NEUMONIA

MI Eillen Largaespada

Definicioacuten

Es una infeccioacuten aguda del pareacutenquima pulmonar caracterizada por la consolidacioacuten alveolar debido a la presencia de microorganismos patoacutegenos ya sea virus bacterias

Etiologiacutea EDAD BACTERIAS VIRUS

1-3 meses Bacilos gram (-) VSR

-Streptococcus pneumoniae-Streptococus agalactiae-Haemophilus influenzae t tipo B-Bordetella pertussis-Chlamydia trachomatis-Listeria

ADVCMVParainfluenzaInfluenza

4 meses a 4 antildeos -Streptococus pneunomiae-Haemophilus influenzae tipo B-Staphilococus aureus-VSR-Influenzae

Factores de riesgo

Menor de un antildeo Prematurez Peso lt2500 gr Antecedentes maternos de

infeccioacuten Enfermedades croacutenicas Falta de respuesta al Tx

empirico correctamente utilizado transcurridas 48 -72 horas

Factores de riesgo

-Imaacutegenes radioloacutegicas sospechosas de un germen no habitual-Presentacioacuten inicial muy grave-Retraso psicomotor- Tiempo de evolucioacuten de la enfermedad- Complicaciones a otros sistemas u oacuterganos-Caracteriacutesticas inmunoloacutegicas del paciente- Estado nutricional-Nivel socioeconoacutemico-Esquema de vacunacioacuten incompleta

Clasificacioacuten

Por momento de la presentacioacuten o Adquirida en la comunidad cuando

aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los uacuteltimos 7 diacuteas

o Nosocomial cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario

Por gravedad o Muy grave o Grave o No grave

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Definicioacuten

Es una infeccioacuten aguda del pareacutenquima pulmonar caracterizada por la consolidacioacuten alveolar debido a la presencia de microorganismos patoacutegenos ya sea virus bacterias

Etiologiacutea EDAD BACTERIAS VIRUS

1-3 meses Bacilos gram (-) VSR

-Streptococcus pneumoniae-Streptococus agalactiae-Haemophilus influenzae t tipo B-Bordetella pertussis-Chlamydia trachomatis-Listeria

ADVCMVParainfluenzaInfluenza

4 meses a 4 antildeos -Streptococus pneunomiae-Haemophilus influenzae tipo B-Staphilococus aureus-VSR-Influenzae

Factores de riesgo

Menor de un antildeo Prematurez Peso lt2500 gr Antecedentes maternos de

infeccioacuten Enfermedades croacutenicas Falta de respuesta al Tx

empirico correctamente utilizado transcurridas 48 -72 horas

Factores de riesgo

-Imaacutegenes radioloacutegicas sospechosas de un germen no habitual-Presentacioacuten inicial muy grave-Retraso psicomotor- Tiempo de evolucioacuten de la enfermedad- Complicaciones a otros sistemas u oacuterganos-Caracteriacutesticas inmunoloacutegicas del paciente- Estado nutricional-Nivel socioeconoacutemico-Esquema de vacunacioacuten incompleta

Clasificacioacuten

Por momento de la presentacioacuten o Adquirida en la comunidad cuando

aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los uacuteltimos 7 diacuteas

o Nosocomial cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario

Por gravedad o Muy grave o Grave o No grave

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Etiologiacutea EDAD BACTERIAS VIRUS

1-3 meses Bacilos gram (-) VSR

-Streptococcus pneumoniae-Streptococus agalactiae-Haemophilus influenzae t tipo B-Bordetella pertussis-Chlamydia trachomatis-Listeria

ADVCMVParainfluenzaInfluenza

4 meses a 4 antildeos -Streptococus pneunomiae-Haemophilus influenzae tipo B-Staphilococus aureus-VSR-Influenzae

Factores de riesgo

Menor de un antildeo Prematurez Peso lt2500 gr Antecedentes maternos de

infeccioacuten Enfermedades croacutenicas Falta de respuesta al Tx

empirico correctamente utilizado transcurridas 48 -72 horas

Factores de riesgo

-Imaacutegenes radioloacutegicas sospechosas de un germen no habitual-Presentacioacuten inicial muy grave-Retraso psicomotor- Tiempo de evolucioacuten de la enfermedad- Complicaciones a otros sistemas u oacuterganos-Caracteriacutesticas inmunoloacutegicas del paciente- Estado nutricional-Nivel socioeconoacutemico-Esquema de vacunacioacuten incompleta

Clasificacioacuten

Por momento de la presentacioacuten o Adquirida en la comunidad cuando

aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los uacuteltimos 7 diacuteas

o Nosocomial cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario

Por gravedad o Muy grave o Grave o No grave

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

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• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
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• Condensante uni o multifocal
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• Cuidados
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• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Factores de riesgo

Menor de un antildeo Prematurez Peso lt2500 gr Antecedentes maternos de

infeccioacuten Enfermedades croacutenicas Falta de respuesta al Tx

empirico correctamente utilizado transcurridas 48 -72 horas

Factores de riesgo

-Imaacutegenes radioloacutegicas sospechosas de un germen no habitual-Presentacioacuten inicial muy grave-Retraso psicomotor- Tiempo de evolucioacuten de la enfermedad- Complicaciones a otros sistemas u oacuterganos-Caracteriacutesticas inmunoloacutegicas del paciente- Estado nutricional-Nivel socioeconoacutemico-Esquema de vacunacioacuten incompleta

Clasificacioacuten

Por momento de la presentacioacuten o Adquirida en la comunidad cuando

aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los uacuteltimos 7 diacuteas

o Nosocomial cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario

Por gravedad o Muy grave o Grave o No grave

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Factores de riesgo

-Imaacutegenes radioloacutegicas sospechosas de un germen no habitual-Presentacioacuten inicial muy grave-Retraso psicomotor- Tiempo de evolucioacuten de la enfermedad- Complicaciones a otros sistemas u oacuterganos-Caracteriacutesticas inmunoloacutegicas del paciente- Estado nutricional-Nivel socioeconoacutemico-Esquema de vacunacioacuten incompleta

Clasificacioacuten

Por momento de la presentacioacuten o Adquirida en la comunidad cuando

aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los uacuteltimos 7 diacuteas

o Nosocomial cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario

Por gravedad o Muy grave o Grave o No grave

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
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• Slide 20
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• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Clasificacioacuten

Por momento de la presentacioacuten o Adquirida en la comunidad cuando

aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los uacuteltimos 7 diacuteas

o Nosocomial cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario

Por gravedad o Muy grave o Grave o No grave

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

SIGNOS O SINTOMAS CLASIFICACION

Cianosis centralDificultad respiratoria graveIncapacidad para beber

Neumoniacutea muy grave

Uso de m accesorios-Retraccioacuten de la pared-Toraacutecica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

Neumoniacutea grave

Respiracioacuten raacutepida-60 o mas en 2 meses-50 o mas 2-11 meses-40 o mas 1-4 antildeos

Neumoniacutea

Ninguacuten signo de neumoniacutea Tos o resfriado

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Diagnostico Cuadro cliacutenico con fiebre mal estado general con

tos inicialmente seca luego productiva con signos variables de insuficiencia respiratoria

Siacutendromes cliacutenicos fiacutesicos de condensacioacuten atelectasia de derrame pleural o mixto seguacuten el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar

Otros siacutentomas insuficiencia cardiaca iacuteleo paraliacutetico sepsis etc) o por enfermedad subyacente o de base (diabetes mellitus caacutencer neumopatiacutea croacutenica obstructiva etc) tambieacuten de grado variable y todo ello en relacioacuten con la edad del paciente

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Exaacutemenes complementarios -Radiografiacutea de toacuterax

oLLas imaacutegenes radioloacutegicas por siacute solas no son sensibles ni esespeciacuteficas para establecer el microorganismo responsable de la infeccioacuten pero al valorarlas en un contexto cliacutenico nos orienta

o Las neumoniacuteas viacutericas tambieacuten tienden a presentar un ininfiltrado parahiliar peribronquial maacutes o menos difuso a veces acompantildeado de atatelectasias La presencia de una condensacioacuten homogeacutenea asociada a un infiltrado difuso d e debe hacer sospechar una coinfeccioacuten de bacteria y virus o de bacterias atiacutepicas

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
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• Tratamiento
• Slide 20
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• Casos especiales
• Slide 23
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• Cuidados
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• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Compromiso pleural

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Condensante uni o multifocal

Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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• Neumonia no grave
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Intersticio-alveolar

Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

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• Neumonia no grave
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Laboratorio

-Microbioloacutegico (+) gtde 105 UFCmL-BHC-PCR-VSG

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Diagnostico Diferencial

Distintas etiologiacuteas geneacutericas de neumoniacutea Atelectasias por tapones de moco

(bronquitis aguda crisis asmaacutetica) en el contexto de un cuadro febril sospecha por antecedentes y semiologiacutea respiratoria Muy frecuente

Tuberculosis pulmonar o de ganglios mediastiacutenicos

Condensaciones debidas a la aspiracioacuten de un cuerpo extrantildeo sospecha por la anamnesis y la posible presencia de de un enfisema obstructivo

Malformaciones congeacutenitas broncopulmonares

Neoplasias con afectacioacuten pulmonar o mediastiacutenica

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
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• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
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• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Criterios de Hospitalizacioacuten o Lactantes menores tres meses o Uno de los siguientes signos generales de peligro en

general incapacidad para mamar o beber voacutemito de todo lo ingerido convulsiones letargia o peacuterdida de

la conciencia o Saturacioacuten de oxiacutegeno le 92 o cianosis o Dificultad respiratoria moderada o severa tiraje subcostal

aleteo nasal quejido espiratorio retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Apnea intermitente o Signos de deshidratacioacuten o Signos evidentes de gravedad o Sospecha de sepsis o Complicaciones pulmonares o Neumoniacutea recurrente al menos tres episodios en un antildeo

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

S-Signos neuroloacutegicos convulsiones cianosis O-Paciente con enfermedad croacutenica o inmunocomprometido O- Paciente referido del primer nivel de atencioacuten con c clasificacioacuten de neumoniacutea grave o enfermedad muy graveo -Familia no es capaz de proveer observacioacuten o supervisioacuten apropiada asiacute como falta de recursoseconoacutemicos para la administracioacuten de tratamientoo -Paciente proveniente de comunidades muy lejanas

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

Manifestaciones cliacutenicas

o Tos y dificultad respiratoria o Cianosis central o Incapacidad para mamar o beber o voacutemito

de todo lo ingerido o Convulsiones letargia o peacuterdida de la

conciencia o Ademaacutes tambieacuten deben estar presentes

algunos o todos los demaacutes signos de la neumoniacutea o la

neumoniacutea grave tales como Respiracioacuten raacutepida lt 2 meses de edad gt 60

respiraciones por minuto 2 ndash 11 meses de edad gt 50 respiraciones por

minuto 1 a 4 antildeos gt 40 respiraciones por minuto o Cabeceo o Aleteo nasal o Quejido espiratorio o Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior (la

pared toraacutecica inferior se retrae cuando el nintildeo(a)

inspira) si soacutelo se retrae el tejido blando entre las costillas o encima de la claviacutecula cuando el

nintildeo(a) respira esto no es retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior)

o Disminucioacuten de la entrada de aire o Sonidos de respiracioacuten bronquial o Estertores crepitantes o Resonancia vocal anormal (disminuida sobre

un derrame pleural y aumentada sobre una consolidacioacuten pulmonar) o Frote pleural

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

o Cabeceoo Aleteo nasalo Quejido espiratorioo Retraccioacuten de la pared toraacutecica inferior o Disminucioacuten de la entrada de aireo Sonidos de respiracioacuten bronquialo Estertores crepitanteso Resonancia vocal anormal o Frote pleural

Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
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• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
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• Manifestaciones cliacutenicas
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• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
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Tratamiento

A la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios Nada por viacutea oral Liacutequidos parenterales de

mantenimiento (Solucioacuten 50) Posicioacuten semisentado Terapia e higiene respiratoria Antibioticoterapia Duracioacuten del

tratamiento 10 diacuteas

11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
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11-3 meseso -Primera liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IVC6 mas Gentamicina a 75 mgkgdiacutea una vez al diacutea

o -Segunda liacutenea Cefotaxima 150mgkgdiacutea IV 6

O-Si hay sospecha de neumoniacutea por Clamidia trtracomatis (lactante afebril conjuntivitis) tratar con umacroacutelido Eritromicina Oral 40mgkgdiacutea IV cada 6 por 14 diacuteas

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
• Slide 16
• Manifestaciones cliacutenicas
• Slide 18
• Tratamiento
• Slide 20
• Slide 21
• Casos especiales
• Slide 23
• Slide 24
• Oxigenoterapia
• Cuidados
• Slide 27
• Control y seguimiento
• Slide 29
• Complicaciones
• Silverman anderson
• Criterios
• Neumonia no grave
• Tratamiento
• Control y seguimiento (2)
• Gracias hellip

4 meses ndash 4 antildeoso -Primera liacutenea Penicilina Cristalina 150000-200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Segunda liacutenea Ampicilina 100 mgkgdiacutea IV c6

o -Si existiera alergia iniciar con Cloranfenicol 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

o -Si hay cuadro cliacutenico de Neumoniacutea Atiacutepica indicar1048707 -Primera liacutenea Eritromicina 40mgkgdiacutea VO dividida en 4 dosis

1048707 -Segunda liacutenea Claritorimicina 15mgkgdiacutea VO dividida en 2 dosis por 14 diacuteas

Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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Casos especiales

-El paciente que ha recibido al menos 3 diacuteas de Amoxicilina con dosis e ie intervalos correctos onfirmado y no hay datos de mejoriacutea ininiciar tratamiento con Cloxacilinaa 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis maacutes Cloranfenicol a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso En pacientes desnutridos severos tratar con Cloxacilina maacutes Clcloranfenicol seguacuten dosis anterioreso En pacientes inmunocomprometidos el manejo seraacute individualizado procurando identificar elagente etioloacutegico su correlacioacuten cliacutenica radioloacutegica o geacutermenes maacutes comunes asociados a esaentidad inmunosupresora utilizando al menos dos antibioacuteticos de amplio espectro

o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

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Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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o En el paciente que persiste febril con mal estado general decaiacutedo y sin mejora de la dificultadrespiratoria despueacutes de 72 horas se podraacute hacer cambio de antibioacutetico teniendo como referenciao Germen resistente modificar a Ceftriaxone 75-100mgkgdiacutea IV dividida en 2 dosis tener en cuentaneumococo resistente el cual puede requerir Vancomicina IV 40mgkgdiacutea dividida en 4 dosiso Probable aspiracioacuten sepsis dental o gingivoestomatitis administrar Clindamicina a 40 mgkgdiacutea IVdividida en 4 dosis maacutes Ceftriaxone a 50 mgkgdiacutea IV una vez al diacutea Si no se cuenta conClindamicina utilizar altas dosis de Penicilina Cristalina 200000 UIkgdiacutea IV dividida en 4 dosiso Sospecha de Stafilococcus aureus Cloxacilina a 100 mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis oVancomicina 40mgkgdiacutea IV dividida en 4 dosis

En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

un total de 10 diacuteas

Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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• Neumonia no grave
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En ocasiones existen condiciones cliacutenicas en donde se indica doble antimicrobiano (cardiopatiacutea

retraso psicomotor Siacutendrome de Down) y radiograacuteficas (muacuteltiples focos) En estos casos se

recomienda Dicloxacilina 200mgkgdiacutea + Cloranfenicol 50-75 mgkgdiacutea IV cada 6 horas

o Si no se cuenta con Cloranfenicol administrar Penicilina Cristalina a 200000 UIkgdiacutea dividida en

4 dosis administrar IV cada 6 horas + Gentamicina a 75 mgKgdiacutea administrar IV en una sola

dosis al diacutea Si a las 48 horas no se observa mejoriacutea omitir Penicilina y agregar Dicloxacilina

200mgkgdiacutea dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas Cuando el nintildeo(a) mejore seguir

con Amoxicilina + Acido Clavulaacutenico a dosis de 40 mgkgdiacutea VO cada 12 horas hasta completar

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Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

• NEUMONIA
• Definicioacuten
• Etiologiacutea
• Factores de riesgo
• Factores de riesgo (2)
• Clasificacioacuten
• Slide 7
• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
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• Oxigenoterapia
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Oxigenoterapia

o -Suministre oxiacutegeno a todos los nintildeos(as) con n neumoniacutea muy grave y con saturacioacuten de o0xigeno por cateacuteter nasofariacutengeo

-En todo momento debe haber oxiacutegeno ddisponible en forma ininterrumpida

o -Continuar con el oxiacutegeno despueacutes de este mmomento no produce ninguacuten beneficio

Cuidados

o Canalizar vena perifeacuterica para administrar medicamento seguacuten indicacioacuten medicao Las enfermeras deben verificar cada 3 horas que el cateacuteter o las caacutenulas no esteacuten obstruidos conmucosidad que esteacuten colocadas en la posicioacuten correcta y que todas las conexiones esteacutendebidamente aseguradas vigilando el contenido del tanque de oxiacutegenoo Asegurar la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas extraer mediante succioacuten suave secreciones de lasfosas nasaleso Colocar al nintildeo en un Ventilador en caso de indicacioacuten meacutedica

o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

Control y seguimiento

o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

o Si existen sibilancias dele un broncodilatador de accioacuten raacutepida

o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

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Aleteo nasal No dicreto Intenso

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REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

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Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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o Mantener en posicioacuten semi-sentadoo Tomar y registrar signos vitales cada 2 horaso Vigilar el estado general cada 3 horas y reportar al meacutedico cualquier alteracioacuteno Realizar cambios de posicioacuten cada 4 horaso Registrar y medir ingeridos y eliminadoso Observar el estado de conciencia y su capacidad de succioacuteno Vigilar por fiebre y si presenta aplicar medios fiacutesicoso Ensentildear a la madre los signos generales de peligro La presencia de cianosis dificultad respiratoriae incapacidad para bebero En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente y registrarse en el expediente

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o Si el nintildeo(a) tiene fiebre (gt 385 degC) administre acetaminofeacuten

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o Mediante succioacuten suave extraiga de las fosas nasales cualquier secrecioacuten espesa

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pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

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o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

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respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

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Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

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o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

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o Aliente al nintildeo(a) a que coma tan pronto esteacute en condiciones de tomar alimentos

o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

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Quejido espiratorio

no Leve intenso

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REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

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Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

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o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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o Cercioacuterese de que el nintildeo(a) reciba diariamente las soluciones de sosteacuten apropiadas para su edad

pero evite la sobrehidratacioacuten o Estimule la lactancia materna y las soluciones

por viacutea oral tan pronto como pueda hacerlo

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o El nintildeo(a) debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un meacutedico tres veces al diacutea

o En los servicios en que se cuente con oxiacutemetro de pulso se deberaacute monitorear la saturacioacuten deoxiacutegeno de forma permanente a los nintildeos con dificultad respiratoria y reportarse en el expediente-Vigilar nivel de conciencia signos vitales y valorarlos en cada pase de visita-En ausencia de complicaciones debe haber mejoriacutea de lo siacutentomas

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o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

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Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

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no Leve intenso

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ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

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• Clasificacioacuten
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• Diagnostico
• Exaacutemenes complementarios
• Compromiso pleural
• Condensante uni o multifocal
• Intersticio-alveolar
• Laboratorio
• Diagnostico Diferencial
• Criterios de Hospitalizacioacuten
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• Manifestaciones cliacutenicas
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• Tratamiento
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• Casos especiales
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• Cuidados
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Complicaciones

o - Neumoniacutea complicadao - TuberculosisO - Neumoniacutea por Pneumocystis jeroveciO- Derrame pleural y empiemao - Insuficiencia respiratoriaA- Aparicioacuten de datos de insuficiencia respiratoria realizar intubacioacuten y asistencia v entilatoria e ingresar a UCI para medirlo se utiliza el score de Silverman Andersen

Silverman anderson

SIGNOS 0 1 2

Cianosis No Distal universal

Tiros interoctales

No discreto intenso

Retraccion xifoidea

No discreto intenso

Aleteo nasal No dicreto Intenso

Quejido espiratorio

no Leve intenso

Criterios

REFERNCIA o Necesidad de

ventilacioacuten mecaacutenica

o Cuando no hay disponibilidad del tratamiento meacutedico o quiruacutergico en la unidad que refiere

ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

hidratacioacuten

NEUMONIA NO GRAVE

Manifestaciones cliacutenicas

Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

Tratamiento

o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

Gracias hellip

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respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

o Alimentacioacuten adecuada o Buen estado general e

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Tos o dificultad respiratoria y respiracioacuten raacutepidao Respiracioacuten aceleradao Ademaacutes pueden estar presentes otros signos de neumoniacutea a la auscultacioacuten estertorescrepitantes y disminucioacuten de la entrada de aire

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o Trate al nintildeo(a) como paciente ambulatorioo Administre Amoxicilina 50 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis durante 5 diacuteaso En caso de no haber Amoxicilina administre Penicilina Procaiacutenica a 50000 UIkgdiacutea IM diariodurante 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 diacuteaso Administre la primera dosis en el hospital y enseacutentildeele a la madre coacutemo administrar las demaacutes dosis en casa

Control y seguimiento

o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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ALTA o Mejoriacutea de la dificultad

respiratoria es decir respiracioacuten menos acelerada menos tiraje de la pared toraacutecica inferior disminucioacuten del estridor espiratorio y del aleteo nasal Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad

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o Aliente a la madre para que alimente al nintildeo(a)o Recomieacutendele que el nintildeo(a) acuda a su centro de salud despueacutes de dos diacuteas Si el nintildeo(a) empeora o no puede beber o mamar acudir antes al centro de salud o al hospitalo Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran acuda de inmediato al hospitalo Si el nintildeo(a) no ha mejorado modifique el antibioacutetico e indique un faacutermaco de segunda liacutenea como la Amoxicilina + Aacutecido Clavulaacutenico 40 mgkgdiacutea VO dividido en 2 dosis por 5 diacuteas y recomiende a la madre que regrese en 2 diacuteas

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