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NEURO-IMÁGENES EN PACIENTE VIH
DRA. NADIA ROJAS VALENZUELARESIDENTE DE RADIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO
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INTRODUCCIÓN
• LAS AFECCIONES NEUROLÓGICAS SON FRECUENTES EN EL PACIENTE VIH. • PUEDEN SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LA ENFERMEDAD• SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA• TÉCNICA DE INICIO TC. RM
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VIH
ACCIÓN PROPIA DEL VIRUS
Encefalopatía por VIH / Complejo SIDA /
Demencia
Mielopatía vacuolar por VIH
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Toxoplasmosis
CMV
Infecciones fúngicas:
Criptococosis
Cándida
Aspergillus TBC
Neurosifilis Bacterianas
NEOPLASIAS
Linfoma 1º SNC
Metástasis Ca cérvix
TARV SD de restitución inmune
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1. ACCIÓN PROPIA DEL VIRUS
• ENCEFALOPATÍA POR VIH O COMPLEJO SIDA DEMENCIA (CSD)• SD. NEUROVEGETATIVO DESMIELINIZACIÓN Y GLIOSIS.
• ATROFIA DIFUSA• SIMÉTRICA• DESPROPORCIONADA PARA LA EDAD DEL PACIENTE • DESMIELINIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIVENTRICULAR Y PROFUNDA.
• NO REALZA –NO TIENE EFECTO DE MASA• TC : BAJA ATENUACIÓN SIMÉTRICA EN SUSTANCIA BLANCA PERI-VENTRICULAR Y PROFUNDA. • RM : PROLONGACIÓN DE T1 Y T2
• HIPOINTENSO EN T1• HIPERINTENSO EN T2.
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ENCEFALOPATÍA POR VIH
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ACCION PROPIA DEL VIRUS: MIELOPATIA VACUOLAR POR VIH
• DEBILIDAD PROGRESIVA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES, TRASTORNOS DE LA MARCHA, ETC.
• RM:• ATROFIA ESPINAL (CORDÓN TORÁCICO) • AFECTACIÓN SIMÉTRICA DE LOS CORDONES DORSALES. (SIMILAR A DCSA)
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2. INFECCIONES OPORTUNISTAS
• A) LEUCO-ENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA:• ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE PROGRESIVA REACTIVACIÓN DEL VIRUS JC. CD4 < 100 • DESTRUCCIÓN DE OLIGODENDROCITOS. • NEURO-IMAGEN:
• LESIONES DESMIELINIZANTES MÚLTIPLES ASIMÉTRICAS CON AUSENCIA DE INFLAMACIÓN.• EFECTO DE MASA INUSUAL (LEVE) • SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL Y PERI-VENTRICULAR >>> PROFUNDA.• TC: LESIÓN FOCAL, ASIMÉTRICA, BAJA ATENUACIÓN, NO REALZA.• RM: PROLONGACIÓN DEL T1 Y T2
• AFECTACIÓN DE FIBRAS U SUBCORTICALES.• REALCE PERIFÉRICO, TENUE (INCOMPLETO) • DWI: RESTRICCIÓN A LA DIFUSIÓN EN ANILLO ( OLIGODENDROCITOS INFECTADOS
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LEUCOENCEFALPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA.
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2. INFECCIONES OPORTUNISTAS
• TOXOPLASMA GONDII:• PROTOZOO PARÁSITO INTRACELULAR OBLIGADO, REACTIVA EN INMUNOSUPRESIÓN.• ENCEFALITIS NECROTIZANTE.• NEUROIMAGEN:
• CÓRTICO-SUBCORTICAL-GANGLIOS BASALES Y TÁLAMO – TRONCO ENCÉFALO.• MÚLTIPLES ( SOLITARIA 14%)• TC:L ESIONES HIPO-DENSAS (ÚNICA O MULTIPLES ) CON REALCE EN ANILLO.• RM:
• T1: ISO-HIPOINTENSAS . HIPERINTENSAS POR HEMORRAGIA O NECROSIS COAGULATIVA.• T2: HIPO-ISOI-NTENSAS: RODEADA DE HALO HIPER-INTENSO POR EDEMA VASO GÉNICO. / REALCE EN ANILLO/ SIGNO
DE LA DIANA CON NÓDULO EXCÉNTRICO DE PEQUEÑO TAMAÑO DE EN EL ANILLO DE CAPTACIÓN.
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TOXOPLASMOSIS
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TOXOPLASMOSIS
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2) INFECCIONES OPORTUNISTAS
• CRIPTOCOCO NEOFORMANS:• CAUSA MAS FCTE DE INFECCIÓN FÚNGICA EN PACIENTE VIH . CD4 < 100• NEUROIMAGEN:
• HIDROCEFALIA • PSEUDOQUISTES: ALTAMENTE SUGESTIVOS. DILATACIÓN DE ESPACIOS PERI-VASCULARES. Y OCUPACIÓN DE QUISTES
GELATINOSOS. MÚLTIPLES, BILATERALES EN GANGLIOS BASALES, TÁLAMO Y UNIÓN CORTICO-ESPINAL. • TC: LESIONES DE DENSIDAD VARIABLE • RM: PROLONGACIÓN DE T1 Y T2. REALCE VARIABLE DEPENDIENDO DEL GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN. NO RESTRINGE A
LA DIFUSIÓN. • MENINGOENCEFALITIS: REALCE MENINGEO.• CRIPTOCOCOMAS: LESIONES NODULARES EN GB, TALAMO O CEREBELO. EDEMA VASO GÉNICO Y REALCE. • GRANULOMAS PARENQUIMATOSOS, LEPTO Y PAQUIMENINGEOS, PLEXO COROIDEO, EPÉNDIMO, MEDULA Y RAÍCES
NERVIOSAS.
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CRIPTOCOCOSIS
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RM DE PACIENTE ANTERIOR
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3)NEOPLASIAS
PREVIO A TARV:
• AUMENTO DE SARKOMA DE KAPOSI, LINFOMA PRIMARIO SNC, CÁNCER DE CÉRVIX ASOCIADO A VPH,
• DISMINUCIÓN DE LAS NEOPLASIAS EN ETAPA SIDA. • LINFOMA PRIMARIO VIH
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NEOPLASIAS
• LINFOMA PRIMARIO DEL SNC:• AFECCIÓN EXTRANODAL DEL SN EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA.• DD : TOXOPLASMA. • LESIÓN ÚNICA(PUEDE SER MÚLTIPLE)• LOCALIZACIÓN SUPRATENTORIAL, AFECTACIÓN GB, CUERPO CALLOSO. • EXTENSIÓN POR ESPACIOS PERIVASCULARES• LESIONES PERI-VENTRICULARES –> INVASIÓN EPENDIMARIA. • TC: MASA HIPER-INTENSA. • RM: REALCE CON PATRÓN VARIABLE, EN ANILLO, LINFOMA INFILTRATIVO REALCE SÓLIDO.
• RESTRINGE A LA DIFUSIÓN.
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LINFOMA PRIMARIO SNC
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LINFOMA PRIMARIO
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DD ENTRE TOXOPLASMA Y LINFOMA
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NEOPLASIAS
• METÁSTASIS:• CA DE CÉRVIX.
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4)COMPLICACIONES INMUNITARIAS ASOCIADAS A LA TARV SD. DE RESTITUCIÓN INMUNE (SRI)
• RESTAURA EL SISTEMA INMUNE CON DAÑO TISULAR CON EMPEORAMIENTO PARADÓJICO DE LA PATOLOGÍA PREVIA.
• 3 PRIMEROS MESES. 4-8 SEMANAS. • HALLAZGOS DE NEURO-IMAGEN VARIADOS:
• DEPENDE DE LA PATOLOGÍA PREVIA. • SRI-LMP: SIGNOS INFLAMATORIOS EN RM QUE SE MANIFIESTAN MEDIANTE REALCE CON GADOLINIO Y/O
EFECTO DE MASA. • 60% DE LOS CASOS • DG: HISTOPATOLÓGICOS. • DG: CRITERIOS CLÍNICOS:
• INFECCIÓN VIH CON INICIO RECIENTE DE TARV
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COMPLICACIONES DE LA TARV
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SD DE RESTITUCIÓN INMUNE
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BIBLIOGRAFIA
• NEUROIMAGEN EN EL PACIENTE VIH, R. M. VIGUER BENAVENT, F. APARICI ROBLES, P. PALACIOS MOYA, O. ASSING HERNÁNDEZ, J. J. ARANGO ARROYAVE, J. C. MARTÍNEZ MARTÍNEZ; VALENCIA/ES
• HIV/AIDS (CNS MANIFESTATIONS), STANISLAVSKY ET AL.
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GRACIAS