103 - ojo rojo
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OJO ROJOOJO ROJO
Dra. Erika Martínez H.Dra. Erika Martínez H.
Servicio de Oftalmología Servicio de Oftalmología
Hospital Clínico U. de ChileHospital Clínico U. de Chile
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OJO ROJO
• Corresponde a un síndrome, por lo tanto, una entidad clínica inespecífica.
• Se caracteriza por la inyección de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.
• Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.
• Al ser una situación inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afección leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.
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CONJUNTIVITIS
CLASIFICACION
Bacteriana Viral Alérgica
Estafilocócica – estreptocócica.Meningococo y gonococo.
Difteria.
Adenovirus.Picornavirus.
Herpes simplex.Herpes zoster
Molusco contagioso
Primaveral.Hipersensibilidad a medicamentos.
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CLASIFICACION
Según gravedad
Leve Grave
-no comprometen la agudeza visual -ni dejan secuelas.
-Generalmente autolimitado -conjuntivitis bacteriana
queratitis actínica
-pueden comprometer la agudeza visual y/o dejar secuelas graves
-si el tratamiento se inicia tardíamente -uveítis aguda,
queratitis herpética, glaucoma agudo
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CLASIFICACION
Según localización
Ojo rojo superficial Ojo rojo profundo
inyección conjuntivalcuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios
inyección conjuntival pericorneal o limbarafecta capas profundas del globo oculariridociclitis, glaucoma agudo, queratitis
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Blefaritis crónica.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Enrojecimiento y edema de los párpados.
• Descamación del borde palpebral
• Inyección conjuntival leve
• Descartar rosácea.
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Orzuelo
• Dolor
• Inyección conjuntival leve
• Adenopatía preauricular ?
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Importante : ¡ Ojo rojo peligroso!
• Dolor ocular severo.
• Fotofobia
• Disminución de visión
• Proptosis.
• Limitación de la motilidad.
• Inyección ciliar
• Opacidad corneal.
• Ausencia de reflejo fotomotor.
• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.
• Huésped comprometido:
inmunodeprimido, recién nacido,usuario de lentes de contacto .
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Chalazion
• Dolor palpebral, edema y enrojecimiento
• Inyección conjuntival leve
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Dacriocistitis
Niños: Infección bacteriana
por obstrucción del
conducto naso
lagrimal.
Adultos: Sinusitis crónica
Trauma .
Neoplasias
Secreción mucopurulenta.
Epífora.
Edema palpebral
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Celulitis orbitaria
Preseptal Postseptal
• Dolor periocular• Fiebre• Síntomas infección respiratoria
alta• Edema palpebral• Inyección conjuntival leve y
difusa• Limitación motilidad ocular• Proptosis• Pérdida agudeza visual
Zigomicosis
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Celulitis orbitaria
• Más frecuente en niños
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Inflamación orbitaria
• Dolor • Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival• Retracción palpebral,
edema o ptosis• Diplopia• Pérdida agudeza
visual
Enfermedad de Graves
Inflamación idiopática
( Pseudotumor )
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Importante:
No usar corticoides solos o combinados en el tratamiento de un ojo rojo.
Prudencia al indicar el uso de descongestionantes
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• Dolor• Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival
y quemosis• Ptosis• Diplopia• Disminución agudeza
visual
Tumores orbitarios
Primarios
Extensión de senos paranasales
Metastásicos
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Conjuntivitis bacteriana
• Inyección conjuntival difusa.
• Secreción purulenta.• Patógenos más
frecuentes:
Staphylococcus aureus
Streptococcus
Haemophilus influenzae Generalmente autolimitada.
Atención con la conjuntivitis en
recién nacidos
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Conjuntivitis en niños.Chlamydial
• Tetraciclina ungüento x 4 semanas.
• Eritromicina oral x 4 semanas.
• Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina
x 4 semanas.Cuerpos de inclusión
80% de las infecciones conjuntivales en la infancia
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Conjuntivitis Chlamydial• Inyección conjuntival
(folículos).• Secreción
mucopurulenta.• En niños, incubación de
2 días a 8 semanas después del nacimiento.
• Mono o binocular.• Diagnóstico:
If. Directa
Frotis
Cultivo
Neonatal
Del adulto
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Conjuntivitis en niñosNeisseria gonorrhoeae
• Cuadro hiper agudo
• Incubación 2 – 4 días.
• Secreción purulenta
• Cocáceas gram (-) intracelulares.
Tratamiento:
Penicilina tópica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora
Penicilina sódica 50.000 Unid/día o Ceftriaxone 50-75mg/Kg/día x 7 días
Menos del 5% de las conjuntivitis de los niños
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Importante: Conjuntivitis
Referir al especialista:• Sospecha de conjuntivitis por Neisseria.• Usuario de lentes de contacto de uso prolongado (sospechar Pseudomona aeruginosa o
Acantoameba).• Cirugía ocular reciente.
Referir con suma urgencia: Los signos empeoran después de 3 días de
tratamiento. Huésped inmunosuprimido. Historia de trauma ocular con cuerpo extraño.
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Conjuntivitis virales
• Período de incubación de 8 días.
• Molestia ocular ( no dolor).
• Inyección conjuntival difusa.
• Secreción acuosa.
• Nódulo preauricular.
• Uni o bilareral.
• Queratitis en algunos pacientes.
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Conjuntivitis alérgica
• Inyección conjuntival difusa.
• Prurito.
• Quemosis.
• Secreción mucosa.
• Generalmente bilateral.
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CONJUNTIVITIS ALERGICA
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Blefaroconjuntivitis de contacto
• Historia de instilación de colirios o ungüentos.
• Relación entre los síntomas y el tratamiento.
• Inyección conjuntival difusa.
• Eritema y edema palpebral.
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Conjuntivitis inmunogénica
Inflamación no infecciosa en asociación a:
Enfermedad de Graves. Artritis reumatoide Sindrome de Sjögren. L.E.D. Granulomatosis de
Wegener. Policondritis recurrente. P.A.N.
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Pingüécula inflamada
• Discreto dolor ocular
• Inyección conjuntival localizada
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Pterigion
• Indoloro
• Alteración de la agudeza visual
• Inyección conjuntival
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Hemorragia subconjuntival
• Aumento de presión venosa
• Fragilidad capilar
• Discrasias sanguíneas
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Inyección Conjuntival
InyecciónCiliar o
Periquerática
Conjuntivitis
Queratitis
IritisGlaucomaAgudo
Bacterianas
Virales
Alérgicas
Cuerpo extraño
Herpes simplex
Bacterias y hongos
Artritis reumatoídeaMesenquimopatíasColitis ulcerosa
OJO ROJO
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QUERATITIS
SUPERFICIAL PROFUNDA
SUPURADASNO
SUPURADAS
CENTRALES
MARGINALES
TBC LUETICA ARSENICALES
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QUERATITIS SUPERFICIALES
QUERATITIS ACTÍNICA:• Exposición UV
(soldadura, nieve, luz halógena).• Intervalo asintomático.• Dolor fotofobia y epífora intensos.• Remisión espontánea en 24h.• Tto: Sello, cuarto oscuro. NO anestésicos.
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QUERATITIS SUPERFICIALES
QUERATITIS CATARRAL:• Asociada a virosis agudas
( Sarampión, Influenza, etc.)• Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal.• Ojo Rojo Sectorial.• Derivar según evolución.• Colirios Mixtos controlados.
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QUERATITIS SUPEFICIALES
QUERATITIS HERPÉTICA:• Infección epitelial por HSV• Ojo rojo severo, epífora,
fotofobia.• Hipoestesia corneal.• Derivación dentro de 24h.• BMC: lesión dendrítica
fluoresceína (+).• Aciclovir ungüento c/4h x 5v
al día.• Secuelas severas con tto.
incorrecto.
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QUERATITIS PROFUNDAS
ULCERA CORNEAL A HIPOPION:• Antecedente traumático (ramalazo).• Obstrucción vía lagrimal (epífora previa).• Lesión infiltrativa (abceso).• Nivel pus aséptico en cámara anterior.• Cultivo y antibiograma.• Antibióticos local y sistémico.
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Queratitis
• Disminución de visión• Fotofobia• Dolor• Sensación de cuerpo
extraño• Inyección ciliar• Opacidad corneal
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EVITAR
- Uso anestésicos tópicos (Sólo para explorar)Efectos adversos (uso repetido):- Deshidratan y ulceran epitelio corneal- Inhiben reparación epitelial- Reacciones alérgicas- Suprimen reflejo de parpadeo
- Uso corticoides tópicos- Potencian queratitis herpéticas y micóticas- Pueden inducir cataratas- Elevación PIO
Colirios mixtos pueden causar similar daño
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Uveitis anterior
Reacción autoinmune• Espondilitis anquilosante• Artritis reumatoide juvenil• Sindrome de Reiter• Sarcoidosis• Herpes simplex• Herpes Zoster• Enfermedad de Behçet
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UVEITIS
CLASIFICACION
ANTERIOR INTERMEDIA POSTERIOR
Iris y cpo ciliarOjo rojo profundo
Porcion post. Cpo cliarPars plana y retina vecina a
Ora serrataNo produce ojo rojo
Coroides y retina por vecindadNo da ojo rojo
Panuveitis(3 porciones)
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Uveitis anterior
• Dolor periocular
• Fotofobia
• Disminución de agudeza visual
• Inyección ciliar
• Pupila irregular
• Turbidez del humor acuoso ( Tyndall +)
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Uveitis anterior
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UVEITIS ANTERIOR
• IRIDOCICLITIS
• Inflamación polo anterior.• ORC, dolor, fotofobia.• Quiebre Barrera Hemato-
Acuosa.• Precipitados Queráticos, F.
de Tyndall.• Secuelas: Sinequias post.,
Glaucoma-• Origen inmunológico (HLA).• Corticoides,
Inmunosupresores.
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UVEITIS
Inyeccion ciliar en uveitis aguda
• Proceso inflamatorio que compromete a la úvea.
• La mayoría de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistémico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestación de él.
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• La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes
• Cuatro veces más frecuentes las uveítis anteriores que las posteriores.
• Afecta preferentemente a individuos jóvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 años de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.
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Uveitis anterior
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Uveitis anterior
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Uveitis anterior
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Uveitis anterior
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Uveitis anterior
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UVEITIS POSTERIOR
• manifestaciones clínicas pueden ser extraordinariamente variables
• cuadro de comienzo insidioso
• principal sintomatologia: presencia de Entopsias
• generalmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epífora son mínimas
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Uveitis posterior
El examen físico:- ojo blanco, sin inyección
periquerática, con una pupila de tamaño normal pudiendo existir un Tyndall leve en cámara anterior
- El examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasión del vítreo por elementos celulares inflamatorios
- lesión de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeñas hemorragias en sus márgenes.
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Epiescleritis y escleritis
• Inflamación de tejidos epiesclerales.
• Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopáticas autoinmunitarias.
• Sin consecuencias serias oculares
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Escleritis
Inflamación focal o difusa de la esclera.
Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.
Acentuado adelgazamiento de la esclera y córnea
• Dolor ocular severo
• Adelgazamiento escleral
• Queratitis y uveitis
• Asociada a enfermedad
autoinmune
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GLAUCOMA AGUDO
• Habitualmente se produce después de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra, o uso de fármacos anticolinérgicos)
• Mayores 60 años(>Fc en mujeres, mujeres:hombres = 4:1), ojo pequeños (HM).
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Fisiopatología
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Glaucoma de ángulo cerrado
• Dolor ocular intenso• Fotofobia• Visión borrosa• Inyección ciliar• Edema corneal• Ausencia de reflejo
fotomotor directo• Aumento de la P.I.O.
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Glaucoma Agudo
• Def: Es la elevación brusca, rápida y severa de PIO.
• Causas:• Cierre angular primario: en mujeres, de edad
avanzada, con hipermetropía y cámara anterior estrecha, por bloqueo pupilar.
• Cierre angular secundario: en pacientes con retinopatía diabética o con oclusión de vena retinal, inflamación y tumor.Membrana neovascular obstruye ángulo iridocorneal.
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Importante :
El diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado depende de la detección de la elevación de la P.I.O. mediante la tonometría.
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Cuadro Clínico
• Disminución de la agudeza visual.
• Ojo rojo profundo• Dolor ocular o cefalea muy
intensos e invalidantes.• Opacidad corneal por edema• Midriasis media arrefléctica• PIO elevada• Náuseas, vómitos y angina
asociados.
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CLINICA
• Dolor ocular y frontal. Pérdida visión.
• Compromiso general (náuseas, vómitos).
• Edema corneal.• Midriasis media, sin
reflejo fotomotor.• Cámara anterior estrecha.• PIO muy elevada
(“pétrea”).• Gonioscopía: Ángulo
estrecho bilateral.
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Manejo
• Derivación inmediata a Servicio de Urgencia oftalmológico.
• Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tópico.
• Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotomía láser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profiláctica.
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Efectos secundarios sistémicos de los inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Acetazolamida e inhibidores tópicos de anhidrasa carbónica: disminución de la producción de humor acuoso.
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• Glaucoma inflamatorio: acompaña a
la uveitis y queratouveitis. Puede ser crónico o agudo.
• Mecanismo variado: obstrucción del trabéculo por detritus inflamatorios, formación de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas.
• Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomías o cirugía.
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GLAUCOMA AGUDO
TRATAMIENTO:
• Derivación inmediata.• Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min,
Acetazolamida.• Tratamiento Quirúrgico• Profilaxis ojo contralateral.
• Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.4 días.
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ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL
OJO ROJO
OJO ROJO
DOLOR?
SI NO
REFERENCIAS A OFTALMOLOGIA
DESCARTAR IRITIS,UVEITIS,GLAUCOMA AGUDO
QUERATITIS
VISION BORROSA
SI NO
FOTOFOBIA
SI NO SECRECION
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Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo
Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma
Agudo
Visión ConservadaNormal o
disminuidaDisminuida o
normalMuy
disminuida
Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto
PIO Normal Normal DisminuidaMuy
aumentada
Dolor Ausente ++ +++ +++++++++++
Prurito +++ Ausente Ausente Ausente
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Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo
Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma
Agudo
Pupila NormalNormal o
miosisMiosis
Midriasis media
arrefléctica
LateralidadBilateral
generalmenteUnilateral Uni o bilateral Unilateral
Transparencia corneal
NormalDisminuida o
normalNormal
Muy disminuida
Cámara anterior
Normal Normal Normal Estrecha
Estado general
Normal Normal Normal Comprometido