NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA

Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismos de adquisición extrahospitalaria o en pac hospitalizados en 2 primeros días de ingreso, que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo en la radiografía pulmonar.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.

Es más frecuente en:

Extremos de la vida

Mayores de 65 años,

Estación de invierno

Personas con factores de riesgo asociados.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima una mortalidad entre:

1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios,

6 – 14% de los casos requieren hospitalización,

Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI

ETIOLOGÍA

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus Legionella spp Neumococo resistente

PACIENTES AMBULATORIOS

HOSPITALIZADOS(NO UCI)

SEVERA(UCI)

S. pneumoniae M. pneumoniae

H. influenzae C. pneumoniae

Viruses

S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeH. influenzae

Legionella spp.Aspiration

S. pneumoniaeH. influenzae

Legionella spp.Gram-negative bacilli

Staphylococcus aureus

FISIOPATOLOGIA

Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:

1. Vía inhalatoria: 2. Aspiración de contenido orofaríngeo 3. Diseminación hematógena a partir de

un foco séptico distante 4. Contigüidad: Extensión directa de un

foco infeccioso al tejido pulmonar

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada. Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías,

diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad

renal, neoplasias). Consumo de tabaco Malnutrición por defecto. Deterioro del estado mental.

FACTORES DE RIESGO

Tratamiento crónico con corticoides Alcoholismo Hacinamiento Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,

laringectomizados, enfermedad periodontal, trastornos de conciencia y de la deglución

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Manifestaciones clínicas

Infiltrado pulmonar nuevo en la Rx. de tórax

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Síntomas : Tos (90%) Fiebre (80%) Disnea (66%) Producción de esputo

(66%) Dolor pleurítico

(50%)

• Signos de Consolidación Pulmonar– Matidez

– Aumento de frémito

– Egofonía

– Ruidos bronquiales

– Estertores

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico

Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)

Radiografía de tórax mostrando opacidad aumentada en ambos campos pulmonares

Diagnóstico Radiológico

Sin infiltrado NO hay neumonía Los infiltrados se resuelven luego de los

síntomas La resolución Radiológica es más lenta en

adultos mayores y en compromisos multilobares

Adicionalmente al cuadro clínico se debe demostrar un Infiltrado en la Radiografía de Tórax u otras imágenes, con o sin datos microbiológicos.

( Recomendación Moderada; Nivel III)

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico

HemocultivoBK en esputo directo y cultivoGram directo y Cultivo de EsputoSerología

Sólo en pacientes que van a ser Hospitalizados.

Rendimiento entre el 10 y 15%.

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

• Menos de 5 células epiteliales/campo.

• Más de 25 células blancas /campo.

• Organismo predominante.

Aspirados Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.

Esputo Inducido para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.

Broncoscopia • M. tuberculosis en pacientes sin esputo.

• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.

• Neumonía sin respuesta.

• Inmunocomprometidos.

• Otras indicaciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas similares a NAC:

Infecciones respiratoria altas. Bronquitis aguda. Tuberculosis pulmonar. Cáncer Pulmonar. Bronquiectasias infectadas. Exacerbación de una EPOC. Nódulo o Masa pulmonar. Otros cuadros que presenten imagen radiográfica

de consolidación.

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes son: Derrame paraneumónico y

Empiema bacteriano. Absceso pulmonar. Hidroneumotórax o

Neumotórax espontáneo secundario.

Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos – UCI.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NACCRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC

1. SCORE DE SEVERIDAD

CURB-65

Confusión Uremia>7 mmos/l FR> 30 X min

PAS< 90, D< 60mmhg

Edad>65 años

CURB 0-1 TTO extrahospitalarioCURB 2 Ingreso hospitalarioCURB>=3 Ingreso en UCI

CURB 0-1 TTO extrahospitalarioCURB 2 Ingreso hospitalarioCURB>=3 Ingreso en UCI

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

CRB-65Escala CURB-65:

Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

Escala CURB-65:Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

Tratamiento

Patógenos causantes frecuentemente no hallados.Tratamiento predominantemente empírico.Importante cobertura neumocócica y atípicos.Incremento de Resistencia Antibiótica.Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)Decisión de Hospitalización.

1. Si el paciente no tiene comorbilidades el tratamiento puede ser:

A. Macrólidos: Claritromicina Azitromicina

B. Doxiciclina

NACNAC

2. Si presenta comorbilidades:

CardiopatíasHepatopatíasNefropatías

Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Diabetes Alcoholismo

NeoplasiasInmunosupresión

Medicación inmunosupresoraUso de antibióticos en los 3 meses

previos

A. Fluoroquinolona respiratoria:MoxifloxacinoLevofloxacino

B. Amoxicilina 1g c/8h Amox-Clav 2 g c/12h Ceftriaxona Cefuroxima 500 mg c/12h

+ MACROLIDO

Se incrementa el riesgo de S. pneumoniae resistente y Gram negativos.

A. Fluoroquinolona respiratoria:MoxifloxacinoLevofloxacino 750 mg

B. ß-LACTÁMICO Ampicilina Cefotaxime Ceftriaxona

+

MACROLIDO

VACUNACIÓN NEUMOCOCO VIRUS INFLUENZA

EVITAR TABAQUISMO