NUTRICIÓN Y CÁNCER EN POBLACIÓN INFANTIL

Silvia López Iniesta

Médico adjunto Unidad de Oncología infantil

HGU ALICANTE

Y CON LA COMIDA..¿HAY ALGO QUE TENGA QUE HACER? ¿ PUEDE COMER DE TODO?

REFLEXIONES PROPIAS- Escasa formación en alimentación y nutrición

- Uso frecuente de sacarina relacionando con cáncer de vejiga

- Necesidad personal de investigar y formarme sobre el tema ( OJO, sigo sin ser una experta)

ÍNDICE• Introducción • Evidencia científica • Dieta mediterránea y Okinawa. Beneficios y

nutrientes en común • Mecanismos de la carcinogénesis y su relación

con los alimentos • Recomendaciones generales y conclusiones

BENEFICIOS

PREVENCIÓN (1ª Y 2ª)

HÁBITOS DIETÉTICOS

-DIABETES -CÁNCER (adulto) -ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR -OBESIDAD

SUPERVIVIENTES DE CÁNCER

- >73% al menos una enfermedad crónica en la edad adulta -> Riesgo de desarrollar un 2º tumor

EVIDENCIA CIENTÍFICA➢Estudios descriptivos poblacionales - EPIC - Dieta Okinawa - Dieta Mediterránea

➢Estudios in vitro ( células tumorales) ➢Estudios in vivo ( componentes activos de los alimentos o alimentos

completos) - Animales

- Humanos

-EPIC: “European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition” “Macroestudio nutricional desde los años 90”

-OMS/ IARC -Participación de múltiples países europeos (10) y 23 centros -Objetivo: Relacionan Cáncer y otras enf. crónicas con:

-Dieta -factores ambientales -estilo de vida

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

➢PREVENCIÓN DE CÁNCER

➢TUMORES MENOS AGRESIVOS

ESTUDIOS IN VITRO /IN VIVO

ANIMALES

➢PROLIFERACIÓN

➢PROPAGACIÓN

ENSAYOS CLÍNICOS HUMANOS

➢MAYOR SUPERVIVENCIA ➢MENOR FR EFECTOS 2º AL TRATAMIENTO

DIETA MEDITERRÁNEA

“ PATRIMONIO CULTURAL INMATERIAL DE L A HUMANIDAD”

DIETA MEDITERRÁNEA TRADICIONALCARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN

Menos:

- Enfermedades cardiovasculares

- Diabetes

- Menor incidencia y mortalidad por Cáncer

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA - AOVE cruda como grasa principal - Alto consumo de frutas y verduras ecológicas - Consumo de cereales “ integrales”, legumbres,

semillas y frutos secos - Actividad física y sol. Agua - En el mundo animal: carnes magras, pescado ( azul) y huevos -Evitar o bajo consumo de alimentos procesados, refinados, bollería y refrescos industriales

b Mortalidad global: 10% Ca colon: 10% Ca prostata: 4% Ca aerodigestivo 56%

DIETA DE OKINAWA TRADICIONALCARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN

Menos:

- Cáncer hormono dependiente

- Enfermedades cardiovasculares

-Osteoporosis y fracturas de cadera

- Demencia y alzheimer

Peso ideal

Menopausia sin bochornos

Mayor longevidadCARACTERÍSTICAS DE LA DIETA -Ingesta calórica baja (“ hara hachi bu”) - Alto consumo de frutas y verduras -Semillas, soja fermentada, setas y algas -No lácteos - Nivel de actividad física alto -Mucho pescado y ocasionalmente carne

➢Mayor ingesta de grasas saludables ➢Rica en fibra ➢Alta ingesta de flavonoides y carotenos

Hablando de nutrientes…¿Qué tienen estas dietas en común?

PROTEÍNAS

- Consumo moderado de proteínas

- % Proteínas de origen vegetal

- Preferencia a pescado y carnes magras

- Dietas hiperproteicas - % Proteínas de origen

animal - Carnes rojas y

procesadas• Mejor perfil graso • Fibra • Vitaminas y minerales

• Grasas saturadas y colesterol • No fibra • Escasas vitaminas y minerales

• Carne roja: Grado IIA(asociación débil) cáncer colon, pancreas y próstata

• Carne procesada: Grado I(suficiente evidencia ) cáncer colon

• Mayor riesgo a mayor cantidad

• Se desconoce límite seguro

• ¿ QUE FRECUENCIA O CANTIDAD ES SEGURA?

COMIDA

MERIENDA

CENA

EFECTO CANCERÍGENO• Alto consumo carne como parte de dietas desequilibradas e

hiperproteicas ( escasa fibra) • Grasas saturadas ( inflamatorias)

SUSTANCIAS CANCERÍGENAS • Aminas aromáticas heterocíclicas • Hidrocarburos aromáticas

policíclicos ( benzopireno) • Grupo Hemo • Aditivos y conservantes

( nitritos= nitrosaminas)

PROCESAMIENTO y COCINADO : • Barbacoas ( color negruzco) • Cocinado a altas Tª: freír,

cocción(jamón York), • Ahumado

¿Sabemos lo que comemos?

¿Sabemos lo que comemos?

¿ y qué pasa con el jamón ibérico ?

JAMÓN IBÉRICO DE BELLOTA • “Olivo con patas”. Acido oleico • Criados en libertad ( mayor músculo que grasa) • Alimentados bellotas, hierba, “piensos” • En algunos estudios: cardiosaludables • Procesamiento: Salazón y secado ( curado) • Cocinado: Se come cruda • ¿Las más saludable de las carnes procesadas?

GRASAS• Ricos en ácidos grasos insaturados - Oleico ( AOVE) - Omega 3 - Omega 6 ▪ Bajo % grasas saturadas

▪ No grasas “ trans “ Son potentes inflamatorios Relacionados con enfermedades CV, DM y cáncer

Grasas saturadas = enfermedades crónicas

ÁCIDOS GRASOSLINOLÉNICO (W3) -lino, chía, nueces

EPA/DHA Algas , Pescado azul

PGE 3 (ANTICÁNCER) Anticoagulantes Antiinflamatorios Estimulan sistema inmune Estimulan desarrollo neuronal

LINOLEÍCO (W6) Soja, maíz, sésamo Girasol, semilla calabaza

AGL Onagra .Borraja

PGE 1 Anticoagulantes Antiinflamatorios Broncodilatadores Reguladores hormonales

Ac. ARAQUIDÓNICO( w6) Carne, huevos, lácteos

PGE2/Tromboxanos/Leucotrienos - Procoagulantes - Inflamatorios - Estimulan crecimiento celular

DESATURASA Mx competitivo)

Ácidos grasos saturados Aceite palma y coco. Carne, huevos y lácteos

EQUILIBRIO

OMEGA 3 OMEGA 6

1/2-10

OMEGA 3

OMEGA 6

1/15-40

“ SOMOS LO QUE COMEMOS”

“ SOMOS LO QUE COMEMOS”

HIERBA , SEMILLAS DE LINO Y ALGAS RICAS EN OMEGA 3

PIENSOS DE MAIZ, TRIGO, SOJA RICOS EN OMEGA 6

GRASAS TRANS LEGISLACIÓN

FDA: 0% en el 2018 OMS: Recomienda <1% de la grasa total consumida Europa: no legislación específica. únicamente regularizado un límite <3% en leches infantiles. Austria, Suiza, Dinamarca, Islandia limitan a <2% España: Etiquetado no obligatorio

GRASAS TRANSNATURAL: Carnes y lácteos (5% de la grasa total) INDUSTRIAL: Aceites vegetales ricos en omega 6 hidrogenados o

parcialmente hidrogenadas (50%)

HID

RO

GE

NA

CIÓ

NACEITES REFINADOS

ACEITES SEMISÓLIDOS

Aceite de girasol(no VE) Bollería industrial Alimentos precocinados Margarinas Snacks (patatas fritas,..) Aceites(frituras) a altas Tª

Tratamiento térmicos

¿SABEMOS LO QUE COMEMOS?

¿ ACEITE DE OLIVA O ACEITE DE GIRASOL?

Ambos propiedades muy saludables siempre y cuando sean virgen extra ( no refinados)

Vit E y ácido linoléico

Vit E y ácido oléico

¿MANTEQUILLA O MARGARINA? • Margarinas menos grasas saturadas

pero grasas trans (aceites vegetales hidrogenados)

• Solo recomendables margarinas solidificadas en frío mediante almidones

GRASAS TRANS

HIDRATOS DE CARBONO

❖ Ricas en HC de absorción lenta (IG bajo, > fibra) - Cereales integrales - Legumbres - Semillas/frutos secos - Hortalizas y frutas con piel ❖ Evitan azúcares refinados - Cereales y harinas refinados - Azúcar blanquilla - Azúcares ocultos

➢Las frutas aunque HC absorción rápida -fructosa ( menor índice glucémico)

- Enteras con piel: ricas en fibra que enlentece absorción

- Ricas en vitaminas y minerales

“LOS TIEMPOS HAN CAMBIADO”

2.5kg/año 70kg/año

AZÚCARES OCULTOS

OJO con las bebidas “ sin azúcares añadidos” que saben dulces…edulcorantes artificiales como aspartamo y ciclamato de dudosa seguridad y prohibidos en algunos países

FIBRA

BENEFICIOS DE LA FIBRA

❖Evita estreñimiento

❖Elimina tóxicos intestinales

❖Crecimiento de flora ( “bacterias buenas”)

❖Disminuye absorción de colesterol

❖Enlentece absorción de glucosa

❖Menor incidencia de cáncer

FUENTES DE FIBRA

❖Mejor alimentos que suplementos

❖Ciruelas pasas, semillas de lino, copos de avena

❖Cereales integrales, legumbres, frutas con piel y verduras

❖Frutos secos y semillas

Micronutrientes

ESTIMULAN SISTEMA INMUNE Y COMBATEN ESTRÉS OXIDATIVO

VITAMINAS

A, C Y E: Antioxidantes

D: “ Efecto anticáncer “

MINERALES

-Zinc y Selenio -Estimulan sistema inmune y combaten estrés oxidativo -Ajo, brócoli, cebolla, sésamo, nueces, germen de trigo, crustáceos y huevos

Vit D y Cáncer

Deficit Vit D: > R cáncer colorrectal, mama, pancreas pulmón, vejiga, riñón, ovarios y tiroides

Altos niveles de 25OH vit D: <Mortalidad Ca Colón y linfoma y >SLE en linfoma y Ca Mama

FACTOR PROTECTOR CÁNCER

FACTOR RIESGO CÁNCER

AUSENCIA DE EVIDENCIA O EFECTO CONTRAPRODUCENTE

“NO SIEMPRE MÁS ES MEJOR”

BENEFICIOS: Efecto antitumoral in vitro/in vivo Factor protector para el cáncer ( Leucemia infantil)

MECANISMOS: -Lactoferrina -AG poliinsaturados -alfa-lactoalbúmina + ácido oleico: HAMLET

BENEFICIOS: Efecto antitumoral in vitro/in vivo Factor protector para el cáncer ( Leucemia infantil)

MECANISMOS: -Lactoferrina -AG poliinsaturados -alfa-lactoalbúmina + ácido oleico: HAMLET

RAÍCES: ANGIOGÉNESIS

EL TERRENO APROPIADO: LA INFLAMACIÓN Y ESTRÉS OXIDATIVO

ABONO:NUTRIENTES(GLUCOSA)

FALLO DE CONTROL INMUNOLÓGICO

Tumor

MECANISMOS DE LA CARCINOGÉNESIS

INFLAMACIÓN

• Aguda: reparación de tejidos dañados

• Crónica: estímulo crónico de proliferación que puede favorecer carcinogénesis

FACTOR NF-KB (regulador)

CITOQUINAS IL-1, IL-6, IL 10, TNF ALFA

ALIMENTOS ANTIINFLAMATORIOS CURCUMINA GENISTEÍNA (Soja) RESVERATROL( frutos rojos) CATEQUINAS ( té verde) LICOPENO ( Tomates) OMEGA 3

-

(+)PROLIFERACIÓN (+)ANGIOGÉNESIS (+)METÁSTASIS (-)APOPTOSIS

Tóxicos (asbesto, tabaco, alchohol

INFECCIONES CRÓNICAS • VHB y VHC : Ca Higado

● VPH : CA CERVIX ● V. EPSTEIN BARR :LINFOMA BURKITT ● BACTERIA H.P: CA ESTÓMAGO ● ESQUISTOSOMIASIS: CA VEJIGA ● EII: Ca COLÓN

ALIMENTACIÓN PROINFLAMATORIA Grasas trans y saturadas, azúcares refinados, procesados

ANGIOGÉNESIS- Tumor estimula (angiogenina) neovascularización para

obtener “alimento” ( glucosa) - Alimentos con efectos antiangiogénicos ( angiostatina):

Setas, té verde, crucíferas,frutos rojos y cítricos

CÚRCUMA

AZUCAR Y CÁNCER

DM > riesgo de Cáncer

HIPERGLUCEMIA INSULINA + IGF-1 PROLIFERACIÓN CELULAR BETA CATENINA INFLAMACIÓN

GRASAS SATURADAS

AZUCAR Y CÁNCER

ESTRÉS OXIDATIVO

ANTIOXIDANTES ENDÓGENOS + ANTIOXIDANTES EXÓGENOS ( chocolate puro, frutos rojos, té verde y setas) Vitamina C y E, polifenoles, selenio, zinc, carotenoides

RADICALES LIBRES

➢ORIGEN Digestión alimentos, respiración, ejercicio, fiebre, procesos inflamatorios, quimioterapia

➢EFECTOS Daña membranas celulares Destruye tejido conectivo Mutaciones ADN Activar oncogenes

SISTEMA INMUNE VIGILANCIA INMUNOLÓGICA

- Inmunodeficiencias: > Riesgo de CáncerACTIVA

▪Actividad física ▪Sentimientos positivos ▪Alimentación saludable - Betaglucanos(setas) - Sulfuros alilicos - Beta carotenos

INHIBE

▪Estrés y las emociones negativas ▪Mala alimentación ▪Sedentarismo

SISTEMA INMUNE

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• La evidencia científica respalda múltiples efectos beneficiosos y sinérgicos de una alimentación saludable

Alimentación: - Ingesta diaria

- Combinación de varios principios activos en un mismo alimento

- Combinación de varios alimentos/ día - No efectos secundarios

EVIDENCIA CIENTÍFICA

VITAMINA C,K Y E FIBRA FOLATOS POLIFENOLES ( QUERCETINA) CAROTENOIDES ( LICOPENO)

VITAMINA C Y E FIBRA SELENIO GLUCOSINOLATOS( sulfurofano) BETACAROTENO

+ (+)APOPTOSIS ANTIOXIDANTES (+)SISTEMA INMUNE ANTIINFLAMATORIOS

EVIDENCIA CIENTÍFICA

MI RECOMENDACIÓN”: -DEBEMOS recomendar ALIMENTACIÓN SALUDABLE -OJO A LA HORA de recomendar suplementos dietéticos

PRINCIPIO DE LA BENEFICIENCIA

PRINCIPIO DE LA NO MALEFICIENCIA

EFECTO ACUMULATIVO

CAMBIOS PROGRESIVOS

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DEFICITARIOS

¡¡MUCHAS GRACIAS!!

FÁCIL ,POR FAVOR!!!!