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Segunda Edición

OCTUBRE - 2009

DEPTO. DE NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN

“NORMA DE REFERENCIA Y RETORNO DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL 2 EDICION”

B

Presentación

l Instituto Salvadoreño del Seguro Social a través de su política de

modernización y desarrollo institucional ha promovido reformas técnicas y

administrativas orientadas al cumplimiento de su misión de proveer

servicios de calidad a los derechohabientes.

Con la finalidad de regular la calidad de atención, el Consejo Directivo aprobó la

creación de la División Técnica Normativa, dependencia que a través del

Departamento de Normalización es la responsable de estandarizar los

procedimientos asistenciales de la prevención secundaria y terciaria en salud.

En este sentido, los "NORMA DE REFERENCIA Y RETORNO DEL INSTITUTO

SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL" Segunda edición será el documento

normativo que tendrá como objetivo, guiar al personal involucrado en la

prestación de este tipo de atenciones, constituyéndose en una herramienta

valiosa con que contarán los Centros de Atención que tengan estos

procedimientos en su portafolio de servicios, quienes deben proceder a su

divulgación, implantación y cumplimiento obligatorio de esta normativa, según

Acuerdo de Dirección General N° 2009-01-0011.

Lo que se transcribe y procede a su divulgación, implantación y cumplimiento

obligatorio.

E



C

l conocimiento científico es un recurso que se encuentra -como la realidad

misma- en permanente movimiento: crece, se magnifica, se simplifica, se

vuelve más o menos complejo y en definitiva, cambia y configura, en toda su

dimensión, la lex artis escrita; cuya aplicación robustece nuestro juicio técnico y se

materializa en la realidad en el ejercicio de medios que trae implícito el proceso de

prestación de los servicios de salud. En este sentido, los documentos regulatorios

elaborados por la División Técnica Normativa a través de sus dependencias, buscan

elaborar un escrito de valor práctico, por medio del concurso de los profesionales

directa e indirectamente relacionados con un área determinada del conocimiento y

de la prestación de algún servicio, para definir un mínimo vital de atenciones

estándares que permitan proveer a los derechohabientes de una atención de calidad

más o menos homogénea para los casos generales, quedando su aplicación en la

responsabilidad de todos y cada uno de los profesionales que laboran en Nuestra

Institución.

El proceso de elaboración de estos documentos, implica revisiones

bibliográficas exhaustivas en fuentes no sólo actualizadas, sino validadas, nacional e

internacionalmente aceptadas, matizadas con la disponibilidad de recursos

institucionales teniendo como prioridad, la vida y la salud de los derechohabientes.

Probado está que las ciencias de la salud distan mucho de ser exactas y el

objeto de trabajo es cuando menos otro ser humano, cuya vida y salud, le confieren

una identidad propia que trae implícito el hecho de que no existen dos personas

iguales y no tratamos enfermedades sino que personas. Es por eso que bajo la guía

de los preceptos generales establecidos en los documentos regulatorios vigentes,

nuestros profesionales tienen el derecho y el deber de obrar cumpliendo con lo

contenido en ellos para los casos generales y siempre que haya necesidad, según la

medida de su criterio profesional individual, aplicar todos los conocimientos,

habilidades y destrezas que en su proceso de formación e instrucción han adquirido;

a fin de no omitir ningún cuidado que cada caso individual requiera, poniendo a

disposición de Nuestros derechohabientes, todos los medios materiales de que

dispone la Institución, así como, todos los medios académicos y laborales de que

disponemos los individuos que prestamos la atención directa, quienes formamos

parte de una larga cadena de actores que continuamente estamos generando

E



D

productos intermedios que abonan al producto final que nos inspira: la vida y la

salud de los derechohabientes.

En coherencia con todo lo anterior, debemos estar conscientes de que no hay

escrito que pueda contemplar todas las contingencias que en el contexto de la

prestación de los servicios de salud puedan surgir y un caso particular –como lo son

todos y cada uno- siempre nos puede presentar necesidades que exijan de nosotros

el actuar de forma coherente con Nuestro criterio profesional bien sustentado, con

el único propósito de conservar la vida y la salud, entendiendo y aceptando siempre

la imperiosa necesidad y responsabilidad de justificar por todos los medios formales,

una conducta que por ser particular, trasciende lo normado para la generalidad, que

es, en esencia, el objeto de todo documento regulatorio.

Es menester aclarar que ante el inexorable paso del tiempo, que trae consigo

el progreso de la ciencia y la tecnología, la regulación que hoy es aceptada, mañana

será complementada con el hallazgo de una nueva pieza de la verdad científica, que

conforme sea probada podrá ser incorporada formalmente al portafolio de servicios

institucional, pero mientras eso ocurre y, por lo tanto, todos los profesionales de la

salud estamos en la obligación y el derecho de aportar de forma justificada y según

la necesidad de cada caso, lo que Nuestro criterio profesional nos mande como

necesario para los cuidados que requieran los derechohabientes y que puedan ser

proveídos por Nuestra Institución.



E

OCTUBRE - 2009

Segunda Edición



F

CCOOMMIITTÉÉ NNOORRMMAATTIIVVOO

JEFE

DIVISIÓN TÉCNICA NORMATIVADr. Simón Baltazar Agreda Contreras

JEFE DEPARTAMENTO

NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓNDr. Guillermo José Valdés Flores

COLABORADORES TECNICO EN SALUD II

NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN.

Dr. Roberto Francisco Bonilla

Dr. Marco Obdulio Barrientos

COLABORADORES TECNICO EN SALUD I

NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN.

Ing. Raul E. Muñoz Arévalo

Ing. Luis A. Ovando Medrano



G

PERSONAL QUE PARTICIPÓ EN LA VALIDACIÓN A LA NORMA

SEGUNDA EDICIÓN.

PARTICIPANTE CARGO CENTRO DE ATENCIÓNIsabel Pleitez de Piche Médico General CC Antiguo Cuscatlán

Mario Espinoza Médico General CC Ayutuxtepeque

Ana Miriam Méndez Médico General CC Ciudad Delgado

Erik Arístides Villalta Espinoza Médico General CC Costa Rica

Edgard Iván López Calero Médico General CC Cuscatancingo

Roberto Sánchez Médico General CC Guadalupe

Eduardo Chávez Gutiérrez Médico General CC La Rábida

Ester Patricia Siliézar de Cornejo Médico General CC Las Victorias

Victor Manuel Molina Médico General CC Lourdes

Rosa María López Arévalo Médico General CC Mejicanos

Jesús del Carmen Guevara Médico Familiar CC Merliot

Brenda Natalia Rodezno Médico General CC Miramonte

Mery Cardoza de Parada Médico General CC Monserrat

Irvin Eduardo Aguilar Quijano Médico General CC Monte María

Claudia Lizette Palomo de Palacios Médico General CC Olocuilta

Angela Margarita Herrera Médico General

Mario Antonio Ferrufino DirectorCC Panamericana

Natalia Quijada de Benítez Enfermera general CC Reparto Morazán

Clara Eugenia Alas de Mejía Enfermera coordinadora CC San Antonio

Rosa Isela Acosta de Vásquez Médico General CC San Antonio Abad

Carolina Palacios de Portillo Médico General CC San Cristobal

José María Guifarro Alvarez Médico General CC San Esteban

Claudio A. Constanza Director

Marta Ivonne de Baraza Médico GeneralCC San Francisco

Gloria Elizabeth Valle Cortez Médico General CC San José

José Manuel Guevara Martínez Médico General CC San Marcos

Lili A. Manzanares de Alvarado Médico General CC San Martín

José Mauricio Martínez Molina Médico General CC San Miguelito

Claudia María Gálvez Morán Médico General

Marvin E. Huezo Cerna DirectorCC San Rafael

Jaime A. Paniagua Argueta Médico General

Rosina Baides DirectoraCC Santa Bárbara

Edgardo Antonio Mendoza Director

María Elena Mejía Menjivar Médico GeneralCC Santa Catarina

Blanca Cecilia Ortiz Henríquez Médico General CC Santa Lucía

Cecilia Yamileth Quijano Médico General CC Santa Mónica

Abel Enrique Zaldaña Director CC Santa Rosa



H

PARTICIPANTE CARGO CENTRO DE ATENCIÓNJosé Atilio Reyes Médico General

Doris Amparo Valladares Directora

Janeth G. Chamul de Campos Médico GeneralCC Santo Domingo

Norma Alicia Coto Médico General CC Santo Tomás

Juán José Martínez Villalobos Médico General CC Sitio del niño

Gloria Elba Meléndez Médico General CC Soyapango

Luis Alonso Martínez Gutiérrez Médico General CC Virgen del Tránsito

Jeannette Angélica López de Calderón Jefa de servicio Rayos X

Julia Elizabeth Hernández Internista Interconsultante

Marta Ana Ramírez de Santos Jefa de Laboratorio Clínico

Rossana Maribel Orellana Jefa de Farmacia

UM 15 de Septiembre

Ana Estela Vanegas Directora

Carlos Emilio Ruano Médico GeneralUM Acajutla

Rafael Antonio Castillo Barahona Médico General UM Aguilares

Geovany Hernández Reyes Director UM Ahuachapán

Nancy Lizeth Góchez Internista Interconsultante

Teresa del C. Orellana de López Jefe Laboratorio ClínicoUM Apopa

Ana Mirna Jaco Médico Familiar

Cecilia de Valencia DirectoraUM Ateos

Enrique Gil Gámez Internista Interconsultante

Meili Linqui de Cerón Directora

Reina María Pérez de Pérez Coordinadora Emergencias

Trinidad Dolores León de Beltrán Jefa Servicio Radiología

UM Atlacatl

Sergio Alberto Miranda Zometa Director UM Berlin

Yolanda Vásquez de Lara Jefa de enfermeras UM Chalatenango

Carlos David Escobar Médico General

Sonia Romero de Herrera DirectoraUM Chalchuapa

Ana Victoria Martínez Médico General

Ana Yansi Morejón Velásquez DirectoraUM Chinameca

José Mauricio Galdamez Santacruz Internista Interconsultante UM Cojutepeque

Concepción Díaz de Orellana Médico General UM Ilobasco

Elsa Catalina Reyes Jefa Laboratorio Clínico

Oswaldo Martínez Martínez Medico Internista

Rosa Yolanda Valle Jefa Servicio de Rayos X

UM Ilopango

Isabel Granados Flores Médico de Consulta

Oscar Augusto Cañas González DirectorUM Juayúa

Ivonne Rivas Jefa de enfermeras

Lucía de Salinas DirectoraUM La libertad



I

PARTICIPANTE CARGO CENTRO DE ATENCIÓN

Lorena E. Pereira Directora

Ricardo Torres Parada Médico GeneralUM La Unión

Antonio Alonso Fuentes Médico General

Edgardo B. García Girón DirectorUM Metapán

Ursula Samanta Lemus Directora UM Moncagua

Ana Miriam Lara de Contreras Jefe de enfermeras

Braulio Cedillos Esperanza Médico General

Mirna de Jiménez Secretaria Clínica

Pedro Angel Romero Archivista

Rubén Antonio Márquez Molina Director

UM Puerto El Triunfo

Ana Josefina Gálvez Jefe de Lab. Clínico

Guadalupe Mejía de Núñez Encargada de Radiología

Luis Alberto Figueroa Medicina Interna

UM Quezaltepeque

Edwin Ortiz Cuéllar Médico General

Noel Alfredo Sánchez DirectorUM San Francisco Gotera

Lilian Teresa Gálvez Internista interconsultante

Nora Guadalupe Ramos Coordinadora de Rayos X

Silvia Pimentel de Rubio Jefa Laboratorio Clínico

UM San Jacinto

Edgard Ernesto Urbina Médico Internista

Jorge Alberto Lovo Epidemiólogo

Luis Armando Bustillo Jefe Depto Med. Interna

María Eugenia Vaquerano Jefa Emergencias

Mirna Guadalupe Amaya Jefa Laboratorio Clínico

Ruthbi Inocenta Maldonado Jefa Rx

Teresa J. Gómez Directora

UM San Miguel

Silvia Echeverría Rivera Médico General UM San Vicente

Ana Idalia Romero de Lobos Coordinadora Emergencias

Roxana de Velasco Directora

Vilma Eugenia Rodríguez de Quijano Internista Interconsultante

UM Santa Tecla

Miriam Patricia Chávez Jaime Médico Internista UM Santiago de María

Alejandro Sóstenes Hernández Médico General UM Sensuntepeque

Ana Marisela López de Martínez Epidemióloga

Bertha Mejía Internista Interconsultante

Lucía Maribel Cruz Jefa de Enfermeras

Patricia ferrufino Melara Jefa de Farmacia

Rosa Matilde de Rodríguez Jefa de Laboratorio Clínico

UM Usulután

Marta Lidia Alvarenga de García Médico Emergencias UM Zacatecoluca

Luz Marina Araujo Serpas Médico Fisiatra Unidad de Medicina Física

Agustín Gil Cruz Internista Interconsultante

Celia Hernández de Chavarria Jefa Servicio de Radiología

Juan Américo Durán Jefe EmergenciasMaría Teresa Pineda Sánchez deManzur

Jefa Laboratorio Clínico

Policlínico Zacamil

Maricela Zaldaña de Lucha Médico Internista Consultorio EspecialidadesEscalón



J


Alfredo Cruz García Cardiólogo

Ana Elizabeth Herrador de Moisa Jefe Rayos X

Elba Nubia Bran Jefa de Laboratorio Clínico

José Rodriguez Hernández Reumatólogo

Lya Sandoval de Alvarez Jefe Endocrinología

Ricardo Alejandro Patiño Ruiz Jefe Otorrinolaringología

Rogelio Chávez Parada Jefe Oftalmología

Consultorio de Especialidades

Carlos Ernesto Martin Colindres Cirujano General

Evelyn Yanira Vásquez Jefa servicio de Rayos X

Flor de María Oliva de Mayorga Jefa Laboratorio Clínico

Gricelda Hernández de Gómez Directora

Hospital Amatepec

Edwin Martínez Dominguez Ortopeda

María Teresa González de Ávila Jefe Fisiatría

Mirna del Carmen de Ardón Jefa de Laboratorio Clínico

Omar Ortez Vásquez Neurocirujano

Salvador A. Barahona M. Colaborador Tec. de Salud I

Hospital General

Carmen Patricia Alas Jefa servicio de Rayos X

Eduardo Córdova Macías Ginecobstetra

Francisco A. Nieto Jefe Médico Asistencial

Lorena Guadalupe Peña Chang Jefa Odontología

Margarita Nolasco Beltrán Jefa Consulta Externa

Pedro Francisco Amaya L. Jefe de Servicio Ginecología

Sandra Gómez Jefa Laboratorio Clínico

Hospital Materno Infantil 1°de Mayo

César Augusto Hernández Zapata Jefe de Nefrología

Gabriel Armando Villa Cirujano General

Irma Gladis Martínez de Serrano Oncóloga

Luis Francisco González Molina Jefe Neumología

Maritza Carcache Oncóloga

Melvin Raul escobar Jefe Enseñanza Cirugía

Nelson A. Montalvo Urbina Jefe de servicio Rayos X

Roberto Arias Clavel Jefe de servicioGastroenterología

Roberto Arturo Pérez escalanteJefe departamento de ServiciosMédicos asistencialesintermedios.

Sonia Elizabeth Cornejo Ramírez Jefa Laboratorio Clínico

Walter A. Flores M. Jefe de servicio Emergencias

Hospital Médico Quirúrgico yOncológico

Carlos Gilberto Mena Menjivar Cirujano General Hospital Policlínico Arce

Mario Eduardo Campos Gutiérrez Técnico Rayos X

Ricardo Ernesto Mendoza Quinteros Médico InternistaHospital Policlínico Planes deRenderos



K


Ana Mercedes de Ramírez Técnico de Rayos X

Marco Antonio Rodríguez Urólogo

Reyna Vásquez de Cáceres Epidemióloga

Hospital Policlinico Roma

José Israel Aparicio M DirectorHospital Regional de SanMiguel

Dolores Tobar de Menéndez Jefe Consulta externa

Luz de María de Hernández Directora

Margarita Herrera Jefe Laboratorio Clínico

Sandra García de Chicas Jefe Servicio de Rayos X

Hospital Regional de SantaAna

Aracely de Vega Enfermera de Ginecología

Carlos Rosales Pastori Jefe de Servicio

Gloria Madrid Enfermera de Consulta Externa

José Dolores Rodríguez Zarco Jefe de Archivo Clínico

Josefina Minero B. Jefe Emergencias

Mauricio Murcia Médico Neonatólogo

Miguel A. Luna M. Jefe Anestesiología

Miguel Angel Martinez Vanegas Jefe Ginecología

Milagro Torres de Robles Enfermera Supervisora

Mirna E. Zepeda de Ortiz Coordinadora Pediatría

Oscar Mauricio Castillo Epidemiólogo

Oscar Samayoa Colato Jefe Servicio de Rayos X

Oswaldo Barraza Médico Internista

Rosa Amalia Conrado Jefe de Farmacia

Sandra de Moreno Enfermera Emergencias

Saúl Edgardo Brizuela Román Coord. Sala de Operaciones

Sergio Mena Jefe Laboratorio Clínico

Silvia de Juárez Jefe Sala de Operaciones

Sonia Noemi Rojas Jefe de Enfermeras

Ursula de Rivas Jefe Medicina y Cirugía

Victor M. Campos Jefe de Residentes

Hospital Regional deSonsonate

Ana Silvia C. de Rivas Colaborador Tec. de Salud I

Elizabeth R. de Argueta Colaborador Tec. de Salud I

Evelin G. Escobar de Chávez Colaborador Tec. de Salud I

Joaquín Guillermo Celarié Colaborador Tec. de Salud II

Julio César Valencia Colaborador Tec. de Salud II

Marta Isabel Orellana Colaborador Tec. de Salud I

Ranulfo Antonio Orellana Colaborador Tec. de Salud II

Roberto Montoya Arguello Colaborador Tec. de Salud II

División de Evaluación yMonitoreo



L


Antonieta Anaya de Altamirano Regente de FarmaciaDepartamento de Control deFarmacia

Josefina del Carmen Torres Hernández AnalistaDepartamento de DesarrolloInstitucional

Jaime Castro Aguila Colaborador Tec de Salud I

Jenny Patricia Solano Colaborador Tec de Salud II

Departamento deFarmacoterapia

Edgar A. Martínez Asesor Técnico

Unidad de Planificación yDesarrollo



M

INDICE

INTRODUCCIÓN...................................................................................................... - 1 -

OBJETIVOS ............................................................................................................ - 2 -

CAMPO DE APLICACIÓN ........................................................................................... - 2 -

DEFINICIONES. ...................................................................................................... - 2 -

SISTEMA DE RED DE CENTROS DE ATENCIÓN DEL ISSS.............................................. - 3 -

DISPOSICIONES GENERALES ................................................................................... - 4 -

PROCESO DE REFERENCIA ....................................................................................... - 8 -

PROCESO DE RETORNO ........................................................................................... - 8 -

TRANSFERENCIA DE MEDICAMENTOS ENTRE FARMACIAS............................................ - 9 -

HOJA DE REFERENCIA Y RETORNO.......................................................................... - 10 -

REGISTRO DE PACIENTES REFERIDOS Y RETORNADOS. ............................................ - 10 -

MONITOREO Y EVALUACIÓN.................................................................................. - 11 -

OBSERVANCIA DE LA NORMA ................................................................................. - 13 -

MODIFICACIONES A LA NORMA .............................................................................. - 13 -

VIGENCIA DE LA NORMA........................................................................................ - 14 -

ANEXO N° 1. CENTROS DE ATENCION POR REGIONES Y SU CATEGORIZACIÓN............ - 15 -

ANEXO Nº 2 CABEZAS DE RED ............................................................................... - 16 -

ANEXO Nº 3. REDES Y PORTAFOLIOS DE SERVICIOS POR CENTROS DE ATENCION ...... - 17 -

ANEXO Nº 4. RED DE SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E IMAGENES................................. - 41 -

ANEXO Nº 5. RED SERVICIOS DE LABORATORIO CLINICO ......................................... - 49 -

ANEXO Nº 6. HOJA DE REFERENCIA – RETORNO....................................................... - 52 -

ANEXO Nº 7. INSTRUCTIVO DE LLENADO HOJA DE REFERENCIA Y RETORNO ............... - 53 -

ANEXO Nº 8. REQUISITOS PARA REFERENCIA A ESPECIALIDADES.............................. - 56 -

ANEXO Nº 9. INDICADORES BÁSICOS DEL SISTEMA DE REFERENCIAS-RETORNOS ...... - 63 -



N

ANEXO Nº 10. EVALUACIÓN DE HOJAS DE REFERENCIA Y RETORNO........................... - 64 -

ANEXO Nº 11. INSTRUCTIVO PARA LA DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DE CALIDAD DE LAS

REFERENCIAS Y RETORNOS ................................................................................... - 65 -

ANEXO Nº 12. PROCEDIMIENTOS PARA LA EMISIÓN – RECEPCIÓN DE REFERENCIAS Y

RETORNOS........................................................................................................... - 67 -

ANEXO Nº 13. INSTRUCTIVO PARA EL REGISTRO DE DATOS EN EL FORMULARIO

“CONTROL DE REFERENCIAS Y RETORNOS” ............................................................. - 85 -

ANEXONº14.FORMULARIO “CONTROL DE REFERENCIAS Y RETORNOS” .................................. - 87 -



- 1 -

INTRODUCCIÓN

Las políticas actuales de salud buscan transformar el sistema vigente para

modernizarlo, hacerlo más eficiente, y además, proporcionar una mejor atención al

paciente.

Las demandas crecientes de atención médica de la población, la transición

epidemiológica que vive el país, y la necesidad de incrementar la calidad de la

atención médica ofrecida al usuario, han hecho que la referencia-retorno de

pacientes sea un procedimiento cada vez más utilizado. Este proceso, requiere en

todos los casos, del intercambio efectivo y eficiente de información confiable, ya sea

cuando se refiere a un centro de atención de mayor complejidad para diagnóstico y

tratamiento adecuados, como cuando un paciente es retornado a otro de menor

complejidad para seguimiento, con lo que queda establecida la necesidad de

información con los atributos antes mencionados, tanto para la referencia como

para el retorno de pacientes. Esto ha motivado la formación de un grupo de trabajo

del Departamento de Normalización y Estandarización de la División Tecnica

Normativa para conducir la elaboración de un documento que promueva la

articulación funcional de los diferentes establecimientos que ofrecen atención

médica a la población asegurada del ISSS, el que a su vez facilitará el

aprovechamiento de los recursos humanos y materiales disponibles en la institución

para brindar estos servicios.

El contenido del presente documento permitirá incidir, a través de su cumplimiento,

en los problemas más comunes del sistema de referencia y retorno de pacientes;

tales como:

1. Retrasos de la Atención

2. Desplazamientos innecesario de pacientes

3. Duplicidad de Recursos y esfuerzos

4. Elevación de costos

5. Interrupción de tratamientos

Los cuales al ocurrir, se traducen en insatisfacción de los usuarios, tanto externos

(pacientes) como internos (personal de salud que labora en la Institución), que

entre otras cosas puede terminar en falta de oportunidad en los manejos



- 2 -

clínicos, complicaciones de casos y costos institucionales que aun sin estar

cuantificados, siempre son susceptibles de reducción.

Es de mencionar, que el crecimiento institucional, a la fecha ha permitido la

existencia de un número importante de centros de atención, cuyas vocaciones

funcionales en el ámbito asistencial dificultan en medidas diversas, su clasificación

en niveles puros de complejidad, siendo las necesidades sentidas de la población

general y derechohabiente la principal fuerza social que condiciona estos

comportamientos, por lo que se vuelve necesario el ordenamiento de los centros de

atención de forma articulada y en base a criterios funcionales con el fin de proveer

atención más oportuna y más efectiva y eficiente a Nuestros derechohabientes.

En ese sentido, el presente documento para la Referencia y retorno de pacientes del

ISSS constituye una herramienta administrativa-asistencial dirigida a promover la

articulación de los centros de atención por medio de la configuración de una red

funcional que permita mejorar la coordinación entre los centros de atención, con el

objeto de elevar la calidad del servicio que se brinda a los derechohabientes.

OBJETIVOS

Mejorar la continuidad y la oportunidad de la atención médica de los

derechohabientes durante el proceso de referencia y retorno en los diferentes

establecimientos de salud de la red del ISSS.

CAMPO DE APLICACIÓN

La presente normativa es de observancia obligatoria para todo el personal médico y

paramédico que brinda atención médica en los centros de la red del ISSS.

DEFINICIONES.

Referencia: procedimiento utilizado para canalizar la atención médica del paciente

de un centro de atención a otro que cuenta con la capacidad resolutiva requerida

para el caso individual.

Retorno: procedimiento mediante el cual, una vez estabilizado el caso clínico

individual, el paciente se envía al centro de atención que lo refirió o a otro con la

capacidad de resolución necesaria para que se lleve a cabo el seguimiento de la

atención del paciente.



- 3 -

Sistema de redes de centros de atención del ISSS: Conjunto de redes de

centros de atención distribuidos a nivel nacional que por medio de una articulación

funcional administrativa y asistencial, proveen atenciones de salud en forma

coordinada, de acuerdo a su portafolio de servicios.

Red de centros de atención: Conjunto de centros de atención a nivel regional o

departamental que por medio de una articulación funcional administrativa y

asistencial, proveen servicios de atención médica en forma coordinada entre

diferentes establecimientos, de acuerdo a su portafolio de servicios.

Cabezas de red: Es un establecimiento de salud que forma parte de la red regional

o departamental y que en base a su portafolio de servicios, tiene la capacidad para

el manejo clínico especializado del paciente y su función principal será coordinar el

funcionamiento de una red de centros de atención.

Especialidades médicas básicas: comprende las cuatro áreas básicas de la

medicina: medicina interna, cirugía general, ginecoobstetricia y pediatría.

Interconsulta. Atención de salud que permite la participación de otro profesional

de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, dentro del mismo

establecimiento o con otros establecimientos a petición del médico tratante.

Red de Laboratorios Clínicos del ISSS. Conjunto de Laboratorios clínicos

distribuidos entre los diferentes centros de atención a nivel nacional que proveen

servicios de apoyo al ejercicio médico en forma coordinada, de acuerdo a su

portafolio de servicios.

Red de Radiología e imágenes del ISSS: Conjunto de servicios de Radiología e

Imágenes distribuidos entre los diferentes centros de atención a nivel nacional que

proveen servicios de apoyo al ejercicio médico en forma coordinada, de acuerdo a

su portafolio de servicios.

SISTEMA DE RED DE CENTROS DE ATENCIÓN DEL ISSS

Para ordenar el flujo de pacientes, que son objeto de referencia o retorno, se ha

establecido la red de centros de atención del ISSS (ANEXO 3) de acuerdo al

portafolio de servicios y niveles de complejidad de cada centro. En ese sentido, a

nivel nacional, se establece la siguiente categorización (ANEXO 1):



- 4 -

A.) CENTROS DE ATENCIÓN DE BAJA COMPLEJIDAD.

Son los centros de atención que brindan servicios ambulatorios de medicina

general, algunas con enfoque de medicina familiar y son la puerta de entrada

a la red Institucional.

En esta categoría se incluyen:

Algunas unidades médicas que cuentan únicamente con medicina general.

Clínicas comunales,

Clínicas Empresariales, consideradas como consultorios de medicina

general que están adscritos a un centro de atención.

B.) CENTROS DE ATENCIÓN DE MEDIANA COMPLEJIDAD.

Centros de atención que brindan atenciones ambulatorias y que en

algunos casos pueden contar con camas para observación, internación de

transito u hospitalización. Por su capacidad de resolución brindan

atenciones de medicina general y al menos dos de las cuatro

especialidades básicas de la medicina, pudiendo darse el caso que algunos

centros ofrezcan atenciones de algunas subespecialidades medicas

quirúrgicas, cuentan con consulta externa y en algunos casos con

atenciones de emergencia.

C.) CENTROS DE ATENCIÓN DE ALTA COMPLEJIDAD.

Centros de atención que por su complejidad cuentan con hospitalización,

medicina general, las cuatro especialidades básicas y un número variable

de subespecialidades ambulatorias y hospitalarias.

D.) CENTROS DE REFERENCIA NACIONAL.

Son los centros de atención con capacidad instalada para resolver

problemas de máxima complejidad de acuerdo al portafolio de servicio

institucional.

DISPOSICIONES GENERALES

1. Con el propósito de mejorar la calidad en la atención al paciente por medio de

la mejora continua en el proceso de referencia-retorno y específicamente en lo

que respecta a la confiabilidad, eficiencia y efectividad de la información

contenida en la hoja de referencia y retorno, esta deberá llenarse



- 5 -

completamente cada vez que se refiera o retorne a un paciente, según el

instructivo de llenado del mismo (anexo 7).

2. El médico o profesional de la salud tratante será el responsable directo de la

referencia o retorno del paciente generada como producto de la atención

brindada en cada caso, la cual deberá estar siempre técnicamente justificada

debiendo llevar el Visto Bueno del director del centro de atención o del médico

designado para estos propósitos, con firma y sello; en las áreas de Emergencia

firmaran y sellaran la Hoja de Referencia y Retorno el médico tratante y el

coordinador respectivo y en ausencia de éste se aplicará el numeral 3 de esta

normativa.

3. Cuando no sea posible contar con la presencia efectiva de un segundo

funcionario en quien pueda ser delegada la firma del Visto Bueno en la hoja de

Referencia y Retorno, el Médico tratante que refiere, debe llenar lo pertinente,

tanto en el lugar destinado para tales propósitos, así como también firmar en

el sitio del Visto Bueno de Director/Designado.

4. Los pacientes graves referidos al área de Emergencia o Urgencia de un

centro de atención que cuente con este servicio, no pasarán por el

proceso de selección y serán atendidos de forma expedita para establecer la

prioridad del manejo; previa coordinación entre los médicos coordinadores ó

encargados de la emergencia tanto del centro referente como del receptor, lo

que deberá consignarse claramente en la hoja de referencia y retorno a

efectos de que se cumpla con esa disposición, en cumplimiento a la Norma de

Atención de Emergencias en el ISSS.

5. La referencia/retorno de pacientes de cualquier centro de atención a otro de la

red, se realizará cuando la capacidad resolutiva y regulaciones vigentes así lo

determinen a fin de proporcionar los servicios clínicos requeridos para la

atención adecuada del paciente. Para realizar estas gestiones se utilizará la

hoja de referencia y retorno. (Anexo 6).

6. El personal de salud en todos los casos en que se refiera pacientes, registrará

los datos requeridos en la hoja de referencia y retorno en original, y

duplicado (Anexo 6 Hoja de Referencia y Retorno).



- 6 -

7. El médico que refiere/retorne al paciente deberá llenar los siguientes espacios

de la hoja de referencia y retorno con datos relevantes de acuerdo a

diagnóstico y especialidad considerando:

a. Centro adonde se refiere (según portafolio de servicios),

b. Motivo de referencia,

c. Signos vitales

d. Datos de la historia clínica, antecedentes, examen físico o intervención

quirúrgica mayor realizada.

e. Exámenes de laboratorio y estudios complementarios,

f. Diagnostico (según CIE-10),

g. Plan de seguimiento del paciente.

(Según anexo 7, instructivo de referencia y retorno).

8. En el caso de que se trate de un retorno de paciente, y además del llenado del

formulario que se menciona en el número 6 de la presente norma, el

profesional tratante deberá poner énfasis en consignar en el formulario de

referencia y retorno los siguientes puntos:

a.) Plan de seguimiento del paciente,

b.)Alta de la especialidad, si continua seguimiento en otro centro de atención.

c.) Si requiere evaluación por el referente (No, un año, dos años),

d.)Exámenes o estudios a realizar en la siguiente evaluación por el referente, y

e.)Recomendaciones especiales.

9. El médico tratante que refiera/retorne un paciente a otro centro de atención

será el responsable de transcribir con su puño y letra la fecha y los resultados

de exámenes en la hoja de referencia y retorno, los cuales tendrán la

misma validez que el reporte mismo y servirán de insumo para la toma

de decisiones en el manejo clínico de los pacientes. En relación a los

reportes de los exámenes de gabinete, se transcribirá únicamente la

conclusión de los mismos.

10. El médico tratante que refiera a pacientes a los centros de referencia nacional

y a la consulta externa de especialidades de los centros de atención que

cuenten con ese servicio deberá transcribir en la hoja de referencia y

retorno, los resultados de los estudios de laboratorio y de gabinete según



- 7 -

Requisitos para referencia a Especialidades (Anexo 8). En los casos en que el

centro de atención que refiere/retorna no cuente con los recursos para realizar

los estudios de laboratorio y gabinete, estos se realizarán en el establecimiento

de mayor complejidad más cercano dentro de la red.

11. El médico que recibe la referencia/retorno podrá realizar estudios

complementarios a los ya reportados en la hoja de referencia y retorno,

siempre que se justifique la realización de los mismos y se consigne en el

expediente clínico respectivo, en cumplimiento de las Guías de Manejo

Clínico vigentes.

12. El retorno del paciente hacia un centro de atención de la red, se realizará

cuando haya tenido lugar la estabilización del caso individual, para que se lleve

a cabo el seguimiento de su atención.

13. El medico que refiera o retorne pacientes deberá dejar constancia clara y

legible en todos los casos, de los datos clínicos pertinentes en el expediente

clínico.

14. El médico que realiza un retorno deberá hacer conciencia en el paciente de la

importancia de estar en control en el centro de atención a donde ha sido

retornado.

15. Todo paciente referido/retornado debe ser aceptado en el centro de atención

receptor independientemente de errores en el registro de datos del formulario

de referencia/retorno.

16. La enfermera, asistente, secretaría o colaborador clínico del centro que refiere

o retorna un paciente o quien desempeñe esta función, tendrá la

responsabilidad de proporcionar al paciente todas las instrucciones necesarias,

debiendo asegurarse que las ha comprendido para su adecuado y oportuno

cumplimiento.

17. En los casos que un paciente requiera ser atendido por otro profesional de la

salud, que se desempeña dentro del mismo centro de atención, esta atención

deberá ser solicitada en la Orden de atención para el especialista. El

paciente no deberá realizar un nuevo trámite de referencia en otro centro de

atención para obtener la consulta requerida.



- 8 -

PROCESO DE REFERENCIA

18. En relación al flujo de la hoja de referencia y retorno se deberá dar

cumplimiento a lo siguiente y a los procedimientos que se encuentran en el

anexo 12 de este documento:

a.) El duplicado será retenido en el centro de atención donde se origina la

referencia a efectos de utilizar la información contenida en él, para el

análisis gerencial de los “indicadores básicos del sistema de referencias-

retornos” (anexo 9).

b.) El original le será entregado al paciente para que sea presentado en la

recepción del centro de atención a donde fue referido para solicitar la

atención correspondiente.

En el momento de recibir la atención para la cual ha sido referido, el

derechohabiente deberá entregar el original de la hoja de referencia y

retorno al médico tratante del centro hacia donde de ha referido al

paciente. Al finalizar la consulta, este documento deberá anexarse al

expediente clínico.

PROCESO DE RETORNO

19. La enfermera, asistente, secretaría o colaborador clínico del centro que

retorna, tendrá la responsabilidad de proporcionar al paciente las instrucciones

necesarias, asegurándose que ha comprendido que continuará su atención en

el centro de atención al que se le retorna, reforzando la seguridad del paciente

y recomendando de gestionar su cita en los próximos cinco días laborables,

para que al momento de su consulta médica ya se encuentren los

medicamentos a prescribir en la farmacia local, entregando al

derechohabiente el original y duplicado del formulario en el que se

genera el retorno.

20. En relación al flujo de hoja de referencia y retorno de pacientes retornados

se le dará cumplimiento a lo siguiente y a los procedimientos que se

encuentran en el anexo 12 de este documento:



- 9 -

a.) El original y el duplicado le serán entregados al paciente para que los

presente en la recepción de consulta externa del centro de atención a

donde ha sido retornado para solicitar la atención correspondiente.

b.) La recepcionista del centro de atención hacia donde ha sido retornado el

paciente, retendrá el duplicado de la Hoja de Referencia y Retorno y la

hará llegar al final de su jornada laboral a la Farmacia Local. Los

formularios de retorno que no incluyan tratamiento farmacológico, serán

descartados al año por el personal designado para estos propósitos por

la Dirección local.

c.) Farmacia local con el duplicado de la Hoja de Referencia y Retorno que

incluye tratamiento farmacológico, realizará las gestiones necesarias

para la dispensación de los medicamentos al paciente en la fecha

oportuna y será responsable de su custodia.

En el momento en que el derechohabiente reciba la consulta médica, deberá

entregar el original de la hoja de referencia y retorno al profesional

tratante que lo atienda en el centro de atención a donde ha sido retornado. Al

finalizar la consulta la hoja deberá anexarse al expediente clínico.

TRANSFERENCIA DE MEDICAMENTOS ENTRE FARMACIAS.

21. Las farmacias de los centros de atención que reciben a los pacientes

retornados con plan de tratamiento que incluye prescripción de medicamentos

e insumos médicos deberán, según lo establecen las Normas para la

Prescripción de Medicamentos en el ISSS del Listado Oficial de Medicamentos

(LOM), de gestionar la transferencia de los mismos con la farmacia del centro

que retornó al paciente a la mayor brevedad posible para que estén disponibles

a la fecha de la consulta del paciente y deberán registrar la información

pertinente que garantice la dispensación de los medicamentos en los pacientes

a los que les fueron prescritos y que permita incorporar al programa de

necesidades de medicamentos para el próximo año.

22. Las Farmacias de los centros de atención y del Consultorio de Especialidades

que retornan pacientes, realizarán las transferencias de medicamentos e



- 10 -

insumos médicos necesarios para el manejo terapéutico de los pacientes

retornados. Dichas transferencias estarán de acuerdo a las cantidades y tipos

de medicamentos e insumos médicos prescritos, que requieran los pacientes

para su manejo de acuerdo a disponibilidad.

23. Los medicamentos transferidos y no despachados en la farmacia local deberán

ser devueltos al centro de atención de donde fueron transferidos.

24. Si el paciente retornado pierde la continuidad de su tratamiento, será evaluado

por el médico del centro receptor para decidir si procede continuar con el plan

de tratamiento del médico especialista; en este caso se debe solicitar a la

farmacia gestionar la transferencia de los medicamentos prescritos. Caso

contrario evaluar la posibilidad de referirlo nuevamente para estabilizar el

cuadro clínico individual, según las regulaciones vigentes.

HOJA DE REFERENCIA Y RETORNO.

25. La hoja de referencia y retorno, deberá ser llenados con letra clara y

legible, de acuerdo a su instructivo (anexo 7).

26. No se utilizará la hoja de referencia y retorno para:

a.) Interconsulta,

b.) Solicitud de procedimientos médicos diagnósticos y terapéuticos.

c.) Odontología General.

d.) Otros usos, no contemplados en la presente normativa.

Para todo el anterior deberá utilizarse los formularios correspondientes

para cada caso.

REGISTRO DE PACIENTES REFERIDOS Y RETORNADOS.

27. La enfermera, asistente, secretaria, colaborador clínico ó el designado para

desempeñar estas funciones, será el responsable de registrar los datos en el

formulario “Control de Referencias y Retornos” (Anexo 14) en base a los

siguientes campos e instructivo (Anexo 13):

a.) Nombre del Centro de Atención

b.) Mes y año que corresponde a la referencia o retorno



- 11 -

c.) Número de afiliación,

d.) Nombre del paciente,

e.) Colocar un número uno en la casilla correspondiente a: Referencia

Emitida (E) ó Referencia recibida (R); Retorno Emitido (E) ó Retorno

recibido (R).

f.) Fecha de registro de datos,

g.) Centro de atención de donde ó hacia dónde se refiere ó retorna al

paciente

h.) Especialidad que refiere ó retorna

i.) Motivo por el que se refiere o retorna

j.) Diagnóstico según CIE-10,

k.) Especialidad a que se refiere ó retorna

l.) Código de la Junta de Vigilancia de la Profesión Médica

m.) Nombre y firma del responsable de completar el registro.

28. El Director local, Jefe de Departamento, jefe de servicio, o el médico designado

donde se emiten y reciben referencias o retornos, serán los responsables de

revisar y avalar la información contenida en el formulario “Control de

Referencias y Retornos” antes de hacerlo llegar al encargado de Estadísticas

de cada centro de atención.

MONITOREO Y EVALUACIÓN.

29. El Comité Local de Evaluación de la Calidad de Atención en Salud será el

responsable de realizar el seguimiento y análisis de las referencias y retornos

que involucren a su centro de atención, mediante los indicadores básicos del

sistema de referencias - retornos (Anexo 9).

El mismo Comité deberá coordinar y apoyarse con el Director local, jefe de

departamento o servicio clínico, médico interconsultante, designados por el

Director y otros, cuando aplique, para realizar evaluaciones complementarias y

mejorar la calidad de atención de los pacientes y el funcionamiento del sistema

de referencia y retorno.

30. En todos los centros de atención el Comité Local de Evaluación de la

Calidad de Atención en Salud elaborará un informe gerencial, utilizando el



- 12 -

registro de datos del formulario “Control de Referencias y Retornos”,

seleccionando una muestra de la cantidad total de las referencias y retornos

generados en un mes, debiendo realizarse en la primera semana laboral

posterior al mes analizado. (ANEXO 10. EVALUACIÓN DE HOJAS DE REFERENCIA Y

RETORNO), el informe gerencial será remitido mensualmente a la dirección

local.

31. Los centros cabeza de red coordinaran cada tres meses una reunión de

evaluación con la participación de los centros de atención de adscripción y

elaboraran un informe gerencial consolidado y lo enviaran en forma electrónica

a la dependencia de la División de Evaluación y Monitoreo que corresponda

según el tipo de atención ofrecido en los Centros respectivos (Depto. de

Atención Ambulatoria o Depto. de Atención Hospitalaria).

32. Los centros de referencia nacional realizaran cada tres meses una reunión

de evaluación local y elaboraran un informe gerencial y lo enviaran en forma

electrónica a la División de Evaluación y Monitoreo.

33. La evaluación al cumplimiento de la “Norma de referencia y retorno del

ISSS” por parte de los centros de atención, se realizará dos veces al

año, una semestral (mes de agosto) y otra anual (mes de marzo), con

la participación de todos los directores a nivel nacional. Las evaluaciones serán

presentadas en plenaria por los directores de los centros de atención cabezas

de red y los directores de los centros de referencia nacional, orientadas

enfáticamente a los indicadores y acciones realizadas para el cumplimiento de

objetivos y proyectadas a la mejora continua de la red Institucional.

Al finalizar la reunión, los representantes de la División de Evaluación y

Monitoreo, proporcionarán sus recomendaciones particulares y generales,

remitiendo por escrito y oficialmente a los Directores de los centros de

atención correspondientes.

34. La logística para la realización de las evaluaciones estará bajo la

responsabilidad de la División de Evaluación y Monitoreo con el apoyo de la

División Técnica Normativa.



- 13 -

OBSERVANCIA DE LA NORMA

La vigilancia del cumplimiento de la presente “NORMA DE REFERENCIA Y RETORNO

DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL-SEGUNDA EDICIÓN”,

corresponde a los Directores de Hospitales y Centros de atención así como a todos

los funcionarios y empleados del Instituto que en el ámbito de sus competencias se

vean directa o indirectamente involucrados en los procesos regulados en el presente

documento.

MODIFICACIONES A LA NORMA

Las disposiciones no contempladas en esta normativa serán consideradas por la

División Técnica Normativa y aprobadas por la Subdirección de Salud.

El portafolio de servicios de los centros de atención que se incluye como anexo 3 de

la presente normativa es una recopilación global por centro de atención. El

consolidado detallado de las atenciones y procedimientos ofrecidos por cada centro

de atención, será publicado por medios oficiales al ser finalizado por parte de la

División de Desarrollo e Investigación Institucional en coordinación con la División

Técnica Normativa, por lo que complementará desde su publicación, al presente

documento.



- 14 -

VIGENCIA DE LA NORMA

La presente NORMA DE REFERENCIA Y RETORNO EN ESTABLECIMIENTOS DEL

INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL – SEGUNDA EDICIÓN, entrará en

vigencia a partir de su divulgación como parte de su implantación, y sustituye a

todos los documentos normativos emitidos anteriormente, para tal fin.

Octubre, 2009.

Revisión



- 15 -

Hospital Roma, Hospital Policl

ínico Planes de Renderos (centros de atenci

ón anexos a

algunos

Centros de Referencia N

acional

).

ANEXO N° 1. CENTROS DE ATENCION POR REGIONES Y SU CATEGORIZACIÓN



- 16 -

ANEXO Nº 2 CABEZAS DE RED

CABEZAS DE RED

Centro de Atención Nombre de Red

1. Unidad Médica Apopa Apopa

2. Unidad Médica Atlacatl Atlacatl

3. Hospital Policlínico Zacamil Zacamil

4. Unidad Médica San Jacinto San Jacinto

5. Unidad Médica 15 de Septiembre 15 de Septiembre

6. Hospital Amatepec Amatepec

7. Unidad Médica Santa Tecla Santa Tecla

8. Unidad Médica San Miguel San Miguel

9. Hospital de Santa Ana Santa Ana

10. Hospital de Sonsonate Sonsonate



- 17 -

ANEXO Nº 3. REDES Y PORTAFOLIOS DE SERVICIOS POR CENTROS DE ATENCION

* Santiago de Maria también refiere a San Miguel ** CC Santa Rosa También refiere a la Unión



- 18 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS CENTROS DE ATENCIÓNRED SAN MIGUEL

UNIDAD MÉDICA SAN MIGUEL Cardiología Emergencia Pediátrica Medicina Interna Psicología Cirugía General Emergencias Nefrología Psiquiatría Cirugía Ginecológica Endocrinología Neumología Quirófano de Emergencia Cirugía Maxilofacial Endodoncia Neurocirugía Reumatología Cirugía Oncológica Gastroenterología Neurología Sala Cirugía Mayor Cirugía Oral Ginecobstetricia Nutrición y Dietética Sala Cirugía Menor Cirugía Ortopédica Ginecología oncológica Odontología general Servicio de UCI Cirugía

Otorrinolaringología Hemodiálisis Ortopedia Terapia Respiratoria

Cirugía Plástica Higiene Dental Otorrinolaringología Urología

Cirugía Urológica Infectología Pediatría Banco de sangre (toma

de sangre yalmacenamiento)

Dermatología Medicina del trabajo Pequeña Cirugía Laboratorio Clínico

Diálisis peritoneal Medicina General Periodoncia Radiología e imágenesdiagnósticas

HOSPITAL DE SAN MIGUEL UNIDAD MÉDICA LA UNION UNIDAD MEDICA GOTERA

Atención de Partos Cirugía General Higiene dental Emergencia de ginecobstétrica Cirugía Ginecológica Medicina general Medicina Física y Rehabilitación Emergencias Odontología Toma de Muestras de Laboratorio

Clínico. Ginecobstetricia Pequeña cirugía Higiene Dental Terapia respiratoria

Medicina General Laboratorio clínico: Compra de

servicio y envío de muestras aSan Miguel

Medicina Interna Radiología e imágenes

diagnósticas: Compra deservicio.

Odontología General Pequeña Cirugía Toma de Muestras de Laboratorio

Clínico (se procesan en U M SanMiguel y hospital nacional MSPAS)

Estudios de Rx según convenioMSPAS (Lectura en Unidad Médica deSan Miguel).

U.M. DE MONCAGUA U.M DE CHINAMECA CC S. FRANCISCO CC SANTA ROSA

Higiene dental Higiene Dental Medicina general Higiene dental niños Medicina general Medicina general CC PANAMERICANA Medicina general Odontología Odontología Higiene dental niños Odontopediatria Terapia respiratoria Terapia respiratoria Medicina general Psicología Toma de muestras de

Lb. Enviados a SanMiguel



- 19 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS CENTROS DE ATENCIÓNRED SAN MIGUEL

USULUTAN SANTIAGO DE MARIA

Atención de Parto Medicina Interna Atención de Parto Cirugía General (compra de

servicio de sala) Nutrición y Dietética Cirugía General (HospitalNacional)

Cirugía General (Puerto el Triunfo) Odontología Cirugía Ginecológica (Puerto elTriunfo)

Cirugía Ginecológica Pediatría Cirugía Menor Emergencias Pequeña Cirugía Emergencias Ginecobstetricia Psicología Medicina General Higiene Dental Laboratorio Clínico Medicina Interna

Medicina General Radiología e ImágenesDiagnósticas. Odontología

Laboratorio Clínico Compra deservicio

Radiología e ImágenesDiagnósticas Compra de servicio

PUERTO EL TRIUNFO BERLIN CC SANTA CATARINA

Atención de Parto Cirugía menor Higiene dental en niños Cirugía Ginecológica Higiene dental Medicina general Emergencias Medicina General Ginecobstetricia Odontología Higiene dental Terapia respiratoria

Medicina General Toma de muestras de

Laboratorio y se procesan enUsulután

Terapia respiratoria Laboratorio clínico: Toma de

Muestras, envío a Usulután.



- 20 -



- 21 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓNRED APOPA

UNIDAD MEDICACHALATENANGO UNIDAD MEDICA APOPA UNIDAD MÉDICA AGUILARES

Atención de partos MSPAS Cirugía general (consulta) Ginecobstetricia (consulta) Banco de sangre MSPAS Emergencias Medicina General Cirugía ginecológica Emergencias pediátricas Odontología Cirugía mayor MSPAS Endodoncia Pequeña cirugía

Emergencias MSPAS Ginecobstetricia (consulta)

Terapia respiratoria(nebulizaciones)

Esterilización por LaparoscopiaMSPAS Medicina física y rehabilitación

Radiología e Imágenes (U.M.Atlacatl)

Estudios hematológicos MSPAS Medicina general

Laboratorio clínico (Toma demuestras y envío a Apopa)

Gineco-obstetricia (consulta) Medicina interna (consulta) Medicina General Nutrición y dietética Medicina Interna (consulta) Odontología general Odontología general Pediatría Ortopedia MSPAS Pequeña Cirugía Pequeña Cirugía MSPAS Psicología Terapia respiratoria

(Nebulizaciones) Psiquiatría Lab Clínico MSPAS Salud ocupacional Radiología simple MSPAS Terapia respiratoria

Laboratorio Clínico

NEJAPA QUEZALTEPEQUE CC SITIO DEL NIÑO CC GUADALUPE

Cirugía menor Medicina General Medicina general Medicina general Medicina General Odontología Odontopediatría Toma de Muestras

Lab. Clínico y envío aApopa.

Pequeña Cirugía

Laboratorio clínico Estudios radiológicos

simples.



- 22 -



- 23 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN REDAMATEPEC

SENSUNTEPEQUE ILOBASCO COJUTEPEQUE SAN VICENTE

Cirugía general (Consulta) Ginecobstetricia (consultaexterna). Cirugía menor

Atención de partos (envió aH. Amatepec)

Cirugía Menor (convenioMSPAS)

Medicina General

Emergencias (12 horas enUnidad y 12 horas enMSPAS)

Cirugía General (operan enH. de MSPAS).

Consultorio Emergencia(Convenio MSPAS)

Odontología Ginecobstetricia (consulta

externa)

Emergencias: 12 horas enUnidad y 12 horas enMSPAS.

Ginecobstetricia (Consulta) Terapia respiratoria(nebulizaciones) Medicina General

Ginecobstetricia (consultaexterna)

Medicina general Lab. Clinico (compra deservicio)

Medicina interna(Interconsultante)

Medicina física yrehabilitación.

Odontología. Lab. Citopatología (comprade servicio) Odontología Medicina General

Quirófano de Emergencia(convenio MSPAS)

Radiología simple (comprade servicio)

Terapia respiratoria(nebulizaciones) Odontología

Sala Cirugía Mayor(convenio MSPAS)

Lab clínico compra deservicio.

Terapia respiratoria(nebulizaciones).

Salas de Parto (convenioMSPAS)


Lab. Clínico (compra deservicio)


Lab. de citopatología(compra de servicio)

CLINICAS COMUNALES

SAN MARTIN MORAZAN SOYAPANGO SAN CRISTOBAL MONTE MARÍA SAN JOSÉ

Medicina General Medicina General Medicina General Medicina General Medicina General Medicina General Odontopediatría

UNIDAD MEDICA ILOPANGO HOSPITAL AMATEPEC

Cirugía general Oftalmología Anestesia Esterilización quirúrgicafemenina

Cirugía oftalmológica OLDD Cirugía General Banco de Sangre(conservación de unidades)

Dermatología Pediatría Cirugía Ginecológica Laboratorio Clínico

Emergencias Pequeña cirugía Cirugía Ortopédica Radiología e ImágenesDiagnósticas

Emergencias pediátricas Periodoncia Cirugía Plástica Endodoncia Psiquiatría Colposcopía Fisioterapia Salud ocupacional Emergencias Ginecobstetricia Terapia respiratoria Emergencias Pediátricas Medicina interna Toma de EKG Fisioterapia Medicina Física y

Rehabilitación Densitometría Ginecobstetricia

Medicina general Ultrasonografíaginecológica y de mama Laparoscopia

Nutrición y dietética Laboratorio Clínico Medicina Interna

Odontología Radiología e ImágenesDiagnósticas Terapia respiratoria



- 24 -



- 25 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN DERED SANTA TECLA

LA LIBERTAD ATEOS

Consulta Ginecológica Medicina General Medicina general Odontología Odontología Pequeña cirugía Terapia respiratoria (nebulizaciones). Lab. Clínico (convenio MSPAS H. San Rafael) Lab. Clínico- (convenio MSPAS)

CLINICAS COMUNALES

Santa Mónica San Antonio AntiguoCuscatlán Merliot Lourdes Colón

MedicinaGeneral

MedicinaGeneral

MedicinaGeneral

MedicinaGeneral

MedicinaGeneral

Odontopediatría

UNIDAD MEDICA SANTA TECLA

Cirugía General Ortopedia Cirugía Ginecológica (consulta) Pediatría Cirugía oftalmológica Pequeña cirugía Colposcopia Perinatología Emergencias Periodoncia Emergencias pediátricas Psicología Endodoncia Psiquiatría Ginecobstetricia Salud ocupacional Medicina Física y Rehabilitación Terapia del lenguaje Medicina General Terapia respiratoria Medicina Interna Toma de electrocardiograma Nutrición y dietética Ultrasonografía ginecológica (para uso interno) Odontología General Radiología simple en H. San Rafael. Oftalmología Lab Clínico pruebas rutinarias en H. San Rafael Optometría (compra de servicio) Exámenes especializados en H. M. Q.



- 26 -



- 27 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCION DE LARED ZACAMIL

CLINICAS COMUNALES

MEJICANOS MIRAMONTE VIRGEN DELTRANSITO LAS VICTORIAS AYUTUXTEPEQUE SAN ANTONIO

ABAD Medicina

General Medicina

General Medicina

General Medicina

General Medicina

General Medicina

General Odontopediatría

UNIDAD MÉDICA ZACAMIL CLÍNICA DE ESPECIALIDADES ESCALÓN

Cirugía General Cirugía oftalmológica (Unidad 15 de Septiembre) Dermatología Densitometría ósea calcáneo Emergencias Dermatología Emergencias pediátricas Medicina Interna Endodoncia Nutrición y dietética Ginecobstetricia Oftalmología Medicina Física y Rehabilitación Ortopedia (Hospital Roma) Medicina General Programa de atención al climaterio Medicina Interna Psiquiatría Odontología General Salud Mental Ortopedia Toma de electrocardiogramas Pediatría Toma de muestras para Laboratorio Clínico Pequeña cirugía Periodoncia Psicología Salud Ocupacional Terapia respiratoria Lab Clínico Radiología e Imágenes Diagnósticas



- 28 -



- 29 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN DE LARED ATLACATL

CLINICAS COMUNALES

CIUDAD DELGADO LA RÁBIDA CUSCATANCINGO SAN MIGUELITO

Medicina General Medicina General Medicina General Medicina General

UNIDAD MÉDICA ATLACATL

Cirugía de tórax Nutrición y dietética Cirugía General Odontología General Cirugía Oral Ortopedia Cirugía Plástica Pediatría Coloproctología Pequeña Cirugía Dermatología Periodoncia Emergencias Psicología Emergencias Pediátricas Psiquiatría Endodoncia Salud ocupacional Geriatría (gerontogeriatría y

geriatría social) Servicio a pacientes ostomizados

Ginecobstetricia Terapia respiratoria Medicina Física y Rehabilitación Laboratorio Clínico Medicina General Radiología e Imágenes Diagnósticas. Medicina Interna



- 30 -



- 31 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN DE LARED SAN JACINTO

CLINICAS COMUNALES

SAN ESTEBAN SAN MARCOS COSTA RICA SANTO TOMÁS OLOCUILTA Medicina

General Medicina

General Medicina

General Medicina

General Medicina

General Odontopediatría Odontopediatría

UNIDAD MÉDICA SAN JACINTO UNIDAD MÉDICA ZACATECOLUCA

Cirugía General Cirugía General Clínica Metabólica Cirugía Ginecológica Dermatología Cirugía Menor Emergencias Colposcopia y Crioterapia Emergencias Pediátricas Emergencia (24 horas) Ginecobstetricia Ginecobstetricia Medicina General Medicina General Medicina Interna Medicina Interna Nutrición y Dietética Nutrición y Dietética Odontología Odontología General Pediatría Pediatría (consulta) Pequeña Cirugía Salud Ocupacional Perinatología Toma de Electrocardiogramas Periodoncia Ultrasonografía Ginecológica Psicología Laboratorio Clínico (Compra servicio)

Psiquiatría Radiología e Imágenes (compra de

servicio) Salud Ocupacional Terapia respiratoria Lab. Clínico Radiología e Imágenes Diagnósticas.



- 32 -



- 33 -

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN DE LARED 15 DE SEPTIEMBRE

CLINICA COMUNAL MONSERRAT

Medicina General

UNIDAD MEDICA 15 DE SEPTIEMBRE

Cirugía General Cirugía Ginecológica Dermatología Emergencias Emergencias Pediátricas Ginecobstetricia Medicina Física y Rehabilitación Medicina General Medicina Interna Nutrición y Dietética Odontología Pediatría Pequeña Cirugía Periodoncia y Endodoncia Psicología Psiquiatría Salud Ocupacional Terapia Respiratoria Laboratorio Clínico Radiología e Imágenes Diagnósticas



- 34 -



- 35 -

PORTAFOLIO DE SERVICIO DE LOS CENTROS DE ATENCION REDSANTA ANA

UNIDAD MÉDICA AHUACHAPÁN UNIDAD MÉDICA CHALCHUAPA UNIDAD MÉDICA METAPÁN

Emergencias (convenio MSPAS) Ginecología y obstetricia(ambulatoria) Atención de Parto

Fisioterapia Higiene Dental Cirugía General (ambulatoria) Gineco-obstetricia (ambulatoria) Medicina Interna (ambulatoria) Emergencia (24 horas) Higiene Dental Medicina General Ginecobstetricia (ambulatoria) Medicina General Odontología Higiene Dental Medicina Interna (ambulatoria) Pequeña Cirugía Hospitalización (8 camas)

Odontología Laboratorio Clínico (compra deservicio a MSPAS) Medicina General

Pequeña cirugía Servicio de Rx Hospital de SantaAna). Medicina Interna (ambulatoria)

Laboratorio clínico (C. de servicio) Odontología General Rx simple (compra de servicio) Pediatría

Laboratorio clínico (compra deservicio)

CLINICAS COMUNALES

SAN RAFAEL SANTA BARBARA EL CALVARIO

Medicina General Medicina General Medicina General

HOSPITAL REGIONAL DE SANTA ANA

Anestesiología Laparoscopia Periodoncia Cirugía General Medicina Física y Rehabilitación Psicología Cirugía Ginecológica (segundo nivel) Medicina General Psiquiatría Cirugía Oftalmológica (segundo

nivel) Medicina Interna Salud Ocupacional

Cirugía Oncológica (segundo nivel) Nefrología Servicio de Hospital Domiciliar Cirugía Ortopédica (segundo nivel) Neumología Terapia del Lenguaje Cirugía Otorrinolaringológica

(segundo nivel) Neurocirugía (segundo nivel) Terapia Ocupacional

Cirugía Urológica Neurología Terapia Respiratoria Dermatología Nutrición y Dietética Unidad de Cuidados Intensivos Diálisis y Hemodiálisis Renal

(ambulatoria e intermitente) Odontología Urología

Endocrinología Oftalmología Banco de Sangre (Toma yrecolección de sangre)

Endoscopia Digestiva Ortopedia Laboratorio de Citopatología Fisioterapia Otorrinolaringología Laboratorio Clínico

Gastroenterología Patología Radiología e imágenesdiagnósticas.

Higiene Dental Pediatría



- 36 -



- 37 -

PORTAFOLIO DE SERVICIO DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN RED SONSONATE

UNIDAD MEDICA JUAYUA UNIDAD MEDICA ACAJUTLA CC. SANTO DOMINGO

Higiene Dental Cirugía Menor Ginecobstetrica Medicina General Medicina General Higiene Dental Higiene Dental Odontología Medicina General Terapia Respiratoria Odontología General Laboratorio Clínico (envió

de muestras a H.Sonsonate)

Laboratorio Clínico (envío demuestras a Sonsonate)

HOSPITAL REGIONAL DE SONSONATE

Anestesiología Neonatología Cardiología Neumología Cirugía General Neurocirugía Cirugía Ginecobstétrica Nutrición y Dietética Cirugía Oftalmológica Odontología (general) Cirugía Ortopédica Oftalmología (Consulta externa) Cirugía Otorrinolaringológica Ortopedia Cirugía Plástica Otorrinolaringología Dermatología Pediatría Endocrinología Pequeña Cirugía Endodoncia Psicología Fisioterapia Psiquiatría Ginecobstetricia Salud Ocupacional Higiene Dental Terapia Ocupacional Medicina Familiar Terapia Respiratoria

Medicina Física y Rehabilitación Banco de sangre (toma de sangre y

refrigeración) Medicina General Laboratorio Clínico Medicina Interna Radiología e imágenes diagnósticas



- 38 -

HOSPITAL MEDICO QUIRÚRGICO Y ONCOLÓGICO

Anestesiología Trasplante renal

Cardiología Banco de Sangre Cateterismo y Cirugía Cardiovascular Laboratorio Clínico Cirugía de Tórax Radiología e Imágenes Diagnósticas. Cirugía General UNIDAD DE ONCOLOGIA Cirugía Laparoscópica Alergología e inmunología. Cirugía Plástica Algología Cirugía Vascular y Angiológica Cirugía Oncológica Diagnóstico Cardiovascular Clínica de Nutriología Diálisis y Hemodiálisis Renal Clínica del Tabaco Emergencia Ginecología Oncológica Endoscopía Digestiva Hematología Hemodinamia Infectología Medicina Interna Medicina nuclear Nefrología Neumología Neumología Oncología Clínica Neurocirugía de Emergencia Psico-oncología Neurología Quimioterapia ambulatoria Procedimientos neumológicos por

Fibroscopía Radioterapia

Terapia Respiratoria Registro de tumores

HOSPITAL GENERAL

Anestesia Fisioterapia

Cirugía General de Emergencia Laboratorio de Citopatología Cirugía Maxilofacial Medicina Interna Cirugía Oftalmológica Neurocirugía Cirugía Ortopédica Ortopedia Cirugía Otorrinolaringológica Psiquiatría de Emergencia

Cirugía Plástica Banco de sangre (Toma de sangre

y refrigeración) Cirugía Urológica de urgencia Laboratorio Clínico Emergencia Radiología e Imágenes Diagnósticas Fisiatría

CENTROS DE REFERENCIA NACIONAL



- 39 -

HOSPITAL PRIMERO DE MAYO

Cirugía Ginecológica Psiquiatría

Cirugía Ortopédica en ReciénNacido

Terapia Respiratoria

Cirugía Pediátrica Urología pediátrica Cirugía Urológica en Recién Nacido Laboratorio clínico Emergencia Radiología e Imágenes Diagnósticas Fisioterapia en Recién Nacido ODONTOLOGÍA Ginecobstetricia Cirugía Maxilofacial Laparoscopia Cirugía Oral Medicina General Endodoncia Medicina Interna Higiene Dental Nutrición y Dietética Odontología General Psicología

CONSULTORIO ESPECIALIDADES

Cardiología Neumología

Cirugía General Neurología Diagnóstico Cardiovascular Nutrición y Dietética Endocrinología Oftalmología Endoscopia Digestiva Optometría Fonoaudiología Otorrinolaringología Gastroenterología Reumatología Hemodinamia Urología Medicina General Laboratorio Clínico

Medicina Interna Radiología e Imágenes

Diagnósticas. Nefrología

UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Medicina Física Terapia del Lenguaje

Nutrición y Dietética Terapia Ocupacional Rehabilitación



- 40 -

HOSPITAL POLICLÍNICO ROMA

Anestesia Laparoscopia (UROLOGÍA)

Cirugía General Litotripsia Cirugía Ortopédica (electivas) Urología Cirugía Plástica Laboratorio Clínico (CONTRATO)

Cirugía Urológica Radiología e Imágenes

Diagnósticas. Emergencias Pediátricas

HOSPITAL POLICLÍNICO PLANES DE RENDEROS

Hospitalización Medicina Interna

Fisiatría Terapia Ocupacional Medicina Física y Rehabilitación

(Hospitalaria) Neumología

Psicología Terapia Respiratoria Fibrocoscopia Laboratorio Clínico Psiquiatría Radiología e Imágenes Diagnósticas



- 41 -

ANEXO Nº 4. RED DE SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E IMAGENES

Para el envío de pacientes a la red de radiología e imágenes se debe dar

cumplimiento a la norma de Radiología e Imágenes y guías de manejo

relacionadas.

RED SAN MIGUEL

CENTROS DE ATENCIÓNQUE SOLICITAN SERVICIO ESTUDIOS A REALIZAR

CENTROS DEATENCIÓN QUE

BRINDANSERVICIO

RAYOS “X” CONVENCIONAL Y

CON MEDIOS DE CONTRASTE

Y ULTRASONOGRAFIA.

UNIDAD MÉDICA DE

SAN MIGUEL

CLÍNICA COMUNAL SANFRANCISCO.

CLÍNICA COMUNALPANAMERICANA.

HOSPITAL REGIONAL DESAN MIGUEL

UNIDAD MÉDICA DE LAUNIÓN (Convenio HospitalNacional de la Unión,lectura en la U.M. SanMiguel)

CLÍNICA COMUNAL SANTAROSA

UNIDAD MEDICA DE SANFRANCISCO GOTERA

UNIDAD MÉDICA DECHINAMECA

UNIDAD MÉDICA DEMONCAGUA

UNIDAD MÉDICA DESANTIAGO DE MARIA

UNIDAD MÉDICA DEBERLIN

TOMAGRAFÍA

COMPUTARIZADA Y

RESONANCIA MAGNÉTICA

HOSPITAL GENERAL

RAYOS “X” CONVENCIONAL Y

CON MEDIOS DE CONTRASTE

Y ULTRASONOGRAFIA

UNIDAD MÉDICA

USULUTÁN

CLÍNICA COMUNALSANTA CATARINA.

UNIDAD MÉDICA DEPUERTO EL TRIUNFO

TOMAGRAFÍA

COMPUTARIZADA Y


HOSPITAL GENERAL



- 42 -

RED APOPA

CENTROS DE ATENCIÓNQUE SOLICITAN SERVICIO ESTUDIO A REALIZAR


BRINDAN SERVICIO

RX. SIMPLE Y CON MEDIO DECONTRASTE

UNIDAD MÉDICA DEQUEZALTEPEQUE

ULTRASONOGRAFÍAS,TOMOGRAFÍACOMPUTARIZADA.

HOSPITAL MÉDICOQUIRÚRGICO YONCOLÓGICO

CLINICA COMUNAL SITIODEL NIÑO

UNIDAD MÉDICA DENEJAPA

RESONANCIA MAGNETICA HOSPITAL GENERAL

RED SANTA TECLA

CENTRO DE ATENCIÓNQUE SOLICITAN SERVICIO ESTUDIO A REALIZAR

CENTRO QUE PRESTASERVICIO SEGÚN

GUÍAS DE MANEJO

RAYOS “X” SIMPLE,

PIELOGRAMAS,

CISTOGRAMAS, URODINAMIA,

LITOTRIPSIAS Y

ULTRASONOGRAFÍA

PROSTÁTICA PACIENTES

AMBULATORIOS.

HOSPITAL POLICLÍNICO

ROMA

RAYOS “X” CON MEDIOS DE

CONTRASTE Y

ULTRASONOGRAFÍAS

CONSULTORIO DE

ESPECIALIDADES 5°

NIVEL, DEPARTAMENTO

DE RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍA

COMPUTARIZAZADAHOSPITAL MÉDICO

QUIRÚRGICOY

ONCOLOGICO

UNIDAD MÉDICA DE

SANTA TECLA (COMPRA

DE SERVICIOS PARA

EMERGENCIA HOSPITAL

SAN RAFAEL)

CLÍNICA COMUNAL SANTA

MONICA

CLINICA COMUNAL SAN

ANTONIO

CLINICA COMUNAL

MERLIOT

CLINICA COMUNAL

ANTIGUO CUSCATLÁN

CENTRO DE CHEQUEO

PLAZA MERLIOT

UNIDAD MÉDICA LA

LIBERTAD.RESONANCIA MAGNETICA

HOSPITAL GENERAL



- 43 -

RED ATLACATL



BRINDANSERVICIO

RX. SIMPLE Y CON MEDIO DE

CONTRASTE,

ULTRASONOGRAFÍA PELVICA Y

DE MAMA.

ULTRASONOGRAFIAS:

ABDOMINAL, RENAL, VÍAS

BILIARES, PROSTÁTICAS,

TESTICULAR, TIROIDES,

DOPPLER ARTERIAL O

VENOSO, TEJIDOS BLANDOS,

RECTALES, ARTERIOGRAFIAS

(COMPRA DE SERVICIOS)

UNIDAD MÉDICA

ATLACATL

CLÍNICA COMUNAL

CIUDAD DELGADO

CLÍNICA COMUNAL SAN

MIGUELITO

CLÍNICA COMUNAL LA

RABIDA

CLÍNICA COMUNAL

CUSCATANCINGO

UNIDAD MÉDICA DE APOPA.

CLÍNICA COMUNAL

GUADALUPE.

UNIDAD MEDICA DE

AGUILARES.

UNIDAD MÉDICA DE

CHALATENANGO

ULTRASONOGRAFÍAS,

TOMOGRAFÍAS

COMPUTARIZADAS Y


HOSPITAL GENERAL



- 44 -

RED AMATEPEC



BRINDANSERVICIO

RX. SIMPLE Y CON MEDIO DECONTRASTE

UNIDAD MÉDICA DEILOPANGO

CLÍNICA COMUNAL SANMARTÍN

CLÍNICA COMUNAL SANTALUCIA

CLÍNICA COMUNALSOYAPANGO.

CLÍNICA COMUNAL REPTO.MORAZÁN.

CLÍNICA COMUNAL SANCRISTÓBAL.

CLÍNICA COMUNAL MONTEMARIA.

CLÍNICA COMUNALSOYAPANGO.

CENTRO DE CHEQUEOUNICENTRO.

UNIDAD MÉDICA DE SANVICENTE (CONVENIOHOSPITAL DE SANVICENTE).

UNIDAD MÉDICA DECOJUTEPEQUE (CONVENIOHOSPITAL DECOJUTEPEQUE).

UNIDAD MÉDICA DESENSUNTEPEQUE(CONVENIO HOSPITAL DESENSUNTEPEQUE).

UNIDAD MÉDICA DEILOBASCO (CONVENIOHOSPITAL DE ILOBASCO).

ULTRASONOGRAFÍATOMOGRAFÍACOMPUTARIZADA YRESONANCIA MAGNETICA.

HOSPITAL GENERAL

UNIDAD MÉDICA DEILOPANGO

RX. SIMPLE Y CON MEDIO DECONTRASTE,ULTRASONOGRAFÍAABDOMINAL,GINECOOBSTETRA Y DE MAMA

HOSPITALAMATEPEC



- 45 -

RED ZACAMIL



BRINDANSERVICIO

RAYOS “X”, CONVECIONAL,

DE CONTRASTE Y

ULTRASONOGRAFIAS.

HOSPITAL

POLICLÍNICO

ZACAMIL

TOMOGRAFÍA

COMPUTARIZADAHOSPITAL MÉDICO

QUIRÚRGICO Y

ONCOLÓGICO


ANTONIO ABAD

CLÍNICA COMUNAL

MEJICANOS

CLÍNICA COMUNAL

AYUTUXTEPEQUE

CLÍNICA COMUNAL

MIRAMONTE.

CLÍNICA COMUNAL

VIRGEN DEL TRANSITO

CLÍNICA COMUNAL LAS

VICTORIAS.

CLÍNICA DE

ESPECIALIDADES

ESCALÓN.

CENTRO DE CHEQUEO

METROPOLIS.

RESONANCIA MAGNETICA

HOSPITAL GENERAL



- 46 -

RED SAN JACINTO

CENTROS DE ATENCIÓNQUE SOLICITAN SERVICIO

ESTUDIO A REALIZARCENTROS DE

ATENCIÓN QUEBRINDAN SERVICIO

RAYOS “X” SIMPLE,

ULTRASONOGRAFÍAS:

ABDOMINAL, BILIAR, CUELLO,

TAMIZAJE, TEJIDOS BLANDOS,

MAMA Y RENAL (COMPRA DE

SERVICIOS)

UNIDAD MÉDICA SAN

JACINTO


MARCOS


ESTEBAN

CLÍNICA COMUNAL COL.

COSTA RICA

CLÍNICA COMUNAL SANTO

TOMAS

CLÍNICA COMUNAL

OLOCUILTA

RAYOS “X” CON MEDIOS DE

CONTRASTE, TOMOGRAFÍA,

ULTRASONOGRAFIA Y

RESONANCIA MAGNÉTICAHOSPITAL GENERAL

RED 15 DE SEPTIEMBRE



BRINDAN SERVICIORAYOS “X” SIMPLE Y CON

MEDIO DE CONTRASTE,

ULTRASONOGRAFÍAS (MENOS

ULTRASONOGRAFÍAS

TRANSRECTALES, DOPPLERS Y

TEJIDOS BLANDOS)

UNIDAD MÉDICA 15

DE SEPTIEMBRE

CLÍNICA COMUNAL

MONSERRAT.

UNIDAD MÉDICA DE

ZACATECOLUCA (CONVENIO

CON HOSPITAL DE

ZACATECOLUCA)

CENTRO DE CHEQUEO

METROSUR (HOSPITAL

MÉDICO QUIRÚRGICO Y

ONCOLÓGICO)

ULTRASONOGRAFÍAS

INCLUYENDO

TRANSRECTALES, DOPPLERS Y

TEJIDOS BLANDOS,

TOMOGRAFÍAS

COMPUTARIZADA Y


HOSPITAL GENERAL



- 47 -

CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES

CENTRO DE ATENCIÓN QUESOLICITA SERVICIO

ESTUDIO A REALIZARCENTRO DE

ATENCIÓN QUEBRINDA SERVICIO

UNIDAD DE MEDICINAFÍSICA Y REHABILITACIÓN

RAYOS “X” SIMPLE Y CON

MEDIOS DE CONTRASTE Y

ULTRASONOGRAFIAS

CONSULTORIO DE

ESPECIALIDADES, 5°

NIVEL DEPARTAMENTO

DE RADIOLOGÍA

HOSPITALES DE REFERENCIA NACIONAL


CENTRO DEATENCIÓN QUE

BRINDA SERVICIORAYOS “X” CON MEDIOS DECONTRASTE, TOMOGRAFÍA YULTRASONOGRAFIA.

HOSPITAL MÉDICOQUIRÚRGICO YONCOLOGICO


ROMA.

RESONANCIA MAGNÉTICA HOSPITAL MATERNO

INFANTIL 1° DE MAYO.

ULTRASONOGRAFIA,TOMOGRAFÍA Y RESONANCIAMAGNÉTICA.


PLANES DE RENDEROS.

RAYOS “X” CON MEDIOS DECONTRASTE, TOMOGRAFÍA YULTRASONOGRAFIA YRESONANCIA MAGNÉTICA.

HOSPITAL POLICLÍNICOARCE.

RAYOS “X” SIMPLE Y CONMEDIOS DE CONTRASTE,ULTRASONOGRAFÍAS YTOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADA,RESONANCIA MAGNÉTICA.

CONSULTORIO DEESPECIALIDADES

HOSPITAL AMATEPEC.

UNIDAD DE MEDICINAFÍSICA Y REHABILITACIÓN

TOMOGRAFÍA AXIAL

COMPUTARIZADA Y


HOSPITAL MÉDICOQUIRÚRGICO YONCOLÓGICO.


HOSPITAL GENERAL



- 48 -

RED SANTA ANA

CENTROS DE ATENCIÓNQUE SOLICITAN SERVICIO

ESTUDIO A REALIZARCENTRO DE

ATENCIÓN QUEBRINDA SERVICIO

RAYOS “X”, CONVENCIONAL YCON MEDIOS DE CONTRASTEY ULTRASONOGRAFIAABDOMINAL DE TEJIDOSBLANDOS Y DOPPLERS.

HOSPITAL REGIONALDE SANTA ANA

ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍAAXIAL COMPUTARIZADA HOSPITAL MÉDICO

QUIRÚRGICO YONCOLÓGICO

UNIDAD MÉDICA DEMETAPAN

UNIDAD MÉDICA DECHALCHUAPA

CLINICA COMUNAL SANRAFAEL

CLÍNICA COMUNAL SANTABARBARA

CENTRO DE CHEQUEOSANTA ANA

UNIDAD MÉDICA DEAHUACHAPAN

CLÍNICA COMUNAL ELCALVARIO


HOSPITAL GENERAL

RED SONSONATE


CENTRO DEATENCIÓN QUE

BRINDA SERVICIO

RAYOS “X” CONVENCIONAL YCON MEDIOS DE CONTRASTEY ULTRASONOGRAFIAABDOMINAL,GINECOOBSTRICA Y DE MAMA

HOSPITAL REGIONALDE SONSONATE

ESTUDIOS DE DOPPLER YULTRAS DE TEJIDOSBLANDOS

HOSPITAL REGIONALDE SANTA ANA

TOMOGRAFÍACOMPUTARIZADA

HOSPITAL MÉDICOQUIRÚRGICO YONCOLÓGICO

UNIDAD MÉDICA DEACAJUTLA

UNIDAD MÉDICA DEJUAYÚA

CLÍNICA COMUNAL SANTODOMINGO

UNIDAD MÉDICA DE

SACACOYO (ATEOS)

CLINICA COMUNALLOURDES RESONANCIA MAGNÉTICA HOSPITAL GENERAL



- 49 -

ANEXO Nº 5. RED SERVICIOS DE LABORATORIO CLINICO

LABORATORIOS CLINICOS INSTITUCIONALES DEL ISSS

A.) LABORATORIO HOSPITAL MÉDICO QUIRÚRGICO Y ONCOLOGICO.

B.) LABORATORIO HOSPITAL 1° DE MAYO.

C.) LABORATORIO HOSPITAL GENERAL.

D.) LABORATORIO HOSPITAL AMATEPEC.

E.) LABORATORIO HOSPITAL NEUMOLÓGICO.

F.) LABORATORIO HOSPITAL REGIONAL DE SANTA ANA.

G.) LABORATORIO HOSPITAL REGIONAL SAN MIGUEL.

H.) LABORATORIO HOSPITAL REGIONAL SONSONATE.

I.) LABORATORIO CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES.

J.) LABORATORIO UNIDAD MÉDICA ZACAMIL.

K.) LABORATORIO UNIDAD MÉDICA ILOPANGO.

L.) LABORATORIO UNIDAD MÉDICA 15 DE SEPTIEMBRE.

M.) LABORATORIO UNIDAD MÉDICA ATLACATL.

N.) LABORATORIO UNIDAD MÉDICA SAN JACINTO.

O.) LABORATORIO UNIDAD MÉDICA APOPA.

P.) LABORATORIO CENTRO DE ATENCIÓN USULUTAN.

Q.) LABORATORIO CENTRO DE ATENCIÓN SOYAPANGO.

R.) LABORATORIO CENTRO DE ATENCIÓN QUEZALTEPEQUE.



- 50 -

CENTROS DE ATENCION DEL ISSS QUE RECIBEN SERVICIO DE LABOTARORIOCLINICO POR CONVENIO CON EL MSPAS INCLUYENDO CLINICAS

EMPRESARIALES.

CENTRO DE ATENCIÓN CONVENIO

1. UNIDAD MÉDICA AHUACHAPÁN. HOSPITAL NACIONAL AHUACHAPÁN.

2. UNIDAD MÉDICA CHALCHUAPA H. NACIONAL CHALCHUAPA.

3. UNIDAD MÉDICA METAPAN H. NACIONAL METAPAN.

4. UNIDAD MÉDICA SANTA TECLA

H. NACIONAL SAN RAFAEL SANTA TECLA,

UNIDAD DE SALUD DIAZ DEL PINAL, Y

UNIDAD DE SALUD AGUILAR RIVAS.

5. UNIDAD MÉDICA ATEOSUNIDAD DE SALUD LOURDES COLON Y

UNIDAD DE SALUD SITIO DEL NIÑO.

6. UNIDAD MÉDICA LA LIBERTAD UNIDAD DE SALUD LA LIBERTAD.

7. UNIDAD MÉDICA ZACATECOLUCA H. NACIONAL ZACATECOLUCA.

8. UNIDAD MÉDICA SAN VICENTE H. NACIONAL SAN VICENTE.

9. UNIDAD MÉDICA COJUTEPEQUE H. NACIONAL COJUTEPEQUE.

10.UNIDAD MÉDICA ILOBASCO H. NACIONAL ILOBASCO.

11.UNIDAD MÉDICA SENSUNTEPEQUE H. NACIONAL SENSUNTEPEQUE.

12.UNIDAD MÉDICA CHALATENANGO H. NACIONAL CHALATENANGO.

13.UNIDAD MÉDICA AGUILARES UNIDAD DE SALUD AGUILARES.

14.UNIDAD MÉDICA STGO. DE MARIA H. NACIONAL SANTIAGO DE MARIA.

15.UNIDAD MÉDICA CHINAMECA. H. NACIONAL NUEVA GUADALUPE.

16.UNIDAD MÉDICA LA UNION. H. NACIONAL LA UNION.

17.UNIDAD MÉDICA SAN FCO.

GOTERA H. NACIONAL SAN FRANCISCO GOTERA.



- 51 -

CENTROS DE ATENCIÓN DE LA REGIÓN METROPOLITANA QUE RECIBENSERVICIO DE LABORATORIO CLINICO DE OTROS ESTABLECIMIENTOS.

CENTRO DE ATENCIÓNESTABLECIMIENTO QUE BRINDA EL

SERVICIO

1. POLICLÍNICO ARCE. LABORATORIO HOSPITAL MATERNOINFANTIL 1° DE MAYO.

2. UNIDAD MED. FÍS. Y

REHABILITACIÓN CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES.

3. POLICLÍNICO ROMA*. COMPRA SERVICIOS*.

* En caso de terminación de contrato por compra de servicios privados, será atendido

por Laboratorio Clínico Hospital Materno Infantil 1° de Mayo.

CENTROS DE ATENCIÓN QUE REALIZAN COMPRAS DE SERVICIO DEPRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO ESPECIALIZADAS

1. HOSPITAL MÉDICO QUIRÚRGICO Y ONCOLÓGICO.

2. HOSPITAL GENERAL.

3. HOSPITAL MATERNO INFANTIL 1° DE MAYO.

4. CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES.

5. UNIDAD MÉDICA ATLACATL.



- 52 -

ANEXO Nº 6. HOJA DE REFERENCIA – RETORNO



- 53 -

ANEXO Nº 7. INSTRUCTIVO DE LLENADO HOJA DE REFERENCIA Y RETORNO

INDICACIONES GENERALES

El registro de datos en la hoja de referencia y retorno, deberá ser con letra

clara, legible y sin tachaduras.

No se utilizará la hoja de referencia y retorno para: Interconsultas, Solicitud de

procedimientos diagnósticos y terapéuticos, Evaluaciones preoperatorias,

Odontología General, Otros usos, no contemplados en la Norma de Referencia y

Retorno.

Verificar que el duplicado y triplicado de la Hoja de Referencia y Retorno estén

legibles.

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO DE DATOS

Al iniciar el registro de datos en la Hoja, el médico deberá señalar en el cuadro

correspondiente si se trata de una referencia o retorno en el margen superior izquierdo.

ÁREA EXCLUSIVA DE PERSONAL NO MEDICO

INFORMACIÓN GENERAL

1. Número de Afiliación.

Anotar el número de afiliación del paciente considerando que: adultos consta de 9

dígitos (color gris) y los niños de 11 dígitos.

2. Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombres.

Anotar el apellido paterno, apellido materno y los nombres del paciente de acuerdo a

la Tarjeta de Afiliación.

3. Edad.

Anotar la edad en años si es adulto, y si es niño(a) en años y meses.

4. Sexo.

Indicar el sexo, si es masculino (M) o femenino (F).

5. Teléfonos.

Registrar los números telefónicos del domicilio y lugar de trabajo.

6. Centro que Refiere ó Retorna:

Anotar el nombre del centro de atención que emite la referencia o el retorno.



- 54 -

ÁREA EXCLUSIVA DEL MÉDICO

1. Centro adonde se Refiere ó se Retorna:

Anotar el nombre del centro de atención adonde se envía al paciente, debiendo a

continuación, señalar el área clínica: emergencia, medicina general, o especialidad. En

este último caso especificar el nombre de la especialidad.

2. Motivo de Referencia ó Retorno:

Anotar claramente el motivo de la referencia: relacionado con atención médico-

quirúrgica que no puede brindar el centro que refiere.

Anotar claramente el motivo del retorno: relacionado con el paciente controlado y

estabilizado que debe ser manejado en un centro de menor complejidad según el

portafolio de servicios.

3. Signos Vitales (Si es relevante para el Diagnóstico) :

Registrar los valores de la tensión arterial en milímetros de mercurio, frecuencia

cardiaca por minuto, frecuencia respiratoria por minuto, temperatura en grados

centígrados, peso en kilogramos y talla en metros. En niño(a)s considerar que: la talla

en cms. y la medición de la tensión arterial se realizará a partir de los tres años de

edad una vez al año, según norma, ó a criterio médico.

4. Datos de la Historia Clínica, Antecedentes y Examen Físico (o Intervención

Quirúrgica Mayor Realizada):

Anotar datos relevantes relativos a la historia de la enfermedad, consultas e

intervenciones quirúrgicas previas, antecedentes familiares y patológicos, en forma

cronológica. Agregar hallazgos del examen físico de mayor importancia.

5. Exámenes de Laboratorio y Gabinete:

Registrar el nombre, fecha de realización y resultados de los exámenes de laboratorio

y gabinete, indicados al paciente durante el manejo en el centro de atención que

refiere o retorna.

En caso de ser necesario utilizar el reverso del formulario para completar la

información requerida.

Referente a los estudios de radiología e imágenes, se deberá remitir las placas y

reportes de que se disponga al momento de emitir la referencia o retorno y estén

relacionados con el caso.

6. Diagnóstico:

Registrar el ó los diagnósticos clínicos según la Clasificación Internacional de

Enfermedades, décima edición (CIE-10).



- 55 -

PLAN DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

7. Medicamentos (forma farmacéutica y concentración):

En el caso de las referencias: registrar los medicamentos que está recibiendo a la

fecha.

En el caso de los retornos: registrar los medicamentos que se le han prescrito al

paciente de acuerdo a su diagnóstico, primero los de especialidad, luego los de uso

general. Esta información es esencial para gestionar las transferencias de

medicamentos entre farmacias.

8. Dosis

Especificar las dosis de medicamentos e intervalo de administración.

9. Duración de Tratamiento

Especificar la duración del uso de los medicamentos utilizados en el manejo del

paciente.

10. Alta de la Especialidad y Manejo en otro Centro de Atención

El médico que retorna al paciente debe señalar el alta de la especialidad.

11. Requiere Evaluacion:

El médico que retorna al paciente deberá señalar: si requiere evaluación al año, a los

dos años.

12. Exámenes o estudios a actualizar en la siguiente evaluación por el médico que

retorna.

El médico que retorna debe anotar los exámenes o estudios que se requieren para

evaluar al paciente.

13. Recomendaciones Especiales

Anotar en este apartado las recomendaciones puntuales para el manejo del paciente.

14. Firma del médico que refiere/retorna:

En este apartado el médico que refiere o retorna debe colocar su firma.

15. Sello del Médico que Refiere ó Retorna:

El médico que refiere o retorna deberá estampar su sello.

16. Vo.Bo. Director ó Designado:

En este apartado el Director Médico del centro de atención o su Designado debe

colocar su firma como Visto Bueno.

17. Sello Director ó Designado:

El Director Médico o su Designado que da Visto Bueno debe estampar el sello del

centro de atención.



- 56 -

ANEXO Nº 8. REQUISITOS PARA REFERENCIA A ESPECIALIDADES

ESPECIALIDAD UROLOGÍA.

Todo paciente referido a esta especialidad deberá traer examen General de Orina y

Urocultivo.

Para evaluación referido de Ginecología.

Pielograma Endovenoso (PEV) con placa Post-Micción (sospecha de calculo,

fístula urinaria y/o infección a repetición)

Cistograma (fístula vesico- vaginal e incontinencia urinaria).

Por Infección de Vías Urinarias a Repetición

Cuerpos Nitrogenados.

Antígeno Prostático Específico a mayores de 40 años

Pielograma endovenoso (PEV) con Placa Post- Micción

Por Incontinencia Urinaria

Glicemia.

Cistouretograma miccional con placa post- micción.

Por Hipertrofia Prostática Benigna.

Glucosa, Nitrógeno Ureico y Creatinina

Antígeno Prostático Específico a mayores de 40 años

Por Infertilidad Masculina

Espermograma

Cultivo de Semen

Por Estudio de Litiasis Renal.

Cuerpos Nitrogenados

Ácido Úrico

Calcio y Fósforo

Pielograma endovenoso (PEV) con Placa Post- Micción ó ultrasonografía

renal cuando esté contraindicado el Pielograma endovenoso.



- 57 -

CIRUGÍA GENERAL DE MAXIMA COMPLEJIDAD DE ACUERDO A PORTAFOLIO

DE SERVICIO INSTITUCIONAL

Litiasis biliar

Fosfatasa alcalina, hemograma (completo), tiempo y valor de protrombina,

transaminasas, amilasa y bilirrubinas.

Examen general de orina.

Ultrasonografía de hígado y vías biliares.

Rx de Tórax,

Electrocardiograma.

Enfermedad diverticular del colon.

Enema baritado ó Colonoscopia

Enfermedad Quirúrgica del Tiroides.

(Bocio, Nódulo tiroideo, Cáncer.)

Pruebas de función tiroidea,

Ultrasonografía

Biopsia con aguja fina (CAAF) y evaluación preoperatorio endocrinológica.

Enfermedades ano réctales incluyendo cáncer.

Rectosigmoidoscopía

Cáncer Gástrico

Endoscopía, más biopsia.

Hernias de la Pared Abdominal. (Inguinales, Umbilicales e Incisionales.)

deben de llevar los siguientes exámenes:

Hemograma completo, tiempo y valor protrombina y examen general de

orina.

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Hernias del hiato y/o reflujo gastroesofágico.

Endoscopia y/o Rx. de tubo digestivo superior

Enfermedades del bazo

Ultrasonografía o Tomografía Axial Computarizada abdominal

Hemograma completo



- 58 -

Hernias inguinales e incisionales

Hemograma completo, tiempo y valor protrombina y examen general de

orina.

Enfermedades del colon (cáncer, divertículos)

Enema baritado y/o colonoscopia

Enfermedades de las glándulas suprarrenales (feocromocitoma, otros

tumores)

Tomografía Axial Computarizada

Cirugía para obesidad mórbida

Evaluación de nutriólogo ó endocrinólogo

ESPECIALIDAD GINECOBSTETRICIA

Atención Obstétrica

Examen general de Orina

Que sea paciente embarazada de alto riesgo obstétrico, referida

preferentemente por Ginecólogo o Perinatólogo, de acuerdo a las normas

del programa de atención integral en salud a la mujer.

Paciente puérpera con complicaciones o de alto riesgo que amerita control.

Paciente con patología obstétrica que amerite asesoría preconcepcional o

genética especializada.

Atención Ginecológica.

Paciente con patología ginecológica que amerita intervención quirúrgica y/o

controles ginecológicos especializados.

Paciente con infertilidad o Recanalización tubaria que cumpla con las

normas de atención materna

Planificación Familiar.

Toda paciente que por el grado de complejidad o por patología asociada

necesita control en los centros de atención de alta complejidad

hospitalaria/ambulatoria y de centros de referencia nacional.

Servicio de Neonatología.

Si el recién nacido presenta problemas dentro de las primeras 48 horas

posteriores al alta puede ser referido al Hospital 1° de Mayo, si es después

de 48 horas debe ser enviado al Hospital Benjamín Bloom. Debe



- 59 -

entregársele la presente referencia más lo observado en la Unidad Médica

donde ha sido tratado.

Enviar copias de exámenes realizados y una muestra de sangre de la madre

sin anticoagulantes (para grupo sanguíneo y RH).

Para la referencia ver la norma del servicio de Neonatología vigente.

Mastología. (Solo Hospital 1° de Mayo)

Toda paciente que al ser estudiada y manejada por ginecólogo del nivel

local amerite interconsulta de tercer nivel.

ESPECIALIDAD REUMATOLOGÍA.

Eritrosedimentación

Examen general de orina

Hemograma completo

Factor Reumatoide

Radiografías de las áreas articulares afectadas (dolorosas), y en el caso de

sospecha de enfermedad sistémica (Lupus, Artritis reumatoide, Vasculitis,

etc), incluir Rx de tórax PA.

ESPECIALIDAD CARDIOLOGÍA.

Electrocardiograma.

Rx de Tórax

ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGÍA

Exámenes Relacionados con la Patología:

Rx de TDS /Enema de Bario/ USG Abdominal.

Examen general de heces-Sangre oculta.

ESPECIALIDAD ONCOLOGÍA.

Biopsia positiva

Casos excepcionales con fuerte sospecha de cáncer

ESPECIALIDAD NEFROLOGÍA

Examen General de Orina

Creatinina

Hemograma



- 60 -

HEMODINAMIA Y CARDIOLOGÍA INTERVENSIONISTA

Ecocardiograma y/o Prueba de Esfuerzo.

CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN.

Rx de tórax

Electrocardiograma

Glucosa

Colesterol

Triglicéridos

Creatinina

Examen general de orina.

ESPECIALIDAD ENDOCRINOLOGÍA.

Diabético: Glucemia en ayuno, colesterol, triglicéridos, Creatinina y

Nitrógeno Ureico (BUN).

Tiroides: Pruebas Tiroideas.

Osteoporosis: Calcio y fósforo, Calcio en orina de 24 horas. En Mujeres

valor de DMO periférica.

ESPECIALIDAD OFTALMOLOGÍA

Medición de agudeza visual- Cartilla Snellen, y si es mayor de 40 años

cartilla de Jaguer cuando se refiere por vicio de refracción.

ESPECIALIDAD NEUROLOGÍA.

Exámenes relacionados al caso Ej.: En caso de convulsiones indicar

electroencefalograma.

Para otras pruebas consultar las guías de manejo de Neurología.

ESPECIALIDAD NEUMOLOGÍA

Rx De Tórax, y cuando sea pertinente Rx de Senos Paranasales.

Espirometría y gases arteriales cuando se refiere por evaluación pre

operatoria

ESPECIALIDAD FISIATRÍA.

De acuerdo a patología Ej. Lumbalgia tratada: Rx AP y lateral de región

lumbar.

Examen general de orina y eritrosedimentación.



- 61 -

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

Historia clínica

Tratamiento recibido.

Rx periapical diagnóstica.

Manejo sugerido de acuerdo a guías de manejo.

Exámenes de laboratorio relacionados al caso.

ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

De Unidades Médicas para consulta externa de especialidades

Historia clínica.

Manejo médico recibido.

Dosis de medicamentos prescritos.

Exámenes generales.

Rx de la parte anatómica comprometida.

Consulta Externa de Ortopedia para Unidades Médicas

Historia clínica con tratamiento recibido.

Manejo sugerido.

Tiempo de tratamiento sugerido.

Forma de control.

Describir signos clínicos de alerta para nueva referencia a la consulta

externa de esta especialidad.

Referencias sugeridas a otras especialidades.

Consulta externa de Ortopedia para Hospital de Tercer nivel.

Historia clínica.

Tratamiento recibido.

Exámenes generales de protocolo pre-operatorios.

Evaluaciones por otras especialidades según protocolos pre-operatorio.

Rx diagnóstica.

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGÍA

Rinitis Alérgica.

Hemograma

Hisopado nasal de estudio de Eosinófilos.

Radiografía de senos Paranasales.



- 62 -

Historia Compatible a Rinitis Alérgica

Prick Test Positivo.

IgE Cuantificada.

Rinomanometría

Rinitis Asociada a Asma.

Tomografía en casos de enfermedades malignas asociadas.

Faringitis Crónica.

Cultivo Faríngeo.

STO (Antiestrectolisina “O”)

Historia de 3 episodios / 3 años

Rinosinusitis aguda y crónica

Sinusitis Aguda será manejada en el primer nivel de atención.

Sinusitis Aguda Recurrente 2-3 episodios/ 2 años.

Sinusitis en pacientes Inmunocomprometidos.

Sinusitis Crónica episodio mayor de 2 meses.

Hemograma.

Cultivo Faríngeo.

Hisopado nasal para estudio de Eosinófilos.

Radiografía de Senos Paranasales.

ESPECIALIDAD NEUROCIRUGÍA

Exámenes de Laboratorio y Gabinete que se relacionen con el caso Ej.: Rx

simples de cráneo anteroposterior y lateral, cervicales anteroposterior y

lateral, lumbosacras anteroposterior y lateral, Tomografía Axial

Computarizada (TAC) ó Resonancia Magnética Nuclear (MRI) de acuerdo a

diagnóstico, otros.



- 63 -

ANEXO Nº 9. INDICADORES BÁSICOS DEL SISTEMA DE REFERENCIAS-RETORNOS

1. Porcentaje de Referencias EmitidasObjetivo Determinar el porcentaje de referencias emitidas

Fórmula de Cálculo Número de Referencias Emitidas/ Número de Pacientes Atendidos en elperiodo) x 100

Unidad de Medida PorcentajeFuente de datos Control de Referencia y RetornoPeriodicidad MensualResultado Esperado Menor o igual al 10%Rango de Aceptación Cero al 15%

2. Porcentaje de Referencias RecibidasObjetivo Determinar el porcentaje de referencias recibidas

Fórmula de Cálculo Número de Referencias Recibidas/ Número de Pacientes Atendidos en elperiodo) x 100

Unidad de Medida PorcentajeFuente de datos Control de Referencia y RetornoPeriodicidad MensualResultado Esperado No AplicaRango de Aceptación No Aplica

3. Porcentaje de Retornos EmitidosObjetivo Determinar el porcentaje de retornos emitidos

Fórmula de Cálculo Número de Retornos Emitidos/ Número de Pacientes Atendidos en elperiodo) x 100


4. Porcentaje de Retornos RecibidosObjetivo Determinar el porcentaje de retornos recibidos

Fórmula de Cálculo Número de Retornos Recibidos/ Número de Pacientes Atendidos en elperiodo) x 100


5. Índice del registro de la información de las referenciasObjetivo Determinar la calidad de información de las referencias

Fórmula de Cálculo Suma de los Puntajes obtenidos para cada Hoja de Referencia/ Númerode Hojas de Referencia evaluadas

Unidad de Medida Número ÍndiceFuente de datos Hojas de Evaluación de Referencias y RetornosPeriodicidad MensualResultado Esperado Mayor o igual a 0.800Rango de Aceptación De 0.750 a 1.000

6. Índice del registro de la información de los RetornosObjetivo Determinar la calidad de información de los retornos

Fórmula de Cálculo Suma de los Puntajes obtenidos para cada Hoja de Retorno/ Número deHojas de Retornos evaluadas

Unidad de Medida Número ÍndiceFuente de datos Hojas de Evaluación de Referencias y RetornosPeriodicidad MensualResultado Esperado Mayor o igual a 0.800Rango de Aceptación De 0.750 a 1.000



- 64 -

ANEXO Nº 10. EVALUACIÓN DE HOJAS DE REFERENCIA Y RETORNO

CRITERIO

Tipo de Documento 1: Referencia 2: Retorno

El Documento es Legible 0: No 1: Sí

Número De Afiliación 0 1

Información General 0 1 2 3

Centro Que Ref / Ret 0 1

Area que Ref / Ret 0 1

Centro Adonde Ref / Ret 0 1

>

Area a Ref / Ret 0 1

Especialidad, especificar: 0 1

>

Motivo De Ref / Ret 0 1

Signos Vitales 0 1 2 3

>

Datos De Historia Clínica 0 1 2 3

>

Antecedentes 0 1 2 3

Examen Físico 0 1 2 3

<

Examenes De Lab.y Est.Complementarios 0 1 2 3

<> Diagnostico De Ref / Ret 0 1

<

Medicamentos 0 1 2 3

<

Requerimientos Para Evaluación 0 1 2 3

<

Recomendaciones Especiales 0 1 2 3

Identificación Del Profesional 0 1 2 3

REGISTRO/CALIFICACIÓN

Seleccionar: c 1: Emerg. c 2: Med. Gral. c 3: Especialidad

Índice:



- 65 -

ANEXO Nº 11. INSTRUCTIVO PARA LA DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DECALIDAD DE LAS REFERENCIAS Y RETORNOS

Generalidades:

Criterios a revisar y registro de respuestas o calificaciones

– La información requerida para evaluar las Hojas de Referencia y Retorno debe

completarse adecuadamente respondiendo cada uno de los criterios evaluados.

– Los criterios a evaluar aparecen a la derecha de la hoja de evaluación, ordenados según

la Hoja de Referencia y Retorno.

– Registre el número de la escala correspondiente en la casilla ubicada a la izquierda y

anote, cuando se requiera, la información como texto en los campos señalados con

líneas. En cualquier criterio no evaluado siempre se asignará el valor de “cero”.

Sección de Información General

Centro de Atención: Nombre del Centro de Atención donde se efectúa la evaluación.

Evaluador: Nombre de la persona que realiza la evaluación.

Fecha: Registrar la fecha en que se realiza la evaluación.

Tipo de Documento: Coloque el la casilla correspondiente el número “1” si evalúa una

Referencia y “2” si es un Retorno.

ESTA INFORMACIÓN ES ESENCIAL. La ponderación de las respuestas depende de este

criterio. Toda respuesta tiene un valor específico, pero éste varía si la Hoja es una

referencia o un retorno. Note que en el lado izquierdo algunos criterios poseen el símbolo

“ ”, lo que significa que el criterio evaluado tiene especial valor en las referencias; sí el

símbolo es “ ” poseen un valor mayor en caso de retornos y si presentan el símbolo “ ”

su valor es importante para referencias y retornos.

El Documento es Legible: Responda cero (0) si no es legible y “1” si es legible.

Una hoja se considera ilegible cuando al menos dos profesionales de la salud (médico,

enfermera, farmacéutico) no logran leer lo escrito.

Número De Afiliación: Responda “0” si no esta registrado y “1”, si lo está. Sí al

respuesta es afirmativa registre el número de afiliación en al línea de la derecha.

Información General: Revise la sección de “Información General” de la Hoja de

Referencia y Retorno y pondere su respuesta utilizando la escala básica de 0 a 3 (0: No

existe, 1: Es insuficiente, 2: Es adecuado, 3: Es óptimo)

Centro Que Ref/Ret: Responda si el dato está (1) o no (0) y registre el nombre del

Centro que Refiere o Retorna (Ref/Ret), según el caso.

Area que Ref/Ret: Responda si el dato esta (1) o no (0) y registre el nombre del área

que refiere o que se retorna (verifique el sello del área o cargo del médico).



- 66 -

Centro Adonde Ref/Ret: Responda si el dato está (1) o no (0) y registre el nombre del

Centro adonde Refiere o Retorna (Ref/Ret) al paciente.

Area a Ref/Ret: Responda si el dato está (1) o no (0). Si la respuesta es afirmativa, en

Seleccionar, marque el área a la que se refiere o retorna al paciente, según el caso, 1:

Emergencaia, 2: Medicina General, 3: Especialidad. Si selecciono “Especialidad”, en el

criterio Especialidad, especificar responda si el dato está (1) o no (0) y registre el

nombre de la Especialidad a la que se refiera o retorna al paciente.

Motivo De Ref/Ret: Responda si el dato está (1) o no (0) y registre el motivo de la

Referencia o Retorno.

Sección de Información Clínica Relevante

Signos Vitales, Datos De Historia Clínica, Antecedentes, Examen Físico,

Exámenes De Lab. y Est. Complementarios: Verifique el registro de la información

relevante para el caso y responda cada criterio usando la escala básica de 0 a 3.

Diagnostico De Ref/Ret: Responda si el dato está (1) o no (0) y registre el diagnóstico

de referencia o retorno (según CIE-10).

Sección de Plan de Seguimiento del Paciente.

Los criterios de ésta sección son importantes para todos los pacientes, pero de mayor valor

en el caso de retornos.

Medicamentos: Evalué si se registra el nombre genérico, con su forma farmacéutica y

concentración, esquema de dosificación y tiempo de duración del tratamiento; luego

asigne un puntaje al criterio (use la escala básica de 0 a 3).

Requerimientos Para Evaluación: Esencial para el retorno de pacientes. Evalúe, según

el caso, si el paciente tiene el alta de una especialidad definida. En los retornos se debe

definir si requiere evaluación al año o dos años o no la requiere; así como s hay

exámenes o estudios a actualizar para la siguiente evaluación, si aplica. Con las

consideraciones hechas asignar un puntaje al criterio (use la escala básica de 0 a 3).

Recomendaciones Especiales: Evalúe el diagnóstico y condición que sugiere la Hoja de

Referencia o Retorno, verifique el registro o pertinencia de las recomendaciones y asigne

un puntaje al criterio (use la escala básica de 0 a 3).

Identificación Del Profesional: Verifique el nombre del profesional, sellos y firmas y

asigne un puntaje al criterio (use la escala básica de 0 a 3); luego registre el nombre del

profesional que refiere o retorna.



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ANEXO Nº 12. PROCEDIMIENTOS PARA LA EMISIÓN – RECEPCIÓN DEREFERENCIAS Y RETORNOS

EMISIÓN DE REFERENCIAS ENTRE CENTROS DE ATENCIÓN

El procedimiento inicia cuando el paciente se presenta a presenta a pasar su consulta con el

médico.

Médico Tratante

1. Recibe al paciente y lo evalúa.

2. Si el Paciente no necesita referencia; entrega al paciente documentos resultantes de la

consulta (de ser necesarios: recetas, boletas de exámenes, incapacidad, otros) y

finaliza procedimiento.

3. Si el Paciente necesita referencia; Registra lo pertinente en el expediente clínico y

completa adecuadamente la Hoja de Referencia/Retorno, refiriendo al paciente al

centro de atención que cuenta con el portafolio de servicio que el paciente necesita

para su manejo; cumpliendo con los requerimientos de médicos especialistas y las

normativas vigentes; entregando la Hoja de Referencia/Retorno (original y duplicado)

a la Asistente, Secretaria, Colaborador Clínico ó Enfermera.

Asistente, Secretaria, Colaborador Clínico ó Enfermera

4. Completa la información general requerida en la Hoja de Referencia/Retorno.

5. Registra los datos necesarios de las referencias que se generan en el centro de

atención.

6. Entrega la Hoja de Referencia/Retorno (original y duplicado) al Director Local ó

Designado para el visto bueno.

Director Local ó Designado

7. Evalúa las referencias verificando que este debidamente elaborada.

8. Si la Referencia no cumple con la normativa vigente; regresa la Hoja de

Referencia/Retorno (original y duplicado) al médico que la generó y finaliza

procedimiento.

9. Si la Referencia cumple con la normativa vigente; firma la Hoja de Referencia/Retorno

colocando el sello correspondiente.



- 68 -

10. Registra o solicita se registren los datos de la Hoja de Referencia/Retorno en el

“Control de Referencias y Retornos”.

11. Entrega el control de Referencias y Retornos al Encargado de Estadísticas (continúa

paso 13).

12. Entrega la Hoja de Referencia/Retorno (original y duplicado) a la Asistente, Secretaria,

Colaborador Clínico ó Enfermera (continúa paso 15).

Encargado de Estadísticas

13. Digita los datos del Control de Referencias y Retornos en el Sistema Estadístico de

Salud (SES).

14. Archiva el Control de Referencias y Retornos, en un archivo de estadística.


15. Captura el duplicado del formulario Hoja de Referencia/Retorno, que adiciona al

expediente clínico del paciente.

16. Proporciona al paciente las instrucciones necesarias, recomendando gestionar su cita

en los próximos cinco días laborables.

17. Entrega al paciente el formulario original de la Hoja de Referencia/Retorno, así como

el resto de documentos resultantes de la consulta (de ser necesarios: recetas, boletas

de exámenes, incapacidad, otros)

18. Envía el Expediente Clínico al Archivo Clínico y finaliza procedimiento.



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- 71 -



- 72 -

RECEPCIÓN DE REFERENCIAS EN CENTROS DE ATENCIÓN

El procedimiento inicia cuando el paciente se presenta con el Recepcionista del Centro de

Atención al cual ha sido referido a solicitar su cita, entregando el original de la Hoja de

Referencia/Retorno.

Recepcionista

1. Recibe el original del formulario de Hoja de Referencia/Retorno.

2. Realiza el proceso de Otorgamiento de citas.

3. Proporciona al paciente las instrucciones necesarias, referente a la cita otorgada.

4. Entrega el Control de Otorgamiento de Citas y la Hoja de Referencia/Retorno (original)

al paciente.

Paciente

5. Se presenta a su consulta el día de la cita otorgada con la asistente, secretaria,

colaborador Clínico ó Enfermera.


6. Pasa al paciente a su consulta con el médico.

7. Después de la consulta del paciente con el médico, registra los datos necesarios para

completar el Control de Referencia y Retorno de las referencias que se presentan en el


8. Despacha al Paciente.

9. Anexa el original de la Hoja de Referencia y Retorno en el Expediente Clínico.

10. Envía el expediente clínico al Archivo Clínico.

11. Envía el Control de Referencias y Retornos al Encargado de Estadísticas.



Salud (SES).

13. Archiva el Control de Referencias y Retornos, en un archivo de estadística y finaliza

procedimiento.



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EMISIÓN DE RETORNOS ENTRE CENTROS DE ATENCIÓN

El procedimiento inicia cuando el paciente se presenta a pasar su consulta con el médico

tratante.

Médico Tratante

1. Evalúa la condición clínica del paciente.

2. Si el Paciente no está en condición de retornar a otro centro de atención; Indica nueva

cita (continúa paso 6).

3. Si el Paciente está en condición de retornar a otro centro de atención; registra lo

pertinente en el expediente clínico y el plan de manejo a seguir, la indicación de alta y

del retorno del paciente.

4. Completa adecuadamente la Hoja de Referencia/Retorno, e informa al paciente que lo

envía al centro de atención cercano a su domicilio que cuenta con el portafolio de

servicio para que le proporcione la atención clínica que necesita.

5. Entrega la Hoja de Referencia/Retorno (original y duplicado) al asistente, secretaria,

colaborador Clínico ó Enfermera (continua paso 9).

Paciente

6. Solicita nueva cita con la recepcionista.

Recepcionista

7. Realiza el proceso de otorgamiento de citas.

8. Entrega el Control de Otorgamiento de Citas al paciente y finaliza el procedimiento.


9. Completa la información general requerida en la Hoja de Referencia/Retorno.

10. Registra los datos necesarios de las referencias que se generan en el centro de

atención.

11. Envía la Hoja de Referencia/Retorno (original y duplicado) al Director Local ó

Designado.

Director Local ó Designado

12. Evalúa el retorno o la referencia con plan de seguimiento, verificando que esté

debidamente elaborado.



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13. Si el Retorno no cumple con la normativa vigente; regresa la Hoja de Referencia/

Retorno (original y duplicado) al médico que la generó y finaliza procedimiento.

14. Si el Retorno cumple con la normativa vigente; firma la Hoja de Referencia/Retorno

colocando el sello correspondiente.

15. Registra o solicita se registre de los datos de la Hoja de Referencia y Retorno en el

“Control de Referencias y Retornos”.

16. Envía el “Control de Referencias y Retornos” al Encargado de Estadísticas (continúa

paso 18).

17. Envía la Hoja de Referencia/Retorno (original y duplicado) al asistente, secretaria,

colaborador Clínico ó Enfermera (Continua paso 20) .



Salud (SES).


procedimiento.

Asistente, secretaria, colaborador Clínico ó Enfermera

20. Proporciona al paciente las instrucciones necesarias, asegurándose que ha

comprendido que continuará su atención clínica en el centro de atención al que se le

retorna, reforzando la seguridad del paciente y recomendando gestionar su cita en los

próximos cinco días laborables, para que al momento de su consulta médica ya se

encuentren los medicamentos a prescribir en la farmacia local.

21. Entrega al paciente el formulario original y el duplicado de la Hoja de

Referencia/Retorno, así como el resto de documentos resultantes de la consulta (de

ser necesarios: recetas, boletas de exámenes, incapacidades, otros) y finaliza

procedimiento.



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- 80 -

RECEPCIÓN DE RETORNOS ENTRE CENTROS DE ATENCIÓN

El procedimiento inicia cuando el paciente se presenta a solicitar su cita al centro de

atención donde fue retornado.

Paciente

1. Se presenta con el Recepcionista del Centro de Atención al cual ha sido retornado y

entrega el original y duplicado de la Hoja de Referencia/Retorno.

Recepcionista

2. Recibe el original y duplicado del formulario de Hoja de Referencia/Retorno.

3. Realiza el proceso de otorgamiento de citas.

4. Captura el duplicado de la Referencia/Retorno.

5. Entrega el Control de Otorgamiento de Citas y la Hoja de Referencia/Retorno (original)

al paciente para lo que lo presente el día de la cita (continúa paso 13).

6. Elabora control de entrega de duplicados de la Hoja de Referencia/Retorno para la

farmacia local.

7. Entrega los duplicados de las Hojas de Referencia/Retorno a farmacia local contra

acuse de recibo.

Farmacia Local

8. Recibe los duplicados de las Hoja de Referencia/Retorno, los revisa e identifica los

medicamentos o insumos médicos no disponibles en el centro de atención.

9. Si no se necesita hacer transferencia; archiva los duplicados de la Hoja de

Referencia/Retorno en un archivo de farmacia.

10. Si se necesita hacer transferencia; solicita según norma vigente (Normas para la

Prescripción de Medicamentos en el ISSS), las transferencias necesarias de

medicamentos o insumos médicos para garantizar el manejo satisfactorio de los

pacientes, solicitándolo a la Farmacia que refirió al paciente.

11. Registra la información pertinente que garantice la dispensación de los medicamentos

en los pacientes a los que les fueron prescritos y que permita incorporar al programa

de necesidades de medicamentos para el próximo año.

12. Archiva los duplicados de la Hoja de Referencia/Retorno en un archivo de farmacia.



- 81 -

Paciente

13. Se presenta a su consulta el día de la cita otorgada y se presenta con la asistente,

secretaria, colaborador Clínico ó Enfermera.


14. Pasa al paciente a su consulta con el médico.

15. Después de la consulta del paciente con el médico, registra los datos necesarios para

completar el “Control de Referencia y Retorno” de los retornos que se presentan en el


16. Despacha al Paciente.

17. Anexa el original de la Hoja de Referencia y Retorno en el Expediente Clínico.

18. Envía el Expediente Clínico al Archivo Clínico.

19. Envía el Control de Referencias y Retornos al Encargado de Estadísticas.



Salud (SES).


procedimiento.



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- 85 -

ANEXO Nº 13. INSTRUCTIVO PARA EL REGISTRO DE DATOS EN EL

FORMULARIO “CONTROL DE REFERENCIAS Y RETORNOS”

INDICACIONES GENERALES

La Enfermera, Asistente Clínica ó Secretaría Clínica será la responsable de registrar los

datos en el formulario “Control de Referencias y Retornos” al momento de la emisión de

una referencia o retorno previo al despacho del paciente.

El Designado por el Director (no médico) será el responsable de registrar los datos en el

formulario “Control de Referencias y Retornos” al momento de recibir una referencia o

retorno.

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO DE DATOS

Cada centro de atención dependiendo su complejidad puede emitir y recibir Referencias,

así como también puede emitir y recibir retornos; dentro del formulario se han colocado

cuatro campos para capturar estos datos de la siguiente manera: Referencia Emitida (E),

Referencia Recibida (R), Retorno Emitido (E) y Retorno recibido (R) cuya utilidad será la de

conocer como está fluyendo las referencias y retornos en el Sistema de red del ISSS; para lo

cual se deberá completar el control con los siguientes datos:

1. Centro de Atención: Este campo corresponde al Centro de Atención que está

emitiendo una referencia o un retorno y es el que se debe de registrar.

2. Mes: corresponde al mes que se están registrando los datos.

3. Año: corresponde al año que se están registrando los datos.

4. N° de Afiliación: En este campo se deberá anotar el número de afiliación del

derechohabiente al que se le extendió la referencia o retorno.

5. Nombre del paciente: Aquí se deberá anotar el nombre del paciente según como

aparece en la Tarjeta que le otorga el derecho.

6. Referencia (E): Corresponde a la referencia emitida por el centro de atención, en este

caso se deberá registrar con un número uno en esta Columna, para facilitar la suma de

los datos y obtener datos globales.



- 86 -

7. Referencia (R): Corresponde a la referencia recibida de otro centro de atención, en

este caso se deberá registrar con un número uno en esta Columna, para facilitar la

suma de los datos y obtener datos globales.

8. Retorno (E): Corresponde al retorno emitido por el centro de atención, en este caso

se deberá registrar con un número uno en esta Columna, para facilitar la suma de los

datos y obtener datos globales.

9. Retorno (R): Corresponde al retorno recibido de otro centro de atención, en este

caso se deberá registrar con un número uno en esta Columna, para facilitar la suma de

los datos y obtener datos globales.

10. Fecha de Registro de Datos: Este campo se utilizará para registrar las fechas en el

momento de la emisión de la referencia o retorno ó para las fechas de recepción de la

referencia o retorno.

11. Centro de Atención de donde ó adónde se refiere o retorna: En este campo se

deberá registrar: Si la referencia o retorno es emitido en el centro de atención se

anotará el centro de atención adónde se envía al paciente; si la referencia ó retorno es

recibido de otro centro de atención se anotará el nombre del centro de atención que

envía la referencia o el retorno.

12. Especialidad que refiere o retorna: En este campo se deberá registrar la

especialidad que esta refiriendo o retornando al paciente, en caso de que no sea

especialidad quien refiera se deberá registrar Medicina General o según sea el caso.

13. Motivo por el cual se refiere o retorna: En este campo se registrará el motivo por

el cual se esta refiriendo o retornando al paciente.

14. Diagnóstico-CIE10: En este campo se registrará el diagnóstico con el cual se está

refiriendo o retornando al paciente.

15. Especialidad a que se refiere o retorna: En este campo se deberá registrar la

especialidad a la que se refiere al paciente, en el caso de los retornos sino se retorna a

especialidad se deberá registrar Medicina General o según sea el caso.

16. N° de JVPM: En este campo se deberá registrar la Junta de Vigilancia de la Profesión

Médica u Odontológica.

17. Nombre y firma de Responsable: En este campo la persona responsable de registrar

los datos deberá colocar el nombre y firmar, al momento de hacer llegar al Encargado

de Estadística de ser necesario deberá llevar el Visto Bueno del Encargado del Servicio.



- 87 -

CENTRO DE ATENCIÓN:

MES:

AÑO:

E

R

E

R

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

Referencia:

E: Emitida

Retorno:

E: Emitido

R: Recibida

R: Recibido

ESPECIALIDAD A QUE

SE REFIERE Ó RETORNA

NOMBRE Y FIRMA DE RESPONSABLE

INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

SUBDIRECCIÓN DE SALUD

CONTROL DE REFERENCIAS Y RETORNOS

TOTALES

N°

N° AFILIACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE

REFERENCIA

RETORNO

FECHA DE

REGISTRO

DE DATOS

CENTRO DE ATENCIÓN DE DONDE Ó

ADÓNDE SE REFIERE Ó RETORNA

ESPECIALIDAD QUE

REFIERE Ó RETORNA

MOTIVO POR EL QUE SE REFIERE O RETORNA

DIAGNOSTICO -CIE10

N° DE JVPM

ANEXONº14.FORMULARIO “CONTROL DE REFERENCIAS Y RETORNOS”

DIVISIÓN TÉCNICA NORMATIVADEPARTAMENTO DE NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN

2009

LigiaLima/

octubre - 2009 - isss.gob.sv€¦ · dr. marco obdulio barrientos colaboradores tecnico en salud i...

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