ojo humano

UNIDAD DE POSTGADOSMAESTRIA EN EDUCACION ESPECIAL CON MENCION EN

EDUCACION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD VISUAL

INTRODUCCIÓN A LAS NECESIDADES EDUCATIVAS DE LA

DISCAPACIDAD VISUAL

TEMAMACULO PATIA ASOCIADA A LA EDAD

RETINOPATIA DIABETICACATARATA CONGENITA

GLAUCOMA

CATEDRATICO MAESTRANTEJORGE AMALFI

EL OJO HUMANO

El ojo es un órgano que detecta la luz y es la base del sentido de la vista. Se compone de un sistema sensible a los cambios de luz, capaz de transformar éstos en impulsos eléctricos

El ojo humano posee una lente llamada cristalino que es ajustable según la distancia, un diafragma que se llama pupila cuyo diámetro está regulado por el iris y un tejido sensible a la luz que es la retina. La luz penetra a través de la pupila, atraviesa el cristalino y se proyecta sobre la retina, donde se transforma gracias a unas células llamadas fotorreceptoras en impulsos nerviosos que son trasladados a través del nervio óptico al cerebro.

Su forma es aproximadamente esférica, mide 2,5 cm de diámetro y está lleno de un gel transparente llamado humor vítreo que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino.

En la porción anterior del ojo se encuentran dos pequeños espacios: la cámara anterior que está situada entre la córnea y el iris, y la cámara posterior que se ubica entre el iris y el cristalino. Estas cámaras están llenas de un líquido que se llama humor acuoso, cuyo nivel de presión llamado presión intraocular es muy importante para el correcto funcionamiento del ojo.

Para que los rayos de luz que penetran en el ojo se puedan enfocar en la retina, se deben refractar. La cantidad de refracción requerida depende de la distancia del objeto al observador. Un objeto distante requerirá menos refracción que uno más cercano. La mayor parte de la refracción ocurre en la córnea, que tiene una curvatura fija. Otra parte de la refracción requerida se da en el cristalino. El cristalino puede cambiar de forma, aumentando o disminuyendo así su capacidad de refracción.

VICIOS DE REFRACCION

20/25 Presbicia: vista cansada (sólo para leer)20/50 Miopía: no ve de lejos, ve de cerca20/70 Hipermetropia: ve de lejos, de cerca todo borroso20/100 Astigmatismo: ve con distorsión

Iris: regula la entra de la luz, efecto de acomodación para proteger la retina

Retina: placa sensorial (posee conos y bastones) células sensible a la luz

Todos los niños nacen estrábicos y pasan por proceso de hemetropijac

Agudeza visual 20/20

20/25

20/70

20/100

20/200

20/400

Cuenta dedos

Tienen vicios de refracción

Legalmente ciego en Ecuador

Se realiza la refracción y se corrige

1 ojo 30% discapacidad

2 ojos 39% discapacidad

Tienen derecho a carnet

Nota: En las aerolíneas solo pagan ½ pasaje a los que tienen 90% de discapacidad

El glóbulo ocular está alojado en fosa ocular a orbita (del cráneo facial)

Formado por: Hueso frontal

Pómulos

Esfenoides

Etmoides

lacrimal

Mediado por una almohadilla de

grasa

6 músculospermiten: Movimientos

Recto superior

Oblicuo superior

Recto interno

Recto Externo

Oblicuo inferior

Recto inferior

La glándula lacrimal está en el extremo superior externo de cada ojo. Liquido lacrimal evita que se seque la córnea.En el extremo inferior interno están la salida de conductos lacrimales

El glóbulo ocular está rodeado por:

Esclerótica: membrana dura de tejido fibroso fuerte

Cornea: incolora y transparente, no contiene vasos sanguíneos

Coroides: rica en vasos sanguíneos y conductos linfáticosEn el borde de la cornea, la coroides se engrosa formando el cuerpo ciliar.

La pupila: Es un agujero redondeado según que la membrana vascular contenga más o menor pigmentos, con colores diversos: azul, marrón = iris

Retina: sensible a la luz, forra todo el globo ocular, incluida la parte posterior del iris, solo deja libre la pupila.

DISCAPACIDAD VISUAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE PEDAGÓGICO

NOCIONES SOBRE LA FUNCIÓN DE VER

La visión es el sentido que nos proporciona imágenes del mundo que nos rodea, de este modo obtenemos información sobre tamaños, formas, colores, movimiento, partes de los objetos todas estas imágenes se almacenan en la memoria visual. Pero no todo consiste en captar imágenes, sino en dar sentido y significado a todas ellas. Somos capaces de dar significado a lo que vemos gracias a la percepción visual.

Cualquier sospecha de dificultades visuales en un estudiante, lo primero que hay que hacer es consultar con los especialistas para concretar la existencia o no del problema, y las pautas que se deben seguir.


¿QUÉ ES LA CEGUERA?

Es la ausencia de percepción de luz. No se debe confundir el reporte de sensaciones de deslumbramiento o fenómenos de destellos luminosos debidos a actividad eléctrica retineana o cortical. A pesar de esto, y con fines legales se considera ciego/a legal a la persona cuya acuidad visual es igual o menor 20/200


¿QUÉ ES BAJA VISIÓN?En el año 1992 la Organización Mundial de la Salud llamó a una

reunión de profesionales en baja visión perteneciente a los campos médico y educativo. Más tarde, en 1996, Arditi y Rosentalth luego de repasar diversas definiciones propuso una definición también desde el punto de vista funcional. Según estos autores la baja visión es una gran limitación de la capacidad visual que afecta el funcionamiento de la persona en la ejecución de determinadas tareas y que no puede mejorar totalmente mediante corrección refractiva, medicación o cirugía convencional, y que se manifiesta a través de uno o más de los siguientes aspectos:

A Resolución visual menor a 20 sobre 60 en el mejor ojo y con la mejor corrección

B Campo visual reducido, menos de 20° grados en el meridiano más ancho del ojo, con el campo visual central más intacto.

C Marcada reducción de las sensibilidad al contraste en el mejor ojo y en condiciones de luminosidad y distancia habituales.


AGUDEZA VISUALEs la percepción de formas expresada en cifras, lo que le permite

tener una connotación objetiva, reproducible e internacional, esa expresión se hace en forma de quebrados o de decimales; en el caso de los quebrados el numerador indica la distancia entre la persona evaluada y el optotipo y el denominador la distancia desde la cual el ojo normal podría identificar el estímulo presentado. La agudeza visual debe ser medida tanto de lejos como de cerca. Los objetivos de la evaluación de la agudeza visual son:

Información basal del estado de la visión Seguimiento y Control de la evolución de la Patología Criterio de elección de ayudas ópticas, electrónicas o tipo de

rehabilitación a sugerir Documentar cifras de agudeza visual para fines legales


CAMPO VISUALSe denomina campo visual al área en la cual un estímulo

adecuado produce una respuesta visual. Los campos visuales periféricos y centrales se miden para hacer diagnósticos de patologías oftalmológicas, estudiar su localización dentro del sistema visual y controlar su evolución.

La sensibilidad visual es mayor en la parte central del campo visual, correspondiéndose este punto con la fóvea de la mácula y disminuyendo a medida en que se aleja hacia las zonas más periféricas. El campo visual debe de ser medido con cada ojo por separado, existiendo muchos tests o pruebas para hacerlo (confrontación, Amsler, perimetría Goldmann, perimetría computarizada, otros.).


CAMPO VISUAL


Clasificación de la baja visiónLa clasificación que más se acomoda a los fines educativos

es la siguiente:

Baja visión severa: Las personas perciben la luz, se desempeñan con el Braille para la lectura y escritura

Baja visión moderada: Las personas que son capaces de distinguir objetos grandes y medianos en movimiento, sin discriminación de detalle y o color. Pueden desempeñarse en la lectura y escritura con tinta y o Braille.

Baja visión leve: Las personas tienen la capacidad de percibir objetos pequeños, dibujos y símbolos. Se desempeñan con la escritura y lectura a tinta con las debidas adaptaciones.


La anterior clasificación considera muchas variaciones y relatividades que deben tomarse en cuenta al momento de definir las recomendaciones. Debido al gran número de alteraciones que pueden producir discapacidad visual, se da una gran variación en el grado de afección de las diversas funciones visuales en distintas personas. Por lo que se recomienda valorar siguientes funciones visuales:

la agudeza visualla sensibilidad al contraste el campo visualla adaptación visuallas funciones oculomotricesla acomodaciónla visión de coloresla presencia de cambios transitorios perturbadores de la calidad de la

imagen, no puede medirse, a pesar de su enorme incidencia en algunas enfermedades degenerativas de la retina y de las vías ópticas.


Para todos los niveles es necesario tomar en cuenta las condiciones más importantes que facilitan la funcionalidad visual como son:

La distancia en la que percibe el estudiante el estimulo visual dependerá por ejemplo de su ubicación en el aula, la distancia entre los ojos y elcuaderno.

Grado de iluminación Contraste Tamaño de los objetos presentados ya sea en forma real o

dibujos. Las ayudas ópticas y no ópticas que cada uno requiere


¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?La ceguera y la baja visión pueden deberse a diferentes

causas:

Hereditarias: como algunos tipos de degeneraciones maculares

Congénitas: como las cataratas, atrofias ópticas

Adquiridas: como la retinopatía del prematuro, tracoma

ENFERMEDADES OCULARES Y SUS EFECTOS

MACULOPATÍA RELACIONADA CON LA EDAD

¿Qué es la maculopatía relacionada con la edad?Aunque el origen de la MACULOPATIA relacionada con la

edad es desconocido, se conoce perfectamente el tipo de daño que produce a nivel de la retina.

La retina es la zona de su ojo que es sensible a la luz y los colores donde se generan las imágenes en el momento de la visión.

Dentro de su retina hay una zona denominada mácula que es la que posee los elementos que permiten la mayor agudeza visual.

En los inicios de esta enfermedad la mácula es invadida por vasos anormales. El proceso de deterioro de la agudeza visual es rápido e irreversible.

En los estados avanzados, las células de la mácula se destruyen y se genera una pérdida total de la visión central.



Cuál es el procedimiento?

El procedimiento necesario para destruir esa neoformación de vasos sanguíneos se denomina Fototerapia Dinámica y consta de los siguientes pasos:

1. Se inyecta un medicamento en la corriente sanguínea por vía intravenosa.

2. Este medicamento, que se llama Visudyne®, viaja inalterado por su sangre y se une sólo a las células que forman parte de la enfermedad.

3. Se aplica una láser no térmico durante 83 segundos que activa sólo el medicamento en la zona deseada.

4. La activación de Visudyne® genera la destrucción de los vasos anormales de su retina, conservando la agudeza visual actual. Su visión no va a mejorar, pero se detendrá el proceso de Degeneración Macular.




RETINOPATIA DIABETICA

¿Qué es la retinopatía diabética?La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes

y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. (Vea el diagrama a continuación.) Para tener buena visión, es necesario tener una retina saludable.

Si usted tiene retinopatía diabética, al principio no notará ningún cambio en su visión. Pero con el tiempo, la retinopatía diabética puede empeorar y causar una pérdida en la visión. Generalmente la retinopatía diabética afecta ambos ojos.



¿Cuáles son las etapas de la retinopatía diabética?La retinopatía diabética tiene cuatro etapas:1. Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más

temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeñas áreas de inflamación que parecen ampollas, en los pequeños vasos sanguíneos de la retina.

2. Retinopatía no proliferativa moderada. Según avanza la enfermedad, algunos vasos sanguíneos que alimentan la retina se obstruyen.

3. Retinopatía no proliferativa severa. En esta etapa muchos más vasos sanguíneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas áreas de la retina envían señales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguíneos.

4. Retinopatía proliferativa. En esta etapa avanzada, las señales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y frágiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vítreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo.



¿Quién corre riesgo de desarrollar la retinopatía diabética?

Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo. Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas, por lo menos una vez al año. Entre el 40 y el 45 por ciento de los norteamericanos diagnosticados con diabetes tienen algún nivel de retinopatía diabética. Si usted tiene retinopatía diabética, su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad.



¿Cómo causa la retinopatía diabética una pérdida en la visión?

Los vasos sanguíneos dañados por la retinopatía diabética pueden causar una pérdida en la visión de dos maneras:

1. Se pueden desarrollar vasos sanguíneos anormales y frágiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo, opacando la visión. Esto es la retinopatía proliferativa, y es la cuarta y la más avanzada etapa de la enfermedad.

2. Líquido puede gotear dentro del centro de la mácula, la parte del ojo que provee la visión central clara. Este líquido también hace que la mácula se inflame, nublando la visión. Esta condición se llama edema macular. Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatía diabética, aunque es más probable que ocurra al progresar la enfermedad.



SíntomasCon mucha frecuencia, la retinopatía diabética no

provoca síntomas hasta que el daño a los ojos es grave.

Los síntomas de retinopatía diabética abarcan:

•Visión borrosa y pérdida lenta de la visión con el tiempo•Moscas volantes•Sombras o áreas de visión perdidas•Dificultad para ver en la noche



¿Cómo se detectan la retinopatía diabética?• Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla

optométrica para medir su vista a diferentes distancias.• Examen con dilatación de las pupilas. Para dilatar o agrandar

las pupilas, el oculista le pondrá unas gotas en los ojos. El oculista mira a través de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio óptico para ver si hay señales de daño u otros problemas de los ojos. Después del examen, su visión de cerca podrá permanecer borrosa por varias horas.

• Tonometría. Se utiliza un instrumento para medir la presión del ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas para adormecer sus ojos.



¿Cómo se trata la retinopatía diabética?Durante las tres primeras etapas de la retinopatía diabética no

se necesita un tratamiento, a menos que tenga edema macular. Para prevenir el progreso de la retinopatía diabética, las personas con diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol.

La retinopatía proliferativa se trata con cirugía láser. Este procedimiento se llama fotocoagulación retiniana. Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguíneos anormales. Su oculista le hará entre mil y dos mil quemaduras con láser en las áreas de la retina lejos de la mácula, haciendo que se achiquen los vasos sanguíneos anormales. Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con láser, usualmente se necesitan dos sesiones o más para completar el tratamiento.




CATARATA CONGENITA

DefiniciónLas cataratas congénitas son aquellas opacidades del

cristalino que se presentan en los tres primeros meses de vida. Se consideran las anormalidades oculares más comunes y suponen una causa importante de deterioro visual en la niñez.

Es la enfermedad responsable entre el 10 y el 39% de todas las cegueras ocasionadas en los niños.


CATARATA CONGENITA

CausasCausas HereditariasCerca de una tercera parte de las cataratas congénitas son de

origen hereditario.

Causadas por infecciones intrauterinasRubéolaHerpes simpleCitomegalovirusToxoplasmosis

Causadas por desórdenes metabólicosGalactosemiaDéficit de galactoquinasaHipoglicemia neonatalHipoparatiroidismo


CATARATA CONGENITA

SíntomasEn los adultos hay disminución de la agudeza visual, pero en

los niños suele ser unilateral y asintomática, por lo que se da un retraso en el diagnóstico.

Las manifestaciones más importantes son:

Leucocoria: es un reflejo blanco que puede ser visto por los padres o por el pediatra.

Nistagmus: espasmo de los músculos motores del globo ocular produciendo movimientos involuntarios de éste en varios sentidos: horizontal, vertical, oscilatorio, rotatorio o mixto. Su presencia sugiere mala agudeza visual.

Estrabismo: debido a la agudeza visual disminuida.

Fotofobia (intolerancia anormal para la luz)


CATARATA CONGENITA

DiagnosticoExamen oftalmológico

InspecciónExploración de la agudeza visual: permitirá determinar el momento

de la operación.Determinación de la refracción: en niños mayores de tres años.Dilatación del ojo y exploración con el oftalmoscopio.Etc. (estudio de la motilidad ocular, estudio del nistagmus, estudiar

la existencia de otras enfermedades asociadas).Estudio del paciente

Valoración completa del niño que debe realizar su pediatra, prestando especial atención a la presencia de enfermedades asociadas y eventual retraso mental, frecuente en muchos de estos niños.

Estudio de los padresHereditarias: los padres y los hermanos deberían ser examinados.Infecciones intrauterinas maternas.Ingestión de fármacos durante el embarazo.Radiaciones durante el embarazo.


CATARATA CONGENITA

TratamientoContinúa siendo dificultoso y en ocasiones no siempre

satisfactorio. El único tratamiento posible es el quirúrgico.

La cirugía ocular en la edad pediátrica tiene unas consideraciones diferentes que en el adulto. Primero, los niños tienen una larga expectativa de vida y, por otro lado, hay una respuesta diferente a la agresión quirúrgica, teniendo una posibilidad de recuperación mayor.

Hay que tener en cuenta que los niños representan una población de mayor riesgo durante la anestesia.

En el caso de catarata congénita total, la cirugía debe realizarse de una manera precoz; si la catarata es parcial y es monocular hay que hacer un tratamiento previo refractario y oclusivo y si la agudeza visual mejora esperar. En el caso de que empeore hay que operar e instaurar tratamiento rehabilitador.


CATARATA CONGENITA


GLAUCOMA

DefiniciónSe refiere a un grupo de trastornos oculares que llevan a que

se presente un daño en el nervio óptico, el nervio que lleva la información visual del ojo al cerebro.

En la mayoría de los casos, el daño al nervio óptico se debe al aumento de la presión en un ojo, también conocida como presión intraocular (PIO).

Es irreversible


GLAUCOMA

Tipos•Glaucoma de ángulo abierto (crónico)

•Glaucoma de ángulo cerrado (agudo)

•Glaucoma congénito

•Glaucoma secundario


GLAUCOMA

CausasEl glaucoma de ángulo abierto (crónico) es el tipo más común.•La causa se desconoce. Un aumento en la presión ocular

ocurre lentamente con el tiempo. •El glaucoma de ángulo abierto tiende a ser hereditario. El

riesgo es mayor si usted tiene un padre o abuelo con este tipo de glaucoma.

El glaucoma de ángulo cerrado (agudo) ocurre cuando se bloquea súbitamente la salida del humor acuoso. Esto provoca una elevación rápida, intensa y dolorosa en la presión dentro del ojo.

•El glaucoma de ángulo cerrado es una situación de emergencia y difiere mucho del glaucoma de ángulo abierto, el cual daña la visión en forma lenta e indolora.

•Si usted ha tenido glaucoma agudo en un ojo, está en riesgo de un ataque en el segundo ojo, y es probable que el médico le recomiende un tratamiento preventivo.

•Las gotas para dilatar los ojos y ciertos medicamentos pueden desencadenar un ataque de glaucoma agudo


GLAUCOMA

CausasEl glaucoma congénito se observa en bebés y con frecuencia

se transmite de padres a hijos (es hereditario).•Está presente al nacer•Es causado por el desarrollo ocular anormal

El glaucoma secundario es causado por:•Fármacos como los corticosteroides•Enfermedades oculares como la uveítis•Enfermedades sistémicas•Traumatismo


GLAUCOMA

Síntomas Glaucoma de ángulo abierto:•La mayoría de las personas son asintomáticas.•Una vez que se produce la pérdida de la visión, el daño ya es

grave.•Hay una pérdida lenta de la visión lateral o periférica

(también llamada visión del túnel).•El glaucoma avanzado puede llevar a ceguera.

Glaucoma de ángulo cerrado:•Los síntomas pueden aparecer y desaparecer al principio o

empeorar constantemente•Dolor súbito e intenso en un ojo•Visión borrosa o disminuida, a menudo denominada "visión

nublada"•Náuseas y vómitos•Halos similares al arcoíris alrededor de las luces•Enrojecimiento de los ojos•El ojo se siente inflamado


GLAUCOMA

Síntomas Glaucoma congénito•Los síntomas generalmente se notan cuando el niño tiene

unos pocos meses de vida•Opacidad en la parte frontal del ojo•Agrandamiento de uno o ambos ojos•Enrojecimiento de los ojos•Sensibilidad a la luz•Lagrimeo


GLAUCOMA

Exámenes •Usar unos lentes especiales para observar el ojo (gonioscopia)•Fotografías o imágenes por escaneo con láser del interior del

ojo•Examen de la retina en la parte posterior del ojo•Examen con la lámpara de hendidura•Agudeza visual•Medición del campo visual


GLAUCOMA

Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presión ocular y

depende del tipo de glaucoma que usted tenga.

Si tiene glaucoma de ángulo abierto, es probable que le den gotas para los ojos. Es posible que necesite más de un tipo. La mayoría de las personas se pueden tratar eficazmente con estas gotas. La mayoría de las gotas que se utilizan hoy en día tienen menos efectos secundarios que las utilizadas en el pasado. También le pueden dar pastillas para disminuir la presión en el ojo.

Otros tratamientos pueden incluir:

Terapia con láser llamada iridotomía.Cirugía de los ojos si otros tratamientos no funcionan.


GLAUCOMA

Bibliografía

Argento Carlos, Oftalmología General-Introducción para el especialista

Webgrafía

http://www.centro-rinenberg.com.ar/maculopatia.html

http://maculopatia.galeon.com/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001212.htm

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/C/Catarata%20Congenita/Paginas/

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http://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001620.htm

ojo humano

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