1

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

NORMA TECNICA - OPERATIVA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS DEL ECUADOR

DMQ, Octubre del 2009

2

Autoridades DEL MINISTERIO DE SALUD

Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Dr. Marcelo Aguilar Velasco SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. John Cuenca SUBSECRETARIO DE EXTENSIÓN Y PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares Puente SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA-INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Lic. Felipe Bazán Montenegro. DIRECTOR DE LA DIRECCIÓN DE PLANEAMIENTO PARA

LA SEGURIDAD Y DESARROLLO NACIONAL (DIPLASEDE)

3

Autores ELABORACIÓN Y EDICIÓN: Dra. Lorena Gómez Albán. COLABORADORES EN LA ELABORACIÓN: Dr. César Intriago Dr. Mauro Falconí Lic. Santiago Tarapuez. Dr. Ramón Ponce. EQUIPO DE REDACCIÓN Dra. Norma Miranda Dra. Lorena Gómez Lcdo. Santiago Tarapues Dra. Lilián Calderón PARTICIPANTES EN LA REVISION FINAL Y VALIDACION TECNICA Lic. Felipe Bazán DIRECTOR DIPLASEDE MSP Dr. César Intriago Técnico de DIPLASEDE MSP Dr. Ramón Ponce Técnico de Servicios de Salud – MSP Ing. Guadalupe Recalde. Subsecretaría de Planificación – MSP Dra. Dora Ruilova Directora Provincial de Salud de Loja – MSP Dr. Mauro Falconi Punto Focal Dirección Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsachilas Lcda. Ana María Puga Punto Focal Dirección Provincial de Salud de Imbabura Lcda. Karla Serrano Punto Focal de la Dirección Provincial de Bolívar Dra. Elvia Jaramillo Dirección Provincial de Pichincha. Dr. Andrés Moreno Subdirector del Hospital Eugenio Espejo

4

Dr. Manuel Alejandro Analuisa Unidad de Atención Prehospitalaria CB-DMQ Dr. Patricio Estrella Cuerpo de Bomberos Quito Dr. Jaime Aguinaga 911 CMAC (Quito) Dr. Ramiro Jara 911 CMAC (Imbabura) Dr. Guillermo Pérez Chagerben Universidad Católica Santiago de Guayaquil Dra. Norma Miranda Cruz Roja Quito Dr. Patrício Segura Instituto Superior Tecnologico “Cruz Roja Ecuatoriana”. Dr. Roberto Navarrete García Jefe de Servicio de Emergencias Hospital Militar – FFAA Dr. Fernando Mosquera Jefe del Servicio de Emergencia IESS Dra. Tnte. Fanny Grados Jefe de Servicio de Emergencias Policía Nacional Dr. Marco Escobar Jefe de Unidad Cuidados Intensivos Policía Nacional. Dr. Esteban Salazar Jefe Servicio de Emergencia Hospital Voz Andes Quito Dr. Santiago Torres. Gobierno Provincial de Pichincha. Ab. Ana Troya CORPOSOAT Lic. José Madero Subsecretaría de Planificación - MSP. Dr. Fernando Figueroa Líder del Servicio de Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso Lic. Santiago Tarapues Secretaria Técnica de Gestión de Riesgo.

5

Dr. Mario Pancho Líder del Servicio de Emergencia Hospital Pablo Arturo Suárez Dra. Verónica Chávez. Coordinadora del Programa de Tecnología Emergencias Médicas U.T.E. Dra. Lorena Gómez Técnica DIPLASEDE - MSP. Dra. Lilián Calderón Layedra Coordinadora Técnica - CONASA.

6

Índice

I. Presentación

II. Introducción

III. Objetivos

IV. Marco Legal

V. Estructura Organizacional del Sistema de Emergencias Médicas.

VI. Operativización del Sistema de Emergencias Médicas

1. Red de Comunicación

2. Red de Atención Pre-hospitalaria.

a. Traslado (Ambulancias).

b. Talento Humano

3. Red de Servicios de Emergencias Médicas.

4. Registros del Sistema de Información.

VII. Glosario de Términos.

VIII. Anexos

1. Instalaciones fijas de las ambulancias.

2. Herramientas y accesorios de seguridad de ambulancia:

3. Dotación obligatoria de ambulancias de traslado

4. Dotación obligatoria de ambulancias asistenciales – medicalizadas básicas.

5. Dotación obligatoria de ambulancias asistenciales – medicalizadas especializadas.

6. Inventarios de medicamentos obligatorios

7. Hoja de atención prehospitalaria (anverso y reverso).

8. Lista de daños (Triage Hospitalario según prioridad).

9. Lista de Material Fungible Servicios de Emergencia.

10. Lista de Medicamentos de los Servicios de Emergencia

11. Lista de Equipos Biomédicos de los Servicios de Emergencia

7

Presentación

Las Emergencias Médicas en el País, se constituyen en una de las más importantes prestaciones de atención de los Servicios de Salud, ya en el año 2007 según el Sistema Único de Información del MSP fueron atendidos 2.176.661 pacientes en las áreas de Emergencia de las Unidades de Salud del Ministerio de Salud Pública 16% más que en año 2006. De la misma manera según el INEC (Año 2007) la primera causa de mortalidad masculina son los accidentes de transporte terrestre con 2131 casos y una tasa de mortalidad de 31.2 por cada 100.000 habitantes de sexo masculino, lo que demuestra la alta taza de mortalidad por esta razón. Varios estudios han demostrado que la intervención oportuna de muchas patologías potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero también las relacionadas con trauma, disminuyen la mortalidad y reducen considerablemente las secuelas, si se recibe el tratamiento apropiado desde el momento que se produce el evento adverso, durante su traslado a la Unidad de Emergencias y en las Unidades de Emergencias. Esta secuencia de procesos de atención solo se logrará a través de la coordinación efectiva de la atención pre-hospitalaria y hospitalaria por medio de una central de telecomunicación y con la participación activa de las instituciones que conforman el Sistema de Emergencias Médicas. Por lo expuesto el Gobierno de la Revolución Ciudadana comprometido con la Salud de los y las Ecuatorianos/as, ha priorizado el programa de Emergencias Médicas como un objetivo estratégico y prioritario de Salud Pública. En este contexto presentamos la “Norma Técnica – Operativa para el Funcionamiento del Sistema de Emergencias Médicas en el Ecuador” su contenido está orientado a legitimar una adecuada coordinación de las actividades que realizan las instituciones en relación al Sistema de Emergencias Médicas, a través del mejoramiento continúo de las mismas y como respuesta para garantizar la atención del paciente emergente con calidad y calidez.

Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

PRESIDENTA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

8

INTRODUCCION

En nuestro país se incrementa significativamente las estadísticas de los accidentes de tránsito, violencia, intentos de suicidio y de otras diversas causas médicas que amenazan la vida y la seguridad de los ecuatorianos; esto es motivo de seria preocupación para todos quienes estamos relacionados con la Salud Pública. Frente a esta problemática el Ministerio de Salud declara como política nacional la atención prioritaria y de calidad a todas las personas, en los servicios de emergencia pre- hospitalario y hospitalario del Sistema Nacional de Salud. Para ello se hace necesario conjugar los elementos que conforman el Sistema de Emergencias Médicas, armonizarlos para brindar una atención sanitaria accesible, inmediata y de calidad. El Sistema de Emergencias Médicas en nuestro País se encuentra constituido por procesos vinculados entre los que tenemos; la primera atención médica que se provee a la víctima en el lugar del evento, el transporte a las víctimas desde el sitio donde se produjo el siniestro, hasta la unidad de emergencia, la comunicación oportuna entre la comunidad y los servicios prestadores de salud y una adecuada atención en los servicios de emergencia. Esta compleja operatividad del Sistema ha conllevado a que múltiples actores de varias instituciones (Ministerio de Salud Pública, Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Cruz Roja, Policía Nacional, Fuerzas Armadas, Consejos Provinciales, Municipios, Servicios de Salud Públicos y Privados, entre otros) realicen una o varias actividades para garantizar la sobre-vida de las personas y disminuir las secuelas de lesiones, mejorando la calidad de la atención en la red de emergencias. El presente documento establece las líneas operativas y normativas de los elementos que intervienen en el Sistema de Atención de Emergencias, abarca la respuesta de atención pre-hospitalaria en domicilios, espacios públicos, vía pública y privada con acceso al público, el funcionamiento y organización de los centros de comunicaciones, transporte de emergencias (ambulancias) y su integración a las Unidades de Emergencia de las instituciones prestadoras de servicios de salud del Sistema Nacional de Salud.

9

OBJETIVOS Los objetivos de la Implementación del Sistema de Atención de Emergencias Médicas a Nivel Nacional son: 1. Proveer a la víctima en situación de emergencia o urgencia, el acceso a un Sistema

Integrado de Atención Médica. 2. Garantizar la atención urgente y de calidad a víctimas en situaciones de emergencias, desde

el sitio del siniestro, en el traslado a un servicio de emergencias y durante su permanencia en este.

3. Mejorar la calidad y oportunidad en la respuesta institucional en situaciones de urgencia y

emergencia. 4. Coordinar de manera eficiente los recursos disponibles en las instituciones del Sistema

Nacional de Salud involucrados en la atención prehospitalaria y hospitalaria.

Marco legal internacional

Los Ministerios de Salud Pública del Área Andina, tienen como prioridad generar acciones oportunas para reducir el impacto en la salud por amenazas externas de riesgo, representados por fenómenos de origen natural o provocadas por el hombre, que pueden manifestarse en un sitio específico y en un tiempo determinado.

Como respuesta a ello, se elaboró el Plan Andino (2005 -2010) del Sector Salud, que contempla varias líneas estratégicas entre las que tenemos:

El fortalecer el Sector Salud frente a Emergencias y Desastres. Desarrollar el conocimiento, investigación y gestión de la información en emergencias y

desastres. Asistencia mutua y cooperación entre Países (Ayuda Humanitaria). Apoyo a los países mediante la cooperación internacional.

Marco legal nacional

Por otro lado La Constitución Política de la República del Ecuador 2008, contempla en varios de sus artículos las actividades que las instituciones de salud, deben realizar para enfrentar situaciones que amenazan la salud. Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio

de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a

10

programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y

recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.

Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas,

recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción

de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.

Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional,

será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.

Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades

estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes.

Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.

Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales de la

salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo con la ley.

La Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, en los siguientes artículos: Art. 2.-Finalidad y Constitución del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad

mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas,

11

autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes.

Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:

1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.

2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio ambiente de su deterioro o alteración.

Acuerdos Ministeriales

Nº 526 del 02-06-2004, establece en los siguientes artículos: Art. 1 “Establece la Red Nacional de Salud, para la atención en Emergencias y Desastres,

liderada por la Dirección de Planeamiento de la Seguridad para el desarrollo Nacional, proceso DIPLASEDE, dependencia del Ministerio de Salud Pública, responsable de la Gestión de Riesgos”.

Nº 000305 del 03-06-2008, dispone en los siguientes artículos: Art. 1 “Declarar como política nacional la atención prioritaria y de calidad a todas las personas en

el área prehospitalaria y de unidades de salud pública y privadas en el ámbito nacional, en relación a las emergencias médicas”.

Art. 2 “Crea los Comités Interinstitucionales de la Red de Emergencias CIREM, para la ejecución

de políticas de la Red de Emergencias Médicas del País”. Y el Art. 3 “Crea el subcomité técnico en Planta Central del MSP, proceso DIPLASEDE, que será

encargado de la planificación, coordinación, vigilancia y evaluación de la atención de emergencias médicas, en el accionar de las instituciones que ofertan atención de emergencias, y red de ambulancias, evacuación, búsqueda y rescate, en casos de emergencia y desastres”.

12

Estructura organizacional del Sistema de Emergencias Médicas.

La estructura organizacional del Sistema de Emergencias a nivel nacional esta constituido por los Comités Interinstitucionales de Emergencias Médicas denominados “CIREM”. 1. CIREM NACIONAL Integrado por: Ministro/a de Salud Pública o su delegado.

Director/a DIPLASEDE.

Director de Control y Mejoramiento de los servicios de salud.

Normatización del Ministerio de Salud Pública

Presidente de la Asociación de los Hospitales y Clínicas Privadas.

Representante de los Organismos de Socorro Prehospitalario del País.

Representante de los Servicios de Ambulancias Privadas.

Presidente Nacional de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina de Emergencias Prehospitalarias y Gestión de Riesgo en Desastres.

Director Nacional del Seguro de salud Individual y Familiar del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).

Director Nacional de la Sanidad de la Policía Nacional.

Director de la Sanidad Militar.

Funciones: Aprobar la Política Nacional sobre Emergencias Médicas.

Avalizar las Normas Técnicas, Protocolos y otros instrumentos técnicos referentes a la intervención, monitoreo, y evaluación de procesos de Atención de Emergencias Médicas.

Coordinar inter-institucionalmente la aplicación de las Políticas en Emergencias Médicas.

Gestionar y asignar recursos financieros para la operatividad del Sistema de Emergencias Médicas.

SUBCOMITÉ TÉCNICO (DIPLASEDE).

Es una Unidad Técnica que por delegación del Ministerio de Salud Pública se encarga de la planificación, coordinación, vigilancia, evaluación y regulación de la atención en emergencias médicas, en el accionar de las instituciones que ofertan atención de emergencias, red de ambulancias, evacuación, búsqueda y rescate en caso de emergencias y desastres.

Funciones:

13

Elaborar la Política Nacional de manejo de Emergencias Médicas y el Plan Estratégico para su aplicación.

Coordinar y trabajar inter- institucionalmente en la aplicación del Plan Estratégico.

Elaborar normas técnicas y administrativas de atención de emergencias, protocolos de atención de emergencias, manuales de atención de emergencias, y otros instrumentos técnicos referentes al área de intervención, monitoreo y evaluación de procesos los que serán presentados para su aprobación al CIREM, para la toma de decisiones a nivel nacional, en coordinación con las diferentes instancias técnicas del Ministerio de Salud Pública y otras instituciones del sector salud afines al tema.

Conformar grupos técnicos de trabajo con profesionales de cada Dirección Provincial de salud: Punto Focal de desastres, responsable de la planeación de contingencias, emergencias y gestión de riesgo. Equipos de Pronta Respuesta, que son los que se movilizan, al sitio de ocurrencia de un evento para realizar la evaluación de daños y análisis de necesidades. Este equipo es de respuesta ante desastres para realizar la evaluación de daños y análisis de necesidades.

Coordinar con las instituciones que trabajen en Emergencias a nivel Nacional, para conformación de los Comités Inter- institucionales de la Red de Emergencias Médicas (CIREM) en cada Provincia, quienes se encargarán de implementar y operativizar la política emanada por Autoridad Sanitaria.

Promover la Participación Ciudadana como un ente de veeduría social en la atención de emergencias médicas.

2. CIREM PROVINCIAL.

Integrado por: Director Provincial de salud, quien lo presidirá.

El coordinador del CIREM, que será el Punto Focal de Desastres de la Dirección Provincial de Salud, quien ejercerá las Funciones de la Secretaria Técnica.

Prefecto Provincial o su delegado.

Alcalde de la capital de Provincia o su delegado.

El Presidente regional de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina de Emergencias prehospitalarios y Gestión del Riesgo en Desastres.

Jefe Provincial del Seguro de Salud Individual y Familiar del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS.

Representante de Sanidad de la Policía Nacional.

Director de la Sanidad Militar.

Representante de las Clínicas y Hospitales privados.

Representante de los Organismos de Socorro.

Representante de los Servicios de Ambulancia Privadas.

Funciones: Implementar las normas técnicas, manuales de atención y otros instrumentos técnicos,

que permita un óptimo funcionamiento de la Red de Emergencia.

14

Gestionar los recursos materiales, humanos, necesarios para un adecuado funcionamiento de la Red de Emergencias.

Elaborar y ejecutar un Plan Operativo Anual, que contemple planes de contingencia, emergencias, evacuación y rescate de personas en caso de desastres, en coordinación con otras instituciones del sector salud e inter -sectorialmente.

Supervisar y evaluar el cumplimiento de las actividades planificadas en el Plan Operativo Anual.

Establecer programas de mejoramiento continuo de la calidad, en los servicios de emergencia de los hospitales y unidades de salud con áreas de emergencia en su ámbito geográfico de influencia.

Elaborar el reglamento interno de funcionamiento del CIREM provincial.

Mantener una base de datos de Recursos Humanos, infraestructura, equipamiento, y comunicación actualizada.

Asignar Recursos Económicos anualmente para ejecutar el Plan Operativo.

Campañas de información, educación y comunicación dirigidas a la comunidad, para fortalecer el conocimiento y respuesta de la población frente a las emergencias y desastres, así como el adecuado y sensibilización de un correcto uso de la red de comunicación.

El CIREM provincial además coordinará, monitoreará y supervisará el cumplimiento de las actividades de los CIREM Cantonales

3. CIREM CANTONAL.

Integrado por: El Jefe/a de Área de Salud, quien lo presidirá; (en el caso que existan 2 o más Jefes de

Área, será el Director Provincial de Salud quien entre ellos, designe al representante).

Alcalde del cantón, o su delegado técnico el Director de Higiene Municipal. En caso del distrito Metropolitano de Quito, el delegado será el/la Secretario/a de desarrollo Social.

Un representante de las Instituciones de salud que prestan atención médica en emergencias prehospitalarias y hospitalarias en el cantón.

Funciones

El CIREM cantonal cumplirá las mismas funciones que el CIREM provincial, y promoverá la operatividad en la red de emergencia local.

15

Sistema de emergencias médicas

DEFINICIÓN

Es un sistema de respuesta de atención médica ante un evento adverso con una o múltiples víctimas y está conformado por la red de Atención Prehospitalaria, red de Servicios de Emergencia de Unidades de Salud tanto Públicas como Privadas que den servicios de atención oportunas y de calidad, vinculados a través de una Red de Telecomunicaciones (software de integración de todos los actores), con financiamiento establecido y un sistema de administración y control local, provincial y nacional.

RED DE COMUNICACIÓN Conjunto de medios y procedimientos de telecomunicación mediante el cual las personas aseguran una interacción óptima. El objetivo de la red de comunicación es recibir y transmitir la información necesaria para el auxilio urgente a una víctima de una emergencia médica, con la finalidad de dar respuesta en el menor tiempo posible, ya que la asistencia rápida, adecuada y efectiva en los primeros minutos de la emergencia, puede hacer reversible en un alto porcentaje las consecuencias y cualquier situación que ponga en peligro la vida, disminuir costos de atención y tiempos de recuperación. Los elementos que conforman este sistema son: servicio de comunicación ciudadana, central de atención de emergencias, red de radiocomunicaciones.

1. SERVICIOS DE COMUNICACIÓN CIUDADANA: Son todos los servicios a disponibilidad de la ciudadanía como son la telefonía móvil, fija y otros medios que son utilizados para este fin.

1.1 Red de radiocomunicación: Es el enlace entre las diferentes instituciones prehospitalarias y hospitalarias, a través de un medio de radiofrecuencia, para agilitar el intercambio de información y la toma de decisiones en situaciones de emergencia.

1.2 La central de atención de emergencias:

Es la articuladora de las redes de atención pre- hospitalaraia y hospitalaria, donde se procesa la información sobre un evento adverso por parte de la ciudadanía, y mediante coordinación interinstitucional, se movilizan recursos operativos para la resolución de la emergencia médica.

16

2 CENTRAL DE ATENCION DE EMERGENCIAS

2.1 Estructura:

Área de gestión de incidentes (telefónico). Es el lugar donde varios operadores receptan las llamadas de emergencia a través de la activación de un número único de emergencias, desde cualquier teléfono sin costo alguno, estando el teléfono cortado, sin saldo, sin chip, para solicitar la atención médica ante una emergencia o urgencia. El operador que recepta la llamada, está capacitado en atención telefónica de emergencias, y se encarga de obtener la información necesaria, procesarla y transmitirla al área de radio despacho.

Radio Despacho Médico

Es el lugar donde se recepta la información procesada por el área de gestión de incidentes y que en base a coordinación inter - institucional moviliza, regula y despacha los recursos operativos más idóneos y cercanos al área del incidente, basados en un sistema GPS, para la resolución de la emergencia.

2.2 Equipamiento:

El equipamiento de la Central de Emergencias básicamente consiste en: a) Servidor de telefonía con capacidad de ruteo de llamadas, que integra telefonía fija y celular. b) Servidores, Computadores, Pantallas Gigantes, Equipos en Red. c) Software conectado al servidor telefónico para la georeferenciación de llamadas. d) Software de despacho de emergencias y estadístico de tipo de emergencia. e) Servidor central de procesamientos de datos en red y en línea. f) Sistema de monitoreo de GPS de los vehículos de emergencia. g) Sistema de grabación de llamadas telefónicas y radiocomunicación. h) Sistemas de radiocomunicación (repetidoras, frecuencias, radios bases fijas, móviles y

portátiles) i) Software específicos técnicos (cartografía, vídeo, protocolos, normativas, etc.)

2.3 Funcionamiento:

La Central de Emergencias despachará la ambulancia más cercana disponible de acuerdo a la sectorización de la ciudad (en ciudades grandes) para la Atención Pre- hospitalaria de Emergencias Médicas y coordinará el transporte primario o secundario en caso de ser necesario con el centro hospitalario receptor.

2.4 Infraestructura

La Central de Emergencias, debe contar con una infraestructura adecuada y segura para soportar los desastres de la zona en que se ubica y tener la alternativa de otro lugar que actúe de central cuando se produzca un colapso.

17

Dentro del Plan de Contingencias de la Central, hay que contemplar la posibilidad de convertirse en una Central de Emergencia Móvil, por intermedio de vehículos especiales acondicionados para tal fin.

3 FUNCIONAMIENTO DE LA RED COMUNICACIONES

En el Nivel Operativo se trabajará con un sistema de comunicaciones en RED, que integre:

La recepción de llamadas de auxilio desde la comunidad o por la Policía Nacional en servicio, hacia la Central de Comunicaciones, se lo hará a través del sistema de telefonía convencional o celular.

La derivación de la respuesta de auxilio desde la Central de Comunicaciones hacia las instituciones integrantes de la Red (Policía Nacional, Cuerpos de Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Instituciones de Salud entre otras) se lo hará desde un sistema de radio troncalizado en UHF o VHF.

La comunicación desde la unidad de atención de la emergencia (ambulancia) hacia la Central de Comunicaciones con el Médico Regulador de esta central o hacia el operador, se la realizará a través de la central de emergencia por radios transmisores tipo base o handies, en cada unidad móvil.

Comunicación de la Central de Comunicaciones o la Unidad de Atención de emergencia pre-hospitalaria con las Unidades de Emergencia receptoras a través de radio transmisores tipo base o handies.

La comunicación por radio o por teléfono deben poseer esquemas previos de conversación para evitar dificultades; establecer reglas de conversación donde no se pueda hablar al mismo tiempo, sino en forma alternada, con códigos que son aplicados en todo servicio de seguridad.

En casos de violencia, accidentes de tránsito se deberá informar a la Policía Nacional.

Se contará con un número único comunitario 9.1.1 y una Central de Comunicación con sistemas de radiocomunicación estandarizada, que responda a llamados de ayuda a varias instituciones como Bomberos (incendios, rescate, etc.), Policía Nacional (seguridad, asaltos, violencia, etc. Salud. (Emergencias médicas y desastres).

La Central de comunicación estará bajo la responsabilidad de la Institución que se comprometa a dotar de área física, equipamiento y personal; o puede ser decidido por consenso entre las Instituciones participantes del CIREM.

3.1 Condiciones de funcionamiento:

La Central de comunicaciones cumplirá con las siguientes normas técnicas operativas:

a. Del Horario de Atención. Será durante las 24 horas del día y los 365 días del año, sin interrupción del servicio.

b. De la información disponible.- En cada central se concentrara información que proporcione:

Mapas de la ciudad, cantón, provincia y país

Directorio de llamadas

Cadena de llamadas en caso de atención de víctimas en masa, desastres y otros.

18

Norma Técnica –Operativa del Sistema de Emergencias Médicas.

Protocolos de Atención Prehospitalaria

Protocolos de Atención Hospitalaria.

Línea Base de las instituciones que intervienen en el Sistema de Emergencias Médicas, con un inventario de recursos existentes en el área geográfica, y recursos de otras instituciones, que no sean integrantes de las redes, pero que sus recursos puedan ser útiles en emergencias luego de un desastre: (Camas emergencia, profesionales por especialidad que integran el equipo médico, equipamiento disponible para la atención).

Ambulancias que integran la red, distribución geográfica, tiempo aproximado de atención de la emergencia según ubicación geográfica.

Distribución geográfica sectorizada de las Unidades de Respuesta en ciudades grandes, con el objeto de que esta respuesta se halle dentro de los 10 minutos desde que se realiza la llamada de auxilio hasta que llega la unidad al sitio.

c. De las llamadas.-

Se lo hará a través del número oficial telefónico Nacional o Local

No debe tener costo para el ciudadano que reporta o pide el auxilio.

Debe ser protegida, para garantizar la confidencialidad de las conversaciones radiotelefónicas como exige la ética médica.

Debe permitir enlazar este número con todas las operadoras de servicio telefónico en el territorio ecuatoriano, pero regionalizada para cada provincia /cantón.

Se deberá guardar un respaldo magnético de la grabación de toda comunicación para posteriores trámites legales.

Se realiza el triage telefónico de la demanda de servicios, estableciendo la prioridad de los despachos y destinando los recursos adecuados a cada situación de emergencia o urgencia.

d. Recepción de datos.-

Se procederá a la toma de información siguiendo el protocolo de recepción de datos:

Fecha y hora de ingreso de la llamada.

Datos de la persona y número de teléfono desde donde se realiza la llamada, luego de recabar la información se debe certificar la llamada con una contra llamada y/o en ocasiones, se realizan varias llamadas para detectar cambios en el estado del paciente e informarlo al médico que se encuentra en camino, lo que posibilita brindar ayuda médica telefónica.

Sitio, lugar o dirección del evento (solicitar referencias del lugar para la localización rápida del paciente)

Tipo o causa del evento.

Número de víctimas.

Nombre, edad, sexo del paciente o pacientes, de ser posible.

Signos y síntomas de la víctima o víctimas, para estimar la gravedad de la situación, otorgarle la prioridad justa entre las demandas de auxilio y envió de los recursos adecuados.

Hora de terminación de la llamada y destino operativo de la solicitud de auxilio.

Se propenderá a que el usuario cancele rápidamente la solicitud de asistencia si el inconveniente se ha solucionado por otros medios, así como informar si la víctima mejora o empeora.

19

FUNCIONES y COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE ATENCION EN LA CENTRAL DE RADIO – COMUNICACIÓN.

Médico Regulador de la Red de Emergencias Médicas.

Funciones: Será aporte en la central de Comunicaciones las 24 horas del día, los 365 días del año e

ininterrumpidamente.

Estará autorizado para articular la atención del paciente en el área prehospitalario y en los servicios de emergencia de las Unidades de Salud.

Realizará la Regulación Médica en el aréa prehospitalaria; analizando los datos recopilados por el operador, e indagando mas sobre la situación, dará indicaciones básicas a la persona que llama, para que preste alguna atención de primeros auxilios.

Autorizará procedimientos a la unidad de auxilio cuando esta no disponga de médico dentro de su equipo de atención prehospitalario

Colaborará en la derivación de los enfermos a los distintos niveles asistenciales o les indicará cual es el más adecuado para la resolución de su demanda.

Comunicará del caso a la Unidad Hospitalaria receptora, donde será transferido el paciente, asegurando una alerta para la recepción del mismo o el cambio de unidad hospitalaria ante la imposibilidad de atención por exceso de pacientes en emergencia, u otros factores.

Será quien tomará las decisiones en tiempo real, las que luego deben ser evaluadas en reuniones con el equipo de salud pre-hospitalario, para corregir los procesos de atención de modo continuo.

Competencias Orientación en Gestión de Riesgos.

Asesoramiento en Atención Médica Prehospitalaria.

Asesoramiento de Materiales Peligrosos.

Asesoramiento de Incidentes y Técnicas bomberiles.

b. Técnico Radio- operador y/o despachador Funciones Recibe, analiza la llamada y realiza triage telefónico.

Recoge los datos del paciente y de la persona que reporta el evento adverso, la ubicación del paciente.

Orienta al informador y lo mantiene en línea en caso de que sea necesario.

Establece la cadena de supervivencia vía telefónica

Comunica las características del evento adverso al Médico Regulador de la Central de Comunicaciones

Canaliza la llamada entre los centros de atención hospitalaria y pre hospitalaria y el Médico y/o paramédico receptor de la emergencia

Se comunica con los centros de atención de emergencias para la recepción de pacientes.

.

20

Despacha el equipo de atención pre-hospitalaria en conjunto con el médico regulador, definiendo el tipo de ambulancia y equipo de atención pre-hospitario que atenderá la emergencia médica.

Competencias Orientación en soporte vital básico

Orientación de Primeros Auxilios

Despacho de incidentes.

Radio – Operación civil.

Red de atención prehospitalaria

Es la atención que se brinda a la población desde que ocurre un evento adverso que amenaza la salud de uno o varios individuos en el sitio mismo del incidente y durante su traslado, hasta que reciben la asistencia en el servicio de salud de complejidad de acuerdo a la gravedad de la patología y sobre la base de los protocolos establecidos.

1. TRASLADO de PACIENTES.

La necesidad de traslado en ambulancia puede ser individual, ejemplo un herido en la vía pública, o una situación de tipo colectivo por ejemplo un choque múltiple, un desastre etc. En uno u otro caso es necesario seguir las normas de regulación, que permitan definir el tipo de ambulancias requeridas y las características de traslado.

1.1. De las ambulancias.

Definición Ambulancia.- Es un medio de transporte aéreo, terrestre o fluvial accionado a motor, especialmente acondicionado para el traslado de pacientes en situaciones o condiciones críticas. Su uso es exclusivo para este fin y cuenta con personal y equipo especializado, en estabilización, tratamiento y procedimientos de emergencias. Dispone de instalaciones fijas y móviles, sus habitáculos son independientes tanto para su conducción como para pacientes y personal.

1.1.1. Del transporte de pacientes.

Transporte primario.- Es el traslado de todo tipo de pacientes o víctimas, desde el sitio de ocurrencia de la emergencia hacia el hospital y/o el transporte de pacientes limitados o que no pueden movilizarse por sus propios medios. Transporte secundario.- Es el que se realiza a un paciente entre unidades de salud o entre la unidad de salud y el domicilio del paciente.

1.1.2. De la clasificación de las ambulancias.

21

Su clasificación obedece a criterios del ámbito de acción, acondicionamiento físico y al medio de locomoción. Según la clasificación se define; el personal adecuado para prestar la atención, la dotación de insumos, suministros y equipamiento de cada ambulancia:

De acuerdo a su ámbito de acción: Ambulancia de transporte terrestre Ambulancia de transporte fluvial Ambulancia de transporte aéreo De acuerdo a su estructura física: Ambulancia tipo I: Unidad móvil con cabina delantera y un chasis sobre el que se sostiene el cuerpo modular del vehículo que constituye la cabina posterior, por lo que los habitáculos no tienen conexión. Ambulancia tipo II: Unidad móvil tipo Van. La cabina delantera y la posterior se encuentran integradas y se hallan comunicados los habitáculos. Ambulancia tipo III: Se diferencia de la de tipo II, en que la cabina posterior es más ancha y más alta. Es la ambulancia más grande y más cómoda para trabajar. De acuerdo a su ámbito de servicio: Ambulancias de traslado simples de pacientes (Anexo Nº 3) Ambulancia asistencial medicalizada básica (Anexo Nº 4) Ambulancia asistencial medicalizada de avanzada. (Anexo Nº 5)

1.1.3. De los requisitos para la operación de un vehículo ambulancia:

Pertenecer a una Institución Prestadora de Servicios de Salud legalmente reconocida.

Disponer de instalaciones fijas generales para este tipo de transporte (Anexo Nº 1)

Licenciar la Unidad Móvil

Contar con la señalectica exigida e identificación con codificación asignada.

Portar matrícula y seguro obligatorio de accidentes de tránsito.

Certificado de revisión técnico - mecánica.

Contar con un sistema de telecomunicaciones que permita la comunicación en doble vía con su base operativa y/o central de emergencias.

1.1.4. Del licenciamiento de las ambulancias.

a. De los vehículos: Todos los vehículos destinados al transporte de pacientes deberá cumplir las reglamentaciones dispuestas por la “LEY DE TRANSPORTE TERRESTRE, TRÁNSITO Y SEGURIDAD VIAL” (R.O. 398 del 07 de agosto del 2008).

b. Del diseño de los vehículos: El diseño será el original de fábrica o carrocerías ensambladas bajo especificaciones de acuerdo a su ámbito de servicio (traslado, medicalizada básica y medicalizada avanzada), se tendrá en cuenta dimensiones, instalaciones, equipamiento, y lo requerido para el licenciamiento de la unidad móvil, de forma que una vez

22

completado, el vehículo conserve las posibilidades de acceso, ajuste y reparaciones necesarias para su fácil mantenimiento.

Las ambulancias cuyo campo de acción es el área rural o carreteras sin pavimentar deben ser todo terreno con tracción 4x4, (doble y baja); Se deben diseñar las carrocerías sobre chasis de vehículos compatibles en cilindraje.

c. De la identificación del vehículo:

El color principal de la ambulancia proporcionara una alta visibilidad y fácil identificación, preferiblemente blanco. Por otro lado una serie de leyendas deberán portar claramente los vehículos, realizadas en color que contrastante con el color base del vehículo y que además deberá ser de material reflectivo (ejemplo: rojo o naranja en ambulancias blancas).

Las leyendas que debe portar lo vehículos son:

Ambulancia. La ubicación de las leyendas: En la parte frontal de manera invertida a manera de espejo (para ser leída al derecho por el retrovisor del vehículo que antecede a la ambulancia), en ambos costados, en la parte posterior y en la parte superior (techo) de manera normal de 13.5 cm.

Número de registro asignado por el CIREM, ubicado a los costados en la parte posterior y superior no menor a 10 cm.

Nombre de la institución a que pertenece.

En el compartimiento de pacientes llevará la leyenda no fume y use el cinturón de seguridad.

El tamaño de las letras no deben ser menores a 10cm (en color contrastante).

Las ambulancias medicalizadas deberán portar el emblema de la estrella de la vida y la leyenda (básica o avanzada).

d. Condiciones especiales de funcionamiento.

La ambulancia tendrá una autonomía de marcha de al menos 300 Km circulando a velocidades estipuladas en la Ley de tránsito

Cumplirá con la capacidad de arranque en pendiente mínima del 25%, en condiciones climáticas extremas (temperatura ambiental < 5 y > a 40 grados centígrados).

El Peso (capacidad de carga) del vehículo operativo será considerado con tanque lleno de combustible, equipo habitual y carga máxima de pasajeros, para certificar su operatividad.

El vehículo se detendrá en un máximo de 40 metros circulando a una velocidad de 70 km/hora, no debiendo existir indicios de deslizamiento de las ruedas con el suelo.

Debe poseer Parachoques; uno en la parte delantera y otro en la parte trasera, de acero, resistentes y sobrepasar en 50mm las verticales de los extremos delanteros y traseros en el vehículo, no existiendo ningún tipo de

23

contacto entre estos y el vehículo, a excepción de los soportes correspondiente.

Deberá contar con un sistema de señalización que incluya balizas que deberán emitir luces guías rojas y blancas hacia delante, además tendrá lámparas giratorias de 360 grados o estroboscopias que proyecten luz roja, perfectamente visibles a 150 metros.

f. Condiciones físicas y ambientales.

El nivel de ruido medido en el exterior del vehículo no podrá exceder de lo indicado en la normatividad existente al respecto, con excepción de la sirena de preferencia de paso que emite sonidos entre 95 a 126 decibeles. Además contará con sistema generador de tonos y micrófono, estos podrán ser equipos integrados en un mismo sistema o individualmente.

El nivel de ruido en el interior del vehículo será el menor posible por lo que éste deberá insonorizarse.

Debe contar con un sistema integrado de calefacción y aire acondicionado que permita poner tanto en el compartimiento del conductor como en el del paciente, una temperatura de +15 grados centígrados, en un tiempo de 10 minutos, sin importar la temperatura exterior.

Asegurar una buena inmovilización del paciente para minimizar los efectos de aceleración, desaceleración, y vibración producidos por el desplazamiento vehicular, es preferible la conducción suave.

3.1.5 Regulación del uso:

a) De la movilización y desplazamiento:

Todo desplazamiento de una ambulancia debe estar registrado en la central de despacho de la entidad a la cual está adscrita.

La ambulancia en tránsito tiene condición prioritaria (entendido como menor tiempo en desplazamiento para contribuir a una atención oportuna del paciente con riesgo real o potencial de salud) hacia el lugar del accidente y posteriormente hacia la unidad médica trasladando al paciente. Durante el trayecto deberá mantener luces de parqueo y balizas permanentemente encendidas y la sirena será de uso exclusivo para solicitar paso a otros vehículos de así requerirlo.

La ambulancia en tránsito en condición no prioritaria (ambulancias de traslado), o de retorno a base deberá movilizarse exclusivamente con baliza encendidas, no usará sirena, ni luces de parqueo y no podrá utilizar velocidades autorizadas para vehículos en condición prioritaria.

El tipo de movilización de una ambulancia puede variar de prioritario a no prioritario y/o viceversa, dependiendo de la condición clínica del paciente, al criterio del equipo de atención o del médico regulador de la central de

24

comunicación, y cuando la orden de servicio sea cancelada, lo cual quedará consignado en una hoja de registró.

Toda ambulancia se acercara con precaución reduciendo su velocidad al cruce de una intersección vial y solo podrá cruzarla cuando las autoridades o los vehículos le hayan cedido el paso de circulación preferencial. El uso de perifoneo y/o pito servirán como medidas de apoyo a este tipo de movilización.

Toda ambulancia que se movilice en forma prioritaria o no prioritaria utilizará para su desplazamiento, preferentemente el segmento central de existir 3 carriles o el carril derecho de ser dos carriles.

El conductor de la ambulancia para desplazarse portará la licencia de conducir tipo E, matricula y SOAT y todo el equipo de atención pre – hospitalaria llevará una credencial de identificación institucional.

El conductor de la ambulancia deberá cumplir y respetar las normas de tránsito establecidas, salvo en los casos en que prime el derecho a la vida.

Todas las ambulancias deben parquearse, en posición de salida independientemente del sitio, conservando las condiciones de seguridad.

El estacionamiento en lugares prohibidos por parte de las ambulancias podrá realizarse siempre y cuando se esté ejecutando una orden de servicio y/o se esté asistiendo un paciente.

Las ambulancias deberán permanecer con combustible en su máxima capacidad, no debiendo llenar el tanque de combustible con paciente en cabina.

Todo conductor deberá atender la orden de pare de los organismos del estado, acatada la solicitud y verificado el cumplimiento del servicio, se permitirá la inmediata circulación. De requerirse inspección se la realizará al culminar el servicio.

En caso de accidente de tránsito de la ambulancia durante el desplazamiento con paciente se deberá informar a la autoridad competente el destino final del paciente, y reportar el evento a la central de comunicaciones. En caso de estar la unidad en condiciones de proseguir con el servicio lo hará, precautelando la integridad del paciente y del equipo de atención.

De ser requerida la ambulancia por una autoridad competente (tránsito, policía y/o salud), para la atención de una emergencia en la vía pública, la tripulación deberá evaluar y prestar la atención requerida si fuera pertinente e informara a su central del servicio a realizar.

b) Del equipo de atención prehospitalaria. Todo paciente que sea trasladado en ambulancia debe contar con la asistencia

permanente del equipo de salud, siempre en el compartimiento del paciente.

Una ambulancia podrá atender y trasladar uno o más pacientes siempre y cuando se garanticen condiciones de seguridad (camilla principal, camilla

25

auxiliar, cinturones de seguridad y vigilancia del equipo de salud) y las de su tripulación y no implique detrimento de la asistencia de los pacientes.

En toda movilización, la actitud de la tripulación en la conducción debe ser prudente y cuidadosa a fin de evitar mayores riesgos.

El personal responsable de la Atención Pre- hospitalaria, como de la recepción del paciente, notificarán a las instancias respectivas en caso de tratarse o sospecharse de un caso médico – legal.

Se permitirá el acompañamiento de solo un familiar o acompañante por paciente y no en el compartimiento de atención de pacientes, sino junto al conductor en caso de pacientes críticos.

c) Del equipamiento de la ambulancia Todos los vehículos deberán contar con sistema de comunicación

radiotelefónica que les permita tener contacto con su central base de coordinación.

Toda ambulancia deberá ser dotada con suministros, medicamentos, equipamiento y personal de acuerdo al ámbito de servicio de la ambulancia. Ver anexos (3, 4, 5,6).

Antes de iniciar el traslado asegurar que todos los aparatos técnicos estén colocados en su sitio, sueros colgados con los sistemas de perfusión visibles en todo su recorrido, así como los cables de monitorización.

d) De la bioseguridad

Las ambulancias no deberán transportar materiales, elementos e insumos peligrosos (armas, valores, químicos, biológicos y/o explosivos entre otros).

Las ambulancias no están autorizadas para el transporte de cadáveres, excepto cuando el fallecimiento suceda durante el cumplimiento de la orden de servicio.

Después de un servicio en toda ambulancia se procederá a la limpieza y desinfección respectiva.

En todos los casos de traslado de pacientes el personal deberá usar guantes y prendas de protección general.

Antes de desechar productos sanguíneos o líquidos corporales se deben añadir hipoclorito de sodio al 10%.

e) Otras indicaciones complementarias La institución responsable deberá informar a la Central de Comunicación en

caso de ambulancias adscritas que permanezcan fuera de servicio por tiempo mayor a 48 horas.

Las ambulancias son de uso exclusivo para el transporte de pacientes para los cuales fueron licenciadas.

Las ambulancias independientemente del propósito u organización (pública o privada) a la cual pertenecen, están obligadas a participar en la atención y el traslado de las víctimas en caso de desastres.

26

Las tarifas de las ambulancias deberán ser recaudadas de acuerdo a los mecanismos establecidos por la entidad Rectora (Ministerio de Salud Pública).

3.1.6 Del traslado secundario Llamado también sistema de referencia, es el transporte del paciente entre centros

asistenciales de diferente nivel de complejidad, para realizarlo se deberá:

Comunicar a la Central de Emergencias la necesidad de realizar la transferencia hacia un centro de especialidad o mayor capacidad resolutiva por parte de la unidad hospitalaria donde se recibió inicialmente al paciente.

El centro asistencial responsable de referir al paciente, deberá informar a la central el diagnóstico clínico, tratamiento brindado y motivo de solicitar la transferencia a la central de Emergencias para solicitar la recepción en un centro asistencial de emergencias médicas de mayor capacidad resolutiva.

El paciente transferido debe ser acompañado siempre de personal para la asistencia con formación profesional para administrar tratamiento y soporte vital de acuerdo al estado del paciente durante todo el transporte.

Antes de trasladar al paciente fijar adecuadamente sondas nasogastricas, ureterales, drenajes, bolsas colectoras. Los eléctrodos de de monitorización no deben estar en el ápex, ni en la región paraesternal derecha para no interferir con posibles desfribilaciones.

El personal que acompañe al paciente durante el traslado secundario, será el responsable de llevar el registro u hoja de transferencia y entregar al paciente en el centro aceptor de destino, con el respectivo registro de todos los eventos acontecidos durante el transporte en cuanto a la condición clínica del paciente, y los procedimientos llevados a cabo.

Los diferentes centros aceptores deberán poseer un formato para recepción de pertenencias del paciente.

3.1.7 Dimensiones:

Dimensiones externas: Variable de permisibilidad / margen de permisibilidad +/- 10 %.

Longitud puede variar entre 4.3 y 6.5 metros.

Ancho - estará entre 1.7 y 2.3 metros (sin espejos retrovisores).

Altura del vehículo estará entre 1.95 y 3.2 metros (incluyendo equipos instalados en techo, no incluye las antenas de radiocomunicaciones y las balizas)

La distancia al suelo (parte más baja del vehículo a piso) con vehículo cargado en su máximo peso autorizado, no deberá ser menor a 40 centímetros y deberá permitir un ángulo de salida anterior y posterior (inclinación) de al menos 15 grados.

3.1.8 Cabina:

27

La cabina o compartimiento del paciente es aquel destinado exclusivamente al alojamiento de el o los pacientes y el equipo médico; éste espacio debe estar completamente aislado del destinado al conductor, a través de un tabique de separación con una ventanilla de comunicación corrediza, aislada de ruidos y con un sistema de iluminación interior de 4 lámparas en el techo cubiertas con material traslúcido que evite su caída y que permitan la asistencia del paciente en condiciones adecuadas, con capacidad de mantener temperatura interna en cabinas de acuerdo a condiciones climáticas y buena ventilación.

Todas las ventanas del compartimiento de pacientes deben estar ubicadas en el tercio superior, construidas en vidrios de seguridad, preferentemente esmerilados o polarizados, homologado para su uso en vehículos automotores y con visibilidad únicamente desde el interior del vehículo. Deben permitir la evacuación rápida de sus ocupantes en caso de emergencia. Las ventanas de la puerta trasera deben ser fijas.

La cabina debe disponer del espacio para el almacenamiento de equipos, insumos y medicamentos en gabinetes que de preferencia se ubicarán en el lado derecho y superior de ésta, sus puertas deben ser de material transparente e irrompible, y deben tener las condiciones que eviten el deterioro de lo almacenado sobre todo si existen variaciones de temperatura en la cabina entre 5 y 40 grados centígrados.

Los equipos de tratamiento médico deben estar asegurados convenientemente sin detrimento de su movilidad a través de un sistema de rieles, abrazaderas o sistemas de presión. Los colores de identificación para guardar los insumos y medicamentos de acuerdo con la especialidad serán: Azul: Sistema respiratorio (azul) Rojo: Sistema circulatorio (rojo) Amarillo: Pediátrico (amarillo) Verde: Quirúrgico y accesorio (verde)

Poseerá una barra pasamanos de material resistente fijada al techo a todo lo largo del compartimiento de pacientes que permitirá sostenerse al personal médico mientras el vehículo esta en movimiento.

Contendrá los recursos físicos de apoyo, equipo médico, suministros y medicamentos de acuerdo a las especificaciones de cada tipo de ambulancia (Ver anexos Nº 3, 4,5) con las seguridades respectivas (anclajes). Y contará con un compartimiento lo suficientemente amplio para alojar a un paciente en camilla rodante y dos personas (personal de asistencia) debidamente sentados.

Será de material que sea resistente, de fácil limpieza y desinfección, material no oxidable y estar en condiciones óptimas de tal manera que no cause lesiones a sus ocupantes. El piso de material aislante y antideslizante unido permanentemente al vehículo y con cobertura en el 100 % de su extensión, con unión piso paredes herméticamente selladas

El compartimiento de atención del paciente deberá tener la suficiente iluminación para la evaluación y tratamiento del paciente así como para el manejo de instrumentos y equipo.

28

Debe poseer un compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno y/o aire de tipo centralizado fijo en el vehículo con manómetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento de pacientes.

Contará con fuentes de energía para los equipos de apoyo, donde todos los circuitos instalados estarán protegidos mediante fusibles calibrados de fácil accesibilidad para su reposición; todo el equipo eléctrico funcionará a una tensión nominal de 12 voltios de corriente continua con polaridad negativa a la masa del vehículo, y se instalará transformador a corriente de 110V o 220 V según el requerimiento de los equipos.

Deberá contar con plano eléctrico en el tablero de control, para el mantenimiento y manejo por el conductor de la unidad. Las instalaciones eléctricas deberán realizarse con la particularidad de evitar interferencias en el funcionamiento de los equipos de comunicación, el sistema eléctrico del vehículo y los equipos de diagnóstico o monitoreo de la cabina. Igualmente se protegerán del agua.

3.1.9 De la camilla. a. Disposición.

La camilla en el compartimiento deberá estar en forma tal que la cabeza del paciente esté orientada hacia la parte delantera del vehículo según el sentido de la marcha.

b. Material de la camilla. Metálica de fibra sintética u otro material, que garantice, rigidez, soporte de peso durante la movilización, capaz de admitir una carga de 180 Kg. sin sufrir daños en su estructura, de fácil manipulación (liviana), fácil limpieza, material resistente a la corrosión, facilidad de manejo (asas o manillas de halar) y de preferencia sistema automático de caída de ruedas.

c. Medidas. Longitud máxima de 2 metros (entre puntos sobresalientes de la estructura –

incluyendo manillas de arrastre y elementos adicionales); de esta extensión 1,80 metros será de uso exclusivo al paciente.

Ancho, 60 centímetros (incluye barandas y elementos adicionales); nunca menor de 50 cm.

Altura desde base de los pies deslizantes a la parte superior del plano destinado al paciente 0,25 metros como mínimo a 1,35 como máximo (colocada en su riel)

La parte superior de la camilla correspondiente a la cabeza distará al menos de 1.50 metros de la partición y la parte lateral distará al menos de 45 centímetros del lateral derecho del vehículo, esto para permitir el trabajo del equipo médico en acceso de vía respiratoria y vías periféricas para manejo hemodinámico.

d. Seguridad. Para la víctima se dispondrá de tres cinturones de sujeción en tres 3 puntos (tórax,

abdomen - pelvis y tercio inferior de muslos). Deberá contar con un respaldo reclinable y abatible que oscile entre 0 y 75 grados, con sistema mecánico de bloqueo y barandillas laterales con abatimiento.

La camilla deberá contar con un sistema manual o automático que lo asegure en su posición de transporte, de forma que no se permitan movimientos longitudinales de

29

ésta sobre sus guías metálicas aseguradas al piso del vehículo y evite un desplazamiento en caso de grandes aceleraciones o frenadas, incluidas las producidas en posibles colisiones o accidentes. Pies deslizantes y ruedas con el fin de permitir el acoplamiento de las camillas a la correspondiente guía portas camillas de la ambulancia.

e. Camilla secundaria. Es la destinada al transporte eventual de pacientes cuando la camilla principal está siendo utilizada; en ningún caso su utilización implicará detrimento de la asistencia de ambos pacientes. El estado del paciente transportado en la camilla secundaria deberá revestir gran gravedad, pero de inferior gravedad del paciente transportado en la camilla principal. Se permite la utilización de camillas plegables como secundarias debiendo poder fijarse una vez plegadas rígidamente a la estructura del vehículo mediante un sistema de bloqueo manual o automático de forma que no se produzca movimientos de importancia en las eventuales aceleraciones o frenadas producidas durante la conducción o una posible colisión.

2. PERFIL DEL TALENTO HUMANO PARA LA ATENCION DE LA RED

PRE- HOSPITALARIA

Según la clasificación DE PRESTACION DE SERVICIO las ambulancias deben contar con el siguiente personal debidamente entrenado y acreditado:

2.1. Ambulancia de traslado simple. El equipo estará conformado por un tecnólogo o técnico en emergencias médicas, auxiliar de enfermería y el conductor de la ambulancia.

2.2. Ambulancia medicalizada básica

El equipo estará conformado por un médico general, un tecnólogo o técnico en emergencias médicas, asistente prehospitalario y el conductor de la ambulancia.

2.3. Ambulancia medicalizada avanzada El equipo estará conformado por un médico especializado en manejo de trauma más soporte de vida avanzado, emergenciólogo o intensivista, acompañado de enfermera o tecnólogo o técnico en emergencias médicas, y el conductor de la ambulancia.

Las centrales de comunicación que cuenten con ambulancias de transporte, medicalizada básica y medicalizada avanzada deben contar las 24 horas con un médico emergenciólogo regulador entrenado en Emergencias Prehospitalarias, responsable de la supervisión del trabajo, cuando no dispongan de profesionales médicos en sus equipos de atención prehospitalaria..

El Equipo profesional de atención prehospitalaria debe contar con la certificación de entrenamiento teórico – práctico por una institución acreditada, evaluado internamente cada dos años, y re-certificado cada cuatro años en temas de acuerdo a la complejidad de la ambulancia.

30

3. COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE AMBULANCIAS 3.1. De traslado y medicalizada básica: Toma de signos vitales.

Anamnesis y exploración.

Manejo básico de vía aérea y ventilación.

Reanimación cardio – pulmonar básica, avanzada y uso del DEA.

Soporte de trauma básico.

Control de hemorragias externas.

Evaluación, identificación y tratamiento de estados de shock.

Evaluación, identificación y tratamiento de trauma en tejidos blandos.

Inmovilización y empaquetamiento.

Identificación y manejo de emergencias clínicas.

Farmacología elemental.

Vías de administración de fármacos subcutánea, oral, inhalatoria a ser utilizada.

Manejo de intoxicaciones agudas.

Manejo de urgencias por factores ambientales.

Triage.

Escalas de valoración.

Manejo de fluido terapia.

Urgencias Neurológicas.

Urgencias por anafilaxia.

Urgencias abdominales no traumáticas.

Urgencias obstétricas.

Urgencias neonatales.

Urgencias pediátricas

Electrocardiograma.

Interpretación y manejo de arritmias básicas.

Desfibrilación y farmacología especifica.

Sistema de comando de incidentes.

Técnicas básicas de rescate.

Interacción con aeronaves.

Manejo de desechos y Bioseguridad.

Conocimiento en materiales peligrosos.

Operación general de ambulancias.

Manejo de radiocomunicaciones.

Georeferenciación

Urgencias Socio emocionales

Código y procedimientos legales

Procedimientos médico legales

3.2. Medicalizada avanzada: Debe recopilar lo anterior más:

Identificación y manejo de arritmias avanzadas.

Soporte vital avanzado en trauma prehospitalario y hospitalario

Soporte pediátrico avanzado.

Farmacología avanzada.

31

Emergencias clínico-quirúrgicas

4. FUNCIONES DEL PERSONAL DE ATENCION PRE -HOSPITALARIO

a. Coordinador Prehospitalario Institucional. Funciones: Programar la capacitación y evaluación continua del personal a su cargo

Elaborar el calendario de trabajo del personal.

Programar y Supervisar la dotación de medicamentos, insumos y equipos para el funcionamiento de las ambulancias

Designar los puestos de auxilio y vehículos de acuerdo a la sectorización de la ciudad

Aplicar las normativas de MSP con respecto al licenciamiento de las unidades móviles

b. Médico: Funciones: Líder y responsable de la Unidad Móvil (talento humano, usuario, insumos, equipos y

recursos de las unidades)

Evalúa la escena

Coordina y establece la zona de seguridad.

Realiza la evaluación primaria y secundaria del paciente

Aplica el protocolo prehospitalario correspondiente, de acuerdo al diagnóstico presuntivo.

Realizar el TRIAGE si fuese la persona con más experiencia en el sitio, hasta ser suplantado por personal de mayor experiencia o rango.

Es el encargado de transmitir los datos técnicos del estado del paciente a la Central de comunicación y realiza el traslado asistido del paciente a la Unidad de Emergencias.

Realiza la reevaluación periódica del paciente.

Registra los datos en la Historia Clínica y firma de responsabilidad

Entrega del paciente en el centro receptor hospitalario

d. Técnico, Tecnólogo o Licenciado en Emergencias Médicas.

Funciones: Apoya, asiste y ejecuta todos los procedimientos que le delegue el médico o las asume

en coordinación con el médico regulador.

Participa en la seguridad de la escena y rescate de víctimas.

Participar en la evaluación primaria y secundaria del paciente

Realizar los reportes diarios de atenciones para reposición de medicamentos, insumos y equipos de la ambulancia

Conoce y aplica los protocolos de atención Pre-hospitalarios.

Realiza el Triage, en caso de ser la persona con mayor experiencia en el sitio, hasta ser suplantado por personal de mayor experiencia.

Comunica a la central de comunicación del estado y la situación del paciente y realiza el traslado asistido a la unidad de emergencias.,

Realiza el registro de pacientes, informes, datos de Historia Clínica Prehospitalaria y otros documentos administrativos de descargo.

32

e. Asistente prehospitalario (camillero).

Conocimientos en: Atención de primeros auxilios.

Soporte cardíaco básico.

Bioseguridad.

Seguridad operativa

Funciones: Apoyar y ayudar al médico o paramédico.

Realizar las funciones que le delegue el médico o paramédico durante la atención del paciente.

Reconocimiento y registro de víctimas.

f. Conductor de la Ambulancia

Requisitos: Tener licencia de conducir tipo especial E. Aprobar el curso para manejo de vehículos de Emergencia. Certificado de haber aprobado curso de capacitación en Primeros Auxilios (A.P.A). Conocer las normas de bioseguridad. Tener conocimientos básicos de mecánica y manejo de equipos de radiocomunicación.

Funciones: Conducir el vehículo, respetando las condiciones de uso de la ambulancia y sin

desconocer las leyes de tránsito.

Utilizar los medios de alerta (sirena, bocina, perifoneo) de acuerdo a la Normativa vigente.

Apoyar en la seguridad de la escena.

Apoyar en caso necesario al médico o paramédico.

Apoyar en la comunicación con la Central de Comunicación.

Ayudar al embarque del paciente manteniendo las condiciones de seguridad del paciente y del personal.

Vigilar de la seguridad del vehículo y de los equipos.

Realizar la limpieza y mantenimiento del vehículo.

Reportar inmediatamnte los desperfectos o daños que se dieran en el vehiculo como resultado de uso o accidentes.

33

R ed de Servicios de Emergencias Médicas

AREA DE EMERGENCIA. La emergencia es la unidad operativa que califica, admite, evalúa, estabiliza e inicia el tratamiento a pacientes que por su condición clínica esta comprometida la integridad y la vida de la persona y por lo tanto requiere una atención inmediata.

Consideraciones Generales del servicio de emergencia El servicio de emergencias médicas se encontrará localizado en el piso bajo de la

Unidad de Salud y separado de su entrada principal.

Tendrá un fácil acceso para pacientes (tomar en consideración el acceso para pacientes con capacidades disminuidas) y para las ambulancias.

Debe ser visible su ingreso desde la calle, para lo cual tendrá letreros e iluminación apropiada.

El acceso para la entrada de las ambulancias debe estar libre para su circulación exclusiva y permitir el ingreso de una o más ambulancias.

Deberá contar con un espacio amplio en la entrada del servicio de emergencias adecuado para maniobrar las camillas.

De la organización.

Los servicios de emergencia funcionarán 24 horas del día, los 365 días del año.

De acuerdo a su capacidad resolutiva tendrá apoyo de laboratorio y diagnóstico de imágenes las 24 horas del día.

Debe tener una relación directa hacia la unidad de radio-diagnóstico, laboratorio, centro quirúrgico y obstétrico, cuidados intensivos, anatomía patológica, banco de sangre (si existe) evitando el cruce con la circulación de pacientes ambulatorios y el público.

Independientemente de su capacidad resolutiva las áreas de emergencia deben contar con un área de shock trauma y el equipo básico para realizar RCP básica y avanzada.

De los recursos humanos En los Servicios de Emergencia el personal asistencial de base, será de dedicación

exclusiva al área de Emergencias. Deberá contar además del personal propio del servicio, con apoyo de personal médico

especializado a través de un sistema de llamadas. El personal que se encuentra de guardia no debe ser programado para dar atención de

consulta externa, apoyar en intervenciones quirúrgicas programadas o para pasar visita médica en áreas de hospitalización ajenas al servicio de emergencias.

El horario del personal de emergencia debe ser A los servicios de emergencia se le asignara el apoyo de una Trabajadora Social, quien

se encargará de la identificación y ubicación de familiares del paciente indocumentados, con problemas sociales o en abandono social, que se encuentren en los servicios de emergencia.

El Jefe de Servicio de Emergencias será nombrado siguiendo los procedimientos legales de las Unidades de Salud, para su elección será considerado el ser médico especialista en Medicina de Emergencias y Desastres, en caso de no disponer de esta especialidad asumirá el médico internista o especialidad afín con entrenamiento en emergencias.

34

El personal de enfermería no deberá estar considerado para realizar rotaciones fuera del Servicio de Emergencias.

De la capacitación de los recursos humanos Los Servicios de Emergencia deberán tener un programa de capacitación anual. Este programa contendrá: Cursos obligatorios para todo el personal: a. Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada. b. Manejo Básico y Avanzado del politraumatizado Revisión de temas de actualización científica relacionados con Emergencia. Muerte y complicaciones. Auditoria Médica. Discusiones Clínico Radiológicas. Administración hospitalaria. Desastres Medicina legal. Protocolos de Emergencia Médica.

De los recursos materiales Los servicios de emergencia deben contar con los equipos médicos indispensables para

su funcionamiento de acuerdo al nivel de complejidad

Todo servicio de emergencia debe acceder a servicios de apoyo diagnóstico de imagen y de laboratorio

Los medicamentos del servicio, insumos médicos y suministros se aprovisionarán de acuerdo a la complejidad del servicio y de acuerdo al cuadro nacional de medicamentos básicos.

De la comunicación.

Los servicios de emergencias médicas deben disponer de sistemas de comunicación telefónica y radial.

La comunicación telefónica será línea propia del servicio.

La comunicación radial es local y troncalizada.

La comunicación radial se efectuara por medio de tres canales: - Con el centro regulador (Call Center) - Entre centros asistenciales o con el equipo de atención pre-hospitalria. - Jefes de Guardia entre sí de Servicios de emergencia.

La radio y el telefóno se ubicarán dentro del servicio, en un lugar que no interrumpa las actividades del mismo.

Se nombrará en cada turno de guardia la persona responsable del manejo de la radio por tanto todo el personal deberá conocer su operación

Transporte de pacientes

Cuando un paciente emergente necesite trasladarse a un sitio diferente del la institución receptora inicial (referencia), deberá considerarse los aspectos normativos contemplados en este manual, para el traslado de pacientes.

35

Infraestructura (Ver anexo 9) Los servicios de emergencia contarán con las siguientes áreas:

Área de espera de pacientes.

Área de admisión de pacientes.

Área de triage.

Área de facturación SOAT

Área de servicio social.

Consultorios diferenciados por especialidad.

Área para inyectables y nebulizaciones.

Sala de Yeso.

Área de hidratación

Unidad de shock trauma y reanimación.

Unidad crítica de emergencias.

Área de observación diferenciada

Quirófano de Emergencia.

Área de esterilización rápida.

Área de pacientes sépticos.

Área de vestuario y reposo para el personal de turno.

Servicios Higiénicos en todas las áreas.

Servicios de diagnóstico por imagen 24 horas Rx fijo y portátil.

Servicio de ecografía 24 horas.

Servicio de Tomografía Axial Computarizada.

Central Eléctrica de Emergencia.

Área de aseo de servicios y depósito de desechos.

Área para camillas y sillas de ruedas.

OPERATIVIDAD DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Del ingreso del paciente

Los Centros Asistenciales del Sector Salud que cuenten con servicio de Emergencia están obligados a brindar atención a toda persona en situación de emergencia (Articulo 365 de la Constitución de República del Ecuador Año. 2008).

El paciente ingresará al servicio de emergencia por cuenta propia, referido de otra unidad operativa, o por la red de atención prehospitalaria.

Ningún paciente dejará de ser admitido al servicio de Emergencia sin que el médico de turno determine la condición médica del mismo en el área de triage a través de una examinación integral, posteriormente procederá a referirlo a otro centro hospitalario si el caso lo amerita, indicando claramente la razón del traslado en el formulario SNS-MSP /HCU form. 008/ 2008.

La recepción y orientación de los usuarios se realizará a través del personal de enfermería en coordinación con los servidores de Admisión y Triage.

El servicio de emergencia, es un área restringida por lo que solo ingresará personas autorizadas.

Las camillas y sillas de rueda permanecerán en la entrada del servicio o área de emergencia para un rápido traslado del paciente, la enfermera jefe designará al personal de apoyo responsable de esta área.

El acceso al Servicio o área de Emergencia debe ser directo y libre de obstáculos, con señalizaciones claras.

36

En el caso de ingreso por atención prehospitalaria, el médico solicitara un informe de los antecedentes y situación de la emergencia y la copia del formulario SNS – MSP/ HCU- anexo 2/ 2008.

Luego del ingreso del paciente, el Triage es la primera área donde el paciente debe ser atendido y evaluado.

El médico que brinda atención médica a una persona herida por arma corto punzante, herida de bala, accidente de tránsito o cualquier otro tipo de violencia que constituya un delito esta obligada a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente.

De la admisión

Luego de ser evaluado en el triage, el paciente será derivado al área de admisión. Si se tratara de un caso crítico, el familiar o acompañante realizará los trámites respectivos de la admisión.

En el área de admisión se encargará de la identificación y verificación de los datos del paciente, de acuerdo a las normas institucionales vigentes.

Todos los servicios de emergencia deben tener contar con personal en el área de admisión mientras se brinde atención en el servicio. Está área debe tener acceso a información actualizada de la Historia Clínica si correspondiera.

Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo al a Norma técnica de referencia y contrarreferencia vigente.

De la atención del paciente.- Siempre que la situación del enfermo lo permita intentaremos seguir el siguiente orden:

Valoración inicial general del paciente.

Llenado Historia Clínica Única, (SNS- MSP/ HCU – form.008- 2008).

Exploración física.

Iniciar tratamiento.

Realizar pruebas complementarias.

Informar al paciente o a sus familiares o acompañantes del posible diagnóstico, las pruebas complementarias que se van a llevar a cabo, la rutina a seguir con el paciente, autorización de tratamiento.

El Médico Emergenciologo Jefe de Guardia definirá el rol y los responsables de las diferentes áreas de emergencia por turnos debiendo publicarlos en cada área para conocimiento.

Triage terciario.- El profesional de salud encargado del triage realiza el control de las funciones vitales del

paciente y determina la prioridad del daño del mismo, a fin de derivarlo al área correspondiente de acuerdo al protocolo de triage (Anexo 8).

El profesional de salud encargado del triage, estará permanentemente en coordinación con el médico emergenciologo jefe de guardia o quien este programado como responsable.

En el área de triage se activará la alarma de emergencia ante la llegada de un paciente de Prioridad I, para que el equipo de reanimación se constituya en el acto, en la sala de Shock Trauma.

Sala de Reanimación.-

La atención en este ambiente se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado por el médico emergenciologo responsable del área.

37

El tiempo de permanencia del paciente en sala shock trauma debe ser el estrictamente necesario para estabilizar al paciente y posteriormente trasladarlo al servicio que corresponda para su tratamiento definitivo.

Todo traslado a otra área o servicio será indicado por el médico tratante, así también determinará al personal encargado del traslado de acuerdo al estado del paciente y previa coordinación con el área de destino.

La sala de reanimación deberá contar con sistema informático donde se registre los datos de atención realizada.

Sala de Emergencia (Prioridad II)

Los pacientes con daños de prioridad II, permanecerán en éste Tópico el tiempo suficiente para definir su destino final, que podría ser: Hospitalización, Centro Quirúrgico, Sala de Observación, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Médica.

La atención del paciente será registrada en todos sus aspectos en la denominada Historia Clínica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Médico asistente responsable.

En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informático, los pacientes atendidos serán registrados en el parte diario de atención donde quedará consignados los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, número de registro o seguro, diagnóstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Médico tratante.

El Médico tratante determinará el traslado y continuidad del tratamiento del paciente en el área respectiva, previa comunicación.

Sala de Observación

El ingreso de todo paciente a Sala de Observación implica la máxima coordinación entre el personal médico y el de enfermería que traslada y recibe al paciente, debe ingresar con Historia Clínica de Emergencia haciendo énfasis en el motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clínicos de importancia, con la finalidad de asegurar la atención integral y continua del mismo.

A los pacientes de mayor riesgo se les ubicará físicamente cerca a la Estación de Enfermería.

La periodicidad de evaluación de los pacientes se realizará de acuerdo a su estado clínico, debiendo como mínimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados serán registrados en las notas de evolución e incluirán el estado actual, apreciaciones diagnósticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los exámenes solicitados; así como apreciaciones de las respuestas terapéuticas.

La estancia del paciente en la Sala de Observación está en relación directa a la decisión médica de acuerdo a la evolución de su estado de salud. El paciente no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas para prioridad II.

Cuando no exista el soporte informático, la Enfermera encargada de Sala de Observación, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de Sala de Observación, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y egreso, nombre del paciente, edad, sexo, número de registro o seguro, diagnóstico, destino, médico que indicó el ingreso y el egreso.

Consultorios de Especialidades de Emergencia (Prioridad III)

La atención de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tópico de Emergencia III y se registrará en el parte diario de atención, donde queda

38

consignado los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, número de registro o seguro, diagnóstico, tratamiento, destino, nombre y firma del médico tratante.

Interconsulta

En caso de requerirse la opinión de otro especialista, el Médico Emergenciologo tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clínica la fecha y hora en que solicitó la interconsulta, precisando el diagnóstico, el motivo de la evaluación y la especialidad requerida.

La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a los 30 minutos de generada.

La interconsulta solicitada por el Servicio o área de Emergencia, tiene prioridad de atención y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista requerido.

Junta médica.

En caso de indeterminación diagnóstica o discrepancia terapéutica médica ó quirúrgica respecto a un paciente, el Médico tratante solicitará una Junta Médica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia.

La Junta Médica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a los Médicos asistentes de las especialidades afines al caso.

La realización de la Junta Médica deberá quedar consignada en la Historia Clínica, registrándose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones y recomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.

Información.

Los Servicios o áreas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al otorgamiento de información y visita de familiares. las mismas que deben estar publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o acompañantes, al ingreso del Servicio o área.

El paciente que se atiende en el Servicio o área de Emergencia tiene derecho a recibir información oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnóstico o terapéutico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la información se pondrá en conocimiento del familiar directo ó representante legal.

El familiar directo o representante legal del paciente será informado por el Médico tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situación del paciente, inmediatamente después de la atención en cualquiera de las áreas del Servicio de Emergencia.

Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observación, se fija como mínimo tres horarios por día para la información médica. Para los casos de pacientes críticos, la información al familiar directo o representante legal se realizará todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observación del familiar responsable será en los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente.

Si el paciente o representante legal no autoriza la realización de procedimientos o medidas terapéuticas que sean indispensables para la vida del paciente, el Jefe de Guardia notificará a la autoridad judicial competente.

39

DE LOS SERVICIOS DE APOYO

Las Emergencias debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al Diagnóstico que aseguren atención inmediata, y de acuerdo a su Nivel de Complejidad estos servicios deben estar muy cerca o dentro del área de Emergencia.

Las solicitudes de exámenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del paciente, edad, sexo, número de registro o seguro, diagnóstico, área donde se encuentra el paciente, así como nombre y firma del Médico tratante.

Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y deberán incluir valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el resultado debe ser inmediatamente entregado al médico tratante, quién anotará en la Historia Clínica el resultado comentado.

Solicitado un examen de imágenes, el paciente será trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso irá acompañado del Médico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. El Médico responsable debe reportar en la Historia Clínica del paciente, el informe del examen de imágenes realizado así como el número de registro.

El archivo de placas radiográficas debe mantenerse accesible al personal de salud las 24 horas del día. Los responsables impartirán la directiva correspondiente.

El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de exámenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los mecanismos necesarios de coordinación, control y evaluación.

Archivo de Historia Clínica. A pedido del Médico tratante, el área de Archivo e Historia Clínica provee la Historia

Clínica del paciente. La solicitud se realiza inmediatamente decidida la hospitalización.

El paciente con indicación de internamiento, debe hacerlo con su Historia Clínica

DEL EGRESO DE PACIENTES.

Sala de Operaciones

Cuando exista indicación de intervención quirúrgica, el paciente o representante legal debe firmar el Formulario “Consentimiento Informado”. En ausencia del representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervención quirúrgica es de alta prioridad la indicación será dada por una junta médica de emergencia.

La determinación de la prioridad para la intervención de pacientes quirúrgicos de emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia previa coordinación con el Jefe de Equipo de Cirugía de Guardia. Ante la eventualidad de cirugías de emergencia simultáneas, se habilitarán Salas de Operaciones adicionales, teniendo siempre los pacientes de emergencia prioridad sobre los programados.

En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realización del acto quirúrgico y tratándose de una intervención de emergencia, es necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario “Exoneración de Responsabilidad”.

Si el paciente en el Servicio o área de Emergencia tiene indicación de intervención quirúrgica, deberá ser preparado por el personal de enfermería del área donde se decidió el acto (Sala de Reanimación, Tópico de Emergencia, Sala de Observación),

40

y se efectúa conservando la privacidad y pudor del paciente.

El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deberá retornar al Servicio o área de Emergencia en la etapa Post-Operatoria.

Ingreso a los Servicios de Hospitalización.

El ingreso de un paciente del Servicio o área de Emergencia en otro servicio (Unidad de Cuidados Intensivos, Servicios de Internamiento), se realiza previa coordinación con el servicio de destino, informándose sobre la situación del paciente y motivo de ingreso, debe portar la Historia Clínica de Emergencia y la antigua Historia Clínica si la tuviera.

De acuerdo a su estado, el paciente será trasladado, además de la Enfermera y el camillero de la compañía del Médico tratante.

Los pacientes hospitalizados en Servicios de Internamiento no deben retornar al área de emergencia durante su permanencia en la institución.

Los pacientes del servicio de emergencia tendrán prioridad para la hospitalización, pudiendo implementarse medidas de contingencias intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia.

Referencia.

La referencia del paciente en situación de emergencia a otro Centro Asistencial se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad resolutiva del Centro Asistencial de destino.

La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional de los Servicios de Emergencia.

Solicitada la referencia, el paciente será trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso irá acompañado del Médico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente.

La referencia debe estar acompañada por una Epicrisis donde figuren datos de filiación, breve resumen de la historia clínica, examen físico completo, diagnósticos establecidos al momento de la referencia, tratamientos efectuados, así como los resultados originales de exámenes auxiliares de laboratorio e imágenes. Toda la documentación será entregada al personal responsable del traslado del paciente.

Una copia del formulario de Referencia se enviará a la Unidad Funcional de Referencia del Centro Asistencial para las acciones correspondientes.

Determinación de alta.

La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones médicas, así como la hora en que el paciente se retira del Servicio o área de Emergencia, deben quedar registrados en la Historia Clínica.

El Médico tratante explicará al paciente y/o familiar responsable los aspectos relacionados con su auto cuidado y le entregará el formulario de Alta, indicaciones médicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita.

Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clínica y placas radiográficas del paciente al área de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha acción en un cuaderno de cargos.

Cuando el paciente requiera continuar la atención ambulatoria, se debe dar la orientación y documentación respectiva.

41

En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Médico tratante informará al paciente y/o familiares sobre el estado de salud y los riesgos de su condición clínica. Si se tratara de un paciente con un alto riesgo y bajo estas condiciones, el pedido de retiro se deberá comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se procederá. Antes del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmará el documento correspondiente.

Constancia de Atención.

La Constancia de Atención es emitida por el Médico tratante, en ella consta los nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atención, diagnóstico, firma y sello respectivo.

La Constancia de Atención se debe consignar en la Historia Clínica o en el Libro de Registro.

Fallecimiento.

En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas en la normatividad legal vigente, se procederá a solicitar necropsia de ley.

Si existiera en los Registros Médicos información que explique que el fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defunción.

Cuando en los Registros Médicos del Centro Asistencial no exista información del fallecido, el médico tratante, que puede o no ser de la Institución, puede apersonarse y extender el Certificado de Defunción, el mismo que será considerado válido en toda su extensión.

En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Policía Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defunción será emitido por los médicos que realizan la necropsia.

REGISTROS DE INFORMACION Hoja de Recepción de Datos y Despacho de la Central de Comunicación.- Donde se registra los recursos operativos enviados para la atención de la emergencia, datos básicos de la prestación del servicio, así como también los tiempos de respuesta brindada. Registro de record de servicio prestado.- En este registrar fecha y hora del servicio solicitado, nombre de la persona que atendió la solicitud, tipo de servicio prestado, nombre de los profesionales de la institución que prestan el servicio y constancia de la hora en que se tiene contacto con el paciente, su estado clínico actual, constancia de la fecha y hora en que el paciente es entregado a la entidad médico-asistencial u otro lugar. Para la atención médica se utilizara.- El formato SNS – MSP/ HCU- anexo 2/ 2008 (Anexo 7) que corresponde a la hoja de atención pre-hospitalaria de la Historia Clínica Única, y en los servicios de emergencia el formato SNS-MSP /HCU form. 008/ 2008. Otros.- Para el manejo administrativo, como recuperación de uso de insumos y medicamentos; cobros a SOAT en caso de accidentes de tránsito, control de movimiento del vehículo, costos

42

operativos institucionales, otros documentos legales; existen formatos de obligatoriedad y formatos internos de cada institución. La información registrada debe ser consolidada por el coordinador pre-hospitalario institucional, quien analizará la información para la evaluación de los servicios y reprogramación de los mismos. Son formatos de obligatoriedad:

La hoja de atención prehospitalaria: En las ambulancias deben existir formatos de atención prehospitalaria vigente según historia clínica única; con el objetivo de consignar datos de filiación de la víctima, tipo de accidente, datos de la atención prehospitalaria, procedimientos, administración de medicamentos, traslado, evolución, condición de la víctima al ingreso a la emergencia hospitalaria y nombre de la persona que recibe al paciente. Se deberá manejar original y copia legible; original para la unidad de referencia, copia para el archivo institucional (se usará como documentación de respaldo de atención, registro de descargo de insumos, medicamentos u otros y/o cobros a seguros –SOAT-. La historia debe llevar el nombre y firma de responsabilidad) Son formatos propios de cada institución: Inventario de insumos, medicamentos y equipos para chequeo de operatividad, hoja de ruta o recorrido (chofer) y los demás propios de cada institución.

Glosario de términos

Atención pre- hospitalaria de Emergencias Médicas.- Atención proporcionada al paciente, que por su condición clínica ésta en peligro su vida, con el fin de lograr limitación del daño y la estabilización orgánica – funcional, desde el sitio donde se produjo el evento adverso hasta su traslado para recibir atención en un servicio de emergencias.

Ambulancia.- Unidad móvil aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes.

Ambulancia de traslado.- Unidad móvil aérea, marítima, o terrestre, destinada al traslado de pacientes, cuya condición clínica no sea de urgencia, ni requiera cuidados intensivos.

Ambulancia de Soporte Vital Básico.- Unidad móvil aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes que requieran atención pre-hospitalaria de emergencias médicas, mediante soporte vital básico.

Ambulancia de Soporte Vital Avanzado.- Unidad móvil aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes que requieren atención pre- hospitalaria de emergencias médicas mediante soporte vital avanzado.

43

Unidad de Rescate.- Unidad móvil, destinada para el trasporte de personal especializado en labores de rescate vehicular, acuático, terrestre, o a grandes alturas, que es movilizado dependiendo del evento según las necesidades identificadas por la central de respuesta de emergencias.

Estrella de la vida.- Escudo emblemático que se utiliza en la atención prehospitalaria y hospitalaria de emergencias médicas, a nivel mundial. Significa: Tiempo de respuesta efectivo. Reporte y manejo en la escena. Detección de problemas letales o potencialmente letales que ponen en peligro la vida. Tratamiento en la escena. Tratamiento durante el traslado y medidas de soporte avanzado. Referir al paciente.

Incidencias físicas que influyen en las personas trasladadas

Aceleración y desaceleración.- Fuerza física de inercia que se ocasiona por cambios en la velocidad (arranque brusco, frenazo y colisión) del vehículo actuando en el organismo según la postura que adopte el paciente en relación al movimiento. La aceleración provoca hipotensión, taquicardia, en tanto que la desaceleración puede provocar aumento de la tensión arterial, aumento de la PVC, bradicardia y modificaciones del PIC,

Vibración.- Forma de energía que puede transformarse en fuerza mecánica, calor y opresión. La repercusión negativa en el ser vivo se encuentra entre 3 y 20 Hz siendo nocivas por producir resonancia en órganos internos. La vibración produce destrucción hística con riesgo de hemorragia, hiperventilación y taquicardia.

Urgencia.- Situación en la que la vida del paciente no esta comprometida

Emergencia.- Es cuando esta en peligro la vida del paciente

Triage.- Proviene del francés que significa “selección o categorización”. Se refiere a la acción de clasificar a los implicados en un incidente masivo, para que de acuerdo con criterios de gravedad, se diferencie lo urgente de lo no urgente, y las víctimas puedan recibir una atención médica organizada y efectiva.

Clasificación de triage.-

Triage primario.- Se realiza en el mismo lugar del incidente y/o accidente y/o desastre

Triage secundario.- Se lo realiza en el area de concentración del paciente o en el área de seguridad destinada, con acceso fácil para las ambulancias en coordinación a un comando de incidentes. Debe ser realizado por personal médico o paramédico especializado. Su objetivo es evaluar prioridades, estabilizar al paciente, establecer la magnitud del problema, solicitar ayuda, además de comunicar el estado del paciente al personal de la unidad de atención de emergencias.

Triage terciario.- Es aquel que se lo realiza en el ingreso de la Unidad Asistencial.

44

Transporte Primario.- Transporte realizado desde el sitio del incidente hasta el primer sitio donde el paciente recibe asistencia médica.

Transporte Secundario.- Llamado también sistema de referencia y contrarreferencia, y es el transporte del paciente entre centros asistenciales de diferente nivel de complejidad.

Centro Aceptor.- Centro Asistencial que receptará al paciente de acuerdo a su nivel de gravedad.

Atención médica.- Conjunto de servicios que proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover, o restaurar su salud.

Área de Emergencia.- Es aquel ambiente dependiente de una Unidad de salud, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 hosras del día apcientes que demendan atención inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes categorías de daños.

Daño.- Compromiso del estado de Salud en grado diverso. Los daños en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad:

Prioridad I Emergencia de Gravedad Súbita Extrema.

Prioridad II Urgencia Mayor.

Prioridad III Urgencia Menor.

Prioridad IV Patología Aguda Común.

Desastre.- En el departamento/servicio de emergencias es cuando el número de pacientes o la gravedad de sus padecimientos y lesiones son tales que es imposible seguir operando

normalmente, la atención es solo posible con ayuda externa. Sala de Observación.- Área de hospitalización de corta estancia para la atención, tratamiento, reevaluación y observación permanente de pacientes con daños de prioridad I y II, en un período que no debe exceder de 12 horas para los pacientes de prioridad I y de 24 horas para los de prioridad II.

Sala de Reanimación de (Shock Trauma).-Área destinada para evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes que presentan daños de Prioridad I.

Situación de múltiples víctimas. - Cuando el departamento / servicio de emergencia medica es incapaz de controlar la situación en los primeros 15 minutos, ya sea por que el numero de pacientes o la gravedad de los mismos exceden su capacidad inicial de respuesta.

Situación de emergencia.- Alteración súbita y fortuita, que de no ser atendida de manera inmediata, pone a una persona en grave riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con daños calificados como prioridad I y II.

Área de Emergencia.- Área para atención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes con daños de prioridad II y III

45

Triage.- Proceso de evaluación, mediante el cual se prioriza el daño y se orienta acertadamente para su atención, a los pacientes que llegan al Servicio de Emergencia. Es la primera actividad que debe realizar el personal asistencial, debe funcionar en todos los Establecimientos de Salud, prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la oferta de servicios. Estará a cargo de un profesional de la salud capacitado y acreditado.

46

ANEXOS

ANEXO Nº 1 INSTALACIONES FIJAS DE LAS AMBULANCIAS

Nº ITEM LISTA DE CHEQUEO

1. Sistema empotrado de oxigeno

2. Sistema eléctrico con instalaciones para 110 V y 220 V

3. Equipo de aspiración portátil.

4. Sistema de climatización independiente para cabina y habitáculo

5. Sistema de extracción de olores.

6. Material de piso, techo, paredes laterales de material lavable y resistente a desinfectantes comunes.

7. Repisas fijas, empotradas en las paredes laterales.

8. Señalización interna y externa.

47

ANEXO Nº 2

HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD DE AMBULANCIA

Responsable: Conductor de ambulancia

Nº ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Extinguidor polvo químico seco - polivalente ABC

01

2 Chaleco con señal reflectivo 02

3 Taco de madera para inmovilizar el vehículo 02

4 Cuchilla para corte de cinturón de seguridad. 01

5 Cuerda estática 8 mm de diámetro por 20 metros de largo

01

6 Señales reflectivas de emergencia (triángulos)

02

7 Linterna con pilas de repuesto 01

8 Elementos propios de aseo Franela, desinfectante, escobilla, pala recolectora de basura y fundas de basura (según la norma)

kit

9 Recipiente con agua para consumo humano 01

10 Juego de llaves fijas 01

11 Llave inglesa 01

12 Llanta de emergencia 01

13 Gata hidráulico 01

14 Llave de ruedas 01

15 Destornillador estrella 01

16 Destornillador plano 01

17 Martillo 01

18 Playo 01

19 Juego de fusibles de repuesto juego 02 de C/U

ANEXO Nº 3

48

DOTACIÓN OBLIGATORIA DE AMBULANCIAS DE TRASLADO:

Unidad móvil destinada al transporte de pacientes cuyo estado potencial y/o real de salud no precisa cuidado asistencial médico durante la atención y el transporte. Los equipos médicos son los básicos y los insumos son los mínimos para estabilizar al paciente en caso de emergencia y están de acuerdo con las guías clínicas de atención de la entidad.

Equipamiento obligatorio ambulancia de traslado

Responsable: Asistente pre- hospitalario.

N ° ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Tensiómetro adulto Brazalete adulto 01

2 Tensiómetro pediátrico Brazalete niños 01

3 Estetoscopio 02

4 Cilindro de oxígeno de mínimo 6 metros cúbicos de capacidad

Manómetro y vaso humidificador. Stock mínimo tres metros cúbicos para operatividad

Kit

5 Juego de mascarillas descartables

Juegos de mascarillas desechables: 2 adultos y 2 pediátrico.

04

6 Ambú adulto adulto con mascarilla y bolsa reservorio

01

7 Ambú pediátrico pediátrico con mascarilla y bolsa reservorio

01

8 Cánulas de Guedel 2 – 4 - 5 2 de c/1

9 Inmovilizadores de extremidades

Para extremidades inferiores, superiores.

2 c/1

10 Inmovilizador de columna cervical

En tres medidas (S, M, L) 1 de c/1

11 Equipo para atención de parto por emergencia

Tijera de cordón umbilical, 2 pinzas kotcher, perilla manual de succión, clamp de cordón umbilical.,

Un kit

12 Silla de ruedas Plegable 01

13 Equipo de aspiración portátil

14 Oximetro de pulso 01

15 Férula corta de espalda con fajas de seguridad tipo o KED.

16 Férulas de tracción (adulto y pediátrico.

17 Juego de inmovilizadotes de cabeza

18 Cinturones de seguridad de tres metros de largo por seis cm. de ancho.

05

19 Frazadas y sábanas

20 Camilla de lona adicional 01

21 Camilla – pala tipo SCOOP, con fajas de seguridad.

49

INSUMOS OBLIGATORIO DE AMBULANCIAS DE TRASLADO Responsable: Auxiliar de enfermería

N. ° ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Torniquete 2

2 Termómetro bucal y rectal 2 de c/1

3 pares de guantes desechables 03

4 Caja de guantes de manejo 01

5 Mascarillas 10

6 Gasa estéril Paquete de 10 unidades 10

7 Apósitos 05

8 Esparadrapo 02

9 Venda de gasa

10 Vendas vaselinadas. 06

11 Catlón Nº 16, 18 y 22 2 c/1

12 Lactato Ringer 1000 c.c. frasco 2

13 Solución salina 1000 c.c. frasco 2

14 Glucosa 5 % 1000 c.c. frasco 2

15 Jeringuilla descartable 3 – 5 – 20 ml.

5 (de 3 y 5 ml) y 2 (20 ml) 7

16 Alcohol antiséptico, Frasco 01

17 Torundero con torundas de algodón

01

18 Sablón, solución, frasco 01

19 Equipo de venoclísis 06

20 Riñonera 01

21 Cobertores o frazadas 02

22 Kit para manejo adecuado de desechos hospitalarios.

01 basurero de desechos infecciosos, 01 basurero para desechos comunes, 01 botella para desechos corto punzantes. Con sus respectivas fundas (docena) según la norma.

Kit

23 Sabanas para camilla juego 02

24 Servilletas de papel Desechable, rollo 01

25 Protector de lengua tipo baja lenguas

26 Un recipiente de agua potable y sellado

27 Jabón líquido

50

ANEXO Nº 4 DOTACIÓN OBLIGATORIA DE AMBULANCIA

ASISTENCIAL – MEDICALIZADA BASICA

Las ambulancias asistenciales están destinadas a todo tipo de transporte sanitario desde pacientes sin riesgo hasta pacientes de alto riesgo dependiendo del equipamiento, material y personal sanitario; pueden ser básicas o de avanzada (especializada).

Equipamiento obligatorio ambulancias medicalizadas básicas: Responsable: Paramédico o Médico A más de lo referido en las ambulancias de traslado lo siguiente:

N. °

ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Doppler obstétrico 01

2 Laringoscopio pediátrico con sus respectivas hojas 01

3 Laringoscopio adulto con sus respectivas hojas

01

4 Glucómetro Tiras reactivas (25) 01

5 Bomba de infusión portátil con batería recargable

01

6 Equipo para atención de parto por emergencia

Dos sábanas estériles de 190 cm. x 80 cm. 2 pinzas kotcher, Tijera mayo, 2 pinzas tipo mosquito, perilla manual de succión, clamp de cordón umbilical, cuatro toallas sanitarias, dos cobijas para bebé, seis metros de papel aluminio.

01

7 Monitor desfibrilador recargable portátil.

01

8 Kit de eléctrodos adultos y pediátricos.

Insumos obligatorios de ambulancias medicalizadas básicas. Lo referido en ambulancias de traslado más lo siguiente:

N. °

ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Tubos endotraqueales 1 – 11/2, 41/2, 5, 7, 71/2

02 de C/U

2 Sondas naso gástricas SNG 4, 12, 14 02 de C/U

3 Oclusor de ojos Unidades 05

4 Vendas elásticas Unidades 02

5 Venda de gasa Paquetes

6 Gasa estéril Paquetes

7 Apósitos Paquetes

8 Equipo de venoclísis Unidades 06

9 Catlhón 14, 16, 18, 20, 22, 24 2 de cada uno

10 Esparadrapo de tela rollos de 5 cm ancho 02

51

11 Esparadrapo antialérgico

rollos de 2,5 cm de ancho 02

12 Pares de guantes desechables En 3 tallas 12 pares

13 Caja de guantes de manejo Caja 02

14 Algodón hidrófilo Bolsa plástica herméticamente cerrada

02

15 Lactato Ringer Frasco 1000 cc 3

16 Solución Salina Frasco 1000 cc 3

17 Glucosa al 5 % Frasco 1000 cc 3

18 Dextrosa al 10% Frasco 500 cc 3

19 Haemacel Frasco 500 cc 3

20 Xilocaina, jalea Tubo 01

21 Gel para doppler Frasco 01

22 Mango de bisturí Hojas de mango (05) 02

23 Tijera corta todo UNi Unidades 02

52

ANEXO Nº 5 DOTACIÓN OBLIGATORIA DE AMBULANCIA

ASISTENCIAL – MEDICALIZADA DE AVANZADA

Ambulancia asistencial medicalizada especializada o de avanzada.- Es una unidad móvil de cuidado intensivo y/ o neonatal con una dotación del más alto nivel tecnológico para dar atención oportuna y adecuada a pacientes cuya patología amerite el desplazamiento de este tipo de unidad. Equipos obligatorios de ambulancia medicalizada de avanzada. A mas de lo que contienen las ambulancias de traslado y básicas lo siguiente.

N. °

ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Respirador de presión o de volumen, sólido y de dimensiones reducidas

El respirador de tipo volumétrico que permite que ajuste de la frecuencia respiratoria, entre 10 y 40 ciclos por minuto. La concentración de 02 debe poderse ajustar. Deseable la inclusión de alarmas. De energía propia, o de tipo neumático

01

2 Monitor, desfibrilador, electrocardiógrafo.

Portátil, con alimentación de corriente alterna o continua, como mínimo 3 canales de derivaciones, con batería autónoma de más de una hora; de tipo bifásico, con marcapaso externo disponible (energía de 200 a 300 julios). Como equipo accesorio, juego de cables de conexión para ECG, electrodos y pasta gel para electrodos.

01

3 Kit de Marcapaso externa 01

4 Pantalón anti choque 01

5 Equipo de toracotomía 01

6 Tablas espinales para adulto y niño con sus respectivos cinturones de sujeción.

01

7 Juego de férulas para extremidades utilizables para adultos y niños

01

8 Inmovilizadores para cabeza de adultos y pediátrica.

02

9 Collarines cervicales rígidos pequeño, mediano y grande.

03

Insumos obligatorios de ambulancias medicalizadas de avanzada:

A mas de lo que contienen las ambulancias de traslado y básicas lo siguiente.

53

Nº ITEM ESPECIFICACIÓN CANTIDAD LISTA DE CHEQUEO

1 Gasa no estéril Paquetes 01

2 Micro gotero Unidades 02

3 Circuito respiratorio estéril Equipo 02

4 Set para caterización de vía central

5 Material quirúrgico Equipo de tres y cinco piezas 02

6 Sondas de succión adultos y pediátricos

Unidades 02 de C/U

7 Set completo de dispositivos nasofaríngeos para vía aérea

01

8 Apósitos adhesivos 02

9 Juego de colectores de fluidos

01

10 Férula de tracción

11 Chaleco de extricación

12 Bomba de infusión

AMBULANCIA ASISTENCIAL MEDICALIZADA ESPECIALIZADA (NEONATAL)

Estas ambulancias están diseñadas para el traslado de menores de un mes de edad, quienes por su vulnerabilidad requieren condiciones especiales para su manejo. El compartimiento para el paciente deberá contar con la siguiente dotación mínima en equipos:

1. Incubadora portátil 2. Equipo de manejo de vías aéreas neonatales 3. Cámara de HOOD neonatal 4. Equipo de veno-disección neonatal. 5. Tabla de dosificación de medicamentos según peso para niños (cinta Braselow)

Los equipos anteriormente descritos para la ambulancia medicalizada, con sus equipos complementarios para neonato (manómetro en el succionador portátil, aditamentos de recién nacido en los oxímetros, y respirador de volumen empezando en 0 y/o presión). Es importante enfatizar en la temperatura interna de la unidad móvil. Los materiales y suministros en las tallas especificas de recién nacidos. (Jelcos, tubos endo traqueales, cánulas, mascarillas).

54

ANEXO Nº 6. INVENTARIOS DE MEDICAMENTOS OBLIGATORIOS

N. °

ITEM UNIDAD CANTIDAD TIPO DE AMBULANCIA

LISTA de CHEQUEO

SEDANTES AT AMB AMA

1 Diazepan ampolla 03 X X

2 Midazolam ampolla 03 X X

ANALGÉSICOS

1 Morfina ampolla 02 X

2 Tramadol ampolla 05 X

3 Acetominofen Tabletas 05 X X X

ANTI - INFLAMATORIOS

1 Diclofenaco Sodico X X X

ANESTESICOS

1 Tiopental sódico Frasco 02 X

2 Ketamin Ampolla 01 X

ANTICONVULSIVANTES

1 Fenobarbital ampolla 02 X X

2 Difenil hidantoina de sodio ampolla 02 X X

CORTICOIDES

1 Dexametazona ampolla 03 X X

Hidrocortisona ampolla 03 X X X

2 Metilprednisolona ampolla 03 X X

APARATO DIGESTIVO

1 Ranitidina ampolla 02 X X X

2 Metoclopramida ampolla 05 X X X

3 Bicarbonato de sodio Ampolla 05 X X

ANTIHISTAMINICO

1 Clemastina Ampolla 02 X X

2 Levomepromazina ampolla 02 X X

3 Difenhidramina ampolla 02 X X

ANTIESPASMODICO

N. butil bromuro de hioscina

ampolla 02 X X X

BRONCODILATADORES

1 Aminofilina ampolla 02 X X

2 Terbutalina ampolla 02 X X

3 Salbutamol Frasco - inhalador

02 X X

VAGOLITICOS

1 Atropina ampollas 10 X X

VASOACTIVOS

1 Adrenalina ampolla 06 X X X

NEUROLEPTICOS

1 Clorpromazina ampolla 04 X

55

SISTEMA CARDIACO Antihipertensivos. Antianginosos. Cardiotónicos. Antiarrítmicos. Diuréticos.

1 Nitroprusiato de sodio Frasco – ampolla

02 X

2 Hidralazina Frasco – ampolla

02 X

3 Sulfato de magnesio ampollas 06 X

4 Dinitrato de isosorbide Sobre 04 X

5 Nifedipina Capsula líquida

04 X X

6 Metil digoxina ampolla 02 X

7 Verapamilo ampolla 02 X X

8 Xilocaina Al 10 %, frasco

02 X X

9 Furosemida ampolla 04 X X

10 Corticoide + antibiótico Ungüento oftálmico, tubo

02 X

11 Bicarbonato de sodio ampolla 05 X

12 Nitroglicerina spray Frasco 02 X

13 Captopril 25 mg Tabletas 06 X X

14 Manitol Frasco 500 ml

02 X

RELAJANTES MUSCULARES

1 Pancuronio X

2 Vecuronio X

Otros

1 Solución glucosada para vía oral

04 X X

2 Sales de Rehidratación Oral.

04 X X X

VITAMINAS

1 Vitamina K Ampollas 02 X X X

2 Vitamina C Ampollas 03 X X X

Las cantidades de suministros y medicamentos aquí estipuladas así como los grupos terapéuticos son parámetros que pueden ser modificados de acuerdo a la morbilidad y a la demanda de dichos medicamentos en el área de operatividad de las ambulancias. Se debe tener especial cuidado con no exponer los medicamentos a muy bajas o altas temperaturas y debe ser de prioridad el tipo d vencimiento de dicho medicamento para cambiarse estos de manera inmediata.

56

57

ANEXO Nº 8

LISTA DE DAÑOS SEGÚN PRIORIDAD

PRIORIDAD I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requiere atención inmediata.

Paro cardio-respiratorio.

Dolor torácico precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.

Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis).

Shock (hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo).

Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.

Hemorragia profusa.

Obstrucción de vía respiratoria alta.

Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, shock, crisis hipertensiva).

Paciente inconsciente que no responde a estímulos.

Paciente con trauma severo como: Víctima de accidente de tránsito. Quemaduras con extensión mayor de 20% Precipitación Dos mas fracturas de huesos largos proximales. Injurias en extremidades con compromiso neurovascular. Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceración. Amputación con sangrado no controlado. Traumatismo encéfalo craneal

Status convulsivo.

Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria.

Ingesta de órganos fosforados, ácido, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos.

Signos o síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica.

Signos y síntomas de embarazo éctopico roto.

Signos vitales anormales:

ADULTO

Frecuencia Cardiaca < 50 x min.

Frecuencia Cardiaca > 150 x min.

Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg.

Presión Arterial Sistólica > 220 mmHg.

Presión Arterial Diastólica > 110 mmHg ó 30 mmHg por encima de su basal.

Frecuencia Respiratoria > 35 x min.

Frecuencia Respiratoria < 10 x min.

PEDIÁTRICO

58

Lactante Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. Presión Arterial Sistólica < 60 mmHg. Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min (desde los 2 meses al año) Saturación de oxigeno ≤ a 85%.

Pre Escolar Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. Presión Arterial Sistólica < 80 mmHg. Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). Saturación de oxigeno ≤ a 85%.

Suicidio frustrado

Intento Suicida.

Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva

Problemas específicos en pacientes pediátricos como:

Intoxicaciones por ingesta o contacto. Períodos de apnea. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil. Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño. Status convulsivo. Status asmático. Hipertermia maligna. Trastornos de sensorio. Politraumatismo. Herida por arma de fuego.

Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Sala de Reanimación.

PRIORIDAD II Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, serán atendidos en Consultorios de Emergencia.

Frecuencia respiratoria ≥ de 24 por minuto.

Crisis asmática con broncoespasmo moderado.

Diabetes Mellitus Descompensada.

Hemoptisis.

Signos y síntomas de Abdomen Agudo.

Convulsión reciente en paciente consciente.

Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico.

Arritmias sin compromiso hemodinámico.

Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.

Paciente con trastornos en el sensorio.

59

Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.

Descompensación Hepática.

Hernia umbilical o inguinal incarcerada.

Signos y síntomas de descompensación tiroidea.

Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación.

Herida cortante que requiere sutura.

Injuria en ojos perforación, laceración, avulsión.

Desprendimiento de retina.

Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.

Síntomas y signos de cólera.

Deshidratación Aguda sin descompensación hemodinámica.

Hematuria macroscópica.

Reacción alérgica, sin compromiso respiratorio.

Síndrome febril o Infección en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabético con infección urinaria).

Pacientes Post-Operados de Cirugía altamente Especializada o pacientes en programa de Hemodiálisis, con síntomas y signos agudos.

Coagulopatía sin descompensación hemodinámica.

Sobredosis de drogas y alcohol sin depresión respiratoria.

Cefalea con antecedentes de trauma craneal.

Síndrome Meníngeo.

Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.

Cólico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.

Retención urinaria.

Síndrome de abstinencia de drogas y alcohol.

Cuerpos extraños en orificios corporales.

Cuerpos extraños en esófago y estómago.

Pacientes con ideación suicida.

Pacientes con crisis de ansiedad.

Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación psicomotora fuera de control

Cuadro de demencia con conducta sicótica.

Esguinces.

Contusiones o traumatismos leves sin signos o síntomas de fractura o luxación.

Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.

Coagulopatía.

Flebitis o Tromboflebitis.

Herpes Zoster ocular.

Enfermedad eruptiva aguda complicada.

Cefalea mayor de 12 horas.

Problemas específicos en pacientes Obstétricas como: Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo. Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto. Amenaza de parto prematuro. Gestante de 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimientos fetales. Sangrado post-parto. Hipertensión que complica el embarazo. Signos y síntomas de toxemia severa. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.

60

Traumatismo Abdominal. Deshidratación por hiperémesis. Cefalea. Epigastralgia. Edema Generalizado.

Problemas Específicos en pacientes Pediátricos. Cualquier enfermedad en niños menores de 3 meses. Dolor Abdominal. Trauma craneal sin cambios en el estado mental o fracturas obvias. Niños con fiebre y petequias o púrpura. Niños menores de 3 meses con T° ≥ que 38° C. Niños menores de 2 años con T° ≥ que 39° C. Niños con síntomas de infección urinaria. Convulsiones recientes, sincope o mareos. Cefalea / epistaxis no controlada. Quemaduras en menos del 10% de área corporal. Trauma ocular no penetrante. Laceración que requiere sutura con sangrado activo. Niños que han sufrido agresión física. Odontalgia. Otalgia.

Cualquier otro caso que a criterio del Médico tratante considere necesario la atención en algún Tópico de Emergencia.

PRIORIDAD III Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el Tópico de Emergencia III, teniendo prioridad la atención de casos I y II

Dolor abdominal agudo.

Herida que no requiera sutura

Intoxicación alimentaría.

Trastornos musculares y de ligamentos.

Otitis media aguda.

Deshidratación hidroelectrólitica leve.

Osterocondropatia aguda.

Sinusitis aguda.

Hiperémesis dravídica sin trastorno metabólico.

Urticaria

Fiebre mayor a 39°C sin síntomas asociados.

Síndrome vertiginoso y trastorno vascular.

Celulitis o absceso con fiebre.

Funcionamiento defectuoso de colostomía, uterostomía, talla vesical, u otros similares.

Lumbalgia aguda.

Broncoespasmo leve.

Hipertensión arterial leve no controlada.

Signos y síntomas de depresión.

Crisis de ansiedad y disociativas.

Signos y síntomas de infección urinaria alta.

61

Pacientes con neurosis de ansiedad.

Pacientes sicóticos con reagudización de sus síntomas pero aún sin conducta sicótica.

Cualquier otro caso que el médico tratante considere que la atención puede ser postergada sólo con relación a las anteriores prioridades de atención.

PRIORIDAD IV Paciente sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que puede ser atendido en la Consulta Externa o en Centros asistenciales de primer nivel de complejidad.

Faringitis aguda.

Amigdalitis aguda.

Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación y vómitos.

Absceso sin fiebre.

Sangrado vaginal leve en no gestante con funciones vitales estables.

Fiebre sin síntomas asociados.

Resfrío común.

Dolor de oído leve.

Dolor de garganta sin disfagia.

Enfermedades crónicas no descompensadas.

62

ANEXO N° 9

INFRAESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA

NIVEL

AREA ADMINISTRATIVA HB HG HE

Información X X X

Admisión X X

Recaudación SOAT X X X

Jefatura de Emergencia X X

Jefatura de Enfermería X X

Secretaría X X

Sala Académica X X

Área de servicio social X X

AREA CLINICA

Sala de triage X X X

Procedimientos de cirugía menor, curaciones, inyecciones X X X

Área de yesos X X

Consultorios de atención: Pediátrico. Adultos Obstétrico

X

X X X

X X X

Sala de observación Pediátricos Hombres Mujeres

X

X X X

X X X

Área para nebulizaciones e hidratación X X X

Área de shock trauma y reanimación X X X

Quirófano de Emergencias X X

Unidad crítica de Emergencias X

Área de pacientes infecto contagiosos X

AYUDA DIAGNOSTICA

Rayos X X

Ecografía X

Laboratorio Clínico X

APOYO CLINICO

Área de preparación de equipos X X X

Área de esterilización X X X

Ambiente para ropa limpia y ropa sucia X X X

Estación de camillas y sillas de rueda X X X

Bodega para equipos, insumos médicos, medicamentos, lencería

X X X

Cuarto de limpieza, deposito de residuos X X X

AREA DE CONFORT

Sala de espera X X X

Sala de descanso personal X X X

63

ANEXO # 10

LISTADO DE MATERIAL FUNGIBLE DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS

Nº PRODUCTO PRESENTACION y/o

CONCENTRACION

UNIDAD DE

MEDIDA

NIVEL LISTA de CHEQUEO

HB HG HE

1 Aerocamara adulto Unidad X X X

2 Aerocamara pediátrico

Unidad X X X

3 Aguja de sutura Unidad X X X

4 Aguja de punción lumbar espinal

Nº 18 G 3 ½ Nº 25 G 3 ½

Unidad X X

5 Bolsa colectora de orina

Pediátrico 100ml Unidad X X X

6 Bolsa colectora de orina

Adulto 2 lt. Unidad X X

7 Bolsa colectora de orina

Horaria Unidad X X X

8 Recipiente de drenaje torácico

Unidad X X

9 Bolsa de calentados de fluidos

Unidad X

10 Bolsa de reanimación respiratoria descartable

Adulto Unidad X X X

11 Campana de Oxígeno Neonatal Pediátrico

Unidad X X

12 Campana de Oxígeno para traqueotomía

Adulto Unidad X X

13 Cánula binasal de Oxígeno

Prematuros menores a 1400 g. y mayores a 1400 g.

Unidad X X X

14 Cánula binasal de Oxígeno

Lactante Pediátrico Adulto

Unidad X X X

15 Cánula binasal para Oxígeno y TCO2

Adulto Unidad X X X

16 Cánula de traqueotomía

Nº 6, 8, 10 Unidad X X X

17 Catéter endovenoso central.

10 fr. x 15 cm. doble lumen.

12 fr. x 15 cm. doble lumen.

12 fr. x 15 cm. triple lumen.

7 fr. (16 x 16) x 20 cm. doble lumen.

Unidad X X

64

7.5 fr. x 20 cm. triple lumen.

N 14 g. x 16 cm. N 16 g. x 15 cm. fr. x 60 cm.

Inserción periférica. 7 fr. x 20 cm. doble

lumen antibacteriana.

7.5 fr. x 20 cm. triple lumen antibacteriana.

8.5 cm. x 20 cm. cuatro vías antibacteriana.

X

18 Catéter endovenoso central pediátrico

fr. x 10 cm. doble lumen.

fr. x 12.5 cm. doble lumen.

fr. x 6 cm. doble lumen.

Unidad X X

19 Catéter endovenoso periférico

Nº 18 G 1.16” 1.3 x 30 mm.

N° 20 G 1.16” 1.1 x 30 mm.

N° 22 G 1.00” 0.9 x 25 mm.

N° 24 G 0.75” 0.71 x 19 mm.

Unidad X X X

20 Clohexidina espuma con dispensador

4% Circuito cerrado. 2% Circuito cerrado

Unidad X X X

21 Cloroxidante electrolítico solución hipertónica

250 ml. 500 ml. 5 lt.

Frasco

BID

X X X

22 Cobertor para calentamiento corporal

211 cm. x 94 cm. 185 cm. x 91 cm

Unidad X X

23 Conector básico circuito cerrado líneas sanguíneas.

Unidad X X X

24 Conector básico circuito cerrado líneas sanguíneas.

Con dos extensores Unidad X X X

25 Electrodo disco descartable

Lactante Unidad X

26 Electrodo disco descartable

Pediátrico Unidad X X X

27 Electrodo disco descartable

Adulto Unidad X X X

65

28 Equipo Micro gotero con cámara graduada

100 ml. Unidad X X X

29 Filtro humedificador para ventilador mecánico

Aséptico Unidad X X

30 Filtro antibacteriano para ventilador mecánico.

Aséptico Unidad X X

31 Filtro para soluciones endovenosas.

Aséptico Unidad X X

32 Glutaraldehido 2% Galón X X X

33 Interfase para ventilador

Fascial pequeño Fascial mediano. Fascial grande

Unidad X X

34 Jeringa de bulbo aséptico para irrigación

Unidad X X X

35 Llave de doble vía descartable

Unidad X X X

36 Llave de triple vía decartable

Unidad X X X

37 Mascarilla aséptica Unidad X X X

38 Mascarilla quirúrgica y respirador contra partículas para el cuidado de la salud.

Unidad X X X

39 Mascara nebulizadora descartable

Adultos. Pediátrico

Unidad X X X

40 Mascara de oxígeno tipo venturi

Unidad X X X

41 Mascarilla para oxígeno con reservorio

Adulto. Pediátrico.

Unidad X X X

42 Mascara laringea set Adulto. Pediátrico

Unidad X X X

X X

43 Mascara laringea set Con dispositivo gástrico

Unidad X X

44 Peroxido de Hidrogeno

10 vol. x 120 ml. 10 vol. X 1 litro

Frasco X X X

45 Set de corrugados para ventilador mecánico

Universal pequeño. Universal mediano. Universal grande

Unidad X X

46 Set de medición de presión venosa central

Unidad X X

47 Set de monitoreo de presión intracerebral

Intraventricular. Parenquimal.

Unidad X

48 Sonda esofágica de monitoreo hemodinámico

Unidad X X

66

49 Sonda de aspiración endotraqueal punta roma con dispositivo de control de flujo.

Nº 8, 10, 12, 14, 16. Unidad X X X

50 Sonda de aspiración endotraqueal en circuito cerrado

Nº 8, 10, 12, 14, 16 fr. Unidad X X

51 Sonda de drenaje torácico.

Unidad X X X

52 Sonda Foley dos vías Nº 8, 10, 12, 14, 18, 20 Unidad X X X

53 Sonda Naso gástrica Nº 8,14, 16, 18. Unidad X X X

54 Sonda esofágica para gasto cardíaco continuo

Doppler 4 MHZ – 90 cm. Unidad X X

56 Tubos de mayo Nº 0, 4, 6, 8 Unidad X X X

57 Tubos endotraqueales descartables

Nº 2.5, 3.0, 4.5, 5.0, 6.0, 7.5.

Unidad X X X

58 Tubos endotraqueales descartables con cuff.

Nº 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 Unidad X X X

59 Venda elástica 3” x 5 yardas 4” x 5 yardas

Unidad X X X

60 Yodopividina espuma con dispensador aspirado manual endouterino descartable.

8 y circuito cerrado Unidad X X X

Nota: Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y al perfil epidemiológico.

67

ANEXO Nº 11 LISTADO DE MEDICAMENTOS SERVICIO DE EMERGENCIA

Nº PRODUCTO PRESENTACION y/o

CONCENTRACION

UNIDAD DE

MEDIDA

NIVEL LISTA de CHEQUEO

HB HG HE

1 Amoxicilina 500 mg. Tableta. X X X

2 Amoxicilina 1 gr. Ampolla. X X X

3 Amoxicilina Suspensión 500 mg. /5ml.

Frasco X X X

4 Amoxicilina Suspensión 250 mg. /5 ml.

Frasco X X X

5 Acetominofen Gotas 80 – 120 mg/ ml.

Frasco X X X

6 Acetominofen Jarabe 120 -150 mg. / 5 ml.

Frasco X X X

7 Acetominofen 500 gr. Tabletas X X X

8 Acido Acetil Salicílico

500 mg. Tabletas X X X

9 Acido Acetil Salicílico

80 – 100 mg Tabletas X X X

10 Acetozolamida 250 mg. Tabletas X X X

11 Adenosina 6 mg./ 2 ml Ampolla X X

12 Antiacido Suspension Frasco X X X

13 Antitétanica 0.5 ml (Vacuna) Ampolla X X X

14 Antitoxina tetanica De origen humano 250 U

Ampolla X X X

15 Albúmina humana 25% Frasco X X

16 Amlodipino 10 mg. Tableta X X X

17 Amikacina 50 mg x 2 ml Ampolla X X X

18 Amikacina 250 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X

19 Amiodarona 150 mg x 3 ml Ampolla X X X

20 Amiodarona 200 mg Tabletas X X X

21 Amonifilina 25 mg / ml x 10 ml Ampolla X X X

22 Amoxicilina mas ácido clavulánico

125 mg/ 31.25 mg / 5ml

Frasco X X X

23 Amoxicilina mas ácido clavulánico

250 mg/ 62.50 mg/ 5 ml

Frasco X X

24 Atenolol 100 mg Tableta X X X

25 Atracurio Besilato 25 mg x 5 ml. Ampolla X X X

26 Atropina Sulfato 0.5 mg / ml Ampolla X X X

27 Cloruro de Potasio 14.90% Ampolla X X X

28 Cloruro de Sodio 20% Ampolla X X X

29 Cloruro de sodio 90% Frasco X X X

30 Carbamazepina 400 mg Tabletas X X X

31 Claritromicina 500 mg Tabletas X X X

32 Cloranfenicol Palmitato 250 mg /5 ml Frasco X X X

68

33 Clorfeniramida Maleato 2.5 mg / 5 ml Frasco X X X

34 Clorpromazina 100 mg Tabletas X X X

35 Codeína Mas otros Frasco X X X

36 Codeína fosfato 60 mg / 2 ml Ampolla X X X

37 Calcio Gluconato 10% x 10 ml Ampolla X X X

38 Captopril 25 mg Tableta X X X

39 Cefalotina 1 g Ampolla X X X

40 Cefepime 1 g Ampolla X X X

41 Cefazolina 1 g Ampolla X X X

42 Cefoporazona mas sulbactam

1.5 g Ampolla X X

43 Cefotaxima 1 g x 10 ml Ampolla X X

44 Cetotaxima 500 mg x 10 ml Ampolla X X

45 Cefoxitina 1 g Ampolla X X X

46 Ceftazidima 1 g / 10 ml Ampolla X X

47 Ceftriaxona 1 g Ampolla X X X

48 Ceftriaxona 250 mg Ampolla X X X

49 Cefuroxima 750 mg Ampolla X X X

50 Cianocobalamina 1mg / 1 ml Ampolla X X

51 Ciprofloxacino 200 mg Ampollla X X

52 Clindamicina 600 mg Ampolla X X X

53 Clonazepam 0.5 mg/ ml Tableta X X X

54 Clonidina 0.15 mg/ ml Ampolla X X X

56 Cloranfenicol 1 g Ampolla X X X

57 Clorfenamina Maleato 10 mg/ ml Ampolla X X X

58 Dextrometorfano 15 mg / ml Frasco X X X

59 Dextrosa 5% / 1000 ml Frasco X X X

60 Dextrosa 10% / 1000 ml Frasco X X X

61 Diazepam 10 mg / 2 ml Ampolla X X X

62 Diclofenaco 75 mg Ampolla X X X

63 Dicloxacilina 500 mg Tableta X X X

64 Dicloxacilina Sodica

500 mg / 5 ml Ampolla X X X

65 Dicloxacilina Sodica

250 mg / 5 ml Ampolla X X

66 Dimenhidrinato 50 mg / 5 ml Ampolla X X X

67 Dipiridamol 75 mg Tableta X X X

68 Deslanosido 0.4 mg / 2ml Ampolla X X X

69 Dexametasona 4 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X

70 Dextran + Cloruro de Sodio

70 x 1000 ml Ampolla X X X

71 Dextrosa + Nitroglicerina

50 mg Ampolla X X

72 Digoxina 0.25 ug Tableta X X X

73 Digoxina 50 mcg /ml x 15 ml Ampolla X X X

74 Diltiazem 60 mg Tableta X X X

75 Dobutamina 12.5 ml x 20 ml Ampolla X X X

76 Dopamina 40 mg / ml x 5 ml Ampolla X X X

77 Ergotamina Tartrato 1 mg Tableta X X X

78 Ergometrina Maleato 200 mg Ampolla X X X

69

79 Eritromicina 500 mg Tableta X X X

80 Erotromicina 250 mg / 5 ml Frasco X X X

81 Enalapril 5 mg Tableta X X X

82 Estreptoquinasa 750000 UI Ampolla X X

83 Flumazenil 0.5 mg / ml Ampolla X X

84 Fenitoina Sodica 100 mg / 2 ml Ampolla X X X

85 Fenobarbital Sodico

100 mg/ml x 2 ml Ampolla X X X

86 Fenoterol 0.5% x 20 ml Gotas X X X

87 Fitomenadiona 10 mg/ ml Ampolla X X X

88 Fluconazol 2 mg Ampolla X X

89 Furosemida 10 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X

90 Glibenclamida 5 mg Tabletas X X X

91 Gentamicina 80 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X

92 Gluconato de Calcio

10% / 10 ml Ampolla X X X

93 Haloperidol 2 mg / ml Gotas X X X

94 Haloperidol 5 mg / ml Ampollas X X

95 Heparina Sodica 5000 UI x 5 ml Ampollas X X X

96 Heparina de bajo peso molecular

5000 UI x 5 ml Ampollas X X

97 Hidrocortisona 250 mg Ampolla X X X

98 Hiosina N – Butil Bromuro 20 mg / ml Ampolla X X X

99 Homatropina Metil Bromuro 1 mg / 1 ml Gotas X X X

100 Ibuprofeno 100 mg / ml Frasco X X X

101 Inhibidor de la bomba de protones

20 mg Tableta X X X

102 Inhibidor de la bomba de protones

40 mg Ampolla X X X

103 Insulina ACC intermedia (NPH)

100 UI / ml Ampolla X X X

104 Insulina humana cristalina

100 UI / 10 ml Ampolla X X X

105 Isosorbide dinitrato 0.1% 100 ml Frasco X X X

106 Isosorbide dinitrato 5 mg Tabletas X X X

107 Isosorbide dinitrato 10 mg Tabletas X X X

108 Imipinem Cilastatina Meropenen

500 mg Ampolla X

109 Ketorolaco 30 mg / ml Ampolla X X X

110 Ketoprofeno 100 mg / 5 ml EV Ampolla X X

111 L - tiroxina 100 mcg Tableta X X X

112 L tiroxina sodica + litironina sodica

60 – 120 mg Tableta X X X

113 L - triyodotironina 25 mcg tableta X X X

114 Lidocaina clorhidrato

1% x 20 ml Ampolla X X X

115 Lactulosa 180 – 200 ml Frasco X X X

116 Levopromazina 25 mg / ml Ampolla X X X

117 Sulfato de 12.32% 10 mg Ampolla X X X

70

Magnesio

118 Manitol 20% x 1000 ml Frasco X X X

119 Metilprednisolona 500 mg x 100 ml Ampolla X X X

120 Metronidazol 500 mg x 100 ml Ampolla X X X

121 Midazolam 5 mg / 5 ml x 5 ml Ampolla X X X

122 Morfina Clohidrato 10 mg / 1 ml Ampolla X X X

123 Metil dopa 250 mg Tableta X X X

124 Metoclopramida 10 mg x 2 ml Ampolla X X X

125 Naloxona 0.4 mg / ml x 1 ml Ampolla X X X

126 Nifedipino 20 mg Tableta X X X

127 Nitroglicerina 50 mg / 10 ml Ampolla X X X

128 Nimodipino 30 mg Tableta X X X

129 Nimodipino 10 mg / 50 ml Ampolla X X

130 Nitroprusiato Sodico

5 mg Ampolla X X

131 Norepinefrina 1 mg / ml Ampolla X X X

132 Noradrenalina 4 mg Ampolla X X X

133 Norfloxacina 400 mg Tabletas X X X

134 Orciprenadina 0.5 mg / ml Ampolla X X X

135 Orfenadrina 100 mg Ampolla X X X

136 Oxitocina 10 UI Ampolla X X X

137 Peniclina Benzatinica

1.200.000 UI Ampolla X X X

138 Penicilina Clemizol 1.000.000 UI Ampolla X X X

139 Penicilina Sodica 1.000.000 UI Ampolla X X X

140 Piridoxina Clorhidrato

500 mg Ampolla X X

141 Petidina Clorhidrato

100 mg / 2 ml Ampolla X X X

142 Prednisona 5 mg Tableta X X X

143 Prednisona 50 mg Tableta X X X

144 Polipéptido polimerizado

3 – 4 % Frasco X X X

145 Propanolol Clorhidrato

40 mg Tableta X X X

146 Propinoxato – Clonixinato Lisina

Ampolla X X X

147 Propofol 10 mg / ml x 20 ml Ampolla X X X

148 Protamina Sulfato 50 mg x 5 ml Ampolla X X X

149 Lactato Ringer Ampolla X X X

150 Ritodrina Clorhidrato

10 mg Tableta X X X

151 Sales de Hidratación Oral

Sobre X X X

152 Tramadol Gotas X X

153 Tramadol 100 mg Ampolla X X X

154 Bromuro de Vecuronio

4 mg / ml Ampolla X

155 Verapamilo 5 mg Ampolla X X X

Nota: Este listado es referencial y varía según la demanda y el perfil epidemiológico

71

ANEXO # 12 LISTADO DE EQUIPOS BIOMEDICOS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

Nº PRODUCTO

NIVEL LISTA de CHEQUEO

HB HG HE

1 Analizador de gases y Electrolitos portátil X X X

2 Aspiración de secreción neonatal X X

3 Aspiración de secreciones rodable X X

4 Bomba de infusión un canal – sistema abierto X X

5 Bomba de infusión de jeringa X X X

6 Camilla de trasporte X X X

7 Cama camilla – tipo multipropósito X X X

8 Capnógrafo mas pulso oxímetro X

9 Desfibrilador con monitor y paletas externas X X X

10 Doppler Fetal portátil X X

11 Doppler Vascular portátil X

12 Doppler Transcraneano X

13 Ecógrafo doppler a color X

14 Ecógrafo portátil X X

15 Electrocardiógrafo 1 canal X X

16 Electroencefalógrafo portátil X X

17 Equipo calentador portátil X X

18 Equipo calentador de fluidos X X

19 Equipo de nebulización simple X X X

20 Glucómetro X X X

21 Hemoglobinómetro X X X

22 Laringoscopio adulto X X X

23 Laringoscopio pediátrico – neonatal X X X

24 Maletín de reanimación cardio pulmonar portátil X X X

25 Monitor de Funciones Vitales de 5 parámetros X

26 Monitor de Funciones Vitales de 6 parámetros X

27 Monitor de Funciones Vitales Neonatal 5 parámetros X

28 Monitor esofágico de gasto cardíaco continuo doppler X

29 Monitor de presión intracraneal X X

30 Pulso - oxímetro X X X

31 Pulso – oxímetro pediátrico - neonatal X X

32 Resucitador manual adulto X X

33 Resucitador manual pediátrico - neonatal X X

34 Ventilador volumétrico X

35 Ventilador de transporte X X

36 Equipo de trauma básico X X X

37 Equipo de trauma avanzado X X X

Nota: Este listado es referencial y varía según la demanda y el perfil epidemiológico