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PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA.TEMPORADA 2014-2015

Nº 148

INfORMEs DE sALUD

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA.

TEMPORADA 2014-2015

Responsable de la Edición:Dirección General de Salud PúblicaServicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la VidaSección de Coordinación y Promoción de la Salud.Av/ Cataluña nº 21 46020 Valencia

Antonio Portero AlonsoEliseo Pastor VillalbaRosa Martín Ivorra Ana María Alguacil RamosAurora López MasideMaria Teresa Miralles Espí Concepción Gimeno CardonaJosé Antonio Lluch RodrigoOscar Zurriaga LlorensElías Ruiz RojoHermelinda Vanaclocha LunaJuan Garcia de Lomas

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.© de la presente edición: Generalitat , 2015.1ª edición.ISSN: 1139-6873Maquetación:J. Aguilar, S. L.


PREsENTACIÓN

La gripe continúa siendo uno de los principales problemas de salud pública en el mundo. Su im-portancia deriva de la variación antigénica del virus de la gripe, su elevada transmisibilidad, su alta morbi-lidad y sus consecuencias económicas directas e indirectas. Así, cada caso de gripe se estima que ocasiona una media de 5 días de limitación de la actividad normal en la población adulta y unos 3 días de absentismo escolar, lo que representa alrededor de 60 millones de horas perdidas cada año en España.

La gripe afecta anualmente a entre el 10 y el 20% de la población residente en España. Aproxi-madamente, el 25% de los procesos respiratorios febriles que ocurren durante la temporada gripal se debe al virus influenza. Aunque la incidencia es mayor en niños en edad escolar y en adultos jóvenes, la mayor frecuencia de complicaciones se produce en personas mayores de 65 años y en personas con enfermedades crónicas. Así, a la mortalidad directamente causada por la gripe, se suma la sobremorta-lidad por enfermedades cardiopulmonares, enfermedades metabólicas e inmunitarias agravadas por la infección gripal.

La gripe suele durar entre cinco y siete días, pero en ocasiones se prolonga algo más, en especial en personas con edad avanzada y con procesos crónicos, a quienes agrava o descompensa sus enfermeda-des, lo que produce un aumento de las hospitalizaciones durante la temporada gripal.

Desde la Generalitat disponemos de herramientas y acciones con las que se intenta prevenir y mi-nimizar el impacto de esta enfermedad en la población. Para ello contamos con la campaña de vacunación (centrada en los grupos de riesgo) y con los sistemas de vigilancia epidemiológica.

Nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica (AVE y Red Centinela Sanitaria) nos permite co-nocer la situación de la gripe con el fin de tomar decisiones eficientes tanto desde el punto de vista de la gestión de recursos como desde la perspectiva de la salud pública.

La prevención debe basarse en la vacunación anual de la población de riesgo. La efectividad de la vacuna antigripal suele ser más baja en la población mayor de 65 años y puede variar de una temporada a otra en función de la coincidencia entre las cepas circulantes y las cepas de la vacuna que se administra. Aún así continúa siendo la mejor medida de prevención. Por ello, es necesario que tanto las diferentes ins-tituciones, como los profesionales sanitarios, nos esforcemos en dar una información clara, veraz y sencilla a la población de la importancia de esta medida preventiva en las personas consideradas de riesgo. De esta forma se lograra desterrar los mitos y creencias erróneas sobre la vacuna y mejorar las coberturas de vacu-nación antigripal en los colectivos de mayor riesgo, fundamentalmente en mayores de 65 años para poder llegar al 70% propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Estrategias como el envío de mensajes sms a personas de riesgo y disponer de los diagnósticos ac-tivos que figuran en la historia clínica informatizada antes del inicio de la campaña de vacunación, han de-mostrado ser medidas efectivas para aumentar las coberturas frente a la gripe en la Comunitat Valenciana.

Otra estrategia implantada desde hace varios años es el programa de Empresas Generadoras de Salud y la vacunación en residencias para mayores. Esta última, no solo sirve para mejorar la cobertura en personas mayores institucionalizadas sino que además evita que los cuidadores transmitan a los pacientes la infección.

Las coberturas vacunales frente a la gripe, a pesar de las medidas implantadas, no han logrado alcanzar los objetivos de la OMS. No obstante, está demostrado que con actividades coordinadas de infor-mación a la población antes y durante la campaña de vacunación, en las que estuvieran involucradas todas


las estructuras sanitarias, así como con una mayor implicación de los profesionales sanitarios, sería posible en unos años alcanzar el objetivo marcado por la OMS.

El informe que presentamos en estas páginas recoge los resultados tanto del programa de vigilan-cia de la gripe como de la vacunación que se han llevado a cabo durante la temporada 2014-2015 y es fruto del esfuerzo coordinado de muchos profesionales sanitarios valencianos que trabajan en los campos de la salud pública y de la asistencia sanitaria y sociosanitaria en nuestra Comunitat.

Carmen Montón GiménezConsellera de Sanitat Universal i Salut Pública


PRÓLOGO

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado recientemente un documento en el que recomendaba el uso de la vacuna antigripal en personas con alto riesgo de complicaciones de la gripe en todos los países en los que esté bien establecida la vigilancia epidemiológica y en los que la disminución de la gripe sea una prioridad sanitaria.

La consideración de la gripe como problema de salud pública ha ido ganando aceptación mun-dial y ha llevado al desarrollo de programas de estudio, vigilancia, prevención y evaluación de los efectos de los distintos tipos de epidemias gripales, que prácticamente todos los años afectan con mayor o menor intensidad a todos los países que participan en estos programas.

A diferencia de lo que sucede con los esfuerzos para controlar algunas otras enfermedades, el objetivo principal de la vacunación antigripal es disminuir el número de complicaciones graves. La base de esta estrategia se fundamenta en que la gripe tiene un gran impacto en la población mayor de 65 años y en las personas con patología de base añadida. De ahí que en la Comunitat Valenciana se viene desa-rrollando desde hace unos años, el programa de vacunación en residencias de personas mayores tanto públicas como privadas.

Se ha demostrado que la vacunación antigripal en residencias de personas mayores disminuye el número de hospitalizaciones en los ancianos más frágiles y en aquellas residencias con coberturas vacuna-les del 80% o superiores, induce una inmunidad colectiva que se traduce en un descenso de brotes.

La mayoría de los estudios sobre vacunación antigripal en mayores de 65 años realizados con grandes bases de datos, estima que la vacuna antigripal disminuye las consultas médicas por neumonía y gripe en un 17%, las hospitalizaciones por neumonía y gripe en un 51% y las muertes por todas las causas en las semanas de máxima incidencia de la enfermedad en un 45%.

La vacunación antigripal del personal sanitario, viene siendo desde hace tiempo un objetivo prio-ritario de la Dirección General de Salud Pública. El personal sanitario esta considerado por los organismos nacionales e internacionales como la Advisory Committe on Inmunization Practices (ACIP) como personal de riesgo, por la capacidad para transmitir la gripe a la población que atiende, de ahí la importancia de su vacunación. Diversos estudios realizados en nuestro entorno han demostrado que el 17% de las gripes que se producen en población ingresada, es de origen nosocomial.

Desde hace siete años, se elabora en nuestra comunidad un protocolo de actuación clínica y epi-demiológica frente a la gripe. Su finalidad es que los procesos relacionados con la gripe que se realicen en todos los centros sanitarios de la Comunitat Valenciana sean lo mas homogéneos posibles; de esta forma la evaluación epidemiológica, clínica y de gestión será más eficiente y tendrá una mayor calidad.

Por otra parte, el personal sanitario tiene en sus manos dos herramientas esenciales para la pre-vención de la gripe. La primera es la educación sanitaria, información y recomendación de la vacunación a los pacientes en los que este indicada y la segunda es su propia vacunación.

En nuestra Comunidad, la cobertura vacunal frente a la gripe en personal sanitario ha pasado de un 23 % en la temporada 2010-11 a un 44 % en la temporada 2014-15.

Consideramos que a pesar de los logros alcanzados, debería haber una participación más activa de profesionales como jefes de servicio, coordinadores de equipo de atención primaria o supervisoras de planta por el papel de liderazgo que pueden tener dentro de la organización.


Una estrategia que desde hace unos años se viene realizando en la Comunitat Valenciana es la presentación de la campaña de vacunación a las diferentes sociedades científicas a través del Instituto Me-dico Valenciano. No obstante, es necesario que estas adopten un papel mas dinámico en la recomendación de la vacunación antigripal en los profesionales sanitarios.

Dentro de las estrategias implantadas en la Comunitat Valenciana desde la temporada 2002-2003, para aumentar las coberturas en población con factores de riesgo menores de 65 años y que ha tenido un impacto positivo es el envío de sms y el disponer de listados por centros de salud de las perso-nas en cuya historia clínica figura un diagnostico de enfermedad crónica (diabetes, cardiopatía, inmuno-supresión, etc.).

Los sistemas de vigilancia epidemiológica de la gripe tienen como objetivo final detectar de forma rápida la aparición de cepas variantes del virus gripal, siendo indispensables para conocer la distribución geográfica de la enfermedad, el número de casos por grupos de población y su sintomatología.

Los actuales sistemas de vigilancia de la gripe en la Comunitat Valenciana, a través de la Red Centinela Sanitaria, nos permiten conocer la situación epidemiológica de la enfermedad para poder tomar decisiones eficientes tanto desde el punto de vista de la gestión de recursos como desde la perspectiva de salud pública.

La monitorización de la seguridad vacunal es un aspecto importante, debido a que un posible efecto adverso relacionado con la vacuna, puede tener una repercusión negativa en los programas de va-cunación. Durante la última campaña de vacunación antigripal se notificaron 36 sospechas de reacciones adversas lo que supuso una tasa 5,2 por cada cien mil dosis de vacuna administrada.

Desde la temporada antigripal 2008, la presentación de la campaña antigripal a los profesionales sanitarios es uno de los aspectos en los que más se incide, con el fin de que los profesionales sanitarios dispongan de información científica objetiva para que cuando recomiendan la vacunación a la población o se vacunen ellos mismos no tengan incertidumbre sobre la seguridad y eficacia de la vacuna.

Como en informes anteriores, con éste se pretende ofrecer una visión global de las acciones de prevención mediante la vacunación tanto en el entorno sanitario como en el sociosanitario y laboral así como de las actividades de vigilancia y control de la gripe llevados a cabo por la Conselleria de Sanitat durante la temporada 2014-2015.

Ana Maria García GarcíaDirectora General de Salud Pública


AGRADECIMIENTOs:

Destacar y agradecer la labor llevada a cabo por los médicos de familia, los pediatras y el perso-nal de enfermería de los distintos centros sanitarios (centros de salud, consultorios, consultorios auxiliares, etc.) así como por los Servicios de Medicina Preventiva y las Unidades Periféricas de Riesgos Laborales que realizan la campaña de vacunación antigripal tanto en el ámbito de la atención especializada como en la atención primaria, y muy especialmente los que integran la Red Centinela Sanitaria para la Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana por el trabajo realizado día a día.

También agradecer el esfuerzo de los Técnicos de Promoción de Salud, Salud Laboral y de Epide-miología de las Centros de Salud Pública así como de las Direcciones de Hospitales, Atención Primaria y Salud Pública de los Departamentos tanto en la difusión, seguimiento y desarrollo de la campaña como en la recogida y tabulación de los datos de sus respectivos ámbitos de influencia.

La información facilitada por la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios a través del programa GAIA con relación a las recetas de vacunas antigripales realizadas entre los meses de septiem-bre del 2014 y febrero del 2015 y los resultados de las muestras analizadas por el Instituto Valenciano de Microbiología, así como la RedMIVA de Vigilancia Microbiológica que nos ha permitido conocer mejor y profundizar en la prevención y vigilancia de la gripe durante la temporada analizada y en la efectividad de la vacuna administrada.

Finalmente agradecer a los farmacéuticos y trabajadores sanitarios de las residencias de la Con-selleria de Justicia y Bienestar Social, a los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales de las Empresas Generadoras de Salud y a los responsables de AERTE, la colaboración prestada.

ÍNDICE

1. Introducción ........................................................................................................................................... 15

2. Adquisición y Distribución de las vacunas .............................................................................................. 20

3. Captación y Administración de la vacuna ............................................................................................... 21

4. sistema de Registro y Evaluación ............................................................................................................ 23

5. Evaluación del Programa: ........................................................................................................................ 24

5.1 Evaluación epidemiológica de la Red Centinela Sanitaria (RCSCV).Sistema de Vigilancia de la gripe 2014-2015 ................................................................................... 24

5.2 Farmacovigilancia de la Gripe ......................................................................................................... 34

5.3 Gestión de la Vacunación Antigripal ................................................................................................ 35

5.3.1. Adquisición de vacunas......................................................................................................... 35

5.3.2 Resultados del Programa en la campaña 2014-2015 de vacunación antigripal estacional ...... 36

Grupos de Riesgo .................................................................................................................. 36

Sexo ...................................................................................................................................... 37

Grupos de Edad .................................................................................................................... 38

Empresas Generadoras de Salud ........................................................................................... 38

Residencias privadas de la tercera edad ................................................................................ 39

Residencias públicas de la tercera edad ................................................................................ 39

5.3.3. Coste económico .................................................................................................................. 40

6. Resultados de la Vacunación frente al Neumococo en la campaña 2014-2015 ....................................... 40

7. Análisis de Resultados.: ........................................................................................................................... 41

8. Conclusiones.: ......................................................................................................................................... 42

9. Anexos.: .................................................................................................................................................. 45

9.1 Cuadros.: ......................................................................................................................................... 45

9.2 Gráficos.: ........................................................................................................................................ 87

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA.

TEMPORADA 2014-2015

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Las epidemias empiezan de manera abrupta, al-canzan el pico máximo en 2-3 semanas y tienen una duración de 6-8 semanas, pudiendo llegar a prolongarse hasta 10 semanas.

En las epidemias, las tasas de ataque en la pobla-ción no vacunada oscila entre el 10-20%, pero en determinados colectivos pueden alcanzar el 50%. Una revisión de brotes ocurridos en residencias de personas mayores mostró que la tasa de ataque media era superior al 43% y en algunos casos in-cluso mucho mayor.

En las zonas de clima templado las epidemias se presentan exclusivamente en los meses de invier-no (entre noviembre y abril en el hemisferio norte y entre mayo y septiembre en el hemisferio sur), y aunque son mas frecuentes durante las epidemias estacionales, pueden producirse casos esporádi-cos y brotes institucionales en cualquier época del año. La semana de inicio de la epidemia varía de un año a otro. Habitualmente, en las epidemias es una única cepa la que está implicada, pero en oca-siones pueden encontrarse dos subtipos del virus A o un tipo A y un tipo B a la vez.

Respecto a los indicadores de actividad gripal, la serología es una prueba bastante sensible, aun-que no todas las personas con infección docu-mentada tendrán seroconversión y viceversa. Se estima que aproximadamente entre el 30-70% de las personas con evidencia serológica de infec-ción después de una gripe han tenido infecciones asintomáticas o enfermedad muy leve. Sin em-bargo, estas personas pueden infectar y trasmitir la gripe a otras personas.

Otro indicador de actividad gripal es la tasa de hospitalización por gripe, que varía en función de la población donde se realiza el estudio, de la existencia de condiciones de riesgo previas y de la edad. Cuando la cepa predominante es la A(H3N2)se observan tasa de hospitalización y de mortalidad mas altas. No en todas las tempora-das el exceso de mortalidad o la tasa de hospi-talización reflejan adecuadamente el impacto de la gripe.

Los beneficios de la vacunación antigripal, no solo se mide en términos de casos de gripe confirmados por laboratorio, si no también en términos de dis-

1. INTRODUCCIÓN.

Los virus gripales producen una gran carga de morbilidad y mortalidad en el invierno en ambos hemisferios. Esta carga no afecta por igual a todos los grupos de edad, siendo la tasa de incidencia mayor en los niños en edad escolar y la tasa de hospitalización en las personas mayores de 65 años. Se estima que cada año, la gripe causa de tres a cinco millones de enfermedad y alrededor de 250.000 a 500.000 muertes por las complica-ciones asociadas. Estas complicaciones dependen de factores como, la edad, el estado inmunitario y la patología de base, así como de la virulencia de las cepas de los virus circulantes. Las personas que tienen un mayor riesgo de complicaciones por la gripe son las personas mayores y las que presentan una patología crónica como puede ser la diabetes, cardiopatía, enfermedad renal, inmu-nosupresión, etc.

Las vacunas actuales frente a gripe, a pesar de su moderada efectividad continúa siendo una de las principales medidas preventivas frente a la gripe. Tanto la inmunosenescencia como la discordancia entre el virus vacunal y el circulante contribuyen a que la efectividad sea moderada.

Los virus de la gripe A y B son los que mayor inte-rés tiene desde el punto de vista sanitario y asisten-cial. El virus de la gripe C podría considerarse uno más de los virus que causan el resfriado común.

El virus de la gripe A, epidemiologicamente pue-de dar lugar a cambios menores (antigenic drift) o cambios mayores (antigenic shift), cuando cam-bian totalmente la hemaglutinina, la neuroamini-dasa o ambas. Las variaciones mayores dan lugar a las pandemias, pues emerge un nuevo subtipo frente al cual la población no tiene inmunidad, mientras que las variaciones menores dan lugar a las epidemias.

Los virus de la gripe B, epidemiologicamente dan lugar a cambios menores y cocirculan dos linajes. Se caracterizan por afectar a personas con patolo-gías de riesgo y mayores de 65 años.

El virus de la gripe C, epidemiologicamente da lugar a cambios menores y clínicamente se caracteriza por producir enfermedad leve y no es estacional.

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en huevos embrionados, no obstante, conviene señalar que hay vacunas de cultivos celulares ya comercializadas, que presentan una serie de ven-tajas, sobre las vacunas denominadas clásicas, como una menor variabilidad antigénica, es decir, las virus son más parecidos a los virus circulantes, pues el crecimiento es mas fiable en cultivo celular que en huevos.

Otras ventajas de las vacunas en cultivo celular son: una mejor disponibilidad y una mayor fle-xibilidad de producción, el poderse utilizar en personas diagnosticadas de alergia al huevo, no contienen antibióticos, ni restos de toxina bacte-riana, ni conservantes, sin embargo, actualmente solo están autorizadas para su uso en personas de 18 o mas años.

También esta autorizada en España una vacuna de virus vivos atenuados de administración intranasal para su uso entre los 2 y 18 años de edad y contra-indicada en personas con inmunodepresión.

A diferencia de lo que sucede con los esfuerzos para controlar otras enfermedades inmunopre-venibles, el objetivo de la vacunación antigripal anual es disminuir el número de complicaciones graves de la gripe, incluida la muerte, más que eli-minar las infecciones o la enfermedad sobre todo en población con factores de riesgo. La gripe no se puede erradicar por varios motivos, en primer lugar por que el hospedador natural del virus de la gripe A son las aves, aunque también puede serlo otros animales como los cerdos. Además, su rapidez para mutarse dificulta el poder disponer de una vacuna con la suficiente antelación como para eliminar la circulación del virus de la gripe en humanos.

La información rigurosa a través de diversos cana-les de comunicación, sobre la vacunación antigri-pal debe ser un objetivo prioritario no solo de las instituciones sanitarias, si no también de los pro-fesionales sanitarios, pues esta demostrado que el profesional sanitario es el factor que mas influye a la hora de que una persona se vacune frente a la gripe, para ello, es necesario que los profesionales, como grupo de riesgo que son, adopten el habito de vacunarse anualmente y con su ejemplo y com-promiso informen a la población de riesgo de los beneficios de la vacunación antigripal.

minución de síndromes gripales, disminución de infecciones respiratorias de vías altas, disminución de la mortalidad por gripe.

La gripe es una enfermedad con gran relevancia no solo desde el punto de vista de salud pública sino también desde el punto de vista asistencial, pues en los periodos de máxima actividad antigri-pal el incremento del número de personas que van a urgencias pueden colapsar dichos servicios y a ello hay que adicionar, el gasto asistencial, el far-macéutico y el coste laboral en horas de trabajo perdidas en la población activa.

Las vacunas que se utilizan frente a la gripe se ela-boran según las recomendaciones de la OMS. En la actualidad, las vacunas incluyen cepas de virus A (una AH1N1 y otra H3N2) y una cepa de virus B. Señalar que se ha autorizado una vacuna tetra-valente que incluye dos cepas del tipo B (una para cada uno de lo linajes identificados desde los años 1990 - Victoria y Yamagata -).

La vacuna antigripal induce anticuerpos frente a la HA (hemaglutinina), principal mediador inmunita-rio de protección frente a infección y enfermedad y frente a la NA (neuraminidasa), que reducen la intensidad de la infección y favorecen la recupera-ción. El nivel de anticuerpos protectores se alcan-za a los 10-14 días de la vacunación (máximo a las 4-6 semanas) y pueden descender hasta un 50% a los seis meses.

Diversos estudios observacionales sobre la efec-tividad de la vacuna antigripal en la prevención de la morbimortalidad indican que la vacunación es efectiva para reducir la incidencia de la enfer-medad, pero sobre todo las hospitalizaciones y las muertes asociadas a ella.

Entre las personas de mayor edad y no institucio-nalizadas la vacuna tiene una eficacia del 30-70% para prevenir la hospitalización por gripe o neumo-nía. Entre las personas mayores institucionalizadas, la vacuna tiene una efectividad del 50-60% para prevenir la hospitalización o la neumonía y un 80% para prevenir la muerte, aunque la efectividad para prevenir la enfermedad oscila entre un 30-40%.

Las vacunas utilizadas para prevenir la gripe esta-cional en España hasta ahora proceden de cultivos

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A partir de la pandemia declarada por la OMS en abril del 2009, la Ponencia de Programas y Re-gistros de Vacunaciones del Sistema Nacional de Salud propuso algunas modificaciones para la va-cunación de la gripe en la temporada antigripal 2010-2011, siguiendo estas recomendaciones y adaptándolas a nuestra Comunitat se consideraron como grupos de riesgo a vacunar en la temporada gripal 2014-15 los siguientes:

1. Personas mayores o igual a 60 años de edad. Se hará especial énfasis en aquellas perso-nas que conviven en instituciones cerradas.

2. Personas menores de 60 años que, por pre-sentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enferme-dad pueda provocar una descompensación de su condición médica:

Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos • con enfermedades crónicas cardiovascu-lares o pulmonares, incluyendo: displa-sia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.

Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos • con enfermedades metabólicas cróni-cas, incluyendo: diabetes mellitus; obe-sidad mórbida (índice de masa corpo-ral igual o superior a 40); insuficiencia renal; hemoglobinopatías y anemias; asplenia; enfermedad hepática crónica; enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresión, incluida la origina-da por la infección de VIH o por fárma-cos o en los receptores de transplantes; enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demen-cias y otras. En este grupo se hará un es-pecial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.

Personas que conviven en residencias, • instituciones o en centros que prestan asistencia a enfermos crónicos de cual-quier edad.

En la Comunitat Valenciana desde hace varios años se elabora y difunde un protocolo sobre la vacunación antigripal a los profesionales sanita-rios, donde se especifica: fecha de inicio y final de la vacunación antigripal, las cepas que incluye las vacuna anual, los grupos de riesgo en los que esta indicada la vacuna, así como la eficacia, efec-tividad y seguridad de la vacuna, junto con la lo-gística de la distribución de dosis. Este documento puede ser consultado en la Web de la Consellería de Sanitat en el apartado de campañas de vacu-nación (http://www.sp.san.gva.es/sscc/progSalud.jsp?CodProg=PS92&Pag=punto.jsp?CodPunto=3507&Opcion=SANMS12101&Nivel=2&Seccion=SANPS1210102&Layout=rvn&MenuSup=SANMS121 o directamente en: http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Protocolo_gripe_2014-15.pdf.

La vacuna antigripal es una vacuna segura, que como cualquier otro medicamento, puede dar lu-gar a efectos adversos, siendo los más frecuentes los reacciones locales, como el dolor y el enro-jecimiento en el lugar de la administración de la vacuna. Durante la temporada 2014-2015 se rea-lizaron un total de 36 notificaciones de sospecha de reacciones adversas a la vacuna antigripal, lo que supuso una tasa de 5,12 por cien mil dosis administradas. En las 36 notificaciones se inclu-yeron 71 reacciones, de ellas, las más frecuentes fueron las correspondientes a trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración de la vacuna con una tasa de 7,54 por cien mil.

El programa de vacunación antigripal que se lleva a cabo en la Comunitat Valenciana por parte de la Conselleria de Sanitat tiene como objetivo el dis-minuir la frecuencia de la enfermedad en aquellos grupos de población considerados de riesgo, así como las complicaciones derivadas de la infección por el virus de la gripe en los grupos de población más susceptibles de padecerla.

Históricamente, la vacunación antigripal en nues-tra Comunitat ha seguido los criterios de la Advi-sory Committee on Inmunization Practices, U.S. Public Health Service (ACIP) adaptados a nuestro entorno, así, con el fin de mejorar la efectividad y la eficiencia de la vacunación en nuestra Comuni-tat se amplio la vacunación a todas las personas de 60 o más años (Orden 13 de abril 2005. DOCV nº 5016) hace ahora diez años.

http://www.sp.san.gva.es/sscc/progSalud.jsp?CodProg=PS92&Pag=punto.jsp?CodPunto=3507&Opcion=SANMS12101&Nivel=2&Seccion=SANPS1210102&Layout=rvn&MenuSup=SANMS121





http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Protocolo_gripe_2014-15.pdf

http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Protocolo_gripe_2014-15.pdf

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Personas que trabajan en los servicios ode emergencias sanitarias.

Trabajadores de instituciones peniten- ociarias y de otros centros de interna-miento por resolución judicial.

Viajeros internacionales: Personas que • presentan mayor riesgo de complicacio-nes de gripe, por su edad o por su con-dición clínica especial, que no fueron vacunadas durante la temporada gripal, y que se dirigen a zonas tropicales en cualquier época del año o viajen al he-misferio sur entre los meses de abril a septiembre.

Así mismo, deberán ser vacunadas de • gripe todas las personas que se dirijan a zonas donde existen brotes de gripe aviar altamente patogénicos y puedan estar en contacto estrecho con granjas de aves de corral o con probabilidad de exposicio-nes intensas a aves.

Personas que, por su ocupación, pueden • estar en contacto con aves sospechosas o conocidas, de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patogénicos, es-pecialmente

las personas que están directamente -involucradas en las tareas de control y erradicación de los brotes (destrucción de los animales muertos, limpieza y desinfección de las áreas infectadas).

las personas que viven y/o trabajan en -granjas de aves donde se han notifica-do brotes, o se sospecha su existencia.

La vacunación de las personas incluidas en los grupos 1 y 2 está indicada y se justifica como una estrategia de reducción del daño, porque cuando se asocia alguna de las circunstancias de las señaladas en uno de estos grupos con la gripe, la frecuencia de complicaciones graves (neumonías, etc.) es mucho más elevada que en la población general y por la potencial aparición de una pandemia.

Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 • años, que reciben tratamiento prolonga-do con ácido acetil salicílico, por la po-sibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

Mujeres embarazadas.•

3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de pre-sentar complicaciones:

Trabajadores de los centros sanitarios, • tanto de atención primaria como hos-pitalaria, pública y privada. Se hará es-pecial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.

Personas que por su ocupación trabajan • en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, espe-cialmente los que tengan contacto conti-núo con personas vulnerables.

Personas que proporcionen cuidados do-• miciliarios a pacientes de alto riesgo o ancianos.

Personas que conviven en el hogar, in-• cluidos niños/as, con otras que perte-necen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el punto 2).

4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:

Personas que trabajan en servicios públi-• cos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos:

Fuerzas y cuerpos de seguridad del oEstado, con dependencia nacional, autonómica o local.

Bomberos. o

Servicios de protección civil. o

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1. Considerar los lugares de trabajo como un espacio social adecuado para influir positi-vamente en la mejora de la salud de la po-blación.

2. Carácter voluntario. La participación de las empresas tendrá carácter voluntario, pu-diendo acogerse a todas o sólo a algunas de las actividades.

3. Carácter complementario. Se trata de ac-ciones complementarias a las relativas a la prevención de riesgos laborales que obliga-toriamente deben estar realizando las em-presas.

4. Participación activa y colaboración. Para lle-var a cabo este programa es necesaria la co-laboración, entre otros, de las empresas, enti-dades de prevención de riesgos laborales y de asistencia y rehabilitación de contingencias laborales, profesionales de la Medicina del Trabajo y de la de la propia administración.

Dentro del Programa de VACUNACIONES depen-diente actualmente del Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida y cuyo objetivo es la Prevención de las enfermeda-des inmunoprevenibles en el adulto se incorporan actividades al Proyecto Empresas Generadoras dentro de las líneas de acción previstas.

La vacunación constituye una de las medidas de prevención básicas ante la exposición laboral a determinados agentes biológicos. Así, el Real De-creto 664/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos establece en su artículo 8 que “cuando existan riesgos por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, éstas deberán ponerse a disposi-ción de los trabajadores, informándoles de las ven-tajas e inconvenientes de la vacunación.”

El acercamiento de estos programas de vacunación al medio laboral es una medida eficaz para conse-guir una mayor cobertura vacunal, puesto que se cubre un segmento de población que, en muchas ocasiones, tiene un escaso contacto con el siste-ma sanitario. Los exámenes de salud constituyen un momento idóneo de actuación oportunista que

La vacunación de los grupos 3 y 4 se recomienda con el fin de reducir el riesgo de contagio para las personas incluidas en los grupos 1 y 2, pues así se pretende disminuir la frecuencia de la enfermedad en las personas que están en contacto frecuente con estos grupos de riesgo.

Por último, con el fin de reducir los posibles trastor-nos que se producirían en el caso de una epidemia de gripe, también está indicada la vacunación, en colectivos de trabajadores de servicios esenciales para la comunidad por sus potenciales repercusio-nes sobre los servicios básicos que prestan.

Empresas Generadoras de Salud

Tanto en el II Plan de Salud de la Comunitat Va-lenciana 2005-2009 como en el III Plan de Salud 2010-2013 se incluyó, entre sus líneas de actua-ción, el promover las actividades saludables en el marco “Empresas Generadoras de Salud”. Entre los objetivos generales y específicos del Proyecto Em-presas Generadoras se encuentran:

Elevar el nivel de salud a través del acerca- ¾miento de las actividades preventivas públi-cas a los lugares de trabajo y el fomento de las propias.

Impulsar la promoción de la salud y la pre- ¾vención de la enfermedad a través de las empresas de la Comunitat Valenciana.

Mejorar la coordinación de estas acciones ¾entre la estructura sanitaria pública y las co-rrespondientes a las empresas, a través de los SPRL (Servicios de Prevención de Ries-gos Laborales) y MATEPSS (Mutuas de Ac-cidentes de Trabajo y Enfermedades Profe-sionales).

Integrar a los SPRL y MATEPSS en el Plan de ¾Salud de la Comunitat Establecer pautas de actuación y colaboración en vacunaciones, tanto para la vacunación frente a riesgos de-rivados de exposiciones laborales, como en vacunaciones de interés en población gene-ral o grupos específicos de adultos.

Entre las características que definen el proyecto Empresas Generadoras están:

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• cepa análoga A A/California/7/2009 (H1N1)pdm09

• cepa análoga A/Texas/50/2012 (H3N2)• cepa análoga a B/Massachusetts/2/2012.

La composición de la vacuna antigripal trivalente para la temporada gripal 2015/2016 establecida por la OMS para el hemisferio norte es:

• cepa análoga A/California/7/2009 (H1N1)pdm09

• cepa análoga A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)

• cepa análoga B/Phuket/3073/2013

Lo que supone un cambio de una de las ce-pas del virus A y otra de la cepa B respecto a la temporada anterior. Disponible en: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommenda-tions/2015_16_north/en

Proceso de entrega:

Una vez adjudicadas las vacunas mediante acuer-do marco, se comunica a los distintos Centros de Salud Pública las dosis y los laboratorios que les suministraran las vacunas en sus Departamentos de Salud, con el fin de que se establezcan los puntos de entrega, las dosis a suministrar en cada punto, las fechas de suministro y la persona responsable en cada centro de la recepción y control de la vacuna (Cuadro 1), este proceso es complejo sobre todo por que se realiza en un corto periodo de tiempo (un mes), el número de puntos de entrega (cuatro-cientos noventa y dos) y las entregas (mil cuarenta y nueve) en toda la Comunitat Valenciana.

La información anterior es remitida a cada la-boratorio adjudicatario del concurso, desde la Sección de Coordinación y Promoción de Salud dependiente de la Dirección General de Salud Pública durante los meses anteriores al inicio de la campaña de vacunación y se mantienen los contactos necesarios para coordinar los puntos de entrega, direcciones y calendario para el su-ministro de las vacunas.

El proceso de suministro de las vacunas frente a la gripe estacional la temporada 2014-2015 desde los laboratorios a los puntos de entrega se realizó mayoritariamente en tres entregas, la primera del

permite el conocimiento, la revisión periódica y la actualización de la situación vacunal de la pobla-ción trabajadora con respecto a las vacunaciones sistemáticas del adulto.

Residencias públicas y privadas para personas mayores

Dentro de las estrategias de prevención primaria puestas en marcha por la Conselleria de Sanitat, en personas mayores y/o institucionalizadas, se encuen-tra la vacunación antigripal en este colectivo y en las personas que trabajan en dichos centros. Esta fue una estrategia que ya se implantó en la Comunitat Valenciana en la temporada antigripal 2005-2006.

Además de alcanzar coberturas de vacunación altas en este colectivo, otro de los objetivos que se pretendía alcanzar y que se consideró funda-mental y básico tanto desde el punto de vista de la salud individual como desde el punto de vista de la salud pública, era que este colectivo de riesgo tuviera historial vacunal.

2. ADQUIsICIÓN Y DIsTRIBUCIÓN DE LAs VACUNAs.

En la temporada 2014-2015 se promovió desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igual-dad, mediante un acuerdo marco, la compra de las vacunas antigripales. En función del desarrollo y evaluación de las campañas de vacunación de años anteriores y de las estimaciones de las dosis necesarias que realizan los distintas Departamen-tos de Salud, la Dirección General de Salud Pú-blica estimó sus necesidades en 800.000 dosis de vacunas antigripales, de ellas 770.000 dosis fueron vacuna antigripal de virus fraccionados, 29.000 dosis de vacuna antigripal adyuvada y 1.000 do-sis de vacuna de cultivo celular, destinadas a per-sonas diagnosticadas de alérgicas a proteínas de huevo, o a antibióticos, para cubrir las potenciales demandas de todos los Departamentos de salud de la Comunitat Valenciana, según la composición de la vacuna que se establece por las autoridades sanitarias internacionales (OMS) y autorizada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios para la temporada 2014-2015.

Para la temporada analizada la composición de la vacuna antigripal 2014/2015 fue:

http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2015_16_north/en



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de la vacunación anual frente a la gripe, así como la efectividad y seguridad de la vacuna.

Por parte del Conseller de Sanitat se informó a los distintos medios de comunicación (prensa, radio y televisión) de las características de la campaña de vacunación antigripal en la temporada 2014-2015. Así mismo, en los Departamentos de Salud, las Direcciones de Salud Pública realizaron activi-dades de sensibilización dirigidas a la población general y a la población con factores de riesgo en diferentes medios de comunicación.

La información sobre el desarrollo de la campaña y el protocolo de la misma se habilito en la pági-na Web del Sistema de Información Vacunal de la Dirección General de Salud Pública (http://www.sp.san.gva.es/rvn/) tanto para los profesionales sa-nitarios como para los ciudadanos además de en el portal de salut de la Comunitat, Cuídate (http://www.cuidatecv.es/) y en la Web de la Conselleria de Sanitat (http://www.san.gva.es/).

Los profesionales sanitarios de los Departamentos de Salud fueron informados por escrito y/o me-diante reuniones por los técnicos de Promoción de Salud y las Direcciones de Atención Primaria sobre la organización de la campaña, las dosis a recibir y la información a recoger durante la reali-zación de la vacunación antigripal, así como de la

14 al 17 de octubre, la segunda del 21 al 24 de octubre, la tercera del 28 al 31 de octubre, reali-zándose en unos pocos centros una cuarta entrega del 4 al 8 de noviembre de 2014. El suministro de las vacunas en los puntos de entrega se realiza en función de criterios, como la capacidad frigo-rífica existente, la presión asistencial prevista, los consumos de años anteriores y los cronogramas establecidos por los equipos de atención primaria, todo ello con el fin de que se pueda realizar la vacunación en los periodos establecidos en el pro-tocolo de vacunación antigripal de la temporada y programados en cada Departamento de Salud.

3. CAPTACIÓN Y ADMINIsTRACIÓN DE LA VACUNA.

Se distribuyeron 4.470 carteles bilingües (castella-no-valenciano), dirigidos a informar de la campa-ña de vacunación a las personas incluidas en los grupos de riesgo.

Con objeto de mejorar la información dirigida tanto a la población general como a la población de ries-go (diabéticos, embarazadas, inmunodeprimidos) se elaboraron unos folletos informativos (en formato di-gital) que se colgaron tanto en el portal Cuídate como en la Web del SIV (http://cuidatecv.es/wp-content/uploads/2013/10/GripeInmunodeprimidos1.pdf). En los diferentes folletos se especificaba la importancia

Figura 1.- Carteles campaña de vacunación antigripal Comunidad Valenciana. 2014-2015

http://www.sp.san.gva.es/rvn/

http://www.sp.san.gva.es/rvn/

http://www.cuidatecv.es/

http://www.cuidatecv.es/

http://www.san.gva.es/

http://cuidatecv.es/wp-content/uploads/2013/10/GripeInmunodeprimidos1.pdf

http://cuidatecv.es/wp-content/uploads/2013/10/GripeInmunodeprimidos1.pdf

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El sistema utilizado para la captación de las per-sonas incluidas en los distintos grupos de riesgo varía de unos Departamentos a otros y entre los diferentes Centros de Salud en función de los re-cursos disponibles. La estrategia y la organización operativa de la campaña de vacunación antigripal esta sujeta a las características particulares de cada uno de los Centros de Salud y/o Consultorios (car-gas de trabajo, recursos disponibles, dispersión, población a vacunar, etc.).

En aquellos centros en los que se disponen de re-gistros activos de los grupos de riesgo, se realiza la citación individualizada mientras que en otros centros, únicamente se procede a la vacunación de aquellas personas que lo solicitan y están in-cluidos en alguno de los grupos de riesgo en los que la vacunación está indicada. Desde la tem-porada 2009-10 a través de SIA (Sistema de In-formación Ambulatoria), se facilitan a los Centros de Atención Primaria los listados de las personas diagnosticadas y registradas en SIA con diagnósti-cos activos de patologías de riesgo (salvo tumores) susceptibles de ser vacunadas frente a la gripe y se pueden descargar en un fichero Excel para realizar una captación activa de las personas a vacunar de la gripe con patología de base (Diagnósticos acti-vos en SIA).

Desde cada centro se pueden descargar un fichero para conocer la situación vacunal de las personas diagnosticadas de enfermedades crónicas suscep-tibles de vacunación antigripal por clave médica además de permitir realizar con dichos listados una captación activa telefónica. Con periodicidad semanal se actualizan los listados con las personas que se han vacunado en ese periodo.

evaluación y de los resultados obtenidos durante la temporada 2013-14.

Desde de la temporada 2009-10, la campaña de vacunación antigripal se presenta a las diferentes sociedades científicas de la Comunitat Valenciana a través del Instituto Medico Valenciano (IMV), en una reunión durante el mes de septiembre o princi-pios de octubre para informarles de la campaña de vacunación antigripal así como de las evidencias actualizadas sobre inmunogenicidad y seguridad de las vacunas antigripales, igualmente se les hizo llegar un dossier sobre inmunogenicidad y segu-ridad para que se lo enviaran a las diferentes so-ciedades científicas pertenecientes al IMV y éstas lo difundieran entre sus asociados. Se convocó a todos los responsables de Medicina Preventiva de los hospitales públicos así como a los responsables de los servicios centrales y unidades periféricas de Prevención de Riesgos Laborales de la Consellería de Sanitat. En la temporada 2014-15 se convocó también a los Colegios de Medicos de Alicante, Castellón y Valencia así como al Consejo de Enfer-meria de la Comunidad Valenciana (CECOVA).

Por otra parte, desde la Sección de Coordinación y Promoción de la Salud se contacto con la Di-rección General de Calidad y Atención al Paciente que nos facilitó el listado de asociaciones de pa-cientes. Después de seleccionar las asociaciones de pacientes cuyos asociados pertenecen a los grupos de riesgo a vacunar se les mando correos electrónico informándoles de la pertinencia de va-cunarse en sus centros de salud y un breve dossier sobre el protocolo de vacunación, grupos de ries-go e inmunogenicidad y seguridad de la vacuna para su difusión entre sus asociados.

Figura 2.- Pantalla obtención listados seguimiento Gripe en RVN

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Además a través del correo interno de la Genera-litat se envió como nota informativa de la Conse-lleria de Sanitat con información a todos los traba-jadores de dicha Conselleria sobre la campaña de vacunación antigripal 2014-2015

4. sIsTEMA DE REGIsTRO Y EVALUACIÓN.

El registro de la información sobre las personas va-cunadas se realiza en los centros de salud, consul-torios, públicos y privados así como residencias de personas mayores públicas y privadas y empresas generadoras de salud directamente en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) indicando en dicho regis-tro, el grupo de riesgo (por defecto el sistema te indi-ca el del año anterior en caso de haberse vacunado, pero puede modificarse), el sexo y el grupo de edad. Se incluye un grupo (grupo F) para declarar la vacu-nación de aquellas personas que, sin estar incluidas en ninguno de los grupos de riesgo establecidos, se les indica la vacunación por parte del facultativo (no se recoge la información de las personas vacunadas mediante receta) y desde la temporada 2005-06 se incluyo un grupo G que hace referencia a las perso-nas que trabajan en el sector avícola.

Una vez finalizado el periodo establecido para la vacunación, se elabora un informe por departa-mento de salud con los actos vacunales declara-dos en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) que se remite a la Dirección de Atención Primaria del Departamento, en el que se indica el número de dosis administradas para cada grupo de riesgo; di-ferenciando por sexos y grupos de edad, así como el desarrollo de la campaña.

Desde la implantación del Registro de Vacunas No-minal (RVN) de la Conselleria de Sanitat existe la posibilidad de declarar las vacunas administradas en los diferentes puntos de vacunación tanto públicos como privados accediendo a través de dos URL dife-renciadas, una para los centros públicos con acceso a la red ARTERIAS (https://rvn.sp.san.gva.es/portal-SIV) y otra para los centros privados (https://www.rvn.sp.san.gva.es/portalSIV) mediante un código de usuario y su clave individualizada y securizada o a través de la Historia Clínica Informatizada (SIA).

Los vacunados durante la temporada gripal 2014-15 se declararon como en años anteriores en su mayoría a través del Registro de Vacunas Nomi-

Como en años anteriores (hace ya cuatro tempo-radas), se envían SMS a través de SANITAT24 a las personas de entre 18 y 59 años vacunadas de la gripe en la temporada anterior y que pertenecen a los grupos de riesgo y de las que el SIP (Sistema de Información Poblacional) dispone de su núme-ro de móvil, recomendando la vacunación a estas personas de riesgo.

También se enviaron mensajes SMS a los profesio-nales sanitarios que habían facilitado su número de móvil al darse de alta en el Sistema de Informa-ción Vacunal (SIV) recomendando la vacunación.

El número total de mensajes SMS enviados esta temporada fue de 68.279, de ellos 48.474 se envia-ron a población con patologías crónicas y 19.805 a personal sanitario. Los SMS se enviaron entre los días 20 y 30 de octubre de lunes a jueves.

El contenido del mensaje para las personas con pa-tología fue “Sí tiene una enfermedad del corazón, pulmonar, diabetes, del riñón u otra enfermedad le recomendamos vacunarse contra la gripe en su Centro de Salud. Generalitat”.

El contenido del mensaje SMS para los profesiona-les sanitarios se muestra en la siguiente Figura 3 y decía “Por tu salud, la de tu familia y tus pacientes, vacúnate frente a la gripe. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana”.

Figura 3.- Pantalla con el mensaje enviado a los profesionales sanitarios.

https://rvn.sp.san.gva.es/portalSIV

https://rvn.sp.san.gva.es/portalSIV

https://www.rvn.sp.san.gva.es/portalSIV

https://www.rvn.sp.san.gva.es/portalSIV

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Durante las cuatro primeras semanas desde el inicio de la campaña de vacunación antigripal se envía a los equipos directivos de los servicios centrales y de los departamentos, los indicadores de coberturas vacunales en mayores de 64 años y personal sanitario, su evolución diaria y una com-parativa con los datos de la temporada anterior desagregado por departamento. Posteriormente esta información pasa a tener una periodicidad se-manal hasta el final de la vacunación.

5. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA.

5.1 Evaluación epidemiológica de la Red Centinela sanitaria (RCsCV). sistema de Vigilancia de la gripe 2014-2015

El sistema de vigilancia de la gripe de la Red Cen-tinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana (RC-SCV) forma parte del Sistema de Vigilancia de la

nal, lo que supone un gran esfuerzo para los pro-fesionales sanitarios debido a que la actividad va-cunal se concentra en un corto periodo de tiempo y ello permite disponer de indicadores de evolu-ción de la campaña y de la cobertura on-line para cada Departamento, Zona y Centro de Salud tal y como se indica en el protocolo de vacunación antigripal 2014-15.

Los indicadores de vacunación se pueden visua-lizar on-line desde el primer día de la campaña de vacunación, desagregados por Departamento, Zona de salud y Centro por parte de los usuarios del Sistema de Información Vacunal en función de su ámbito de referencia (Figura 4), en la utilidad “listados” del Registro de Vacunas Nominal.

Al finalizar la temporada de vacunación, por par-te de los técnicos de los Centros de Salud Pública de los Departamentos de Salud, se agrupan los

Figura 4.- Pantalla del RVN para obtención de indicadores.

datos de todos los Centros de Salud y consultorios del Departamento y se recogen las sugerencias aportadas para mejorar el programa elaborando un informe con los resultados a la Dirección Ge-neral de Salud Pública (Sección de Coordinación y Promoción de la Salud) de la Conselleria de Sanitat para su procesamiento, análisis y evalua-ción de los resultados según el modelo estable-cido para recoger dicha información y que forma parte de los Anexos del “Protocolo de vacuna-ción antigripal 2014-15” elaborado y disponible desde el inicio de la campaña de vacunación frente a la gripe.

Gripe de España y de Europa, e incluye la notifi-cación de casos de gripe, que se atienen a una de-finición prefijada, junto con la remisión de mues-tras al laboratorio para el aislamiento de los virus gripales circulantes. Este sistema está formado por una muestra de médicos generales y pediatras dis-tribuidos por los 24 departamentos de salud de la Comunitat Valenciana (CV).

Los participantes notifican datos clínico-epide-miológicos de todos los enfermos atendidos en sus consultas que cumplen la definición de caso1 esta-blecida que desde la temporada 2009-2010, es la utilizada por la red europea. Y que consiste en:

1 Definición de caso de la UE: Decisión de la Comisión de las Comunidades Europeas de 28/IV/2008 que modifica la De-cisión 2002/253/CE por la que se establecen las definiciones de los casos para comunicar las enfermedades transmisibles a la red comunitaria, de conformidad con la Decisión nº2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo).

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del subtipo de hemaglutinina y neuraminidasa mediante prueba de reacción en cadena de poli-merasa. Asimismo PCR en tiempo real de virus in-fluenza A (H1N1 estacional, H1N1 –nuevo virus-, H2N2, H3N2) y virus influenza B.

También se ha realizado detección de virus para-influenza 1, 2, 3 y 4; adenovirus y virus sincitial respiratorio en cada muestra mediante detección de antígenos por inmunofluorescencia con anti-cuerpos monoclonales específicos.

En el Sistema de Vigilancia de la Gripe de la Red Cen-tinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana, durante la temporada 2014-2015, participaron 30 médicos de familia y 20 pediatras, que notificaron los casos de gripe a partir de la semana 40 de 2014 (que comenzó el 29 de septiembre de 2014) y hasta la semana 20 de 2015 (que finalizó el 17 de mayo de 2015).

Los 50 médicos de familia y pediatras participantes han cubierto, de acuerdo con los datos del Sistema de Información Poblacional (SIP) de la Conselle-ria de Sanitat, una población de 63.132 habitan-tes (1,3% de la población total de la Comunitat Valenciana según el padrón de 2014 del Instituto Nacional de Estadística).

Aparición súbita de los síntomasy• al menos, uno de los cuatro síntomas gene-

rales siguientes:- fiebre o febrícula- malestar general- cefalea- mialgia

y• al menos, uno de estos tres síntomas respira-

torios:- tos- dolor de garganta- disnea

y• ausencia de otra sospecha diagnóstica

Para el análisis de los frotis nasofaríngeos recogidos en los pacientes se han realizado pruebas de aisla-miento de virus influenza A y B en monocapas de cultivos celulares en viales y tubos convencionales por duplicado, con detección y conservación de las cepas, en su caso, con anticuerpos monoclona-les específicos de influenza A y B e identificación

Distribución por edad y sexo de la población cubierta por la RCSCVGrupo de edad Hombres % Mujeres % Total %

0-4 2.977 9,6 2.618 8,2 5.595 8,95-14 6.274 20,2 5.977 18,6 12.251 19,4

15-24 2.746 8,8 2.571 8,0 5.317 8,425-44 7.790 25,1 7.968 24,8 15.758 25,045-64 6.922 22,3 7.294 22,7 14.216 22,565-74 2.332 7,5 2.732 8,5 5.064 8,0

75 y más 2.013 6,5 2.918 9,1 4.931 7,8Total 31.054 100,0 32.078 100,0 63.132 100,0

Distribución por edad y sexo de la población de la CV (padrón 2014)Grupo de edad Hombres % Mujeres % Total %

0-4 124.942 5,0 117.142 4,6 242.084 4,85-14 265.145 10,7 251.680 9,9 516.825 10,3

15-24 249.756 10,1 237.262 9,4 487.018 9,725-44 782.127 31,6 743.245 29,4 1.525.372 30,545-64 658.749 26,6 671.843 26,6 1.330.592 26,665-74 221.006 8,9 248.076 9,8 469.082 9,4

75 y más 173.356 7,0 260.515 10,3 433.871 8,7Total 2.475.081 100,0 2.529.763 100,0 5.004.844 100,0

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Resultados

Durante el periodo de vigilancia de la temporada 2014-2015, se detectó con respecto a la temporada ante-rior, un número superior de episodios (752) así como de tasas de gripe por 100.000 habitantes.

La distribución semanal de la tasa en las dos últimas temporadas se muestra en la gráfica siguiente:

El inicio del ascenso de la onda se detectó a partir de la semana 1 de 2015 y el pico máximo fue la se-mana 5 de 2015 (tasa de 312,7 casos por 100.000 habitantes), con un claro predominio de la afectación en la población infantil, alcanzando tasas de 953,1 casos por 100.000 habitantes en el grupo de niños de 5 a 14 años.

Las características de los casos de gripe notificados durante la temporada, en cuanto a edad y sexo, muestran un predominio en los menores de 14 años que suponen casi la mitad de los casos durante esta temporada.

Distribución de casos de gripe por edad y sexoTemporada 2014-2015

Grupos de edadHombre Mujer Total

Casos % Casos % Casos %0-4 años 54 14,5% 66 17,4% 120 16,0%5-14 años 170 45,6% 162 42,7% 332 44,1%

15-24 años 28 7,5% 16 4,2% 44 5,9%25-44 años 60 16,1% 51 13,5% 111 14,8%45-64 años 44 11,8% 69 18,2% 113 15,0%65-74 años 14 3,8% 9 2,4% 23 3,1%75 y más 3 ,8% 6 1,6% 9 1,2%

Total 373 100,0% 379 100,0% 752 100,0%

La distribución de las tasas específicas por grupos de edad muestra que en el periodo analizado ha ha-bido una mayor afectación de la población infantil (menores de 14 años), especialmente del grupo de 5 a 14 años.

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Esta temporada, en la información acerca del estado de vacunación estacional, se ha modificado el criterio para establecer la condición de “antecedentes de vacunación”, considerando vacunado al paciente que ha recibido la vacuna antigripal al menos quince días antes del inicio de los síntomas.

Distribución de casos vacunados a la gripe estacional según grupos de edad

Grupos de edad Casos Casos vacunados al menos 15 días antes (%)

0 a 4 120 3 (2,5%)5 a 14 332 10 (3,0%)15 a 24 44 3 (6,8%)25 a 44 111 8 (7,2%)45 a 64 113 12 (10,6%)65 a 74 23 7 (30,4%)

75 y más 9 5 (55,6%)Total 752 48 (6,4%)

Entre los casos notificados la manifestación clínica que se presentó con mayor frecuencia fue la fie-bre, y la que menos la disnea. El contacto con otro enfermo se refiere en el 43% de los pacientes.

Distribución de manifestaciones clínicas entre los casos notificados

Manifestaciones clínicas Casos PorcentajeFiebre 730 97,1%Malestar general 670 89,1%Tos 660 87,8%Aparición súbita 621 82,6%Mialgias 514 68,4%Dolor de garganta 513 68,2%Cefalea 500 66,5%Escalofríos 492 65,4%Disnea 19 2,5%

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La mayoría de los enfermos con gripe (76,7%) no padecía ninguna patología previa y el 7,7% de estos pa-cientes presentaban previamente patologías respiratorias crónicas y el 2,4% patologías cardiovasculares.

Distribución de patologías previas entre los casos notificados

Patologías previas Casos PorcentajeNinguna 577 76,7%Patologías respiratorias crónicas 58 7,7%Patologías cardiovasculares 18 2,4%Enfermedades metabólicas 12 1,6%Obesidad 11 1,5%

En el momento en que los pacientes acudieron a la consulta de atención primaria 51 de ellos (5,7%) presen-taban complicaciones. Las bronquitis y las otitis agudas fueron las complicaciones más frecuentes.

Distribución de complicaciones entre los casos notificados

Complicaciones Casos PorcentajeBronquitis 17 2,3%Otitis 16 2,1%Neumonía 4 0,4%

Se derivaron a otro nivel asistencial solamente 5 casos, lo que representó un porcentaje inferior al de la temporada anterior (1,6%).

En uno de cada cuatro enfermos de gripe en edad laboral (16 a 65 años) se constató la incapacidad temporal del paciente.

Durante esta temporada se remitieron al laboratorio de referencia, un total de 272 muestras de frotis naso-faríngeos de los casos sospechosos de gripe, que representa el 36,2% de los casos.

El mayor número de muestras se tomaron las semanas 5 y 6 de 2015, en que se remitieron al laboratorio 50 y 39 muestras respectivamente.

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Distribución de casos con toma de muestras según edad y sexo

Grupos de edadHombre Mujer Total

Casos % Casos % Casos %0-4 años 12 9,1% 16 11,4% 28 10,3%5-14 años 40 30,3% 46 32,9% 86 31,6%15-24 años 16 12,1% 10 7,1% 26 9,6%25-44 años 32 24,2% 27 19,3% 59 21,7%45-64 años 24 18,2% 35 25,0% 59 21,7%65-74 años 7 5,3% 4 2,9% 11 4,0%75 y más 1 ,8% 2 1,4% 3 1,1%

Total 132 100,0% 140 100,0% 272 100,0%

De las 272 muestras tomadas por los distintos integrantes de la RCSCV, fueron positivas 219 en las cuales se han aislado 262 virus respiratorios.

De los 262 virus aislados, 172 fueron virus de la gripe (138 de tipo A y 34 de tipo B) y el resto (90) otros virus respiratorios. En treinta y una muestras se aislaron, en el mismo paciente, virus de la gripe junto a otros virus respiratorios. En dos casos se aislaron dos virus de la gripe en la misma muestra.

Distribución según tipo de virus aislados

Virus Tipo Aislamientos

Virus de la gripe

AH3N2 106B 34A 31

AH1N1pdm09 1Rhinovirus 26Adenovirus 19Metapneumovirus 13Coronavirus 11Virus sincitial respiratorio 10Bocavirus 5Enterovirus 5Parainfluenza 1

Distribución según tipo de virus gripal

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Del total de muestras tomadas a los pacientes, el porcentaje alcanzado de aislamientos para todo tipo de virus fue del 80,5% y para virus de la gripe 63,2%.

Distribución de aislamientos en las muestras recogidas según la temporada de vigilancia

Temporada Muestras Aislamientos Porcentaje2014-2015 272 172 63,2%2013-2014 240 137 57,1%2012-2013 245 152 62%2011-2012 222 126 56,8%2010-2011 163 95 58,3%2009-2010 398 191 48%2008-2009 73 32 43,8%2007-2008 68 31 45,6%2006-2007 64 37 57,8%2005-2006 20 1 5%2004-2005 100 38 38%2003-2004 101 37 36,6%2002-2003 70 1 1,4%2001-2002 97 32 39,2%2000-2001 29 0 0%

En ocho de cada diez pacientes en los que se recogieron muestras, el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la toma de la muestra fue igual o menor de 72 horas.

Distribución según el tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y la toma de muestras

Tiempo Casos Porcentaje< 24 horas 7 2,6%24 horas 103 37,9%48 horas 83 30,5%72 horas 34 12,5%

> 72 horas 45 16,5%Total 272 100%

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La media de la cobertura poblacional durante esta temporada fue del 85%, similar a la registrada la tempo-rada anterior.

Resumen de la temporada gripal 2014-2015

Fecha Semana Acontecimiento29 de septiembre de 2014 40 Inicio del sistema de vigilancia de gripe29 de diciembre de 2014 1 Primer aislamiento viral26 de enero de 2015 5 Tasa máxima de incidencia16 de marzo de 2015 12 Último aislamiento viral23de marzo de 2015 13 Incidencia en niveles basales

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Difusión geográfica de la incidencia de la gripe, semanas 1 a 8 de 2015

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Médicos participantes en el Sistema de Vigilancia de la Gripe

Departamento de salud Centro de atención primaria ProfesionalDep. Vinaròs Centro de Salud de Benicarló Ana Esther Castillejo OrozcoDep. Castelló Centro de Salud de Benicàssim Amalia Nácher FernándezDep. Castelló Centro de Salud de Rafalafena (Castelló) Mª José Monedero MiraDep. La Plana Centro de Salud El Pilar (Vila Real) César Pérez ZaragozaDep. Sagunt Centro de Salud de Segorb José Miguel Martínez AparicioDep. Sagunt Consultorio de Navajas Gloria Rabanaque MallenDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Nazaret (València) Ana Costa AlcarazDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Nazaret (València) Desamparados Garcés SánchezDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Museros Teresa Ruiz DoñateDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Serrería II (València) Luís González LujánDep. València-Clínic-Malvarrosa Consultorio de La Pobla de Farnals Begoña Santa-Pau Fernández-MoscosoDep. Manises Centro de Salud de Riba-Roja de Túria Francisco José Golfe AngelDep. Manises Centro de Salud de Manises Mª Jesús Peña MartínezDep. Manises Consultorio de Yàtova Ana Hernández FerrerDep. Requena Centro de Salud de Utiel Lidón Gómez ReigDep. Requena Centro de Salud de Utiel Carmen Sisternas Chust Dep. València-Hospital General Centro de Salud de Alaquàs Francisca Juan EspertDep. València-Hospital General Centro de Salud de Torrent II Isabel Barquero GenovésDep. València-Doctor Peset Centro de Salud de Silla Susana Villanueva FarinósDep. València-Doctor Peset Centro de Salud de Alfafar Antonio Cebrerio NavalónDep. València-Doctor Peset Centro de Salud de Sant Marcel·lí (València) Francisca Bargues CarriónDep. La Ribera Centro de Salud de Sueca Mª Angeles Meseguer PalaciosDep. La Ribera Centro de Salud de Algemesí Ricardo García CallejasDep. Gandia Centro de Salud de Gandia Tomás Fuster BellidoDep. Gandia Centro de Salud de Gandia Manuel Ramos GraciaDep. Dénia Centro de Salud de Pego Mireia Zaragoza EstelaDep. Dénia Centro de Salud de Orba * Francisco Cornejo MaríDep. Dénia Centro de Salud de de Ondara Teresa Llobat EstellésDep. Xàtiva-Ontinyent Centro de Salud de L’Alcúdia de Crespins Mª Teresa Siles LunaDep. Xàtiva-Ontinyent Consultorio de de Montaverner ** Isabel Semper MartínezDep. Alcoi Centro de Salud de Muro d’Alcoi Rafael Martínez GilabertDep. Alcoi Centro de Salud de La Fábrica (Alcoi) Trinidad Jiménez LópezDep. Alcoi Centro de Salud de La Bassa (Alcoi) Clara Jover GarcíaDep. La Marina Baixa Consultorio de Rincón de Loix (Benidorm) Manuel Ramírez EspinosaDep. La Marina Baixa Centro de Salud de Foietes (Benidorm) Pedro Vasallo VegaDep. La Marina Baixa Centro de Salud de Altea Pascual Vara ÁlvarezDep. Sant Joan d’Alacant Consultorio de Albufereta (Alacant) Bartolomé Serra PonsDep. Sant Joan d’Alacant Consultorio Garbinet (Alacant) Marta Hernani BengoaDep. Elda Centro de Salud de Acacias (Elda) Alberto Estébanez AusinaDep. Elda Centro de Salud de Villena 2 Alejandro Pidal MorenoDep. Alacant-Hospital General Centro de Salud de Ciutat Jardí (Alacant) Arturo Meliveo MorenoDep. Alacant-Hospital General Centro de Salud de San Blas (Alacant) José Javier Blanquer GregoriDep. Elx-Crevillent Centro de Salud de Aspe Mª Teresa Torres RodríguezDep. Elx-Hospital General Centro de Salud de Altabix (Elx) Belén Ibáñez MillaDep. Elx-Hospital General Centro de Salud de Altabix (Elx) Francisco Javier Bru JaenDep. Elx-Hospital General Consultorio Santa Pola Gran Alacant Claudia Beatriz Quirós RavagnoloDep. Oriola Centro de Salud Álvarez de la Riva (Oriola) Alberto Jesús Gatica BaudoDep. Oriola Centro de Salud Plaza de la Salud (Oriola) Amparo Almagro AparicioDep. Torrevieja Consultorio de Patricio Pérez (Torrevieja) Mª Salud Estrada PastorDep. Torrevieja Centro de Salud de Pilar de la Horadada Trinidad Berna Gascón

* y Consultorios de Sagra y Tormos. ** y Consultorios de Guadasèquies, Sempere, Alfarrasí y Benisuera.

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• Para poder establecer la plausibilidad bio-lógica es necesario realizar estudios epide-miológicos que permitan detectar que existe un riesgo elevado en los vacunados en com-paración con individuos no vacunados.

Por ello es preciso disponer de grandes bases de datos vinculadas con el fin de poder mejorar el conocimiento y la observación de los efectos ad-versos relacionados con las vacunas.

La monitorización de las notificaciones de sos-pechas de reacciones adversas (NRAV) ligadas a la vacunación antigripal se realiza en Comunitat Valenciana desde el inicio de las campañas de vacunación. El número de notificaciones para la gripe estacional en la temporada 2014-2015 en la Comunitat Valenciana fue de 36, de ellas 6 fueron en hombres y 30 en mujeres, con una tasa de notificación global 5,12 por 100.000 do-sis declaradas.

En la Tabla 1, se muestra la tasa de notificación de NRAV relacionados con la vacuna antigripal por grupos de riesgo, para la temporada 2014-2015 en nuestra Comunitat.

Señalar que de las 36 notificaciones de NRAV, 15 de ellas se notificaron en personal sanitario, lo que supuso una tasa de 58,32 por 100.000.

5.2 Farmacovigilancia de la gripe

La monitorización de la seguridad de las vacunas es un aspecto clave desde el inicio del desarrollo clínico de la vacuna y durante todo el proceso de investigación, siendo el aspecto más crítico exigi-do por las autoridades sanitarias para autorizar la comercialización de una vacuna.

Para garantizar la seguridad de las vacunas en con-diciones reales, se requiere una vigilancia conti-nuada después de su comercialización.

Una de las modalidades de monitorización de los efectos adversos a las vacunas es mediante la notifi-cación espontánea, en la que todos los profesiona-les sanitarios deben implicarse. En España, se realiza mediante la tarjeta amarilla y en la Comunitat Valen-ciana se puede realizar on-line, a través de Registro de Vacunas Nominal (RVN) para todas las vacunas.

La importancia de la notificación de la sospecha de las posibles reacciones adversas a las vacunas radica en:

• Mejorar el conocimiento de la seguridad de las vacunas.

• Los posibles efectos adversos no necesaria-mente implican que exista una relación cau-sa efecto.

Tabla 1. Tasa de notificación de NRAV por grupo de riesgo. Temporada 2014-15. Comunitat Valenciana.

Grupo de riesgo Hombres Tasa* Mujeres Tasa* Total Tasa*

A-1.Crónicos Cardiovasculares / Respiratorios

4 2,46 6 3,32 10 2,91

B-1. Enf. renales, inmunodeprimidos, diabéticos, obesidad mórbida

1 1,97 3 5,78 4 4,11

B-4. Embarazadas 1 17,22 1 17,22

C- Trabajador sociosanitario 1 13,02 14 77,61 15 58,32

F- Población de NO riesgo 0 0,00 6 35,13 6 18,03

Total 6 2,93 30 9,31 36 5,12

(*) Tasa por 100.000 dosis registradas

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de 2.615.724 €, lo que supone un descenso de 228.887 € (un 7,81% con relación a la temporada 2013-2014).

La distribución por Departamentos de Salud de la vacuna antigripal en la temporada 2014-2015 (Número de dosis asignadas, laboratorio adjudica-tario y puntos de entrega son los que figuran en la Tabla 3 y Cuadro 1B del anexo).

El lote 1 corresponde a vacuna fraccionada y el lote 2 a vacuna adyuvada con MF59, mientras el lote 3 a vacuna de cultivo celular.

La vacuna antigripal adyuvada (lote 2) se suminis-tro solo a las residencias públicas y privadas de personas mayores.

En la Tabla 2 se expresa la tasa de notificación por órgano/sistema para cada una de las diferentes va-cunas adquiridas en dicha temporada.

Las 36 NRAV dieron lugar a 71 reacciones adver-sas. Las más frecuentes fueron las reacciones en el punto de la administración de la vacuna (dolor, enrojecimiento) y la fiebre, siendo la tasa para los “Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración” de 7,54 por 100.000.

5.3 Gestión de la vacunación antigripal

5.3.1 Adquisición de las vacunas

En la temporada 2014-2015 se adquirieron un total de 800.000 dosis, por un importe global

Tabla 2. Tasa de reacciones adveras notificadas según órgano/sistema.Temporada 2014-15. Comunitat Valenciana.

Órgano/sistema Total Tasa*

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración 53 7,54

Trastornos del sistema nervioso 5 0,71

Trastornos musculoesqueléticos 3 0,43

Trastornos gastrointestinales 3 0,43

Trastornos respiratorios 2 0,28

Trastornos del sistema inmunológico 2 0,28

Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo 1 0,14

Trastornos de la nutrición y el metabolismo 1 0,14

Trastorno cardiaco 1 0,14

Total 71 10,11(*) Tasa por 100.000 dosis registradas

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5.3.2 Resultados del Programa en la campaña 2014-2015 de vacunación antigripal estacional.

Los datos analizados proceden de los actos vacuna-les declarados en el Registro de Vacunas Nominal y de los informes remitidos por los distintos Depar-tamentos de Salud. El denominador utilizado para calcular las coberturas tanto por sexo como por gru-pos de edad ha sido el SIP (Sistema de Información Poblacional) a 31 de diciembre de 2014.

El total de dosis declaradas en el Registro de Vacu-nas Nominal fue de 702.506 dosis en la tempora-da analizada (Cuadro 1B).

Grupos de riesgo

Según los actos vacunales registrados en los cen-tros de los diferentes Departamentos de Salud, en la temporada 2014-2015, se administraron a per-

sonas con patologías cardiorrespiratorias crónicas, grupo A-1 (adultos o niños mayores de 6 meses con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmo-nares, incluyendo: displasia bronco-pulmonar, fi-brosis quística y asma), 343.349 vacunas (Cuadro 2), frente a las 341.829 dosis del año anterior, lo que supone el 48,87% (el 48,42 % en 2013-2014) de las dosis declaradas durante esta temporada. Siendo este grupo de riesgo el que presenta un ma-yor número de vacunas administradas.

En pacientes crónicos institucionalizados pertene-cientes al grupo A-2 (Cuadro 2) se administraron 21.605 dosis, un 3,08 % del total de dosis declara-das (3,15% en 2013-2014). También se han decla-rado 1.407 dosis en trabajadores del sector avícola (Grupo G) (1.438 en la temporada anterior).

En conjunto, en el grupo de riesgo alto (grupo A1, A2 y G), se han declarado 366.361 dosis, frente a

Tabla 3. Dosis y Laboratorios adjudicatarios por Departamentos 2014-2015

DEPARTAMENTO Lote 1:Sanofi

Lote 2: Novartis

Lote 3: Novartis

TOTAL ASIGNADAS

1 16.100 400 20 16.5202 47.500 1.500 55 49.0553 27.000 1.000 35 28.0354 24.200 800 30 25.0305 46.000 2.000 65 48.0656 39.500 2.300 55 41.8557 27.800 1.200 35 29.0358 11.800 200 10 12.0109 48.200 2.800 70 51.07010 55.500 1.000 75 56.57511 48.600 1.400 65 50.06512 29.800 1.200 35 31.03513 27.400 600 35 28.03514 33.000 1.500 45 34.54515 22.500 500 30 23.03016 24.000 1.000 30 25.03017 24.800 1.200 45 26.04518 33.300 1.200 45 34.54519 50.200 1.800 60 52.06020 26.900 600 30 27.53021 23.200 800 30 24.03022 30.600 1.400 40 32.04023 26.100 1.400 30 27.53024 26.000 1.000 30 27.030

C.V. 770.000 29.000 1.000 800.000

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colectivo continúa siendo bajo a pesar de que todos los años se insiste en la necesidad de que se vacu-ne, por ser personal de riesgo y en ocasiones actúan como fuente de las infecciones nosocomiales.

Un 2,93 % de las dosis se administraron a perso-nas que cuidaban de otras incluidas en los grupos de riesgo alto y moderado (Grupo D) con 20.566 dosis. (Cuadro 4).

En personas de servicios especiales, policía, bom-beros, protección civil (Grupo E) se administraron 8.284 dosis (7.773 dosis en la campaña anterior), un 1,18 % de las dosis declaradas (Cuadro 4).

Por último, cabe destacar que un 4,74 % (4,98 en 2013-2014) de las dosis se destinaron a personas que no estaban incluidos en ninguno de los gru-pos de riesgo anteriores (32.269 dosis frente a las 35.168 dosis de la campaña anterior), el número de dosis administradas en este grupo ha dismi-nuido con respecto a años anteriores y continua siendo uno de los objetivos operativos en todas las temporadas. A estas personas se les vacunó con las dosis suministradas por la Conselleria de Sanitat. En el Cuadro 4A se muestran las dosis por sexo y grupo de “riesgo bajo” y No riesgo.

sexo

En la distribución por sexo, el 45,84 % de las do-sis se administraron a hombres (322.062 dosis), y el 54,16% en mujeres (380.444 dosis declaradas), con una cobertura del 13,37 % en hombres y del 15,28 % en mujeres, siendo superiores en ambos sexos con respecto a la temporada anterior (Cua-dro 5 y Grafico 2).

Por Departamentos de salud, el 1 (Vinaròs), el 2 (Castellón), el 4 (Sagunto), el 8 (Requena), el 11 (Al-zira-La Ribera), el 12 (Gandia), el 13 (Denia), el 14 (Xativa-Ontinyent), el 17 (Alicante), el 18 (Elda), el 20 y el 24 (Elx) y (Elx-Crevillent) y el 22 (Torrevieja) son los que presentan una cobertura poblacional en hombres superior a la de la Comunitat que es del 13,37 %. En mujeres, los departamentos 1 (Vinaròs), el 4 (Sagunto), el 8 (Requena), el 11 (Alzira-La Ribe-ra), el 12 (Gandia), el 13 (Denia), el 14 (Xativa-On-tinyent), el 15 (Alcoi), el 17 (Alicante), el 18 (Elda), el 22 (Torrevieja) y el 24 (Elx-Crevillent) también presentan una cobertura superior al 15,28 %.

las 365.484 dosis del año anterior, lo que supone un 52,15 % del total (Cuadro 2) con 877 vacuna-dos más. En el Cuadro 2A se muestran las dosis por sexo y grupo de “alto riesgo”.

En lo que se refiere al grupo B-1 (pacientes con trastornos metabólicos o inmunodeprimidos) se ad-ministraron 102.752 dosis (101.355 en la campaña 2013-2014), es decir, un 14,63 % del total de las dosis declaradas (Cuadro 3) lo que supone 1.397 personas vacunadas más que el año anterior.

En las personas mayores de 59 años que no están incluidas en los grupos anteriores (grupo B-2), se administraron 139.494 dosis (144.760 en la cam-paña 2013-2014), es decir, un 19,86 % del total de dosis declaradas.

En los niños en tratamiento prolongado con salici-latos (grupo B-3) se administraron únicamente 253 dosis, el 0,04 % del total de dosis declaradas.

En mujeres embarazadas (grupo B-4) se han de-clarado 5.980 dosis (4.879 en la campaña ante-rior) lo que representa el 0,85 % del total de dosis declaradas lo que supone una cobertura estimada del 20,42 % y un incremento de 1.101 dosis con relación a la temporada anterior.

De los grupos de riesgo moderado (grupo B) se de-clararon 248.479 dosis (251.281 dosis en la tem-porada anterior) lo que supone un 35,37 % del to-tal. En el Cuadro 3A se muestran las dosis por sexo y grupo de “riesgo moderado”.

El número de dosis administradas al personal que trabaja en los servicios sanitarios (grupo C) fue de 25.720 dosis (Cuadro 4), un 3,66 % de las dosis declaradas (3,64 % en 2013-2014) mientras que en la temporada anterior se vacunaron 25.732 perso-nas de este colectivo, es decir, 12 menos que en la temporada anterior. La cobertura en este colectivo ha sido del 43,69% (43,92% la temporada ante-rior). (Grafico 4). El denominador utilizado proce-de de CIRO (Sistema integral y centralizado para la gestión de personal sanitario) y de los datos de las concesiones administrativas y hace referencia al total de (facultativos, enfermería, otros) que trabaja en todos los centros dependientes de la Conselleria de Sanitat, lo que supone un total de 58.943 traba-jadores. El número de personas vacunadas en este

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nación antigripal un total de 223 empresas (214 el año anterior).

Según la información proporcionada por las mis-mas y completada en algún caso por las Unidades de Salud Laboral de los Centros de Salud Pública, el número de trabajadores susceptibles de vacu-narse por pertenecer a grupos de riesgo en esta temporada ha sido de 382.540. Consideramos que la cumplimentación de este campo debe mejorar con el fin de planificar mejor la logística de la va-cunación en las empresas generadoras de salud y poder conocer las coberturas reales por grupos de riesgo en los trabajadores, con el fin de adoptar estrategias efectivas en este colectivo.

Es necesario señalar que las vacunas que se sumi-nistran a las empresas generadoras de salud son solo para trabajadores que tienen algún factor de riesgo, no deberían ser administradas a los trabaja-dores sin patología crónica.

Las dosis suministradas fueron 37.401 dosis (32.473 dosis en 2013-14). Los departamentos a los que se suministraron mayor número de dosis fueron el departamento 2 y 3 (Castellón y La Pla-na), el 5 (Valencia- Hospital Clínico), el 6 (Valencia – Arnau – Liria), el 9 (Valencia-Hospital General) y el 11 (Alzira – La Ribera) (Cuadro 18).

Las dosis devueltas al final de la campaña fueron 6.455 (6.908 la temporada anterior) y las inutiliza-das 59 (337 durante el 2013-14). Las dosis decla-radas en el Registro de Vacunas Nominal fueron 27.754, mientras que las dosis a utilizar fueron 30.751 (Cuadro 18).

La tasa de utilización (dosis suministradas-dosis in-utilizadas y devueltas x 100/ dosis suministradas) ha sido del 82,58 % (superior a la del año anterior), mientras que la tasa de declaración (dosis declara-das x 100/ dosis a utilizar) ha sido del 90,25%, (85,26 % el año anterior) (Cuadro 18).

Por departamentos, el 1(Vinaròs), el 2-3 (Castellón y La Plana), el 13 (Denia ), el 14 (Xátiva), el 15 Alcoy, el 19 (Alicante – Hospital General) y el 24 (Elx - Crevillent) presentan una tasa de declaración del 100 % y los departamentos 20 (Elx) y el 23 (Manises), presentan una tasa superior al 100% de-bido a que se declaran vacunas no suministradas

Las coberturas por sexo y grupos de riesgo, para el grupo de riesgo alto (Cuadro 5A) son para las muje-res de 7,77% (193.521 dosis) y 7,12 % en hombres (171.433 vacunados). En el grupo de riesgo me-dio (Cuadro 5B) se han declarado 135.344 dosis en mujeres (5,44 % de cobertura) y 112.869 dosis en hombres (4,69 % de cobertura). En el grupo de riesgo bajo (Cuadro 5C) se han declarado 33.840 dosis en mujeres (1,36 % de cobertura) y 20.730 dosis en hombres (0,86 % de cobertura).

Grupos de Edad

En lo que se refiere a la distribución por grupos de edad y sexo, el 2,76 % de las dosis declara-das, se han administrado a menores de 15 años (2,69 % en 2013-2014), mientras que un 23,65 % se administraron a personas cuyas edades estaban comprendidas entre los 15 y los 59 años (23,75 % en el año anterior), el 8,90 % se administraron a personas de 60-64 años y el 64,70 % en mayores de 64 años independientemente del grupo de ries-go a que pertenecieran (64,40 % en 2013-2014) (Cuadro 6 y Gráficos 3 y 4).

La cobertura alcanzada en mayores de 64 años, en toda la Comunitat Valenciana en la campaña 2014-2015 fue del 50,65 %, siendo en el año 2013-2014 de 51,27 % lo que representa un 0,62 % menos que en la campaña anterior. El rango por Departamentos de Salud oscila entre el 41,74 % para el Departamento 22 (Torrevieja) y el 67,40 % del Departamento 24 (Elx Crevillent).

La cobertura poblacional por sexo y grupo de edad, es del 2,26 % para mujeres y 2,82 % para hombres menores de 15 años (Cuadro 6A). En el grupo de edad entre 15 y 59 años (Cuadro 6B) la cobertura en mujeres es del 6,11 % y en hombres del 5,05 %. En el grupo de 60-64 años (Cuadro 6C) la co-bertura en mujeres es del 23,49 % y en hombres del 23,96 %. En mayores de 64 años (cuadro 6D) la cobertura alcanzada en mujeres es del 49,16 % (49,81 % en la temporada anterior) mientras en hombres es del 52,60 % (53,17 % en 2013-2014), superior en 3,44 puntos a las mujeres.

Empresas Generadoras de salud

En la temporada analizada se adhirieron inicial-mente al Programa de Vacunaciones para la vacu-

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de 246 (216 la temporada anterior), lo que supone un aumento del 12,20%. Señalar que estas son las residencias que figuran dadas de alta en el Cata-logo de Recursos Corporativos (CRC). Sin embar-go, a la hora de extraer los datos en bastante de ellas no figuran personas vacunadas y el motivo mas probable es que hayan sido vacunadas por personal sanitario de su centro de salud y el acto vacunal haya sido declarado en dicho centro y no en la residencia.

En el Cuadro 15, se presentan los datos pertene-cientes a estos centros. De entre ellos destacar que de los 7.271 trabajadores, pertenecientes a las 246 residencias de las que se dispone de información, se han vacunado solo el 16,78% (12,38 % en la temporada anterior) y de los 15.779 residentes que en ese momento había en los centros y residencias se vacunó el 74,10 % (69,20 % el año anterior).

Por grupos de riesgo como se muestra en el Cua-dro 16 y en el Gráfico 14, la mayoría pertenecen a los grupos A1-A2 con 9.869 (81,86 %); mientras que por grupos de edad los mayores de 60 años con 9.762 dosis (80,97 %) son los que mas se han vacunado (Cuadro 16 y Gráfico 18). Por sexo, se vacunaron 3.779 hombres (31,35 %) y 8.277 mu-jeres (68,65 %). El número de personas vacunadas en el grupo de profesionales sanitarios y personas que cuidan a los residentes (C-D-E) fue de 1.117 (9,27 %) del total de vacunados por grupos de ries-go en este tipo de centros según declaración en el Registro de Vacunas Nominal.

El coste de las vacunas utilizadas y declaradas por los centros de AERTE y otras residencias privadas en la temporada 2014-2015 fue de 55.814,14 €.

Residencias públicas de la tercera edad

En el Cuadro 17, se refleja el análisis de los centros públicos adheridos al programa, destacando que se han adherido 56 centros dependientes de los cinco servicios de farmacia que tiene establecidos la Conselleria de Bienestar Social y que coordinan la vacunación en dichos centros. La cobertura de vacunación declarada entre los 2.644 trabajadores de estos centros ha sido de 8,27 % inferior al 9,29 % alcanzado el año anterior; mientras que de los 4.529 residentes el porcentaje de vacunados fue del 92,13 %. Algunos de los actos vacunales perte-

por la Consellería de Sanitat pero administradas a trabajadores sin riesgo. En los departamentos 5, 6, 9, 10 y 11 (Valencia- Clinico, Valencia- Arnau, Va-lencia- Hospital General y Valencia - Hospital Dr. Pesset y La Ribera), presentan una tasa de declara-ción inferior al 80%.

Las dosis declaradas en RVN han sido 27.754 (25.400 en la temporada anterior) lo que represen-ta una tasa de declaración 90,25 %.

Por grupos de riesgo, según se muestra en el Cua-dro 18A y Grafico 15, 6.052 dosis de las decla-radas corresponden al grupo de riesgo A1 y A2 (Riesgo alto) lo que representa el 21,81 % del to-tal, 4.859 dosis se han declarado en el grupo B1, B2, B3 y B4 (Riesgo moderado) lo que representa el 17,51 %; en el grupo de Riesgo bajo se han de-clarado 12.684 dosis, lo que representa el 45,70 % del total, del grupo G (Trabajadores de granjas avícolas) se han declarado 241 dosis (0,87%) y 3.918 dosis se han declarado en el grupo F de No riesgo (14,12%).

Por grupos de edad (Cuadro 18A y Gráfico 16), en el grupo entre 15 y 59 años se han declarado 21.785 dosis (78,49 %) y 5.966 dosis en mayores de 60 años (21,51 %).

Por sexo (Cuadro 18A y Gráfico 17), el 59,70 % de las dosis (16.570 dosis) se han administrado a hombres y 11.184 dosis a mujeres.

La tasa de uso adecuado (Dosis declaradas en RVN en grupos de riesgo - Dosis declaradas en Grupo de No riesgo) * 100/Total dosis declaradas) ha sido del 85,88 %. Por departamentos, el 2-3 (Castellón y La Plana), el 4 (Sagunto), el 7 (Valencia- La Fe), el 17 (Alicante- San Juan) y el 18 (Elda) presentan una tasa superior al 90 %. Los departamentos 13 (Denia), 14 (Xativa-Ontinyent), 15 (Alcoi), 16 (Be-nidorm), 20 (Elx) y 23 (Manises) presentan una tasa inferior al 70 %.

Residencias privadas de la tercera edad

El numero de centros de AERTE (Asociación Em-presarial de Residencias y Servicios a Personas Dependientes de la Comunitat Valenciana) y de otras residencias privadas del que se dispone in-formación en la campaña antigripal 2014-2015 es

40


– dosis devueltas y dosis inutilizadas), ha sido de 98.589,18 € (88.920,70 € el año anterior), mien-tras que se han declarado a través del RVN vacunas de la gripe por un coste de 91.399,96 € (89.662,00 € en 2013-14).

El coste de las vacunas utilizadas y declaradas en el RVN a las Residencias Públicas dependientes de la Conselleria de Bienestar Social fue durante esta temporada de 18.295,91 € (Cuadro 17), mientras que el coste de las vacunas suministradas a las Resi-dencias privadas fue de 55.814,14 € (Cuadro 15).

6. REsULTADOs DE LA VACUNACIÓN FRENTE AL NEUMOCOCO EN LA CAMPAÑA 2014-2015

Como en años anteriores también en el protocolo de vacunación antigripal 2014-15 se incluía la va-cunación frente al neumococo en personas a partir de los 2 años que presentasen factores de riesgo.

La vacuna utilizada ha sido la vacuna polisacárida frente al neumococo 23 valente (Pneumovax 23).

La pauta de vacunación es de una dosis en las per-sonas a riesgo con una única dosis de refuerzo a los 5 años si las personas pertenecen a alguno de los grupos de riesgo incluidos y la primera dosis se la puso cuando tenia menos de 65 años.

Los grupos de riesgo donde se indica la vacuna-ción frente al neumococo son:

o A-1.Crónicos Cardiovasculares/Respirato-rio.

o A-2. Asplenia funcional o anatómica. Inmu-nosupresión.

o B-1. VIH sintomático o asintomático.

o B-2. Personas con implante coclear o que van a recibir uno.

En el Cuadro 19 vemos las dosis declaradas en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) durante la campaña 2014-15 por grupos de riesgo, grupos de edad y sexo. En total se han declarado 9.919 va-cunas de las cuales 5.102 (51,44%) han sido en hombres y 4.817(48,56%) en mujeres.

necientes a las residencias han sido declarados en el centro de salud de referencia.

Por grupos de riesgo como se expresa en el cuadro 17B, la mayoría pertenecen a los grupos A1-A2 con 3.417 dosis (81,49 %), mientras que por grupos de edad los mayores de 60 años con 3.290 dosis (77,78 %) son los que mas se han vacunado (Cua-dro 17B). Por sexo, se vacunaron 1.557 hombres (36,81 %) y 2.673 mujeres (63,19 %). El número de dosis registradas para los grupos (C-D-E), corres-ponden a profesionales sanitarios y personas que cuidan a los residentes, fue de 342 dosis (0,90%).

El coste de las vacunas utilizadas y declaradas por los centros de las residencias públicas fue 18.473,95 €.

5.3.3 Coste económico

El coste de las vacunas finalmente suministradas ascendió a un total de 2.615.725 €, (2.860.393 € la temporada anterior) lo que supone un descenso del 8,75% con respecto al año 2013-2014 (Cuadro 7).

El coste de las dosis devueltas por parte de los distintos Departamentos para su abono por los laboratorios correspondientes según consta en el concurso ha sido de 236.700,19 € (237.246 € en 2013-2014).

El coste de las prescripciones realizadas mediante receta durante los meses de septiembre del 2014 a febrero del 2015 fue de 5.328,72 € siendo el coste medio de 6,75 € (Cuadros 8,13 y 13A). El núme-ro de vacunas adquiridas mediante recetas fueron 789 (en la temporada anterior fueron 877) de los cuales 18 (49 en el año anterior) se recetaron a pensionistas con un coste de 121,59 € (330,98 € en el año anterior), el número de dosis que se pres-cribieron a la población activa mediante receta fue de 771 lo que supuso un coste de 5.207,13 €.

Con respecto al coste de las vacunas suministradas a las diferentes empresas generadoras ha sido en esta temporada de 122.312,78 €. El coste de las vacunas devueltas ha sido de 21.021,45 € y el de las inutilizadas 2.589,18 € (Cuadro 18).

El coste de las dosis a utilizar por parte de las em-presas generadoras de salud (dosis suministradas

41


en el año anterior), en el grupo de 15 a 59 años de 5,58 % (5,43% en 2013-14), en el de 60-64 años el 23,65% (24,33% el año anterior), y en mayores de 64 años del 50,65% (51,27 % en 2013-2014).En los grupos de edad entre 60-64 años y en los mayores de 64 años las coberturas han sido ligera-mente inferiores a la temporada 2013-14.

Los Departamentos de Salud que presentan una mejor cobertura en el grupo de 60-64 años, son los Departamentos de Vinaròs, la Plana, Sagunto, Requena, La Ribera, Gandia, Xativa-Ontinyent, Benidorm, Elx-Crevillent y Orihuela superiores a la media de la Comunitat Valenciana.

En el Cuadro 11, tenemos la matriz donde encon-tramos aquellos Departamentos con una cobertura mayor del 65 % en mayores de 64 años y con un uso adecuado de las vacunas (vacunas administra-das a grupos de riesgo) superior al 90 % donde solo hay un departamento (Departamento 24 Elx-Crevi-llent) donde se cumplen ambos requisitos. El resto de departamentos se encuentran en el cuadrante con una cobertura menor del 65% en mayores de 64 años y un uso adecuado mayor del 90%.

El grupo de riesgo que más vacunas ha recibido en la temporada analizada ha sido el de adultos y niños con procesos crónicos cardiorrespiratorios (Grupo A1) seguido del grupo B2 (personas ma-yores de 60 años no incluidos en otros grupos de riesgo) como en la anterior temporada.

La prescripción mediante recetas desde septiem-bre del año 2014 a febrero del 2015 fue de 789 dosis de vacuna antigripal (877 dosis en la tem-porada anterior) de las cuales 18 corresponden a pensionistas y 771 a activos, lo que ha supuesto una disminución en ambos casos respecto a la temporada anterior y con unas cifras de eficiencia en este apartado difíciles de mejorar.

El coste de las vacunas recetadas en la campaña 2014-2015 han sido de 5.328,72€ ( 4.438,12 € en la temporada anterior) de los cuales 121,59 € co-rrespondieron a pensionistas (128,18 € en la tem-porada anterior) y 5.207,13 € a población activa (4.309,94 € la temporada anterior).

Las personas vacunadas que no pertenecen a los grupos de riesgo han sido 33.269 (35.168 en la

Por grupos de riesgo, los Crónicos Cardiovasculares/Respiratorios con 6.163 vacunados (62,13%) son los que más se han vacunado frente al neumococo.

El 59,14 % de los vacunados frente al neumococo tenían 65 o mas años (5.867), seguidos del grupo de edad de 15 a 64 años con 3.868 vacunados (39%). (Gráfico 19).

Por departamentos de salud, como se muestra en el Cuadro 20 es el departamento 13 (Denia) con 937 vacunados seguido del departamento 17 (Alicante San Juan) con 633 vacunados, donde se han noti-ficado el mayor número de vacunados en el grupo A1, pero la mayor tasa de vacunación por 100.000 habitantes se da en el departamento 13 (Denia) con 847,07 vacunados por cada 100.000 habitan-tes. El departamento 21 (Orihuela) es el de menor número de vacunados con 87 y el que menor tasa de vacunación presenta 53,39 por 100.000 habi-tantes (Cuadro 21).

En los Cuadros 22, 23, 24, 25 y 26 vemos los vacu-nados por departamentos, grupos de edad y sexo para cada uno de los grupos de riesgo a vacunar.

7. ANÁLIsIs DE LOs REsULTADOs

Las dosis administradas por mil habitantes toman-do como fuente las dosis declaradas y las receta-das durante los meses de septiembre del 2014 a febrero del 2015 y como denominadores los datos del SIP 2014 han sido 144, superior a la tempora-da anterior (Cuadro 14) lo que supone que de cada mil personas de las que viven en nuestra Comuni-tat, en la temporada analizada se han vacunado 144 personas.

Según los datos remitidos por los diferentes Depar-tamentos de Salud y como se muestra en el Cuadro 10, la tasa de utilización de la vacuna para toda la Comunitat Valenciana ha sido del 90,85 % lo que representa un ligero descenso respecto a la de la temporada anterior.

La tasa de declaración fue del 96,66 % para el glo-bal de la Comunitat Valenciana, ligeramente supe-rior a la del 2013-2014 (Cuadro 10).

Las coberturas alcanzadas por grupos de edad, han sido en menores de 15 años 2,55 % (2,44%

42


De las 272 muestras tomadas por los distintos in-tegrantes de la RCSCV, fueron positivas 219 en las cuales se han aislado 262 virus respiratorios.

De los 262 virus aislados, 172 fueron virus de la gripe (138 de tipo A y 34 de tipo B) y el resto (90) otros virus respiratorios. En treinta y una muestras se aislaron, en el mismo paciente, virus de la gripe junto a otros virus respiratorios. En dos casos se ais-laron dos virus de la gripe en la misma muestra.

Del total de muestras tomadas a los pacientes, el porcentaje alcanzado de aislamientos para todo tipo de virus fue del 80,5% y para virus de la gri-pe 63,2%.

Las coberturas alcanzadas por grupos de edad y sexo de las personas vacunadas de la gripe se han mantenido respecto a la temporada anterior, no obstante es necesario, que tanto las instituciones como los profesionales sanitarios de los diferentes niveles asistenciales adopten estrategias oportu-nistas de vacunación, y trasmitan de forma clara y sencilla la necesidad de vacunarse frente a la gripe a los diferentes grupos de riesgo, con el fin de alcanzar coberturas igual o mayor del 65% en la población de 65 años, tal y como recomienda la OMS.

En la Comunitat Valenciana desde la temporada 2009-2010 con motivo de la pandemia de gripe A, se implanto la estrategia de extraer listados de población diagnosticada de algún factor de riesgo y que este estuviera activo, de esta forma se facilita la recaptación de la población no vacunada a lo largo de la campaña de vacunación.

Esta temporada, un 3,42 % (3,49 % la temporada anterior) de las vacunas a utilizar No se han decla-rado en el SIV, lo que ha supuesto una cifra ligera-mente mejor que en temporadas anteriores.

Aunque en los últimos años se ha mejorado sen-siblemente, sigue siendo necesario priorizar la utilización de las dosis adquiridas mediante con-curso y la gestión eficiente de las mismas por par-te de los distintos Centros de Salud ya que se ha producido devoluciones de vacunas por no ser utilizadas, pero a la vez, algunos profesionales han recetado vacunas. Por lo que se debe seguir reforzando el uso más eficiente de las vacunas

campaña 2013-2014) lo que representa un total de 4,74% del total de dosis declaradas. Esto supo-ne una disminución con respecto al año anterior del 0,24 % sobre el total de dosis declaradas en la campaña de vacunación.

El Departamento de Vinaròs con 229 dosis decla-radas en personas del grupo F (no riesgo) es el que menos dosis declara como administradas en este grupo, seguido del Departamento de la Plana con 492 dosis declarada en el grupo de no riesgo.

El coste de las vacunas declaradas de uso “no eficiente” en la temporada 2014-2015 es de 124.143,04 € (Cuadro 12) destacando el Depar-tamento Valencia Hospital General donde el coste de las dosis declaradas en grupos de no riesgo ha sido de 9.651,02 €.

Con relación a la vacunación frente al neumococo con la vacuna polisacárida de 23 serotipos, la tasa de vacunación es baja y la mayoría de vacunados son personas con patología crónica cardiovascular y respiratoria mayores de 65 años. (Cuadros 19 y 20) si bien también hay un importante grupo de personas vacunas declaradas como de No riesgo.

8. CONCLUsIONEs

Durante el periodo de vigilancia de la tempora-da 2014-2015, entre la semana 40 de 2014 y la semana 20 de 2015, se detectó con respecto a la temporada anterior (617), un número superior de episodios (752) así como de tasas de gripe por 100.000 habitantes.

El inicio del ascenso de la onda se detectó a partir de la semana 1 de 2015 y el pico máximo fue la se-mana 5 de 2015 (tasa de 312,7 casos por 100.000 habitantes), con un claro predominio de la afecta-ción en la población infantil, alcanzando tasas de 953,1 casos por 100.000 habitantes en el grupo de niños de 5 a 14 años.

Esta temporada, en la información acerca del es-tado de vacunación estacional, se ha modificado el criterio para establecer la condición de “ante-cedentes de vacunación”, considerando vacunado al paciente que ha recibido la vacuna antigripal al menos quince días antes del inicio de los síntomas, así solo el 6,4 % de los casos estaban vacunados.

43


te, sería necesario cara al futuro poner en práctica estrategias individuales; teniendo en cuenta las ca-racterísticas de cada uno de los centros sanitarios, con el fin de que el personal que trabaja en ellos se vacune; haciendo especial hincapié en que su vacunación es importante por dos motivos: por ser los responsables de la salud de la población y por ser una parte activa importante a la hora de pro-mover la vacunación entre la población y mas di-rectamente sobre la población que tiene asignada y pertenece a los grupos de riesgo.

La vacunación en residencias de la tercera edad tanto privadas como públicas de los trabajadores de las mismas que constituyen un grupo de ries-go es bajísima y se debe de mejorar considerable-mente dado el mayor riesgo de transmisión de la gripe nosocomial en dichas instituciones. También hay que mejorar la vacunación entre las personas residentes tanto en las residencias dependientes de la Conselleria de Bienestar Social como en las pri-vadas pues estos residentes constituyen un grupo de especial riesgo de padecer la gripe, aunque en este último caso pueden aparecer barreras de con-sentimiento por parte de los familiares que pen-samos son fácilmente subsanables con medidas organizativas a adoptar por los responsables de las residencias y centros de día.

Se debe de hacer un mayor hincapié en la vacu-nación frente al neumococo de las personas No vacunadas con patologías de base incluidas en los grupos de riesgo a vacunar.

Destacar como siempre el gran esfuerzo realizado por los trabajadores de todas las estructuras sanita-rias tanto asistenciales como de gestión durante la temporada gripal 2014-2015.

por parte de los profesionales sanitarios, y para ello es necesaria una mayor implicación de todos los profesionales sanitarios que intervienen en el proceso de planificación, suministro y adminis-tración de vacunas antigripales.

Dado que el beneficio más importante lo tienen aquellos colectivos incluidos en los grupos de riesgo; deben priorizarse las actividades en estos grupos cuyas coberturas son susceptibles de me-jora, de manera que se reduzca progresivamente el porcentaje de dosis que se utilizan en perso-nas no incluidas en grupos de riesgo. Cuando las existencias de vacunas lo permitan y una vez rea-lizada la vacunación en los grupos de riesgo se deberán de utilizar las vacunas en aquellas per-sonas que el facultativo lo considere oportuno y solo prescribir recetas cuando las existencias de vacunas adjudicadas del concurso se han utiliza-do en su totalidad.

Los profesionales de los Centros de Salud funda-mentalmente de enfermería, demuestran su moti-vación en la utilización del RVN para la declara-ción del acto vacunal, traduciéndose en una mejor calidad de los indicadores de cobertura y de ges-tión de las dosis administradas así como el poder disponer on-line a lo largo de toda la temporada de vacunación de los datos de las personas vacu-nadas de la gripe en nuestra Comunitat.

El Programa Empresas Generadoras de Salud des-de su implantación esta demostrando ser una bue-na estrategia a la hora de acercar la vacunación a colectivos de mayor riesgo, no obstante, es nece-sario seguir avanzando en este sentido mejorando en determinados departamentos la información, el uso eficiente de la vacuna y conociendo el núme-ro de personas trabajadoras que presentan algún factor de riesgo.

Destacar que las coberturas de vacunación del personal que trabaja en los servicios sanitarios en los diferentes niveles asistenciales se ha estancado en 2014-15, a pesar de la información anual que se les remite y de las diferentes estrategias implan-tadas por la Conselleria de Sanitat y en los diferen-tes departamentos de salud, todavía hay que me-jorar en esta línea ya que no se ha conseguido una adecuada sensibilización y por ello las coberturas están por debajo de las deseables, probablemen-

CUADROs

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7.7

17

50

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38

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16

6.7

95

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7.6

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44

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5

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0

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6.3

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79

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8.6

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65

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C.V

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9,1

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4

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nclu

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5

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DECLA

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76,3

4

2*

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54,0

31.4

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0207.9

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5

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10.3

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021.8

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0

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77

6137.8

15

795.1

14,2

4

838.9

75,0

45.7

92,8

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129.4

57,6

9

9168.1

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614.7

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0157.6

08,4

6

10**

183.6

95,2

025.7

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81,6

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54,1

8

11

163.1

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06,1

80,0

0135.1

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3

12

101.5

62,2

46.2

23,6

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71,3

5

13

91.1

53,9

24.3

67,2

30,0

086.8

64,2

3

14

113.2

56,0

012.7

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497.1

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6

15

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465.3

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2

16

81.9

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05,4

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068.1

26,3

4

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18

112.8

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116,1

096.9

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5

19

170.1

06,5

6

20****

89.5

21,1

223.1

76,2

5644,0

0149.4

16,2

8

21*****

78.4

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611.6

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0166.6

64,6

8

22

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52,4

8

23

90.5

02,8

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30,3

080.4

00,1

180.4

00,1

1

24

88.4

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0

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16.3

76,1

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24

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s 2

1 y

22

CO

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inis

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Devueltas,

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Nº

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SIS

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STE

Nº

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10

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51

01

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16

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13

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0,0

05

33

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14

10

67

,55

00

,00

10

67

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15

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0,6

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0,0

09

60

,66

16

20

13

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60

0,0

02

01

34

,86

17

21

14

1,7

81

6,7

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21

48

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18

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6,7

49

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19

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72

49

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20

11

74

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16

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13

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12

22

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,00

26

17

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31

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28

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22

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47

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74

7,2

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15

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21

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01

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66


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INIS

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20

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400

3.0

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022.3

39

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69

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37

782

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31

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81

300

4.3

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26

48.8

86

10.7

40

10**

170.3

69

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83

6.3

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871

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31.0

35

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029.1

18

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28.0

35

600

1.3

29

027.3

06

26.9

43

363

14

34.5

45

3.7

64

107

30.6

74

30.1

19

555

15

23.0

30

2.3

77

27

20.6

26

20.2

55

371

16

25.0

30

2.7

15

022.3

15

21.1

31

1.1

84

17***

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05

8.5

61

769.5

37

67.2

32

2.3

05

18

34.5

45

3.4

71

531.0

69

30.0

77

992

19

20****

54.5

60

6.9

88

200

47.3

72

46.3

45

1.0

27

21*****

56.0

70

3.4

53

052.6

17

51.6

95

922

22

23††

27.5

30

50

2.3

21

025.2

59

24.9

38

321

24

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200

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1.7

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06

24.9

36

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19

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24

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22

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2015

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67


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sERIE INFORMEs DE sALUDRELACIÓN DE DOCUMENTOs PUBLICADOs

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18.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA COMUNITAT VALENCIANA

19.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994

20.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS 1994

21.- PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX

22.- ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION PRIMARIA (SIG- 2C) 1994

23.- PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTION DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

24.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994

25.- ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (AGOTADO)

26.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1994

27.- INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994

28.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995

29.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA

30.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 1994


1.- OBJETIVOS

2.- ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL

3.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 1990-1991


5.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANER DE MAMA. RESULTADOS 1993

6.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA (1988-1989)



9.- SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA

10.- SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS

11.- SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL

12.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994

13.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993

14.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994

15.- PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994

16.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994


113


47.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1998

48.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1992-1997

49.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97

50.- PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998

51.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA 98-99



54.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNITAT VALENCIANA. RESULTADOS 1992-1998

55.- ANALISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNITAT VALENCIANA

56.- INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA DE 1997-1998

57.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-99


59.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1999

60.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA.199

61.- PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA

32.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1996



35.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 95-96

36.- PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO

37.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996

38.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA DE LA COMUNITAT VALENCIANA. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996

39.- INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA DE 1995-1996

40.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1997

41.- REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. AÑO 1995

42.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL

43.- PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN

44.- FORMACIÓN EN VACUNOLOGIA

45.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADAS 95-96,96-97,97-98

46.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA. 1997-98

114



78.- RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA, 2003

79.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 1998 – 2002

80.- RESUMEN DE LAS VIGILANCIAS DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA, AÑO 2003

81.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2005

82.- RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA, 2004

83.- INFORME DE TUBERCULOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2004

84.- INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES. PROVINCIAS DE CASTELLON Y VALENCIA, 1983-2000

85.- INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CANCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLON, 1995-2002

86.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA CO0MUNIDAD VALENCIANA, 2004

87.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2002

88.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2003

89.- REGISTROS DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 1984-2004

90.- INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA CO0MUNIDAD VALENCIANA 2001-2002

91.- APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA PERIODO 1999-2003

62.- ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD Nº 20








70.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2002

71.- INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 1999-2000

72.- DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX


74.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2002


76.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA INFORME, 2001

115


108.- DIFERENCIAS DE GÉNERO DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION DE MEDIANA EDAD (40-60 AÑOS) DE LA COMUNITAT VALENCIANA

109.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2007

110.- SITUACIÓN DEL CÁNCER EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2004. SITUACIÓ DEL CÁNCER A LA COMUNITAT VALENCIANA 2004

111.- RED CENTINELA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2005-2006

112.- MUJERES DERIVADAS POR EL PPCM AL HOSPITAL PARA CONFIRMACION DIAGNOSTICA. ESTUDIO DE SATISFACCIÓN


114.- ESTUDIO CUALITATIVO PARA LA ELABORACION DEL II PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE OSTEOPOROSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA




118.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME 2007-2008





93.- DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX

94.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005

95.- ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA






101.- RED CENTINELA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2003-2004



104.- INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIONES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCOLÓGICO, COMUNITAT VALENCIANA 2004



107.- VIOLENCIA EN LA INFANCIA EN LA COMUNITAT VALENCIANA

116



123.- RAZONES DE PARTICIPACIÓN Y NO PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 2009

124.- CALIDAD SOBRE LA INFORMACIÓN DE SALUD Y CÁNCER EN INTERNET

125.- PROGRAMA DE VIGILANCIA DE PLAGUICIDAS EN PRODUCTOS VEGETALES EN LA COMUNITAT VALENCIANA (2007-2009)




129.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2010-2011


131.- FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PARTICIPACIÓN DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO

132.- ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL EN ADULTOS DE LA COMUNITAT VALENCIANA

133.- ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL INFANTIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA




137.- CONSUMO DE ALIMENTOS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010-2013



140.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2010 VERSIÓN BILINGüE: CASTELLANO-VALENCIANO

141.- ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, AÑO 2012

142.- DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA VIOLENCIA DOMÉSTICA (2006-2011)



145.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2013-2014

146.- VIGILANCIA DE RESIDUOS DE PLAGUICIDADS EN PRODUCTOS VEGETALES EN MERCADO. NIVELES Y EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN, COMUNITAT VALENCIANA (2010-2012) (EN PRENSA)

147.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2012 (EN PRENSA)

nº 148 - gva.espublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/is148.pdf · nº 148 informes de...

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