neumonia y bronquitis
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Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras
Residencia Medicina de Emergencias
Presentado por :
Dra. Karen J. Castillo Medrano Residente II
Asesorado por:
Dr. Pedro Martínez Residente III
Octubre 2014
Bronquitis Y Neumonía
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Objetivos
Conocer los diferentes tipos de neumonía
Determinar los criterios de gravedad, para el manejo oportuno
Conocer el manejo en emergencias.
Introducción
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Moore-Persaud: Embriología clínica; 9na edición, 2013; el sevier.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Bronquitis
Bronquitis
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Se define como la inflamación de los bronquios de gran tamaño,
Historia
• Principios del siglo XIX; Charles Badham, médico inglés, utilizó por primera vez el término de "bronquitis“
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
• En 1789 Antoine L. Lavoisier descubre y da nombre al oxígeno y se llevan a cabo las primeras aplicaciones terapéuticas.
• Jonh Hutchinson invento del espirómetro
Setenta y un años de historia de la EPOC en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas (1935–2006); Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex. vol.19 no.4 México oct./dic. 2006
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Bronquitis Aguda
Afecta 5% de adultos en
EEUU
TosEsput
o
Posterior a resfria
do comú
n.
3 semanas
Rinovirus:
odinofagia, males
tar gener
al, febrícula, tos,
rinorrea,
congestión
nasal.
H5N1
Tos
Tres veces al año por dos años seguidos.
Engrosamiento, hipersecreción de moco.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Bronquitis crónica
• Anamnesis
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Diagnóstico
1. > 65 años
2. Enfermedades concomitantes: Limitación del flujo aéreo, DM, Insuf. Renal, Insuf. Cardiaca congestiva
3. Alteraciones fisiológicas: Taquipnea > 30 rpm, hipotensión < 90-60mmHg, temperatura mayor a 38.3°C
4. Alteraciones de laboratorio: Leucocitos < 4000 o > 30000, Gases arteriales PaO2 < 60mmHg PaCo2 >50mmHg,Ph arterial < 7.35,Creatinina sérica >1.2,Hematocrito >30%.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Antitusígenos
Expectorantes
Agonistas beta 2
Oseltamivir, zanamivir
Macrolidos
Tratamiento
Neumonía
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía
Es un proceso infeccioso e inflamatorio agudo de la porción alveolar y del parénquima pulmonar.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
• Los síntomas de la neumonía, fueron descritos por Hipócrates (c. 460 aC - 370 aC); se refiere a la neumonía como una enfermedad , llamada por los antiguos y por Maimónides (1138-1204 dC).
• En 1875 Edwin Klebs vio las
bacterias por primera vez en las vías respiratorias de las personas que murieron a causa de la neumonía.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Historia
•En 1977 comenzó la vacunación contra la Streptococcus pneumoniae en adultos.
•En 1988 se inició la vacunación de los lactantes contra Haemophilus influenzae b'‘.
•2009 la OMS- a solicitud del Pneumoccocal Awarness Council of Experts PACE-, designó el día �dos de noviembre de cada año, como el Día Mundial contra la Neumonía.
CLASIFICACION DE LA NEUMONIA
SEGÚN SU LUGAR DE AFECTACIÓN
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
El pequeño gigante de la canción, Nelson Ned, murió como consecuencia de una neumonía grave a los 66 años.
Fases:A. Congestión.
B. Hepatización roja.
C. Hepatización gris.
D. Resolución.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Lobar
Patrón radiológico:
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Lobar
• Semejanza de las lesiones observadas en la tuberculosis hematógena, de distribución difusa y de 2 a 3 mm de diámetro.
• El concepto actual se basa en sus innumerables lesiones circunscritas, que son consecuencia de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Miliar
Luego de estar varias semanas internado, falleció de neumonía en una clínica de Buenos Aires, el 5 de noviembre de 2012.
Patrón radiológico:
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Miliar
• Se ha definido por la identificación histopatológica de un cuadro inflamatorio que afecta al intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular.
• Tos, disnea de esfuerzo, acropaquia,
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía intersticial no especifica
La actriz Lindsay Lohan 2012
Green Book: Diagnóstico y Tratamiento médico; Marbán, Madrid, España, 2013., pág, 1852
Patrón radiográfico:
Los alvéolos no contienen exudado abundante, pero podrían recubrir los espacios alveolares membranas hialinas con abundante proteína, semejantes a el síndrome de destres agudo.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía intersticial no especifica
Tratamiento.:Glucocorticoides (prednisona) por vía oral a la dosis de 1 mg/kg/día (máximo 80 mg), por un mes, que se disminuye a razón de esquema piramidal.
•Presencia de daño alveolar difuso en el parénquima pulmonar.
•También se conoce como neumonitis intersticial, síndrome de Hamman-Rich o SDRA idiopática.
•No existe una causa, es lo que la diferencia del SDRA.
•Progresivo, rápido, altamente mortal, taquipnea, hipoxia, crepitantes a la auscultación.
•Rx de tórax: Infiltrados alveolares bilaterales. Se evidencian imágenes en “vidrio esmerilado”.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía intersticial aguda
Green Book: Diagnóstico y Tratamiento médico; Marbán, Madrid, España, 2013., pág, 1853
diagnóstico: biopsia pulmonar.
Tratamiento: Se basa en la administración de dosis altas de glucocorticoides (100-250mg/día de Metilprednisona E.V).
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía intersticial aguda
El actor Patrick Swayze, enfermo de cáncer de páncreas, fué ingresado en un hospital para tratarse una neumonía, 2009
•Vidrio deslustrado bilateral
•Caracterizada por la acumulación de macrófagos a nivel intraalveolar.•Inicio: Insidioso o subagudo. en 1 semana, •Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo.•Rx de tórax y TACAR no son
diagnósticos.
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Neumonía intersticial descamativa
LBA (Lavado bronquio alveolar): macrófagos hiperpigmentados.
diagnóstico: biopsia pulmonar abierta. Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona 1mg/Kg/día, máximo 80mg/día), abandono del tabaco.
Caracterizada por infiltrados linfocitarios intersticiales en el parénquima pulmonar.
Inicio: subagudo, tos, disnea de esfuerzo, síntomas sistémicos (artralgias,
fiebre, perdida de peso).
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Suele asociarse a enfermedades del colágeno, autoinmunes e inmunodeficiencias.
diagnóstico: biopsia pulmonar abierta. Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona).
El pequeño gigante de la canción, Nelson Ned, murió este 6 de enero como consecuencia de una neumonía grave a los 66 años
Neumonía intersticial linfocitaria
Anteriormente llamada BONO (Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada).
Inicio: Subagudo.
Sintomatología: Tos, disnea progresiva , (fiebre, astenia, perdida de peso).
Etiología: idiopática, colagenosis, infecciones, fármacos o radioterapia.
Rx de tórax: Consolidaciones uni o bilaterales.
Focos consolidativos múltiples; Predominio subpleural/ peribronquial
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Neumonía Organizada Criptogenética
Tratamiento:
Glucocorticoides: (Prednisona 1 mg/kg/día, maximo 80 mg/día).
Green Book: Diagnóstico y Tratamiento médico; Marbán, Madrid, España, 2013., pág, 1852
CLASIFICACION DE LA NEUMONIA
1. SEGÚN SU AGENTE CAUSAL
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Neumonía bacteriana:
•Streptococcus pneumoniae
•Hemophilus influenza
•Staphyloccus aureus
• Klebsiella
•Pseudomonas
•Mycopplasma pneumoniae
•Chlamydia y otros.
Neumonías por hongos:
•Pneumocystis jiroveci
•Histoplasma capsulatum,
•Candidas y aspergillus
Neumonía víral:
•Virus de la influenza A
•Virus respiratorio sincicial
•Virus del Herpes simple
•Virus del herpes zoster
•citomegalovirus.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
•Suelen venir precedida por una infección de las vías respiratorias altas. •Su comienzo suele ser abrupto Fiebre, Escalofríos, Tos, productiva con esputo purulento, Disnea, Dolor pleurítico•SIGNOS: Taquipnea, Taquicardia, Hipotensión
Auscultación:
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Manifestaciones Clínicas de la Neumonía Bacteriana
Patrón alveolar:
•Radio opacidad heterogénea en moteado de algodón (por consolidación).•Broncograma aéreo.•Signo de la silueta.
Patrón intersticial:
•Aumento de los tractos broncovasculares.•Engrosamiento peribronquial•Cierto grado de hiperaereación del pulmón no afectado.•Puede haber signos de atelectasia.
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Patrón radiológico de neumonía bacteriana
Los síntomas de neumonía más comunes son:
•Cefalea•Tos no productiva•Mialgias y fotofobia •Febrícula•Taquipnea leve o moderada
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Manifestaciones Clínicas de la Neumonía Viral
•Radio opacidad heterogenea en moteado de algodón
•Reforzamiento para hilear.
•Radio opacidad bonquial (signos de congestión bronquial)
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Patrón radiológico de neumonía viral
Tratamiento
Neumonía viral:Por virus del herpes simple, zoster•Aciclovir: 1 comprimido de 250mg 6 veces al día C/4h por 5 días
Por virus citomagalovirus•Ganciclovir: inicial 5mg/kg EV (pasar en 1 hora) C/12h por 14 a 21 díasMantenimiento 5mg/kg EV por 7 días
SÍNTOMAS:
Fiebre en (periodo agudo)Dolor torácicoTos no productiva
SIGNOS
Disnea leve Crepitantes Disminución a la expansión torácicaMatidez en el área afectada
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Manifestaciones Clínicas de la Neumonía por Hongos
Radio opacidad
heterogénea uni o bilateral.
Cavitaciones.Signo de la
silueta
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Patrón radiológico de neumonía micótica
Neumonía micotica:
•Anfotericina B: 1mg en sol de dextrosa al 5% EV (de 4 a 6 horas) OD e ir aumentando de 1 a 5 mg día hasta llegar a 1.5 mg/kg
EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia:-5 y 11% población adulta-Más frecuente en varones, en extremos de la vida y en presencia de diversos factores de riesgo.
Mortalidad:- 1 a 5% en pacientes ambulatorios, 5 y 14% en pacientes hospitalizados y 34 a 50% en pacientes en UCI.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Adquirida en la Comunidad
ETIOLOGÍA:
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Virus
Chlamydophila pneumoniae
Legionella spp.
Haemophilus influenzae
Bacilos Gram –
Staphylococcus aureus
No identificados
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Adquirida en la Comunidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Típica fiebre, escalofríos, tos productiva y dolor torácico pleurítico.Al examen físico soplo tubárico o crepitantes.Rx: condensación homogénea y bien delimitada.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Adquirida en la Comunidad
-Atípica clínica más subaguda y de tipo general: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, tos.Rx variable pero con mayor frecuencia a la afectación multifocal.
Green Book: Diagnóstico y Tratamiento médico; Marbán, Madrid, España, 2013., pág, 295
Radiografía postero-anterior de tórax con infiltrado alveolar extenso en campo
medio e inferior derecho.
Condensación lóbulo superior derecho.
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LABORATORIO: Saturación oxígeno, hemograma y bioquímica elemental.Otros exámenes: hemocultivo, líquido pleural, esputo, orina, serología.
Neumonía Adquirida en la Comunidad
EXAMENES AUXILIARES
Cultivo de esputo:
Hemocultivos seriados:
Inmunológicas:
Radiografía de tórax frontal
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Diagnóstico
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Escala FINE
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Escala de FINE (calculo por score)
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Criterios De Gravedad
1. > 65 años
2. Enfermedades concomitantes: Limitación del flujo aéreo, DM, Insuf. Renal, Insuf. Cardiaca congestiva
3. Alteraciones fisiológicas: Taquipnea > 30 rpm, hipotensión < 90-60mmHg, temperatura mayor a 38.3°C
4. Alteraciones de laboratorio: Leucocitos < 4000 o > 30000, Gases arteriales PaO2 < 60mmHg PaCo2 >50mmHg,Ph arterial < 7.35,Creatinina sérica >1.2,Hematocrito >30%.
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Criterios de ingreso Hospitalario (SEPAR)
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
1. Alteraciones radiológicas: afección de un lóbulo, presencia de cavitaciones, derrame pleural.
2. Sospecha de sepsis3. Hipoxia PO < 60mmHg
Criterios de ingreso Hospitalario (SEPAR)
Bob Hoskins (actor de cine)
Antibioticos utilizados en la neumonía adquirida en la comunidad según agente etiológico
PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA
Streotococcus pnueumoniae
Penicilina Macrolidos, Cefalosporinas (primera y segunda geneacion)
Streotococcus pnueumoniaeResistente a penicilina
Cefalosporinas como: Cefotaxima, ceftriaxona; Vancomicina
Haemophillus influenzae Cefalosporinas de 2da generacion; Trimetropim- sulfametoxazol
Fluoroquinolona
Staphylococcus aureus Oxacilina + gentamicina Cefuroxima
Staphylococcus aureusMeticilinoresistente
Vancomicina
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA
Moraxella Catarrhalis Cefalosporinas de 2da generacion; trimetropim - sulfametoxazol
MacrolidoFluoroquinolona
Anaerobios Clindamicina Penicilina + MetronidazolAmoxicilina
Bacilos gram negativos Oxacilina + gentamicina Cefuroxima
Legionella spp EritromicinaCiprofloxacino
ClaritromicinaAzitromicina
Mycoplasma pneumoniae EritromicinaDoxicilina
ClaritromicinaAzitromicinaFluoroquinolona
Chlamydia pneumoniae DoxicilinaEritromicina
ClaritromicinaAzitromicinaFluoroquinolona
Antibióticos utilizados en la neumonía adquirida en la comunidad según agente etiológico
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Recomendaciones para el manejo empírico de la NAC
Recomendaciones: Recomendaciones:
PRIMERA ELECCION
Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrsAmpicilina 500 mg IV c/6 hrsBenzylpenicilina 1.2 gr IV c/6 hrs
SEGUNDA ELECCION Eritromicina 500 mg VO, IV c/6 hrsCefalosporina de 2da o 3era generacion
PRIMERA ELECCION
Macrolido: eritromicinaClaritromicina o azitromicina
SEGUNDA ELECCION Tetraciclina
Pacientes ambulatorios, menores de 60 años, sin comorbilidad
GRUPO I
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Pacientes mayores de 60 años y/o comorbilidad
Recomendaciones:
PRIMERA ELECCION: uno de los siguientes antibioticos: Cefalosporina de 2da generacion Trimetropim- sulfametoxazolBetalactamico inhibidor de betalactamasa
GRUPO II
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Recomendaciones para el manejo empírico de la NAC
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
GRUPO IIIPacientes hospitalizados pero no severamente enfermos
Recomendaciones:
PRIMERA ELECCION:
Cefalosporina de 2da o 3era generación Betalactamico inhibidor de betalactamasa
ADICIONAR:
Eritromicina: si se sospecha de la presencia de Legionella Rifampicina: si se confirma Legionellosis
Recomendaciones para el manejo empírico de la NAC
Paciente con neumonía severa
Recomendaciones:PRIMERA ELECCION
Eritromicina 1 gr IV c/6 hrs + cefalosporina de 2da geeracion (Cefuroxima 1.5 g IV al día) o de 3era generacion (Cefotaxima 2 g IV c/8 hrs)Ampicilina, levofloxacilina y eritromicina IV c/4 hrs
Recomendaciones:PRIMERA ELECCION
Macrolido: eritromicina Cefalosporina de 3era generacion con actividad antiseudomona (ceftazidima y cefoperazona) u otro agente antiseudomona como imipenem, ciprofloxacino Aminoglucosido
GRUPO IV
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Recomendaciones para el manejo empírico de la NAC
Estabilidad fisiológica
Frecuencia respiratoria menor de
24 rpm.
Tensión sistólica > 90 mmHg
Saturación de oxígeno > 90% aire
ambiente
Buena tolerancia a la vía oral.
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Criterios de Egreso
Proceso infeccioso del parénquima pulmonar
48-72 hr posteriores al ingreso
10 días posterior al egreso
Generalmente es causada por organismos
gramnegativos 61 a 75%
Staphylococcus aureus 22 a 33%
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Neumonías Intrahospitalarias
2do lugar en incidencia de infecciones
nosocomiales.
Una de las principales causas de muerte por infecciones
nosocomiales.
5 a 10 veces más común en UCI que
en otras áreas
hospitalarias
Pacientes con
ventilación mecánica
más del 50%
N. Nosocomial Precoz: Antes del 5to día post. Al ingreso (Aspiración de flora endógena)
N. Nosocomial tardía: Post a los 5 días pasado el ingreso (Relacionado con patógenos multiresistentes)
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Neumonías Intrahospitalarias
AGENTE CAUSAL
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Neumonías Intrahospitalarias
4 mecanismos principales:
Inhalación de aerosoles
Hematógena foco séptico alejado
Inoculación directa por equipos de tratamiento o díagnóstico
Aspiración de orofarínge o gástrica (Frecuente)
ETIOPATOGENIA
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonías Intrahospitalarias
FACTORES PREDISPONENTES
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• Criterios de neumonía• Exploración física• Complementarios:
RxGasometría arterialHematología completaCultivo de esputoPAF transtorácico para cultivo o Gram
DIAGNÓSTICO
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonías Intrahospitalarias
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA NOSOCOMIAL
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PATÓGENOS ESPECÍFICOS.
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Factores de Riesgo de infección por patógenos específicos.
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Manejo en Urgencias
• Medidas generales:Hidratación parenteralAntipiréticoO2 húmedo Fisioterapia respiratoria
Grupo 1: NN precoz sin factores de riesgo
Grupo 2: NN tardía con factores de riesgoNN precoz o tardía con criterios de gravedad se ubica en cuidados especiales
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
• Antibioticoterapia Grupo 1: Monoterapia EV
Amoxicilina-Ac Clavulánico : 2gr/8hr Ceftriaxona: 2gr/24hr ó Cefepime 2gr/12hr Levofloxacina: 500mg/24hr
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Neumonías Intrahospitalarias Tratamiento
Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:
Anaerobio: Clindamicina 600mg/6hr S. aureus:
• Vancomicina 1gr/12hr • Teicoplamina 200mg/12hr
Legionelosis: Claritromicina 500/12hr (Si se usa Levofloxacina no es necesario)
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Neumonías Intrahospitalarias Tratamiento
Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:
Pseudomona aeruginosa:
1. Cefepime 2gr/12hr ; Meropenem 1gr/8hr ; Piperacina-Tazobactam 4gr-0.5gr/6hr
+ Ciprofloxacina 400mg/12hr
2. Cefepime 2gr/12hr + Amikacina 500mg/12hr + Levofloxacina 500/24hr o Claritromicina 500mg/12hr
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Neumonías Intrahospitalarias Tratamiento
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:
Acinetobacter • Amikacina 500mg/12hr • Imipenem 500-1gr/6hr • Meropenem 1gr/8hr
S. aures Meticilina resistente:
Amikacina 500mg/12hr + Vancomicina 1gr/12hr + Teicoplamina 200mg/12hr
Neumonías Intrahospitalarias Tratamiento
La neumonía por aspiración es un proceso infeccioso causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas colonizadas por bacterias patógenas.
La gravedad y evolucion del cuadro depende de la cantidad y naturaleza del material aspirado, la frecuencia de aspiración y la respuesta del organismo al material aspirado.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
Las causas o factores de riesgo son:
-coma, trastornos del esófago (estenosis esofágica, reflujo), edad avanzada.
- Sin tratamiento, estos pacientes tienen una alta incidencia de formar abscesos pulmonares.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
Etiología:
Las bacterias más comunes son Pseudomonas Spp., E. Coli y bacterias Gram negativas como Neumococo o Klebsiella, Serratia o Proteus.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
Cuadro clínicoSíntomas:
- Fiebre- Disnea- Halitosis- Diaforesis- Dificultad para deglutir- Dolor torácico-Tos: con esputo verdoso fétido, pus o sangre.
Signos:
- Hipoxemia: taquipnea, taquicardia y cianosis -Auscultación: jadeos, estertores y roncus
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
Signos:
- Expectoración: sanguinolento y espumoso.- Hipotensión y choque. - La clínica se asemeja al del edema pulmonar- La broncoaspiración grave -> insuficiencia respiratoria + acidosis metabólica y respiratoria.
Cuadro clínico
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
Diagnóstico:
- Anamnesis- Examen físico- Gasometría arterial.- Hemocultivo.- Broncoscopia.- Radiografía de tórax.- Cultivo de esputo- Estudios de la deglución.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
Tratamiento:
-Antibioticoterapia:
Penicilina G, Clindamicina o Cefalosporina de 3era generación o fluoroquinolonas.
-Oxigeno dependiendo del estado del paciente.
-Antipiréticos en caso de fiebre.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía por broncoaspiración
La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede ser grave
sino se detecta a tiempo e incluso llegar a ser mortal.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía En Paciente Con VIH
Pneumocitis jiroveci
citomegalovirusMycoplasma
Agentes causales:
Diagnóstico:
• Síntomas respiratorios: tos productiva o no
disnea progresiva
dolor pleurítico
malestar y fiebre
En algunos casos el paciente no presenta estos síntomas, solo ruidos respiratorios disminuidos .
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía En Paciente Con VIH
• La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede avanzar rápidamente.
• Cuadro clínico: hipotensión
taquipnea
cambios neurológico
• Establecen el diagnóstico de neumonía severa y debe considerarse el manejo en cuidados intensivos
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía En Paciente Con VIH
• Hallazgos radiológico:• Rx se observan infiltrados parenquimatosos bilaterales.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía En Paciente Con VIH
• TAC ( tomografía axial computarizada):
• Se observan infiltrados en “ vidrio esmerilados”
Tratamiento:
• Primera elección lo constituye el trimetoprim-sulfametoxazol•Adulto: dosis 20mg trimetropin _ 100mg sulfa /kg/día divida en 4 dosis iguales c/6hora
•Pentamidina isetionato IM a dosis de 4 mg/kg./día durante 3 semanas.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía En Paciente Con VIH
Elizabeth Taylor A los 20 años sufrió una neumonía casi mortal, le tuvieron que practicar una traqueotomía de urgencia en pleno rodaje de película.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía Durante El Embarazo
•Preparto origina con frecuencia parto de pretérmino y pérdida del feto.•Entre las semanas 20 y 36 de la gestación.•Los cambios fisiológicos •La radiografía de tórax muestra infiltrados miliares o nodulares difusos que desaparecen en dos semanas puede aparecer neumonitis fulminante o SDRA. •Tratamiento
Radiografía de tórax de la neumonía neumocócica derecha, la figura 2. Radiografía de tórax de la mujer embarazada con varicela neumonía.
• Quinta causa de mortalidad entre los ancianos.• . La mortalidad es entre 3 y 5 veces mayor en ancianos que en < 65
años de edad. • se quejan de caídas, debilidad, temblor, descenso funcional o
síntomas gastrointestinales y muestran delirio o confusión.
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Neumonía En Ancianos
radiografía de tórax muestra un patrón bronquial en lugar de la consolidación lobar clásica.
1. Tintinalli, J.; Medicina de Urgencias; 7ma edición; McGrawHill; México;
D.F. 2013
2. Green Book: Diagnóstico y Tratamiento Médico; Marbán, Madrid, España, 2013.
3. Medicina Interna En Urgencias; guía practica; 2da edición; Celsus; Colombia; 2013;
4. Yunén, José; Consulta de 5 minutos en UCI; Distribuna; Colombia; 2014;
5. Bartolomei, S; Aranalde; Keller: Manual De Medicina Interna, cálculos, scores, y abordajes; 2da edición; Corpus; Buenos Aires, Argentina; 2010.
6. Moore-Persaud: Embriología Clínica; 9na edición, 2013; el Sevier.
7. Moore, keit. L: Anatomía Con Orientación Clínica; sexta edición; España; 2010.
8. Murillo, J.: Medicina De Urgencias Y Emergencias; 4ta edición; el sevier; España; 2010
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
Referencias
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano
2013 a los 95 años
Bronquitis y Neumonía Dra. Castillo Medrano