OBESIDADDr. Rodrigo Snchez GarcaMedicina InternaISSSTE Guanajuato

OBESIDAD"Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados"- Hipcrates "Las personas obesas fallecen ms bien por enfermedades agudas y sofocaciones, y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas delgadas"- Cornelio Celso

Obesidad.Se define como un estado crnico de exceso de masa adiposa.Su prevalencia va en aumentoEl ndice de Masa Corporal es el mtodo ms prctico para su evaluacin

ObesidadEl ndice de Masa Corporal (IMC) es igual al peso (kg) entre talla2 (m2)IMC >30 kg/m2 = OBESIDADMxico, obesidad cuando IMC>27

Bajo peso < 18.5Normal 18.5- 24.9Sobrepeso 25 29.9Obesidad:I 30 34.9II 35- 39.9III >40NOM: (Mxico)Sobrepeso 25 26.9Obesidad >27

Causas

Factores ambientales Factores genticosFactores socialesCondicin econmica

Factores genticos

Obesidad, es una enfermedadEs el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, dislipidemias, padecimientos cerebro-vasculares, osteoarticulares, ciertos tipos de cncer como el de mama, prstata y otros padecimientos.

Aspectos de la obesidadTienen aspectos negativos de ndole social y psicolgicoLos obesos (15%) dedican hasta dos horas diarias para ver TV65% piensa que una persona delgada obtiene ms pronto trabajo72% piensa que el exceso de peso complica tener un relacin sentimental

aspectos40% de los obesos han intentado bajar de peso por cuestin esttica57% personas con sobrepeso han intentado bajar de peso y slo el 6% acude al mdico por este motivo92% llega a copiar el mtodo de algn conocido20% acudir al mdico como ltima opcin

Obesidad Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias en nuestra salud.

Obesidad La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo.

Obesidad en MxicoEn la Ciudad de Mxico, en un estudio desarrollado en poblacin adulta de nivel socioeconmico bajo se encontraron tasas de prevalencia de obesidad de 37% en hombres y 60% en mujeres. Estudios en poblacin adulta mexico-norteamericana en los Estados Unidos han encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso ajustado por edad de 39.1% en hombres y 47.2% en mujeres y es debida a problemas tnicos y a cambios en la dieta al migrar a EU.

Obesidad en MxicoLos cambios sociales y en el estilo de vida han favorecido el aumento de la obesidad y de las enfermedades crnicas relacionadas (hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia). En el mundo, se estiman al menos 300 millones de adultos con obesidad.

En Mxico su prevalencia se ha incrementado alrededor de 167% en los ltimos 11 aos.

Obesidad en MxicoAproximadamente 24% de los adultos a partir de los 20 aos de edad tienen obesidadcon mayor prevalencia en las mujeres (28.1%) que en los hombres (18.6%) nicamente 35.8% de los adultos tienen un peso considerado normal.

La acumulacin de grasa central o visceral (intra abdominal), es ms comn en el sur del pas y en las localidades rurales.

Obesidad en Mxicoprevalencias combinadas de sobrepeso y obesidad en mujeres de 18-49 aos de edad son 52.5% en 1999, lo que significa un aumento de 17.4 puntos porcentuales comparado con lo observado en 1988

DIAGNOSTICOINDICE DE MASA CORPORAL (IMC), el ms utilizado para diagnstico clnico y epidemiolgico

INDICE CINTURA CADERA (ICC)

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC)

INDICE DE MASA CORPORALIMC= Kg/ m2IMC >30 kg/m2 = OBESIDADMxico, obesidad cuando IMC>27Utilizado para monitorizar obesidad, sobrepeso y eficacia de tratamiento

Bajo peso < 18.5Normal 18.5- 24.9Sobrepeso 25 29.9Obesidad:I 30 34.9II 35- 39.9III >40NOM: (Mxico)Sobrepeso 25 26.9Obesidad >27

INDICE CINTURA CADERAEste indicador evala la distribucin del tejido adiposo. Se obtiene al dividir en centmetros la circunferencia de la cintura entre la circunferencia de la cadera, es un predictor independiente de factores de riesgo y morbilidad. Esta es una medida aceptable para evaluar el contenido de grasa abdominal antes y durante el tratamiento en la perdida de peso.Los puntos de corte por sexo pueden ser utilizados para identificar el incremento relativo de riesgo para el desarrollo de obesidad asociado a factores de riesgo en muchos adultos con un IMC de 25 a 34.9 kg/(m)

INDICE CINTURA CADERARiesgoHombresMujeresAlto> 0.95>0.85 Moderado0.90 - 0.950.80 - 0.85 Bajo< 0.90 < 0.80

Riesgo a que?

A Desarrollar

accidente cerebrovascular

Enfermedad coronaria,

diabetes mellitus,

hipertensin arterial,

Insuficiencia cardiaca

Dislipidemia

INSUFICIENCIA RENAL

CIRCUNFERENCIA DE CINTURAEs un indicador que evala el riesgo de las co-morbilidades ms frecuentes asociadas a la obesidad, caracterizado por un exceso de grasa abdominal

Riesgo complicacion metabolicaIncrementadoMuy incrementadoHombres> 94 cm> 102 cmMujeres> 80 cm> 88 cm

Circunferencia de Cintura Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto superior de la cresta iliaca, se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no apriete y est en paralelo con el piso. La medicin se hace al final de la expiracin normal

Tipos de Obesidad1. Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa independientemente del sitio de acumulacin.2. Exceso de grasa en el tronco y en el abdomen (androide).

3. Exceso de grasa abdominal visceral. 4. Exceso de grasa en la regin gltea y femoral (ginecoide).

La importancia de la Obesidad Asociada con complicaciones crnicasAumenta la posibilidad de presentarlas y desarrollarlasCardiovasculares: Hipertensin arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral o arterial perifrica, insuficiencia venosa, lceras varicosas

La importancia de la ObesidadEndocrinometablicas Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y sndrome metablico, dislipemia, gotaDigestivasLitiasis biliar, esteatosis heptica, hernia de hiato, dispepsia, flatulencia, estreimiento, lcera ppticaRespiratorias Apnea del sueo, bronquitis crnica, infecciones respiratorias

Importancia de la ObesidadReumticasArtrosis (coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna)Cncer Esfago, colon, recto, vescula biliar, prstata, tero, mamaGinecolgicasMetrorragia, amenorrea

Importancia de la ObesidadProblemas cutneos: - Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. - Estras cutneas. - Lesiones por rozaduras. - Lesiones por maceracin cutnea. - Mayor frecuencia de fornculos, - Cada de pelo, a veces hirsutismo. - Exceso de sudoracin. - Ulceras y celulitis.

Importancia de la ObesidadProblemas gonadales: - Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipermenorrea, amenorrea. Problemas gestacionales: - Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica, malposiciones fetales y partos prolongados. Problemas sexuales: - Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicolgica). - Compulsividad e impulsividad sexual. - Problemas de orden fsico para realizar el acto sexual. Problemas neurolgicos: - Cefaleas. - Insomnio. - Mltiples trastornos psicosomticos.

Importancia de la ObesidadProblemas psicolgicos: - Miedo e inseguridad personal - Prdida de la autoestima. - Desorden de conductas alimentarias. - Perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos. - Distorsin de la imagen corporal. - Tristeza e infelicidad. - Ansiedad, frecuente en nios, por pseudomicropene y pseudoginecomastia. - Depresin. - Frigidez e impotencia.

Importancia de la ObesidadProblemas sociales: - Angustia por presin social frente a su obesidad. - Angustia por presin social frente a su adelgazamiento. - Aislamiento social. - Dificultades para vestir, usar trasportes pblicos... - Sobreproteccin familiar. - Rotura del ncleo familiar o de la pareja. Suicidio: - La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en individuos normales o delgados.

A QUIEN TRATAR?

QUIEN DEBE TRATARSELa intervencin ha de ser siempre pactada con el pacienteLos pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) deben tratarse si tienen obesidad central (CC 102 cm. para el varn y 88 cm. para la mujer), sndrome metablico o diabetes tipo II.Los individuos obesos (IMC 30-34,9 kg/m2) deben tratarse si son jvenes o tienen alguna enfermedad relacionada, valorando individualmente otros casos.Los pacientes con obesidad mrbida (IMC 35 kg/m2) deben tratarse siempre

Recursos de TratamientoModificacin diettica = dieta saludable

Ejercicio fsico

Apoyo psicolgico con terapia conductual

Frmacos

Ciruga

Dieta SaludablePara conseguir adherencia a largo plazo se adoptarn modificaciones dietticas, a la medida, evitando dietas standard. La disminucin de 400- 500 caloras diarias de la ingesta basal suele ser bien tolerada, pudiendo lograr lentas pero mantenidas prdidas de peso, del orden de 300-400 grs/ semanaSe recomendar una alimentacin hipocalrica equilibrada y variada, repartida en 5 comidas al da (una sola comida hace aumentar ms la lipognesis que si esa misma racin la dividimos en varias veces), con una ingesta abundante de lquidos y fibra.

Dieta saludableLa composicin de esta dieta saludable, terminologa ms aceptable que rgimen diettico, consta de:Carbohidratos 55% del total de caloras (Frutas, vegetales, cereales, legumbres, grano integral) Grasas 30% del total de caloras (

Dieta saludableDado que los hbitos alimentarios son aprendidos, el obeso tiene que reaprender una nueva conducta diettica, de manera que comer se transforme en una actividad consciente, no automtica.

Ejercicio FsicoEs otro de los pilares bsicos del tratamiento integral para la reduccin y mantenimiento del peso Se recomienda potenciar la actividad fsica cotidiana (como subir escaleras en vez de usar ascensor, prescindir en lo posible del coche para desplazamientos cortos, pequeos paseos) as como el ejercicio programado en el que se mueven grandes masas musculares (andar de prisa, correr, nadar, ciclismo) al menos durante tres horas a la semana, controlando la frecuencia cardiaca

Ejercicio fsicoPara un paciente obeso no entrenado, lo ideal sera caminar 5 Km./ da (consumo de 100-200 Kcal./ da) e ir aumentando paulatinamente la intensidad y la distancia. En general se puede afirmar que la actividad fsica, aunque sea de baja intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no acostumbrados a la actividad fsica intensa y tiene menos abandonosEl ejercicio fsico contribuye a la prdida de peso y a su mantenimiento y es ms efectivo cuando se acompaa de una dieta.

Apoyo PsicolgicoLas personas con sobrepeso u obesidad se benefician con las intervenciones psicolgicas, particularmente con estrategias conductuales y cognitivoconductuales. Son ms tiles cuando se combinan con medidas dietticas y ejercicio fsicoINDAGAR SIEMPRE ESTADO MOTIVACIONAL

FARMACOSLos estudios que evalan la eficacia a largo plazo de los frmacos contra la obesidad estn limitados al Orlistat y a la Sibutramina. Ambos frmacos parecen moderadamente eficaces para promover la prdida de peso; sin embargo, las altas tasas de abandono de tratamientos limitan su interpretacin.

FARMACOSOtros:-No hay datos definitivos sobre la utilidad de Olestra y la eficacia de la fibra a la hora de ayudar a perder peso parece muy escasa.-Aunque hay muchos preparados naturales promocionados para perder peso y con gran aceptacin popular (chitosan, garcinia, cambogia, cafena, alcaloides de efedra o t verde), no hay suficientes datos de ninguno de ellos para que pueda avalarse su seguridad y/o eficacia

Ciruga Indicado ante la falta de respuesta al tratamiento diettico con/sin tratamiento farmacolgico asociado en el paciente obeso con un IMC>40 IMC >35-39.9 y comorbilidad grave Las mltiples complicaciones de la obesidad grave (ms del cien por cien de sobrepeso) hacen muy necesario el tratamiento mdico y, en muchos casos, la ciruga aparece como la opcin ms eficaz.

CIRUGIALa ciruga se aplica en estos casos para reducir el tamao del estmago, de modo que disminuya la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez; este procedimiento quirrgico puede producir prdidas de peso muy notables, que alcanzan habitualmente la mitad del exceso de peso de la persona, por lo general de 36 a 68 Kg.

CIRUGIALa prdida de peso es rpida al inicio, luego disminuye gradualmente durante dos aos.La prdida de peso generalmente alivia las complicaciones y mejora el humor de la persona, su autoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar y relacionarse con otras personas. La ciruga se reserva para los casos de obesidad grave y con estados de comorbilidad.han demostrado suficiente seguridad y eficacia.

CONCLUSIONESEl nmero de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50 aos y drsticamente se disminuye despus de esta edad, la razn... complicaciones mortales, muy frecuentemente combinadas, que terminaran con la vida de la persona, comnmente entre las edades de 50 y 60.

CONCLUSIONESLa gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminacin, se les ha considerado culpables de sufrir su condicin, mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto fsico de la vida, sino tambin el emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crnica y progresiva de proporciones epidmicas"

CONCLUSIONESLos factores familiares son otro tema interesanteel 80% de los hijos de 2 padres obesos son obesosel 40% de los hijos de un matrimonio cuando uno de la pareja es obeso, sufre de esta enfermedad solo el 10% de las personas son obesas cuando ninguno de sus padres lo es.

CONCLUSIONESSe consumen gran cantidad de productos "Light y Low Fat" y la obesidad persiste.Cuatro de cada diez personas estn con rgimen diettico para bajar de peso pero cada da hay ms gente con sobrepeso.La ltima encuesta Nacional del Pas refleja un aumento considerable de sobrepeso en mujeres y hombres de ms de 40 aos de edad:67% y 35% respectivamente

Conclusiones Solamente con la reeducacin y adquisicin de nuevos hbitos dietticos y actividad fsica iniciando en el seno de la familia podremos limitar la incidencia de sobrepeso y obesidad.Recordemos que el nio con sobrepeso y obesidad ser obeso en la edad adultaLa persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el sndrome metablico, enfermedad de la vescula biliar e hgado graso.