M.R. RN12988054593M13• MADRE DE 31 AÑOS.

• G3; P1; C1; A0

• FUM 25-01-13

• FPP 2-11-13

• CONTROL PRENATAL X10

• TOXOIDE TETÁNICO

• HEMOTIPO MATERNO: “A+”

• MEMBRANAS ROTAS DESDE LAS

09:55 HRS

• LIQUIDO CLARO

• AHF: INTERROGADOS Y NEGADOS

DIRECCION: MIGUEL HIDALGO #+++, COL. CENTRO IRAPUATO, GTO.

• ALERGIAS: INTERROGADAS Y

NEGADAS

• QX: 1 CESAREA HACE 8 AÑOS

• TRAUMATICOS: INTERROGADOS Y

NEGADOS

• TRANSFUSIONALES:

INTERROGADOS Y NEGADOS

• TOXICOMANIAS: INTERROGADOS Y

NEGADOS

• ENFERMEDADES: INTERROGADAS Y

NEGADAS

• CASADA

• AMA DE CASA

• CATÓLICA

• SECUNDARIA

• PRIMERA CONSULTA EN EL

SEGUNDO MES DE EMBARAZO

• AC. FÓLICO Y SULFATO FERROSO EN

EL SEGUNDO MES DE EMBARAZO

DATOS DEL RECIÉN NACIDO

• FECHA DE NACIMIENTO: 26-10-13

• HORA: 10:10 HRS

• SEXO: HOMBRE

• PESO: 3,600 GR

• TALLA: 49CM

• PC:37 CM

• PT: 35 CM

• PA: 34.5 CM

• PIE: 7.5 CM

• CESAREA

• SE OBTUVO PRODUCTO UNICO

VIVO

• APGAR: 0,5,7,8

• SA: 0-0

VALORACION DE PEDIATRIA 11:35HRS

• SE NOS INFORMA QUE EL PACIENTE INGRESA AL SERVICIO EN PERIODO

EXPULSIVO Y PRESENTACÓN PELVICA, CON AMBOS MIEMBROS PELVICOS

FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA Y CANAL VAGINAL.

• MOTIVO POR EL CUAL SE RALIZA CESAREA DE URGENCIA BAJO ANESTESIA

GENERAL, CON DIFICULTAD PARA LA EXTRACCION POR ENCONTRARSE UNA

PORCION DEL PRODUCTO EN EL CANAL VAGINAL.

• NACE EN APNEA, FLACIDO, SIN FRECUENCIA CARDIACA, CON PALIDEZ Y

CIANOSIS. INICIANDOSE MANIOBRAS DE REANIMACION CON VPP,

POSTERIORMENTE INTUBACION OROTRAQUEAL, LOGRANDO FRECUENCIAS

CARDIACAS DE 60X´ , POR LO QUE SE ADMINISTRA ADRENALINA

ENDOTRAQUEAL, PRESENTANDO JADEO; FC 130X´ Y MEJOR COLORACION.

• POSTERIORMENTE SE INSTAURA ONFALOCLISIS, APARENTEMENTE SIN

COMPLICACIONES NI INCIDENTES.

• CONTINUA CON INTUBACION OROTRAQUEAL, PERO CON AUTOMATISMO, CON

PAUSAS RESPIRATORIAS DE 2-3 SEG, FC 140, CON APERTURA OCULAR

ESPONTANEA, PUPILAS ISOCOORICAS QUE RESPONDEN A ESTIMULOS

LUMINOSOS, FANT, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN SIN

COMPROMISO APARENTEMENTE SIN VICEROMEGALIAS, EXTREMIDADES

FRIAS, LLENADO CAPILAR DISTAL 3”SEG

• SE INDICA CARGA DE CRISTALOIDE, DXTX DE 60MG/DL, AÚN SIN DIURESIS,

CONTINUA CON VIGILANCIA DEL PATRON RESPIRATORIO, SE TRATARA DE

EXTUBAR EN BREVE.

• NO FUE POSIBLE REALIZAR GASOMETRIA, SE INTENTARA TOMAR EN CUANTO

MEJORE CONDICIONES.

• ALTA POSIBILIDAD DE PRESENTAR ENCEFALOPATIA, MANTENDREMOS EN

VIGILANCIA.

• SE INFORMA LA PADRE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE

INDICACIONES 11:35 HRS• AYUNO CON SOG A DERIVACION

• SOL FISIOLOGICA 0.9%.......70ML IV PARA 1 HR (YA)

• SOL GLUC 10%........................100ML IV PARA 8 HRS (85MLKD) (GKM 5.7)

• SE SOLICITA BH, GPO Y RH, VSG, PCR, ES, QS, Y RX TORACO-ABDOMINAL.

• DXTX CADA 4 HRS

• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS

• EUTERMIA EN INCUBADORA

• VIGILAR PATRON CARDIORESPIRATORIO

• SVH Y CGE

• SUBE A NEONATOS

INDICACIONES 12:13 HRS

• DEXAMETASONA 1MG IV DU

• NUS SIMPLES CADA 4 HRS

• VIGILAR EDO NEUROLOGICO

• RESTO IGUAL

• O2 CON CASCO A 5LTS X´

• SEMIFOWLER

• GRAVE

• POR VENA PERIFERICA 50ML PARA 24HRS DE SF 0.9%

EVOLUCION 18:00 HRS

• FR 78X´, FC 155X´, T 40.5°C

• RNT MASCULINO DE 8 HRS DE VIDA AUN CON DATOS DE DIF. RESPIRATORIA,

TIRAJE Y TAQUIPNEA, CON FIEBRE, BUENA COLORACIÓN , SUBHIDRATADO, POR

LO QUE SE INDICO UNA NUEVA CARGA DE CRISTALOIDE, YA QUE LA MUCOSA

ORAL ESTA SECA, CURSA CON PICO FEBRIL Y SOLO HA PRESENTADO 10 ML DE

ORINA CON CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS CONCENTRADAS, LLENADO

CAPILAR DISTAL 2 SEG, POR EL ANTECEDENTE DE MULTIPLES MANIOBRAS

INVASIVAS SE DECIDE DOBLE ESQUEMA DE ANTIBIÓTICO, NO ES POSIBLE

TOMAR LAS MUESTRAS DE ANTIBIÓTICO. CONTINUA GRAVE.

EVOLUCION 27-10-13 10:00AM

• PESO DE 4,000 KG, FC L40, FR52, T 37, LIV 85MLKD

• ACTUALMENTE SE REPORTA EN INCUBADORA TÉRMICA, CON SOLUCIONES PARENTERALES/ONFALOCLISIS. CON

CASCO CEFÁLICO, PRESENTANDO 3 EVENTOS COMICIALES POR LA MAGAÑA POR LO QUE SE IMPREGNO CON

DFH, EN AYUNO MEDICO, AFEBRIL, SIN DIF RESPIRATORIA.

• A LA EF PACIENTE HIPOACTIVO E HIPERREACTIVO CON BUENA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN DE TEGUMENTOS,

NORMOCEFALO, FANT, CEULLO CILÍNDRICO TAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,

ABDOMEN GLOBOSO, CON ONFALOCLISIS LIMPIA Y FUNCIONAL, SIN DATOS DE IP, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS

CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, BUEN TONO MUSCULAR, LLENADO CAPILAR DISTAL NORMAL.

• PACIENTE GRAVE.