el aseguramiento universal en salud, … nacional de aseguramiento en salud el aseguramiento...
TRANSCRIPT
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD, AVANCES Y METAS
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Dr. Abel Hernán Salinas Rivas
Superintendente Adjunto 01/03/2012 1
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
ESQUEMA
• Conceptos básicos
• Avances del Aseguramiento Universal en Salud
• Objetivos y Metas
• Desafíos y Retos
01/03/2012 2
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
01/03/2012 3
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
ASEGURAMIENTO EN SALUD
“Todos los países establecen estrategias de protección social, como forma de asegurar cuando menos un conjunto básico de servicios que incluye la salud salud”*. El aseguramiento es una estrategia orientada hacia la extensión progresiva de la seguridad social (intervención de inclusión social). •Estrategia de los pisos de protección social: Organización Internacional del Trabajo 01/03/2012 4
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
“El AUS es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del PEAS”
Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
01/03/2012 5
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Características del AUS
Obligatorio
Progresivo
Garantizado
Regulado
Descentralizado
Portable
Transparente
Sostenible
01/03/2012 6
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
AVANCES DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
01/03/2012 7
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Cronología del Aseguramiento Universal en
Salud
2010 •DS 008-2010/SA Reglamento de la Ley 29344
2009 •Ley 29344 – Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
2006
•Acuerdo de Partidos Políticos en Salud
•Acuerdo Nacional: XIII Política de Estado universal a los servicios de salud y a la seguridad social
2003 •Creación del Seguro SOAT
2002 •Creación del Seguro Integral de Salud - SIS
1998 •Seguro Materno Infantil
1997
•Seguro Escolar Gratuito
•Modernización de la Seguridad Social en Salud – Ley 26790
Protección del
Usuario
01/03/2012 8
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
PEAS
Garantías Explicitas
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
01/03/2012 9
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD 10
ANTECEDENTES INCREMENTO DE LA POBLACION ASEGURADA
01/03/2012
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Incremento de Grupos poblacionales protegidos
Población escolar
Embarazadas, recién nacidos, niños
Niños, adolescentes, embarazadas
Niños, adolescentes, población adulta menor de 65 años.
Población en general –Residentes del pais
1997 2011
01/03/2012 11
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Énfasis en la Población Rural Po
rcen
taje
de
po
bla
ció
n
01/03/2012 12
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Fortalecimiento de Actores
SIS Organización.
Presupuesto- Mecanismos de pago
Planes de Salud
SUNASA
Organización.
Sistemas de Información.
Articulación interinstitucional
Nuevos procesos
Prestadores
Mayor infraestructura.
Mayor Presupuesto
Nuevos enfoques de gestión
01/03/2012 13
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
SUNASA – Nuevos Procesos
01/03/2012 14
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Reclamos y quejas en el AUS
AUS
• Estandarizar el proceso de reclamos en el AUS.
Publico
• Garantizar al asegurado la atención de sus reclamos ante inconvenientes en la atención de salud.
SUNASA
• Reglamento de Reclamos y quejas.
01/03/2012 15
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
SUPERVISION – NUEVO ENFOQUE
• Garante de los derechos.
• Supervisión de enfoque mixto
• Carácter preventivo y autoevaluación
• Desconcentrada y descentralizada
• Complementariedad entre instituciones
• Adaptabilidad al cambio
01/03/2012 16
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Lineamientos básicos de la supervisión
• Supervisión basada en el mejoramiento de procesos - IVC (modelo Mixto).
• Especificidades para el sector público y sector privado.
• Evolución y Progresividad de la supervisión
( Tres etapas )
01/03/2012 17
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Evolución del Modelo de Supervisión
una evolución del tiempo.
Grafica 1. Naturaleza y Evolución del Modelo de Supervisión
Seguidamente, el Informe recoge la forma como lo anteriormente expresado determina
Fase de Regulación Intensiva y aprendizaje
Fase de Adaptación
Fase de Consolidación
público
I V C == y privado
Supervisión hacia el mejoramiento de procesos y
aprendizaje
Cara
cter
ísti
ca d
e Su
perv
isió
n
Tiempo 01/03/2012 18
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD 19
SISTEMA NACIONAL DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE
EN SALUD
CECONAR
Autoriza función de centros de conciliación y arbitraje.
Administra la lista de conciliadores y árbitros adscritos
Propone las Normas de Organización y función del Sistema
01/03/2012
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
1 • Registro Nacional de IPRESS
2 • Registro Nacional de Afiliados al AUS
3
• Nuevos sistemas de información: Prestaciones – Reclamos - Financiero
Sistemas de Información
01/03/2012 20
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Nuevos sistemas de información
• Sistema articulado a nivel nacional con participación interinstitucional
DIRESA
IPRESS
SUNASA
MINSA
01/03/2012 21
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Categorización y Registro
Registro en el
RENAES
Categorización o
Actualización
Registro SUNASA
RM 546-2011/MINSA RS N° 043-2011-SUNASA/CD
Proceso continuo y articulado entre registro de establecimientos, categorización y registro de IPRESS
01/03/2012 22
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
OBJETIVOS Y METAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD
01/03/2012 23
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Metas del Aseguramiento Universal
Eficiencia Asignativa
• Los destinos de los fondos son costo efectivos
Calidad técnica
• Mejor modelo de Atención.
• Garantías explicitas que la promueve. . Supervisión que la asegura
Equidad
• Iguales oportunidades para todos
Inclusión
• Acceso universal a los servicios de salud
Transparencia
• Mayor participación ciudadana 01/03/2012 24
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
OBJETIVOS DEL AUS
• Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)
• Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
• Mantener y mejorar los resultados sanitarios y así contribuir a elevar la productividad del capital humano
01/03/2012 25
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Ejes estratégicos del AUS
26
Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal
Plan
de beneficios Financiamiento y
pagos
Prestación de
servicios Regulación
Extender la cobertura de asegurados (acceso)
Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y
protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres
Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población
y con un enfoque integral de la atención
Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera)
Focalización de
subsidios
Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la
prestación de los servicios mediante estándares auditables
Garantizar la calidad de la atención
01/03/2012
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
DESAFIOS Y RETOS
01/03/2012 27
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Sistema de Salud Peruano
01/03/2012 28
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
El Modelo de Salud
EL SERVICIO:
• Insuficiente cobertura y financiamiento
• Uso no racional de los recursos
• Segmentación y fraccionamiento
• Divorcio entre formación y utilización del RR HH.
• Falta de conciencia sanitaria en la población
01/03/2012 29
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
El Modelo de Salud
PERCEPCIÓN DE LA CIUDADANÍA:
• Insatisfacción con la cobertura
• Problema intercultural
• Falta de credibilidad entre el Estado y el ciudadano.
• Connotación mercantilista.
• Limitada participación de la ciudadanía
01/03/2012 30
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
El Modelo de Salud
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD:
• Insatisfacción con las condiciones de trabajo.
• Limitada política de gestión del RRHH.
• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional
01/03/2012 31
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
GRACIAS
01/03/2012 32