NUEVAS ENFERMEDADES

Lourdes Sánchez CabanesResident 1r any MFiC

Hospital Arnau de Vilanova- CS MoncadaRotatori Servei Medicina Interna

¿De dónde partimos?

¿Qué es la enfermedad?“Alteración o desviación del estado fisiológico en

una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y

signos característicos, y la evolución de los cuales es más o menos previsible”.

OMS

SÍNDROME DE SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE (SQM)

Trastorno en la respuesta fisiológica de los individuos frente multiplicidad de agentes y

componentes del medio ambiente, alimentos y/o medicamentos.

Influienciado por la personalidad del sujeto

“enfermedad del siglo XX”“enfermedad ambiental”“enfermedad ecológica”

INTOLERANCIA AMBIENTAL IDIOPÁTICA (AIA)

SHQ / AIA¿Qué produce?

• Sufrimiento personal:– Sufrimiento físico– Limitaciones vida cotidiana– Pérdida autonomía personal– Incapacidad laboral– Víctimas del rechazo social y médico:• Considerados simuladores

• Controversia criterios médicos para el diagnóstico

AGENTES CAUSALES

• Disolventes orgánicos, pinturas y lacas (xileno, cloruro de metileno, destilados del petróleo, éteres de glicoles, tricloroetano)

• Plaguicidas (diazinon, glution y *organofosforados)

• Humos diversos y humos de soldaduras• Metales (níquel, plomo)

• Sustancias químicas diversas (formaldehído, freón, etanol, ácido nítrico, ácido clorhídrico, toluendiisocianato)

• Polvo (madera, remolacha, azúcar)

• Alimentos• Enfermedades (sarna, herpes zóster)

• Productos de perfumería y ambientadores• Estrés y caída en el trabajo• Muebles• Papel• Edificios nuevos (contaminantes a bajas concentraciones)

SISTEMAS / ÓRGANOS AFECTADOSPrincipales síntomas

• SNC: Cefalea, fatiga, irritabilidad, pérdida de memoria y capacidad de concentración, disfunciones cognitivas, insomnio, cambios de humor, depresión y ansiedad

• MS-ESQ: Debilidad, dolor ms, tensión ms, falta de coordinación, dolor articular• RESPIRATORIO: Dificultad respiratoria, tos, ronquera, otitis recurrente, rinitis,

afonía• CV: Dolor pectoral, palpitaciones, ritmo irregular, TQ, HTA• GI: Espasmo esofágico, náuseas, vómitos, diarrea recurrente, estrechamiento,

cambios de apetito, anorexia• PIEL Y MUCOSAS: Irritación, prurito, eccema, irritación cutánea, abultamiento

facial, dolor de garganta, irritación y dolor ocular. • GU: Trastornos menstruación, vaginitis, dolor, disúria, retención urinaria,

impotencia.

DOLOR DE CABEZA

MAREO

DEBILIDAD

CONFUSIÓN

DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN

PRESSIÓN PECTORAL

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

ANSIEDAD

DISNEA

POSIBLES MECANISMOS

• BIOLÓGICOS:– Déficit immunológico– Trastornos respiratorios– Sistema límbico – olfactorio– Pérdida toleráncia inducida por agentes tóxicos

• PSICÓGENOS– Respuesta condicionada (Pavlov)– Trastornos psiquiátricos (depresión/ansiedad)

• COMBINADOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Los síntomas son reproducibles con la exposición.• La condición es crónica• Niveles bajos de exposición ocasionan manifestaciones

del síndrome • Los síntomas mejoran o se resuelven cuando los

incitantes son eliminados• La respuesta se presenta a múltiples sustancias sin

relación química• Los síntomas implican múltiples sistemas orgánicos.

CRITERIOS DIAGÓSTICOS (2)

• Síntomas variables por gravedad, frecuencia y duración• Síntomas pueden aparecer ante sustancias antes muy

toleradas• Disfunción orgánica debe ser objetivada en algunos de

los sistemas• Dificultado de los pacientes para realizar de forma

correcta las ABVD• Algunas pueden no tolerar bebidas alcohólicas y/o

medicamentos antes bien tolerados

Principales sistemas objectivables:- CV

- Endocrino- Hepático

- Immunológico- Psicológico

- Neurocognitivo- Neurológico- Ginecológico- Andrológico

- Piel y mucosas

Deben cumplir TODOS los criterios

EXCLUSIÓN si hay trastorno específico responsable de todas las alteraciones multiorgánicas

NO desestimar origen psicógeno

TRATAMIENTO• Evitar las reexposiciones• Maximizar la rehabilitación y el apoyo psicosocial • Se ha utilizado bioquina Q-10 o CoE Q-10 o vitamina B1• Atender la comorbilidad valorando el tratamiento

adecuado para los trastornos que se presentan asociados.

• Prevención 1ª: Mejorar las condiciones medioambientales de la población general.

• Prevención 2ª: – Detección precoz– Evitación de la exposición y reexposición

LIPODISTROFIA SEMICIRCULAR

“ Síndrome del edificio enfermo”

Enfermedad poco frecuente, idiopática*, que se caracteriza por una depresión semicircular a manera de banda y la

manifestación de la cual consiste en la atrofia de una zona semicircular del tejido adiposo subcutáneo.

Bandas horizontales deprimidas en la cara anterolaterales de los muslos.

Suelen ser asimptomáticas, bilaterales, simétricas y aisladas.

Mujeres de 30-40 años

¿QUÉ VEMOS?

Pérdida parcial o completa del tejido adiposo al área afectada, mostrando una atrofia parcial del

tejido graso con presencia de adipocitos de pequeño tamaño entremezclados con otros de

tamaño normal.

IQ: positividad de los adipocitos por vimentina, proteína S-100 y CD68.

CARACTERÍSTICAS• La zona lipoatrófica se localizó principalmente en el lado anterolateral del

muslo, a 72 centímetros sobre el suelo.• 72 centímetros era también la altura estándar de sus muebles de

oficinas.• Las lesiones eran unilaterales o bilaterales y entre 5 y 20 centímetros de

largo, cerca de 2 centímetros de ancho y 1 a 5 milímetros de profundidad.

• Sensación de cansancio en extremidades inferiores.• Alto grado de fatiga• Las lesiones podrían desaparecer espontáneamente después de varios

meses, pero la curación solamente tenía lugar cuando los/as trabajadores/as se trasladaban otro edificio, estaban ausentes del trabajo durante mucho tiempo o estaban de baja maternal. Sin embargo, la lipodistrófia se volvía a producir cuando volvían al puesto de trabajo.

CARACTERÍSTICAS (2)• Investigación en calidad del aire en el interior de los Edificios

afectados:– El grado de partículas de polvo ambiental fue considerado bien o muy

bueno.– La calidad microbiológica era buena, incluyendo las concentraciones de

endotoxinas.– El contenido del CO2 no superó en ninguna muestra, los 600 ppm.– El contenido del ozono en el aire nunca consiguió 0.01 ppm y el contenido

del radón sobre la tierra estaba por debajo de 20 Bq/m (el valor límite en viviendas es de 150 Bq/m).

– La radiactividad en el edificio no excedió las medidas para el ambiente circundante.

– La humedad relativa era demasiada baja.(aprox. 40%).– Las fuerzas del campo magnético no superaban ningún valor límite

recomendado, sin embargo, eran siempre apreciablemente más altas cuando el puesto de trabajo lo ocupaba un trabajador diagnosticado de LS

Hipótesis que tiene más fuerza es la relacionada con la descarga electrostática

CONCLUSIONES

• IAI – Grandes dificultades para establecer relaciones

exposición – síntomas– Múltiples hipótesis en su etiopatogénia– Elevada afectación personal– Complicaciones para al diagnóstico y manejo de los

pacientes• Lipodistròfia semicircular– Causa coneguda– Evitar utilización de electrodomésticos y exposición a

zona con alta radioactividad.

BIBLIOGRAFIA

• Obiols Quinto, Jordi. NTP 557: Intolerancia ambtiental idiopática (IAI): sensibilidad química múltiple (SQM) y fenómenos asociados. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo. Ministerio de trabajo y asuntos sociales de España.

• Donald W Black, MD. Overview of idiopathic environmental intolerance (multiple chemical sensitivity) UpToDate Feb 2015

• http://www.segla.net/lipoatrofia_semicircular.htm

GRÀCIES