nutrición en cáncer y vih
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Nutrición en Cáncer y VIH/SIDA
Dra. M. Lorena Mireles Ramírez R2CGAsesor: Dr. Chávez R3CG
Una buena nutrición es esencial para:
Crecimiento, desarrollo, reemplazo y reparación de células y tejidos.
Producción de calorías, regulación de temperatura y
movimiento. Sostenimiento de procesos químicos como la
digestión, metabolismo y mantenimiento digestivo. Protección contra y recuperación de enfermedades
Nutrición
VIH
Nutrición pobre Perdida de peso
y musculatura, emaciación, deficiencia
micro nutrientes
Sistema Inmunológico
Impactado Baja habilidad
para pelear contra VIH y
otras infecciones
Un aumento de vulnerabilidad a las infecciones TB, influenza,
neumonía- y así un
progreso a SIDA
Aumento en necesidad nutricional
Debido a mal absorción y
disminución de alimentos
Sistema inmunológico comprometido facilita el debilitamiento del organismo.
El tiempo de VIH a estado de SIDA avanzado depende de la salud general y el estado nutricional.
Mucha gente vive con el virus por 10 años o más antes de
presentar síntomas, si mantiene buena nutrición.
Uno de los posibles síntomas del inicio del SIDA clínico es una disminución de peso de 6-7 kg para el adulto promedio.
Tratamientos y medicamentos pueden influir en los hábitos
alimentarios y la nutrición
Hechos en relación a nutrición y VIH
Una buena nutrición refuerza el efecto de los fármacos que se tomen.
El VIH resulta en reducción de ingesta alimentaría como resultado de perdida de apetito y dificultades para ingerir.
El VIH resulta en absorción pobre de nutrientes causada por diarrea crónica o recurrente y daño a células intestinales.
VIH produce cambios en la manera en que el cuerpo usa, recibe o almacena nutrientes.
Infecciones crónicas y enfermedades acompañantes del VIH
pueden resultar en un mayor requerimiento de nutrientes por el cuerpo.
Una correcta nutrición, obtenida preferentemente mediante el consumo de una dieta saludable y equilibrada, es esencial para la salud y supervivencia de todos los individuos, con independencia de la condición VIH
Las alteraciones metabólicas y morfológicas secundarias al TAR le ha dado un papel fundamental a la dieta, en especial para prevenir a largo plazo los efectos secundarios cardiovasculares
La intervención nutricional debe iniciarse de forma precoz
Las recomendaciones dietéticas deben ser individualizadas y distintas según tratemos pacientes sintomáticos o asintomáticos
En caso de aparición de efectos secundarios deberemos tratar éstos de forma agresiva para evitar la aparición de cuadros de malnutrición severos
¿Cuál es el impacto de la infección por el VIH en el estado nutricional y el
metabolismo ?
Cuidado y apoyo nutricional a personas con VIH
La pérdida de peso puede ocurrir en todas las etapas del VIH enfermedad. La seroconversión a menudo se manifiesta como enfermedad sistémica grave con pérdida de peso seguida por la recuperación espontánea.
1/3 pacientes asintomáticos
100% Fase sintomática y terminalESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Wasting inHIV and other chronic infectious diseases Clinical Nutrition (2006) 25, 319–329
El síndrome de desgaste debe distinguirse de lipodistrofia, que es un frecuente complicación del tratamiento antirretroviral.
La lipodistrofia normaliza el gasto de energía en reposo y se manifesta como la redistribución en forma de pérdida de grasa subcutánea, y aumento de la grasa intra –abdominal y joroba de búfalo. Pero sólo tiene efectos menores sobre la lipólisis como resultado de la estimulación simpática concomitante del tejido adiposo.
La muerte en los pacientes con sx de desgaste se relaciona con la magnitud de la depleción tisular, independientemente de la causa subyacente del mismo.
Así, pérdidas rápidas + o = 54% de la masa celular corporal total O pérdidas de peso corporal = o +66% = Muerte
La patogenia de la pérdida de peso de paciente con VIH es multifactorial
Sx de desgaste: malnutrición grave en el que se produce una pérdida de masa corporal mayor del 10% del peso basal en ausencia de infección oportunista, enfermedad tumoral, diarrea crónica asociada, o cualquier otra causa capaz de producir pérdida de peso. La pérdida de masa magra suele ser simétrica y progresiva
Evaluación nutricional estándar Infección oportunista Niveles de testosterona LH, FSH y función tiroidea Lipodistrofia DM2 Náusea, vómito/malabsorción Falta de producción de saliva Disfagia/Candidiosis
¿Qué procedimientos de diagnóstico específicos son
recomendados en los pacientes infectados por VIH con la pérdida de peso?
Existe un incremento de la mortalidad independientemente de la inmunodeficiencia y la carga viral
La disminución de los niveles séricos de albúmina y transferrina son marcadores pronósticos adversos
¿Influye el estado nutricional pronóstico (supervivencia)?
Mejorar el estado nutricional Disminuir el deterioro funcional de la
desnutrición Aliviar los síntomas gastrointestinales de la
enfermedad del VIH (náuseas, diarrea, distensión abdominal)
Mejorar la calidad de vida.
Objetivos del soporte nutricional
Cuando significativa pérdida de peso (+5% en 3 meses) o una significativa pérdida de BCM (+5% en 3 meses) se ha producido.
Además, la terapia nutricional debe considerarse cuando el IMC es -18.5 kg/m2
¿Cuáles son las indicaciones para la nutrición consejería en el VIH?
Asesoramiento nutricional con suplementos orales, o bien solo la consejería sola
Son igualmente eficiente en el principio de apoyo nutricional
Los suplementos orales deben indicarse por tiempo limitado (2-6 semanas) ya que el incremento de energía más tarde es mínima
¿Cómo se debe iniciar el soporte nutricionalen pacientes infectados por el VIH sin disfagia
?
En cuanto a necesidades energéticas: 1.– Durante la fase asintomática las
necesidades están probablemente aumentadas en un 10% en adultos, adolescentes y niños infectados por VIH (Nivel B).
2.– Durante las fases sintomáticas las necesidades aumentan aproximadamente un 20-30% en el niño sin pérdida de peso y en el adulto y adolescente (Nivel B).
Recomendaciones
En cuanto a proteínas: 3.– Para todos los grupos, las necesidades
proteicas serán las mismas que en individuos no infectados por VIH de la misma edad, sexo, estado y actividad física (Nivel B).
En cuanto a grasas: 4.– No existe evidencia acerca de que las
necesidades sean diferentes, debido a la infección VIH (Nivel B).
En cuanto a micronutrientes: 5.– No existe evidencia de que la suplementación
con micronutrientes reduzca la morbi-mortalidad en adultos infectados, incluyendo mujeres gestantes y lactantes (Nivel A). Pero si el individuo tenia carencias previas, puede suplementarse
Se debe intervenir mediante consejos dietéticos para disminuir los efectos secundarios de la medicación y las alteraciones metabólicas que presentan los pacientes VIH, mejorando así el estado nutricional y la calidad de vida del paciente (Nivel C).
2.– Durante el embarazo y lactancia el riesgo de desnutrición aumenta debido al aumento del gasto energético. Por ello las recomendaciones nutricionales concretas pueden no ser suficientes y es necesario evaluar la indicación de soporte nutricional (Nivel B).
3.– El consejo dietético personalizado debe ir encaminado a (Nivel C):
- Elegir aquellos alimentos y técnicas culinarias mas adecuados a la patología gastrointestinal que presente el paciente.
- Pautar alimentos o preparaciones culinarias con elevada densidad nutricional y energética y dar recomendaciones para disminuir la sensación de saciedad con la ingesta de alimentos, en el caso de anorexia o sensación de saciedad.
- Estimular el apetito y la ingesta de alimentos cuando existe disminución de la sensación de sabor y sequedad bucal.
- Pautar alimentos o preparaciones culinarias orientadas a disminuir el aporte de grasa en la dieta cuando existe coinfección por virus de hepatitis.
La farmacocinética de los antirretrovirales no se ve afectada por la ingesta de alimentos excepto para la didanosina (Nivel A).
2.– El conocimiento y el manejo eficaz de las interacciones entre alimentos y medicamentos influye en el éxito del tratamiento de los pacientes VIH y en el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad (Nivel C).
3.– El consumo de algunos preparados herbales compromete la eficacia de los antirretrovirales que se metabolizan por el CYP4503A4 (Nivel A).
4.– Se recomienda la determinación de calcio y fósforo en pacientes en tratamiento con Tenofovir ante la posibilidad de desarrollar hipofosfatemia (Nivel B).
La Nutrición Artificial en los pacientes VIH debe formar parte de un programa integral de tratamiento junto a la terapia antirretroviral, la prevención de infecciones oportunistas, los orexigenos, los agentes anabólicos y la educación alimentaria (seguridad y equilibrio alimentario) (Nivel B).
2.– La SO con fórmulas artificiales optimiza la respuesta al tratamiento y mejora el estado nutricional de los pacientes (Nivel B).
3.– La NE por vía oral, administrada mediante sonda o por ostomías, resulta segura y eficaz ya que mejora el estado nutricional de los pacientes con ganancia de peso, masa magra y masa grasa, permite algunos beneficios funcionales (sistema inmune y calidad de vida), y las diferentes fórmulas empleadas son bien toleradas (Nivel B).
4.– No existe evidencia de que las fórmulas inmunomoduladoras ofrezcan ventajas adicionales (Nivel B).
5.– La elección de la fórmula enteral en los pacientes VIH debe atender en cada momento a la situación clínica del paciente considerando su grado de catabolismo, requerimientos, funcionalidad digestiva, trastornos metabólicos concomitantes etc., como en el resto de la población (Nivel C).
Si la ingesta normal de alimentos y el uso óptimo de suplementos orales no pueden lograr un aporte energético suficiente, la nutrición con sonda está indicada
Cómo se debe iniciar el soporte nutricional en pacientes infectados por VIH con disfagia, o si ONS
no son eficaces?
La diarrea no impide que se obtenga un efecto positivo con la implementación de complementos nutricios o alimentación por sonda en el estado nutricional.
La nutrición enteral y parenteral tienen efectos similares en tales pacientes.
La nutrición enteral tiene un impacto positivo en la frecuencia de las deposiciones y la consistencia
Está indicada la nutrición enteral en pacientes con diarrea o
malabsorción?
El tratamiento farmacológico y la nutrición enteral pueden complementarse
Pacientes VIH positivos con deficiencia de testosterona deberían recibir reemplazo de testosterona para restaurar la masa muscular.
Ganancia moderada en peso corporal y la masa libre de grasa se puede lograr por la hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH) a un costo elevado (A)
¿Cuál es el papel del tratamiento de la droga anabólica en VIH asociada la desnutrición?
En general, no hay ventaja para cualquier fórmula específica.
Fórmulas estándar En los pacientes con la diarrea y la
desnutrición severa, las formulas que contienen los triglicéridos de cadena media contiene
Las formulas con inmunomoduladores no son recomendadas.
¿Qué tipo de fórmulas enterales deben ser usadas?
Las infecciones locales, con o sin peritonitis limitada, se han observado en pacientes con VIH con PEG alimentarse con más frecuencia que en otras poblaciones.
Tiene complicaciones la sonda de gastrostomía endoscópica?
Al igual que en todos los pacientes, la profilaxis antibiótica es recomendado
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica durante implantación de endoscópica percutánea
gastrostomía (PEG) en pacientes infectados por el VIH?
Es apropiado en algunos casos y debe intentarse.
Se puede combinar la nutricion enteral por sonda con la ingesta de comida normal?
Estado de nutrición tiene un efecto importante en la calidad de la vida y el sentido de bienestar en los pacientes con cáncer . Desnutrición y pérdida de peso son a menudo contribuyentes a la causa de muerte en pacientes.1 cáncer La caquexia por cáncer es un síndrome caracterizado por progresiva , pérdida de peso involuntaria . Las características clínicas incluyen sede de desgaste del tejido, la anorexia, la atrofia del músculo esquelético , anergia , fatiga , anemia e hipoalbuminemia . Las causas de la caquexia de cáncer incluyen anorexia, factores mecánicos que afecta el tracto gastrointestinal relacionado con tumor , lado efectos de la cirugía , la quimioterapia y / o terapia de radiación , alteraciones en el metabolismo intermediario y la energía, y cambios en la citoquina anfitrión y entorno hormonal . la síndrome de la caquexia del cáncer ( CCS ) , que se observa en aproximadamente el 50 % de los pacientes de cáncer , implica heterogénea alteraciones fisiológicas y metabólicas resultantes en malnutrition.2 potencialmente peligrosa para la vida Aunque a menudo se observa en pacientes con neoplasias avanzadas, CCS puede estar presente en las primeras etapas de crecimiento del tumor . La pérdida de peso en pacientes con cáncer es de importancia pronóstica. Para cualquier tipo de tumor dado , la supervivencia es más corta en pacientes que experimentan pérdida de peso pretratamiento
Cancer
A.S.P.E.N. Clinical Guidelines:Nutrition Support Therapy DuringAdult Anticancer Treatment and inHematopoietic Cell Transplantation JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 472
Por otra parte, la CAC es una de las causas de la problemática de los síntomas angustia en pacientes6 cáncer, 7 El reconocimiento temprano y la intervención para prevenir el empeoramiento de la CAC puede permitirse el mejor oportunidad de prevenir sus consecuencias debilitantes . Intervenciones farmacológicas juegan sólo un papel limitado en la superación de los trastornos de anorexia y metabólicas se ve en la CCS . La investigación ha centrado en el uso de la nutrición apoyar la terapia ( NST ) , sin pasar por la ingesta oral de eludir La anorexia CCS relacionados . Numerosos estudios, resumida por Bozetti , han analizado el efecto de la nutrición terapia de apoyo sobre los parámetros de nutrición en quirúrgico pacientes8 cáncer Otros trabajos también han examinado la uso de NST en pacientes9 cáncer no quirúrgico , 10 Parenteral nutrición (PN ) hace constantemente el aumento de peso , aumento de la grasa corporal y mejora el equilibrio de nitrógeno. El efecto de la PN en la masa corporal magra es mínimo. Los efectos de la administración enteral nutrición ( EN) sobre la composición corporal son menos consistentes ;
ES generalmente causa aumento de peso y mejora el equilibrio de nitrógeno. Ni ES ni PN , cuando se administra para 7-49 día , tienen efectos beneficiosos sobre demostrablemente proteínas séricas . NST tiene menos de un efecto sobre los índices de nutrición en pacientes con cáncer que en los pacientes sin cáncer , probablemente debido a los cambios que se producen en el metabolismo de los macronutrientes sustratos en presencia de cáncer.8 , 11 entusiasmo para el uso de NST en pacientes con cáncer tiene históricamente sido atemperada por la preocupación de que el suministro de nutrientes puede estimular el crecimiento tumoral y la metástasis , como se observa en estudios en animales y células culture.12 Hay pocos relevante estudios13 - 17 clínicas más recientemente, un estudio de la PN en desnutridos pacientes con cáncer gástrico no indicaron significativa diferencia en la proliferación de células tumorales con la administración del PN preoperatively.18 Ausente efectos manifiestos , es razonable hacer caso omiso de esta consideración teórica cuando contemplando el uso de NST en pacientes
Directriz Recomendaciones Grado Terapia de Apoyo A. Nutrición Durante el Tratamiento contra el cáncer 1 . Los pacientes con cáncer son nutricionalmente en riesgo y deben someterse a
exámenes de nutrición para identificar aquellos que requieren evaluación nutricional formal con el desarrollo de un plan de atención de la nutrición. D 2 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria en los pacientes
sometidos a importantes operaciones de cáncer . la 3 . Terapia de soporte nutricional perioperatorio puede ser beneficioso en moderada o
severamente desnutridos pacientes si administran durante 7-14 días antes de la cirugía , pero los beneficios potenciales de
apoyo a la nutrición deben ser sopesados contra los riesgos potenciales de la terapia de soporte nutricional en sí y de retrasar la operación. la 4 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria como un
complemento a la quimioterapia . B 5 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado rutinariamente en pacientes
sometidos a la cabeza y el cuello , abdominal o pélvica la irradiación . B
6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer activo que están desnutridos y que se prevé que sea incapaz de ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para un período de tiempo prolongado ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") . B 7 . El uso de la terapia paliativa soporte nutricional en los pacientes con cáncer terminal rara vez está indicada . B 8 . suplementos de ácido ω - 3 ácidos puede ayudar a estabilizar el peso en pacientes con cáncer con dietas orales experimentan progresiva , pérdida de peso involuntaria . B 9 . Los pacientes no deben usar dietas terapéuticas para tratar el cáncer . E 10 . Mejoran el sistema inmune fórmulas enterales que contienen mezclas de arginina , ácidos nucleicos, y ácidos grasos esenciales pueden ser beneficiosa en pacientes desnutridos sometidos a importantes operaciones de cáncer . la B. Terapia Apoyo nutricional en el trasplante de células hematopoyéticas 1 . Todos los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas con regímenes de acondicionamiento mieloablativo están en riesgo nutricional y deben someterse a exámenes de nutrición para identificar aquellos que requieren una evaluación formal de nutrición con el desarrollo de un plan de cuidado de la nutrición. D 2 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que son desnutridos y que se prevé que no podrá ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para una prolongada período de tiempo ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") . Cuando la nutrición parenteral se utiliza , debe interrumpirse tan pronto como toxicidades han resuelto después del injerto de células madre. B 3 . La nutrición enteral se debe utilizar en pacientes con un tubo digestivo a funcionar en los que la ingesta oral es insuficientes para satisfacer las necesidades de nutrición. C 4 . Las dosis farmacológicas de glutamina parenteral pueden beneficiar a los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas . * C 5 . Los pacientes deben recibir orientación alimenticia para los alimentos que pueden plantear riesgos de infección y manejo seguro de alimentos durante el periodo de neutropenia . C 6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada para los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que desarrollan moderada a severa enfermedad de injerto contra huésped acompañado de la ingesta oral deficiente y / o problemas de absorción significativa. C
Terapia de Apoyo B. Nutrición en trasplante de células hematopoyéticas El trasplante de células hematopoyéticas ( HCT ) se refiere a un variedad de terapias cuyo corto y largo plazo los resultados se ven afectados por el diagnóstico, el estadio de la enfermedad , el tipo de trasplante ( autólogo , alogénico relacionados con la familia , alogénico no relacionado) , grado de histocompatibilidad del donante , preparativa régimen ( mieloablativo vs no mieloablativo ) , células madre fuente ( médula ósea , sangre periférica , del cordón placentario sangre) , la edad, el tratamiento previo y la nutrición status.134 , 135 HCT convencional implica altas dosis de quimioterapia con o sin irradiación para erradicar tumores en pacientes con la malignidad , con la posterior reconstitución autóloga de médula ósea con células previamente cosechados. en receptores de aloinjertos , el propio sistema inmune del paciente es completamente extirpado para prevenir el rechazo del injerto . Tal ósea regímenes ablativos son de los más intensivos terapias usadas en oncología . Baja intensidad de citorreducción (ablación parcial ) , alternativamente, se puede utilizar para establecer una quimera mixta , con la preservación de anfitrión mediada por células T tracto gastrointestinal immunity.136 o complicaciones hepáticas son casi siempre las toxicidades limitantes de la dosis para estos therapies.137 La interrupción de la barrera de la mucosa contribuye para el desarrollo de infecciones durante el período de neutropenia inducida por la ablación - que puede durar como hasta por 6 semanas. Como resultado de la mucositis , diarrea intensa , y los efectos sistémicos de la quimioterapia , los pacientes experimentan un período prolongado de la ingesta oral mínima. Esto puede durar mucho más allá de la marca de injerto de células madre debido a los efectos retardados de la terapia citorreductora en
apetito , el gusto, la función salival , el vaciamiento gástrico y function.138 intestinales Especialmente problemático en los receptores de aloinjertos es mediada por linfocitos T de donantes de injerto contra huésped enfermedad ( EICH ) . EICH aguda se produce en los primeros meses después del trasplante y los objetivos de la piel , el hígado y gastrointestinales tracto . Una forma crónica parecido similar al colágeno trastornos del sistema inmune pueden desarrollarse varios meses a años órganos individuales o múltiples después del trasplante e implicar (piel, hígado , mucosa oral , ojos , sistema músculo-esquelético , pulmón , esófago y la vagina ) . Moderado a EICH grave y los regímenes de múltiples fármacos utilizados en su prevención y tratamiento resultar en la inmunosupresión profunda y prolongada . A pesar de los avances en la gestión, la GVHD sigue siendo un problema significativo debido a la expansión del uso de no relacionada y parcialmente histocompatible donantes relacionados . Con frecuencia los pacientes tienen elevados requerimientos de nutrientes y alterado de carbohidratos , grasas y proteínas . También pueden experimentar dificultades para comer para una variedad de razones que dependen de la participación de órganos y frecuencia requieren dietas modificadas , suplementos orales , o NST para prevenir malnutrition.137 , 139 mortalidad significativamente mayor se presenta en pacientes con insuficiencia ponderal se someten HCT , incluso entre los que tienen sólo deficits.135 leve, 140 La obesidad también parece tener una influencia negativa en outcome.140 - 142 El papel , en su caso , para la intervención antes del trasplante no tiene han investigado .
EPIDEMIOLOGÍA: La malnutrición es común en los pacientes
con cáncer. Se estiman tasas de prevalencia de malnutrición de acuerdo con la
localización del tumor, el estadio de la enfermedad,
el tipo de tratamiento y el método usado para identificar la malnutrición
CAUSA DE DESNUTRUCIÓN EN EL CÁNCER: 1. Relacionadas con el Tumor • Anorexia • Disfagia, odinofagia • Obstrucción • Mala absorción • Fístulas • Obstrucción Intestinal • Úlcera Gástrica • Diarrea • Hemorragia Digestiva 2. Relacionadas con el tratamiento tumoral. 2.1 Radioterapia • Xerostomía • Disfagia • Odinofagia • Disgeusia • Mucositis • Mala absorción • Fatiga
Nauseas • Vómito • Diarrea 2.2 Quimioterapia • Nauseas y vómito • Anorexia • Mucositis • Disgeusia • Alteraciones de la motilidad Gástrica • Diarrea • Xerostomia 2.3. Quirúrgicos • Hipercatabolismo • Ayuno Prolongado • Íleo Prolongado • Saciedad Precoz • Déficit de Vitamina B2 3. Alteraciones Metabólicas Inducidas por el tumor • Metabolismo Energético • Metabolismo Proteico • Metabolismo Lipídico • Metabolismo Glucídico
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Evaluación Nutricional: Es un enfoque
detallado para la definición del estado de nutrición, que utiliza las historias médica,
nutricional y de medicación; examen físico; mediciones antropométricas; y datos de
laboratorio. Una evaluación nutricional formal
debe proveer toda la información necesaria para desarrollar un plan de cuidado
nutricional apropiado.
OBJETIVOS: 1. Prevenir la desnutrición y las complicaciones
que de la misma se puedan derivar. 2. Mejorar la tolerancia a los tratamientos
neoplásicos y mejorar su eficacia 3. Motivar la ingesta dietaría 4. Mejorar el estado funcional 5. Estimular la función inmune 6. Prevenir o revertir las deficiencias nutricionales 7. Mejorar calidad de vida.
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLOGICO Son candidatos a soporte nutricional todos los pacientes
con cáncer que presentan: • Desnutrición severa antes de tratamiento oncológico o
como consecuencia del mismo. • Pacientes que reciben una ingesta insuficiente por más
de 5 días y van a ser incluidos en un plan de terapia oncológica. • Pacientes que presentan una situación aguda de stress
metabólico en la cual se prevé una ingesta calórico – proteica inferior a sus
necesidades.
Nutricional Enteral: Se administra si el paciente ingiere menos del 50%de los
requerimientos durante más de cinco días consecutivos o si presenta una desnutrición moderada-
grave. Los criterios de elección del tipo de fórmula son los mismos que en el
caso de los suplementos orales, aunque en este caso el sabor no es tan
importante. Se prefiere la nutrición enteral sobre la parenteral siempre que el tubo
digestivo sea funcional. La vía de elección podrá ser a través de sondas (gástrica,
duodenal o yeyunal) u ostomias (gastrostomía o yeyunostomía) dependiendo de
la situación y el tiempo previsto del tratamiento.
Nutricional Parenteral Se considerara la nutrición parenteral cuando la función intestinal sea
inadecuada o el acceso enteral no sea posible. Copeland (1986) describió tres tipos de
pacientes a quienes se les debe suministrar NPT: -Paciente desnutrido con probabilidades de responder al tratamiento
oncológico. -Pacientes incapaces de recibir nutrición enteral como consecuencia
del tratamiento oncológico previo. En teoría la NPT mejora la albúmina sérica, función inmunológica,
aumenta el peso corporal, disminuye las complicaciones quirúrgicas como dehiscencias
de anastomosis y complicaciones de la herida.
