A la exploración física:Temperatura rectal 37.9ºCSe observa la mucosa nasal hiperémica y

edematizada.¿Agentes etiológicos más probables?¿Tratamiento?

4 días después de iniciado el cuadro…

El lactante comienza a estar irritable, llora gran parte del día y su temperatura rectal aumenta a 38.8ºC.

Continuamente se rasca el oído externo izquierdo (claro, ni modo que se rasque el interno o el medio ¿verdad?) por lo que se lesiona y comienza a sangrar.

El doctor, que es muy hábil…Hace una otoscopia al niño para

observar el tímpano derecho… No encuentra nada anormal por que se equivoco de lado.

Si hubiese visto el tímpano derecho…

Otoscopía

Otitis media aguda

Para la OMA dar AMO

Definición

• Se trata de una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio.

• Estéril en condiciones normales.• Suele ser monobacteriana– S. pneumoniae– H. influenzae– M. catarrhalis

Epidemiología• La mayor incidencia se presenta entre los seis

meses y los 3 años.

• A los 6 meses, cerca del 50% de la población ha sufrido un episodio.

• A los 3 años más del 70% ha tenido OMA

Factores de riesgo

• Alteraciones en la función de la trompa de Eustaquio.– Anatómicas– Infecciosas– Alérgicas– Barotrauma

Agentes etiológicos

• Lo común es que sea una IVRA viral que se complica con una OMA bacteriana.

Fisiopatología• Anatómico– “Reflujo”

• Barotrauma– Diferencial de presión

• Infección y alergia– Reacción inflamatoria

Fases

• Colección: Acúmulo de contenido purulento en la caja timpánica. Distensión y dolor.

• Otorrea: Salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica en la pars tensa– Se caracteriza por mejoría de la clínica y cese de

la otalgia.

Cuadro clínico• Inicio insidioso e inespecífico• Antecedente de IVRA y todos sus síntomas• OMA– Otalgia/Prurito– Tinnitus/Acúfenos– Otorrea

• EF– Eritema– Nivel hidroaéreo– Movilidad limitada o ausente

Y en los niños?

• Prurito• Llanto• Febrícula• Insomnio• Irritabilidad• Rinorrea• Hipoacusia

Tratamiento• “La amoxicilina a dosis elevadas es el ATB de elección

en cada episodio de OMA, a menos que exista otra razón para seleccionar un agente diferente”

• Se asocia con clavulanato en caso de:– Sin respuesta en 72hrs– Enfermedad grave– Sospecha de más de un patógeno.

• NO SE RECOMIENDA EL USO DE TMP/SMX, ALTA RESISTENCIA

• NO SE RECOMIENDA EL USO DE GOTAS ÓTICAS O NASALES

Primer medida terapéuticaAmoxicilina es el primer fármaco de

elección por las siguientes razones:Registro de éxito elevadoEficacia relativa elevadaBajo costoY no sabe tan gacho :D (Nelson Textbook of

Pediatrics 17th edition)

Tratamiento del dolor

• Ibuprofeno• Paracetamol• Benzocaína tópica

Criterios de referencia y vigilancia

• Referir con el ORL si ocurren complicaciones– Parálisis facial– Mastoiditis

• Aquellos que cumplan las siguientes características son considerados de alto riesgo:– Menor de 6 meses– Guardería– Antecedente de OMA en la familia– Inmunocompromiso

Referencia electiva

• Tres o mas episodios en seis meses o 4 en un año.

• Síndrome de Down• Anormalidades craneofaciales– Labio leporino y/o paladar hendido

• Alteraciones del lenguaje• Recurrente con falla profiláctica• Sin respuesta a tratamiento.

Preguntas• Una de las muchas posibles complicaciones de la

OMA• Otras medidas terapéuticas no farmacológicas para

OMA supurativa• ¿Qué impacto social tiene la OMA en un infante?• Factor predisponente intrínseco endógeno

(anatómico) de suma importancia• Factor predisponente intrínseco exógeno que es

generado por los padres y personas que rodean al niño