OJO ROJODiagnóstico diferencial en AP

Temo Bracho R3 MFyCMahón a 21 de octubre de 2013

Definición

• Enrojecimiento parcial o global del segmento anterior del ojo:

Consideraciones generales

• Supone el 6% del total de consultas en AP*

• Los diagnósticos más frecuentes fueron:- Conjuntivitis alérgica 35%- Ojo seco 25%- Conjuntivitis bacteriana 24%

*Estudio multicéntrico realizado en varios países europeos durante la primavera

Etiología

- Infecciones- Traumatismos- Agentes externos- Alergias- Enfermedades sistémicas

Anamnesis• Evolución• Localización (uni o bilateral)• Secreción y características

- acuosa, mucosa, purulenta• Sensación de molestias

- irritación, quemazón, picor• Dolor• Agudeza visual• Fotofobia

Anamnesis

• Antecedentes – Medicación previa– Portador de lentes de contacto– Traumatismo ocular– Cuerpo extraño– Episodios similares

• Afectación del estado general

Examen físico

• Materiales:– Linterna– Colirio de fluoresceína– Oftalmoscopio

Examen físico

• Exploracion externa- Anejos oculares - Fondos de saco

conjuntivales - Conjuntiva tarsal

(papilas, folículos, etc)

Examen físico

• Motilidad ocular

Examen físico• Segmento anterior- Conjuntiva y la esclera:

- hemorragias, secreciones, cuerpos extraños o tumefacción

- Inyección ciliar, conjuntival - Cornea:

- Transparencia- Sensibilidad- Superficie (fluoresceína)

Hiperemia conjuntival

Hiperemia ciliar o periquerática

Examen físico

• Pupilas - Forma, tamaño, centralidad y reactividad a la

luz - Midriasis, miosis y anisocoria

• Campo visual- Método de confrontación bimanual

Examen físico

• Presion intraocular - Método digital: si sospecha de glaucoma

- Contraindicado si sospecha de herida penetrante en el globo ocular

• Oftalmoscopia- Reflejo rojo brillante

Caso clínico

Acude a nuestra consulta varón de 36 años, mecánico de profesión, fumador de un paquete al día desde los 15 años, con hipercolesterolemia en tratamiento dietético. Presenta desde esta mañana secreción purulenta, sensación de arenilla en el OD y dice que se ha levantado con los párpados pegados.

¿Cuál es la actuación correcta en este caso?

• Darle tratamiento sintomático y control en 48 hrs

• Derivar a OFT• Profundizar en la anamnesis

Profundizar en la anamnesis

- Investigar alteraciones de la AV- Dolor ocular- Cuadros similares previos- Traumatismos oculares- Cualquier otra información de interés

Este paciente niega todo y dice que ayer se encontraba perfectamente

¿Cuál es el paso siguiente?• Realizar la EF, siempre bilateral • Observar párpados y piel circundante

• Exudado purulento en el ángulo interno del OD con importante hiperemia conjuntival

• Resto de la exploración es normal

¿En qué patología se debe pensar ante esta clínica?

- Queratitis- Uveítis anterior (iritis)- Glaucoma agudo (ángulo cerrado)- Conjuntivitis

Diagnóstico diferencial de las principales causas de ojo rojo

CONJUNTIVITIS QUERATITIS UVEÍTIS GLAUCOMA

HIPEREMIA Conjuntival Ciliar Ciliar Ciliar

SENS. CUERPO EXTRAÑO. Intensa Leve-moderada NO NO

SECRECIÓN Moderada-abundante Leve NO NO

FOTOFOBIA NO o leve Moderada-importante

Moderada-importante

Moderada-importante

LAGRIMEO SI SI SI SI

DOLOR NO (molestias) +/- +/++ Intenso

ALT. PUPILAR NO NO Miosis Midriasis

DISM. AV NO Leve Moderada Importante

PIO Normal Normal +/- Alta

Glaucoma

Caso clínico

• Llegado a este punto se ha de hacer diagnóstico etiológico de las conjuntivitis para establecer un correcto tratamiento

Diagnóstico diferencial de las conjuntivitisC. BACTERIANA C. VÍRICA C. ALÉRGICA

CLÍNICA

Sensación de arenilla

LagrimeoOjos pegados

Costras

Sensación de arenilla, Lagrimeo, Fotofobia leve,

Hemorragia subconjuntival, Síntomas respiratorios, Muy

contagiosa

Prurito ocular, Lagrimeo, Fotofobia leve, Sensación de

arenilla, Niños y adulto jóvenes,

Clínica de atopia, Estacional

LOCALIZACIÓN Unilateral o bilateral Inicio unilateralRápidamente bilateral Bilateral

SECRECIÓN Mucopurulenta Acuosa abundante Mucoide espesa

EXPLORACIÓN

Hiperemia conjuntival

Papilas en el tarso inferior

Quemosis conjuntival, Edema palpebral,

Adenopatía preauricular, Microhemorragias,

Foliculos, Frecuente afectación corneal

Formaciones papilares gigantes en

conjuntiva tarsal superior

Fóliculos en C. Viral

Papilas gigantes en C. alérgica

Caso clínico

• Se trata de una conjuntivitis bacteriana con sintomatología clásica de presentación:

- Secreción purulenta- Hiperemia conjuntival- Sensación de arenilla

Caso clínico

• Los microorganismos implicados en la C. Bacteriana son principalmente:- Estafilococos- Estreptococos- Haemóphylus- Próteus

Caso clínico

• Los gérmenes implicados en las conjuntivitis víricas son:- Adenovirus (fiebre faringoconjuntival y

queratoconjuntivitis epidémica- Picornavirus (conjuntivitis hemorrágica aguda)

¿Cómo tratar la C. Bacteriana?

- Higiene ocular- Colirio antibiótico 1-

2 gts c/3-4 h inicio, luego c/6-8 h

- Pomada antibiótica c/12 h, del mismo antibiótico (evitar asociaciones)

¿Cómo tratar la C. Bacteriana?

- AINEs tópicos 1-2 gts c/8 hrs- No CORTICOIDES- No tapar el ojo

- Por 7 días, si a las dos semanas no ha mejorado, derivar a OFT para descartar complicaciones

Si C. Vírica, ¿cuál sería el tratamiento?

- Explicar que es un cuadro autolimitado de 10-15 días de duración

- Medidas higiénicas- Lágrimas artificiales a demanda- Compresas de agua fría c/6-8 hrs- AINE tópico c/8 hrs- No corticoides tópicos- Derivar a OFT si no mejora en 2-3 semanas

Hemorragia subconjuntival o hiposfagma

Hemorragia subconjuntival o hiposfagma

• Causas:– idiopética– valsalva– traumatismos– alteraciones vasculares

• sistémicas (HTA, DM, aterosclerosis)• locales (telangectasias, aneurismas), discrasias sanguíneas.

• Cuadro banal, desaparece en 15-21 días, no necesita tratamiento

Pingüecula

Pingüecula

• Aparece en edades avanzadas (rara en < 18 años)

• Degeneración elástica de la conjuntiva• Aspecto gelatinoso y amarillento• Sólo se trata si reacción inflamatoria con

vasoconstrictores locales• Rara vez necesita de tto Qx

Pterigión

Pterigión

• Aparece entre los 20-60 años• Degeneración elástica y hialina• Relacionada con la irritación crónica local• Aspecto rojo-amarillento• Puede afectar el área pupilar con disminución

la AV, en este caso el tto es Qx• Tto con vasoconstrictores locales

Escleritis

Escleritis

• Frecuente en mujeres de 50 a 60 años• Presenta dolor ocular• Coloración rojo-violácea que no varía con

instilación de adrenalina• Se asocia a enfermedades sistémicas (AR)• Tto corticoides o AINE sistémicos• Puede provocar la pérdida funcional del ojo

Epiescleritis

Epiescleritis

• Inflamación benigna y autolimitada • Cursa en brotes• Afecta a jóvenes• No varía con la instilación de adrenalina • Se asocia a enfermedades del tejido conectivo

(AR) y algunas infecciones (TBC, sífilis, lepra)• Tto colirios corticoides o AINE vía oral y la

enfermedad de base

Bibliografía

• Ull vermell. Curs Autoformatiu en l’Atenció Primària de Salut. Scmfic. Generalitat de Catalunya, Institut d’Estudis de la Salut. 2001.

• Sánchez S. Juan A. “Ojo Rojo Agudo”. Manual de exploración física de la semFYC 2012;pp 391-395

• Liñán López M. Ojo rojo. Diagnóstico diferencial desde Atención Primaria. Medicina de Familia (And) 2003; 3: 191-194