nutrición y cáncer

Dra. LoaizaDra. Loaiza Nutrición y CáncerNutrición y Cáncer 11

Nutrición y CáncerNutrición y Cáncer

22Dra. LoaizaDra. Loaiza Nutrición y CáncerNutrición y Cáncer

OBJETIVOSOBJETIVOS

Identificar la importancia de la dieta en la Identificar la importancia de la dieta en la prevención del cáncer prevención del cáncer

Analizar las consecuencias del cáncer en Analizar las consecuencias del cáncer en el organismo yel organismo y

Cómo una adecuada alimentación puede Cómo una adecuada alimentación puede disminuir el deterioro del paciente con disminuir el deterioro del paciente con cáncercáncer


Datos epidemiológicosDatos epidemiológicos

Según estimaciones del GLOBOCAN Según estimaciones del GLOBOCAN 2000 2000 Cada año se producen en el mundo más de Cada año se producen en el mundo más de

10 millones de casos nuevos de cáncer.10 millones de casos nuevos de cáncer.


Por órganosPor órganos

Considerando ambos sexosConsiderando ambos sexos

El cáncer de pulmón es el de mayor El cáncer de pulmón es el de mayor

incidenciaincidencia

Seguido del de mama, Seguido del de mama,

colon-recto y estómagocolon-recto y estómago


Nutrición en la Etiología del CáncerNutrición en la Etiología del Cáncer

El cáncer es la segunda causa de muerte El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo en el mundo

Estimándose que en el año 2000Estimándose que en el año 2000 Un 12 % de las muertes han sido debidas al Un 12 % de las muertes han sido debidas al

cáncer. cáncer.


Muertes por CáncerMuertes por Cáncer

El incremento estimado de las en los El incremento estimado de las en los últimos 10 años: últimos 10 años:

Ha sido de un 15% en países desarrollados y Ha sido de un 15% en países desarrollados y

30% en países en vías de desarrollo. 30% en países en vías de desarrollo.


Nutrición en la EtiologíaNutrición en la Etiología de Cáncer de Cáncer

Se estima que Se estima que el 95% de los cánceres el 95% de los cánceres más comunes están causados por más comunes están causados por factores ambientales factores ambientales De ellos, más de la tercera parte están De ellos, más de la tercera parte están

ligados a factores dietéticos como causa ligados a factores dietéticos como causa principal. principal.


Cáncer puede PrevenirseCáncer puede Prevenirse

Se estima que entre un 30 a 40% de Se estima que entre un 30 a 40% de casoscasos Cambios en la dieta Cambios en la dieta

Incluyendo algunos de los cánceres más comunes Incluyendo algunos de los cánceres más comunes en el mundo occidental. en el mundo occidental.


Los alimentosLos alimentos

Que consumimos cada día contienen Que consumimos cada día contienen cientos de sustancias químicas cientos de sustancias químicas específicas:específicas: Algunas todavía pobremente caracterizadas, Algunas todavía pobremente caracterizadas,

desde un punto de vista bioquímico desde un punto de vista bioquímico Otras sólo están descritas de forma imprecisa Otras sólo están descritas de forma imprecisa

o compleja o compleja


Hay que tener en cuentaHay que tener en cuenta

Que la ingesta de Que la ingesta de esta dieta conlleva esta dieta conlleva subyacentemente la subyacentemente la interacción de sus interacción de sus componentes entre sí componentes entre sí y con otros factores y con otros factores genéticos y genéticos y ambientales. ambientales.


Por tanto, la Por tanto, la exposición humana a exposición humana a la dieta es un factor la dieta es un factor difícilmente abordable difícilmente abordable como factor único de como factor único de asociación causal.asociación causal.


La complejidad de la interacción La complejidad de la interacción entre:entre:

Componentes dietéticos y el metabolismo Componentes dietéticos y el metabolismo de los mismos ha de tenerse en cuenta en de los mismos ha de tenerse en cuenta en el abordaje analítico de los resultados de el abordaje analítico de los resultados de los estudios sobre dieta y cáncer los estudios sobre dieta y cáncer


El aislamiento y determinación de los El aislamiento y determinación de los componentes alimentarios y nutricionales componentes alimentarios y nutricionales potencialmente cancerígenos potencialmente cancerígenos


Carcinógenos de la dietaCarcinógenos de la dieta

Su acción puede llevarse Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en lesiones mutagénicas en la célula o bien actuando la célula o bien actuando como promotores, como promotores, estimulando el desarrollo estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado. del cáncer ya iniciado.


Estos compuestos Estos compuestos pueden ser o no pueden ser o no nutrientes, ya que en nutrientes, ya que en ocasiones están ocasiones están presentes en los presentes en los alimentos pero alimentos pero carecen de valor carecen de valor nutritivonutritivo


Es el caso de algunos Es el caso de algunos carcinógenoscarcinógenos

Se forman durante la Se forman durante la manipulación de los manipulación de los alimentos, ya sea:alimentos, ya sea: PPara su conservación,ara su conservación,

Durante el cocinadoDurante el cocinado

Por sustancias Por sustancias producidas por la producidas por la actividad industrial, actividad industrial, O bien sustancias que se O bien sustancias que se incorporan a los incorporan a los alimentos a través del aire alimentos a través del aire o el agua. o el agua.


Otras veces se trata de tóxicos que Otras veces se trata de tóxicos que acompañan habitualmente la dieta acompañan habitualmente la dieta humana, como por ejemplo el alcoholhumana, como por ejemplo el alcohol


LOS ELEMENTOS PROMOTORES DEL LOS ELEMENTOS PROMOTORES DEL CÁNCER EN LA DIETACÁNCER EN LA DIETA

Se ha demostrado que existe relación Se ha demostrado que existe relación entre el Cáncer y dietas ricas: entre el Cáncer y dietas ricas:

En grasa En grasa

Sal Sal

Alcohol Alcohol

La dieta escasa en fibra, pobre en frutas y La dieta escasa en fibra, pobre en frutas y vegetales. vegetales.


Características de la dieta tienen Características de la dieta tienen potencial acción carcinogénicapotencial acción carcinogénica

Un Un aporte energéticoaporte energético elevado se considera un elevado se considera un factor potencialmente inductor de cáncer.factor potencialmente inductor de cáncer.

De hecho, la obesidad correlaciona De hecho, la obesidad correlaciona positivamente con el cáncer de positivamente con el cáncer de Endometrio,Endometrio, De vías biliares De vías biliares De mama en la postmenopausia.De mama en la postmenopausia.


AlimentosAlimentos

Los efectos carcinogénicos de la Los efectos carcinogénicos de la grasa de grasa de la dietala dieta no siempre han sido confirmados no siempre han sido confirmados en humanos.en humanos.Diversos trabajos han observado una Diversos trabajos han observado una correlación positiva entre cáncer de colon correlación positiva entre cáncer de colon y y consumo de carnes rojasconsumo de carnes rojas, , independientemente de su contenido independientemente de su contenido grasograso


““Patrón Dietético OccidentalPatrón Dietético Occidental""

Que incluye la ingesta abundante:Que incluye la ingesta abundante: De carnes rojas, De carnes rojas, La comida rápida,La comida rápida, Los lácteos con grasa animal Los lácteos con grasa animal Un aporte elevado de cereales refinados y Un aporte elevado de cereales refinados y

azúcares azúcares

Tiene un riesgo superiorTiene un riesgo superior


En relación a unaEn relación a una

""dieta prudentedieta prudente" en el que predomina la " en el que predomina la ingesta de:ingesta de: De frutas De frutas VegetalesVegetales Cereales integralesCereales integrales Pescado y avesPescado y aves


Durante el metabolismo celular Durante el metabolismo celular puedenpueden::

Generarse formas de oxígeno reactivo, Generarse formas de oxígeno reactivo, radicales hidroxilio y peróxidos de radicales hidroxilio y peróxidos de hidrogeno; los llamadoshidrogeno; los llamados

"Radicales Libres" "Radicales Libres"

Los cuales dañan a la célula y participan Los cuales dañan a la célula y participan en el desarrollo del Cáncer.en el desarrollo del Cáncer.


LOS ELEMENTOS DE LA DIETA QUE LOS ELEMENTOS DE LA DIETA QUE PROTEGEN DEL CÁNCERPROTEGEN DEL CÁNCER

Hay alimentos que contienen elementos Hay alimentos que contienen elementos que ayudan a deshacerse de estos que ayudan a deshacerse de estos radicales, así como del exceso de grasa radicales, así como del exceso de grasa en la dieta; a los cuales se llamaen la dieta; a los cuales se llama

"Elementos Protectores“"Elementos Protectores“ Antioxidantes Celulares: Antioxidantes Celulares:

Vitamina A, E, C, DVitamina A, E, C, DMinerales como: Zinc, SelenioMinerales como: Zinc, Selenio

Dra. LoaizaDra. Loaiza Nutrición y CáncerNutrición y Cáncer 2525

Problemas nutricios en Problemas nutricios en el paciente con cáncer el paciente con cáncer


La desnutriciónLa desnutrición

Es un problema común en los pacientes Es un problema común en los pacientes neoplásicos.neoplásicos.

La incidencia de la malnutrición oscila La incidencia de la malnutrición oscila entre el 15% y 40% en el momento del entre el 15% y 40% en el momento del diagnóstico de cáncer. diagnóstico de cáncer.

Estas cifras aumentan hasta un 80% en Estas cifras aumentan hasta un 80% en los casos de enfermedad avanzada.los casos de enfermedad avanzada.


La presencia y grado de desnutrición se La presencia y grado de desnutrición se afecta por:afecta por: El tipo de tumorEl tipo de tumor La fase de la enfermedad yLa fase de la enfermedad y El tratamiento antineoplásico administradoEl tratamiento antineoplásico administrado


Frecuencia de la pérdida de peso y su intensidad Frecuencia de la pérdida de peso y su intensidad

según los diferentes tipos de cáncer.según los diferentes tipos de cáncer.


Causas de desnutrición en el Causas de desnutrición en el paciente con Cáncerpaciente con Cáncer

Relacionadas con el tumorRelacionadas con el tumor Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo Alteraciones metabólicas Alteraciones metabólicas Secreción de sustancias caquectizantes Secreción de sustancias caquectizantes

Relacionadas con el pacienteRelacionadas con el paciente Hábitos adquiridos Hábitos adquiridos Anorexia Anorexia Factores psicológicos Factores psicológicos

Relacionadas con el tratamientoRelacionadas con el tratamiento Cirugía Cirugía Radioterapia Radioterapia QuimioterapiaQuimioterapia


La caquexiaLa caquexia

Asociada a las enfermedades malignas es un Asociada a las enfermedades malignas es un complejo síndrome paraneoplásico complejo síndrome paraneoplásico caracterizado por:caracterizado por: La pérdida progresiva e involuntaria de pesoLa pérdida progresiva e involuntaria de peso Anorexia Anorexia Anormalidades metabólicas Anormalidades metabólicas Devastación tisular. Devastación tisular.


Se ha demostrado que esta pérdida de Se ha demostrado que esta pérdida de peso en el paciente neoplásico es peso en el paciente neoplásico es difícilmente reversibledifícilmente reversible Ya que es el resultado de la anormal Ya que es el resultado de la anormal

respuesta metabólica que impide el uso respuesta metabólica que impide el uso eficaz de la comidaeficaz de la comida

Además la ingesta ya está disminuida. Además la ingesta ya está disminuida.


Se mantiene un gasto energético elevado a Se mantiene un gasto energético elevado a pesar de existir disminución de la ingesta de pesar de existir disminución de la ingesta de calorías y proteínascalorías y proteínasSe acompaña de un incremento en la oxidación Se acompaña de un incremento en la oxidación lipídica sin que se consiga frenar la lipídica sin que se consiga frenar la gluconeogénesis hepática gluconeogénesis hepática La cual toma como sustratos aminoácidos que La cual toma como sustratos aminoácidos que

provienen del catabolismo muscular.provienen del catabolismo muscular. De ahí que la pérdida de peso vaya unida a una De ahí que la pérdida de peso vaya unida a una

disminución importante de masa muscular. disminución importante de masa muscular.


Repercusiones tiene la desnutrición en Repercusiones tiene la desnutrición en el paciente con Cáncerel paciente con Cáncer

Pérdida de masa y fuerza muscularPérdida de masa y fuerza muscular InmunodeficienciaInmunodeficiencia Cicatrización alteradaCicatrización alterada Menor respuesta y tolerancia a los tratamiMenor respuesta y tolerancia a los tratamientos aplicadosentos aplicados Menor supervivenciaMenor supervivencia Menor calidad de vidaMenor calidad de vida


Efectos de la desnutrición en el Efectos de la desnutrición en el cáncercáncer

Disminuye la síntesis proteicaDisminuye la síntesis proteica Impide la cicatrización de heridas quirúrgicas Impide la cicatrización de heridas quirúrgicas

(dehiscencias, eventraciones, fístulas). (dehiscencias, eventraciones, fístulas). Impide reparación tejidos dañados Impide reparación tejidos dañados Impide síntesis enzimas digestivas Impide síntesis enzimas digestivas

(malabsorción). (malabsorción).


Deteriora sistema inmuneDeteriora sistema inmune Potencia inmunosupresión debida al tratamiento. Potencia inmunosupresión debida al tratamiento. Favorece complicaciones infecciosas. Favorece complicaciones infecciosas.

Disminución de la masa muscular (astenia)Disminución de la masa muscular (astenia) Disminuye el tono muscular Disminuye el tono muscular

Aumenta los síntomas depresivosAumenta los síntomas depresivos

Disminuye la tolerancia del tratamientoDisminuye la tolerancia del tratamiento


Valoración del Estado NutricionalValoración del Estado Nutricional

La evaluación del estado nutricional del paciente La evaluación del estado nutricional del paciente canceroso debe realizarse en el momento del canceroso debe realizarse en el momento del diagnóstico para identificar precozmente los pacientes diagnóstico para identificar precozmente los pacientes que están desnutridos o en riesgo de estarlo. que están desnutridos o en riesgo de estarlo.

De hecho, debería integrarse en la valoración global del De hecho, debería integrarse en la valoración global del paciente y ser una prioridad en su plan terapéutico. paciente y ser una prioridad en su plan terapéutico.

. .


El Cáncer y la nutriciónEl Cáncer y la nutrición

Están íntimamente relacionadas, de modo Están íntimamente relacionadas, de modo que, mientras la enfermedad puede que, mientras la enfermedad puede causar desnutrición, la desnutrición causar desnutrición, la desnutrición puede, a su vez, influir negativamente en puede, a su vez, influir negativamente en la evolución de la enfermedadla evolución de la enfermedad


Valoración NutricionalValoración Nutricional

Debe ser lo más completa cuanta más Debe ser lo más completa cuanta más información relevante seamos capaces de información relevante seamos capaces de recoger: tanto parámetros clínicos como recoger: tanto parámetros clínicos como antropométricos o bioquímicos. antropométricos o bioquímicos. Pero, de todos ellos, Pero, de todos ellos,

La pérdida de peso cobra especial La pérdida de peso cobra especial relevancia en pacientes con cáncerrelevancia en pacientes con cáncer. .


Pérdida de peso en el paciente neoplásico Pérdida de peso en el paciente neoplásico considerada como desnutrición severaconsiderada como desnutrición severa

Tiempo % pérdida de pesoTiempo % pérdida de peso

1 semana 1 semana ±± 2,0 %2,0 %

1 mes 1 mes ± 5,0 %± 5,0 %

3 meses 3 meses ± 7,5 %± 7,5 %

6 meses 6 meses ± 10 %± 10 %

Modificada de Ottery. FD Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of Modificada de Ottery. FD Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of nutritional oncology. Semin Oncol 1994; 21: 770-778nutritional oncology. Semin Oncol 1994; 21: 770-778


Parámetros Antropométricos Parámetros Antropométricos

Un índice de especial utilidad es expresar Un índice de especial utilidad es expresar el cambio de peso que se ha producido el cambio de peso que se ha producido con respecto al peso habitual y su con respecto al peso habitual y su evolución en el tiempo.evolución en el tiempo. Porcentaje de Cambio de PesoPorcentaje de Cambio de Peso


De esta manera, un peso actual inferior al De esta manera, un peso actual inferior al 90% del habitual o una 90% del habitual o una pérdida mayor pérdida mayor del 10 % con respecto al peso habitualdel 10 % con respecto al peso habitual

Se asocia a un aumento del riesgo de Se asocia a un aumento del riesgo de complicaciones por desnutrición, sobre complicaciones por desnutrición, sobre todo si ésta ocurre en un tiempo inferior a todo si ésta ocurre en un tiempo inferior a 6 meses.6 meses.


Porcentaje de pérdida de pesoPorcentaje de pérdida de peso

% Pérdida de peso % Pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual)) x 100 x 100

Peso habitualPeso habitual


Qué limitaciones tiene la valoración del peso como Qué limitaciones tiene la valoración del peso como índice del estado nutricional? índice del estado nutricional?

La presencia de edema La presencia de edema

Ascitis o Ascitis o

Un gran crecimiento tumoralUn gran crecimiento tumoral Limitan la utilidad del peso como parámetro Limitan la utilidad del peso como parámetro

de valoración nutricional, ya que pueden de valoración nutricional, ya que pueden enmascarar una depleción de masa corporal enmascarar una depleción de masa corporal


Otros parámetros antropométricosOtros parámetros antropométricos

De uso habitual como el De uso habitual como el pliegue tricipitalpliegue tricipital y la y la circunferencia muscular del brazocircunferencia muscular del brazo,,

Son útiles para hacer una valoración evolutiva, si Son útiles para hacer una valoración evolutiva, si disponemos de medidas previas para compararlos, disponemos de medidas previas para compararlos,

Sin embargo, no son útiles para valorar cambios a corto Sin embargo, no son útiles para valorar cambios a corto plazo, plazo,

Sus valores pueden también ser erróneos por la Sus valores pueden también ser erróneos por la presencia de edemas. presencia de edemas.


Marcadores Bioquímicos Marcadores Bioquímicos

La La albúminaalbúmina y la y la prealbúminaprealbúmina son son proteínas de síntesis hepática, y proteínas de síntesis hepática, y

Son reflejo del estado del compartimiento Son reflejo del estado del compartimiento proteíco visceralproteíco visceral


La La prealbúmina prealbúmina es más sensible que la es más sensible que la anterior para anterior para detectar cambios agudos detectar cambios agudos en el estado nutricional en el estado nutricional porque tiene una porque tiene una vida media más corta (2 días). vida media más corta (2 días).

Se eleva rápidamente en respuesta al Se eleva rápidamente en respuesta al tratamiento nutricional, y tiene una buena tratamiento nutricional, y tiene una buena correlación con el balance nitrogenado correlación con el balance nitrogenado


Requerimientos de macro y Requerimientos de macro y micronutrientesmicronutrientes

Se estima que en el paciente con cáncer Se estima que en el paciente con cáncer hay un aumento de necesidades de hay un aumento de necesidades de nutrientes a causa de los trastornos nutrientes a causa de los trastornos metabólicos y la mala utilización de metabólicos y la mala utilización de nutrimentos.nutrimentos. Para cubrir las necesidades de energía, en la Para cubrir las necesidades de energía, en la

práctica son suficientes práctica son suficientes entre 30 a 35 entre 30 a 35 kcal/kg/d. kcal/kg/d.


Requerimientos energéticos: Fórmula de Requerimientos energéticos: Fórmula de Harris-BenedictHarris-Benedict

Varones Varones GEB = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en GEB = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6.7 x edad)cm) - (6.7 x edad)

Mujeres Mujeres GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla en cm) - (4.7 x edad) en cm) - (4.7 x edad)


El gasto energético total (GET)El gasto energético total (GET)

Se obtiene modificando el GEB por los factores de Se obtiene modificando el GEB por los factores de actividadactividad::

GEB x GEB x factor actividadfactor actividad Reposo relativo: 1.2Reposo relativo: 1.2

Actividad ligera: 1.3Actividad ligera: 1.3

Factor estrés:Factor estrés:Cirugía mayor: 1.3Cirugía mayor: 1.3Infección moderada: 1.2Infección moderada: 1.2Sepsis : 1.5Sepsis : 1.5Cáncer: 0.9 - 1.3 Cáncer: 0.9 - 1.3


Líquido Líquido

Aportar unos Aportar unos 40 ml de por kg peso/día40 ml de por kg peso/día, y , y ajustar en función de las pérdidas. ajustar en función de las pérdidas.

En caso de pérdidas aumentadas, En caso de pérdidas aumentadas, principalmente por diarreas u ostomías de principalmente por diarreas u ostomías de alto pérdidasalto pérdidas


Debe evitarseDebe evitarse

Un elevado consumo de bebidas Un elevado consumo de bebidas hipotónicas (agua, té)hipotónicas (agua, té)

Dado que éstas incrementan la salida de Dado que éstas incrementan la salida de sodio al lumen intestinal, sodio al lumen intestinal,

Arrastrando además agua hacia el lumenArrastrando además agua hacia el lumen

Lo cual puede empeorar el problema de las Lo cual puede empeorar el problema de las pérdidas electrolíticas pérdidas electrolíticas


El aporte proteicoEl aporte proteico

Oscilará entre 14-20% del aporte calórico total, con Oscilará entre 14-20% del aporte calórico total, con proteínas de alto valor biológico.proteínas de alto valor biológico.

Los requerimientos se calcularán en función del grado Los requerimientos se calcularán en función del grado de stress metabólico y posibles pérdidas. de stress metabólico y posibles pérdidas.

Grado de estrés Requerimientos proteicos: Grado de estrés Requerimientos proteicos: g / kg de peso / díag / kg de peso / díaAusente o leve Ausente o leve 0.8 - 1.20.8 - 1.2Moderado Moderado 1.2 - 1.51.2 - 1.5Grave Grave 1.5 - 1.81.5 - 1.8


INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERALENTERAL

Situaciones que afectan la entrada de Situaciones que afectan la entrada de alimentos:alimentos:

Anorexia Anorexia Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos Mucositis Mucositis Dolor local Dolor local


Mecanismos de ingesta alterados o Mecanismos de ingesta alterados o imposibilidad de ingesta:imposibilidad de ingesta:

AVC, demencias y otros trastornos del SNC AVC, demencias y otros trastornos del SNC Neoplasias orofaríngeas, laríngeas y Neoplasias orofaríngeas, laríngeas y

esofágicas esofágicas Cirugía radical de cabeza y cuello Cirugía radical de cabeza y cuello Estenosis esofágicas Estenosis esofágicas Alteración del nivel de conciencia Alteración del nivel de conciencia


Objetivos del soporte nutricionalObjetivos del soporte nutricional

En el paciente con cáncer en tratamiento En el paciente con cáncer en tratamiento de intención curativa son: de intención curativa son:

Evitar la desnutrición y las complicaciones Evitar la desnutrición y las complicaciones que de la misma se puedan derivar que de la misma se puedan derivar

Mejorar la tolerancia a los tratamientos Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos antineoplásicos

Mejorar la calidad de vida del paciente canceroso. Mejorar la calidad de vida del paciente canceroso.

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