NEUMONIANEUMONIA

La La neumoníaneumonía es la infección del es la infección del parénquima parénquima pulmonarpulmonar producida por un agente infeccioso. producida por un agente infeccioso.

La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la vía aéreavía aérea. .

Los Los síntomas característicossíntomas característicos son malestar general, son malestar general, náuseas, vómitos y fiebre, dificultad respiratoria, náuseas, vómitos y fiebre, dificultad respiratoria, polipnea , hipoxia relativa. polipnea , hipoxia relativa.

1.- Neumonía adquirida en la comunidad o 1.- Neumonía adquirida en la comunidad o Extrahospitalaria, tiene buen pronostico por la poca Extrahospitalaria, tiene buen pronostico por la poca agresividad del agente patogenoagresividad del agente patogeno. .

Clasificación ATSClasificación ATS

CLASIFICACION: ATSCLASIFICACION: ATS

Grupo IGrupo I Grupo IIGrupo II Grupo IIIGrupo III Grupo IVGrupo IV

EdadEdad < 60 Años< 60 Años > 60 Años*> 60 Años* CualquieraCualquiera CualquieraCualquiera

ComorbilidadComorbilidad NoNo Si*Si* Si o NoSi o No Si o NoSi o No

Necesidad de Necesidad de hospitalizaciónhospitalización NoNo NoNo SiSi SiSi

Gravedad Gravedad ExtremaExtrema NoNo NoNo No No SiSi

2.- La 2.- La Neumonía nosocomialNeumonía nosocomial es la que se es la que se adquiere durante la adquiere durante la estadía hospitalariaestadía hospitalaria despues de las 48 horas del ingreso del despues de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.paciente por otra causa.

Pacientes de riesgo:Pacientes de riesgo: 1.- Personas de edad avanzada 1.- Personas de edad avanzada 2.- Inmuno-deprimidos2.- Inmuno-deprimidos 3.- Pacientes con SIDA (3.- Pacientes con SIDA (Pneumocystis)Pneumocystis) 4.- Fibrosis quística4.- Fibrosis quística

Fisiopatología Fisiopatología Los síntomas de la neumonía son causados por la Los síntomas de la neumonía son causados por la

invasión del pulmón por microorganismos y por la invasión del pulmón por microorganismos y por la respuesta inmune del huésped. respuesta inmune del huésped.

La causa más común de neumonías son: La causa más común de neumonías son: 1.- virus 1.- virus 2.- bacterias. 2.- bacterias. 3.- hongos 3.- hongos 4.- parásitos. 4.- parásitos.

Neumonías viralesNeumonías virales Puerta de entrada vías respiratorias Puerta de entrada vías respiratorias invadiendo células de revestimiento de las vías aéreas invadiendo células de revestimiento de las vías aéreas

y los alvéolos. y los alvéolos. Se produce :Se produce : 1.- Activación lifocitaria 1.- Activación lifocitaria 2.- Liberación de citoquinas 2.- Liberación de citoquinas 3.- Aumento de la permeabilidad bronquial 3.- Aumento de la permeabilidad bronquial 4.- Liberación de exudado peribronquial4.- Liberación de exudado peribronquial

La combinación de destrucción celular y el paso de La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseosofluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso..

Agentes patógenos :Agentes patógenos : 1.- Influenza (gripe)1.- Influenza (gripe) 2.- Virus sincitial respiratorio 2.- Virus sincitial respiratorio 3.- Adenovirus 3.- Adenovirus 4.- Herpes (recién nacidos) 4.- Herpes (recién nacidos) 5.- Citomegalovirus ( inmunodeprimidos)5.- Citomegalovirus ( inmunodeprimidos)

Neumonias bacterianas:Neumonias bacterianas: 1.- Neumocóccica1.- Neumocóccica 2.- Estafilocócica2.- Estafilocócica 3.- 3.- KlebsiellaKlebsiella 4.- 4.- LegionellaLegionella 5.- Pneumocysti5.- Pneumocysti 6.- Mycoplasma6.- Mycoplasma 7.- Chlamydia7.- Chlamydia

Neumonias micoticas:Neumonias micoticas:

1.- Aspergilosis1.- Aspergilosis

Clasificacion: Clasificacion: 1.- Por el tipo de afectación 1.- Por el tipo de afectación

anatomopatológica: anatomopatológica: A.- neumonía lobarA.- neumonía lobar B.- neumonía multifocalB.- neumonía multifocal C.- neumonía necrotizanteC.- neumonía necrotizante D.- absceso pulmonar D.- absceso pulmonar E.- neumonía intersticial. E.- neumonía intersticial.

2.- Según el huésped: 2.- Según el huésped:

1.- 1.- Neumonías en pacientes inmunocompetentesNeumonías en pacientes inmunocompetentes 2.- 2.- Neumonías en pacientes inmunodeprimidosNeumonías en pacientes inmunodeprimidos

3.- Función del ámbito de adquisición:3.- Función del ámbito de adquisición: 3A.- Adquiridas en la comunidad3A.- Adquiridas en la comunidad : : 1.- Neumonía neumocóccica, 1.- Neumonía neumocóccica, 2.- Neumonía por 2.- Neumonía por Mycoplasma 3.- Neumonía por 3.- Neumonía por Chlamydia. . 3B.- Neumonías hospitalarias o nosocomiales3B.- Neumonías hospitalarias o nosocomiales.. 1.- Mayor mortalidad. 1.- Mayor mortalidad. 2.- Gérmenes de mayor virulencia 2.- Gérmenes de mayor virulencia 3.- Resistentes a los antibióticos, 3.- Resistentes a los antibióticos, 4.- Impacto económico servicios de salud4.- Impacto económico servicios de salud

Causas Causas

1.- 1.- En inmunodeprimidosEn inmunodeprimidos: : A.- Bacterias gram negativas A.- Bacterias gram negativas B.- Pneumocystis B.- Pneumocystis C.- CitomegalovirusC.- Citomegalovirus D.- Hongos, D.- Hongos, E.- Micobacterium tuberculosisE.- Micobacterium tuberculosis. .

2.- neumonías nosocomiales: 2.- neumonías nosocomiales: A.- A.- Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa B.- Hongos ( aspergilo)B.- Hongos ( aspergilo) C.- C.- Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus. .

3.- En personas adultas: 3.- En personas adultas: A.- Streptococcus pneumoniae A.- Streptococcus pneumoniae B.- Virus influenzaB.- Virus influenza

4.- neumonía atípica: 4.- neumonía atípica: A.- A.- Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae B.- Chlamydia pneumoniaeB.- Chlamydia pneumoniae..

Signos Síntomas Signos Síntomas 1.- inicia como gripe o el resfrio común.1.- inicia como gripe o el resfrio común. 2.- Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es 2.- Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es

elevada. elevada. 3.- La frecuencia respiratoria aumentada3.- La frecuencia respiratoria aumentada 4.- Retracción de las costal y aleteo nasal( niños) 4.- Retracción de las costal y aleteo nasal( niños) 5.- tos 5.- tos 6.- expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), 6.- expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), 7.- escalofríos.7.- escalofríos. 8.- dolor torácico con tope inspiratorio (pleura)8.- dolor torácico con tope inspiratorio (pleura)

9.- Hemoptisis 9.- Hemoptisis 10.- Disnea , cianosis distal y peribucal10.- Disnea , cianosis distal y peribucal 11.- Compromiso del estado general 11.- Compromiso del estado general

(Anorexia, Astenia y Adinamia)(Anorexia, Astenia y Adinamia) 12.- Taquicardia, 12.- Taquicardia, 13.- Taquipnea 13.- Taquipnea 14.- Hipotension ya sea sistólica o diastólica. 14.- Hipotension ya sea sistólica o diastólica.

15.- Disminución de la expansión y de la 15.- Disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. vibraciones vocales.

16.- A la percusión: matidez. 16.- A la percusión: matidez. 17.- A la auscultación: 17.- A la auscultación: A.- disminución del murmullo pulmonarA.- disminución del murmullo pulmonar B.- crepitacionesB.- crepitaciones

Tratamiento : Tratamiento : Puede ser tratada sin hospitalización. Puede ser tratada sin hospitalización. Normalmente, los Normalmente, los antibióticos oralesantibióticos orales, reposo, , reposo,

líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. completar la resolución.

La hospitalizacion procede :La hospitalizacion procede : 1.- Dificultad respiratoria1.- Dificultad respiratoria 2.- Necesidad de oxigeno2.- Necesidad de oxigeno 3.- Edades limites 3.- Edades limites 4.- Patologias de base4.- Patologias de base

Neumonia de la comunidad:Neumonia de la comunidad: 1.- amoxicilina 1.- amoxicilina 2.- claritromicina2.- claritromicina 3.- eritromicina (alergia PNS). 3.- eritromicina (alergia PNS). 4.- azitromicina4.- azitromicina 5.- claritromicina5.- claritromicina 6.- fluoroquinolonas 6.- fluoroquinolonas La duración del tratamiento siete a diez días, La duración del tratamiento siete a diez días,

Neumonía Intrahospitalaria Neumonía Intrahospitalaria 1.- Vancomicina1.- Vancomicina 2.- Cefalosporinas2.- Cefalosporinas 3.- Carbapenemas3.- Carbapenemas 4.- Fluoroquinolonas4.- Fluoroquinolonas 5.- Aminoglucósidos5.- Aminoglucósidos

Neumonía viral causada por la influenza A Neumonía viral causada por la influenza A 1.- Amantadina 1.- Amantadina 2.- Rimantadina2.- Rimantadina 3.- Oseltamivir 3.- Oseltamivir 4.-Zanamivir. 4.-Zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo

de 48 horas de la aparición de los síntomasde 48 horas de la aparición de los síntomas. . No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral

causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.hantavirus, o parainfluenza virus.

Diagnóstico imagenologico:Diagnóstico imagenologico:

1.- Radiografia de Torax1.- Radiografia de Torax

2.- TAC de Torax ( diag. Diferencial)2.- TAC de Torax ( diag. Diferencial)

Diagnosticos de EnfermeriaDiagnosticos de Enfermeria

Hipertermia (39C) relacionado a proceso Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumonía), manifestado por piel infeccioso (neumonía), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto.enrojecida y caliente al tacto.

Intolerancia a la actividad relacionada al Intolerancia a la actividad relacionada al desbalance entre el suministro y la demanda de desbalance entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea . evidenciado por disnea .

Respiración Ineficaz relacionado a proceso Respiración Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumonía) evidenciado por inflamatorio ( neumonía) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.cansancio.