Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Facultad de Medicina

Oftalmologa

Dr. Roberto Daz Crdova

AMETROPASArroyo Reyes Juan Carlos Carrillo Lima Tania

ENFOQUE PERFECTO E INDUDABLE

APERTURA PUPILAR ( ajuste diafragma )ACOMODACION CRISTALINO ( distancia objeto) REFLEJO DE FIJACION ( bsqueda y centrado)

FALLAS CONGENITAS

ADQUIRIDAS

MEDIOS TRANSPARENTES ( cornea, cristalino, vitreo) RETINA PODER DE ENFOQUE ( refringencia)

DEFECTOS DE ENFOQUE LA IMAGEN FORMADA FUERA DE LA RETINA PRODUCIRA A NIVEL DE ESTA UNA IMPRESIN CONFUSA EN GRADO TANTO MAYOR CUANTO MAS IMPORTANTE SEA EL DESENFOQUE

NOCIONES DE OPTICA

LUZ: forma de energa que se transmite en forma de ondas de amplitud variable.

300,000 Km/seg.Trayecto rectilneo- rayos luminosos

Cerca- divergente Lejos- convergente

Refraccin

Desviacin en la direccin de los rayos luminosos al pasar de un medio transparente a otro de diferente densidad ptica

ndice de refraccin

Tiempo relativo que tarda la luz en atravesar una distancia determinada de un medio transparente especfico.

Unidad: ndice de refraccin del aire = 1 Ejemplo: cornea 33, cristalino normal 1.40

Factores que influyen1)

El ndice de refraccin de ambos medios. El ngulo de incidencia- entre superficie contacto y frente de la onda que penetra.

2)

3)

La longitud de onda de la luz.

Grado de refraccinANGULO DE INCIDENCIA + ANGULO DE REFRACCION.

Rayo incidente y perpendicular de la superficie. Rayo emergente y perpendicular de la superficie.

R. POR UNA LAMINA DE CARAS PARALELAS

VIDRIO CONVENSIONAL Caras planas y paralelas

Rayo luminoso 90- no se refractaRayo incide oblicuamente- < velocidad, cambia trayectoria se acerca a la perpendicular- se aleja. forma de S.

R. POR UN PRISMAngulos agudos vrtice del prisma: punto de unin entre 2 caras. Limita a un ngulo llamado A. de refraccin Base superficie q une las caras aproximadas.

FUERZA DE UN PRISMA O GRADO DE DESVIACIN Q PRODUCEDIOPTRIAS PLASMATICAS: Desplazamiento lineal aparente de 1 cm. En un objeto situado 1 m. de distancia

Se abrevia con le letra delta

EN LA PRACTICAMETODO Dx. Grado de desviacin en estrabismo Compensar diplopa por estrabismo paraltico

Se clasifican indicando la posicin de la base

REFRACCION POR UNA LENTE

LENTE

Objeto transparente de vidrio, plstico, cuarzo con dos superficies pulidas de las cuales al menos una es curva , de tal forma que los rayos de luz, al pasar a travs de ella, divergen o convergen.

CONVERGENCIA

Desviacin de rayos luminosos al pasar por una lente hacia un punto foco.

DIVERGENCIA

Desviacin de rayos luminosos al pasar por una lente sin unirse en un punto.

TIPOS DE LENTES

ESFERICAS Cncavas Convexas CILINDRICAS Cncavas Convexas

LENTES ESFRICAS

Una lente esfrica puede definirse como una lente que tiene el mismo poder (o la misma curvatura) en todos sus meridianos.

LENTES CONVEXAS

LENTES CONVEXAS2 prismas unidos por su bases (eje de la lente). Gruesas en el centro y delgadas en los bordes

Lentes de aumento Convierten los rayos paralelos en convergentes, reunindolos en un mismo punto (foco principal).

Formacin de una imagen por una lente convexa

LENTES CONCAVAS

2 prismas unidos por su vrtice Bordes gruesos y centro delgado

Lente reductora. Convierte a los rayos paralelos en divergentes. Su foco siempre ser virtual.

LENTES CILNDRICAS

Las lentes cilndricas slo modifican los rayos de luz que las inciden sobre su cara curva.

REFRACCION SUBJETIVA

REFRACCION SUBJETIVA

AGUJERO ESTENOPEICO: disminuye la dispersin de la imagen y mejora la AV en caso de ametropa.

REFRACCION SUBJETIVA

MONTURA DE PRUEBAS: se colocan lentes hasta lograr la AV optima-graduacin esfrica aprox. anteposicin de esfricos de 0.5 dioptras, positivo y negativo. hasta q no exista mejora.

REFRACCION SUBJETIVAConocido el eje y para precisar la potencia del cilindro e utiliza cilindro cruzado de jackson. Lente con un cilindro positivo (0.25,0.5 dioptras) en un eje y otro negativo perpendicular.

CICLOPLEJAParlisis de la acomodacin por medio de frmacos. Su empleo indicado en: Nios Personas jvenes en primera graduacin. Personas de cualquier edad en donde las alteraciones de refraccin son difciles de precisar.

Ciclopentolato

:

Accin mxima de 30 y 60 min tras la instilacin.

En nios con estrabismo. Sulfato de atropina al 0.5%: cada 8 horas, al menos 3 das

Sistema ptico del Ojo

Ojo similar a una cmara fotogrfica.

Cuando un ojo no tiene defecto de refraccin los rayos que llegan paralelos se enfocan en la retina

Imagen ntida

Sistema de Lentes Potente lente convergente Superficie anterior muy curva (radio < 8mm)

ndice de Refraccin = 1.37 = 48 dioptras

Lente con 2 superficies convexas, con capas concntricas de densidad progresiva Radio de curvatura anterior: 10mm Radio de curvatura posterior: 6mm Poder Total = 20 dioptras

Diafragma Pupilar Limita la entrada de luz. Permite eliminar rayos de incidencia muy oblicua. Evita aberraciones de la periferia. Aumenta la profundidad del

foco.

Imagen Retiniana Las imgenes se proyectansobre la retina invertidas. Fvea: zona pticamente mejor

definida. En la retina perifrica: Las imgenes sufren una distorsin.

EVALUACION CLINICA

AGUDEZA VISUALTiene el fin de discriminar la forma de los objetos. Distancia que se toma son 6m (20 pies).

20/20: El dividendo seala la distancia a que esta viendo El divisor la distancia a la que deberan distinguir las imgenes de cada tamao.

AGUDEZA VISUAL

En caso de que el ojo no vea las figuras mayores, se le aproximar hasta que pueda verlas y se anotara la distancia.

DTERMINACION DE AV PROXIMA

Textos impresos a diferentes tamaos a una distancia de lectura de 33 cm. Con buena iluminacin.

Carta de Snellen

El paciente estar sentado frente a la cartilla de Snellen que contiene letras, figuras o dibujos (optotipo).

Cuando se detecta disminucin de la agudeza visual se usa agujero estenopeico.

Cartilla de Jaeger o RosenbaumCon buena iluminacin se sostiene la cartilla a aproximadamente 30 cm. del ojo. Se evala por separado cada ojo, con y sin lentes.

Otros mtodos

Cuenta dedos Movimiento de dedos Percepcin de luz

Discriminacin de color

SENSIBILIDAD AL CONTRASTESe emplean sinusoides con diferente frecuencia y nivel de contraste. Y se anota en una tabla. Contrastes mas visibles en la frecuencia media.

ABERROMETRIAPermite el anlisis del sistema ptico desde el punto de vista de la ptica fsica. Luz- frente de ondas. Se expresa en: Micras Fracciones de longitud de onda

BASES DE LOS INTRUMENTOS DE MEDICION

1.

INTERFEROMETRA LSER

2.

TRAZOS DE RAYOS

POLINOMIOS DE ZERNICKE

RETINOSCOPA O ESQUIASCOPIAMtodo de refraccin objetivo mas utilizado para determinar el grado de ametropa.

Consiste en el desplazamiento que sufre un haz luminoso en la pupila. 1 m. del ojo.

QUERATOMETRAEs la medida de la curvatura corneal. Puede ser expresado en dioptras o en mm. del radio de curvatura

Instrumento de Javal proyecta dos imgenes: que miden al rea central de la crnea; una escalonada.

QUERATOMETRA1.

2. 3. 4.

Curvatura del eje horizontal > que la de vertical = astigmatismo directo o a favor de la regla. Al contrario, ser inverso o en contra de la regla. Entre ambas= astigmatismo oblicuo. Imgenes deformadas o q no coinciden con los ejes perpendiculares= astigmatismo irregular

AUTORREFRACTOMETROS

FUNCIONAN SEGN LOS PRINCIPIOS DE LA RETINOSCOPIA.

Miopa

Los rayos que inciden en el ojo paralelos se enfocarn por delante de la retina.

Clasificacin1.

Axial. Aumenta el dimetro AP (ms frecuente).

2.

De Curvatura. Incremento de la curvatura de la crnea o del cristalino. Jvenes sometidos a acomodacin frecuente falsa miopa Espasmo del m. ciliar.

3. De ndice. Aumento de la potencia diptrica del cristalino (Tpico en esclerosis nuclear).

Como una mera anomala de la refraccin1. Miopa Simple: No lesiones degenerativas No supera las 5-6 dioptras

2. Miopa Degenerativa: Evidente antes de los 10 aos Lesiones degenerativas a partir de los 50 aos 1 se presentan en la periferia retiniana y despus en la regin macular > en mujeres Hereditario

Etiologa:1. 2. 3. 4.

Hipertensin Ocular. Uso de la Acomodacin. Deprivacin Visual.

Factores Hereditarios.

La retina es el lugar clave de la miopa. El metabolismo de la dopamina clulas amacrinas Proceso de miopizacin.

Epidemiologa

> en raza oriental En individuos con estudios superiores Lectura intensa

Es responsable del 5 al 10% de causas de ceguera.

Progresin

Pronstico para conocer el defecto final en una miopa es difcil. Datos de utilidad: Antecedentes familiares Incremento rpido del defecto en la 1 dcadaMiopa magna.

Miopa de inicio tardo Incremento de la densidad del ncleo cristaliniano y es signo de catarata simple.

Clnica

Sntoma tpico Mala visin de lejos.

El paciente prefiere la lectura en lugar de actividades al aire libre.

La visin empeora al anochecer:1. Dilatacin de la pupila 2. Refraccin en la zona perifrica del cristalino es ms miopizante 3. Las longitudes de onda cercana al azul se refractan ms.

Complicaciones

Las enfermedades con miopa elevada:1. Glaucoma

2. Catarata3. Maculopata

4. Desprendimiento de retina

Un sntoma que ms ansiedad produce Visin de moscas volantes Alteraciones del vtreo

Hipermetropa (Hiperopa)

Los rayos que inciden en el ojo desde el infinito forman el foco por detrs de la retina.

Es muy frecuente pero alcanza pocas dioptras, es progresivo y carece de complicaciones graves.

Etiologa

Se asocia con ojos pequeos, en donde tambin el dimetro de la crnea es menor.

Forma patolgica Por un tumor orbitario que comprime el globo.

O por un edema que desplace la mcula.

EtiologaCambios cristalinianos

De ndice

Menos frecuente

De Curvatura

Por crnea plana

Por desplazamiento posterior del cristalino

ClasificacinLatente Comportamiento de Acomodacin Manifiesta Absoluta La compensacin es total

Facultativa

Clnica

Los nios no suelen mostrar dficit visual. Las manifestaciones, relacionadas al esfuerzo visual, son: Cefalea Cansancio Estrabismo acomodativo

En adultos jvenes se presenta astenopa e incluso mala visin prxima intermitente.

Tratamiento

Defecto bajo, sin sntomas No deben ser corregidos

Nios con esotropaCorreccin completa tras atropina

Hipermetropa FisiolgicaAquellos con sntomas y errores > 3 dioptras Usar gafas segn la necesidad (1-2 dioptras menos)

En adultos, correccin segn los sntomas y el tipo de trabajo: En edad preprsbita Mxima correccin En edad prsbita Correccin adicional Lentes multifocales

A mayor edad Menor correccin

Tratamiento QuirrgicoLASIK Corrige hasta 5 dioptras

Extraccin del cristalinotransparente con implante de lente intraocular En defectos elevados Esta indicacin es vlida en pacientes > 40 aos Ventaja: Bajo desprendimiento de la retina

Astigmatismo

Los rayos de luz no llegan a formar un foco, pues el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos.

Conoide de Sturm

ClasificacinAstigmatismo Regular Se producen 2 lneas focales, perpendiculares entre s.

Astigmatismo Irregular

No existe un patrn geomtrico en los distintos meridianos, pudiendo haber distintos poderes en el mismo meridiano

Astigmatismo regular, puede ser de varias formas: Simple. Uno de los focos se encuentra en la retina Compuesto. Defecto esfrico Mixto. Uno de los focos es hipermtrope y el otro miope.

Segn la localizacin de los ejes principales:1. Directo > Jvenes 2. Inverso > Adultos mayores 3. Oblicuo

Etiologa

Aparece en edades tempranas sin evolucionar Por causas postquirrgicas: Ciruga de catarata y queratoplasta Una incisin quirrgica ser ms astigmatgena cuando mayor y ms cercana est de la pupila

Clnica

Los sntomas varan segn la cuanta y el tipo Defectos Altos: Mala visin (mejora con el entorno palpebral) Astenopa acomodativa

Defectos Inferiores: Astenopa Visin borrosa pasajera Agudeza visual buena

Tratamiento

La prescripcin de gafas debe acercarse al mximo valor que sea tolerado por el paciente. Lentes de contacto tricas

Lentes rgidas Astigmatismo IrregularLentes blandas tricas Defectos menores.

Tcnicas Quirrgicas no son tan satisfactorias:1. Relajantes Aplanan el eje en que se acta

2. Traccionales Aumentan la curvatura Se reseca una cua corneal en semiluna y suturar a tensin.

Tambin se puede realizar LASIK, realizando una ablacin tisular segn el

Acomodacin y Presbicia

ACOMODACION

CAPACIDAD DEL SISTEMA OPTICO DEL OJO PARA CAMBIAR SU PODER DIOPTRICO MEDIANTE UN AUMENTO EN LA CURVATURA DEL CRISTALINO.

FENOMENOS DE ACOMODACION

CONVERGENCIA: permite mantener los objetos prximos enfocados en la fvea.

MIOSIS: aumenta la profundidad de foco.

PRESBISCIALa

disminucin de la capacidad de

enfoque por el cristalino que impide la visin clara de objetos

cercanos.

Presbicia/Presbiopa

Proviene del griego prsbita significa viejo. Imposibilidad de ver ntidamente los objetos en visin cercana. Aparecer a los 45 aos progresa aproximadamente hasta los 55-60 aos.

Acomodacin se pierde, debido a la perdida de elasticidad del cristalino.

SntomasPrincipal dificultad para el trabajo cercano. Alejamiento del plano de lectura. Molestias como cefalea por el esfuerzo que se realiza, fatiga visual.

Tratamiento

Debe corregirse con lentes positivos o cuando hay que usar anteojos para ver de lejos o cerca lentes bifocales o multifocales para suplir la falta de acomodacin. En el miope, hipermtrope y el astgmata deber adicionarse la correccin ptica para ambas visiones (lente bifocal)

LENTES DE CONTACTO BLANDOS

Diametro: 13 a 14mm Delgados, flexible, cubre cornea y 1-2mm de esclera. Miopa y hipermetropa (de gran aumento).

RIGIDOS

Cubren la pupla. Astigmatismo y queratocono.

Tratamiento Quirrgico

Ciruga Refractiva

Dirigidos a cambiar la refraccin del ojo por alteracin de la crnea y/o el cristalino.

Miopa1. Ciruga corneal Aplanamiento Queratotoma radial Queratectoma fotorreactiva (PRK)

Corrige hasta 6DCorrige hasta 10D

Queratomileusis in situ con lser (LASIK) Segmentos anulares en el interior de la estroma

2. Ciruga del Cristalino Extraccin del cristalino transparente Implantacin intraocular del cristalino en la cmara posterior fquica Implantacin intraocular del cristalino en la cmara anterior fquica

Hipermetropa1. Ciruga corneal Queratectoma fotorreactiva (PRK) Queratomileusis in situ con lser (LASIK) Corrige hasta 4D

Queratoplasta trmica con lser

2. Ciruga del Cristalino Transparente

Astigmatismo1. Ciruga corneal Aplanamiento

Queratotoma arqueada Queratectoma fotorreactiva (PRK) Corrige hasta 3D Corrige hasta 5D

Queratomileusis in situ con lser (LASIK)

2. Ciruga del Cristalino

Queratectoma fotorreactiva (PRK)

Puede corregir: Miopa: 6D , Astigmatismo: 3D, Hipermetropa baja

Tcnica

La crnea suele curar en 48-72hrs. Se forma una turbidez subepitelial en 2 semanas y dura de 1-6 meses.

Queratomileusis in situ con lser (LASIK)Tcnica