pòlips colorrectals. lourdes sánchez
TRANSCRIPT
PÒLIPS COLORECTALS
Lourdes Sánchez CabanesResident 2n any de MFiC
Hospital Arnau de Vilanova – CS MoncadaRotatori Servei de Digestiu
QUÈ SÓN ELS PÒLIPS?Neoformacions que creixen des de la paret cap a la llum intestinal
Morfologia:- Sèssils: Originen a partir de la paret- Pediculats: S’implanten a través d’un pedicle
Prevalença entre 20 – 60 % en occident
Lesions premalignes amb la seqüència adenoma-carcinoma, necessari entre 5 – 10 anys
5% progressa a CCR
95% dels CCR prové d’un adenoma
CLASSIFICACIÓ• PÒLIPS NEOPLÀSICS:
– Adenomes:• Tubulars (87%)• Tubulars – vellosos (8%)• Vellosos (5%)
– Asserrats:• Hiperplàsics• Adenoma sèssil aserrat• Adenoma sèssil tradicional• Pòlip mixt
• PÒLIPS NO NEOPLÀSICS:– Hiperplàsics distals– Inflamatoris– Hamartomatosos
DIAGNÒSTIC• PROVA PRÍNCEPS: COLONOSCOPIA• Detecció i tractament
– Polipectomia endoscòpica:• ↓ 76-90% incidència CCR• ↓ 53% mortalitat CCR
• FN 20% Sensibilitat < 100%• Important correcta preparació del pacient• Explorar totalitat del colon (fins fons cecal) i retroflexió en el recte +
adequada distensió de les parets ENDOSCOPIA D’ALTA QUALITAT• Fase de retirada menor de 6 minuts• TOTS els pòlips han de ser ressecats
HISTOLOGIA Nivells de Haggit i Kikuchi
CONFINAT AL PÒLIPCarcinoma invasor precoç
Risc neoplàsia residual <10%
2%
23%
8%
HISTOLOGIA• CARCINOMA IN SITU (pTis):
– Confinat a muscularis mucosa– No capacitat disseminació– Endoscòpia curativa
• CARCINOMA INVASOR (pT1):– Exten a la submucosa– Capacitat disseminació (5-20%)– Endoscòpia no curativa tractaments agressius
VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIAGRUP DE RISC VIGILÀNCIAALT RISC Nº Adenomes ≥ 10 < 3 ANYSRISC INTERMIG Nº Adenomes 3-10 3 ANYS
Tamany ≥ 10 mmAdenoma component vellós
Adenoma amb displàsia alt grau
BAIX RISC Nº 1 -2 adenomes 5 – 10 ANYSTamany < 10 mmAdenoma sense component vellós
Adenoma amb displàsia baix grau
ADENOMAAVANÇAT
VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIA EN PROGRAMES DE CRIBATGE POBLACIONAL
GRUP DE RISC VIGILÀNCIAALT RISC Nº adenomes > 5 1 any
Adenomes tamany ≥ 20mmRISC INTERMIG Nº adenomes 3-5 3 anys
Adenoma tamany 10-19mmAdenoma component vellósAdenoma amb displàsia d’alt grau
BAIX RISC Nº adenomes 1-2 Continuar programa de cribatge SOH / 2 anys
Adenoma tamany < 10mmAdenoma sense component vellósAdenoma amb displàsia baix gran
Marge ≥ 1mmCarcinoma ben o moderadament
diferenciatNo invasió vascular o limfàtica
Sd. Polipòsic familiar?
COLONOSCÒPIA INICAL
Normal 1 o 2 adenomes tubulars
< 10 mmDisplàsia baix grau
COLONOSCÒPIA DE CONTROL
EDB en 5 anys
Individualitzar
PUNTS CLAU• Dirigeix la colonoscòpia inicial• Decidir individualment • Pòlips hiperplàsics rectals de xicotet tamany + EDB normal
control en 10 anys• Interrompre control si expectativa de vida < 10 anys o greus
comorbiditats• Si símptomes descartar CCR• No dur a terme si CCR hereditari
PÒLIPS ASERRATSCèl·lules epitelials d’aspecte aserrat o dentat en l’epiteli de les criptes
Relacionats en el desenvolupament ADC esporàdics amb inestabilitat dels microsatèl·lits
Evolució més ràpida secuència pòlip- càncer 10 – 20% del CCR
Pòlips hiperplàsicos Variante microvesicularVariant rica en cèl·lules de GlobetVariant pobra en mucina
Adenoma sèssil aserrat
Adenoma aserrat tradicional
Pòlips mixtes aserrats
CARACTERÍSTIQUES PÒLIPS ASERRATS
• Localització proximal
• Aspecte no-polipoide (plans)
• Recoberts de moc (passen desapercebuts)
• Facilitat de resecció incompleta
• Confusió amb plecs engrossit
• Importància el tamany
SÍNDROM DE POLIPOSIS ASERRADARisc de desenvolupar CCR del 20-50 %
**Nombre limitat pòlips hiperplàsics de xicotets tamany localitzat en recte – sigma SENSE risc de desenvolupar càncer
Control en 10 anys**
Més de 20 pòlips hiperplàsics distribuïts al llarg del colon
5 pòlips aserrats proximals del sigma amb almenys 2 d’ells ≥ 10 mm
Qualsevol nombre elevat de pòlips aserrats proximals al sigma en un individu amb antecedents familiars de primer grau de poliposis aserrada
SEGUIMENT PÒLIPS ASERRATSLESIÓ VIGILÀNCIA (ANYS)
Poliposis aserrada 1Pòlip aserrat amb displàsia 3Pòlip aserrat proximal a la flexura 3Pòlip aserrat ≥ 10 mm 3Pòlip aserrat < 10mm i distal a la flexura esplènica 10
Si no és possible una correcta resecció endoscòpica completa, pel nombre o per dificultats tècniques, es deu considerar la
intervenció quirúrgica per prevenir el desenvolupament de CCR
PREVENCIÓ• PRIMÀRIA (= CCR):
– DIETA – EXERCICI FÍSIC I EVITAR OBESITAT– EVITAR TABAC I ALCOHOL– PROTEGEIX AINES I AAS
• SECUNDARIA:– CRIBATGE POBLACIONAL SOH
• TERCIÀRIA:– ESTRATÈGIA DE SEGUIMENT POST-POLIPECTOMIA
CONCLUSIONS• Pacients amb adenomes previs tenen més risc de presentar
de nous adenomes o càncer• Els objectius de les colonoscòpies de vigilància són reduir la
incidència i mortalitat del CCR• S’ha de realitzar amb una freqüència mínima que proporcione
una protecció adequada davant el desenvolupament del càncer
• L’estratègia deu estar basada en una estimació del risc
BIBLIOGRAFIA• Bacchiddu, Silvia; Àlvarez-Urtutti, Ana Cristina;
Bessa Caserras, Xavier; Pólipos colorrectales actualización; FMC. 2012;19 (8):472-80
• www.guiasgastro.net• Dr. Rodrigo Jover; Vigiláncia post-polipectomia
recomendaciones de la guia europea. Unidad de gastroenterologia. Hospital de Alicante.
GRÀCIES