nutriciÓn en situaciones especÍficas
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NUTRICIÓN EN
SITUCIONES ESPECÍFICA
S Inés Blasco Díaz NP:100170
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INTRODUCCIÓN
• Los nutrientes son sustancias que, el organismo puede asimilar con la finalidad de obtener energía, promover un correcto trofismo tisular y participar en los procesos metabólicos.
energéticos y no energéticos
Nutrientes
macronutrientes y micronutrientes
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GRASAS
• Son la principal reserva energética del organismo.• Aportan vitaminas liposolubles y ácidos grasos
esenciales.• Aporte dietético recomendado: 30% del volumen
calórico total ingerido.
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HIDRATOS DE CARBONO
• Principal fuente energética del organismo.• Se ingieren en forma de almidón, sacarosa y lactosa.• Aporte dietético recomendado: 50-60% del volumen
calórico total ingerido.• Fibra: 20-30 gr/día
• Soluble• Insoluble
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PROTEÍNAS
• Formadas por polímeros de aminoácidos.• Ingesta recomendada: 10-15% del volumen calórico total
de la dieta.• Proteínas proceso de síntesis y degradación.
Se pierden proteínas a través de la orina en forma de nitrógeno.
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VITAMINAS
• No aportan energía.• Regulación de procesos metabólicos.• Vitaminas
• Liposolubles: A, D, E, K• Hidrosolubles: C, complejo B
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MINERALES
• Nutrientes acalóricos. • Dependen de su administración por la alimentación.• Función reguladora
• Equilibrio ácido-base• Balance hidroelectrolítico• Osmolaridad
• Función estructural: parte de algunos tejidos.
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INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERENCIA
• Existen 4 grupos de valores de referencia diferentes:
1. Requerimiento medio estimado.
2. Nuevas ingestas dietéticas recomendadas.
3. Ingesta adecuada.
4. Ingesta máxima tolerable.
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REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
• Valor energético de un nutriente: cantidad de calorías liberadas en la combustión de un gramo de ese nutriente dentro de un calorímetro. Se expresa en Kcal.
• Hombre: 66,473 + (13,751 x masa (kg)) + (5,0033 x estatura (cm)) - (6,55 x edad (años))
• Mujer: 66,551 + (9,463 x masa (kg)) + (4,8496 x estatura (cm)) - (4,6756 x edad (años))
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• Harris-Benedict propone los siguientes factores por actividad física:• Reposo absoluto: 1,0• Movimiento en cama: 1,2• Deambulación: 1,3• Cirugía programada: 1,2• Traumatismos: 1,35• Sepsis: 1,6• Quemados: 2,1
• Así, una persona cuya TMB es de 1702 Kcal, si este paciente sufre una intervención quirúrgica programada, su gasto energético total será: 1702x1,2=2042 Kcal/día.
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REQUERIMIENTOS PROTEICOS
• Persona sana: 12-15% del volumen calórico total de la dieta.
• En pacientes hipermetabólicos y con un elevado catabolismo proteico el aporte de proteínas puede llegar a más del 20% del volumen calórico total.
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NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
CANCER• Prevención del acortamiento de vida por desnutrición.• Mejorar la tolerancia y efectividad de tratamientos.• Ingestas mas frecuentes y de menos volumen, alimento
con alto contenido calórico, bebidas frías.• Deterioro estado nutricional:
• Suplementos nutricionales por vía oral.• Sonda nasogástrica.• Nutrición parenteral.
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PACIENTE ANCIANO
• Riesgo nutricional surge por:• Cambios fisiológicos por el envejecimiento. • Consecuencias derivadas de las enfermedades y tratamientos
médicos o quirúrgicos que pueda haber sufrido.• Circunstancias sociales.
• Disminución de requerimientos calóricos por perdida de masa muscular y disminución de actividad física.
• Aumento de necesidades energéticas en infecciones o intervenciones quirúrgicas.
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• Ingesta de fibra, ya que son frecuentes los trastornos digestivos.
• Deterioro estado nutricional:• Nutrición enteral
• Fármacos: afectan a la a la absorción y eliminación de vitaminas y minerales.
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EMBARAZO
• Ingesta calórica se incrementa en 300 Kcal/día durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.
• Aporte proteico de 10-14 g/kg de peso y día.• Déficit ácido fólico defectos en el tubo neural.• Suplemento de ácido fólico:
• 0,4 mg/día mujer que pueda quedarse embarazada.• 0,6 mg/día mujer embarazada.
• Ingesta excesiva Vit A efectos teratógenos.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN
• Estado de desnutrición mixta calórico-proteica y estados carenciales.
• Dieta equilibrada• Estenosis del tubo digestivo:
fibra.• Cuadros diarreicos: fibra
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• Enfermedad de Crohn, en brotes agudos: nutrición enteral.
• Fistulas: nutrición parenteral.• El soporte nutricional perioperatorio eficaz en pacientes
con desnutrición grave.
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INSUFICIENCIA RENAL
• ingesta: estado urémico, acompañado de anorexia, restricciones dietéticas, molestias abdominales.
• Pacientes en diálisis: desnutrición proteico-calórica. (30-70% prevalencia)
• Síndrome urémico: restricción de proteínas.
• Insuficiencia renal avanzada: suplementos de calcio y/o calcitriol. Dieta pobre en fósforo.(prevenir osteodistrofia renal)
• Suplemento de vitaminas liposolubles.
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INSUFICIENCIA HEPÁTICA
• Desnutrición: anorexia, síntomas gastrointestinales, restricción de sodio y proteínas.
• Malabsorción: déficit producción sales biliares, insuficiencia pancreática, hipertensión portal.
• Déficit de vitaminas y zinc.• Suplementación de zinc: mejora
metabolismo de aminoácidos y la encefalopatía.
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• Episodios agudos encefalopatía: restricción proteica. (no pacientes insuficiencia hepática compensada).
• Encefalopatía crónica: suplementos nutricionales ricos en aminoácidos.
• Soporte nutricional: • Vía digestiva• Nutrición parenteral
• Fallo hepático fulminante: lípidos (aporte energético)
Aporte de agua y sueros glucosados hipertónicos.
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA
• Desnutrición proteico-calórica.• Enfermedad respiratoria crónica: deterioro del estado
nutricional.• Desnutrición: empeora la función ventilatoria y repercute en el
sistema inmunitario.• Nutrición:
• Vía oral• Nutrición enteral
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• Aporte nutricional excesivo, empeoramiento de la función respiratoria por la mayor cantidad de CO2.
• Aporte proteico: 1-1,5 g/kg de peso y día.• Síndrome de distrés respiratorio: formulas enterales
enriquecidas con ácidos grasos omega-3, modulan la respuesta inflamatoria, acortando el tiempo de ventilación mecánica y la aparición de fallo multiorgánico.
• Fosfato: contracción diafragmática.• Hipofosfatemia: prolonga tiempo de ventilación
mecánica.