RECOMENDACIONES SEPAR

Nomenclatura y clasificación de las micobacterias

J. Ruiz Manzano*, J.M. Manterola**, V. Ausina** y J. Sauret***

Grupo de Trabajo del área TIR de la SEPAR. Servicios de *Neumología y "Microbiología. Hospital Germans Trias i Pujol.Badalona. ***Servicio de Neumología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Origen del trabajo

En la reunión del grupo TIR celebrada en Huesca, sesuscitó una controversia en relación a las distintas deno-minaciones para referirse a las comúnmente llamadas"micobacterias atípicas". Como quiera que esta polémi-ca es antigua y que todavía no se ha resuelto, al igualque ha sucedido en otras sociedades, el comité ejecutivodel área TIR de SEPAR consideró oportuno crear un pe-queño grupo de trabajo para debatir las diferentes op-ciones y consensuar la definición más adecuada paratrasladarla en primer lugar a todos los miembros delgrupo TIR, lo cual se llevó a cabo en el congreso deMallorca de 1997 y posteriormente se hizo partícipe atodos los miembros de SEPAR y de otras sociedadescientíficas interesadas en el tema.

Introducción

Las micobacterias son bacilos inmóviles con un por-centaje alto de lípidos en su pared que les confiere suácido-alcohol resistencia característica.

En 1882 Koch describió el agente causal de la tuber-culosis humana. Poco tiempo después, diversos autorescomunicaron el aislamiento de otras micobacterias quecausan infecciones en otras especies animales. Straussen 1891 describió el agente causal de la tuberculosisaviar y Johne, 4 años después, el bacilo causante de laenteritis hipertrófica bovina. En 1896 se acuñó el térmi-no de M. bovis para el bacilo tuberculoso bovino.

En 1901 Marmoreck diferenció a los agentes causa-les de la tuberculosis humana, bovina y aviar de otrasespecies, a las que llamó "micobacterias paratuberculo-sas". Posteriormente se han aislado múltiples especiesde micobacterias a partir de productos patológicos hu-manos o de muestras ambientales. Estas micobacteriastienen como característica destacable que se encuentranampliamente distribuidas en la naturaleza y que en de-terminadas situaciones se comportan como micobacte-

Correspondencia: Dr. J. Ruiz Manzano.Servicio de Neumología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.Badalona. Barcelona.

Recibido: 15-6-97: aceptado para su publicación: 27-7-97-

(Arch Bronconeumol 1998; 34: 154-157)

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rias oportunistas en los humanos. Con el fin de encua-drarlas como un grupo de micobacterias han recibidoinnumerables denominaciones: bacilos paratuberculo-sos, micobacterias anónimas, inclasificadas, anormales,saprofitas, comensales, oportunistas, atípicas, ambienta-les, micobacterias no tuberculosas, micobacterias "otrasque el bacilo tuberculoso" (MOTT), etc.

Desde hace varias décadas, la nomenclatura de estetipo de micobacterias es un tema polémico, que inclusoen algunas épocas ha derivado hacia una auténtica yacida batalla dialéctica entre especialistas.

Habida cuenta de que todavía existe confusión al res-pecto, este grupo de trabajo se propuso analizar en pro-fundidad las diferentes opciones y adoptar la denomina-ción más oportuna. Así mismo, nos ha parecido quepuede ser útil presentar un listado alfabético completo yactualizado de todas las micobacterias conocidas y unaclasificación de carácter clínico de las micobacterias.

Consideraciones y dificultades sobre ladenominación del grupo

El complejo M. tuberculosis incluye a las especiescausantes de la tuberculosis humana o animal y no sehallan presentes en el ambiente exterior. El complejoestá formado por: M. tuberculosis (causante de la tuber-culosis humana), M. bovis (tuberculosis bovina), el ba-cilo de Calmette-Guérin (variante de M. bovis usadacomo vacuna), M. africanum (tuberculosis humana enÁfrica) y M. microti (tuberculosis murina).

La enfermedad de Hansen es otra entidad clínicamuy diferente a la tuberculosis, producida por M. le-prae, micobacteria no presente en el ambiente exterior yque causa enfermedad sólo en humanos.

El resto de las micobacterias han recibido como gru-po diversas denominaciones, como ya se ha comentado.Las características principales de las especies de estegrupo son: a) no ser patógenas primarias en condicioneshabituales; b) hallarse distribuidas por los diversos eco-sistemas, y c ) en ocasiones ser capaces de que las per-sonas desarrollen la enfermedad en momentos de ciertainmunodeficiencia, comportándose entonces como mi-cobacterias oportunistas.

Marmoreck las denominó "bacilos paratuberculo-sos". Este nombre no se considera actualmente correcto

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J. RUIZ MANZANO ET AL- NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS MICOBACTERIAS

TABLA IEspecies de micobacterias validadas o notificadas al International Journal of Systematic Bacteriology

Especie Descrito por Cepas tipo

M. abscessus Kusunoky y Ezaki (1992) ATCC 19977M. africunum Castets, Rist ATCC 25420

y Boisvert(1969)M. agri Tsukamura (1981) ATCC 27406M. aichiense Tsukamura, Mizuno ATCC 27280

y Tsukamura (1981)M. alvei Ausina et al (1992) CIP 103464M. asiaticum Weiszfeiler, Karasseva ATCC 25276

yKarczag(1971)M.aurum Tsukamura (1966) ATCC 23366M. austroafñcanum Tsukamura, Van der Muelen ATCC 33464

yGrabow(1983)M. avium Chester (1901) ATCC 25291M. bovis Karsion y Lessel (1970) ATCC 19210M. branden Koukila-Kahkola et al ATCC 51789

(1995)M. brumae Luquín et al (1993) CIP 103465M. celatum Butleret al (1993) ATCC 51131M. chelonae Bergey et al (1923) NCTC 946M.chitae Tsukamura (1967) ATCC 19627M. chiorophenolicum Hággblom et al (1994) DSM 43826M. chubuense Tsukamura, Mizuno ATCC 27278

y Tsukamura (1981)M. confluentis Kirschner et al (1992) DSM 44017M. conspicuum Springer et al (1995) DSM 44136M. cookii Kazda et al (1990) ATCC 49103M. diernhoferi Tsukamura, Grabow ATCC 19340

y Van der Muelen (1983)M. duvalii Stanford y Gunthorpe (1971) NCTC 358M. fallax Lévy-Frébault et al (1983) CIP 8139M. farcinogenes Chamoiseau (1979) NCTC 10955M.flavescens Bojalil, Cerbón ATCC 14474

yTrujillo(1962)M. fortuitum Da Costa Cruz (1938) ATCC 6841M. gadium Casal y Calero (1974) ATCC 27726M. gastri Wayne(1966) ATCC 15754M. genavense Bóttger et al (1993) ATCC 51234M. gilvum Stanford y Gunthorpe (1971) NCTC 10742M. gordonae Bojalil, Cerbón ATCC 14470

yTrujillo(1962)M. hassiacum Schróeder et al (1997) DSM 44199M. haemophilum Sompolinsky et al (1978) ATCC 29548M. hiberniae Kazda et al (1993) ATCC 49874M. hodleri Kleespies et al (1996) DSM 44183M. interjectum Springer et al (1993) DSM 44064M. intermedium Kirschner et al (1993) DSM 44049M. intracellulare Cuttino y McCabe (1949) ATCC 13950

Runyon(1965)M.kansaii Hauduroy(1955) ATCC 12478M. komossense Kazda y Müller (1979) ATCC 33013M. lentiflavum Springer et al (1996) ATCC 51985M. leprae Hansen (1880) No cultivada

Lehman y Neumann(1896)

Especie Descrito por Cepas tipo

M. lepraemurium Marchoux y Sorel (1912) No designadaM. madagascariense Kazda et al (1992) ATCC 49865M. mageritense Doménech et al (1997) En trámiteM. malmoense Schrodery Juhlin (1977) ATCC 29571M. marinum Aronson (1926) ATCC 927M. microti Reed, Breed et al (1957) NCTC 8710M. moriokaense Tsukamura, Yano ATCC 43059

elmaeda(1987)M. mucogenicum Springer et al (1995) ATCC 49650M. neoaurum Tsukamura (1972) ATCC 25795M. nonchromogenicum Tsukamura (1965) ATTC 19530M. novocastrense Shojaei et al (1997) DSM 44203M. obuense Tsukamura, Mizuno ATCC 27023

y Tsukamura (1981)M. parafortuitum Tsukamura (1966) ATCC 19686M. paratuberculosis Bergey et al (1923) ATCC 19698M. peregrinum Kusunoky and Ezaki (1992) ATCC 14467M. phiei Lehmann y Neumann (1899) ATCC 11758M. porcinum Tsukamura, Nemoto ATCC 33776

yYugi(1983)M. poriferae Paagit y Moshier (1987) ATCC 35087M. pulveris Tsukamura, Nemoto ATCC 33776

yYugi(1983)M. poriferae Paagitt y Moshier (1987) ATCC 35087M. pulveris Tsukamura, Mizuno ATCC 35154

yToyama(1983)M. rhodesiae Tsukamura, Mizuno ATCC 27024

y Tsukamura (1981)M. scrofulaceum Prissick y Masson (1956) ATCC 19981M. senegalense Chamoiseau (1973) NCTC 10956

Chamoiseau (1979)M. simiae Karasseva, Weiszfeiler ATCC 25275

yKrasznay(1965)M. shimoidei Tsukumura (1982) ATCC 27962M.smegmatis Trevisan (1889) ATCC 19420

Lehmann y Neumann(1899)

M.sphagni Kazda (1980) ATCC 33027M.swlgai Marks, Jenkins NCTC 10831

y Tsukamura (1972)M.terrae Wayne(1996) ATCC 15755M. thermoresistibile Tsukamura (1966) ATCC 19527M. tokaiense Tsukamura, Mizuno ATCC 27282

y Tsukamura (1981)M. triplex Floyd et al (1997) ATCC 70071M. triviale Kubica et al (1970) ATCC 23292M. tuberculosis Zopf(1883) ATCC 27294

Lehman y Neumann(1896)

M. ulcerans Mac Callum, Tolhurst ATCC 19423yBuckle(1950)

M. vaccae Bonicke y Juhasz (1964) ATCC 15483M.xenopi Schwabacher (1959) NCTC 10042

porque también M. leprae es "paratuberculoso". El tér-mino"micobacterias anónimas" no parece adecuadoporque cada especie tiene su correspondiente denomi-nación. El nombre de "micobacterias saprofitas" hacereferencia a que las micobacterias viven sobre sustan-cias orgánicas vegetales. Tampoco parece correcto elnombre de "micobacterias comensales" ya que aunquepueden hallarse en humanos en comensalismo, en cier-tas circunstancias son patógenas oportunistas.

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La European Society for Mycobacteriology en suManual ofDiagnostic and Public Health Mycobacterio-logy de 1991 las denomina "micobacterias oportunis-tas". Este nombre remarca la menor virulencia para laspersonas y su capacidad patógena oportunista en sujetoscon inmunodeficiencias. Pero todas las micobacterias,incluidas M. tuberculosis y M. leprae (patógenos prima-rios) actúan, en parte, como oportunistas ya que nosiempre producen enfermedad clínica. Además, algunas

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 34, NUM. 3, 1998

TABLA 2Especies del género Mycobacterium

Micohacterias de crecimiento lentoEspecies cuyo reservorio es un mamífero infectado

Patógenas para el hombreM. africanumM. bovisM. lepraeM. tuberculosis

Patógenas para otros animalesM. lepraemuriumM. microtiM. paratuherculosis

Especies cuyo reservorio principal es el medio ambienteAsociadas a enfermedades humanas

M. asiaticumM. aviumM. brandenM. celatumM. conspicuumM. ge nóvenseM. huemophilumM. interjectumM. intermediumM. intracellulareM. kansaiiM. malmoenseM. marinumM. scrofulaceumM. shimoicleiM. simiaeM. swlgaiM. triplexM. ulceransM. xenopi

Asociadas a enfermedades en animalesM. farcinogenes

Nunca o raramente asociadas a enfermedades humanasM. cookiM. gastriM. gordonaeM. hiberniaeM. lentiflavumM. nonchromogenicumM. terraeM. triviale

Micobacterias de crecimiento rápidoEspecies cuyo reservorio es el medio ambiente

Asociadas a enfermedades humanasM. abscessusM. chelonaeM. fortuitumM. mucogenicumM. novocustrenseM. peregrinum

Asociadas a enfermedades en animalesM. porcinuumNunca o raramente asociadas a enfermedades humanasM. agriM. aichiense

M. alvei

M.aurum

M. austroafricanumM. brumaeM. chitaeM. chiorophenolicumM. chubuenseM. confluenlisM. diernhoferiM. duvalii

M.fallaxM. flavescensM. gudiumM. gilvumM. hassiacumM. holderiM. komossenseM. madagascarienseM. mageritenseM. moriokaenseM. neoaurumM. ohuenseM. parufortuitumM. phieiM. poriferaeM. pulverisM. rhodesiaeM. senegalenseM. smegmatisM. sphagniM. thermoresistibileM. tokaienseM. vaccue

'cies de micobacterias ambientales no se consideran•tunistas, porque hasta el presente no han causado el.rrollo de la enfermedad (M. chiorophenolicum, M.nae, etc.).os términos de "micobacterias no tuberculosas" yTT no son tampoco adecuados puesto que estas mi-icterias también pueden formar granulomas con tu-ulos.na forma muy habitual de referirse a estas micobac-is es la de "micobacterias atípicas". Con ello, se;nde diferenciarlas del bacilo típico tuberculoso.> se trata de un nombre incorrecto y equívoco, yacada micobacteria tiene las características típicas despecie. Los defensores de este apelativo argumentan

que con este término sólo se pretende hacer nomencla-tura y no taxonomía (tipificación) y que por tanto es útilpara expresar la idea de diferenciación entre el comple-jo M. tuberculosis y las otras micobacterias. El proble-ma que quedaría pendiente de resolver sería M. leprae,que no es un bacilo tuberculoso típico ni tampoco una"micobacteria atípica".

Etimológicamente la denominación de "micobacte-rias ambientales" nos parece correcta por cuanto las es-pecies del complejo M. tuberculosis y M. leprae no seaislan del ambiente y por tanto quedarían excluidas. Porel contrario, sí que están en la naturaleza las demás mi-cobacterias. Por ello el término de "micobacterias am-bientales" sería lógico, simple y adecuado para referir-

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J. RUIZ MANZANO ET AL.- NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS MICOBACTERIAS

nos a este tipo de micobacterias. La principal objeción aeste apelativo es M. paratuberculosis, responsable de laenfermedad de Johne, que no se ha aislado en el medioambiente. Sin embargo, dado que la vía de transmisiónde la enfermedad bovina no es aérea, necesariamentelos animales la deben contraer del medio ambiente.

La comisión, tras un intenso debate, llegó a la con-clusión de que no existe una forma incuestionable paradenominar globalmente a las micobacterias distintas albacilo tuberculoso. Por tanto, la recomendación finalconsiste en utilizar, siempre que sea posible, la deno-minación binomial; género y especie para cada mico-bacteria. De esta forma se proporciona una informa-ción más detallada y se evitan las posibles confusiones.Por otra parte, con este procedimiento contribuimos apopularizar un campo de la patología infecciosa que,en los últimos años, está adquiriendo un creciente pro-tagonismo.

Cuando precisemos hacer una referencia global delas micobacterias diferentes al bacilo tuberculoso huma-no y bovino, por ejemplo en las publicaciones médicas,la comisión sugiere la utilización del término "Mico-bacterias ambientales".

Definición propuesta

1. Denominación binomial de forma rutinaria y pre-ferente.

2. "Micobacterias ambientales" para la denominaciónglobal del grupo.

Especies de micobacterias

Las especies de micobacterias validadas o notificadasal International Journal of Systematic Bacteriology sonlas que se indican en la tabla I por orden alfabético.

Clasificación

La clasificación histórica en cuatro grupos de Runyon(1954), modificada en 1974 y que se basa en las caracterís-ticas de crecimiento de las micobacterias, ha prevalecidode forma más o menos generalizada. Sin embargo, ésta haquedado obsoleta desde la introducción de los nuevos mé-todos de laboratorio para identificar las micobacterias.

En nuestra opinión, una forma práctica para clasificarlas micobacterias puede ser la que se establece en latabla II.

BIBLIOGRAFÍA GENERAL

Bergey's manual of systematic bacteriology. Baltimore-Londres: Wi-Iliams & Wiikins, 1986. Vol. II.

Casal Román M. Microbiología clínica de las enfermedades por mico-bacterias. Córdoba: Monografías de la Universidad de Córdoba, 1991.

Kubica GP. Nomenclatura actual de las micobacterias. Bol Un InternTubero 1978; 53: 200-206.

Griffith D. Environmental mycobacteria. An increasing problem. Hos-pital Pract 1988; 15:125-149.

Wolinsky E. Mycobacterial other than tuberculosis. Clin Infect Dis1992;15: 1-10.

Scading JG. Nomenclature of mycobacterial disease. Am Rev RespirDis 1987; 136: 1.308-1.309.

ATS. Diagnosis and treatment of disease caused by non tuberculousmycobacteria. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 S 1 -S25

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