neumonia y complicaciones
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8/18/2019 Neumonia y complicaciones.
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La Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Clínica Pediátrica
Pediatria General
Neumonía
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EUMO IA
Infección aguda del parénquimapulmonar, en donde muestra una
diferencia fundamental en niños en
comparación con los adultos.
Se caracteria por la aparición de fie!re,
signos " s#ntomas respiratorios mas lapresencia de densidades anormales en la
radiograf#a de tóra$.
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fle:///C:/Users/Desktop/Boletin_06_2014%20epidemiologia%20neumonia%202014.pd
Población masafectada: Nios
menores de ! aosen es"ecial los
menores de # ao$
Por Gru"o Etario:%er lu&ar en nios
entre # a ' aos$
'to Lu&ar en nios
menores de # ao$
!to lu&ar en niosentre ! ( #' aos$
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%&ASI'I%A%I( )E &AS EUMO IAS
EUMO *A
A)+UI,I)A E &A
%OMU I)A)
EUMO *A
OSO%OMIA&
EUMO *A
,E%U,,E -E .
/E,SIS-E -E
01,O %O EUMO IA
S %,( I%AS .
,E%U,,E -ES2
Infección aguda
del parénquima
renal que afectaa pacientes no
3ospitaliados.
Infección del parénquima
pulmonar adquirida durante la
estancia 3ospitalaria. Aparece
de 45 a 673rs del ingreso
3ospitalario o dentro de los 6
d#as posteriores al alta.
NA% -I/I%A
O
1A%-EIANA
NA% A-I/I%A
08irus o 1acterias
At#picas2
A% O
%&ASI'I%A1&E
Neumonía )sociada a*entilación Mecánicacuando a"arece en
"acientes +ue llevan',-rs sometidos a
ventilación mecánica$
/ESIS-EN-E o NO ESUE&-A9Aquella que mantiene s#ntomas
cl#nicos ":o radiológicos por un tiempo
prudente.
E%UEN-E9 E$istencia de 7 o mas
episodios de neumon#a en ; año o m
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E-IO&O>IA
EUMO *A A)+UI,I)A E &A %OMU I)A)
.EC/0N N)C/12$• Streptococcus Agalactie
o S. Grupo b• Listeria
monocytogenes.
• VHS.• CMV.
P.EE3C2L).E3 4E3C2L).E35)N6E3 1E L23 !)7238• irus respiratorios.• Streptococcus
pneumoniae.51E3PUE3 1E L23 !
)7238• Mycoplasma pneumoniae.
• Chlamydophila pneumoniae.
• Mycobacterium
Tuberculosis.
L)C6)N6E.
• Chlamydia Trachomatis.• irus respiratorios: VSR, parainuen!a,adeno"irus, rino"irus.
• Streptococcus pneumoniae.
)12LE3CEN6E3 4)1UL623$• Streptococcus
pneumoniae.• Mycoplasma
pneumoniae.• Chlamydophila
pneumoniae.• Mycobacterium
Tuberculosis.• Legionella
pneumophila.
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EUMO *A I -,A?OS/I-A&A,IA
6).1/)• $seudomona
auriginosa.• %scherichia coli.• #lebsiella pneumoniae.
• Acinetobacter.• Mycobacterium
tuberculosis.
6EMP.)N)• Streptococcus
pneumoniae.• Haemophylus
inuen!ae.
• Staphylococcus aureus.
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Fisio"atolo&ia Neumonia )d+uirida en la Comunidad
#$ Neumonía vírica: Disemina"i#n de una ine""i#n a lo largo delas $as respiratorias& a"ompa'ada de lesi#n dire"ta del
epitelio respiratorio& lo (ue produ"e una o)stru""i#n de las$as respiratorias por tumea""i#n & presen"ia de se"re"ionesan#malas * restos "elulares.
+e a"ompa'an de: atele"tasia& edema intersti"ial * dese(uili)rio$entila"i#n,perusi#n (ue produ"en -ipoemia signif"ati$a.
#$ Neumonía bacteriana: mi"roorganismo del aparatorespiratorio "olonian la tr(uea * posteriormente llegan a lospulmones& aun(ue tam)in se puede produ"ir por siem)radire"ta del teido pulmonar despus de una )a"teriemia.
.
M$ pneumoniae.. S. pneumoniae.. S. aureus.. Estre"tococos del &ru"o ): "ausa una ine""i#n diusa
"omo neumona intersti"ial. 3orol#gi"amente se produ"e porne"rosis de la mu"osa tra(ueo)ron(uial orma"i#n de
grandes "antidades de eudado& edema * -emorragia lo"al.
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Neumonia )d+uiridaen la Comunidad
3e "roduce comoconsecuencia de la invasiónbacteriana del tracto
res"iratorio inferior a "artirde las si&uientes vías:as"iración de la 9oraorofarín&ea in-alación deaerosoles infectados ( conmenor frecuencia "ordiseminación -emató&ena a"artir de un foco remoto deinfección$
)lteración de la 9oraorofarín&ea -abitual
con coloni;ación "orbacilos Gram ne&ativosaerobios lo cual los-ace más susce"tiblesa "adecer este ti"o deinfecciones$
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Neumonía en"acientes noventilados
Neumonía en"acientes ventilados
5n"iden"ia Baa lta
7tiologa 897B& egionella spp ;at#genos "lsi"os&;D0%
Diagnosti"o Clni"a& ??&irtualmente sin datos
)asados en la)ron"os"opia
Bron"os"opia
?ratamientoantimi"ro)iano 3onoterapia
pari"i#n temprana:monoterapia.
pari"i#n tarda: terapia"om)inada.
;re$en"i#n 3edidas generales de"ontrol de la ine""i#n
di"ionalmente:medidas para redu"ir los
a"tores de riesgoaso"iados a la
intu)a"i#n
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• 9eonatos
• a"tantes
• ;re,es"olares *
es"olares
• dole"entes
Manifestaciones
%l#nicas
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• NE2N)623 – 3aniesta"iones "lni"as de sepsis
– +.D.<
– ?a(uipnea @A60
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• L)C6)N6E3 – ie)re 3oderada@=,=EFC
– Disnea
– ?a(uipnea * ?a(ui"ardia – ?irae inter"ostal& retra""i#n su)"ostal&
supraesternal& aleteo nasal
– Dolor a)dominal
– ?os produ"ti$a/no produ"ti$a es"asa o ausente – Cianosis * atiga respiratoria
– 5napeten"ia
– +ntomas gastrointestinales en ine""i#n)a"teriana.
Manifestaciones
%l#nicas
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• ;rees"olares & es"olares * adole"entes – e"ta"i#n del estado general
– 7s"aloros de ini"io sG)ito
– ie)re alta @A=HF" – ?os @;rodu"ti$a purulento
– Dolor pleurti"o
– ?irae inter"ostal& retra""i#n su)"ostal&supraesternal& aleteo nasal
– Disnea
– ?a(uipnea @A40
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• E
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Criterios *iral =acteriana Mico"lasma
7dad J = a'os ?odas A= a'os
5ni"io& ie)re aria)le +G)ito * ele$ada 5nsidioso&e)r"ula
?a(uipnea ;resente ;resente
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Dieren"ia 9. tpi"a * atpi"a
N$ 6>P/C) N$ )6>P/C)
ie)re lta A=E&> F" de ini"io sG)ito e)r"ula& ini"io insidioso
Dolor "ostal& es"aloros& dolora)dominal o meningismo&
Buen estado general& "ealeas&mialgias& artralgias.
us"ulta"i#n: -ipo$entila"i#n& soplotu)ri"o& "repitantes 9o o"alidad en laus"ulta"i#n& es generaliada.
7pe"tora"i#n purulenta ;uede no -a)er epe"tora"iones.
?os produ"ti$a ?os se"a persistente
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• 97U3K95
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clínico
)IA> OS-I%O
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Laboratorio: -ematologa "ompleta
@"uenta )lan"a&
-emoglo)ina&-emato"rito
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Diagn#sti"o radiol#gi"o.
.adiolo&ía de t#ra@; L
?7
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Diagnosti"o radiol#gi"o ;.
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?C D7 ?K
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3e eval?a:• ;ro*e""i#n.
• ;enetra"i#n.
•
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;ro*e""i#n ;
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;ro*e""iones de radiologa de t#ra
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;ro*e""i#n lateral.
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D57
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9eumonas tpi"as
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9eumonas tpi"as )ron"oneumona
9eumonas tpi"as )ron"oneumona
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9eumonas tpi"as )ron"oneumona
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9eumonas tpi"as
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9eumonas tpi"as
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9eumonas tpi"as
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9eumona del l#)ulo medio
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9eumona del l#)ulo superiori(uierdo
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9eumonas atpi"as
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9eumona atpi"a legionella
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9eumona atpi"a por pneumo"*stis "arinii
9 t i C i ll
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9eumona atpi"a CoiellaBernutti
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CU?5K+ ;
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emo"u $o neumon anoso"omial
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;rue)as in$asi$as en neumona.
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;rue)as in$asi$as en neumona
=/2P3/) 1E PULM2N )
C/EL2 )=/E.62
; ) i i
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;rue)as in$asi$as enneumona
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Ba"ilos"opia.
;rue)a (ue permiteidentif"ar 0,E0%"asos pulmonarespositi$os.
De)e realiarse ena*unas antes de"epillarse.
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Se debeevaluar:
?
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#$ MEN2. 1E % ME3E3
D$ ENFE.ME1)1 1E =)3E
%$ 1/F/CUL6)1 .E3P/.)62./)
/P2EM/) 32D HD C/)N26/C2
'$ /NC)P)C/1)1 P).) 62M). L/IU/123
2 )N6/=/26/C23
!$ F)LL) ) 6.)6)M/EN62 2.)L
A$ C2N1/C/2NE3 32C/2EC2N2M/C)3
J$ C2MP/C)C/2NE3: NEUM262.)
1E..)ME PLEU.)L 4 )=3CE32
C
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#$ 1iKcultad res"iratoria severa oa&otamiento res"iratorio a "esar deo
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Medida Generale:- Reposo
- Hidratación adecuada
- Alimentación fraccionada
- Antipiréticos
Tra!amien!o an!ibi"!i#o:$ Amoxicilina: 50-80 mg/g/dia! c/8 "rs #$ por %-&0 d'as-Amoxi(iu: #$ 80-&00mg/g/d! c/&)"rs
-Amoxicilina * Ac+ ,la(ulanico: 80mg/g/d c/&)"rs
-Ampicilina* ul.actan: &00 mg/g/d c/"rs
Toda neumonía %ue e mane&a de 'orma ambula!oriadebe er #on!rolada en un (la)o de *+$+, -r
397PK 3BU?K
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# ME3
RIMERA OCION- Amoxicilina: #$ 50-&00 mg/g/d o # &00mg/g/d c/" *
- ,efotaxima: # o 12 &00 mg/g/d c/-8"
SEG/NDA OCION- Ampicilina 3misma dosis4 * Aminogicosido3gentamicina4 # 5-%
mg/g/d c/8"- Ampicilina 3misma dosis4 * ,efepima 3maxipime4 # &00-&50
mg/g/d c/8-&)"
RIMERA OCION- Ampicilina 3misma dosis4 * ,eftriaxona: # o 12 50-&00 mg/g/d
c/&)-)6"- Ampicilina 3misma dosis4 * ,efotaxima: # o 12 &00 mg/g/d c/"
SEG/NDA OCION- Ampicilina 3misma dosis4 * Aminoglicosido 3misma dosis4
- Ampicilina 3misma dosis4 * ,efepima 3misma dosis4
# %ME3E3
?
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! aos
P./ME.) 2PC/2N- mpi"ilina- mpi"ilina Q +ul)a"tan: K >0 mg/kg/d "/E- o 7 100mg/kg/d
"/6-- moi"ilina Q ". Cla$ulani"o: K 40,4>mg/kg/d "/E- o 7 H0,
100mg/kg/dia- 3a"rolidos: Clindami"ina K 1> mg/kg/d "/12-& itromi"ina
10mg o 7ritromi"ina 40mg- ;eni"ilina +odi"a3EGUN1) 2PC/2N- Ceotaima- Cetriaona
P./ME.) 2PC/2N- ;eni"ilina 8: 7 100.000,=00.000 u/kg/d "/4,6- Q Clindami"ina @misma dosis- mpi"ilina @misma dosis Q Clindami"ina @misma dosis3EGUN1) 2PC/2N- Ceotaima @misma dosis Q Clindami"ina @misma dosis- Cetriaona @misma dosis Q Clindami"ina @misma dosis
!aos
?
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7RRA2 9RA9
Tra!amien!o 0 o(#i"n-$xacilina 3#$: 50-&00mg/g/d c/-8" 12 e 1#:
&00-&50mg/g/d c/6-"4 * ,efotaxima 31# e 12:
&00-;00mg/g/d c/-8"4-$xacilina * ,eftriaxona 31# e 12: 50-%5mg/g/d
c/&)-)6"4
Tra!amien!o * o(#i"n-,efepima 31# e 12: &00-&50mg/g/d'a c/8-&)"4
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,Criterios )io(umi"os
;I J &2 8UCJ40;
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NeumoniaC li d
D7
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D7
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istoria Natural1PP
Fase de"leuritis seca
5reaccion"leuritica
local8
Fasee
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• ie)re• ?os
• ?a(uipnea
• 7pe"tora"i#n• eu"o"itosis
• Dolor pleurti"o
ManifestacionesClínicas Fiebre ', -oras
des"uOs de -aberiniciado
antibioticotera"ia
Li+uido im"ortante: 1isnea deesfuer;o o de re"oso ( si&nos de
diKcultad res"iratoria
E
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E
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E
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67/109
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2 C2C
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• 7n las tora"o"entesisdiagn#sti"as etraer s#lo ell(uido ne"esario pararealiar
los anlisis de la)oratorio.• 7n las tora"o"entesisteraputi"as etraer almenos $olumen de l(uido
suf"iente para ali$iar ladisnea distinguir los derrames"ompli"ados de los no"ompli"ados.
• 7n los "asos de l(uido
62.)C2CEN6E3/3
E36U1/23 =/2IU/M/C23 4
M/C.2=/2L2G/C23
Criterios de lig-t
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g
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Neumonía
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Neumoníanecroti;anteAb#eo (ulmonar.9esión locali=ada de paredes gruesas!constituida por material purulento producto de
supuración > necrosis del te?ido pulmonar! @ue se
produce a consecuencia de una infección+
,9A11,A,1$
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M)N/FE36)C/2NE3 CL/N/C)3$
• 6os "roductiva$• emo"tisis$• Fiebre alta ( escalofríos$• 1olor torácico$• Perdida de "eso$• 1isnea$
EPL2.)C/2N F/3/C)$
• 6a+ui"nea$• 1isnea$
• Uso de m?sculos accesorios$• Matide;$• 1isminución del murmullo vesicular ( cre"itantes$
1/)GN236/C2$
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1/)GN236/C2$
Laboratorio$
• Leucocitosis con "redominio de PMN$• 1isminución de la -emo&lobina ( tc$• *3G ( PC.$
Microbioló&ico$• 6inción de Gram del es"uto$• Cultivo de es"uto$
• Punción directa del "ulmón$• )s"iración "ercutánea$• )s"iración mediante broncosco"ía$
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?
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Medidas &enerales:• 5ngreso -ospitalario * reposo -asta (ue desapare"an todos los sntomas * signos de ine""i#n.
• Dieta -iperprotei"a e -iper"alori"a& re"ordar (ue eiste destru""i#n tisular.
• Uso de analgsi"os * antipirti"os.
• De ser ne"esario se transundir al enermo.
• 3antener e(uili)rio -idroele"trolti"o.
)ntibioticotera"ia: 2,= +emanas de anti)i#ti"os parenterales& uego 1,2 semanas deanti)i#ti"os orales. +e de)en "u)rir aero)ios * anaero)ios.
Penicilina Cristalina i$v 100 000 a =00 000 Uds./Rg./da # Cefota
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Fistula bronco"leural$
Neumotóra
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Es una lesión +uística de "aredes del&adas llena de aire +uese desarrolla dentro del "arOn+uima "ulmonar$ Pueden ser
?nicas o m?lti"les$ 2curre dentro de las % "rimeras semanasde evolución$
EP/1EM/2L2G/)Mas frecuente en lactantes ( "reescolares$
E6/2L2G/)
• Esta"-(lococcus aureus$• Estre"tococcus neumoniae$• Qlebsiella "neumoniae$
• aemo"-ilus in9uen;ae$
F/3/2P)62L2G/) .u"tura de alveolos o bron+uios in9amados dea "asar aireal teido "ulmonar circundante$ 3e "roduce un mecanismovalvular debido a la elasticidad del "arOn+uima +ue favoreceel atra"amiento &aseoso$
• + coli+• seudomonas+
Neumatocele
3aniesta"iones Clni"as
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• ?a(uipnea.• ie)re ele$ada "on es"aloros.
• ?os.
• Dolor tor"i"o.• Disnea.
1alla)2o ima2enolo2i#o+
3aniesta"iones Clni"as
Diagn#sti"o
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g
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86/109
Compli"a"iones
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87/109
p
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88/109
?
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2bservación ( se&uimiento cuando:• No -a(a síntomas$• La afectación sea menor al !B del
-emitóra
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;7U
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7?5KK85• /nfeccion vírica• Fun&ica• =acteriana• 2tras causas como: embolia "ulmonar neumonía
absceso "ulmonar bron+uitis crónica reumatismoarticular Kebre "uer"eral traumatismos torácicos (cardio"atías$
7;5D735KK85
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7;5D735KK85Estaciones de "rimavera e invierno "or las
baas tem"eraturas ( al elevado &rado de-umedad +ue e
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,9A11,A,1$
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leuri!i -emorr32i#aleuri!i !uber#uloa
leuri!i dia'ra2m3!i#aleuri
!i en%ui!ada
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leuri!i 2an2renoaleuri!ileuri!i
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3957+?C5K97+ C595C+
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PLEU./6/3 3EC):• Dolor tor"i"o de apari"i#n
sG)ita& de "ar"ter punante&el "ual se in"rementa si elpa"iente tiene tos& estornuda&respira proundamente o -a"emo$imientos )rus"os.
• Dolor en -om)ros• Disnea
• ie)re• ?os se"a e irritati$a• alta del $igor * perdida del
apetito
PLEU./6/3 UME1):•
Dolor tor"i"o le$e oineistente• Disnea intensa• ?a(uipneas• Cianosis• ie)re• ?os se"a e irritati$a
• alta del $igor * perdida del
D589K+?5CK
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• PLEU.23C2P/) 262.)C23C2P/)• =/2P3/) 1E L) PLEU.) P)./E6)L
• )N6/=/26/C2 6E.)P/)• 6.)6)M/EN623/N62M)6/C2
?
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Neumonia! i
NEUM2N/)
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.ECU..EN6E 4PE.3/36EN6E
Neumonia No.esuelta oPersistente
)+uella +ue mantienesíntomas clínicos oradioló&icos tras untiem"o "rudente en+ue debería resolversese&?n la etiolo&ía de la
misma ( ausencia oe
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CL)3/F/C)C/2N
@ 6rastornos en los mecanismosde de&lución@ Fístulas tra+ueo esofá&ica con osin atresia esofá&ica@ )s"iración de -idrocarburos&ases a&ua etc$
@ .e9uo &astroesofá&ico@ 3ecuelas de as"iración decuer"o e
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%@ Neumonías "orLesiones )natómicas
- Com"resionesE
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( "rimaria- )lteraciones
secundarias a:infecciones to
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1/)GN236/C2
#@/362./)CL/N/C)
D@ P.UE=)3C2MPLEMEN6)./)3 =)3/C)3
, . 1E 62.)@ 6est de FuncionPulmonar
D@ P.UE=)3 C2MPLEMEN6)./)31/./G/1)3
- 6ecnicas de/ma&en: 6C@6C).@Gamma&raKa"ulmonar
- Estudio)er&olo&ico:PricT@6est
- Estudios1i&estivos: 6estde de&lucion6ransitoesofa&o&astrico
- Estudios
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@ . 1E62.)
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62.)53i#amen!e (odemo en#on!rarno #on #ua!ro !i(o de im32ene
/PE.CL)./1)1
C2N1EN3)C/2N )L*E2L).
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