neonatología veterinaria

7/29/2019 Neonatologa veterinaria

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Neonatologa veterinaria.

Michael Villa Pez

Mdico Veterinario

Dipl. IMSS Dipl. AMMVEPE Dipl. ITESO Dipl. [email protected]

http://www.michaelvilla.mex.tl
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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Definiciones.

Neonatologa.- Rama de la pediatra que se ocupa de lafisiologa y la patologa del paciente en los primeros dasde su existencia, se estipula como los primeros 15 das.

Pediatra.- Rama de la medicina que se ocupa del

desarrollo, cuidados y patologa de los pacientes hastainiciada su etapa reproductiva.

Nonato.- No nacido, , no nacido por parto natural.

Naonato.-Nacido en un barco.

Feto.-Ser en desarrollo intrauterino. En nuestra especie sesuele hablar de embrin hasta que alcanza una morfologacon rasgos humanos, lo cual ocurre al final del segundomes. Por lo tanto, el periodo fetal se extiende desde las

ocho semanas hasta el nacimiento.

El comienzo.

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Todos los das algo cambia. Cambian los das,

los sueos y cambia la vida. Porque lo que no

cambia, pierde la oportunidad de ser mejor.

Y la medicina no es la excepcin.

Para estar actualizado en una subespecialidad

se estima que se tiene que estudiar 40 horas

al da.

Evolucionar...

[email protected]


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Todos los das algo cambia. Cambian los das,

los sueos y cambia la vida. Porque lo que no

cambia, pierde la oportunidad de ser mejor.

Evolucionar...

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El primer tercio es donde la teratogenicidad esta

en su mxima expresin.

En el ultimo tercio ya esta completamente

formado.

Aspectos fisiolgicos de relevancia.

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0%

20%

40%

60%

80%

100%

Serie 3

Serie 2

Teratogenicidad

1er 2do


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No se deben tomarse frmacosdurante el embarazo.

Pensando en las recomendaciones de la OMS:

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Pensando en las imgenes.

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Benzodiacepinas.

Fluoroquinolonas, excepto Deformaciones

Aminoglicosidos

Sordera, IR.

Cloranfenicol y nifurantona

Anemia. Tetraciclinas

Bajo desarrollo seo.

Progestinas

Masculinizacin.

Isotretonina

Deformidades.

Sulfas

Dao cerebral, ictericia.

Heparina

Trombocitopenia, osteoporosis.

FenobarbitalFalla heptica.

IECA

Deformidades.

TazidasDeformidades.

Aines

Anomalas vasculares.

Citocidas

Retraso en el crecimiento.

Algunas vacunas de virus vivosAlteraciones en el feto.

Frmacos NO recomendados en gestacin.

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Aterricemos


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Es importante para

determinar la viabilidaddel producto.

204 3 LPM

Esto refleja la vitalidad del

cachorro.

Sistema circulatorio

Baja presin

Bajo volumen

Baja resistencia perifrica.

Constriccin dependientede la presin de oxigeno.

Alta FC. Alto gasto cardiaco.

Alto volumen plasmtico

Alta presin venosa

central.

Frecuencia cardiaca fetal.

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Neonato

Presin sistlica.

61 5 mmHg

Frecuencia cardiaca

204 3 LPM

No hay control vagal(Simpatico) en relacin alparasimptico.

Cachorro

Presin sistlica

139 4 mmHg

Frecuencia cardiaca

123 6 LPM

Hay control vagal(Simptico) en relacin alparasimptico.

Grundy SA Clinicaly Revelant Physiology of yhe neonate. Vet Clin Small Anim 2006 36: 443-459

Traduzcamos lo anterior.

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Pediatric Research (1983) 17, 491495; Neural Control of Heart Rate: a Comparison

between Puppies and Adult Animals; Sharon E Mace and Matthew N Levy.

.

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Los neonatos, no son afectados por el stress,

esto se traduce en la poca sensibilidad a lossimptico-colinrgicos, por ello, no se afecta

por los medicamentos como la atropina.

La tensin de oxigeno es la que toma su lugar.

Despus de los 14 das podemos administrar

atropina.

Antes:

Apliquemos lo anterior.

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Antes de los 4 das de nacido, la anoxia

de 10 minutos produce una profundabradicardia (45 LPM) con hipotensin

(23 mmHg)

Swan, publica, que un cachorro con8mmHg puede revitalizarse.

Siguiendo con lo anterior.

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Mecnica respiratoria es complicada por su estructuratorcica cartilaginosa.

Los pulmones maduran cerca al parto. Hay mucho tejido conjuntivo entre el alveolo y los capilares.

Hay poco surfactante y por ello no hay suficiente distencin.

Los quimiorreceptores centrales son los que controlan alcachorro neonato. Reaccionan al aumento de CO2.

Los quimiorreceptores perifricos (cuerpo carotideo y calladoartico) son inmaduros. Reaccionan a la hipoxemia, baja de aniones (pH cido).

Aparato respiratorio fetal.

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A respiracin en el neonato conlleva aun gran

desgaste de energa y por ende un gran consumo deoxigeno.

El desgaste energtico respiratorio de un adulto es deapenas el 2%, si se triplica esto conlleva al muerte.

Cualquier patologa que disminuya la inspiracintiene efecto desastrosos.

Tratamiento, es la ventilacin mecnica de presin,no de volumen, esto asegura que no se presente

la muerte por fatiga de msculos respiratorios. El reflejo respiratorio dentro de los tres primeros das

se puede inducir con la estimulacin umbilical ygenital.

Aparato respiratorio del neonato.

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Bradicardia = hipotensin.

La inervacin colinrgica vagal esta presente yfuncionalmente funcional en los neonatos.

El reflejo broncomotor y la inervacin vagaleferente se las vas areas con funcionales alnacimiento.

El reflejo respiratorio dentro de los tresprimeros das se puede inducir con laestimulacin umbilical y genital.

Aparato respiratorio.

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Campana de Oxigeno

Ventilacin de presin positiva.

Ventilacin no invasiva.

Ventilacin de presin positiva.

Aparato respiratorio.

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l h i li i


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El control de la infecciones nosocomiales plantea

algunas dificultades. El contacto intimo, puede facilitar la transmisin

de grmenes.

Caractersticas inmunolgicas del neonato lo

hacen susceptible, ya que su sistema inmune seconsidera en desarrollo.

En las infeccione respiratorias la mayora de losantibiticos no alcanzan secreciones bucales o

nasofarngeas. Se colocara en un ambiente trmico neutro y este

ser modificado si la temperatura central no semantiene estable.

El neonato y hospitalizacin.

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31-32 y entre un 55 y 65% humedad.

Vi lid d di l


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Frecuencia cardiaca.

FC es dependiente de la oxigenacin

Los parasimpaticolticos no tienen efectos en los

cachorros neonatos.

En el sufrimiento fetal grave, puede reanimarse.

Vitalidad cardiovascular.

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C di i l


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Condiciones normales.

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Das Temperatura rectal. FC FR Temperatura ambiental.

0-7 35 - 37 200-250 15-35 29 - 32

8-14 36 - 38 150 - 220 15-40 27

15-28 37.5 38.5 120-220 15-40 25

29-35 38.5-39.2 120-220 15-40 22

35 a + 38.5-39.2 120-220 15-40 No menor a 10 ni mayor

a 35

H t l


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Hematologa.

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Semanas Nacer 2 4 6 1-3 mes 3-6 mes 6-12 mes Adulto

Leucocitos x109/L 16.5 11 13 15 7.2-17.6 7.7-16.3 8.3-18.6 5.5 - 19

Neutrofilos x109/L 1.3 6.5 8.6 10 7.4-12.5 4.5 11.2 5-13.4 3-12

Bandas x109/L 0.4 0.1 0 0

Linfocitos x109/L 2.5 3 4 4.5 1.6 6.6 2 5.9 1.6 5.3 0.8 3.8

Eosinfilos x109/L 0.6 0.3 0.04 0.1 0 - 0.6 0 0.9 0 0.6 0.1 1.9

Basflios x109/L 0 0.1 0 - 0 0 0.1 0 - 0.2

Monocitos x109/L 0 0.3 0 0.4 0 0.3 0.1 1.8

Hematcrito L/L 50 32 33 34 22 - 39 31 - 43 40 -50 37-55

N t i i


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Nutricin.

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Nutrientes Leche canina Leche de vacaProtenas totales 7.5 % 3.3%

Grasa total 9.5% 3.5%

Lactosa 3.4% 5.0%

Energia bruta 146 Kcal/100g 74 Kcal/100gArginina 0.42% 0.13%

Isoleucina 0.38% 0.21%

Leucina 0.98% 0.36%

Lisina 0.37% 0.27%

Valina 0.46% 0.18%

Ac. Linoleico 11.7% 2.5%


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N t i i


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Usar cidos grasos de cadena media

Los cidos grasos de cadena larga

utilizan la carnitinpalmitoil-transferasa,paso de cidos Grasos por lamitocondria

Contraindicado en pancreatitis, hipoxiay shock.

Nutricin.

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Como administrarlo


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SOLO administrarse en dilucin de GLUCOSA al 5%.

Nunca mas de 3g/kg/24 hrs ni mas de 0.15g/kg/hr.

10% 1.5mL/kg/hora como infusin mxima. (10 Kcal/mL.)

20% 0.7mL/kg/hora como infusin mxima. (20 Kcal/mL.)

Se requiere de lipoproten lipasa (endotelio extra-heptico), lipasa

heptica (endotelio heptico) y lecitin colesterol aciltransferasa,Cmo lo optimizamos?

Heparina 0.5 1 UI por mL. de infusin.

Como administrarlo.

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Q l f i i t f t l?


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Cuadro de hipoxia que afecta al feto pre durante el

parto. Se caracteriza por la cada del pH en la sangrefetal como consecuencia de la hipoxia (acidosis),

que se acompaa habitualmente de hipercapnia. Se

puede diagnosticar mediante el registro de la

frecuencia cardiaca fetal. El diagnstico exacto lo da

el estudio del equilibrio cido base en la sangre del

feto.

Espasa Calpe, S.A.

Qu es el sufrimiento fetal?

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C i l i t ti f i i t f t l


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Es producido por los intercambios metablicos

en el parto.

Mientras este adherido a la madre no hay

sufrimiento fetal.

Este se da por disminucin en el aporte deoxigeno, retencin de CO2, e hipoglucemia.

Cmo s, si el paciente tiene sufrimiento fetal

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Sufrimiento fetal intraparto


32/76

Reduccin del flujo materno al cachorro. Taquisistolia (Oxitocina). Hipersistolia (Oxitocina). Hipertonia (Hipocalcemia). Hipocapnia materna (taquipnea-stress). Hipotensin materna. Aminas vasopresoras. (Adrenalina)

Alteraciones en la composicin de la sangre materna. Hipoxia materna

Alteraciones en la hemoglobina materna. Alteraciones en el equilibrio cido-bsico.

Alteraciones en la membrana placentaria. Diabetes Infartos placentarios Desprendimiento placentario prematuro. (Oxitocina)

Hipertensin arterial materna. Reduccin de la irrigacin fetal.

Constriccin de vasos umbilicales y placentarios Hipotensin fetal. (Oxitocina)

Alteraciones en la composicin de la sangre fetal. Anemia fetal

Alteraciones del equilibrio cido-base fetal.

Sufrimiento fetal intraparto.

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Muerte fetal


33/76

Apnea neonatorum.

Bradicardia Arresto cardiaco.

Sndrome de aspiracin del meconio.

Enterocolitis necrotizante.

Necrosis tubular renal.

Muerte fetal.

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Muerte por aplastamiento


34/76

Insuficiencia respiratoria idioptica

Sndrome de aspiracin del meconio

Stress durante el parto.

Infeccin respiratoria postnatal.

Membranas hialinas persistentes.

Pesa menos de 100g

Enfermedad del quejidito.

Enterocolitis necrotizante.

Muerte por aplastamiento.

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Seguimiento en la primer semana


35/76

ALERTA !ALERTA !

* Un neonato tiene que mamar y dormir( mamar 30% /perritos y 25% gatitos )

* Lloros, gritos, convulsiones, aislamiento/madre,

y de la camada RevisinRevisin deldel cachorrocachorro

1-Temperatura rectalnacimiento: 34,5-35C

24 h : 35-36C

1 sem: 36-36,5C

2 sem: 36,5-37C

3sem: 37-37,5

2-Frecuencia cardiaca

0-24 h :120-150 /min 1 sem :220-250/min

3-Ritmo pulmonar

0-24 h :8-15 /min 1 sem :18-35/min

Seguimiento en la primer semana .

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36/76

Parto en sus 3 etapas


37/76

1. Contracciones uterinas inaparentes y dilatacin

progresiva del crvix, hipotermia, dura de 6 a12 horas, inquietud, jadeo, anorexia, conducta

de nidacin.

2. Expulsin fetal despus de que el crvix estatotalmente dilatado, eso ocurre en intervalo de

15 minutos a 2 horas.

3. Expulsin de secreciones (alumbramiento).

Parto en sus 3 etapas.

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Distocia


38/76

Ocurre en el 5% de los partos de las perras.

Causas maternas. Inercia uterina primaria o secundaria.

Pelvis pequea u obstruida.

Anormalidades en el aparato reproductivo caudal.

Malnutricin.

Estrs.

Obesidad.

Causas fetales. Mala posicin fetal.

Mala postura fetal.

Fetos macrosomicos.

Sndrome de cachorro nico.

Muerte fetal.

Discrepancia cefalopelvica.

Distocia.

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Inercia uterina primaria


39/76

Cese de las contracciones uterinas.

Camadas pequeas, pobre estimulacinintrauterina.

Camadas grandes por sobre distencin delmiometrio.

Hipocalcemia.

Hipoglucemia.

Obesidad.

Infeccin uterina.

Torsin uterina.

Trauma uterino.

Medio ambiente desfavorable.

Inercia uterina primaria.

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Cuando llamar al veterinario


40/76

La labor no inicia en el tiempo esperado (fecha-

temperatura). 63 das 3

Disminucin 12 horas previas.

Mas de 4 horas sin expulsin fetal. Contraccin uterina abdominales fuertes con

ms de 30 minutos sin expulsin fetal.

Citologa vaginal o medicin de progesterona.

Todas las clulas superficiales y de estas el 60% sinncleo se da la ovulacin.

4 ng/dL.

Cuando llamar al veterinario.

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Cuando llamar al veterinario


41/76

Ms de 2 horas de intervalo entre cachorros.

Signos de cansancio o abatimiento de la perra.

Descarga vaginal verduzca, previa al primer

cachorro, indica desprendimiento parcial o total.

Descarga hemorrgica copiosa en cualquier

momento del parto, torsin o ruptura.

Menos de 170 latidos por minuto no esperar

mas de 2 horas.

Menos de 150 latidos por minuto, ciruga.

Cuando llamar al veterinario.

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Antes de llamar al veterinario


42/76

Asistencia al parto.

Perra en buen estado de salud.

Labor del parto no prolongada.

Crvix dilatado.

Adecuada relacin cefalo-pelvica.

No hay evidencia de estrs fetal.(1-2/3).

Antes de llamar al veterinario.

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Ya lo saben hee


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Calcio 1-5mL/perra/sc.

Vetrabutin.- Poca experiencia.

Oxitocina (0.1 UI/Kg/ im, no mas de 1mL)

Si no hay contraccin, despus de 30 minutos,otra dosis de oxitcina, llamar al cirujano, YA.

Ya lo saben, hee.

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Como valoramos al recin nacido


44/76

Test de Apgar modificado.

El original, lo formulo la Dra. Virginia Apgar en1952 para neonatologa humana.

Como valoramos al recin nacido.

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Apgar modificado


45/76

Se cuantifica al nacer y a los 5 minutos. O menos,

en el paciente que no responde adecuadamente.

Apgar, modificado.

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Puntuacin 0 1 2

Frecuencia cardiaca. < 180 180-220 >220

Esfuerzo respiratorio. Sin llanto

< 6 vpm

Llanto suave

6-15 vpm

Llanto

> 15 vpm

Irritabilidad refleja Ausente Mueca Vigoroso

Motilidad Flcido. Flexin hipotnica. Flexin marcada.

Coloracin. Cianosis Plida Rosa

Como valoramos al recin nacido


46/76

Calificacin del APGAR mod. Muertos entre las 2-24 hrs. Vivo despus de las 24 hrs.

0-3 57 % 42 %

4-6 11.7 % 88.2 %

7-10 0 % 100 %

Como valoramos al recin nacido.

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47/76


48/76

Como damos lquidos a los cachorros


49/76

Dosis diaria de lquidos de 6-18 mL. /100g de peso

al da. Cuanto tiene que pesar al nacer?

Talla pequea 100 g.

Talla mediana 200 g. Talla grande 300 g.

Talla gigante 400 g.

Menor es factor de riesgo.

Capacidad gstrica 4 ml/100g.

Administrar cada 3-4 hrs.

Siempre tener en paal blanco, medir hidratacin.

Como damos lquidos a los cachorros.

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Como damos lquidos a los cachorros


50/76

Si se disminuye la temperatura corporal de 34.5

Celsius se produce leo paralitico. Tener termmetro de mximas y mnimas, no

menos de 30 Celsius lo ideal es 32.5 Celsius.

Cuidar el recambio de aire en las instalaciones.

Como damos lquidos a los cachorros.

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51/76

Temperatura.

Hay 2 opciones:

Termmetros automticos

Termmetro tradicional.

Los sesgos

Toma inferior a 2 minutos.

Toma inmediatamente despus de la defecacin.

Termmetro al centro de la masa fecal.

Temperatura Celsius

Cachorro 38.5-39.2

Adulto raza grande 37.5-38.5

Adulto raza chica 38.5-39.2

Gato 38.5-39.5

Hipotermia


52/76

Si al paciente disminuye 2 grados su temperatura

central, presenta vasoconstriccin renal yaumento de la anaerobiosis, predisponindose al

arresto cardiaco.

Hipotermia.

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Hipotermia.


53/76

Se define como la disminucin de 1.5 menor alrango etario.

Generalmente en estos pacientes no se presentantemblores

Causas comunes, sepsis, hipoglucemia, inanicin,hipotensin, humedecimiento corporal, es raropor: hipotiroidismo, hipoadrecortisismo ehipoputuitarismo, tumor cerebral, seccin de

medula espinal, Wernicke-Korsakoff? (tiamina). En pacientes hipotrmicos puede aparecer

pancreatitis y rabdomilisis.

Hipotermia.

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Qu pasa?


54/76

37 y 35 grados se producen los escalofros quellevan a aumentar entre un 10 y 20 veces aproduccin de calor.

35 o menos grados ya no se presentan losescalofros, aumentan catecolamias y tiroxina;por cada grado de disminucin, disminuye entreun 5-7% el riego cerebral y aparece la ondaOsborn en el ECG, los pacientes no responden a laatropina.

32 a 28 grados aparece la fibrilacin ventricular yel ndice metablico esta al 50%, los pacientes noresponden a la atropina.

Qu pasa?

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Opciones teraputicas.


55/76

Temperatura Terapia recomendada.

36-35 grados Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po, hepatotnicos.


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56/76



35-32 Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po-IV, hepatotnicos,

enema para recalentamiento, vaporizacin y antioxidantes.


[email protected]



57/76



35-32 Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po-IV, hepatotnicos,

enema para recalentamiento, vaporizacin y antioxidantes.

32-28 Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa IV, hepatotnicos,

enema para recalentamiento, vaporizacin, antioxidanes,

lidocana 1mg/Kg en 2 minutos y trimebutina.


[email protected]



58/76



35-32 Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po-iv, hepatotnicos,

enema para recalentamiento, vaporizacin.

32-28 Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa IV, hepatotnicos,

enema para recalentamiento, vaporizacin, antioxidantes,

lidocana 1mg/Kg en 2 minutos y trimebutina .

28 a menos Terapia intensiva ya que se requiere oxigeno calentado,

surfactante, asistencia con inotrpicos, etc, etc, etc

El record de resucitacin con posterior calidad de vida se ha dado

en un humano con 16 grados Celsius

Opc o es te aput cas.

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Preparando al neonato desde la madre.


59/76

1

FERNANDEZ-CARROCERA, Luis Alberto; CURIEL-LEON, Gabriela; DELGADILLO-AVENDANO, Jos Manuel y SALINAS-RAMIREZ,Vicente. Evaluacin de la morbi-mortalidad neonatal con el uso de esteroides prenatales. Perinatol. Reprod. Hum.[online]. 2005,vol.19 n.3-4 citado 2010-10-21 . 133-140 .

p

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1Dexsametazona 0.25 mg/Kg/sc/ 48 hrs

preparto. Superoxido bismutasa.

Alimentacin.

Vacunar a la madre(no para ustedes).

Calcio profilctico.

Desparasitar.

No siempre ms, es mejor!


60/76

AlimentaciAlimentacin madre /gestacin madre /gestacinn

ExcesoExceso dede vitaminavitamina AA

Momificaciones fetales

Paladar hendido

ExcesoExceso dede vitaminavitamina DD

- Osificacin demasiado precoz de las fontanelas

- Hipoplasia del esmalte dental

- Estenosis valvular a nivel cardiaco

ExcesoExceso protenasprotenas

Uno de los factores del Sndrome del cachorro nadador

p j

[email protected]

Gracias!


61/76

Por ello es

importante laatencin de un

profesional en

la saludveterinaria.

[email protected]

Preparndonos para el parto.


62/76


Paladar hendido

[email protected]

Incubadora o zona con calor radiante, ya a la

temperatura adecuada.

Equipo de reanimacin listo.

Verificar el buen estado del equipo de

reanimacin.

Podramos dejar el parto solo ...


63/76


Paladar hendido

[email protected]

Atencin para humanos.

Siempre asistido

Atencin veterinaria.

Asistencia solo en

problemas.

Principales causas de muerte.


64/76


Paladar hendido

[email protected]

Meconio

Prematuridad

Presentacion podalica

Desproporcin cefalopelvica.

Parto precipitado

Post-madurez

No control prenatal

Problemas placentarios.

Asfixia.- Estado provocado por la falta de oxigeno del aire que se respira.

Al momento de nacer.


65/76


Paladar hendido

[email protected]

Existe una gran insuficiencia respiratoria.

.


66/76


Paladar hendido

[email protected]

.

.


67/76


Paladar hendido

[email protected]

.

.


68/76


Paladar hendido

[email protected]

.

.


69/76


Paladar hendido

[email protected]

.

.


70/76


Paladar hendido

[email protected]

.

Condiciones normales.


71/76

[email protected]


0-7 35 - 37 200-250 15-35 29 - 32

8-14 36 - 38 150 - 220 15-40 27

15-28 37.5 38.5 120-220 15-40 25

29-35 38.5-39.2 120-220 15-40 22

35 a + 38.5-39.2 120-220 15-40 No menor a 10 ni mayora 35

Hematologa.


72/76

g

[email protected]

Semanas Nacer 2 4 6 1-3 mes 3-6 mes 6-12 mes Adulto

Leucocitos x109/L 16.5 11 13 15 7.2-17.6 7.7-16.3 8.3-18.6 5.5 - 19

Neutrofilos x109/L 1.3 6.5 8.6 10 7.4-12.5 4.5 11.2 5-13.4 3-12

Bandas x109/L 0.4 0.1 0 0

Linfocitos x109/L 2.5 3 4 4.5 1.6 6.6 2 5.9 1.6 5.3 0.8 3.8

Eosinfilos x109/L 0.6 0.3 0.04 0.1 0 - 0.6 0 0.9 0 0.6 0.1 1.9

Basflios x109/L 0 0.1 0 - 0 0 0.1 0 - 0.2

Monocitos x109/L 0 0.3 0 0.4 0 0.3 0.1 1.8

Hematcrito L/L 50 32 33 34 22 - 39 31 - 43 40 -50 37-55

Reanimacin neonatal.


73/76


Paladar hendido

[email protected]

.


0-7 35 - 37 200-250 15-35 29 - 32

Semanas Nacer

Leucocitos x109/L 16.5

Neutrofilos x109/L 1.3

Bandas x109/L 0.4

Linfocitos x109/L 2.5

Eosinfilos x109/L 0.6

Basflios x109/L

Monocitos x109/L

Hematcrito L/L 50

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Paladar hendido

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Paladar hendido

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Paladar hendido

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neonatología veterinaria

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