FISIOPATOLOGALa bronquitis aguda se puede dividir en dos fases: 1.Inoculacin directa del epitelio trqueobronquial (FA), por un virus o por un agente fsico-qumico, polvo o alrgeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias.

2.Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. (FP)

El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg) disminuye transitoriamente.

La infeccin bacteriana, por lo general, es producto de una infeccin viral previa. *Contreras R. Bronquitis aguda. Guas para manejo de urgencias. P:234-237.

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TOS AGUDA

Tos que persiste menos de 3 semanas.Lopardo G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, Klein M, et al. Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. MEDICINA.2013; (73): 163-173.*

CUADRO CLNICOFase aguda:

Escaso o nulo compromiso del estado general del paciente.

Su duracin es de uno a cinco das, segn el agente causal.

Compromiso moderado de vas areas superiores en los primeros das de la enfermedad.

Martnez A, Agero R, Mora VM, Ciorba C, Espinoza JA. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de la bronquitis aguda. Medicine. 2014;11(66):3963-3965.*

Fase prolongada:

La tos es el sntoma principal y suele durar ms de 5 das y menos de 3 semanas.

Se puede asociar o no a esputo purulento, que es la expresin clnica del infiltrado inflamatorio de la mucosa traqueobronquial.

El cuadro puede o no estar acompaado de fiebre de menos de 3 das de duracin.

*Martnez A, Agero R, Mora VM, Ciorba C, Espinoza JA. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de la bronquitis aguda. Medicine. 2014;11(66):3963-3965.

Fase prolongada:

Dolor torcico leve*.

La tos es productiva en aproximadamente el 50% de los pacientes.

El esputo purulento no es un buen predictor de infeccin bacteriana pulmonar

Se presenta en el 48% de los pacientes con BA sin neumona.*Contreras R. Bronquitis aguda. Guas para manejo de urgencias. P:234-237Lopardo G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, Klein M, et al. Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. MEDICINA.2013; (73): 163-173..

Fase prolongada:

EF: ausencia de semiologa de condensacin pulmonar. Habitualmente el examen es normal aunque en algunos pacientes pueden auscultarse sibilancias y roncus.

NO signos de consolidacin pulmonar ni de derrame pleural

Taquicardia, puede o no haber taquipnea con o sin signos de dificultad respiratoria, hiperemia conjuntival y faringe hiperemica. *

40% de los pacientes tienen reducciones significativas en el volumen expiratorio forzado en 1 segundo ( un valor inferior a 80% del valor predicho)o hiperreactividad bronquial, medida por la provocacin bronquial con la mejora durante las siguientes 5 a 6 semanas. *Wenzel R, Fowler III A. Acute Bronchitis. N Engl J Med. 2006;(355):2125-2130.Contreras R. Bronquitis aguda. Guas para manejo de urgencias. P:234-237.

CUADRO CLNICO En personas mayores de 60 aos y en huspedes inmunosuprimidos, el cuadro clnico suele ser ms sintomtico y grave. (VSR o V influenza)

Solo el 5% de los pacientes con sntomas sugestivos de BA presentan neumona bacteriana.

Tos despus de la bronquitis aguda generalmente persiste durante 10 a 20 das pero en ocasiones puede durar 4 o ms semanas.

Lopardo G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, Klein M, et al. Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. MEDICINA.2013; (73): 163-173.*

Bronquitis AgudaDiagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto, Mxico: Secretara de Salud, 2010.*

BA No complicadaBA ComplicadaViral (90%)Bacteriana (10%)Tos 3 semanasTos 3 semanasPaciente inmunocompetentePaciente inmunodeprimidoNo fiebreFiebreNo co-morbilidadesCo-morbilidades (Asma, EPOC, DM)Adulto JovenAnciano

DIAGNOSTICO1. clnico; infeccin respiratoria aguda, tos no mayor de 3 sem(HC, tabaquismo, sin evidencia de neumonaDescartando el resfriadoComn, esofagitis por reflujoAsma, EPOC)

DIAGNOSTICOLos estudios microbiolgicos (cultivo viral, pruebas serolgicas y anlisis de esputo), en pacientes con bronquitis aguda, aslan el agente etiolgico entre un 16% a 40%. Por lo tanto no se recomienda su realizacin

La radiografa de trax en pacientes con bronquitis aguda est indicada ante la sospecha de neumona

DIAGNOSTICO DIFERENCIALFaringoamigdalitis agudaAsmaAspergilosisNeumonaExposicin a txicosInsuficiencia cardacaInhalacin de txicosInhalacin de cuerpo extrao

TRATAMIENTO DEJAR DE FUMAR Y EVITAR AMBIENTES DONDE SE FUME

BUENA HIDRATACION E INCREMENTO DE LA HUMEDAD

LIMITAR LA DISEMINACION DE LA INFECCION

TRATAMIENTO1. Antibiticos poco efectivos debido a que la etiologa principal es viral y no mejora el curso de la enfermedad. 2. Broncodilatadores en pacientes adultos que cursen con sibilancias y tos3. Antitusgenos pueden proporcionar una mejora sintomtica, pero no acortan el curso de la enfermedad. 4. sintomaticos: reposo, AINES

Lopardo G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, Klein M, et al. Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. MEDICINA.2013; (73): 163-173.

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto, Mxico: Secretara de Salud, 2010.

Martnez A, Agero R, Mora VM, Ciorba C, Espinoza JA. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de la bronquitis aguda. Medicine. 2014;11(66):3963-3965.

Wenzel R, Fowler III A. Acute Bronchitis. N Engl J Med. 2006;(355):2125-2130.

Contreras R. Bronquitis aguda. Guas para manejo de urgencias. P:234-237.

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ICADAPacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa, inmunosupresin o sobreinfeccin bacteriana posterior a infeccin respiratoria viral aguda, que desarrollan signos de neumonia.*