neumonía adquirida en la comunidad
TRANSCRIPT
![Page 1: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Dra ROCÍO CAMPOS VALENCIA NeumólogaH. “F.T.G.”EsSalud Ica
![Page 2: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/2.jpg)
Edad: 5 añosDiagnóstico inicial: Neumonia basal derecha segmentaria-BEGTratamiento: Penicilinasorales48 horas: Derrame pleural moderadoInternamiento y Penicilinas EV72 horas: Derrame pleural masivo: Drenaje96 horas: Empeoramiento del estado general (sepsis)Rota a CefalosporinasCultivo de LP: S. Pneumoniae CIM 0.03 µg/ml (sensible)5o-7o día: Empeoramiento del EGRota a Imipenem, nuevo drenaje12o día se decide decorticaciónNecrosis masiva LID
Caso Clínico 1
![Page 3: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso Clínico 2
Edad: 2 años
Consolidación lobar LSD con broncograma aéreo
Inicia Ampicilina EV
Evolución tórpida
![Page 4: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso Clínico 2
Al 4o día Neumonía lobar abscedada
Hemocultivo: S. Aureus MS
Rota a Ceftazidima EV
Buena evolución
![Page 5: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/5.jpg)
NEUMONÍA
Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismos de adquisición extrahospitalaria, que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo en la radiografía pulmonar.
![Page 6: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/6.jpg)
Causa frecuente de hospitalización 1ra causa de muerte de origen
infeccioso en el mundo occidental 6ta si se considera globalmente
todas las causas de muerte.
NEUMONÍA
![Page 7: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/7.jpg)
~5.6 MillonesCasos NAC
1.1 MillónAdmisiones
4.5 MillonesTratamientos de pacientes
externos (<1-5%
Mortalidad)
12%Mortalidad
•Mortalidad entre los casos NAC más seriamente afectados
(admitidos UCI) se acerca al 40%
1.Niederman M et al. Am J Respir Crit Care. 2001;163:1730-1754.2.Mandell L et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72
![Page 8: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/8.jpg)
Perú: 2008/Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud
Infecciones Respiratorias Agudas:3ra causa de muerte
Después de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas
Representando el 11,6% del total
20,000 muertes anuales por neumonía.
NEUMONÍA
![Page 9: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGÍA
○ No supera el 40% de los casos○ Depende mucho de la técnica empleada○ S. Pneumoniae 19%○ Atípicos ( M. pneumoniae , C. 22%
pneumonie; C. burnetti) ○ Virus 12%○ No se conoce causa 60%
Archiv Bronconeumol 2005; 41(5)
![Page 10: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/10.jpg)
0 5 10 15 20 25 30
S pneumoniaeS pneumoniae
C pneumoniaeC pneumoniae
ViralViral
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Legionella spLegionella sp
H influenzaeH influenzae
G-neg enterobacteriaG-neg enterobacteria
C psittaciiC psittacii
Coxiella burnetiiCoxiella burnetii
Staph aureusStaph aureus
M catarrhalisM catarrhalis
OtherOther
Woodhead M. Chest 1998;183S-187S
![Page 11: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/11.jpg)
PACIENTES AMBULATORIOS
HOSPITALIZADOS(NO UCI)
SEVERA(UCI)
S. pneumoniae M. pneumoniae
H. influenzae C. pneumoniae
Viruses
S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Aspiration
S. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus
File TM Jr, et al. Am J Med Continuing Educat Series. 1997;3-11.
![Page 12: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/12.jpg)
CUADRO CLINICO
“Presentaciones Clásicas” poco comunes.
Más del 40% de pacientes con Neumococo tienen presentación semejante a Gripe.
Fiebre y Escalofríos Menos de la mitad en > 65 años. Cerca al 85% de jóvenes (18- 44 años)
El transtorno de conciencia es más común en ancianos.
Hallazgos fisícos no son sensibles ni específicos.
![Page 13: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/13.jpg)
Neumonía no grave sin riesgo de etiología no habitual• No necesaria ninguna técnica de diagnóstico etiológico.
Neumonía no grave con riesgo de etiología no habitual• Esputo: Gram y cultivo convencional.( ATS&IDSA : opcional)• Hemocultivos.( Opcional: si hay signos de bacteremia)
Neumonía grave sin riesgo de etiología no habitual• Esputo: Gram y cultivo convencional.• Hemocultivos.• Serología para Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella y virus • Líquido pleural si hay derrame pleural significativo: Gram, cultivo y AL para antígeno Neumocócico.
SERPAR 2006
![Page 14: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/14.jpg)
Neumonía grave con riesgo de etiología no habitual
• Esputo: Gram y cultivo convencional. Cultivo . ZN y Löwenstein (opcional)• Hemocultivos• Serología para Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella y virus •Líquido pleural si hay derrame pleural significativo: Gram, cultivo y AL para antígeno neumocócico• Orina: ELISA para antígeno de Legionella
SERPAR 2006
![Page 15: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/15.jpg)
Neumonía de presentación inicial muy grave
• Esputo: Gram y cultivo convencional. • Hemocultivos• Serología para Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella y virus• Líquido pleural si hay derrame pleural significativo: Gram, cultivo y látex para neumococo• ELISA para Legionella en orina• Contemplar indicación de técnica invasiva: AT (no intubado) o BFC (intubado) SERPAR 2006
![Page 16: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/16.jpg)
• Menos de 5 células espiteliales/campo.
• Más de 25 célula blancas /campo.
• Organismo predominante.
![Page 17: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/17.jpg)
Aspirados Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia • M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.
![Page 18: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/18.jpg)
Sólo en pacientes que van a ser Hospitalizados. Rendimiento entre el 10 y 15%.
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
![Page 19: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/19.jpg)
Evaluación Basal
Radiografía de Tórax. - Diagnostico Sustancial
(12-30% pos. en emergencia)
- Detecta enfermedades asociadas.
- Control Basal.
- Evalúa severidad.
![Page 20: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/21.jpg)
Adicionalmente al cuadro clínico se debe demostrar un Infiltrado en la Radiografía de Tórax u otras imágen, con o sin datos microbiológicos.
( Recomendación Moderada; Nivel III)
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
![Page 22: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/22.jpg)
NEUMONÍA : ÍNDICE PRONÓSTICO
PSI (índice severidad de neumonía) : elaborado por Michael Fine en 1997.
American Thoracic Society modificado : Ewing 1998.
BTS (British Thoracic Society), tres puntajes derivados de esta:
1. CURB : Confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión sanguínea. Lim, 2003
2. CURB-65 : Se agrega edad mayor o igual de 65 años
3. CRB-65 : Se elimina la urea. Índice Saldías, 2004.
![Page 23: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/23.jpg)
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NACCRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
1. SCORE DE SEVERIDAD
CURB-65
Confusión Uremia>7 mmos/l FR> 30 X min
PAS< 90, D< 60mmhg
Edad>65 años
CURB 0-1 TTO extrahospitalarioCURB 2 Ingreso hospitalarioCURB>=3 Ingreso en UCI
CURB 0-1 TTO extrahospitalarioCURB 2 Ingreso hospitalarioCURB>=3 Ingreso en UCI
Más reciente modificación de los criterios de la BTS, de un análisis multivariado de 1068 ptes, que identificaron estos 5 factores
indicadores de mortalidad: Si CURB : O- O.7%, Si 3, 4, ó, 5- 14.5%, 40% y 57% respectivamente
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
![Page 24: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/24.jpg)
PSI : INDICE SEVERIDAD NEUMONÍA
Elaborado en USA por Fine et al en 1997
Derivado de un estudio prospectivo de 14,199 pacientes y validado en 38039 pacientes internados y 2287 pacientes ambulatorios.
Permite reconocer rápidamente los pacientes con bajo riesgo de morir.
![Page 25: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/25.jpg)
PUNTAJE
Factores Demográficos
- Edad
- Varones
- Mujeres
- Residente en casa de ancianos
Edad (años)
Edad (años)
–10
+10
Enfermedades Concomitantes
- Neoplasia
- Enfermedad hepática
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad cerebrovascular
- Enfermedad renal
+30
+20
+10
+10
+10
El equipo PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team)
Fine,NEJM 1997
![Page 26: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/26.jpg)
PUNTAJE
Hallazgos al Examen Físico
- Estado mental alterado
- Frecuencia respiratoria > 30/min
- Presión sistólica < 90 mm Hg
- Temperatura < 35C o > 40C:
- Pulso > 125/ minuto
+20
+20
+20
+15
+10
Laboratorio
- PH < 735
- Urea > 10.7 mmol/L
- Sodio < 130 mEq/L
- Glucosa> 13.9 mmol/L
- Hematócrito < 30 percent
- PO2 < 60 mmHg
- Derrame pleural
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
Fine,NEJM 1997
![Page 27: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/27.jpg)
RIESGOS CLASE SEGÚN RIESGO
PUNTAJE TOTAL
MORTALIDAD
Bajo I - 0,1-04%
Bajo II < 70 puntos 0,6-0,7%
Bajo III 71-90 puntos 0,9-2,8%
Moderado IV 91-130 puntos 4-10%
Alto V > 130 puntos >10%
27-35 %
Fine,NEJM 1997
![Page 28: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/28.jpg)
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NACCRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
2. MODELO PRONÓSTICO PSI ( PNEUMONIA SEVERITY INDEX )
- Incluye 20 variables diferentes de un estudio de 38.039 ptes-Los estratifica en 5 clases de riesgo de mortalidad-Clase I y II Tto extrahospitalario-Clase III Ingreso a UO o corto ingreso hospitalario-Clase IV-V Ingreso hospitalario-Clase V Ingreso en UCI
Fine MJ et al: A prediction rule to identify low-risk patients with comunity acquired pneumonia.NEJM 1997;336:243
El uso del CURB 65 ó el PSI para ingreso hospitalario tiene un nivel I de evidencia
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
![Page 29: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/29.jpg)
PSI : Ventajas y Desventajas
Inicialmente diseñado para identificar pacientes de bajo riesgo, decisión de paciente ambulatorio.
Actualmente es usado en ensayos clínicos para determinar neumonía comunitaria grave.
No es útil para determinar ingreso a UCI.Desventajas:
Demasiadas variables. Demasiado peso específico a la edad Asigna puntajes fijos a variables cuyos valores
implican diferente grado de severidad. Ej PA de 58mm igual PA de 30mm
![Page 30: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/30.jpg)
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CRITERIOS MENORES *• FR > 30 x min **• PaO2/FiO2 < 250 **• Infiltrados multilobares• Confusión/Desorientación• Uremia(BUN>= 20mg/dl )• Leucopenia (< 4000 cel/mm3)• Trombocitopenia(<100.000/mm3)• Hipotermia ( temp< 36 º C )• Hipotensión que requiera reanimación agresiva con líquidos CRITERIOS MAYORES• Shock Ventilación mecánica invasiva **• Séptico con necesidad de vasopresores
*Otro criterios considerados menores son: hipoglicemia, etilismo agudo, cirrosis, asplenia, acidosis metabólica inexplicable, lactato sérico **Se pueden sustituir por la necesidad de Vent no invasiva
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
![Page 31: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/31.jpg)
ATS MODIFICADO
Criterios Mayores (Uno de dos)
• Necesidad de Ventilación Mecánica• Shock séptico (requiere vasopresores mas de 4 h.)
Criterios Menores (Dos de tres)
• Insuficiencia respiratoria grave (PaO2/FiO2 < 250)• Presión arterial sistólica < 90 mmHg • Afectación multilobar ( 2 lóbulos)
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
Ewig S et al. 1998. Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102-1108
![Page 32: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/32.jpg)
ATS MODIFICADO : VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
Uso fácil.
Sólo define criterios de gravedad para ingreso a UCI.
Define aceptablemente aquellos pacientes candidatos a UCI y es un buen predictor de mortalidad
![Page 33: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/33.jpg)
CURB. VALORACIÓN AL INGRESO.
CURB (BTSm) Confusión Mental Frecuencia Respiratoria 30/MIN PAD 60 mmHg o PAS 90 mmHg BUN > 7 mmol/l o Creatinina 1.5mg/dl
División en dos grupos: NAC no grave: 1 criterio o ninguno NAC grave: 2 ó más criterios
Lim W S et al. 2003. Thorax; 58: 377-382
![Page 34: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/34.jpg)
CURB : Ventajas y Desventajas
La gravedad del caso aumenta con el número de criterios.
Fácil manejo en urgencias ( 4 criterios ).
Desventajas : Estratificación en sólo dos grupos, graves y no graves No identifica pacientes candidatos a terapia ambulatoria.
![Page 35: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/35.jpg)
CRB-65
Se elimina el valor de Urea al CURB-65.
Sirve para la atención en casa como manera practica y rápida de decisión, sin contar con exámenes de laboratorio.
![Page 36: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/36.jpg)
ÍNDICE PRONÓSTICO COMPLEJO DE SALDÍAS
FACTORES DE RIESGO PUNTAJE
Comorbilidad Compromiso de conciencia P arterial sistólica <90 mmHg F respiratoria 20-35 x min F respiratoria >35 x min Temperatura <37,5°C
TOTAL
3 2 3 3 4 2
0-14
![Page 37: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/37.jpg)
CATEGORIAS DE RIESGO
LETALIDAD A 30 DÍAS
Categoría I (0-5 puntos)
Categoría II (6-7 puntos)
Categoría III (8-9 puntos)
Categoría IV (10puntos)
0,9%
4,9%
14,2%
35,6%
ÍNDICE PRONÓSTICO COMPLEJO DE SALDÍAS
![Page 38: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/38.jpg)
PUNTACIÓN MANEJO
Categoría I ( 0 a 5 puntos )
Categoría II ( 6 y 7 puntos )
Categoría III ( 8 y 9 puntos )
Categoría IV ( más 10 puntos)
Manejo ambulatorio
Hospitalización abreviada ó vigilancia ambulatoria
Manejo en el hospital
UCE
ÍNDICE PRONÓSTICO COMPLEJO DE SALDÍAS
![Page 39: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/39.jpg)
COMPLICACIONES DE LA NAC
Principalmente ocurren en S. pneumoniae Progresión a neumonía necrotizante, derrames pleurales
paraneumónicos, empiema pleural, formación de neumatoceles, absceso pulmonar y sepsis.
Derrames paraneumònicos presentes en 40-60% de las NAC En el estudio de Tan y col. 36% de los pacientes pediátricos tuvieron
un episodio de neumonía complicada. En el estudio de Saldìas y col. El porcentaje de adultos con neumonìa
complicada fue de 31-36% En ese mismo estudio y en otros, se ha reportado un aparente
incremento en las neumonías complicadas. Las razones para este incremento no son claras
Tan T, et al. Clinical Characteristics of Children with Complicated Pneumonia caused by Streptococcus Pneumoniae.
Pediatrics, Vol 110. No 1 July 2002.Saldìas F, et al. Neumonia adquirida en la comunidad en el anciano inmunocompetente que requiere
hospitalizaciòn.Cuadro clìnico, factores pronòsticos y tratamiento. Arch Bronconeumol 2003;39(8):333-40.Heffner J, et al. Parapneumonic effusions and empyema. Semin Respir Crit Care Med 2001; 22: 591-606
![Page 40: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/40.jpg)
ALGUNAS COMPLICACIONES ASOCIADAS CON INFECCIONES ESPECÍFICAS
BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2001;56;1-64
Patógeno Complicaciones S pneumoniae Sepsis Pioneumotòrax Pericarditis/endocarditis Meningitis/absceso cerebral Peritonitis Artritis Herpes labial M pneumoniae Meningoencefalitis Meningitis asèptica Sindrome Guilliain Barrè Mielitis transversa Ataxia cerebelar Polineuropatìa ascendente Pericarditis Miocarditis Diarrea Anemia hemolìtica Poliartropatìa Hepatitis Pancreatitis Esplenomegalia Glomerulonefritis aguda Miringitis hemorràgica Legionella spp Confusiòn Encefalomielitis Sindrome Guilliain Barrè Pericarditis Hiponatremia Falla renal Rabdomiolisis y miositis Diarrea Poliartropatìa Ictericia/Func. hepàtica anormal Pancreatitis Trombocitopenia
![Page 41: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/41.jpg)
Etiología de la Neumonía Adquirida en la ComunidadEtiología de la Neumonía Adquirida en la ComunidadCausas más comunesCausas más comunes
PACIENTES AMBULATORIOS
Hospitalizados(no UCI)
Severa(UCI)
S. pneumoniaeM. pneumoniaeH. influenzae
C. pneumoniaeViruses
S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Aspiration
S. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Gram-negative bacilliStaphylococcus aureus
UCI = Unidad de Cuidados Intensivos1Basado en datos colectivos de estudios recientes.2Excluyendo Pneumocystis spp.
File TM Jr, et al. Am J Med Continuing Educat Series. 1997;3-11.
![Page 42: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/42.jpg)
Paciente AmbulatorioPaciente Ambulatorio Tratamiento Tratamiento
Sin terapia antibiotica reciente Con Terapia antibiótica reciente
(Sin terapia antibiotica reciente
Con terapia antibiótica reciente
Un macrólido (doxiciclina )Nivel de Evidencia I.
Una fluoroquinolona respiratoria sola, macrólido mas amoxicilina en alta dosis, o amoxicilina – clavulanato de alta dosis (Ketólidos)
Macrólido o fluoroquinolona. Nivel de Evidencia I.
Una fluoroquinolona respiratoria sola o macrolido más β-lactámico:
Nivel de Evidencia I.
Pautas IDSA/ATS 2007, CID 2007
PREVIAMENTE SALUDABLE
COMORBILIDADES COPD, diabetes, falla cardiaca renal o congestiva, o
malignidad)
![Page 43: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/43.jpg)
Etiología de la Neumonía Adquirida en la ComunidadEtiología de la Neumonía Adquirida en la ComunidadCausas más comunesCausas más comunes
Pacientes Ambulatorios HOSPITALIZADOS(NO UCI)
Severa(UCI)
S. pneumoniaeM. pneumoniaeH. influenzae
C. pneumoniaeViruses
S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Aspiration
S. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Gram-negative bacilliStaphylococcus aureus
UCI = Unidad de Cuidados Intensivos1Basado en datos colectivos de estudios recientes.2Excluyendo Pneumocystis spp.
File TM Jr, et al. Am J Med Continuing Educat Series. 1997;3-11.
![Page 44: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/44.jpg)
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:TERAPIA EMPÍRICA– ATS/ IDSATERAPIA EMPÍRICA– ATS/ IDSA
Paciente HospitalizadoNO UCI
Fluoroquinolona Resp (Moxifloxacina,Levofloxacina) (Fuerte Recomendación Nivel de evidencia I)
-Lactamico* + Macrólido o Doxiciclina (Fuerte Recomendación Nivel de evidencia I)
Pautas IDSA/ATS 2007, CID 2007
![Page 45: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/45.jpg)
Etiología de la Neumonía Adquirida en la ComunidadEtiología de la Neumonía Adquirida en la ComunidadCausas más comunesCausas más comunes
Pacientes Ambulatorios Hospitalizados(no UCI)
SEVERA(UCI)
S. pneumoniaeM. pneumoniaeH. influenzae
C. pneumoniaeViruses
S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Aspiration
S. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Gram-negative bacilliStaphylococcus aureus
UCI = Unidad de Cuidados Intensivos1Basado en datos colectivos de estudios recientes.2Excluyendo Pneumocystis spp.
File TM Jr, et al. Am J Med Continuing Educat Series. 1997;3-11.
![Page 46: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/46.jpg)
Neumonía Adquirida en la Comunidad:Neumonía Adquirida en la Comunidad:Terapia Empírica– ATS/ IDSATerapia Empírica– ATS/ IDSA
SIN RIESGO PARA PA O CA-MRSA
-Lactámico* + [Macrólido o Resp. Fluoroquinolona]
(Fuerte recomendación Nivel de Evidencia I)
- CON RIESGO PARA PA Anti-neumo/pseudomonico -
Lactámico** +Cipro (Alter: Levo + Aztreonam +/- Aminoglucósido)
- RIESGO PARA CA-MRSA
considere agregar linezólido
† Bronquiectasias, ATB reciente u Hospitalizacion previa e UCI
IDSA/ATS 2007, CID 2007
UCI
![Page 47: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/47.jpg)
Inicio de Terapia Antibiótica Inicio de antibiótico tan pronto como sea posible (No
necesariamente dentro de las 4 horas).
Duración de la Terapia Antibiótica Pacientes con NAC deben ser tratados como minímo 5 días
(Nivel de evidencia I). Pacientes deben estar afebriles por 48-72 horas y deben
tener por lo menos ≤1 un signo asociado a inestabilidad antes de descontinuar la terapia.(Moderada Recomendación Nivel de evidencia II)
Guías Clinicas IDSA/ATS 2007: Puntos Claves de cambios
Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.
![Page 48: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/48.jpg)
Neumonía Adquirida en la ComunidadNeumonía Adquirida en la Comunidad3 Puntos claves3 Puntos claves
Evaluar RÁPIDAMENTE el “lugar de Tratamiento”. Tratar Inmediatamente.
El tratamiento debe dirigirse contra patogenos probables S. pneumoniae (?DRSP); H. influenzae Atípicos Otros (epidemiología local)
Usar la droga mas potente de su clase.
![Page 49: Neumonía adquirida en la comunidad](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062705/5571f34749795947648dc648/html5/thumbnails/49.jpg)