osteosÍntesis con tornillo de compresiÓn en fractura

OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLO DE COMPRESIÓN EN FRACTURA- LUXACIÓN DE CABEZA FEMORAL PIPKIN I Calderón Sánchez, MA; Nogales Trujillo, AA; López Lobato, R; Martínez Sánchez, MA. Unidad de Gestión Clínica de C. Ortopédica y Traumatología.Hospital de la Merced. Área de Gestión Sanitaria de Osuna. Sevilla INTRODUCCIÓN: - Fracturas de cabeza femoral: lesión poco frecuente. - La mayoría asociadas con luxaciones posteriores de la cadera, resultado de un trauma de alta energía. - La posición de la cadera, combinada con la can>dad y dirección de las fuerzas aplicadas en el momento del accidente, determina el patrón y la gravedad de la fractura. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente de 23 años que sufre accidente de tráfico con impacto de alta energía. Dolor en cadera derecha, con impotencia funcional. - Expl: Herida en cara medial de rodilla derecha. MID en flexión y rotación interna. No déficit NV distal. - RX: luxación posterior de cadera derecha. - TAC prerreducción: lux. posterior de cadera derecha >po V de Thompson-Epstein: con fractura asociada de la cabeza femoral >po I de Pipkin (caudal a la fóvea). Defecto aproximado de 1/3 de la cabeza femoral, que se man>ene dentro del co>lo. - Tratamiento: Se interviene en las primeras 2h. Se realiza un abordaje de Hardinger extrayendo el fragmento libre para sinte>zarlo mediante 2 tornillos HCS (Synthes®) de 3mm. Posteriormente se reduce la cadera, con estabilidad de la misma una vez reducida, sin afectar la fractura a zona de carga. RESULTADOS: Tras la reducción, se comprueba una buena movilidad distal con una exploración NV normal. La TC de pelvis post-reducción muestra correcta situación de la cabeza femoral y osteosíntesis sin protruir sobre la ar>culación. DISCUSIÓN : Las fracturas de cabeza femoral con luxación coexistente de cadera supone una emergencia real, que debe reducirse de forma inmediata, ya que el riesgo de necrosis avascular es proporcional al >empo que la cabeza femoral esté luxada. Cuando se comparan las vías de acceso quirúrgicas, no hay diferencias en la necrosis avascular. Se deben evitar múl>ples intentos enérgicos de manipulación cerrada, por el riesgo de ocasionar un trauma mayor o incluso una fractura en una cadera ya lesionada. BIBLIOGRAFÍA: 1. Giannoudis, P. V., Kontakis, G., Christoforakis, Z., Akula, M., Tosounidis, T., & Koutras, C. (2009). Management, complica>ons and clinical results of femoral head fractures. Injury, 40(12), 1245-1251. 2. GABARDA, R. F., GARCÍA, E. F., SANCHO, F. G., & SÁNCHEZ, T. J. (1995). Fractura luxación posterior de cadera asociada a fractura parcelar de la cabeza femoral. Rev Esp Cir Osteoart, 30, 107-109. 3. Yu, X., Pang, Q. J., & Chen, X. J. (2017). Clinical results of femoral head fracture-disloca>on treated according to the Pipkin classifica>on. Pakistan journal of medical sciences, 33(3), 650.

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Page 1: OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLO DE COMPRESIÓN EN FRACTURA

OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLO DE COMPRESIÓN EN FRACTURA-LUXACIÓN DE CABEZA FEMORAL PIPKIN I

Calderón Sánchez, MA; Nogales Trujillo, AA; López Lobato, R; Martínez Sánchez, MA. Unidad de Gestión Clínica de C. Ortopédica y Traumatología.Hospital de la Merced. Área de Gestión

Sanitaria de Osuna. Sevilla

INTRODUCCIÓN:-  Fracturasdecabezafemoral:lesiónpocofrecuente.-  La mayoría asociadas con luxaciones posteriores de la cadera,

resultadodeuntraumadealtaenergía.-  Laposicióndelacadera,combinadaconlacan>dadydireccióndelas

fuerzasaplicadasenelmomentodelaccidente,determinaelpatrónylagravedaddelafractura.

MATERIALYMÉTODOS:Pacientede23añosquesufreaccidentedetráficocon impactodealtaenergía.Dolorencaderaderecha,conimpotenciafuncional.-  Expl: Herida en cara medial de rodilla derecha. MID en flexión y

rotacióninterna.NodéficitNVdistal.-  RX:luxaciónposteriordecaderaderecha.-  TAC prerreducción: lux. posterior de cadera derecha >po V de

Thompson-Epstein: con fractura asociadade la cabeza femoral>po IdePipkin(caudalalafóvea).Defectoaproximadode1/3delacabezafemoral,queseman>enedentrodelco>lo.

-  Tratamiento:Se intervieneenlasprimeras2h.SerealizaunabordajedeHardingerextrayendoelfragmentolibreparasinte>zarlomediante2 tornillos HCS (Synthes®) de 3mm. Posteriormente se reduce lacadera, con estabilidad de lamisma una vez reducida, sin afectar lafracturaazonadecarga.

RESULTADOS:Tras la reducción, se comprueba una buena movilidad distal con unaexploraciónNVnormal.LaTCdepelvispost-reducciónmuestracorrectasituación de la cabeza femoral y osteosíntesis sin protruir sobre laar>culación.

DISCUSIÓN:Las fracturasdecabeza femoralcon luxacióncoexistentedecaderasuponeunaemergencia real, que debe reducirse de forma inmediata, ya que el riesgo denecrosisavascularesproporcionalal>empoquelacabezafemoralestéluxada.Cuando se comparan las vías de acceso quirúrgicas, no hay diferencias en lanecrosisavascular.Se deben evitar múl>ples intentos enérgicos de manipulación cerrada, por elriesgo de ocasionar un traumamayor o incluso una fractura en una cadera yalesionada.BIBLIOGRAFÍA:1.Giannoudis,P.V.,Kontakis,G.,Christoforakis,Z.,Akula,M.,Tosounidis,T.,&Koutras,C.(2009).Management,complica>onsandclinicalresultsoffemoralheadfractures.Injury,40(12),1245-1251.2.GABARDA,R.F.,GARCÍA,E.F.,SANCHO,F.G.,&SÁNCHEZ,T.J.(1995).Fracturaluxaciónposteriordecaderaasociadaafracturaparcelardelacabezafemoral.RevEspCirOsteoart,30,107-109.3.Yu,X.,Pang,Q.J.,&Chen,X.J.(2017).Clinicalresultsoffemoralheadfracture-disloca>ontreatedaccordingtothePipkinclassifica>on.Pakistanjournalofmedicalsciences,33(3),650.

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