máscara facial de protracción en clase iii · 2014-12-18 · clase iii con ortopedia-ortodoncia...

Máscara facial de protracción en Clase III Junio 2010

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UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y

TECNOLOGIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

POSGRADO EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL

PORTAFOLIO DE CASOS CLINICOS

TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LA CLASE III ESQUELETICA UTILIZANDO LA MASCARA FACIAL DE

PROTRACCION EN PACIENTES EN CRECIMIENTO

Autor: Dra. Eugenia León Echeverría

Tutor: Dr. Brily Antonio Porras Céspedes

Junio, 2010


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1. INTRODUCCION

El presente trabajo es un portafolio de casos clínicos sobre la biomecánica

recomendada en ortodoncia para el tratamiento ortopédico de las maloclusiones de

Clase III esqueléticas en pacientes que se encuentran en la etapa de crecimiento

utilizando la máscara facial de protracción.

Para la utilización de esta opción de tratamiento se debe tomar en cuenta el

conocimiento del ortodoncista, la clasificación de la maloclusión de Clase III, el perfil y

la edad del mismo entre otros aspectos importantes.

En virtud de lo mencionado anteriormente nace la inquietud de la presente, cuya

finalidad es destacar la importancia de realizar un tratamiento interceptivo y preventivo

en pacientes en crecimiento con esta maloclusión y así lograr mejorar un problema

esquelético que implica una serie de factores faciales y dentales que muchas veces se

ven reflejados en trastornos psicosociales y de desarrollo intelectual de los pacientes

durante su etapa escolar.

Las maloclusiones de Clase III o mesioclusión, según la clasificación de Angle, se

caracterizan por una posición mesial de la arcada dentaria inferior respecto a la

superior; debido a esta mesialización hay una relación anómala de los incisivos con

mordida cruzada anterior, o en casos más ligeros contacto borde a borde de los

incisivos. (Uribe, 2010)21 Según Nanda17 en su libro en el 2007 refiere que esta displasia

facial incluye una variedad de tipos maloclusivos cuantitativa y cualitativamente distintos

como pueden ser un prognatismo mandibular, retrognatismo maxilar o una combinación

de ambos, dependiendo de la variación de las relaciones ánteroposteriores de la

mandíbula.

No hay duda que existe una gran variedad de configuraciones dentales y esqueléticas

que pueden llevar a la manifestación clínica de la maloclusión Clase III. Guyer9 (1986),

entre otros, han notado que en una muestra de niños entre 5 y 15 años de edad,

quienes tenían maloclusiones Clase III, alrededor del 25% tenían simple retrusión


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esquelética maxilar mientras un 20% tenían simple prognatismo mandibular. Un 20%

más presentaban una combinación de estas dos relaciones. Más aún, el 40% de la

muestra tenía un exceso en la altura facial ánteroinferior. (Mc Namara, 1995)14

La disminución del crecimiento nasomaxilar en sentido ánteroposterior y transversal es

un problema del crecimiento y de desarrollo que produce una relación máxilo-

mandibular anormal. Entre las características clínicas extraorales de la clase III se

encuentran una depresión en el tercio medio de la cara, esto se debe a la falta de

desarrollo del hueso maxilar. (Proffit, 1994)18

Es por eso que uno de los tipos de maloclusión más difíciles de tratar es la Clase III, por

eso los pacientes con esta maloclusión son derivados para el tratamiento temprano.

Sin embargo, el resultado de diversos protocolos de tratamiento precoz pueden ser

favorables o no, de acuerdo con la gravedad del problema, la historia familiar y

respiratoria del paciente y la edad en que se inicia el tratamiento. (Graber, 2006)8

En un artículo de la revista Acta Odontológica7 del 2006 se comenta que en la

actualidad se ha incrementado la tendencia hacia la intervención temprana de las

maloclusiones Clase III, cuando todavía los cambios por crecimiento y desarrollo del

complejo cráneofacial están por comenzar y pueden, eventualmente, ser utilizados en

beneficio del paciente. Su objetivo es crear un ambiente más favorable para el

crecimiento normal y en la mejora psicosocial.

El papel más importante para el éxito de un tratamiento ortopédico en la corrección de la

maloclusión de Clase III en pacientes en crecimiento, adicional al diagnóstico, lo juega

definitivamente la cooperación del paciente y su ámbito familiar.

El tratamiento ortopédico se refiere a la redirección del crecimiento de las bases óseas o

maxilares y tiene sus límites, se realiza a lo largo del crecimiento activo del paciente. Si

esta maloclusión no se tratara en la edad adecuada podría solamente corregirse con

tratamiento quirúrgico en casos severos. (Echarri, 2009)5

Es por eso que el tratamiento ortopédico temprano en este tipo de pacientes se hace

necesario y puede comenzarse según los estudios a partir de los 5 años de edad.


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2. JUSTIFICACION

La utilización de la máscara facial de protracción en las Clases III esqueléticas, en

pacientes en crecimiento, sigue siendo la mejor opción de tratamiento, ya que no sólo

se guía el crecimiento de los maxilares sino que se produce un cambio estético facial

importante y una mejor relación dental lo que da como resultado un equilibrio en el

sistema estomatógnatico para un buen desarrollo de sus partes.

Esto funciona bien en muchos casos y tomando en cuenta la actitud, cooperación,

herencia, deficiencia esquelética del paciente y por supuesto su patrón de crecimiento,

es una opción correctiva logrando cambios esqueletales importantes los cuales a futuro

nos van a simplificar el tratamiento de ortodoncia y evitar posibles extracciones como

también una cirugía ortognática al finalizar su período de crecimiento o bien realizar una

intervención quirúrgica menos compleja.

La maloclusión de Clase III ocurre aproximadamente en el 1% de la población

norteamericana y los pacientes que pertenecen a esta clase representan el 5% de los

pacientes ortodóncicos típicos en los Estados Unidos. Este tipo de maloclusión es

mucho más prevalente en otras regiones del mundo, en particular en los países

asiáticos como Japón, Taiwán y Corea. Tal vez el porcentaje de incidencia no es tan

significativo pero con sólo poder darle un adecuado manejo ortodóncico a estos

pacientes, es un gran aporte para la salud bucodental y el desarrollo oclusal de los niños

en la sociedad. (Da Silva, 2005)6

Desde una perspectiva teórica, sería apropiado seleccionar una modalidad de

tratamiento que se ajustara a las necesidades de cada individuo. Sin embargo, la

naturaleza de la respuesta al tratamiento producida por la máscara facial y la edad en la

cual esta terapia es iniciada, indican el uso de este aparato en un amplio rango de

problemas de Clase III en pacientes jóvenes.


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3. ANTECEDENTES

En la actualidad se ha incrementado la tendencia hacia la intervención temprana de las

maloclusiones, cuando todavía los cambios por crecimiento y desarrollo del complejo

cráneofacial están por comenzar y pueden, eventualmente, ser utilizadas en beneficio

del paciente. Su objetivo es centrarse en el suministro de un ambiente más favorable

para el crecimiento normal y en la mejora psicosocial.

Según la Dra. Da Silva7 en el 2006 en su artículo sobre corrección de una maloclusión

Clase III con ortopedia-ortodoncia reportó un caso clínico donde utilizó la máscara facial

de protracción en una niña de 7 años de edad con un diagnóstico de Clase III

esquelética. La maxila por medio de la máscara facial de protracción se tracciona con

ligas de 14 y 16 onzas por lado por un período de 5 meses. La doctora refiere que la

edad y la cooperación del paciente es la clave para el éxito del tratamiento.

Hickham10 (1991) y Merwin15 y cols (1997) aconsejan iniciar el tratamiento antes de los

8 años, con la finalidad de obtener resultados ortopédicos óptimos y más cambios

esqueléticos que movimientos dentarios. También con el fin de determinar la edad

adecuada para aplicar fuerzas al maxilar, utilizó dos grupos uno menor y otro mayor de

8 años, su intención era obtener más efectos esqueléticos. Sus resultados reportaron

cambios similares en ambos grupos al igual que los obtenidos por Takada20 y cols,

quienes presentaron resultados terapéuticos similares entre el grupo prepuberal 6.3-9.3

años y puberal 8.6-11.4 años en pacientes mujeres, tratadas con un aparato de

protracción maxilar combinado con mentonera, el autor sugiere que en edades

postpuberales no se obtienen resultados ortopédicos significativos.

Kluemper11 y cols (2000) recomiendan iniciar el tratamiento en el período comprendido

entre la dentición primaria y la mixta, debido al potencial de las suturas circunmaxilares,

la modificación de crecimiento de este tipo está basada sobre la premisa que el aplicar

tensión a éstas suturas inmaduras, es un estímulo para la formación de nuevo hueso.


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Campbell (1983) afirma que el diagnóstico temprano de las maloclusiones Clase III

debería llevarse a cabo en la práctica ortodóncica contemporánea e instaurar un

tratamiento lo más temprano. Él prefiere iniciar el tratamiento cuando estén presentes

los primeros molares, incisivos centrales y laterales permanentes.


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4. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

1. Evaluar los beneficios de la utilización de la máscara facial de protracción como

tratamiento ortopédico en pacientes en crecimiento para la corrección de la maloclusión

de Clase III esquelética.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar los objetivos terapéuticos en un tratamiento ortopédico de una

maloclusión de Clase III.

2. Explicar los componentes de la máscara facial de protracción.

3. Determinar el uso de la máscara facial de protracción.

4. Analizar las fases del tratamiento al utilizar la máscara facial de protracción.

5. Identificar los beneficios de la máscara facial de protracción sobre las estructuras

óseas y dentales como tratamiento para la corrección de una Clase III esquelética en

pacientes en crecimiento.


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5. MARCO CONCEPTUAL

5.1 DEFINICION Y CLASIFICACION DE MALOCLUSION CLASE III

Angle3 (1899), las definió como aquellas caracterizadas por la relación mesial de la

arcada dentaria mandibular respecto a la maxilar tomando como referencia la cúspide

mesiovestibular del primer molar ocluyendo distal al surco del primer molar mandibular.

a. b.

Ilustración 1. Comparación de una relación molar de Clase III(a) y una con una relación molar Clase I.(b) Fuente: www.salvadorinsignares.com

Posteriormente fue modificada por Anderson (1973) quien la divide en tres grupos,

denominados tipos, en función a la relación que presentan los incisivos.

Tipo 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con buen

alineamiento, pero se presentan en relación borde a borde o ligeramente cruzados.

Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados y en posición

lingual respecto a los maxilares.

Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar apiñados, arco

mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en posición labial con

respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordida horizontal negativa y la

deformidad facial acentuada.

http://www.salvadorinsignares.com/


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Clase III Subdivisión: Cuando la relación sagital de los primeros molares permanentes

es de un lado Clase I y del otro Clase III

Según Canut3 también es posible distinguir tres tipos distintos de Clase III:

1. Clase III verdaderas: responden a una displasia ósea, hay una desproporción de las

bases óseas, mandíbula grande y maxilar pequeño.

Ilustración 2. Clase III dental verdadera por posible retrusión maxilar con mordida cruzada anterior. Fuente: www.ortodoncia.ws

2. Clase III falsa o seudoprogenie: es caracterizada por un adelantamiento funcional

de la mandíbula en el cierre oclusal.

Existe una retroinclinación de los incisivos superiores o la proinclinación de los incisivos

inferiores interfiere en el contacto oclusal fisiológico y fuerza a los cóndilos a

mesializarse para lograr establecer la oclusión máxima o habitual.

Ilustración 3. Clase III dental falsa o pseudoprogenie con una mordida anterior borde a borde. Fuente: www.ortodoncia.ws

3. Mordida cruzada anterior: en que la anomalía está circunscrita a la oclusión

invertida de los incisivos por linguoversión de la corona de los superiores con

vestibularización de los inferiores o sin ella.

http://www.ortodoncia.ws/



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5.2 ETIOPATOGENIA

Desarrollo de la dentición primaria en las maloclusiones CIII

Van der Linden23 (1983) describe la secuencia de eventos que suceden a lo largo de las

diferentes etapas del desarrollo de la dentición y que caracterizan a las maloclusiones

Clase III:

a. Dentición primaria. En una maloclusión Clase III podremos encontrar las

siguientes características:

o El arco dentario mandibular se encuentra en una posición mucho más

adelantada con relación al maxilar.

o Los molares primarios mandibulares ocluyen mesialmente respecto a los

maxilares, estableciéndose un marcado escalón mesial.

o Se observa una relación transversal adecuada entre ambos maxilares.

o Los incisivos y caninos mandibulares están situados en una posición

adelantada respecto a los maxilares. Se observa una sobremordida

vertical limitada o casi a tope y una sobremordida horizontal de mordida

cruzada.

b. Dentición mixta. Durante este período de dentición, la maloclusión se agrava

considerablemente.

o Se sigue manteniendo una posición adelantada del arco mandibular con

relación al maxilar.

o La presencia de una sobremordida horizontal negativa en la relación

incisiva y canina.

o Los bordes incisales de los incisivos maxilares contactan con las

superficies linguales de los incisivos mandibulares, atrapando al maxilar

superior y frenado su crecimiento normal.


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o Durante este período el primer molar permanente mandibular ocluye

mesialmente respecto al maxilar, siendo muy pequeña la superficie de

contacto entre ellos.

o El volumen de los dientes presentes, agenesia de incisivos maxilares y

presencia de supernumerarios mandibulares también podrían favorecer a

una mordida cruzada anterior.

HERENCIA

En las maloclusiones Clase III interviene mucho la herencia y afecta más a ciertas razas

sobretodo la oriental.

La influencia de la herencia en la aparición de esta displasia ha sido ampliamente

reportada; los estudios de la relación cráneofacial en gemelos han suministrado

información útil concerniente al papel de la herencia en la maloclusión.

Así, se señala la existencia de una transmisión poligénica no ligada al sexo que ha sido

comprobada en un estudio sobre 15 parejas de gemelos y 7 de mellizos: en los gemelos

14 coincidían con maloclusión Clase III y en los mellizos sólo una pareja presentó

maloclusión. (Canut, 2000)3

Ilustración 10. Perfil de un paciente Clase III con proyección de pómulos deficiente. Fuente: www.univalle.edu

http://www.univalle.edu/


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PAPEL DE LA LENGUA

Fränkel propuso la importancia del factor lingual en la patogénesis de las clases III.

Partiendo de la hipótesis del carácter reactivo de los centros de crecimiento mandibular

y sobre todo del cóndilo a las influencias del medio ambiente oral, la posición de la

lengua tiene posibilidades de afectar el crecimiento de la mandíbula.

Ya que una lengua baja y aplanada sobre la arcada inferior es considerada un factor

local de crecimiento anormal de la mandíbula.

Esta posición puede ser adquirida por la presencia de una hipertrofia amígdalar o

adenoidea creando una obstrucción nasal lo que llevaría como consecuencia una

respiración netamente oral provocando el descenso de la lengua. Y como consecuencia

la falta de contacto de la lengua con la bóveda palatina y la arcada dentaria superior

condiciona una hipoplasia progresiva del maxilar superior que se comprime sagital y

transversalmente. (Graber, 2006)8

Ilustración 11. Lengua baja y aplanada lo que provoca un crecimiento anormal de la mandíbula. Fuente: www.cleber.com.br

5.3 ANALISIS INTRAORAL

En la exploración directa existen seis aspectos de la oclusión a tomar en cuenta:(Canut,

2000)3

http://www.cleber.com.br/


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a. Oclusion céntrica y habitual

Lo más importante es valorar el contacto de los bordes incisales en una mordida

cruzada anterior, porque si el paciente es capaz de establecer contacto entre los

incisivos aunque en oclusión habitual esté cruzada se trata de una pseudoclase III por

adelantamiento funcional de la mandíbula.

Si coinciden la oclusión habitual con la oclusión céntrica y la desviación es grande, el

tratamiento es de peor pronóstico.

Ilustración 12. Paciente con mordida cruzada anterior y capaz de establecer contacto borde a borde en relación céntrica. Fuente: www.sanfte-zahnklammern.de

b. Inclinación incisal y resalte

La inclinación axial de los incisivos inferiores marca las posibilidades de corregir el

resalte manteniendo la relación adecuada entre dientes y las bases óseas de soporte.

Podría darse el ejemplo de que los incisivos inferiores estén en protrusión con

diastemas mesial al canino y los superiores rectos sobre su base maxilar, la mecánica

en estos casos es de retroinclinar los inferiores y proinclinar los superiores para corregir

la mordida cruzada por tanto es un caso de buen pronóstico porque es un problema más

dental que esquelético.

Otro ejemplo sería que se encontrara los incisivos superiores ya proinclinados y los

inferiores retroinclinados tratando de compensar la mordida cruzada existente, pero aquí

la base mandibular está más adelantada que la base maxilar por lo que la maloclusión

es considerada más esquelética que dental.

http://www.sanfte-zahnklammern.de/


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En esta situación no es aconsejable actuar sobre las coronas de los incisivos inferiores,

sino realizar una acción ortopédica sobre el maxilar si el paciente estuviera en etapa de

crecimiento o quirúrgica si ya le paso la etapa.

c. Relación intermaxilar

En esta relación se cuantifica las relaciones molares y caninas. La cuantía de la

mesioclusión marca la gravedad de la maloclusión junto con el grado negativo de

mordida cruzada anterior.

d. Relación transversal

Los problemas transversales son muy frecuentes en las clases III debido a ciertas

circunstancias causales que coinciden en la misma maloclusión:

1. La desviación y mesialización funcional de la mandíbula condiciona que la arcada

inferior resulte más ancha transversalmente por estar adelantada con respecto a su

antagonista.

2. La presencia de una lengua baja que descansa sobre la parte interna de la apófisis

alveolar inferior provoca una dilatación de la arcada dentaria mandibular y la falta de

soporte lingual de la bóveda palatina propicia un colapso de la arcada superior por la

presión de la musculatura del buccionador. Lo que da como resultado mordida cruzada

transversal uni o bilateral.

Ilustración 13. Presencia de mordida cruzada anterior y mordida cruzada posterior unilateral. Fuente: www.facebook.com

http://www.facebook.com/


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e. Relación vertical

Es muy variable. Depende del tipo de maloclusión, ya que en una pseudoclase III una

sobremordida vertical aumentada podría suceder porque los cóndilos se han desplazado

hacia adelante y al mismo tiempo han girado hacia adelante y arriba dejando una

sobremordida vertical excesiva.

f. Discrepancia volumétrica

Existen dos tipos de problemas volumétricos presentes en las clases III según la arcada.

En la arcada inferior por ser un arco amplio es frecuente que existan grandes espacios

interproximales lo que es un mal pronóstico por corresponder a prognatismos graves.

En la arcada superior muchas veces esta comprimida transversal y sagitalmente por lo

que el apiñamiento es un hallazgo común afectando sobre todo a los caninos

permanentes.

5.4 CARACTERISTICAS FACIALES

Según Canut no se ha podido determinar que exista un tipo facial que predomine en los

pacientes con maloclusión de clases III verdaderas, presentándose la misma proporción

de pacientes con crecimientos meso, braqui o dólicofaciales que en la población normal.

Por su parte según Canut3 y Varela22, los crecimientos faciales predominantes son los

braqui y dolicofaciales.

Existe tendencia braquicéfala en pacientes con mandíbula aumentada de tamaño y

protrusiva (Canut, 2001).3

Hay una disminución de la convexidad facial, aplanamiento de la región suborbitaria,

perfiles más cóncavos (debido a la retrusión maxilar o al prognatismo mandibular),

mentones prominentes, comisuras caídas, tercio inferior aumentado, labio superior

hundido y ángulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto.

El labio inferior no es protrusivo a diferencia de las pseudoclases III en la cuales se

observa una protrusión del labio inferior debido a la mesialización funcional y la rotación

anterior de la mandíbula.


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Ilustración 14. Crecimiento dolicofacial, perfil cóncavo, mentón aumentado, tercio inferior aumentado. Fuente: www.clinicadentalmediterraneo.com

5.5 CLASIFICACION CEFALOMETRICA

Hogeman y Sanborn (Canut, 2000)3 establecieron que cefalométricamente una CIII

esquelética puede presentar:

a. Maxilar normal y mandíbula en protrusión.

b. Maxilar en retrusión y mandíbula normal.

c. Maxilar y mandíbula normal.

d. Maxilar en retrusión y mandíbula en protrusión.

Posteriormente Rakosi propuso una nueva clasificación morfológica en la que menciona

que una clase III se puede deber a:

a. Clase III por relación dentoalveolar anómala

b. Clase III por base mandibular larga

c. Clase III por maxilar corto

d. Clase III por mandíbula grande y maxilar pequeño

e. Clase III por interferencia oclusal

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5.6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debemos diferenciar entre varias condiciones para poder dar un tratamiento adecuado a

este tipo de maloclusión (Canut)3:

- Mordida cruzada simple.

- Seudoprogenie o pseudoclase III.

- Clase III esquelética.

- Clase III quirúrgica.

5.7 DIFERENCIAS ENTRE UNA CLASE III VERDADERA Y UNA

PSEUDOCLASE III

Clases III Verdaderas Pseudoclases III

Influyen factores hereditarios,

ambientales y epigenéticos.

Se da por un adelantamiento

funcional de la mandíbula.

El labio superior hundido por

deficiencia maxilar, y el inferior

generalmente no está protrusivo.

Generalmente se observa labio

inferior protruído, debido a la rotación

anterior mandibular.

El tratamiento puede ser ortodóntico,

quirúrgico u ortopédico.

El tratamiento generalmente es

ortodóntico.

Su manejo es más complejo y su

pronóstico más reservado.

Manejo más simple y pronóstico más

favorable.

Tratamiento más largo. Menor duración de tratamiento.

Sobremordida vertical puede ser

normal, borde a borde o levemente

aumentada.

Sobremordida vertical generalmente

muy aumentada por la rotación

anterior mandibular.

Tabla 1. Diferencias entre clase III y pseudoclase III. Fuente: Dr. Osvaldo Fernández


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5.8 CRECIMIENTO EN LAS CLASES III

Hay una estrecha relación entre el factor dentario y el crecimiento mandibular ya que al

haber una mordida cruzada anterior ésta bloquea no sólo la función incisal sino también

el desarrollo del maxilar superior que con el tiempo sufre un retrognatismo basal. La

mandíbula se ve afectada pues no hay un factor oclusal que se oponga o prevenga el

total desarrollo de su potencial de crecimiento.

El crecimiento de las clases III esqueléticas viene caracterizado por un maxilar superior

retrognático y de menor capacidad de crecimiento y una mandíbula que crece más de lo

correspondiente a la edad y sexo del individuo. (Moyers, 1996)16

En el tratamiento de las clases III, el crecimiento mandibular es un peligroso enemigo al

que a veces ni siquiera se le ve venir, por eso lo difícil de predecir cuándo cesará y

cuánto crecerá la mandíbula y de ahí lo complicado de la estabilidad correctiva. Porque

no se sabe cuándo puede reaparecer un nuevo brote de crecimiento mandibular en

paciente que están en su etapa de crecimiento.

5.9 OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Los objetivos del tratamiento consisten en corregir las consecuencias derivadas de una

mordida cruzada anterior. Entonces va dirigido al desequilibrio de las fuerzas

masticatorias. La oclusión invertida de los incisivos altera la mecánica mandibular

bloqueando los movimientos de lateralidad. (Canut, 2000)3. Lo que hace que el paciente

se convierta en un masticador vertical con movimientos de apertura y cierre. La

disfunción oclusal repercute en los tejidos de sostén, musculatura y ATM.

La restricción de la movilidad mandibular aparte de afectar la masticación, también

repercute en la fonación. Esto debido al déficit articular de los dientes anteriores

malocluidos y bloqueados.

La prominencia de la mandíbula y el retrognatismo maxilar crean un problema estético

facial y dental, produciendo en el paciente un perfil cóncavo con el labio inferior y la

barbilla prominente. La deformidad facial crea un aspecto agresivo.


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La estética dentaria no siempre se ve afectada, sólo en casos de que exista compresión

maxilar que va a favorecer el apiñamiento.

El tratamiento ortodóncico de las clases III va a ser de carácter rehabilitador de la

función estomatognática. El tratamiento va dirigido a la corrección de la mordida cruzada

anterior, mediante el movimiento labial de los incisivos superiores y el movimiento

lingual de los inferiores o la acción ortopédica sobre los maxilares. (Bishara, 2001)1

En niños el tratamiento de elección va a consistir en mover el maxilar superior a una

posición más ánteroinferior, con lo que también se incrementará su tamaño al añadirse

tejido óseo a las suturas posteriores.

El aparato de elección es la máscara facial de protracción que va anclada a la frente y el

mentón ejerciendo su fuerza sobre el maxilar superior a través de elásticos fijados a una

férula maxilar para producir la movilización dental y desplazamiento del maxilar.

Beneficios del tratamiento temprano de la maloclusión de Clase III

Las siguientes son algunas de las razones más precisas para iniciar un tratamiento

temprano: (Chávez, 2006)4

a. Cuando se diagnostica una maloclusión Clase III en dentición permanente, las

opciones de tratamiento son limitadas. Algunas formas de tratamiento sólo pueden

hacerse en edad temprana.

b. Aumentar la autoestima y la satisfacción de los padres.

c. Mientras más joven es el paciente mayor es su cooperación.

d. La intervención ayuda al desarrollo de una oclusión normal y la armonía facial,

logrando un mejor resultado.

e. El odontólogo cuenta con una amplia gama de terapias las cuales puede implementar

en dentición primaria y en dentición mixta.

f. Disminuir el potencial de daño a las estructuras dentarias (resorción, descalcificación,

trauma etc.)

g. Evitar el riesgo de problemas periodontales en los incisivos mandibulares causados

por la oclusión traumática.


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h. Prevenir de un crecimiento desfavorable de los componentes esqueléticos, de hecho

el tratamiento temprano puede ayudar a minimizar las adaptaciones que generalmente

se ven en las maloclusiones tardías de los adolescentes.

i. Prevenir la mordida cruzada posterior funcional y los hábitos como el bruxismo que

puede desarrollarse a partir de interferencias anteriores o posteriores.

j. Ganar espacio para la erupción de caninos. La cual puede ser causada por la

retroinclinación de incisivos maxilares y por la hipoplasia del maxilar.

5.10 MASCARA FACIAL DE PROTRACCION

A pesar que la máscara ha estado disponible por más de 100 años (Potperchenigg l875,

Jackson 1904) sorpresivamente pocos estudios han analizado los efectos tempranos

producidos por la misma.

La máscara facial fue descrita por primera vez en Alemania hace más de 100 años por

Oppenheim. Este después de observar los efectos de la mentonera notó que no era

posible restringir el crecimiento mandibular. Además para ese entonces se creía que las

Clase III eran causadas por un prognatismo mandibular. Por tanto Oppenheim

analizando sus pacientes tuvo la idea de protraer la maxila en base a dos vástagos que

salían del apoyo mental de la mentonera. A estos vástagos se enganchaban los

elásticos que salían de los primeros molares superiores. (Mc Namara, 1995)14

Ilustración 15. Modificación de la mentonera de Oppenheim para la tracción del maxilar con elásticos que salen de los molares superiores. Fuente: Mc Namara 1995.


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Fue Delaire (l971- l976) que la empieza a estudiar en profundidad con los efectos que

producía, en donde este indica a qué edad aproximadamente se debe usar, el tiempo de

uso, la cantidad de fuerza a emplear y sobre todo si de acuerdo a la severidad de la

maloclusión de clase III y el uso de la misma, va a ser efectiva.

Ilustración 4. Máscara utilizada por Delaire. Fuente: www.odonto2000.

Los últimos cambios han sido realizados por Henri Petit (l982 - l991), en donde éste le

modifica el diseño y propone un tiempo de uso más corto y el uso de fuerzas pesadas.

Ilustración 5. Máscara facial de Petit. Fuente: www.red-dental.com

En 1987, Mc Namara introdujo el uso de un aparato de expansión adherido con

cobertura oclusal de acrílico (férula adherida) para la protracción maxilar con la que

pretendería abrir la sutura para mejorar la tracción del maxilar.

http://www.odonto2000/

http://www.red-dental.com/


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Ilustración 6. Férula adherida. Componentes: Hyrax con planos acrilícos y ganchos de tracción. Fuente: Dra. Natalia González

La máscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusión

esquelética de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrón de

crecimiento hipodivergente.

COMPONENTES DE LA MASCARA FACIAL DE PROTRACCION

Los componentes que se involucran en el tratamiento son: la máscara facial en sí, una

férula de expansión maxilar de adhesión directa y elásticos gruesos. (Uribe, 2010)21

El enfoque de Delaire involucra el aplicar tracción a las suturas maxilares, mientras se

empuja de forma recíproca la mandíbula y la frente a través del anclaje proporcionado

por la máscara facial.

Este enfoque proporciona una reposición de los huesos del complejo cráneofacial a una

mayor extensión que la que podría ser alcanzada mediante métodos ortodóncicos

tradicionales.

Máscara facial

El diseño de Petit contiene un solo vástago en la línea media conectado a dos

almohadillas, una que se coloca sobre la frente y otra sobre el mentón. Además, los

elásticos son conectados a un aditamento transverso ajustable.


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Ilustración 19. Vista de perfil de la máscara facial de protracción de Petit. Fuente: Mc Namara, 1995

Férula Maxilar de Adhesión Directa

El segundo componente de este sistema de aparato es la férula maxilar, la cual es un

aparato de acrílico y alambre de expansión maxilar, que va cementado directamente a la

dentición posterior.

Ilustración 20. Férula maxilar de adhesión directa. Fuente: Mc Namara, 1995

En los pacientes en dentición mixta, la férula usualmente cubre los primeros y segundos

molares deciduos y los primeros molares permanentes.

Los ganchos para los elásticos se ubican en el segmento anterior del aparato en la

región de los primeros molares deciduos superiores (D´s). En los casos en los cuales

sólo hay dentición decidua presente, la férula puede involucrar el canino superior, así

como a los molares deciduos. En estos casos, los ganchos para los elásticos son

fabricados adyacentes a los caninos maxilares deciduos. (Mc Namara, 1995)14


- 24 -

Pero si va hacer utilizada en pacientes con dentición mixta habría que hacer ciertas

modificaciones como por ejemplo si los segundos molares permanentes ya han

erupcionado, será necesario colocar un apoyo oclusal en estos dientes para prevenir la

sobrerupción de los mismos durante el uso del aparato. El armazón metálico no deberá

extenderse para involucrar a los segundos molares en la porción posterior, debido a que

existe el peligro de abrir la mordida.

Se pueden realizar también modificaciones en la posición de los ganchos de la máscara

facial, dependiendo de la dirección de la fuerza deseada.

Si se desea producir una fuerza hacia abajo en el maxilar, los ganchos de la máscara

facial son colocados a varias alturas en el vestíbulo maxilar. Si se desea una tracción

más horizontal, los ganchos son colocados adyacentes al acrílico, cerca de la superficie

oclusal.

El factor limitante con relación a la dirección de la tracción es la posición relativa del

labio superior e inferior.

Ilustración 21. Posición de los ganchos para la tracción de la máscara facial de protracción a nivel de las primeras molares deciduas. Fuente: Mc Namara, 1995

Dentro del contexto de la terapia con máscara facial, el efecto presumible de la

expansión es desarticular el sistema sutural maxilar, aumentando de este modo el

efecto ortopédico de la máscara facial haciendo que los ajustes suturales ocurran más

fácilmente.

El efecto de la férula maxilar de abrir la mordida también puede reducir la tendencia

hacia la extrusión de los dientes posteriores, que ha sido observada utilizando el diseño

con bandas de este tipo de aparatos.


- 25 -

Tracción Elástica

La máscara facial es asegurada a la cara por los elásticos estirados, que van desde los

ganchos en la férula maxilar a la barra transversa de la máscara facial. (López, 2005)12

Se generan fuerzas pesadas generalmente a través del uso de una secuencia de

elásticos, resultando finalmente en una fuerza de 14 onzas. También se pueden utilizar

fuerzas ligeras durante el período de ajuste inicial, pero estas fuerzas deberán ir

aumentando a medida que el paciente se ajusta al aparato.

Ilustración 22. Vista frontal de la máscara con el uso de los elásticos sobre la barra trasversa a nivel del plano oclusal. Fuente: www.actaodontologica.com

TIEMPO DE INICIO DE LA PROTRACCION DEL MAXILAR

Con relación al tiempo más apropiado para realizar la protracción del maxilar, hay

diferentes opiniones, muchas de ellas controversiales; los estudios sugieren que los

resultados pueden ser obtenidos en un amplio margen de edades de desarrollo y que es

poco lo que se puede ganar al modificar el crecimiento en una edad en particular.

Según Mc Namara14 se recomienda iniciar el procedimiento antes de los nueve años

(dentición mixta temprana) para producir más cambios esqueléticos y menos

movimiento dentario. Saadia19 (2001) por su parte recomienda también comenzar tan

pronto sea posible una vez que se ha diagnosticado y que se cuente con la cooperación

del paciente en parte debido al potencial de la sutura circunmaxilar.

http://www.actaodontologica.com/


- 26 -

FASES DEL TRATAMIENTO

El tratamiento con máscara facial comprende tres fases:(Uribe, 2010)21

1) Expansión palatina

Se ha reportado que la expansión maxilar produce cambios en la dimensión transversal

y ánteroposterior e inicia el movimiento hacia adelante y abajo, dando como resultado

un movimiento anterior del punto A. La expansión no sólo afecta la sutura intermaxilar

sino a todas las articulaciones circunmaxilares.

Mc Namara (1995) sugieren que la expansión "desarticula" el sistema sutural maxilar,

aumentando el efecto ortopédico de la máscara facial, haciendo que las modificaciones

suturales ocurran más fácilmente.

Brust (1992) ha demostrado que existe una ligera inclinación dentaria que puede ser

observada durante la expansión, la cual se debe presumiblemente al armazón rígido del

aparato y a la adhesión directa de éste a la dentición posterior.

El expansor adherido no sólo afecta la dimensión transversa, sino que también produce

cambios en las dimensiones ánteroposterior y vertical. La cubierta oclusal posterior de

acrílico actúa como un bloque de mordida posterior, inhibiendo la erupción de los

molares durante el tratamiento y permitiendo el uso de este aparato en pacientes con

altura facial aumentada. La cubierta oclusal acrílica también abre la mordida

posteriormente, facilitando la corrección de las mordidas cruzadas anteriores.

Los aparatos de expansión comúnmente utilizados para acompañar la protracción

maxilar en edades tempranas deben ser fijos, usualmente son tipo Hyrax o tipo Hass

con bandas y presenta de 2-3 mm de acrílico sobre las superficies oclusales y bucales

de los dientes.

Activación de la Férula

La distancia máxima que se puede activar el tornillo intraoralmente es un cuarto de

vuelta, lo que corresponde a 90º ó 0.25 mm.


- 27 -

Entonces lo que correspondería activar para la tracción anterior con la máscara facial de

protracción es una vuelta (90º) en la mañana y otra en la tarde, lo que equivale a 0.5

mm diarios. Lo suficiente para que se logre el comienzo de la apertura gradual de la

sutura media palatina. La apertura de la sutura se produce en forma triangular, en

sentido ánteroposterior, teniendo como vértice la zona de los procesos palatinos y la

base en la zona de los incisivos centrales superiores, sitio donde se produce un

diastema amplio. (Uribe, 2010)21

Para liberar el sistema sutural circunmaxilar y facilitar presumiblemente la respuesta del

maxilar a la tracción anterior de la máscara facial se debe activar la férula una vez dos

veces al día por ocho días.

Por supuesto los pacientes deberán ser instruidos para que mantengan un alto nivel de

higiene oral y reporten inmediatamente cualquier indicación de que la férula de adhesión

directa se ha aflojado en cualquier área.

El paciente deberá ser visto al inicio a los ocho días posteriores a la colocación e

iniciación de la activación de la férula para ver el comportamiento y el manejo adecuado

de la activación por parte de los padres o encargados, después cada 3 ó 5 semanas

para revisar la condición de la férula y evaluar los cambios en los tejidos duros y

blandos.

2) Protracción maxilar

Una vez realizada la expansión maxilar se inicia la fase de protracción, con la máscara

facial. Ésta se encuentra sujeta a la cara por medio de elásticos estirados, que van

desde los ganchos de la férula adherida a la barra transversa de la máscara facial.

En esta fase hay que valorar muy bien la maduración ósea y dental que tiene el paciente

para poder lograr el éxito de la protracción. Una guía útil para decidir cuándo empezar el

tratamiento es la presencia con buen soporte radicular de los segundos molares

deciduos o de los primeros molares permanentes que sirven como anclaje de la férula.


- 28 -

Mc Namara14 y col al investigar concluyeron que la protracción es mucho más eficiente

para la corrección esquelética cuando se utiliza antes del pico de crecimiento del

paciente, ya que después de esta edad sólo tiene efectos dentoalveolares.

La protracción maxilar produce ciertos efectos dentoalveolares que se deben tomar en

cuenta como son el movimiento anterior e inclinación vestibular de los incisivos

superiores y lingual de los inferiores, mesialización y extrusión de los molares maxilares

con un aumento de la altura facial ánteroinferior y rotación abajo y atrás de la

mandíbula. Adicional a estos efectos, sobre el perfil de tejidos blandos también actúa

mejorando dramáticamente con el movimiento delante de la nariz y del labio superior al

aumentar el ángulo ANB cerca de 3º por año.

Magnitud y duración de la fuerza

Durante el período de protracción se usa una secuencia de elásticos de fuerza

creciente, hasta suministrar al complejo maxilar una fuerza ortopédica de 14 onzas, por

lado.

Al inicio se recomienda el uso bilateral de elásticas de 3/8", de 8 onzas por las dos

primeras semanas. Después de este tiempo, la fuerza aumenta a 1/2", de 14 onzas.

Siendo la fuerza máxima proporcionada a través del uso de elásticos 5/16", con una

fuerza de 14 onzas; pero si el paciente desarrolla enrojecimiento u otros problemas en

los tejidos blandos, la cantidad de fuerza del elástico puede ser disminuida. (Uribe,

2010)21

Nanda17 demostró que los componentes de fuerza (dirección, magnitud, duración)

juegan un papel importante en el logro del cambio deseado en la dirección de los

huesos del tercio medio facial y por ende la duración del tratamiento.

En condiciones óptimas, al paciente se le instruye para que utilice la máscara facial

tiempo completo, excepto durante las comidas. Los pacientes jóvenes (entre los 5 y 9

años de edad) generalmente pueden seguir este régimen, particularmente si se les

indica que el uso de tiempo completo durará sólo de 4 a 6 meses. En pacientes de

mayor edad, el uso de tiempo completo puede no ser posible.


- 29 -

El aparato deberá ser utilizado todo el tiempo, excepto cuando el paciente esté en la

escuela o practicando deportes de contacto.

Algunos pacientes encuentran que la máscara facial es utilizada idealmente durante el

verano, en vez de durante el año escolar, mientras que otros pacientes encuentran que

el verano es el tiempo más difícil para utilizar el aparato dado que están involucrados en

actividades como la natación, el béisbol, etc.

Punto de aplicación de la fuerza

El centro de resistencia (CR) del maxilar es el punto más preciso hacia donde se tiene

que aplicar la fuerza para poder hacer una traslación pura del maxilar y se dice que este

punto es a nivel de la apófisis zigomática. (Uribe ,2010)21

Ilustración 23. Centro de resistencia del maxilar. Fuente: www.actaodontologica.com

Para poder hacer ese tipo de movimiento se pueden realizar modificaciones en la

posición de los ganchos de la férula adherida a fin de cambiar el punto de aplicación de

la fuerza, éste a su vez va a depender de:

Dimensión vertical

Patrón de crecimiento

Tipo de desplazamiento maxilar requerido.

Dirección de la fuerza

Varios estudios se han dado a la tarea de dirigir la fuerza de la protracción para poder

ver los efectos que ésta tiene sobre el maxilar y así poder lograr la traslación del maxilar

en cuerpo disminuyendo los efectos adversos lo más posible.

http://www.actaodontologica.com/


- 30 -

Se ha utilizado una fuerza de protracción de 30º- 45º hacia adelante y hacia abajo,

aplicada sobre la región canina ya que se puede producir una mordida abierta anterior.

Los cambios en sentido vertical y horizontal dependerán de la dirección y el vector de

fuerza resultante.

Las fuerzas que pasan por debajo del CR y atrás del maxilar, aplicadas en los primeros

molares, hacen rotar el plano palatino hacia abajo en la parte posterior, arriba en la

parte anterior y abren la mordida. A la vez, la protracción del elástico hará desplazar el

maxilar hacia adelante y hacia abajo. (Uribe, 2010)21

Las fuerzas que pasan por debajo del CR y delante del maxilar, aplicada a nivel de los

caninos, y con un ángulo mucho mayor de 30º hacen rotar el plano palatino hacia arriba

en la parte posterior, abajo en la anterior y cierran más la mordida. Simultáneamente se

produce un movimiento hacia delante y abajo del maxilar.

Las fuerzas que pasan por el CR aplicadas en los caninos con un ángulo de 30º o

ligeramente mayor producen un movimiento combinado hacia delante y abajo del

maxilar. No cambian la sobremordida vertical, se produce una traslación del maxilar sin

rotación.

Las máscaras faciales modificadas pueden emplear otro punto de aplicación de la

fuerza cuando el elástico que está ubicado extraoralmente permite pasarla por el CR

produciendo un movimiento puro de traslación hacia adelante o de protracción con

rotación horaria del maxilar

Efectos del tratamiento

Las investigaciones dedicadas a analizar las fuerzas biomecánicas generadas sobre las

estructuras cráneofaciales durante la protracción maxilar demuestran una acción ósea y

otra dentoalveolar, la cual tiende a desplazar la arcada dental maxilar y los huesos del

tercio medio hacia adelante, con distintos patrones de comportamiento vertical.


- 31 -

Es importante tener en cuenta varias recomendaciones a la hora de hacer una

protracción: (Mahony, 2001)13

Elegir la zona de la tracción desde el inicio del tratamiento dependiendo del

patrón de crecimiento del paciente.

El aparato puede ser peligroso, ya que produce cambios muy dramáticos en la

inclinación del plano oclusal.

Se debe usar sólo de noche ya que el crecimiento y el metabolismo de los niños

se produce más en horas de la noche por el ciclo circadiano y para evitar burlas y

apodos durante las horas educativas.

3) Retención

Una vez que se han conseguido los objetivos con la máscara facial y el aparato de

expansión, los resultados deben ser mantenidos, es lo que se considera como

retención. Esta etapa es de suma importancia si consideramos que dichos aparatos se

usan generalmente en dentición mixta temprana, y puede transcurrir un tiempo

sustancial antes de que sea posible iniciar la fase final del tratamiento con aparatos fijos.

Con relación al tiempo que debe durar la retención, depende de la severidad de la

maloclusión, de la historia familiar y de la colaboración del paciente también se

recomienda que una vez que la mordida cruzada anterior y la sobremordida han sido

corregidos, se continua el uso de la máscara facial cada dos noches durante un período

de corto tiempo 4-6 meses.


- 32 -

6. PORTAFOLIO DE CASOS CLINICOS

Caso Clínico #1

Paciente (A.M.S.), femenina de 7 años y 6 meses de edad, cuya queja principal es

“quiero morder mejor”

APP: no presenta.

APP de la infancia: no presenta.

APF: presión alta (maternos).

Estado actual de salud: excelente

Análisis de Frente

Figura # 1: Fotografía de Frente.

Fuente: Dra. González

Dolicofacial

Con asimetría facial de mandíbula desviada

a la derecha.

Tercio medio disminuido

Mentoniano hipertónico

Análisis de Frente Sonriendo

Figura #2: Fotografía de frente sonriendo.

Fuente: Dra. González

Exposición gingival deficiente.

Líneas medias coincidentes.

Evidente mordida cruzada en anterior.

Desviación mandibular a la derecha.

Canteamiento del plano oclusal.


- 33 -

Análisis de Perfil

Figura # 3: Fotografía de Perfil. Fuente: Dra. González

Perfil: recto

Proyección malar deficiente

Ángulo naso-labial recto

Labio superior corto, retruído

Labio inferior con eversión

Surco mento-labial plano

Mentón adecuado

Distancia cuello mentón adecuada

Análisis Intraoral de Frente

Figura # 4: Fotografía intraoral de frente. Fuente. Dra. González

Sobremordida vertical:

OC: invertida en el 1.1 de 50% y en el 2.1 del 30%

RC: borde a borde

Línea medias coincidentes entre sí

Textura gingival regular

Encía adherida regular

Análisis oclusión derecha

Figura #5: Fotografía intraoral de oclusión derecha. Fuente: Dra. González.

Relación Molar: OC: CIII / RC: CI

Relación canina temporal: OC: CIII /RC: CI

cruzada.

OC mordida cruzada / RC Borde a borde


- 34 -

Análisis oclusión izquierda

Figura # 6: Fotografía intraoral de oclusión izquierda. Fuente: Dra. González.

Relación molar: OC: CIII /RC: CI

Relación canina temporal: OC: CIII cruzada

RC: CI cruzada

6.3 extruido

OC: Mordida Cruzadas, RC borde a borde.

Análisis de la arcada superior

Figura # 7: Fotografía de la arcada superior. Fuente: Dra. González

Forma de arco ovalado y estrecho

Dentición mixta

No presenta 5.5, 6.4, 6.5

En proceso de erupción 2.2

Moyers: -11.3 mm

Distancia intermolar: 41.5 mm

Distancia intercanina: 29 mm

Rotación de 1.6 y 2.6

Caries en 1.6, 5.4, 5.2, 2.6.

Análisis de la arcada inferior

Figura #8: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. González

Forma del arco cuadrada

Apiñamiento en anterior

No presenta piezas 7.5- 8.5.

Moyers : -0.6 mm

Distancia intermolar: 43.5 mm


Caries 4.6, 7.4, 8.4


- 35 -

Análisis Radiográfico

Figura # 9: Radiografía Panorámica. Fuente Dra. González

No se observan criptas de terceros

molares

En evolución intraósea:

1.7, 1.5, 1.4, 1.3, 2.3, 2.5, 2.7, 3.7,

3.5, 3.4, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5.

Ausencia congénita de primera

premolar superior izquierda (2.4)

Ausencia por extracciones: 5.5, 6.4,

6.5, 7.5 y 8.5

Caries en: 1.6, 5.4, 5.2, 2.6, 4.6, 7.4 y

8.4

No presenta quistes ni dientes

supernumerarios

Rama y cuerpo mandibular regulares

Otras estructuras anatómicas como

los senos maxilares, vías aéreas y el

trabeculado óseo se encuentran con

apariencia aceptable.


- 36 -

Análisis cefalométrico

Figura # 10: Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. González.

Figura # 11: Trazado Cefalométrico.

Fuente: Dra. González.

Medida Norma Pac. Interpretación

SNA 82° (+/-2) 82° Norma

SNB 80° (+/-2) 80° Norma

ANB 2 (+/-2) 0° CIII esqueletal

SND 76° (+/-2) 75° Norma

Go-Gn-SN 32° (+/-3) 37° Rotación posterior de Md

OP-SN 14° (+/-2) 18° Rotación posterior del plano

N”Pn-Po 135°(+/-2) 139° Cóncavo

Ang. interincisal 130°(+/-6) 139° Retroinclinados

Ang. Inc sup a NA 22° (+/-2) 16.5° Retroinclinados

Ang. Inc inf a NB 25° (+/-2) 23° Norma

Ang. Inc sup a SN 104°(+/-2) 98° Retroinclinados

Inc. sup. a NA lineal 4mm 1mm Retruídos inc sup

Inc. inf a NB lineal 4mm 6mm Leve protruídos inc inf

Pogonion a NB 4mm 1mm Disminuido

FMA 25° (+/-4) 34° Rotación posterior mandibular

IMPA 90° (+/-3) 93° Norma

FIMA 65° (+/-3) 59° Incisivos proinclinados

Lista de Problemas:

• Facial

Cóncavo

Dólicofacial

Labio superior: corto retroquelia

Labio inferior: eversión proquelia

Asimetría facial desviación mandibular a la derecha


- 37 -

Tercio inferior aumentado

• Perímetro del arco

Moyers superior negativo: 11.3 mm

Moyers inferior negativo: 0.6 mm

• Plano A-P

CIII esqueletal

Retroinclinación y retrusión de incisivos superiores

Protruídos los incisivos inferiores

Mordida cruzada anterior

Discrepancia entre OC (CIII) y RC(CI)

SH: OC -3mm RC -0.5mm

• Plano Transversal

Distancia intermolar no coincide

Mordidas cruzadas en OC

• Plano Vertical

Rotación posterior del plano oclusal

Rotación posterior mandibular

Rotación anterior del plano palatino

SV: OC 1.1 de 50% 2.1 de 30% y en RC borde a borde

• Interacciones

Agenesia de 2.4.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO

Paciente femenina de 7 años con perfil cóncavo, patrón de crecimiento dólicofacial, rotación

posterior del plano mandibular, Clase III esqueletal con incisivos superiores retroinclinados e

incisivos inferiores en norma y pogonion deficiente.


- 38 -

PRONOSTICO ORTODONCICO

Bueno

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Descruzar mordida cruzada anterior y posterior

Mejorar perfil

Corregir DAD superior e inferior

Eliminar discrepancia entre OC y RC

Proinclinar y protruir incisivos superiores

Retruir incisivos inferiores

Mejorar SH

Mejorar SV

Posible ortodoncia fija logrando relación canina ideal, eliminar rotaciones, posicionar en

el arco piezas faltantes y lograr mejorar distancia intermolar e intercanina

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE I- Ortopedia

Descruzar el plano ántero-posterior y trasversal utilizando la máscara facial de

protracción y un Hyrax con planos acrílicos de mordida posteriores.

Arco lingual el cual ayudará a mejorar la rotación de 3.6 y 4.6 y como mantenedor de

espacio en inferior.

FASE II- Ortodoncia fija

Revalorar el caso para determinar las futuras extracciones terapéuticas.

(Posiblemente la 2.5)

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

Una vez realizado el diagnóstico se inicia con la fase I del tratamiento de ortodoncia con la

colocación del arco lingual en el arco inferior y la colocación del Hyrax con planos oclusales

posteriores en el arco superior indicándole al paciente realizar dos activaciones diarias y el uso

de la máscara facial al menos durante doce horas diarias, a la semana se observa una


- 39 -

excelente evolución alcanzando una mordida anterior borde a borde, para este momento se

disminuyen las activaciones del Hyrax a dos activaciones cada dos días por dos semanas,

además se le realizan cortes en tajada a los caninos inferiores (7.3 y 8.3); se agradece a los

familiares y a la paciente por la excelente colaboración con el uso de los aparatos ortopédicos.

Después de 15 días se observa una sobremordida horizontal de al menos 2 mm, con una

sobremordida vertical de un 10 % aún así se observa un contacto prematuro entre 5.3 y 8.3 por

lo que se mantienen las activaciones del Hyrax. Dos semanas después de esta cita, se logra el

objetivo con la expansión transversal, por lo que se liga con ligadura y acrílico para evitar la

recidiva, pero el uso de la máscara facial se mantiene.

Figura # 12: Hyrax con planos de acrílicos posteriores. Día del cementado del apartado. Fuente: Dra. Natalia González.

Figura # 13: Sobremordida vertical lograda a los 3 meses de tratamiento. Fuente: Dra. González

Figura # 14: Sobremordida Horizontal

lograda. Fuente: Dra. González.

Un mes después de ligado el Hyrax, se mantiene el contacto prematuro entre 5.3 y 8.3 por lo

que se desgastan las cúspides para que no interfiera con el avance del maxilar. Al siguiente mes

se realiza corte en tajada del 5.3 para dar campo al 1.2 que en ese momento se encontraba en

erupción. Se continúa con la estabilidad del Hyrax que es aceptable y el uso de la máscara se

mantiene para evitar la recidiva, para este momento se tiene el espacio para poder activar el

arco lingual para poder aliviar el apiñamiento de los incisivos inferiores.

Figura # 15: Contacto prematuro entre 5.3 y 8.3. Fuente: Dra. González.

Figura # 16: Se observa 1.2 con poco espacio para la erupción. Dra. González.


- 40 -

Para este momento del tratamiento habían pasado 5 meses del uso de la máscara facial, pero

faltaba el descruce del incisivo lateral derecho, después de dos meses se observa una

excelente evolución en donde los 4 incisivos presentaban una correcta sobremordida, es por

esta razón que se eliminan los planos de acrílico posteriores, para permitir el asentamiento de

toda la oclusión.

A los 8 meses de utilizar la máscara facial se toma una radiografía panorámica de control, y se

observa que el espacio se tiene del lado izquierdo en donde la paciente presentó agenesia

(primera premolar superior izquierda), es el espacio requerido para la correcta erupción

posteriormente del canino y de la premolar, y del lado derecho tenemos una discrepancia de

espacio, por esta razón la primera premolar superior (1.4) derecha que se encontraba en

erupción, se refiere para su extracción.

Al año y dos meses se observa que la evolución de la paciente con el uso de la máscara facial

ha sido excelente y que se han cumplido con los objetivos propuestos, por esta razón se

elimina, tanto el Hyrax como la máscara y se coloca un botón de Nance y se mantiene en el

arco inferior el arco lingual.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Análisis de Frente

Figura # 17: Fotografía de Frente. 5 meses antes de finalizar el caso. Fuente: Dra. González

Figura # 18 : Fotografía de frente sonriendo, 5 meses antes de finalizar el caso. Fuente: Dra. González

Se mejoró el canteamiento del

plano oclusal y la desviación

mandibular, presentando un

centrado mandibular y una

simetría aceptable. Se puede

observar una exposición gingival

regular, la línea media superior

coincidente.


- 41 -

Análisis de Perfil

Figura #19: Fotografía de Perfil, al final de la fase I. Fuente: Dra. González

Figura # 20: Fotografía de 3/4 sonriendo. Al final de la fase I. Fuente: Dra. González

La paciente pasó de un perfil

cóncavo a uno recto, mejoró la

proyección malar. El labio superior

pasó de corto a regular y el labio

inferior de evertido a regular. Pasó

de un surco mento-labial plano a

regular, con un mentón y distancia

cuello -mentón adecuado.

Análisis Intraoral

Análisis oclusión

Relación molar derecha leve CIII por inclinación mesial de la primera molar inferior

derecha y del lado izquierdo CI.

Relación canina CI bilateral.

Se creó una sobremordida vertical del 20%. Y una sobremordida horizontal de

2 mm

Nivelación del plano oclusal

La paciente presentó un color y textura gingival saludable.

Figura # 21,22 y 23: Fotografías intraorales (derecha, frente e izquierda respectivamente). Fuente. Dra. González


- 42 -


Figura # 24: Fotografía de la arcada superior. Fuente: Dra. González

Se le colocó a la paciente un botón de Nance

como retención. Se puede apreciar rotación de 1.6

y 2.6.

Se mejoró la forma del arco.


Figura # 25: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. González

Se emplea el arco lingual con mantenedor de

espacio, se mejoró la forma del arco, se elimina el

apiñamiento anterior. Se observa una

mesioinclinación de 4.6 que debe ser corregida.

Interoclusalmente se logró coincidir las distancias

tanto intermolar como intercanina.


- 43 -


Figura # 26: Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. González.

Figura # 27: Trazado

Cefalométrico. Fuente: Dra.

González.


SNA 82° (+/-2)

85° Prognatismo maxilar leve

SNB 80° (+/-2)

82° norma

ANB 2 (+/-2)

3° CI esqueletal

SND 76° (+/-2)

80° Mandíbula protruída

Go-Gn-SN 32° (+/-3)

32° Norma

OP-SN 14° (+/-2)

10° Rotación anterior del plano

N”Pn-Po 135°(+/-2)

137° Norma

Ang. interincisal

130°(+/-6)

135° Norma

Ang. Inc sup a NA

22° (+/-2)

23° Norma

Ang. Inc inf a NB

25° (+/-2)

20° Retroinclinados

Ang. Inc sup a SN

104°(+/-2)

105° Norma

Inc. sup. a NA lineal

4mm 4mm Norma

Inc. inf a NB lineal

4mm 4mm Norma

Pogonion a NB

4mm 0mm Pogonion disminuido

FMA 25° (+/-4)

32° Rotación posterior mandibular

IMPA 90° (+/-3)

85° Retroinclinados

FIMA 65° (+/-3)

63° Norma

ANALISIS POR PLANOS DE LOS OBJETIVOS PROPUESTOS

Plano A-P

Se mantuvo una CI esqueletal

Mejoró a inclinación del incisivo superior y se produjo una retroinclinación de los incisivos

inferiores.

Se mantiene un pogonion disminuido.

El ángulo interincisal mejoró

Pasó de perfil cóncavo a recto.

Plano Vertical

Mejoró la rotación del plano mandibular

Se produjo una rotación anterior del plano oclusal


- 44 -

Plano Transversal

Se centraron la línea media maxilar y la mandibular

Caso Clínico # 2

Paciente (J.E.B.), masculino de 11 años de edad, cuya queja principal es “quiero corregirme la

mordida”

APP: no presenta.


APF: presión alta (materno).

Estado actual de salud: excelente.

Análisis de Frente

Figura # 1: Fotografía de Frente. Fuente: Dra. León

Dólicofacial

Con asimetría facial, mandíbula desviada a

la izquierda.

Tercio medio aumentado

Mentoniano hipertónico


Figura # 2: Fotografía de frente sonriendo. Fuente: Dra. León

Exposición gingival regular.

Línea media inferior 2 mm desviada

izquierda.

Mordida borde a borde en anterior.

Desviación mandibular a la izquierda.


- 45 -

Análisis de Perfil

Figura # 3: Fotografía de Perfil. Fuente: Dra. León

Perfil: recto


Ángulo naso-labial norma

Labio superior retruído

Labio inferior protruído

Surco mento-labial acentuado

Mentón adecuado



Figura # 4: Fotografía intraoral de frente. Fuente. Dra. León

Sobremordida vertical: 5%

Línea media inferior 2 mm desviada a la izquierda

Mordida cruzada laterales




Figura #5: Fotografía intraoral de oclusión derecha. Fuente: Dra. León

Relación molar: CIII

Relación canina: CIII


- 46 -


Figura # 6: Fotografía intraoral de oclusión izquierda. Fuente: Dra. León


Relación canina: CIII


Figura # 7: Fotografía de la arcada superior. Fuente: Dra. León

Forma de arco triangular

Dentición permanente

DAD: + 3.5 mm

1.3 y 2.3 en erupción, leve vestibularizados y

laterales leve palatinizados

Distancia intermolar: 50 mm



Figura #8: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. León

Forma del arco ovalada

DAD: - 2.5 mm




- 47 -


Figura # 9: Radiografía Panorámica. Fuente Dra. León

Trabeculado óseo normal

Restauraciones radiopacas en 2.1,

4.6, 1.6

Se observan terceras molares (2.8,

3.8, 4.8) en evolución intraósea

Agenesia de 1.8

Piezas 1.3 y 2.3 en erupción


supernumerarios



los senos maxilares, vías aéreas se

encuentran con apariencia aceptable.


Figura # 10: Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. León.


Fuente: Dra. León.


- 48 -


SNA 82° (+/-2) 79º Retrusión maxilar

SNB 80° (+/-2) 79º Norma

ANB 2 (+/-2) 0° CI esqueletal con tendencia a CIII

SND 76° (+/-2) 74° Norma

Go-Gn-SN 32° (+/-3) 38° Rotación posterior de Md

OP-SN 14° (+/-2) 15° Norma

N”Pn-Po 135°(+/-2) 151° Cóncavo

Ang. interincisal 130°(+/-6) 105° Proinclinados

Ang. Inc sup a NA 22° (+/-2) 38° Proinclinados

Ang. Inc inf a NB 25° (+/-2) 36° Proinclinados

Ang. Inc sup a SN 104°(+/-2) 115° Proinclinados

Inc. sup. a NA lineal 4mm 10 mm Protruídos inc sup

Inc. inf a NB lineal 4mm 9 mm Protruídos inc inf

Pogonion a NB 4mm 0 mm Disminuido

FMA 25° (+/-4) 21° Norma

IMPA 90° (+/-3) 100° Proinclinados

FIMA 65° (+/-3) 63° Norma

Lista de Problemas:

• Facial

Cóncavo

Dólicofacial

Labio superior: retruído

Labio inferior: protruído

Asimetría facial, desviación mandibular a la izquierda

Tercio inferior aumentado


DAD superior: + 3.5 mm

DAD inferior: - 2.5 mm

• Plano A-P

CI esqueletal con tendencia a CIII

Proinclinación y protrusión de incisivos superiores e inferiores

Laterales superiores en mordida cruzada, leve palatinizados

RC: CIII bilateral

RM: CIII bilateral

SH: 2 mm


- 49 -


Línea media inferior 2 mm desviada a la izquierda

• Plano Vertical

Rotación posterior mandibular

SV: 5 %

• Interacciones

Agenesia de 1.8.


Paciente masculino de 11 años con perfil cóncavo, rotación posterior mandíbula con patrón de

crecimiento dólicofacial, Clase I esqueletal con tendencia a CIII, con incisivos superiores e

inferiores proinclinados y protruídos, pogonion deficiente.


Bueno


Mejorar perfil

Descruzar mordida cruzada de laterales superiores


Corregir RC y RM CIII

Mejorar SH

Mejorar SV

Posible colocación de ortodoncia fija para lograr relación canina y molar ideal y

engranaje.


- 50 -

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE I- Ortopedia

Mejorar SH y proyección malar utilizando la máscara facial de protracción. Para fabricar el

aparato intraoral para realizar la tracción se debieron colocar bandas en las primeras molares

permanentes superiores, luego se soldaron a estas en palatino un botón de Nance y una barra

transpalatina y por bucal también soldado un arco recto que va de molar a molar con unos

ganchos accesorios a nivel de los caninos de ambos lados y entre la primera molar y el segundo

premolar con el fin de hacer la tracción con los elásticos primero de los ganchos sobre los

caninos y luego de los ganchos sobre el segmento posterior.


Revalorar el caso para determinar las futuras extracciones terapéuticas si fueran

necesarias


Una vez realizado el diagnóstico se inicia con la fase I del tratamiento de ortodoncia colocando

las bandas de las primeras molares permanentes para luego fabricar el aparato intraoral que

consistía de un botón de Nance en conjunto con una barra transpalatina y un arco vestibular con

ganchos soldados a nivel de molares y premolares y sobre los caninos permanentes y la

máscara facial de protracción con sus elásticos correspondientes por doce a catorce horas

diarias con una carga de 16 onzas por lado, a la semana se observa una excelente evolución

alcanzando una sobremordida horizontal de 2.5 mm.

Al mes el paciente respondió muy favorable y con rapidez, observando resultados faciales y

dentales notorios.

A los 3 meses de haber colocado la máscara facial de protracción se colocó la ortodoncia fija en

el arco superior únicamente, para poder alinear y posicionar los caninos. En ese momento se

modifica el aparato eliminando el arco vestibular a nivel de los ganchos que se habían hecho

entre molar y premolar dejando únicamente los ganchos posteriores de donde se continuará la

tracción.

El paciente mantuvo la utilización de la máscara por un período de 9 meses como etapa de

retención junto con ortodoncia fija en superior.


- 51 -


Análisis de Frente

Figura # 12: Fotografía de Frente. 10 meses después de finalizar el caso. Fuente: Dra. León

Figura # 13: Fotografía de Frente sonriendo. 5 meses antes de finalizar el caso. Fuente: Dra. León

Se puede observar una

proporción facial adecuada.

Una exposición gingival regular.

Análisis de Perfil

Figura #14: Fotografía de Perfil, al final de la fase I. Fuente: Dra. León

Figura # 15: Fotografía de 3/4 sonriendo. Al final de la fase I. Fuente: Dra. León

El paciente pasó de un perfil

cóncavo a uno recto, mejoró la

proyección malar. El labio superior

pasó de retruído a regular y el

labio inferior de protruído a

regular.

Análisis Intraoral

Figura # 15,16 y 17: Fotografías intraorales (derecha, frente e izquierda respectivamente). Fuente. Dra. León


- 52 -

Análisis oclusión

Relación molar CI bilateral

Relación canina CI bilateral

Se mantuvo la misma sobremordida horizontal de 2 mm




Se observa una forma de arco ovalada.

Los caninos se alinearon y nivelaron dentro del

arco.

El tejido gingival se observa sin inflamación.


Figura # 19: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. León

La ortodoncia fija le ayudó al paciente al nivelado y

alineado de sus piezas dentales dentro del arco.



- 53 -


Figura # 20: Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. León


Cefalométrico. Fuente: Dra. León


SNA 82° (+/-2)

80° Norma

SNB 80° (+/-2)

79° norma

ANB 2 (+/-2)

1° CI esqueletal

SND 76° (+/-2)

77° Norma

Go-Gn-SN 32° (+/-3)

36° Dolicofacial

OP-SN 14° (+/-2)

16° Norma

N”Pn-Po 135°(+/-2)

138° Recto

Ang. interincisal

130°(+/-6)

105° Proinclinados

Ang. Inc sup a NA

22° (+/-2)

40° Proinclinados

Ang. Inc inf a NB

25° (+/-2)

35° Proinclinados

Ang. Inc sup a SN

104°(+/-2)

120° Proinclinados


4mm 12mm Protruídos


4mm 10mm Protruídos

Pogonion a NB

4mm 3mm Norma

FMA 25° (+/-4)

26° Norma

IMPA 90° (+/-3)

98° Proinclinados

FIMA 65° (+/-3)

56° Proinclinados


Plano A-P

Paciente pasa de CI esqueletal con tendencia a CIII a una CI esqueletal como tal.

Incisivos superiores e inferiores se mantienen proinclinados y protruídos.

La proyección del pogonion mejoró.

El ángulo interincisal mejoró.

Pasó de perfil cóncavo a recto.

Plano Vertical

Se mantiene la rotación posterior mandibular.

Plano Transversal

Se centraron las líneas medias


- 54 -

Caso Clínico # 3

Paciente (E.S.L), femenina de 9 años de edad, cuya queja principal es “quiero acomodarme la

mordida”

APP: no presenta.


APF: diabetes (materno).

Estado actual de salud: excelente.

Análisis de Frente

Figura # 1: Fotografía de Frente. Fuente: Dra. León

Mesofacial

Con asimetría facial, mandíbula desviada a

la izquierda levemente


Figura # 2: Fotografía de frente sonriendo. Fuente: Dra. León

Exposición gingival regular.

Líneas medias coincidentes entre ellas pero

desviadas ambas respecto a la línea facial.

Mordida cruzada en anterior.

Desviación mandibular a la izquierda leve


- 55 -

Análisis de Perfil

Figura # 3: Fotografía de Perfil. Fuente: Dra. León

Perfil: recto


Ángulo naso-labial obtuso

Labio superior corto

Labio inferior leve protruído

Surco mento-labial acentuado

Mentón adecuado



Figura # 4: Fotografía intraoral de frente. Fuente. Dra. León

Sobremordida vertical: 5%

Sobremordida horizontal: - 1mm

Líneas medias coincidentes

Mordida cruzada anterior evidente

Mordida cruzada posterior bilateral




Figura #5: Fotografía intraoral de oclusión derecha. Fuente: Dra. León


Relación canina: CI


- 56 -


Figura # 6: Fotografía intraoral de oclusión izquierda. Fuente: Dra. León

Relación molar: CI

Relación canina: ND



Forma de arco ovalado

Dentición mixta

DAD: - 2.4 mm

1.4 y 2.3 en erupción

Caries: 1.6, 2.6, 5.5


Distancia intercanina: ND


Figura #8: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. León

Forma del arco ovalada

DAD: - 2 mm

Caries en 3.6, 4.6




- 57 -


Figura # 9: Radiografía Panorámica. Fuente Dra. León

Trabeculado óseo normal

Piezas temporales presentes: 5.5 y

7.5 ambas con rizólisis casi completa

de sus raíces.

Restauraciones radiopacas en 7.5

No se observan criptas de terceras

molares

En evolución intraósea 2º molares

permanentes

1º molares permanentes con

formación radicular casi completa

¼ formación radicular en: 1.5, 2.5,

1.4, 2.4, 1.3, 2.3, 4.4, 4.5, 4.3, 3.3


supernumerarios



los senos maxilares, vías aéreas se

encuentran con apariencia aceptable.


- 58 -


Figura # 10: Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. León.


Fuente: Dra. León.


SNA 82° (+/-2) 79º Retrusión maxilar

SNB 80° (+/-2) 83º Prognatismo mandibular

ANB 2 (+/-2) -4° CIII esqueletal

SND 76° (+/-2) 79° Prognatismo mandibular

Go-Gn-SN 32° (+/-3) 32° Norma

OP-SN 14° (+/-2) 15° Norma

N”Pn-Po 135°(+/-2) 137° Cóncavo

Ang. interincisal 130°(+/-6) 116° Muy Proinclinados

Ang. Inc sup a NA 22° (+/-2) 34° Muy Proinclinados

Ang. Inc inf a NB 25° (+/-2) 34° Muy Proinclinados

Ang. Inc sup a SN 104°(+/-2) 113° Muy Proinclinados

Inc. sup. a NA lineal 4mm 10 mm Muy Protruídos inc sup

Inc. inf a NB lineal 4mm 7 mm Muy Protruídos inc inf

Pogonion a NB 4mm 0 mm Disminuido

FMA 25° (+/-4) 24° Norma

IMPA 90° (+/-3) 99° Muy Proinclinados

FIMA 65° (+/-3) 58° Muy Proinclinados

Lista de Problemas:

• Facial

Cóncavo

Mesofacial

Labio superior: corto

Labio inferior: leve protruído

Asimetría facial, desviación mandibular a la izquierda leve.


- 59 -


DAD superior: - 2.4 mm

DAD inferior: - 2 mm

• Plano A-P

CIII esqueletal

Proinclinación y protrusión de incisivos superiores e inferiores

Mordida cruzada anterior

RM: CIII derecha

SH: - 1 mm


Mordida cruzada posterior bilateral

• Plano Vertical

SV: 5 %

• Interacciones

Caries


Paciente femenina de 9 años con perfil cóncavo, patrón de crecimiento mesofacial, Clase III

esqueletal con incisivos superiores e inferiores proinclinados y protruídos, pogonion deficiente.


Bueno


- 60 -


Mejorar perfil

Descruzar mordida cruzada anterior


Corregir RC y RM CIII

Mejorar SH

Mejorar SV

Posible colocación de ortodoncia fija para lograr relación canina y molar ideal y

engranaje.

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE I- Ortopedia

Mejorar SH, corregir mordida cruzada anterior y posterior, obtener una adecuada

proyección malar utilizando la máscara facial de protracción y un Hyrax con planos

acrílicos posteriores.


Revalorar el caso para determinar las futuras extracciones terapéuticas si fueran

necesarias


Una vez realizado el diagnóstico se inicia con la fase I del tratamiento de ortodoncia con la

colocación del Hyrax con planos posteriores acrílicos en el arco superior indicándole al paciente

realizar dos activaciones diarias y la utilización de la máscara facial de protracción con un uso

de al menos doce a catorce horas diarias con una carga de 16 onzas por lado. A la semana se

observa una excelente evolución alcanzando una sobremordida horizontal de borde a borde.

Al mes el paciente ya había alcanzado una sobremordida horizontal de 1 mm, una sobremordida

vertical de 5 % y la mordida cruzada anterior no era evidente. Se continúa con la tracción pero

se liga el Hyrax para mantener la expansión alcanzada.

La paciente mantuvo la utilización de la máscara por un período de 9 meses como etapa de

retención junto con el Hyrax.


- 61 -

Se hace el diagnóstico nuevamente y se comienza la etapa de ortodoncia fija.


Análisis de Frente

Figura # 12: Fotografía de Frente. 9 meses después de finalizar el caso. Fuente: Dra. León

Figura # 13: Fotografía de Frente sonriendo. 9 meses antes de finalizar el caso. Fuente: Dra. León

Se puede observar una

proporción facial adecuada.

Una exposición gingival regular.

Análisis de Perfil

Figura #14: Fotografía de Perfil, al final de la fase I. Fuente: Dra. León

Figura # 15: Fotografía de 3/4 sonriendo. Al final de la fase I. Fuente: Dra. León

La paciente mantuvo su perfil

recto, pero mejoró la proyección

malar. El labio superior continúo

regular y el labio inferior de

protruído a regular.

Análisis Intraoral

Figura # 15,16 y 17: Fotografías intraorales (derecha, frente e izquierda respectivamente). Fuente. Dra. León


- 62 -

Análisis oclusión

Lateral superior derecho con leve mordida cruzada hacia palatino

Relación molar CI bilateral

Relación canina derecha ND e izquierda proyectada CII

Se corrigió la mordida cruzada anterior obteniendo una sobremordida horizontal

de 3 mm




La forma del arco es cuadrado.

Presencia de leve inflamación gingival en palatino

a nivel de premolares y molares.

Pieza 1.3 en erupción en posición vestibularizada.

Pieza 2.3 erupcionada y vestibularizada.

Laterales leve palatinizados.


Figura # 19: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. León

La forma del arco es ovalado.


La pieza 4.2 está leve mesiorotada.

Las premolares del lado derecha se encuentran en

erupción.


- 63 -


Figura # 20: Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. León


Cefalométrico. Fuente: Dra. León


SNA 82° (+/-2)

85° Prognatismo maxilar leve

SNB 80° (+/-2)

83° Norma

ANB 2 (+/-2)

2° CI esqueletal

SND 76° (+/-2)

80° Prognatismo mandibular

Go-Gn-SN 32° (+/-3)

33° Norma

OP-SN 14° (+/-2)

12° Norma

N”Pn-Po 135°(+/-2)

131° Convexo

Ang. interincisal

130°(+/-6)

115° Proinclinados

Ang. Inc sup a NA

22° (+/-2)

31° Proinclinados

Ang. Inc inf a NB

25° (+/-2)

32° Proinclinados

Ang. Inc sup a SN

104°(+/-2)

106° Norma


4mm 9mm Protruídos


4mm 7mm Protruídos

Pogonion a NB

4mm 1mm Pogonion disminuido

FMA 25° (+/-4)

30° Norma

IMPA 90° (+/-3)

96° Proinclinados

FIMA 65° (+/-3)

55° Proinclinados


Plano A-P

Se corrige la CIII y se obtiene una CI esqueletal

Se mantuvo la proinclinación de los incisivos superiores e inferiores

Se mantiene el pogonion disminuido

El ángulo interincisal mejoró

Paso de perfil cóncavo a leve convexo

Plano Vertical

Los planos mandibular y oclusal se mantuvieron estables

Plano Transversal

Se mantiene estable la proyección transversal


- 64 -

7. CONCLUSIONES

Con el avance de nuevas técnicas y estudios en ortodoncia y en cirugías ortognáticas,

hubo interpretaciones muchas veces no muy precisas por parte de los ortodoncistas en

las cuales se pensó que los casos de ortodoncia había que empezar a tratarlos a partir

de los 12 años aproximadamente, con la erupción del 2do. molar permanente, lo cual

es correcto porque es el momento que se completa toda la erupción y se van

cumpliendo, las fases acelerativas del crecimiento tanto en la mujer, en donde, más

temprano se completa dicho crecimiento que en el hombre; lo que no es correcto

muchas veces es prolongar el tiempo cuando se detectan anomalías a edades

tempranas, que muchas veces se pueden resolver en forma total o parcial pero siempre

aportando un beneficio al paciente, sabiendo que muchos problemas oclusales no

abordados durante el período de desarrollo de la oclusión pueden llevar a tratamientos

más complejos innecesarios y costosos por tiempos mayores.

Uno de los cambios más significativos en el área del tratamiento temprano en las

últimas décadas se refiere al manejo del desarrollo de la maloclusión Clase III.

Es por eso el dilema de si tratarla mediante la intervención ortopédica o tratarla

tardíamente por medios quirúrgicos todavía carece de consenso claro. El éxito de la

intervención ortopédica temprana depende de la habilidad de modificar

terapéuticamente el esqueleto facial en crecimiento. Sin embargo, un aspecto clínico

importante, es saber si es posible alterar significativa y permanentemente el patrón de

crecimiento.

El tratamiento ortopédico ideal debería ser aquel que persigue los objetivos

individuales, usando además una terapia sencilla y un período de tratamiento activo

corto, la utilización de una retención adecuada evitando la recidiva, con poco o ningún

dolor, permitir la corrección temprana en el aspecto dental y esquelético para minimizar

los problemas de armonía.


- 65 -

Propone también mejorar el desarrollo oclusal, lo que además, puede promover salud

física y mental y establecer y mantener un sistema oclusal balanceado durante el

desarrollo de la dentición.


- 66 -

BIBLIOGRAFIA

1. Bishara, S. (2001). Ortodoncia. México: McGraw.Hill.

2. Bujaldón, J; Rodríguez, R; Bujaldón, A; et al. (2003) Tratamiento ortodóncico de una clase III ósea con grave compromiso de espacio y diversos problemas dentarios asociados. RCOE, 2003, Vol 8 (4), 397-409.

3. Canut , J. (2000) Ortodoncia clínica y terapeútica. Barcelona. Editorial Masson.

4. Chávez, M. (2006) Tratamiento de una maloclusión clase III en dentición decidua.

Revista Científica Sanmarquina. 9,2 1-4.

5. Echarri, P. (2009) Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico de 1° fase en dentición mixta. Madrid. Editorial Ripano

6. Da Silva, L. "Consideraciones Generales en el Diagnóstico y Tratamiento de las

Maloclusiones Clase III" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría "Ortodoncia.ws edición electrónica julio 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws

7. Da Silva, L. “Tratamiento temprano vs tratamiento tardío en la maloclusión clase

III” " Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws. edición electrónica 2006. Obtenida en: www.ortodoncia.ws

8. Graber, T; Vanarsdall, R; Vig, K. (2006). Ortodoncia: principios y técnicas

actuales. Elservier Inc. Cuarta Edición. Madrid, España. 2006. Pp. 565.

9. Guyer EC, Ellis EE, Mc Namara JA, Behrents RG. Components of Class III maloclusión in juveniles and adolescents. Angle Orthod 1986; 56: 7-30.

10. Hickham JH. Maxilllary protraction therapy: diagnosis and treatment. J Clin Orthod. 1991; 25:102-13.

11. Kluemper T, Beeman C, Hicks P. Early orthodontic treatment: what are the

imperatives? J Am, Dental Assoc, 2000; 131: 613-620.

12. López, R; Amaya, M. (2005). Diagnóstico y terapéutica de maloclusiones clase III. Universidad de Antioquía. Revista científica • Vol. 11 • Nº. 1

13. Mahony, D. (2001) Tratamiento Interceptivo de Maloclusiones Clase III.

Ortodoncia Clínica 2001; 4(1):10-15.

14. Mc Namara. Jr. (1995) Tratamiento ortodóntico y ortopédico en la dentición mixta: Expansión del maxilar. Estados unidos: Editorial. Needham Press.




- 67 -

15. Merwin D, Ngan P, Hägg U, Wei S Yiu C. Timing for effective application of anteriorly directed orthopedic force to the maxilla. Am.J Orthod 1997; 112(3):292-9.

16. Moyers, R. (1996). Manual de Ortodoncia. Buenos Aires: Editorial Panamericana.

17. Nanda, R. (2007) Biomecánicas y Estética: Estrategias en ortodoncia clínica. St

Louis Missouri, USA. Ed. AMORCA.

18. Proffit, W. (1994) Ortodoncia Contemporánea: teoría y práctica. Madrid: Editorial Harcourt.

19. Saadia M, Torres E. Vertical changes in Class III patients after maxillary

protraction with expansion in the primary and mixed dentitions. Pediatric Dent 2001; 23:125-130.

20. Takada K, Petdachai S, Sakuda M. Changes in dentofacial protraction headgear and chin cup: a longitudinal cephalometric appraisal. J Orthod.1993; 35:211-221.

21. Uribe Restrepo, G. (2010) Ortodoncia: teoría y clínica. Colombia. Editorial

Corporación para Investigaciones Biológicas.

22. Varela, M. (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. España: Océano.

23. Van der Linder F. The development of the dentition. Ed Quintessence publishing Co.Inc. Chicago 1983.

máscara facial de protracción en clase iii · 2014-12-18 · clase iii con ortopedia-ortodoncia...

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