NEURO-IMÁGENES EN PACIENTE VIH

DRA. NADIA ROJAS VALENZUELARESIDENTE DE RADIOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO

INTRODUCCIÓN

• LAS AFECCIONES NEUROLÓGICAS SON FRECUENTES EN EL PACIENTE VIH. • PUEDEN SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LA ENFERMEDAD• SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA• TÉCNICA DE INICIO TC. RM

VIH

ACCIÓN PROPIA DEL VIRUS

Encefalopatía por VIH / Complejo SIDA /

Demencia

Mielopatía vacuolar por VIH

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Toxoplasmosis

CMV

Infecciones fúngicas:

Criptococosis

Cándida

Aspergillus TBC

Neurosifilis Bacterianas

NEOPLASIAS

Linfoma 1º SNC

Metástasis Ca cérvix

TARV SD de restitución inmune

1. ACCIÓN PROPIA DEL VIRUS

• ENCEFALOPATÍA POR VIH O COMPLEJO SIDA DEMENCIA (CSD)• SD. NEUROVEGETATIVO DESMIELINIZACIÓN Y GLIOSIS.

• ATROFIA DIFUSA• SIMÉTRICA• DESPROPORCIONADA PARA LA EDAD DEL PACIENTE • DESMIELINIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIVENTRICULAR Y PROFUNDA.

• NO REALZA –NO TIENE EFECTO DE MASA• TC : BAJA ATENUACIÓN SIMÉTRICA EN SUSTANCIA BLANCA PERI-VENTRICULAR Y PROFUNDA. • RM : PROLONGACIÓN DE T1 Y T2

• HIPOINTENSO EN T1• HIPERINTENSO EN T2.

ENCEFALOPATÍA POR VIH

ACCION PROPIA DEL VIRUS: MIELOPATIA VACUOLAR POR VIH

• DEBILIDAD PROGRESIVA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES, TRASTORNOS DE LA MARCHA, ETC.

• RM:• ATROFIA ESPINAL (CORDÓN TORÁCICO) • AFECTACIÓN SIMÉTRICA DE LOS CORDONES DORSALES. (SIMILAR A DCSA)

2. INFECCIONES OPORTUNISTAS

• A) LEUCO-ENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA:• ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE PROGRESIVA REACTIVACIÓN DEL VIRUS JC. CD4 < 100 • DESTRUCCIÓN DE OLIGODENDROCITOS. • NEURO-IMAGEN:

• LESIONES DESMIELINIZANTES MÚLTIPLES ASIMÉTRICAS CON AUSENCIA DE INFLAMACIÓN.• EFECTO DE MASA INUSUAL (LEVE) • SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL Y PERI-VENTRICULAR >>> PROFUNDA.• TC: LESIÓN FOCAL, ASIMÉTRICA, BAJA ATENUACIÓN, NO REALZA.• RM: PROLONGACIÓN DEL T1 Y T2

• AFECTACIÓN DE FIBRAS U SUBCORTICALES.• REALCE PERIFÉRICO, TENUE (INCOMPLETO) • DWI: RESTRICCIÓN A LA DIFUSIÓN EN ANILLO ( OLIGODENDROCITOS INFECTADOS

LEUCOENCEFALPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA.

2. INFECCIONES OPORTUNISTAS

• TOXOPLASMA GONDII:• PROTOZOO PARÁSITO INTRACELULAR OBLIGADO, REACTIVA EN INMUNOSUPRESIÓN.• ENCEFALITIS NECROTIZANTE.• NEUROIMAGEN:

• CÓRTICO-SUBCORTICAL-GANGLIOS BASALES Y TÁLAMO – TRONCO ENCÉFALO.• MÚLTIPLES ( SOLITARIA 14%)• TC:L ESIONES HIPO-DENSAS (ÚNICA O MULTIPLES ) CON REALCE EN ANILLO.• RM:

• T1: ISO-HIPOINTENSAS . HIPERINTENSAS POR HEMORRAGIA O NECROSIS COAGULATIVA.• T2: HIPO-ISOI-NTENSAS: RODEADA DE HALO HIPER-INTENSO POR EDEMA VASO GÉNICO. / REALCE EN ANILLO/ SIGNO

DE LA DIANA CON NÓDULO EXCÉNTRICO DE PEQUEÑO TAMAÑO DE EN EL ANILLO DE CAPTACIÓN.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS

2) INFECCIONES OPORTUNISTAS

• CRIPTOCOCO NEOFORMANS:• CAUSA MAS FCTE DE INFECCIÓN FÚNGICA EN PACIENTE VIH . CD4 < 100• NEUROIMAGEN:

• HIDROCEFALIA • PSEUDOQUISTES: ALTAMENTE SUGESTIVOS. DILATACIÓN DE ESPACIOS PERI-VASCULARES. Y OCUPACIÓN DE QUISTES

GELATINOSOS. MÚLTIPLES, BILATERALES EN GANGLIOS BASALES, TÁLAMO Y UNIÓN CORTICO-ESPINAL. • TC: LESIONES DE DENSIDAD VARIABLE • RM: PROLONGACIÓN DE T1 Y T2. REALCE VARIABLE DEPENDIENDO DEL GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN. NO RESTRINGE A

LA DIFUSIÓN. • MENINGOENCEFALITIS: REALCE MENINGEO.• CRIPTOCOCOMAS: LESIONES NODULARES EN GB, TALAMO O CEREBELO. EDEMA VASO GÉNICO Y REALCE. • GRANULOMAS PARENQUIMATOSOS, LEPTO Y PAQUIMENINGEOS, PLEXO COROIDEO, EPÉNDIMO, MEDULA Y RAÍCES

NERVIOSAS.

CRIPTOCOCOSIS

RM DE PACIENTE ANTERIOR

3)NEOPLASIAS

PREVIO A TARV:

• AUMENTO DE SARKOMA DE KAPOSI, LINFOMA PRIMARIO SNC, CÁNCER DE CÉRVIX ASOCIADO A VPH,

• DISMINUCIÓN DE LAS NEOPLASIAS EN ETAPA SIDA. • LINFOMA PRIMARIO VIH

NEOPLASIAS

• LINFOMA PRIMARIO DEL SNC:• AFECCIÓN EXTRANODAL DEL SN EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA.• DD : TOXOPLASMA. • LESIÓN ÚNICA(PUEDE SER MÚLTIPLE)• LOCALIZACIÓN SUPRATENTORIAL, AFECTACIÓN GB, CUERPO CALLOSO. • EXTENSIÓN POR ESPACIOS PERIVASCULARES• LESIONES PERI-VENTRICULARES –> INVASIÓN EPENDIMARIA. • TC: MASA HIPER-INTENSA. • RM: REALCE CON PATRÓN VARIABLE, EN ANILLO, LINFOMA INFILTRATIVO REALCE SÓLIDO.

• RESTRINGE A LA DIFUSIÓN.

LINFOMA PRIMARIO SNC

LINFOMA PRIMARIO

DD ENTRE TOXOPLASMA Y LINFOMA

NEOPLASIAS

• METÁSTASIS:• CA DE CÉRVIX.

4)COMPLICACIONES INMUNITARIAS ASOCIADAS A LA TARV SD. DE RESTITUCIÓN INMUNE (SRI)

• RESTAURA EL SISTEMA INMUNE CON DAÑO TISULAR CON EMPEORAMIENTO PARADÓJICO DE LA PATOLOGÍA PREVIA.

• 3 PRIMEROS MESES. 4-8 SEMANAS. • HALLAZGOS DE NEURO-IMAGEN VARIADOS:

• DEPENDE DE LA PATOLOGÍA PREVIA. • SRI-LMP: SIGNOS INFLAMATORIOS EN RM QUE SE MANIFIESTAN MEDIANTE REALCE CON GADOLINIO Y/O

EFECTO DE MASA. • 60% DE LOS CASOS • DG: HISTOPATOLÓGICOS. • DG: CRITERIOS CLÍNICOS:

• INFECCIÓN VIH CON INICIO RECIENTE DE TARV

COMPLICACIONES DE LA TARV

SD DE RESTITUCIÓN INMUNE

BIBLIOGRAFIA

• NEUROIMAGEN EN EL PACIENTE VIH, R. M. VIGUER BENAVENT, F. APARICI ROBLES, P. PALACIOS MOYA, O. ASSING HERNÁNDEZ, J. J. ARANGO ARROYAVE, J. C. MARTÍNEZ MARTÍNEZ; VALENCIA/ES

• HIV/AIDS (CNS MANIFESTATIONS), STANISLAVSKY ET AL.

GRACIAS