nuevo modelo de aseguramiento del seguro de salud agrario independiente y

Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario

Independiente y

Convenio EsSalud - Junta Nacional Convenio EsSalud - Junta Nacional del Cafédel Café

Gerencia Central de AseguramientoGerencia Central de Aseguramiento

Julio, 2009Julio, 2009

Características Generales del Seguro AgrarioCaracterísticas Generales del Seguro Agrario

Seguro AgrarioSeguro AgrarioSeguro AgrarioSeguro Agrario

Personas naturales o jurídicas que desarrollan actividades de cultivo, crianza, con excepción de la industria forestal, acuicultura y las que realicen actividades agroindustriales.

Personas naturales o jurídicas que desarrollan actividades de cultivo, crianza, con excepción de la industria forestal, acuicultura y las que realicen actividades agroindustriales.

DependienteDependienteRegistro Obligatorio SunatRegistro Obligatorio Sunat

DependienteDependienteRegistro Obligatorio SunatRegistro Obligatorio Sunat

IndependienteIndependienteRegistro Voluntario SunatRegistro Voluntario Sunat

IndependienteIndependienteRegistro Voluntario SunatRegistro Voluntario Sunat

4% Remuneración Mensual a 4% Remuneración Mensual a cargo del empleadorcargo del empleador

4% Remuneración Mensual a 4% Remuneración Mensual a cargo del empleadorcargo del empleador

3 aportes consecutivos o 4 no consecutivos en los 12 meses previos3 aportes consecutivos o 4 no consecutivos en los 12 meses previos3 aportes consecutivos o 4 no consecutivos en los 12 meses previos3 aportes consecutivos o 4 no consecutivos en los 12 meses previos

Población Objetivo

Población Objetivo

CoberturaCobertura

Acredita-ciónAcredita-ción

Tasa de AportaciónTasa de

Aportación

Cobertura de prestaciones similar a la del Seguro RegularCobertura de prestaciones similar a la del Seguro RegularCobertura de prestaciones similar a la del Seguro RegularCobertura de prestaciones similar a la del Seguro Regular

4% Remuneración Mínima Vital 4% Remuneración Mínima Vital a cargo del trabajador a cargo del trabajador

4% Remuneración Mínima Vital 4% Remuneración Mínima Vital a cargo del trabajador a cargo del trabajador

Población Asegurada de EsSalud – Periodo 2008Población Asegurada de EsSalud – Periodo 2008

Fuente: Estadísticas de Población Asegurada – EsSalud 2008

AseguradosRegulares7,172,282

94%

Asegurados Potestativos

36,1110.5%

AgrariosDependientes

362,9014.7%

Agrarios Independientes

61,9290.8%

AseguradosAgrarios424,8305.5%

Distribución etarea del Seguro de Salud AgrarioDistribución etarea del Seguro de Salud Agrario

0.2%

1.4%

8.3%

6.8%

9.3%

10.7%

12.4%

12.2%

11.6%

10.6%

12.8%

3.8%

6.9%

19.6%

34.0% 11.9%

9.2%

7.2%

5.8%

3.3%

1.5%

0.4%

0.1%

0.0%

17 - 20

21 - 25

26 - 35

36 - 40

41 - 45

46 - 50

51 - 55

56 - 60

61 - 65

66 - 70

71 - 80

81 - a mas

Fuente: Archivo de Cuenta Individual Sunat y Archivos de pagos de asegurados agrarios independientes 2007

DISTRIBUCIÓN ETÁREA DE LOS ASEGURADA AGRARIA DEPENDIENTE E INDEPENDIENTEDISTRIBUCIÓN ETÁREA DE LOS ASEGURADA AGRARIA DEPENDIENTE E INDEPENDIENTEPERIODO 2007PERIODO 2007

PORCENTAJESPORCENTAJES

DISTRIBUCIÓN ETÁREA DE LOS ASEGURADA AGRARIA DEPENDIENTE E INDEPENDIENTEDISTRIBUCIÓN ETÁREA DE LOS ASEGURADA AGRARIA DEPENDIENTE E INDEPENDIENTEPERIODO 2007PERIODO 2007

PORCENTAJESPORCENTAJES

AGRARIO DEPENDIENTE

AGRARIO INDEPENDIENTE

Organización de las Oficinas de Aseguramiento y dotación de recursos.

Capacitación a las Oficinas de Aseguramiento en ejecución de las funciones y aplicación de procedimientos.

Mejora de los sistemas de registro, pagos y acreditación por tener limitaciones y problemas de inconsistencia de información.

Las acciones de supervisión de EsSalud sobre los procesos de aseguramiento al Seguro de Salud Agrario Independiente dieron las siguientes recomendaciones:

AntecedentesAntecedentes SSAISistema de Seguro

Agrario Independiente

Necesidad de un nuevo sistema de afiliaciónNecesidad de un nuevo sistema de afiliación

Un Sistema Operativo que permita la captura de información relevante y necesaria, realizando el correcto registro del afiliado, su validación, acreditación y generación de aportes, en base a las particularidades de este tipo de Seguro

SSAISistema de Seguro


Deficiente aplicativo de registroFalta de conexión a la Base de DatosNo realiza validacionesInformación deficienteDuplicidad de registrosContratos no asignadosAportes no reconocidosCarencia de reportes de controlPermite filtraciones

Correcta identificaciónNo permite duplicidad de registroAdecuada acreditaciónGenerará la cuenta individual del aseguradoLa afiliación podrá realizarse colectivamentePermite la gestión del control posterior

Que se buscaQue se buscaQue se buscaQue se busca

BeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficios

ProblemáticaProblemáticaProblemáticaProblemática

Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Indep.Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Indep.

Nuevo Sistema

DeAfiliación

Nuevo Sistema

DeAfiliación

DepuraciónDepuraciónAgrarios Solicitantes

Agrarios Solicitantes

Acceso a EsSalud

Acceso a EsSalud

Afiliación Individual y Colectiva

Afiliación Individual y Colectiva

Control de Afiliados ya registrados

Control de Afiliados ya registrados

Selección Selección AdversaAdversa

Selección Selección AdversaAdversa

ESQUEMA GENERALESQUEMA GENERALESQUEMA GENERALESQUEMA GENERAL

SSAISistema de Seguro


Afiliación Individual:Afiliación Individual: Permite el control del aseguramiento del trabajador agrario independiente y sus derechohabientes

Afiliación Colectiva:Afiliación Colectiva: Permite el registro de la Organización Social, y sus asociados afiliados a EsSalud

Gestión de la Recaudación:Gestión de la Recaudación: Permite la generación de la cuenta individual del afiliado y de la Organización Social, así como la acreditación de asegurados agrarios

Gestión de la Afiliación en el Nuevo ModeloGestión de la Afiliación en el Nuevo Modelo

Vistas del Sistema

Ventajas del Nuevo Sistema de AfiliaciónVentajas del Nuevo Sistema de Afiliación SSAISistema de Seguro


Principales Opciones de los Módulos SSAIPrincipales Opciones de los Módulos SSAI

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Registro Individual de Titulares y DerechohabientesRegistro Individual de Titulares y DerechohabientesSSAISistema de Seguro


A diferencia del anterior software, el nuevo Sistema permite el ingreso de datos de identificación del tipo de actividad económica al que se dedica el afiliado, el tipo de predio donde desarrolla sus labores y la ubicación geográfica del mismo, que en muchos casos no es idéntica al domicilio

Organización Social Representativa (OSR)Organización Social Representativa (OSR) SSAISistema de Seguro


Ventajas:Ventajas:

Permite la afiliación de manera

colectiva

Las aportaciones se efectuaran de

manera colectiva

El registro de la información podrá

realizarlo desde su localidad, vía

Internet.

Transferencia de información on line

LA ORGANIZACIÓN SOCIAL LA ORGANIZACIÓN SOCIAL GARANTIZAGARANTIZA QUE LAS PERSONAS QUE LAS PERSONAS REGISTRADAS EN SUS REGISTRADAS EN SUS AGRUPACIONES, REALIZAN AGRUPACIONES, REALIZAN REALMENTE ACTIVIDADES REALMENTE ACTIVIDADES PROPIAS DE LA ACTIVIDAD PROPIAS DE LA ACTIVIDAD AGRARIAAGRARIA

Regresar

La Afiliación ColectivaLa Afiliación Colectiva

Garantiza la afiliación de quienes si son trabajadores agrarios independientes, evitando la afiliación indebida

Amplia la cobertura, beneficiando a los productores agrarios, que aportan valor agregado a la producción del país

Afianza la cobertura de salud primaria en zonas rurales

Reduce los costos de afiliación y recaudación

Modalidad de aseguramiento que permite la afiliación grupal de trabajadores agrarios independientes asociados a una Organización Social Representativa

Modalidad de aseguramiento que permite la afiliación grupal de trabajadores agrarios independientes asociados a una Organización Social Representativa

VENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJAS

Propuesta para la suscripción de Convenio EsSalud - JNCPropuesta para la suscripción de Convenio EsSalud - JNC

El Convenio tiene como objeto unir esfuerzos institucionales, para implementar un Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva, a través de las Cooperativas y Asociaciones afiliadas a la JNC.

Asimismo, este modelo se replicará a otras Organizaciones que agrupan a trabajadores independientes.

Junta Nacional del Café como Organización SocialJunta Nacional del Café como Organización Social

Ámbito de Influencia de las agrupaciones integrantes de la

JNC

La JNC representa a 42 mil familias de productores cafetaleros organizados en 68 cooperativas y 180 asociaciones, ubicadas en 12 zonas cafetaleras (*).

(*) Fuente: Junta Nacional del Café

Contribuye con el crecimiento del sector cafetalero

Contribuye con el desarrollo económico y social

Vela en forma solidaria por el bienestar de sus asociados

Objetivos de la JNC:

Meta de Aseguramiento:

73,500 Titulares y DH (70% familias asociadas)

Diagnóstico situacional de salud realizado por la OIT durante el año 2007 en las Provincias Cafetaleras de Jaén y San Ignacio en Cajamarca, y Chanchamayo y Satipo en Junín.

Situación de salud de los asociados a la JNCSituación de salud de los asociados a la JNC

Población que se enfermó en el periodo estudiadoPoblación que se enfermó en el periodo estudiado El 52% declaró haberse enfermadoEl 52% declaró haberse enfermado

Lugar de atenciónLugar de atenciónEl 62% se atendió en MINSA, el 20% en Centros Privados, el 10% en “otros” (boticas, farmacias)

El 62% se atendió en MINSA, el 20% en Centros Privados, el 10% en “otros” (boticas, farmacias)

Gasto de bolsilloGasto de bolsillo El 78% declaró haber pagado por los serviciosEl 78% declaró haber pagado por los servicios

Población que requirió hospitalización en el periodo estudiadoPoblación que requirió hospitalización en el periodo estudiado

Sólo el 4% declaró haber estado hospitalizadoSólo el 4% declaró haber estado hospitalizado

Población que sufrió accidentes en el periodo estudiadoPoblación que sufrió accidentes en el periodo estudiado

Sólo el 7% declaró haber sufrido algún tipo de accidenteSólo el 7% declaró haber sufrido algún tipo de accidente

I. SITUACION RELACIONADA A LA SALUDI. SITUACION RELACIONADA A LA SALUDI. SITUACION RELACIONADA A LA SALUDI. SITUACION RELACIONADA A LA SALUD

Fuente: “Hacia una atención de salud, de calidad, Integral y solidaria en zonas cafetaleras” – J N CSegunda Edición – Octubre 2007

Principales causas de morbilidad de asociados JNCPrincipales causas de morbilidad de asociados JNC

Fuente: Revista “Experiencias de salud en familias cafetaleras” – Junta Nacional del CaféPrimera Edición - Abril 2009

Modelo de la Afiliación ColectivaModelo de la Afiliación Colectiva

Junta Nacional del Café

EsSalud

Organización Social





Asesoría y Financiamiento

Acceso a la Seguridad Social

Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva con la JNC

Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva con la JNC

Implementación del Convenio - EtapasImplementación del Convenio - Etapas

Teniendo en consideración la trascendencia e impacto, la afiliación colectiva se implementará progresivamente en tres etapas:

Etapa I : Chanchamayo /

Satipo

Etapa II : Bagua / San Ignacio

Etapa III : Cusco - Puno

Implementación del Convenio - CronogramaImplementación del Convenio - Cronograma

Aprobación Convenio EsSalud-JNC

Suscripción Convenio EsSalud-JNC

Implementación de los Procedimientos del nuevo Sistema de Salud Agrario a nivel nacional

Inicio de la Campaña de Publicidad

Prolongándose hasta febrero de 2010

Pruebas Piloto del sistema afiliación

G r a c i a sG r a c i a s

Diapositivas de ApoyoDiapositivas de Apoyo

Cronología de la normatividad del sector agrarioCronología de la normatividad del sector agrario

Población Objetivo

Población Objetivo

CoberturaCobertura

Tipo de SeguroTipo de Seguro

TasaTasa

Trabajadores del campo y comunidades campesinas

Trabajadores del campo y comunidades campesinas

Trabajadores que desarrollen actividades de cultivo y crianzaTrabajadores que desarrollen actividades de cultivo y crianza

Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria y avícola

Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria y avícola

Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avícola y actividad acuícola

Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avícola y actividad acuícola

• Preventivo-promocionales• Asistenciales

• Preventivo-promocionales• Asistenciales

• Preventivo-promocionales• Asistenciales• Subsidios por incapacidad• Subsidio por maternidad• Subsidio por sepelio

• Preventivo-promocionales• Asistenciales• Subsidios por incapacidad• Subsidio por maternidad• Subsidio por sepelio

• Preventivo-promocionales• Asistenciales• Subsidios por incapacidad, maternidad• Subsidio por sepelio y lactancia

• Preventivo-promocionales• Asistenciales• Subsidios por incapacidad, maternidad• Subsidio por sepelio y lactancia

19871987 19961996 19981998 20002000 20012001

ObligatorioObligatorio Régimen distinto al regularRégimen distinto al regular

9 %9 % 4 %4 %

Ley 24645Ley 24645 D. Leg 885D. Leg 885 D.S. 02-98-AGD.S. 02-98-AG Ley 27360Ley 27360 Ley 27460Ley 27460

• Resolución de Superintendencia N° 080-99/SUNAT (1999)Resolución de Superintendencia N° 080-99/SUNAT (1999)Se norman declaraciones y pago correspondiente a tributos vinculados a trabajadores y/o pensionsitas.

• Convenio Marco entre la SUNAT y EsSalud (1999)Convenio Marco entre la SUNAT y EsSalud (1999)SUNAT brindará el servicio integral de recaudación y control de las aportaciones

• Convenio Específico N° 4 – Seguros de Carácter Privado y Otros (1999)Convenio Específico N° 4 – Seguros de Carácter Privado y Otros (1999)Regula el sistema de registro de asegurados titulares y derechohabientes, sistema de registro de pagos y sistema de acreditación por parte de la SUNAT del Seguro de Salud Agrario para trabajadores independientes.

• Ley N° 27334 – Ley que amplía las funciones de la SUNAT (2001)Ley N° 27334 – Ley que amplía las funciones de la SUNAT (2001)Incorporan como funciones de la SUNAT la recaudación y administración de las aportaciones al Seguro Social de Salud

• Decreto Legislativo 885 – Ley de Promoción del Seguro Agrario (1996)Decreto Legislativo 885 – Ley de Promoción del Seguro Agrario (1996)Reglamento : Decreto Supremo 02-98-AG

- Beneficiarios: Personas naturales y jurídicas que desarrollan actividades agrícolas- No se encuentran sujetos a la obligatoriedad de cualquier otro seguro- Vigencia: 01-01-1997 hasta el 31-12-2001

Antecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro AgrarioAntecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro Agrario

• Ley 27360 – Ley de Promoción del Sector Agrario (2001)Ley 27360 – Ley de Promoción del Sector Agrario (2001)Reglamento : Decreto Supremo 049-2002-AG

- Beneficiarios: personas naturales y jurídicas- Incluye la actividad agroindustrial y avícola- Modifican criterios de acreditación- Vigencia: hasta el 31-12-2010

• Ley 27460 – Ley de Promoción y Desarrollo de la Acuicultura ( Año 2001)Ley 27460 – Ley de Promoción y Desarrollo de la Acuicultura ( Año 2001)- Beneficiarios: personas naturales y jurídicas que desarrollan actividades acuícola- Beneficios : Se consideran los del Seguro de Salud Agrario- Vigencia : Indefinida

• Ley 28810 – Ley que amplia plazo de vigencia de la Ley 27360 (2006)Ley 28810 – Ley que amplia plazo de vigencia de la Ley 27360 (2006)- Vigencia : hasta el 31-12-2021

• Decreto Legislativo 1035 (2008)Decreto Legislativo 1035 (2008)- Amplía las actividades comprendidas en los beneficios de la Ley 27360

Antecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro AgrarioAntecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro Agrario

El nuevo SistemaEl nuevo Sistema de Afiliación de Afiliación SSAISistema de Seguro


El nuevo Sistema de Salud Agrario Independiente - SSAI permitirá un registro confiable del asegurado, garantizando su correcta identificación evitando las inconsistencias mencionadas.

Permitirá la reducción de la filtración de personas que no cumplen con las condiciones ni características de un trabajador agrario independiente.



Permite la afiliación colectiva, a través de la Organización Social representativa

Permite la baja del registro de titular y/o derechohabiente.

Permite el ingreso de datos de la Actividad Económica del

titular.

Permite el ingreso de la renta promedio como resultado

directo de la actividad agraria y/o acuícola.

Permite el ingreso de las características del predio, como

son: Número de hectáreas trabajadas, Tipo de predio

(propio, arrendado, en uso).

Controla vigencia del contrato de arrendamiento y/o

posesión de uso.



Registra la Constancia de Evaluación Médica para mayores de 70 años, controlando su vigencia.

Permite la generación de reportes para el control posterior.

Permite el registro de Organizaciones Sociales (altas y

bajas).

Permite la generación de la cuenta individual del afiliado

titular y su acreditación.

Y sobretodo, evitará o reducirá la filtración de personas

que no realizan la actividad agraria y/o acuícola, lo cual es

aprovechado en la condiciones actuales.

Convenio EsSalud - JNCConvenio EsSalud - JNC

Ejecutar actividades en coordinación con ESSALUD, orientadas a difundir y facilitar el acceso y pago de aportes de manera colectiva.

Mantener informada a las Organizaciones Sociales sobre las características, cobertura y condiciones del Seguro de Salud Agrario Independiente.

Brindar a ESSALUD, la información de las Organizaciones Sociales Representativas así como de los trabajadores asociados.

Obligaciones JNC

Informar a la JNC sobre las características, cobertura, condiciones, procedimientos y pago de aportes colectivos del Seguro de Salud Agrario Independiente.

Ejecutar actividades de difusión conjuntas con la JNC, para lograr una adecuada afiliación y pago de aportes, a través de sus Organizaciones Sociales Representativas.

Brindar información a la JNC sobre la oferta de servicios de salud que implementará de manera progresiva.

Obligaciones EsSalud

Convenio EsSalud - JNCConvenio EsSalud - JNC

PEAO1/

15.1 MM

PEAO1/

15.1 MM

PEAO No agraria

10.2 MM

PEAO No agraria

10.2 MM

PEAO agraria 4.9 MM

PEAO agraria 4.9 MM

Trab. Independiente

4.1 MM

Trab. Independiente

4.1 MM

Trab. Dependiente

5.6 MM

Trab. Dependiente

5.6 MM

3.0 MM3.0 MM

Fuente: 1/ ENAHO 2008 – INEI

TFNR0.5 MM

TFNR0.5 MM

No pobres / capacidad contributiva

Tipo de Trab.ActividadPoblación

Trab. sin Seguro de Salud2.0 MM

Trab. sin Seguro de Salud2.0 MM

Trab. Asegurados1.0 MM

Trab. Asegurados1.0 MM

+

POBLACION DE TRABAJADORES NO ASALARIADOS CON CAPACIDAD POBLACION DE TRABAJADORES NO ASALARIADOS CON CAPACIDAD CONTRIBUTIVA SIN SEGURO DE SALUDCONTRIBUTIVA SIN SEGURO DE SALUD

nuevo modelo de aseguramiento del seguro de salud agrario independiente y

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