1. 1. La obesidad consiste en un exceso de peso por unaumento de grasa, que conlleva una serie de problemasendocrino-metablicos, estticos y socio-econmicos dela ms diversa ndole. Es de gran inters controlar laobesidad para minimizar estos efectos nocivos. Elejercicio fsico est entre las ayudas a considerarpara mantener el peso ms adecuado para la salud.
2. 2. La obesidad es el problema metablico ms frecuente y en sugnesis y mantenimiento siempre existe un balance energticopositivo, con menor gasto calrico que el obtenido de laingesta. La escasa actividad fsica suele ser un factorimportante en este menor gasto. Se recuerdan los aspectosbioqumicos y fisiolgicos bsicos del ejercicio fsico, connfasis en el tipo de sustratos consumidos para producir elATP necesario, en funcin de la intensidad y, especialmente,de la duracin del ejercicio. Se justifican bibliogrficamentelas ventajas del ejercicio fsico en los programas deadelgazamiento, ya que ayuda a mejorar la composicincorporal, perder grasa conservndose la masa muscular, lo quemantiene unas necesidades energticas altas, con lo que es msfcil mantener la prdida de peso con dietas estrictas. Serecuerdan especialmente las ventajas del ejercicio fsicosobre el perfil metablico de glcidos y lpidos. Finalmente,los autores opinan sobre cmo llevar a la prctica estarecomendacin de promover el ejercicio fsico regular en losprogramas de reduccin de peso , incluso, en la prevencin deldesarrollo de la obesidad.
3. 3. La obesidad se origina por una ingesta de alimentoscon aporte calrico superior al requerido para lasnecesidades energticas del individuo. En cualquiertratamiento de obesidad el sujeto debe cambiar, si sonincorrectos, sus hbitos alimentarios y el ritmo devida para que el gasto energtico sea superior alaporte calrico. Numerosos estudios han demostrado el importante papelque una insuficiente actividad fsica tiene enfavorecer el desarrollo o el mantenimiento de laobesidad, tanto en los nios como en los adultos y enlos viejos. El ver televisin en exceso es una causafrecuente de la menor actividad fsica.
4. 4. Acaba de publicarse el ltimo informe anual del CirujanoGeneral de los Estados Unidos, donde se hace referencia a laActividad Fsica y la Salud (1996). Tambin se han publicadorecientemente (Meisler y St. Jeor, 1996) las recomendacionesdel Comit de Expertos en Peso saludable de la FundacinAmericana de la Salud. El mensaje de fondo en ambos trabajos esque todos podemos mejorar la salud y la calidad de vida sirealizamos diariamente una actividad fsica moderada. Una de los efectos descritos en estos informes es elinteresante papel del ejercicio fsico regular para controlarel peso corporal. De hecho, la realizacin regular de ejerciciofsico para controlar la obesidad ha sido ampliamenteaconsejada desde siempre. Si se incrementa el gasto energticomediante un aumento de la actividad fsica y la ingestacalrica se mantiene constante y debajo de las necesidadesricas totales, se produce un prdida de peso corporal y, casiclusivamente, de la grasa.
5. 5. Hay que tener en cuenta se requiere un esfuerzo fsicoconsiderable para gastar un nmero importante de caloras. Lastablas reflejan el gasto calrico para un perodo de tiempodeterminado. Es evidente, sin embargo, que un individuo que norealizase la actividad fsica no dara un gasto calrico cero,sino que presentara un cierto consumo por encima de los nivelesbasales (sentarse, estar de pie, andar). Por tanto, al mirar lastablas siempre se deben restar entre 1 y 1,5 kcal/min,correspondientes al gasto metablico en reposo o sentado que seproduce de todas formas. En condiciones normales, la tercera parte de la energaconsumida corresponde al trabajo muscular, siendo estaproporcin an mayor en el trabajador manual. Como la actividadmuscular es, con diferencia, el gasto de energa ms importantedel organismo, se considera que la obesidad se debe a unaingesta de alimentos excesiva en comparacin con la cantidad deejercicio realizado .
6. 6. Es interesante recordar las principales fuentes deobtencin del ATP necesario para la actividadmuscular, en funcin de la intensidad y, en especial,de la duracin del ejercicio a realizar.
7. 7. La incidencia de la obesidad se ha incrementado dramticamenteen los ltimos tiempos, debido a los cambios en el estilo devida, que reflejan una actividad fsica reducida y ladisminucin en el consumo de alimentos ricos en azcarescomplejos, ricos en almidn y fibra, acompaado por un aumentoen la ingesta de azcares simples y de grasas. Numerosos trabajos cientficos ya sealados, algunos incluyendodatos epidemiolgicos, muestran una clara relacin positivaentre inactividad y obesidad. Por ello, es importante adoptarhbitos que se mantengan, a ser posible de por vida, y queconduzcan al control del peso y a la salud general, en lugar demedidas, a veces extremas y temporales, slo para una prdida depeso rpida y de corta duracin. El ejercicio fsico es un factor importante que facilita eladelgazamiento en el obeso, por aumento del gasto calrico, porlo que ayuda a reducir el peso corporal y a conservar la masamuscular, y tambin es esencial para mantener la prdida de pesocon dietas menos estrictas y ms aceptables.
8. 8. En ocasiones, basta un intenso ejercicio fsico para conseguirel adelgazamiento. Asimismo, Racette y cols. (1995) y Kempen ycols. (1995), han mostrado el efecto beneficioso del ejercicioaerbico sobre la composicin corporal y sobre el gastoenergtico total diario en sendos estudios de reduccin de pesomujeres en obesas. De hecho, los libros monogrficos sobre laobesidad suelen dedicar siempre un captulo al inters de laactividad fsica en el manejo de este problema.
9. 9. El ejercicio fsico permite o adelgazamiento local, alreducir la grasa de una forma ms notable en aquellas zonasdel cuerpo que ms participan en la actividad. El ejercicio fsico ayuda, sobre todo, a la prdida de grasacorporal, estando especialmente indicado el ejercicioaerbico de baja intensidad y de larga duracin, consideradocomo el ms apropiado para formar parte, junto a la dieta, delos programas de adelgazamiento, ya que se puede realizar adiario y permite los mismos cambios en la masa corporal quela dieta y el ejercicio de alta intensidad y corta duracin ypresenta muchos menos riesgos.
10. 10. El ejercicio fsico contribuye de forma notable amejorar el perfil metablico de las personas conproblemas de exceso de peso. Numerosos estudios handemostrado una resistencia a la accin de la insulinaen la obesidad y cmo se puede mejorar esta accin dela insulina con el ejercicio fsico regular y ladisminucin de peso. De hecho, la actividad fsicaregular puede prevenir y disminuir la incidencia de laDiabetes Mellitus tipo II. A nivel del metabolismo de los glcidos se favorece,por medio de la actividad fsica, la captacin deglucosa por el msculo y otros tejidos y se favorecela accin de la insulina, que as tiene un mayorefecto, disminuyendo la resistencia a la hormona yconllevando a menores necesidades de produccin de lamisma.
11. 11. El entrenamiento fsico tambin induce cambios beneficiososde adaptacin en el metabolismo de los lpidos,observndose en los obesos mejoras significativas en losniveles de lpidos y lipoprotenas plasmticas con elejercicio fsico prolongado, acompaado por una dieta bajaen grasas, hacindose equiparables los valores obtenidos alos de los sujetos no obesos.
12. 12. Entre los efectos beneficiosos del ejercicio fsico, nodescritos previamente en este trabajo de revisin, est el demantener la funcionalidad neuromuscular en los mayores,asocindose claramente una menor actividad fsica con una peorsituacin funcional. Es interesante destacar que el ejerciciofsico aumenta los niveles de Vitamina D y que la inactividad,por el contrario, hace que disminuyan los niveles de estavitamina, con lo que aumenta el riesgo de enfermedadescardiovasculares. Diversos trabajos apuntan al posible papel preventivo delejercicio fsico sobre determinados tipos de cnceres, enespecial el de colon, al acelerar el trnsito intestinal, ylos estrgeno-dependientes (de mama, tero), al disminuir laproduccin de los estrgenos si se controla el tejido adiposo.
13. 13. La decisin de tratar a un paciente obeso depende de varios factores: El grado de obesidad, en relacin con los niveles ideales de pesocorporal para el individuo. La motivacin para perder peso. La presencia de enfermedades cuyo curso se ve complicado por laobesidad. El tratamiento de la obesidad comprende esfuerzos dirigidos a disminuirla grasa corporal total. En este sentido, destaca el papel del ejerciciofsico como medio para incrementar el gasto calrico y facilitar larespuesta lipoltica del tejido adiposo. Los efectos beneficiosos mltiples del ejercicio fsico son claros y hansido descritos por numerosos autores. En las personas quevoluntariamente aumentan su gasto calrico sin aumentar de formacorrespondiente su ingesta alimentaria, se produce una prdida de pesoextra.
14. 14. El ejercicio fsico est indicado en todos los casos de reduccin de peso,siendo muy buen complemento de las dietas hipocalricas sensatas y deotras medidas, y es especialmente beneficioso para los individuos decostumbres sedentarias. Como precaucin se debe realizar siempre una valoracin cardiorrespiratoriaprevia al inicio de cualquier actividad fsica. Los efectos positivos sobre el sistema cardiovascular y, probablemente, unefecto ptimo para la reduccin de la ingesta y del peso corporal, se puedenconseguir mediante niveles bajos, pero relativamente constantes deactividad aerbica. La intensidad y duracin del ejercicio debe ser lasuficiente para elevar discretamente el pulso durante la sesin y debecontinuarse durante un perodo de tiempo considerable. Es importanterealizar el ejercicio fsico a una velocidad suficientemente rpida para queproporcione al sistema cardiovascular los efectos beneficiosos del incrementode la frecuencia del pulso y del gasto cardaco, as como la mxima utilizacincalrica, mediante la realizacin del ejercicio a una frecuencia confortable,pero rpida.
15. 15. En cuanto a las pautas a seguir en su realizacin, se debenrespetar siempre los siguientes puntos:1. Aumento progresivo en la intensidad y duracin delejercicio.2. Calentamiento previo, para permitir las adaptacionesrespiratoria, cardiovascular y locomotora. Como adaptacionesrespiratoria y cardiovascular previas, hay que sealar:3. Realizar diariamente, durante quince das, 10-15 minutos y2-3 veces al da, ejercicios de flexibilidad, relajacin yresistencia: Estiramientos, caminar, subir escaleras, etc.4. Repetir durante otros quince das la misma pauta deejercicio pero con una duracin de 15 a 20 minutos.5. Duracin de 45 a 60 minutos al da o en das alternos.6. La intensidad aproximada del ejercicio fsico debe ser lasuficiente para alcanzar, aproximadamente, el 50% de lautilizacin de oxgeno en un ejercicio aerbico mximo (V02MAX).
16. 16. En cuanto a los tipos de ejercicio a realizar, serecomiendan los ejercicios aerbicos de media a largaduracin como son, por ejemplo:1. Andar rpido, a paso ligero notando que se est haciendo unesfuerzo. Prctica especialmente recomendada para laspersonas mayores.2. Bailar.3. Footing.4. Natacin.5. Ciclismo.6. Gimnasia.7. Esqu.8. Remo.
17. 17. Es aconsejable que se inicie la actividad fsica desde elcomienzo del tratamiento de exceso de peso. Dado que se producen tantos fracasos en los tratamientos dela obesidad, incluso en los sensatos, con reduccin calricacombinada con un aumento de la actividad fsica, esconveniente utilizar el ejercicio fsico regular en laprevencin del desarrollo de la obesidad y en elmantenimiento de un peso estable.