º

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO

MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA

CAMBIOS EN PERFIL DEL PACIENTE RETROGNÁTICO MAXILAR LOGRADO CON TERAPIA DE EXPANSIÓN Y PROTRACCIÓN DESARROLLADO CON LA NORMA ECUATORIANA, 2013. TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA

AUTOR

DRA. MARÍA ANGÉLICA TERREROS

TUTOR

DR. TOMÁS RODRÍGUEZ LEÓN MSC.

GUAYAQUIL-ECUADOR

2013

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: CAMBIOS EN PERFIL DEL PACIENTE RETROGNÁTICO MAXILAR LOGRADO CON TERAPIA DE EXPANSIÓN Y PROTRACCIÓN DESARROLLADO CON LA NORMA ECUATORIANA, 2013. AUTOR: Dra.María Angélica Terreros Caicedo MSc

TUTOR: Dr. Tomás Rodriguez León REVISORES: Econ. Washington Aguirre García

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Unidad de Postgrado, Investigación y Desarrollo

CARRERA: Maestría en Investigación Clínica y Epidemiológica FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2013 No. DE PÁGS: 94 TÍTULO OBTENIDO: Doctor en Odontología ÁREAS TEMÁTICAS: Ortopedia , Protracción maxilar superior PALABRAS CLAVE: RETROGNATISMO MAXILAR, CLASE III ESQUELETAL, EXPANSIÓN RÁPIDA MAXILAR, PROTRACCIÓN MAXILAR, FISURA LABIO PALATINA RESUMEN: evaluar efectividad del tratamiento de protracción maxilar con máscara facial previa expansión palatina con disyuntor, en pacientes fisurados o no fisurados, Clase III esquelética por retrusión maxilar superior, en relación con norma ecuatoriana. De universo de 81 Historias Clínicas FUNARMAF, se realizó muestreo de oportunidad seleccionándose mediante análisis cefalométrico, 21 historias clínicas de pacientes fisurados (26%), (15m, 6f ), promedio de edad 12ª 11ms, y 7 historias clínicas de pacientes no fisurados (9%), (3m,4f) promedio de edad 11ª, que constituyen 35% del universo, los que presentaban al inicio de tratamiento dentición temporaria, mixta y permanente joven. Luego de protracción fueron comparados con grupo de pacientes norma promedio ecuatoriana (9m, 21f), Clase I esqueletal y dental, edad promedio 16ª2ms; tiempo promedio de tratamiento 16ms en fisurados; 20ms en no fisurados; 19 medidas angulares y 12 medidas lineales fueron comparadas pre – postratamiento, postratamiento - norma promedio ecuatoriana. Utilizando análisis estadístico t Test de pares se evaluó su efecto en perfil facial, observándose con significancia estadística una tendencia de crecimiento horario, tipo facial dólico severo, severa rotación horaria mandibular, aumento de altura maxilar y altura facial inferior superando significativamente norma promedio más acentuado en fisurados que en no fisurados. Adelantamiento significativo del maxilar superior y relación normal intermaxilar, sin llegar a la norma en fisurados, y diferencia poco significativa con la norma en no fisurados; debiendo observarse disminución de ángulo SNB en movimiento mandíbular antero posterior poco significativo en ambos grupos y la rotación horaria mandibular en mejoramiento de relación intermaxilar.. En grupo fisurados mejoró significativamente la protrusión e inclinación incisiva superior e inferior, sobresaliencia y sobre mordida aunque sin llegar a norma; mientras que en grupo no fisurados, se presentó diferencia poco significativa con la norma, a excepción de evidente retroclinación incisiva inferior propia de tratamiento ortodóncico. Además, labio inferior, sobrepasa norma significativamente en grupo fisurados afectando perfil facial; no así en los no fisurados. No. DE REGISTRO No. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: x SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 2450038/

0997899658 E-mail:mhuc@gye.satnet.net

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo Teléfono: 2325530-38 Ext. 114 E- mail:

X

ii

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Programa de Maestría en Investigación

Clínica y Epidemiológica, nombrado por el Director General de la

Unidad de Postgrado, Investigación y desarrollo, CERTIFICO: que he

analizado la Tesis presentada como requisito para optar por el grado

académico de Magister en Investigación Clínica y Epidemiológica,

titulada: ¨ Cambios en perfil del paciente retrognático maxilar

logrado con terapia de expansión y protracción desarrollado con la

norma ecuatoriana, 2011.¨ la cual cumple con los requisitos

académicos, científicos y formales que demanda el Reglamento de

Postgrado.

Dr. Tomás Rodriguez León Guayaquil, Mayo 2013 Céd. Id: 09 06180500 Tutor

iii

CERTIFICACIÓN DEL GRAMÁTICO

Mercedes Solís Plúas Licenciada en Ciencias de la Educación,

Especialización Literatura y Español, Diplomado Superior en

Docencia Universitaria, Docente de la Facultad de Filosofía de la

Universidad de Guayaquil, con el Registro de SENECYT Nº 1006-09-

690248, por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he

revisado la redacción, estilo y ortografía de la Tesis de Grado

elaborada por la Sra. Dra. María Angélica Terreros MSc con C.I. Nº

0903955664, previo a la obtención del Título de MAGÍSTER EN

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA

TEMA DE TESIS: ¨ Cambios en perfil del paciente retrognático

maxilar logrado con Terapia de Expansión y Protracción desarrollado

con la norma ecuatoriana, 2011.¨ Trabajo de investigación que ha sido

escrito de acuerdo a las normas ortográficas y de sintaxis vigentes de

la lengua española.

Guayaquil, Mayo del 2013

Lcda. Mercedes Solís Plúas

C.I. Nº 0900616483 NÚMERO DE TELÉFONO FIJO: 2-216561.CELULAR: 0986205931

CORREO: mercedessolis@hotmail.ec

iv

AUTORÍA

Los pensamientos, ideas, opciones, interpretaciones, conclusiones y

recomendaciones, así como la información obtenida en este trabajo de

investigación, son de exclusiva responsabilidad del autor.

Debo manifestar además que este trabajo de grado no ha sido

presentado para optar por ningún otro título o grado anteriormente.

Atentamente,

DRA. MARÍA ANGÉLICA TERREROS C.I. 0903955664

v

DEDICATORIA

¨Ad maiorem Dei gloriam´

A mis padres ( )

A Alfredo ( )

A Mariquita, Alfredo, Loreto y Alfredito,

A mis hermanos,

Al estudiante de Odontología.

vi

AGRADECIMIENTOS

A la Fundación Nacional de Rehabilitación Máxilo Facial

FUNARMAF, entidad que me apoyó con las Historias Clínicas para

el desarrollo del presente trabajo.

Al Prof. Dr. Wenceslao Gallardo Moreno Msc, por haberme facilitado

importante información radiográfica de pacientes de su Archivo

Personal de Datos, para obtener la Norma Promedio Ecuatoriana, con

los que comparé los pacientes postratamiento.

A quien me orientó en el área de Estadística: Dr. Giaffar Barquet,

A quienes me ayudaron en el manejo de datos y gráficos en Excel:

Ing. Patricia Casal T, Srta. Sonita Zambrano Z.

A la Srta. Sthepanie Duque quien realizó la traducción al Inglés.

vii

ÍNDICE GENERAL REPOSITORIO DEL SENECYT ii

CERTIFICADO DEL TUTOR iii

CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO iv

AUTORÍA v

DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

ÍNDICE GENERAL viii

ÍNDICE DE FIGURAS xii

ÍNDICE DE CUADROS xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS xvi

ÍNDICE DE ANEXOS xix

RESUMEN xx

SUMMARY xxi

1.- INTRODUCCIÓN

1

1.2.OBJETIVOS 3

1.2.1. OBJETIVO GENERAL 3

1.2.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS 3

1.3. HIPÓTESIS

3

1.4.VARIABLES

3

2.- MARCO TEÓRICO

2.1. PREVALENCIA E INCIDENCIA

2.2. ETIOLOGIA

2.3. SIGNOS CLÍNICOS DE LA RELACIÓN

ESQUELÉTICA DE CLASE III

2.3.1. RETROGNATISMO DEL MAXILAR

SUPERIOR

4

4

5

6

7

viii

2.3.2. PERFIL FACIAL

2.3.3. RELACIÓN INTERDENTAL

2.3.4. ANÁLISIS VERTICAL

2.4. DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO

2.5. ESTUDIOS EXPERIMENTALES SOBRE

PROTRACCIÓN MAXILAR

2.6. TRATAMIENTO DEL RETROGNATISMO DEL

MAXILAR SUPERIOR

2.6.1.EDAD APROPIADA DE INICIO DEL

TRATAMIENTO

2.6.2. BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO

TEMPRANO

2.6.3. MECÁNICA DE TRATAMIENTO

2.6.3.1.ETAPA 1.- EXPANSIÓN PALATINA Y

PROTRACCIÓN MAXILAR

2.6.3.2. ETAPA 2.- ORTODONCIA FIJA CON

ARCO RECTO

2.6.4. EFECTOS DE LA EXPANSIÓN Y

PROTRACCIÓN MAXILAR

2.6.5. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO DE

ACUERDO CON LA EDAD DEL PACIENTE

2.6.5.1. EXPANSIÓN PALATINA

2.6.5.2. MÁSCARA FACIAL

2.6.6. DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE

7

7

7

8

11

12

15

16

18

18

18

19

20

21

23

26

3.- MATERIALES Y MÉTODOS

27

3.1.MATERIALES 27

3.1.1.LUGAR DE INVESTIGACIÓN 27

3.1.2.PERIODO DE INVESTIGACIÓN 27

3.1.3.RECURSOS EMPLEADOS 27

ix

3.1.3.1. RECURSOS HUMANOS 27

3.1.3.2.RECURSOS FÍSICOS 28

3 1.4.UNIVERSO 28

3.1.5.MUESTRA 3.1.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE

LA MUESTRA

3.1.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE

LA MUESTRA

28 29 29

3.2.MÉTODOS 30

3.2.1.TIPO DE INVESTIGACIÓN 30

3.2.2.DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 30

4.- RESULTADOS 32

4.1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL, FISURADOS Y NO FISURADOS POR

EDAD, SEXO, TIPO DE DENTICIÓN, TIEMPO DE

TRATAMIENTO,

4.2. CAMBIOS EN EL TIPO Y TENDENCIA DE

CRECIMIENTO FACIAL Y DE LA DIMENSIÓN

VERTICAL TOTAL, ROTACIÓN DE LA

MANDÍBULA EN FISURADOS, NO FISURADOS Y

COMPARACIÓN CON LA NORMA PROMEDIO.

4. 3.MOVIMIENTO HACIA ADELANTE Y EN SENTIDO

VERTICAL DEL MAXILAR SUPERIOR Y

MANDÍBULA EN GRUPO DE PACIENTES

FISURADOS, NO FISURADOS EN COMPARACIÓN

CON LA NORMA PROMEDIO

4.4. MODIFICACIÓN DE LA RELACIÓN MÁXILO-

MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR Y DE LA RELACIÓN INTERINCISIVA EN GRUPO DE

PACIENTES FISURADOS, NO FISURADOS EN

COMPARACIÓN CON LA NORMA PROMEDIO.

33 36 50 56

x

4.5. MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL EN GRUPO

DE PACIENTES FISURADOS, NO FISURADOS EN

COMPARACIÓN CON LA NORMA PROMEDIO.

63

5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

5.2. RECOMENDACIONES

66 66 67

6. BIBLIOGRAFÍA 69

7. ANEXOS 74

xi

ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA Nº 1

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE PACIENTES CLASE III

POR RETROGNATISMO DE MAXILAR SUPERIOR

FISURADO Y NO FISURADO,

6

FIGURA Nº 2

ANÁLISIS DE RICKETTS, JARABACK, MCNAMARA ,

STEINER CON VALORACIÓN WITS

8

FIGURA Nº 3

PROCESO DE TRATAMIENTO INTEGRAL ORTOPÉDICO,

QUIRÚRGICO, ORTOPÉDICO-ORTODÓNCICO DE

PACIENTE CON FISURA LABIO PALATINA, CLASE III

ESQUELETAL.

12

FIGURA Nº 4

PROCESO DE TRATAMIENTO INTEGRAL ORTOPÉDICO,

QUIRÚRGICO, ORTOPÉDICO-ORTODÓNCICO DE

PACIENTE CON FISURA LABIO PALATINA Ó SIN ELLA,

CLASE III ESQUELETAL.

13

xii

ÍNDICE DE CUADROS CUADRO N. 1.- DISTRIBUCIÒN PORCENTUAL DE

UNIVERSO Y MUESTRA DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL

33

CUADRO N.2.- DISTRIBUCIÒN DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL FISURADOS Y NO FISURADOS POR TIPO

DE DENTICIÓN – EDAD

34

CUADRO N. 3.- DISTRIBUCIÒN DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL, FISURADOS Y NO FISURADOS, POR

TIEMPO DE TRATAMIENTO

35

CUADRO 4.-TIPO FACIAL DE PACIENTES NORMA1 Y

NORMA 2 - ANÁLISIS RICKETTS

36

CUADRO N. 5.- TENDENCIA DE CRECIMIENTO EN

PACIENTES NORMA. ANÁLISIS DE JARABACK.

37

CUADRO N. 6.- TIPO FACIAL PRE Y POST

TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL FISURADOS SEGÚN ANÁLISIS DE

RICKETTS

CUADRO 6.1.- VARIABLES CEFALOMÉTRICAS PARA

OBTENCIÓN DEL TIPO FACIAL DE PACIENTES

FISURADOS. ANÁLISIS DE RICKETTS.

38

38

CUADRO N. 7.- TENDENCIA DE CRECIMIENTO PRE Y

POST TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES CLASE

III ESQUELETAL FISURADOS. ANÁLISIS DE JARABACK

CUADRO 7.1.- VARIABLES CEFALOMÉTRICAS PARA

OBTENCIÓN DE LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO EN

GRUPO DE PACIENTES CLASE III FISURADOS. ANÁLISIS

DE JARABACK.

40

40

CUADRO N. 8.- TIPO FACIAL PRE Y POST 42

xiii

TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES NO

FISURADOS- ANÁLISIS DE RICKETTS.

CUADRO 8.1.- VARIABLES CEFALOMÉTRICAS PARA

OBTENCIÓN DEL TIPO FACIAL DE PACIENTES NO

FISURADOS. ANÁLISIS DE RICKETTS.

42

CUADRO N. 9.- TENDENCIA DE CRECIMIENTO FACIAL

PRE Y POST TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES

NO FISURADOS. ANÁLISIS DE JARABACK

CUADRO 9.1.- VARIABLES CEFALOMÉTRICAS PARA

OBTENCIÓN DE LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO

FACIAL EN GRUPO DE PACIENTES NO FISURADOS .

ANÁLISIS DE JARABACK.

44

44

CUADRO 10.- MOVIMIENTO DE ROTACIÓN DEL PLANO

MANDIBULAR DE PACIENTES FISURADOS .

CUADRO 11.- MOVIMIENTO DE ROTACIÓN DEL PLANO

MANDIBULAR DE PACIENTES NO FISURADOS

46

47

CUADRO 12.- MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN

VERTICAL TOTAL DE PACIENTES FISURADOS

48

CUADRO 13.- MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN

VERTICAL TOTAL DE PACIENTES NO FISURADOS

49

CUADRO 14.- MOVIMIENTO EN SENTIDO VERTICAL

DEL MAXILAR SUPERIOR EN PACIENTES FISURADOS

50

CUADRO N.15.- MOVIMIENTO EN SENTIDO VERTICAL

DEL MAXILAR SUPERIOR EN PACIENTES NO

FISURADOS.

51

CUADRO N. 16 .- MOVIMIENTO EN SENTIDO

ANTEROPOSTERIOR DE MAXILAR EN PACIENTES

FISURADOS

52

CUADRO N.17- MOVIMIENTO EN SENTIDO

ANTEROPOSTERIOR DE MAXILAR EN PACIENTES NO

FISURADOS.

53

xiv

CUADRO 18.- MOVIMIENTO MANDIBULAR EN SENTIDO

ANTERO POSTERIOR DE PACIENTES FISURADOS

54

CUADRO 19.- MOVIMIENTO MANDIBULAR EN SENTIDO

ANTERO POSTERIOR DE PACIENTES NO FISURADOS.

55

CUADRO N.20- MOVIMIENTO DE RELACIÓN MÁXILO-

MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR DE

PACIENTES FISURADOS.

56

CUADRO N.21.- MOVIMIENTO DE RELACIÓN MÁXILO-

MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR DE

PACIENTES NO FISURADOS.

57

CUADRO 22.- MODIFICACIÓN DE RELACIÓN

INTERINCISIVA DE PACIENTES FISURADOS.

58

CUADRO 23.- MODIFICACIÓN DE RELACIÓN

INTERINCISIVA DE PACIENTES NO FISURADOS.

60

CUADRO 24.- MOVIMIENTO DE SOBRESALIENCIA Y

SOBREMORDIDA DE PACIENTES FISURADOS.

CUADRO 25.- MOVIMIENTO DE SOBRESALIENCIA Y

SOBREMORDIDA DE PACIENTES NO FISURADOS.

61

62

CUADRO 26.- MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL DE

PACIENTES FISURADOS.

63

CUADRO 27.- MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL DE

PACIENTES NO FISURADOS.

64

xv

ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO N. 1.- DISTRIBUCIÒN PORCENTUAL DE

UNIVERSO Y MUESTRA DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL

33

GRÁFICO N.2.- DISTRIBUCIÒN DE PACIENTES CLASE

III ESQUELETAL FISURADOS Y NO FISURADOS POR

TIPO DE DENTICIÓN – EDAD

34

GRÁFICO N. 3.- DISTRIBUCIÒN DE PACIENTES CLASE

III ESQUELETAL, FISURADOS Y NO FISURADOS, POR

TIEMPO DE TRATAMIENTO

35

GRÁFICO 4.-TIPO FACIAL DE PACIENTES NORMA1 Y

NORMA 2 - ANÁLISIS RICKETTS

36

GRÁFICO N. 5.- TENDENCIA DE CRECIMIENTO EN

PACIENTES NORMA. ANÁLISIS DE JARABACK.

37

GRÁFICO N. 6.- TIPO FACIAL PRE Y POST

TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES CLASE III

ESQUELETAL FISURADOS SEGÚN ANÁLISIS DE

RICKETTS

39

GRÁFICO N. 7.- TENDENCIA DE CRECIMIENTO PRE Y

POST TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES CLASE

III ESQUELETAL FISURADOS. ANÁLISIS DE JARABACK

41

GRÁFICO N. 8.- TIPO FACIAL PRE Y POST

TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES NO

FISURADOS- ANÁLISIS DE RICKETTS.

43

GRÁFICO N. 9.- TENDENCIA DE CRECIMIENTO FACIAL

PRE Y POST TRATAMIENTO EN GRUPO DE PACIENTES

NO FISURADOS. ANÁLISIS DE JARABACK

45

GRÁFICO 10.- MOVIMIENTO DE ROTACIÓN DEL PLANO

MANDIBULAR DE PACIENTES FISURADOS

46

xvi

GRÁFICO 11.- MOVIMIENTO DE ROTACIÓN DEL PLANO

MANDIBULAR DE PACIENTES NO FISURADOS

47

GRÁFICO 12.- MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN

VERTICAL TOTAL DE PACIENTES FISURADOS

48

GRÁFICO 13.- MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN

VERTICAL TOTAL DE PACIENTES NO FISURADOS

49

GRÁFICO 14.- MOVIMIENTO EN SENTIDO VERTICAL

DEL MAXILAR SUPERIOR EN PACIENTES FISURADOS

50

GRÁFICO N.15.- MOVIMIENTO EN SENTIDO VERTICAL

DEL MAXILAR SUPERIOR EN PACIENTES NO

FISURADOS.

51

GRÁFICO N.16.-MOVIMIENTO EN SENTIDO

ANTEROPOSTERIOR DE MAXILAR EN PACIENTES

FISURADOS

52

GRÁFICO N.17- MOVIMIENTO EN SENTIDO

ANTEROPOSTERIOR DE MAXILAR EN PACIENTES NO

FISURADOS.

53

GRÁFICO N 18.- MOVIMIENTO MANDIBULAR EN

SENTIDO ANTERO POSTERIOR DE PACIENTES

FISURADOS

54

GRÁFICO N.19.- MOVIMIENTO MANDIBULAR EN

SENTIDO ANTERO POSTERIOR DE PACIENTES NO

FISURADOS.

55

GRÁFICO N.20- MOVIMIENTO DE RELACIÓN MÁXILO-

MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR DE

PACIENTES FISURADOS.

57

GRÁFICO N.21.- MOVIMIENTO DE RELACIÓN MÁXILO-

MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR DE

PACIENTES NO FISURADOS.

58

GRÁFICO N.22.- MODIFICACIÓN DE RELACIÓN

INTERINCISIVA DE PACIENTES FISURADOS.

59

xvii

GRÁFICO N.23.- MODIFICACIÓN DE RELACIÓN

INTERINCISIVA DE PACIENTES NO FISURADOS.

61

GRÁFICO N. 24.- MOVIMIENTO DE SOBRESALIENCIA Y

SOBREMORDIDA DE PACIENTES FISURADOS.

GRÁFICO N.25.- MOVIMIENTO DE SOBRESALIENCIA Y

SOBREMORDIDA DE PACIENTES NO FISURADOS.

62

63

GRÁFICO N 26.- MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL DE

PACIENTES FISURADOS.

64

GRÁFICO N 27.- MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL DE

PACIENTES NO FISURADOS.

65

xviii

ÍNDICE DE ANEXOS .

Anexo No 1.-

GRUPO DE PACIENTES CLASE III ESQUELETAL FISURADOS Y NO FISURADOS, POR EDAD, SEXO, TIEMPO DE TRATAMIENTO Y GRUPO DE PACIENTES NORMA PROMEDIO.

75

No 2.- DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CLASE III FISURADOS POR TIPO FACIAL (ANÁLISIS DE RICKETTS) Y TENDENCIA DE CRECIMIENTO FACIAL PRE TRATAMIENTO Y POST TRATAMIENTO. (ANÁLISIS DE JARABACK)

76

No 3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CLASE III NO FISURADOS POR TIPO FACIAL (ANÁLISIS DE RICKETTS) Y TENDENCIA DE CRECIMIENTO FACIAL PRE TRATAMIENTO Y POST TRATAMIENTO. (ANÁLISIS DE JARABACK)

77

No 4.- PROMEDIO, ERROR ESTANDAR Y DIFERENCIAS DE PACIENTES FISURADOS PRE, POSTRATAMIENTO Y NORMA PROMEDIO

78

No 5.- PROMEDIO, ERROR ESTANDAR Y DIFERENCIAS DE PACIENTES NO FISURADOS PRE, POSTRATAMIENTO Y NORMA P.

80

No 6.- INTERVALOS DE CONFIANZA EN PACIENTES FISURADOS PRE – POSTRATAMIENTO NIVEL 95% (P < 0,05)

82

No 7.- INTERVALOS DE CONFIANZA EN PACIENTES NO FISURADOS PRE Y POST TRATAMIENTO NIVEL 95% (P < 0,05)

83

No 8.- INTERVALO DE CONFIANZA EN PACIENTES FISURADOS POSTRATAMIENTO - NORMA PROMEDIO T TEST NIVEL DE SIGNIFICANCIA 95% ( P <0,05)

84

No9 INTERVALO DE CONFIANZA EN PACIENTES NO FISURADOS POSTRATAMIENTO – NORMA PROMEDIO, T TEST NIVEL DE SIGNIFICANCIA 95% ( P <0,05

86

No 10 GRÁFICOS DE VALORACIONES CEFALOMÉTRICAS

88

No 11 HOJA DE REGISTRO DE DATOS. 92 No 12 TABLA CONSOLIDADA DE DATOS GENERALES

DE PACIENTES FISURADOS, NO FISURADOS, MORMAS 1 Y 2.

94

xix

RESUMEN

Estudio con diseño no experimental, descriptivo - longitudinal, cuyo objetivo fue evaluar efectividad del tratamiento de protracción maxilar con máscara facial previa expansión palatina con disyuntor, en pacientes fisurados o no fisurados, Clase III esquelética por retrusión maxilar superior, en relación con norma ecuatoriana. De universo de 81 Historias Clínicas FUNARMAF, se realizó muestreo de oportunidad seleccionándose mediante análisis cefalométrico, 21 historias clínicas de pacientes fisurados (26%), (15m, 6f ), promedio de edad 12ª 11ms, y 7 historias clínicas de pacientes no fisurados (9%), (3m,4f) promedio de edad 11ª, que constituyen 35% del universo, los que presentaban al inicio de tratamiento dentición temporaria, mixta y permanente joven. Luego de protracción fueron comparados con grupo de pacientes norma promedio ecuatoriana (9m, 21f), Clase I esqueletal y dental, edad promedio 16ª2ms; tiempo promedio de tratamiento 16ms en fisurados; 20ms en no fisurados; 19 medidas angulares y 12 medidas lineales fueron comparadas pre – postratamiento, postratamiento - norma promedio ecuatoriana. Utilizando análisis estadístico t Test de pares se evaluó su efecto en perfil facial, observándose con significancia estadística una tendencia de crecimiento horario, tipo facial dólico severo, severa rotación horaria mandibular, aumento de altura maxilar y altura facial inferior superando significativamente norma promedio más acentuado en fisurados que en no fisurados. Adelantamiento significativo del maxilar superior y relación normal intermaxilar, sin llegar a la norma en fisurados, y diferencia poco significativa con la norma en no fisurados; debiendo observarse disminución de ángulo SNB en movimiento mandíbular antero posterior poco significativo en ambos grupos y la rotación horaria mandibular en mejoramiento de relación intermaxilar.. En grupo fisurados mejoró significativamente la protrusión e inclinación incisiva superior e inferior, sobresaliencia y sobre mordida aunque sin llegar a norma; mientras que en grupo no fisurados, se presenta diferencia poco significativa con la norma, a excepción de evidente retroclinación incisiva inferior propia de tratamiento ortodóncico. Además, labio inferior, sobrepasa norma significativamente en grupo fisurados afectando perfil facial; no así en los no fisurados. PALABRAS CLAVE: RETROGNATISMO MAXILAR, CLASE III ESQUELETAL, EXPANSIÓN RÁPIDA MAXILAR, PROTRACCIÓN MAXILAR, FISURA LABIO PALATINA.

xx

SUMMARY

A non-experimental descriptive and longitudinal study - with the objetive of evaluating effectivity of protracting treatment of maxilla bone with use of facial mask previous expansion of palatal bone with a palatal expansion screw on fissured and non fissured patients, class III skeletal jaw relationship by retrusion of maxilla in relation to Ecuadorian norm. With statistical universe of 81 clinical records from FUNARMAF, selection was made based on cephalometric analysis , where 21 of the patient's clinical records who were fissured patients,Class III skeletal jaw relationship by retrognatism of maxilla (26%)(15m 6f), age average:12y.o. 11mths. and 7 clinical records of non-fissured patients (9%)(3m,4f) with age average of 11 years of age which constitutes a 35% of statistical universe. These patients presented temporary mixed and young permanent dentition at start of treatment. Upon protraction were compared with a group patients with average ecuadorian norm. (9m,21f), Class I skeletal jaw relationship and Dental Class I with an age average of 16years2mths. The average of treatment was 16mths with fissured patients; 20 mths non-fissured patients with 19 angular measures and 12 linear measures. They were compared pre and post treatment, post treatment to Average Ecuadorian norm including test error. Its effect was evaluated, using a statistic analysis t Test of pairs with significant statistics and tendency to scheduled growth , severe dolic facial type, severe hourly rotation of mandible, an increase in inferior facial height significantly greater than average norm more in fissured patients than non-fissured patients. A notable increase in maxillary height greater than norm in fissured patients. Significant advance maxilla and normal positive inter-maxillary relationship without reaching the norm of the fissured group and a difference slightly significant of norm in non-fissured group. Notable decrease in SNB angle of antero-posterior mandibular movement with little significance in both groups and hourly mandibular rotation with a better intermaxillary relationship. With fissured group there was a significant change resulting in protrusion and inclining of the upper and lower incisors, overjet and overbite without reaching average norm; while in non-fissured group, presented a difference with small significance compared to norm with exception of evident retroinclining of lower incisors in comparison with norm of active ortodonthic treatment, the lower lip exceeds norm significantly with fissured group affecting facial profile while non-fissured group does not present this.

KEY WORDS: MAXILLARY RETROGNATISM; CLASS III SKELETAL, RAPID MAXILLARY EXPANSION; MAXILLARY PROTRACTION; CLEFT LIP AND PALATE

xxi

1

1. INTRODUCCIÓN

Como signo clínico de la maloclusión esquelética de Clase III, se puede observar una

mandíbula grande, un maxilar retruído o ambas características a la vez (39). La

maloclusión de clase III ha sido reportada como desarrollada en el 5% al 10% de la

población blanca KAJIYAMA (34); ocurre en el 5% de la población americana,

observándose con más frecuencia en la población asiática, MCNAMARA(38); estudios

de GUYER et al (22) sobre los componentes de la Clase III en niños de Michigan, se

observó la anomalía en el 20% de 144 niños entre 5 y 15 años, pero apenas el 25% de

ellos presentaba retrusión esquelética maxilar. No hay dato epidemiológico de esta

anomalía en la población ecuatoriana.

El tratamiento de estos pacientes consiste en una expansión rápida maxilar a través

de disyuntor palatino Hyrax, arco W o arco Quadhelix; seguido de la protracción del

maxilar superior a través de una máscara facial: máscara de Delaire o máscara de Petit.

Este tipo de tratamiento produce una combinación de movimientos esqueléticos y

dentales tanto en sentido vertical, transversal y anteroposterior pudiendo estos últimos,

ser evaluados a través de mediciones cefalométricas de radiografías laterales de cráneo

y cara. (16,17)

Se advierte que el prognatismo mandibular y la Maloclusión de Clase III de Angle no

son sinónimos, en efecto, cuando se trata pacientes de Clase III, siendo niños en

crecimiento o adultos, deben ser consideradas las posiciones anteroposterior y vertical de

los componentes faciales, ésto es, maxilar y mandíbula, así como la relación interdental, de

tal forma que el exceso o deficiencia pueda ser tratado donde realmente existe.(22)

La retrusión maxilar es encontrada con más frecuencia que una mandíbula grande

en la maloclusión esqueletal de clase III, (22). Los pacientes con esta patología

presentan una deficiencia vertical y anteroposterior del maxilar con un mandíbula

normal o levemente protruída; puede haber una sobremordida normal, profunda o

2

abierta, con diferentes tendencias de crecimiento, disfunción de la lengua, mala

fonación, y un perfil facial que puede incidir en la autoestima del paciente.

La disminución del tercio medio facial ha sido uno de los mayores problemas de los

pacientes con fisura labio palatina. quienes con frecuencia desarrollan retrusión del

maxilar superior después de la reparación quirúrgica de la fisura, presentan estructuras

esqueléticas insuficientes para dar al maxilar superior una solidez que le permita oponerse a

los efectos de la acción de los músculos o las retracciones de cicatrices operatorias de ahí

que se acentúe el retrognatismo presente, y al igual que en los pacientes no fisurados,

afecta a la estética, a la función de la masticación y a la autoestima; la hipoplasia del

maxilar superior y el aspecto cóncavo del perfil son signos clínicos de este tipo de

pacientes, (57).

En casos de retrognatismo del maxilar, hoy, es necesario un tratamiento ortodóncico

y ortopédico para corregir la discrepancia esqueletal intermaxilar y propiciar una

relación intraarco e interarcos equilibrada, saludable y estética. Con el fin de eliminar la

deformación esqueletal propia de la clase III y promover el desarrollo del crecimiento

del maxilar en pacientes con dentición mixta y jóvenes; se ideó para ello la aparatología

de expansión palatina rápida y de protracción maxilar (16,17,34).

El propósito de este estudio es analizar los cambios en el perfil del paciente

retrognático de maxilar superior logrado luego de la terapia de protracción . Evaluar la

efectividad del tratamiento de protracción maxilar previo expansión rápida palatina en

pacientes que presenten Clase III esquelética, con retrognatismo del maxilar superior,

fisurados labio palatinos y no fisurados, en relación con el crecimiento y desarrollo de la

norma promedio ecuatoriana, considerando factores como edad cronológica, dentaria y

tipo facial para que se puedan tomar medidas compensatorias en relación con pacientes

normales.

.

3

1.2. OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar la efectividad de la protracción maxilar y expansión palatina rápida con el

crecimiento y desarrollo normal como tratamiento en pacientes Clase III esquelética por

retrognatismo maxilar

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar cambios en el tipo facial y tendencia de crecimiento

Estimar la modificación de la dimensión vertical total y altura facial

inferior

Evaluar movimiento vertical y hacia adelante del maxilar superior con

el uso de fuerzas ortopédicas extraorales e intraorales .

Valorar cambios de la relación intermaxilar e interincisiva en sentido

antero-posterior.

Describir la modificación del perfil facial.

1.3. HIPÓTESIS

El tratamiento de expansión rápida palatina y tracción postero anterior del maxilar

modifica la relación intermaxilar e interincisiva en sentido sagital y vertical del paciente

con retrognatismo maxilar, en relación con la norma ecuatoriana en el grupo de

pacientes de servicio clínico de FUNARMAF, en Guayaquil.

1.4 VARIABLES

Dependiente: Paciente con retrognatismo del maxilar superior

Independiente: Tratamiento de tracción postero anterior del maxilar.previa expansión

palatina rápida .

Interviente: Edad del paciente, tipo de dentición, tipo facial, tendencia de

crecimiento facial, fisura labio palatina, no fisura labio palatina.

4

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Prevalencia e incidencia.

La mayoría de los estudios cefalométricos sobre patrones de Crecimiento Clase III

provienen de sujetos asiáticos porque la mayor prevalencia de estas maloclusiones está

en estas poblaciones. 4%-19% ZIONIC 2009; 12% BACCETI 2005. Frecuencias

menores de maloclusiones de Clase III ocurren en otras razas y grupos étnicos,

especialmente en la población blanca de Europa y de Norteamérica 1% a 2% ISHII

1987; del 0.2% al 12% ZIONIC 2009, entre 1,3 a 5,3% BACCETI 2005 y en la

población latina la incidencia es aproximadamente el 5% DE TOFFOL 2008; en el

Ecuador no existen reportes científicos sobre esta patología.

2.2. Etiología

La etiología de la maloclusión esquelética Clase III es multifactorial porque

conlleva una interacción de factores hereditarios y ambientales; donde están

involucrados la base craneal, el maxilar, y la mandíbula, además de la articulación

témporomandibular; puede resultar en combinaciones esqueléticas y dentales,

variaciones en magnitud, dirección y duración del crecimiento facial; características

que incluyen un prognatismo relativo de la mandíbula, dientes y tamaño de las arcadas.

ELLIS Y MCNAMARA 1984.

Las maloclusiones de Clase III, asociadas con desarmonías cráneo faciales son

mucho más difíciles de tratar y tienden a la recidiva, DE TOFFOL 2008 Los pacientes

con fisura labio palatina con frecuencia desarrollan retrusión maxilar después de la

reparación de la fisura. TINLUD R. ET AL, 1993.

Estudio sobre prevalencia de esta patología, que entre sus características anatómicas

está la Clase III; señala 3 cantones de la Provincia del Guayas y 5 cantones de la

5

Provincia de Manabí donde la proporción de nacimientos es de 1 en 1000 y 1 en 500

niños nacidos vivos respectivamente, TERREROS DE HUC 1993

El poco desarrollo del tercio medio facial ha sido uno de los mayores problemas de

los pacientes con fisura labio palatina. Algunos pacientes desarrollan deficiencia de

crecimiento maxilar en dirección sagital, transversal y vertical. Ésto a su vez, puede

causar discrepancias esqueléticas y dentoalveolares entre las arcadas superior e

inferior, caracterizadas por la mordida cruzada anterior. TURLEY 1988; TINLUD R.

ET AL, 1993

2.3. Signos clínicos de la relación esquelética de clase III

Analizando el nombre, los ortodoncistas con frecuencia usan el término pseudo

Clase III ó Clase III esqueletal, ubicando a los pacientes con mordida cruzada anterior

en una de estas dos categorías, aunque es probable que haya una continuidad entre las

dos. Un estudio reciente sugiere que la mayoría de los pacientes con mordida cruzada

anterior tengan un origen esqueletal. McNAMARA 1995; TURLEY 2007

La maloclusión de clase III puede exhibir una variedad de combinación de

componentes esqueletales y dentales como deficiencia antero posterior y vertical del

maxilar superior, con una mandíbula normal o ligeramente protuída, maxilar retruído ,

base craneal anterior corta, desplazamiento anterior de los cóndilos de la mandíbula,

hiperplasia o protrusión mandibular, dentición protrusiva mandibular, dentición

retrusiva maxilar, mordida cruzada anterior y un promedio de sobremordida profunda,

MOUAKEH 2001, TURLEY 1988,BATAGELL 1993.

6

Figura 1. Análisis cefalométrico de pacientes Clase III por retrognatismo de

maxilar superior fisurado y no fisurado, donde se puede observar, perfil facial,

relación interdental, dimensión vertical total y tendencia de crecimiento.

2.3.1. Retrognatismo del maxilar superior

Cuando los pacientes con maloclusión de Clase III son examinados a través de

análisis cefalométricos, pueden existir numerosas combinaciones de posición

esquelética y dental, aunque la retrusión maxilar es lo más común de los hallazgos, pero

es de advertir que la verdadera etiología estructural puede ser difícil de identificar a

temprana edad. TURLEY 2007; HERRERO 2009.

La mayoría de los pacientes Clase III presentan exceso de desarrollo mandibular,

pero también algún grado de deficiencia maxilar., ésto ha sido reportado para hacer

del maxilar superior hipoplásico un factor etiológico significativo del problema,

VAUGHN 2005; siendo que las dos terceras partes de los individuos clase III presentan

una combinación de retrusión maxilar y protrusión mandibular.

ELLIS Y MCNAMARA, 1984, VAUGHN 2005; GUYER ET AL 1986

encontraron de los pacientes con mandíbula normal o prognática el 57% presentaba una

7

deficiencia maxilar. (Figura Nº 1). Estudios clínicos se enfocan en la retracción

maxilar, hay reportes de desplazamiento anterior y rotación contra las manecillas del

reloj del maxilar superior además de rotación hacia abajo y hacia atrás de la

mandíbula, movimiento hacia delante de la dentición del maxilar, retroclinación de los

incisivos mandibulares e incremento de la altura facial inferior VAUGHN 2005

2.3.2. Perfil facial

El perfil facial es con frecuencia normal en la dentición primaria. Los niños más

grandes presentan un perfil cóncavo, es evidencia adicional en una maloclusión de

Clase III de origen esqueletal. TURLEY 1988; DE TOFFOL 2008 (Figura 1)

Los pacientes fisurados, SARNAS 1987, presentan un retrognatismo maxilar, un

overjet negativo, y una base maxilar en posición posterior, lo que afecta el perfil facial.

2.3.3. Relación interdental

Muchos de estos niños Clase III también presentan una relación molar que parece

ser Clase I, pero con una mordida cruzada anterior completa. La oclusión normal en

Clase I en los niños con dentición primaria o mixta generalmente presenta un plano

terminal recto o una relación molar intermaxilar con un leve escalón mesial, con una

sobremordida y sobresaliencia normal. Cuando todos los incisivos están en mordida

cruzada con un escalón mesial posterior de 3mm o más, se sospecha de una maloclusión

de clase III de origen esqueletal. Un escalón mesial de menos de 3mm con espacios en

incisivos inferiores e incisivos superior retroclinados podrían sugerir una maloclusión

de origen dental. TURLEY 2007 (Figura 1)

2.3.4. Análisis vertical

Estudio de las curvas del crecimiento en pacientes con Clase III esquelética

muestran picos de crecimiento en la altura facial anterior entre los 11 y 12 años, y,

8

cambios en el tercio medio facial entre los 10 y los 11 años, sin embargo el mayor

incremento del aumento de la altura facial anterior ocurre entre los 12 y 13 años; pero la

fuerza en los varones persiste dos años más, extendiéndose a los 14 años; el pico de

crecimiento ocurre dos años más tarde en los niños.

ZIONIC 2009.Estudios de MERMIGOS 1990 establecen que la rotación

mandibular ( Figura Nº 1) puede ser debido a una combinación de movimiento

maxilar vertical y la erupción de los molares maxilares; se recomienda un análisis

vertical en profundidad cuando existe una significativa mordida profunda o una mordida

abierta, TURLEY 2007, este análisis combinado con una evaluación facial y oclusal

permite un diagnóstico más definitivo.

2.4. Diagnóstico Cefalométrico

Figura 2. A: Análisis de Ricketts; B: Análisis de Jaraback

C: Análisis de McNamara, D: Análisis de Steiner y Valoración Wits

9

Los pacientes con un mordida cruzada esqueletal requieren de un manejo clínico y

por lo tanto es importante su etiología estructural. El diagnóstico diferencial entre

exceso mandibular, retrusión maxilar y discrepancia dentoalveolar es difícil antes de la

pubertad CAMPBELL 1983; GUYER et al, 1986, Herrero 2009.

Para obtener una descripción completa de esta morfología cráneo facial, los autores

sugieren el uso de un análisis anteroposterior (A-P) que incluyan medidas de Análisis

Cefalométrico de RICKETTS 1981, MCNAMARA1995,(CAP 2) , STEINER 1953 y

JARABACK 1977, VALORACIÓN WITS (JACOBSON 1988). (Figura 2)

Se sugiere asimismo, un análisis vertical en profundidad cuando existe una

significativa mordida profunda ó abierta, TURLEY 2007. Este análisis combinado con

una evaluación facial y oclusal permite un diagnóstico más definitivo.

El ángulo ANB relaciona las bases apicales de los arcos dentarios maxilar y

mandibular. El ángulo SNA, SNB Y ANB fueron primeramente usados por DOWNS

y formaron parte del Análisis de STEINER 1953; aún se consideran populares para

distinguir los problemas esqueletales de los puramente dentales. El rango normal de

ángulo ANB es 2º ± 3º . Un ángulo ANB positivo mayor indica una Clase II esqueletal

y un valor negativo nos indica una relación de Clase III esqueletal. La discrepancia está

en proporción directa a la desviación desde el rango de valor normal. (Figura 2, C).

Sin embargo. estudios de crecimiento, según NANDA 1971, demostraron que los

cambios en el ángulo ANB puede ser el resultado de diferentes tamaños de incrementos

o decrecimiento del ángulo SNA y SNB, que se comportan independientemente uno

del otro y son difíciles de predecir además de no estar correlacionados con Angulo SN.

Plano Mandibular.

Estudios JACOBSON 1976 reitera que el ángulo ANB no es confiable para

identificar alguna relación intermaxilar no armónica, presenta la valoración Wits que es

una ayuda de diagnóstico, permite que sea medido el grado de severidad de la

desarmonía anteroposterior .( Figura Nº 2,D)

10

La valoración de la discrepancia antero-posterior de bases apicales mediante la

Valoración Wits es ampliamente dependiente de la correcta localización o

representación del plano oclusal funcional; éste es dibujado a través de la superposición

cuspídea de los primeros molares y primeros premolares; en el evento de una

discrepancia vertical entre los lados izquierdo y derecho de los dientes posteriores es

dibujado un plano en la mitad entre los dos segmentos posteriores. En la dentición mixta

el plano horizontal puede ser dibujado en la superposición de las cúspides de ambos

molares deciduos y de los primeros molares permanentes. JACOBSON 1988

El método implica dibujo de perpendiculares desde el punto A y B sobre el

maxilar y la mandíbula, respectivamente sobre el plano oclusal. Los puntos de

contacto de las perpendiculares sobre el plano oclusal son designados como AO y BO.

Sobre el promedio fue encontrado en niñas con oclusión normal que coinciden los

puntos AO y BO, mientras que en los hombres, el punto BO fue localizado

aproximadamente 1mm adelante del punto AO. La valoración Wits en niñas con

oclusión normal podría ser cero, mientras que en los hombres sería menos -1mm,

JACOBSON 1988.

Aunque las medidas deben ser interpretadas en conjunto, la única medida predictiva

¨per se¨ es el análisis de Wits, HERRERO 2009. Estudios de BAUMRIND AND

FRANTZ (1971) demostraron que valores absolutos de los errores y la variabilidad

entre estimaciones replicadas tienden a ser mayores para medidas angulares que para

medidas lineales. La Valoración Wits es una medidas lineal y no es un análisis per se.

Es simplemente una ayuda de diagnóstico que puede ser de utilidad en la valoración de

la extensión de la displasia esqueletal anteroposterior y determinar la confiabilidad del

ángulo ANB.

Estudios de ROTBERG ET AL 1980 concluyen que no existe una correlación

fuerte o predecible entre la valoración Wits y el ángulo ANB. A pesar de sus

limitaciones el ángulo ANB continua siendo de uso común en análisis cefalométricos

de rutina.

11

Usando un análisis geométrico, HUSSEL 1984 tiene calculado los valores del ángulo

ANB cuando el valor Wits es cero (Clase I esqueletal) . señalando como factor de

influencia del Ang. ANB: (1)áng. S-N . Plano Oclusal ; (2)distancia N a B. y

(3)distancia A - B. Estos factores tienen un efecto geométrico significativo e indica

que el ángulo ANB en una relación esqueletal de Clase I (Wits appraisal= 0) puede

variar entre diferentes tipos de caras. (Figura 2,D).

La valoración ¨ Wits ´ es una ayuda de diagnóstico, permite que sea medido el grado

de severidad de la desarmonía anteroposterior . JACOBSON 1988.

El ángulo S-N. plano Palatino indica la rotación del plano palatino.STEINER,

1953; además se debe observar la sobremordida y sobresaliencia; el análisis facial

implica el uso de la línea estética de RICKETTS 1981, en su contacto con el labio

inferior; Tipo facial RICKETTS 1981, y tendencia de crecimiento JARABACK 1977

que se relacionan entre si. (Figura 2,A,B)

Los valores cefalométricos de base de datos de RIOLO 1974, de Universidad de

Michigan, demuestran los promedios de medidas cefalométricas de pacientes normales

que asisten a esta Universidad y no han tenido tratamiento de ortodoncia.

2.5. Estudios experimentales sobre protracción maxilar

Experimentos en animales monos rhesus han demostrado que el crecimiento sutural

del maxilar puede ser estimulado por fuerzas de protracción. NANDA 1978. Se han

producido desplazamientos de avance significativos del maxilar, acompañado por

cambios histológicos en la sutura circunmaxilar en animales con terapia de protracción

ortopédica. TAKADA 1993.

12

2.6. Tratamiento del retrognatismo del maxilar superior.

Figura 3. Proceso de tratamiento ortopédico, quirúrgico, ortopédico – ortodóncico

de paciente con fisura labio palatina, Clase III esqueletal , donde se aprecia el uso

del disyuntar palatino y la máscara facial.

La evolución de la Clase III, es decir, la posibilidad de modificar el crecimiento

tiene un pronóstico más o menos favorable según la estructura o estructuras afectadas y

la edad del paciente; aunque la calidad del resultado sólo se puede valorar

definitivamente cuando cese el crecimiento, ASENSI 2000

13

Figura 4. Proceso de tratamiento ortopédico – ortodóncico de paciente no

fisurado, Clase III esqueletal, donde se aprecia el uso del disyuntar palatino y la

máscara facial.

El uso de la protracción ortopédica ha sido considerada como terapia de elección

para la mayoría de los sujetos con maloclusión de Clase III, DELAIRE ET AL 1976,

ARMAN 2006; se ha incrementado su uso especialmente en las retrusiones maxilares,

SHANKER 1996. La mayoría de los pacientes Clase III presentan un maxilar retruído

con una sobremordída de normal a profunda y son adecuados idealmente para el

tratamiento con expansión palatina y protracción maxilar. TURLEY 1988, 1996. Se

han reportado cambios favorables con aparatología como la mentonera y el aparato de

protracción maxilar. SHIVA SANKER 1996, NGAN P. et al 1992 TURLEY 2007;

McNAMARA 1995 (Figura 3, 4).

Cefalogramas estandarizados tomados pre y postratamiento y procedimientos

estadísticos en su evaluación de observaciones de hasta 5 años postratamiento, sugieren

la efectividad de la protracción con un 75% de éxito, se aprecia el logro de mayor

convexidad facial, desplazamiento anterior y rotación hacia arriba de la maxila y

rotación como las manecillas del reloj de la mandíbula; movimiento de los dientes

anteriores superiores hacia adelante y los inferiores hacia atrás. DE TOFFOL ET AL

2008, MCDONALD 1999.

14

Los resultados postratamiento demostraron que el maxilar no recidiva pero crece

similar a una Clase III, lo que sugiere que la tendencia de crecimiento no varía. Se

recomienda el sobretratamiento para contrarrestar esta tendencia. MCDONALD 1999,

DE TOFFOL ET AL 2008.

El interés sobre el tema ha sido enfocado en comparaciones intercentros por medio

de registro estandarizados como una base para conclusiones generales,; DE TOFFOL

ET AL 2008. Muestras de casos de fisurados labio palatinos son con frecuencia muy

pequeñas y heterogéneas. Para evaluar los efectos de tratamiento, son necesarias

muchas variables a ser controladas desde análisis cefalométricos diferentes. La mayoría

de los puntos de referencia y líneas usadas son bien conocidas.

Ensayos clínicos no aleatorizados, en pacientes clase III con fisura labio palatina, en

comparación con grupos clase III normales, estadísticamente comparados con t Test

cada uno, indican que mediante este tratamiento, parte de su tratamiento integral, y con

una evaluación postratamiento de 5 años, fue normalizada la relación maxilo

mandibular; hay una posición más posterior de la mandíbula debido a la rotación

mandibular como las manecillas de reloj; se considera que el efecto ortopédico de la

tracción extraoral de la maxila es independiente de la morfología esqueletal, edad, pico

de velocidad de crecimiento y duración de la tracción, por tanto es impredecible. Se

presentó desplazamiento anterior del maxilar y posterior de la mandíbula, Overjet

positivo, Inclinación de los incisivos y posible desplazamiento de arco dental maxilar

sobre su base. No hay diferencia entre los grupos fisurados y los no fisurados,

Los cambios de la relación sagital intermaxilar y la rotación mandibular como el

reloj fueron mayores en los pacientes operados fisurados labio palatinos unilaterales que

en los sujetos no operados. La cantidad de la retrusión labial inferior fue

significativamente menor en los pacientes fisurados labio palatinos unilaterales.

TINDLUND 1993, SARNÁS 1987, JIAA 2008.

15

2.6.1. Edad apropiada de inicio de tratamiento.

Se preconiza una intervención temprana de la Clase III para lograr un medio

ambiente más favorable para un crecimiento normal con un mayor avance maxilar en

cuanto sea posible; una mejor relación interoclusal y estética facial para un desarrollo

psicológico más normal CAMPBELL 1983.

La normalización de la relación basal intermaxilar y la eliminación de la disfunción

puede influir en el crecimiento a través de impulsos dirigidos normalmente derivados

de la función y la masticación MERMIGOS et al, 1990.

De otra parte, debido a que los pacientes con fisura labio palatina con frecuencia

desarrollan retrusión esquelética después de la reparación de la fisura, la decisión de

tratar ortopédicamente, durante la dentición decidua y mixta a estos pacientes que

presentan mordida cruzada anterior es basada en el diagnóstico clínico de una

sobresaliencia negativa relacionada a la sospecha de un subdesarrollo del tercio medio.

TINLUND 1993.

Es de advertir que la incertidumbre sobre el grado de empeoramiento, las

posibilidades de corrección a temprana edad y el pronóstico a largo plazo hace que sea

una maloclusión difícil de tratar. HERRERO 2009

La edad fisiológica puede ser importante en la determinación del tiempo de

tratamiento óptimo y en el éxito total del tratamiento, TURLEY 2007. La edad ósea es

observada para relacionar el crecimiento puberal con la altura del cuerpo, del maxilar y

la mandíbula. Efectivamente, según TURLEY 1996, aunque haya éxito en tratamientos

en pacientes entre 4 y 14 años, parece ser que el periodo óptimo está entre los 6 a 9 años

de edad, con excelente cooperación de crecimiento y uso de máscara facial de 3 a 6

meses pueden alcanzar una oclusión normal en menos de un año, estos resultados

sugieren que el tratamiento temprano, determinado por la edad ósea, puede producir

resultados más favorables.

16

En investigación sobre sistema óptimo de tratamiento se demuestra estadísticamente

en los niños más pequeños (4-7años) un mayor incremento del ángulo SNA,

demostraron casi el doble del cambio en el SNA en relación con el grupo 10-14 años.

Se encontró asimismo menor rotación de la mandíbula como las manecillas del reloj en

los niños más pequeños. A lo largo del plano oclusal funcional se observó cambios en la

base apical del molar y la corrección de la sobresaliencia en todos los grupos,

encontrando mayores cambios en el grupo de menor edad. KAPUST et al 1998.

El resultado de este estudio sugiere que los tratamientos tempranos producen mayor

avance maxilar, sin embargo los niños más grandes demostraron efectos significativos

de tratamiento, indicando oportunidad de cambios ortopédicos en los grupos de 10- 14

años de edad. KAPUST et al 1998.

Resultados similares han sido reportados por SAADIA Y TORRES 2000, quienes

examinaron 112 pacientes divididos en 3 grupos de edad (primaria, mixta y mixta

tardía ). Es de interés que los resultados fueron obtenidos rápidamente y con menos

horas de uso de aparatología por día en niños pequeños.

En grupos prepuberales y puberales (adolescentes y adultos jóvenes) se suceden

cambios favorables al poco tiempo de tratamiento. Se presenta desplazamiento maxilar,

rotación hacia atrás de la mandíbula, mejora del ángulo ANB y de la valoración Wits;

overjet y overbite ideales, además de perfil estético. Aunque el tratamiento temprano

puede ser más efectivo, el tratamiento con máscara facial es una opción viable para los

pacientes más grandes. GUNDUZ 2004; VETLESEN 2003; YAVUZA 2009, CHA

2003.

2.6.2.-Beneficios del tratamiento temprano.

La identificación y tratamiento temprano de la maloclusión Clase III esqueletal se ha

tornado cada vez más aceptada universalmente, muchos clínicos lo aconsejan. Una

razón primordial para instituir la corrección de la mordida cruzada anterior es evitar las

complicaciones asociadas, tales como la resección gingival labial a nivel de los

17

incisivos inferiores, excesivo desgaste incisal, incremento de cambios por la disfunción

de la ATM, un patrón de crecimiento empeorado comprometiendo la estética facial y

con efectos psicológicos negativos. TURLEY 2007

La relación interincisal es una maloclusión esqueletal de Clase III es una de las más

difíciles de corregir ortodoncicamente, principalmente por la incerteza de la estabilidad

de los resultados después del crecimiento, requiriendo estudios postratamiento

ARMAN 2004. Debido a esto, el tratamiento temprano de la maloclusión de Clase III

es opción para reducir la necesidad de tratamiento en la dentición permanente, a fin de

evitar que el camuflaje del tratamiento ortodóncico o cirugía se torne la única opción.

Una serie de propuestas de tratamiento pueden ser encontradas en la literatura acerca

del tratamiento ortopédico de la maloclusión de clase III DE TOFFOL 2008

Procedimientos terapéuticos diseñados para influir en la morfología facial durante el

crecimiento incluye enfoque y aparatología funcional; McNAMARA AND

BRUDON, 1995; chincup therapy SUGAWARA ET AL, 1990 ; DEGUCHI ET AL. ,

2002 , ARMAN 2006

Es de señalar que ha habido controversia entre ortodoncistas respecto al tratamiento

de las maloclusiones de clase III esqueletal en niños en crecimiento; es difícil dar

criterios precisos tales como si el tratamiento podría estar completado por un enfoque

ortopédico y ortodóncico o si podría requerir un enfoque quirúrgico una vez que el

crecimiento haya cesado. ARMAN 2006.

El dilema del tratamiento ortopédico a edad temprana o resolver tardíamente por

medios quirúrgicos aún carece de un consenso claro. El éxito de la intervención

ortopédica depende de la habilidad de modificar terapéuticamente el crecimiento

facial SHIVA SANKER 1996

El tratamiento a temprana edad es indicado para las maloclusiones de Clase III, si no

se trata, los pacientes abarcaran un potencial porcentaje de pacientes en búsqueda de

cirugía ortognática cuando sean adultos. ARMAN 2006.

18

Los beneficios del tratamiento temprano pueden incluir: potencial para un gran

cambio ortopédico en un corto periodo de tiempo, un mejoramiento estético de la

sonrisa y del perfil facial, prevención de la recesión periodontal y del desgaste dental,

un temprano mejoramiento funcional, eliminación de un desplazamiento funcional

anterior de la mandíbula y evitando o disminuyendo los cambios de una cirugía

ortognática posterior TURLEY 2007

.

2.6.3. Mecánica de tratamiento

2.6.3.1 .Etapa 1.- Expansión palatina y protracción maxilar.

La terapéutica de tratamiento ortopédico de expansión palatina y protracción se

inicia con la toma de impresión de arrastre, confección y cementación del aparato de

expansión con un protocolo de expansión semirápida de 5 a 7 días; seguido por una

expansión maxilar lenta, hasta que se haya logrado la expansión deseada. Los elásticos

de protracción envían una fuerza de 400 – 600 gramos por lado, son ligados cerca de

los caninos maxilares con una fuerza hacia abajo y hacia adelante, de 20o

-30o del

plano oclusal. En esta primera fase de tratamiento ortopédico, los pacientes son

instruídos para mantener la máscara facial al menos 14 horas por día hasta que se haya

logrado un overjet positivo. MCNAMARA 1975, ARMAN 2006.

2.6.3.2. Etapa 2.- Ortodoncia fija con arco de canto

Luego de la primera fase de protracción maxilar, una segunda fase de tratamiento

ortodóncico con aparatologia de arco de canto es usada para obtener detalles finales

de oclusión, puede demorar un tiempo prudencial de 18 meses, pueden ser consideradas

extracciones de piezas inferiores para obtener características básicas de oclusión

normal. Como los pacientes están todavía en su periodo activo de crecimiento algunos

deben seguir usando aparatología intraoral y extraoral para retención y control del

crecimiento mandibular posterior. ARMAN 2006.

Aunque la duración óptima de la primera fase del tratamiento es importante, otro

asunto importante es cuándo iniciar la segunda fase de tratamiento. Empezando la

19

erupción de los segundos molares, permitirá al clínico el tiempo para evaluar el

crecimiento postratamiento y podría minimizar la duración de la terapia con

aparatología fija. TURLEY 2007

Siendo que los hombres maduran más tarde que las mujeres, y frecuentemente aún

están creciendo cuando el tratamiento de ortodoncia está finalizando, la mayoría de los

ortodoncistas han observado tales pacientes creciendo dentro de una maloclusión de

Clase III después del tratamiento cuando el paciente fue iniciado no obviamente como

clase III. Por esta razón se prefiere posponer la ortodoncia definitiva en hombres

tanto como sea posible; la diferencia en el tiempo de maduración entre hombres y

mujeres, pueden ser otra de las razones por la que los hombres muestran mayor

tendencia a la recidiva en las maloclusiones de Clase III que las mujeres. TURLEY

2007

2.6.4. EFECTOS DE LA EXPANSIÓN Y PROTRACCIÓN MAXILAR

Un número considerable de estudios han sido realizados documentando el inicio y la

respuesta al corto tiempo de la expansión y protracción maxilar BACCETI et al. ,

1998; ARMAN et al. 2004, TURLEY 1998. Unos pocos de estos estudios tienen

evaluadas las modificaciones craniofaciales a largo plazo después de la corrección

ortopédica. SHANKER et al, 1996; MCDONALD et al, 1999; HäGG et al, 2003.

El efecto que produce la expansión y protracción ocurre por una combinación de

movimientos esqueletales y dentales en sentido anteroposterior y vertical.

McNAMARA, 1995 (CAP 6) TURLEY 2007.

Se debe anotar que la literatura reporta un amplio rango de respuestas con algunos

autores que anuncian avance maxilar significativo, con otros que reportan un mínimo o

ningún cambio con el tratamiento. Esta diversidad de respuesta puede ser debido a la

variación en los protocolos de tratamiento que puede incluir el diseño de los aparatos ,

el número de horas de uso del aparato por día, y el tiempo total del tratamiento.

20

Además del avance del maxilar, la terapia de la máscara facial rota el maxilar en

dirección contraria a las manecillas del reloj, y la mandíbula en dirección de las

manecillas del reloj, lo que resulta en un aumento de la altura facial inferior y un perfil

más convexo. TURLEY 2007

Estudios indican que los pacientes clase III y el grupo control Clase I al presentar

diferencias significativas al inicio del periodo de observación mostraron mucha

similitud luego del tratamiento. A través de este procedimiento terapéutico se producen

cambios significativos dentofaciales. El movimiento hacia delante de maxilar y el

movimiento hacia atrás y de rotación de la mandíbula mejoran la relación intermaxilar

e incrementan la altura facial inferior y el overjet, se presenta disminución del overbite,

mejora la relación bilabial sagital significativamente comparada con el grupo control.

ARMAN 2006.

Aunque el promedio de avance del maxilar en el estudio de TURLEY 2007, fue de

3.3.mm, 6 de 21 pacientes demostraron el avance del maxilar de 5 a 8 mm.

Similarmente, cuando el promedio de cambio del SNA fue 2.35o; 5 de 21 pacientes

demostraron cambios del SNA de 4o – 5

o. Además la rotación mandibular como las

manecillas del reloj cuenta para el 25% de la corrección total, así como el movimiento

anterior de dientes maxilares entre 20-25%.

El incremento del overjet, los incisivos maxilares protruidos y la relación interlabial

significativamente mejorada a la evaluación final, revela un perfil más ortognático

después del tratamiento. Sin embargo, los pacientes tratados al final del periodo de

observación confirmaron que algunas características de la Clase III aún permanecían.,

de ahí que sea recomendada la sobre corrección. TURLEY 2007, ARMAN 2006.

El tratamiento en el corto plazo (2–3 años) demuestra buena estabilidad con una

minoría de pacientes requiriendo después terapia de máscara facial. TURLEY 2007

2.6.5. Evaluación del tratamiento de acuerdo con la edad del paciente

21

Autores sugieren que hay una pequeña oportunidad de tratamiento para pacientes

jóvenes Clase III, KAPUSK 1998. En efecto, los resultados de los estudios de SUNG

AND BAIK 1998 demuestran que la cantidad de cambios esqueletales luego de la

protracción en 6 grupos de pacientes divididos en grupos de edad: (7 a 12 años) no

fueron estadísticamente significativos.

MERWIN ET AL 1997, por su parte a partir de sus estudios en grupos de 5 a 8

años y de 9 a 12años, sugieren que respuesta similar puede ser esperada en pacientes

con dentición mixta temprana o tardía.

Algunos estudios han reportado tendencia de mayores cambios ortopédicos en

niños pequeños. BACCETTI, 1998 examinó las diferencias en tratamientos tempranos

vs tratamientos tardíos en dos grupos de niños tratados con un expansor maxilar fijo y

máscara facial . El grupo más joven demostró un mayor avance significativo de la

estructura maxilar y una dirección hacia arriba y hacia adelante del crecimiento

condilar como resultados del tratamiento. Un examen posterior de la muestra,

confirmó que el tratamiento produjo un cambio de forma más favorable en maxila y

mandíbula en el grupo de dentición mixta temprana.

2.6.5.1. Expansión palatina

Uno de los interesantes hallazgos del estudio de HAAS 1961, fue la facilidad y la

medida en que la sutura palatina media podía ser abierta y la sorprendente ausencia de

dolor. Este procedimiento ha sido beneficioso en el tratamiento de la clase III y pseudo

clase III, en casos de severa compresión maxilar, incluyendo algunos pacientes

fisurados palatinos y pacientes con insuficiencia nasal pronunciada. Este

procedimiento no constituye el tratamiento completo para ninguno de estos pacientes,

sin embargo habiendo un movimiento ortopédico de la maxila hacia una interrelación

más favorable con la mandíbula acelera el tratamiento, reduce la cantidad de

movimiento dental necesario en aparatologia fija; otra de las ventajas de la expansión

palatina rápida es la expansión y descenso de la base de la nariz , lo que hace posible

una respiración nasal en individuos que tenían una respiración bucal. HAAS 1961. DA

22

SILVA 1991 corrobora, que la expansión maxilar mueve el maxilar hacia abajo y a

menudo hacia adelante.

Numerosos clínicos han defendido la expansión palatina como parte de una rutina en

la corrección de la clase III con la terapia de la máscara facial. Los beneficios de la

expansión palatina pueden incluir expansión de un maxilar estrecho y corrección de la

mordida cruzada posterior , incremento de la longitud del arco, apertura de la mordida,

aflojamiento o activación de la sutura circum maxilar y un movimiento inicial hacia

abajo y hacia adelante del complejo maxilar McNAMARA 1995 (CAP 7)TURLEY

2007

SANDIKCIOLU 1997, anotó, de acuerdo a sus estudios que encontró cambios

esqueletales y dentales en los métodos de expansión palatina usados: aparatología

movible de expansión semirápida, quadhelix de expansión lenta y el convencional

hyrax de expansión rápida.

Los clínicos han defendido la expansión maxilar una semana antes de iniciar el uso

de la máscara facial incluso en ausencia de contracción maxilar o apiñamiento. BAIK

1995 en estudio registró gran protracción maxilar con expansión palatina (2mm con

expansión vs 0.9mm sin expansión.) Sin embargo TURLEY 2007 señala que

evaluaciones críticas de los beneficios de la expansión han sido limitados.

VAUGHN. 2005, anota de acuerdo a ensayo clínico randomizado de 5 años que la

terapia de máscara facial temprana, con expansión palatina o sin ella, es efectiva en la

corrección esqueletal de la maloclusión de clase III. Sugiere que el tratamiento

temprano justifica un potencial mayor cambio ortopédico en un corto periodo de

tiempo; mejoramiento estético de la sonrisa, del perfil facial, prevención de la recesión

periodontal y el desgaste dental, un temprano mejoramiento funcional; eliminación del

movimiento funcional anterior de la mandíbula, y disminución de oportunidad de una

cirugía ortognática posterior. Pruebas estadísticas como la t de estudent demostró que

no hubo diferencias significativas entre los grupos con expansión y sin expansión en

ninguna variable.

23

Hallazgos de la investigación de RAVELLY 2011, revelaron que los efectos de la

expansión palatina rápida llevaron a un aumento estadísticamente significativo de la

distancia entre los primeros molares y los caninos superiores, también hubo recidiva

de un 40% de la distancia intermolares e intercanino , indicando necesidad de

sobrecorrección y un aumento del perímetro del arco superior estadísticamente

significativo que permite un mejor espacio para un mejor alineamiento dentario y

corrección de la mordida cruzada posterior esquelética.

2.6.5.2. Máscara facial.

Poco se sabe acerca de la estabilidad de la terapia con máscara facial, unos pocos

estudios publicados presentan resultados contradictorios. WISHT et al 1987,

investigaron el crecimiento postratamiento de 22 niños tratados con quadhelix y

máscara facial y los compararon con 40 pacientes clase I control. Durante el periodo de

postratamiento, los cambios en el maxilar, la mandíbula y el overbite no fueron

estadísticamente diferentes del grupo control, hubo una pequeña tendencia a la recidiva

Este resultado podría sugerir que el crecimiento esta normalizado siguiendo la terapia de

máscara facial, no sólo sobre el resalte negativo, sino también en la morfología general

de la cara.

Otros estudios sin embargo sugieren que los pacientes tratados con máscara facial

continúan con un patrón de clase III después del tratamiento. MCGILL 1995,

mencionado por TURLEY, 2007, en su tesis, U de Michigan, evalúa los cambios

postratamiento en 29 pacientes tratados con máscara facial y expansor. Los pacientes

fueron mantenidos con una aparatologia sagital o placa acrílica pasiva. Durante 13.7

meses de período de observación, los pacientes demostraron un decrecimiento de la

sobresaliencia debido a menor crecimiento maxilar promedio y a un leve incremento

del crecimiento mandibular.

CHONG et al 1996, examinaron 16 pacientes tratados con máscara facial añadida a

un aparato labiolingual o expansor palatino fijo. El crecimiento postratamiento ,

promediando 3.6 años fue comparado con 13 pacientes Clase III de control. Ninguna

diferencia fue encontrada entre los pacientes tratados y los Clase III de control durante

24

el periodo de observación postratamiento., aunque ocurrió alguna reducción en la

sobresaliencia del grupo tratado.

SHANKER ET AL 1996, como propósito de su estudio analizaron los cambios en

tratamiento y postratamiento logrados con la terapia de protracción maxilar; al comparar

25 niños chinos tratados con protracción maxilar /hyrax, con pacientes clase III no

tratados, por edad sexo y raza; Los resultados demostraron que luego de 6 meses de

protracción maxilar se produjo un avance promedio del punto A de 2.4mm comparado

con 0.2mm del grupo control. no encontrando ninguna diferencia significativa en el

movimiento horizontal o vertical del punto A, durante el periodo de 12 meses después

del tratamiento. Este último estudio sugiere, que en los pacientes tratados con

máscara facial continua creciendo similar a los pacientes clase III después del

tratamiento.

Para investigar más a fondo el crecimiento postratamiento, Turley 2007, examinó

registros de 24 pacientes tratados con máscara facial y expansor palatino. El

crecimiento postratamiento de 2.3 años fue comparado con 2 muestras control no

tratadas. Clase I (N-24) y Clase III(N-27). Cuando los pacientes Clase I y Clase III no

tratados fueron comparado cada uno con el otro, los pacientes clase III demostraron

menor crecimiento maxilar superior en el punto A, (0.4 mmClase III vs, 1.0mm Clase

I), el crecimiento mandibular fue similar en todos los grupos. Aunque el crecimiento

revertió al patrón de Clase III, todos los pacientes demostraron una sobresaliencia

positiva en los 2.3 años de observación postratamiento.

GALLAGHER ET AL 1998, reportaron similar respuesta postratamiento en una

muestra de 22 niños tratados con expansión palatina y máscara facial. Durante un

período de 17 meses de observación postratamiento el crecimiento maxilar en los

pacientes Clase III tratados fue menor que en el grupo Clase I control, mientras que el

crecimiento mandibular fue similar al grupo control.

NGAN ET AL 1997, en su estudio indica que la corrección de la mordida cruzada

anterior y la relación molar de clase III puede ser lograda con 6 a 9 meses de

tratamiento con expansión maxilar y máscara facial. La expansión maxilar unida a la

25

protracción produce un mayor movimiento hacia delante de la maxila siendo más

efectivo en pacientes clase III que presentan un maxilar retrusivo e hipodivergencia

del patrón de crecimiento. La fuerza de protracción con una dirección 300

hacia abajo y

hacia adelante en la región canina produce una respuesta clínica aceptable, hay

estabilidad del tratamiento luego de 2 años de remoción de aparatos, fue recomendada

una sobrecorrección de la sobresaliencia y relación molar para anticipar el crecimiento

subsecuente, pues observaron mayor tendencia a la recidiva cuatro años después del

tratamiento comparado con 2 años después del tratamiento. 15 de 20 pacientes

mantuvieron una sobresaliencia positiva ó una relación bis a bis; 5(25%) regresaron a

la mordida cruzada anterior.

WESTWOOD ET AL 2003, examinó 34 pacientes tratados con expansión palatina

rápida y terapia de máscara facial, seguido inmediatamente por terapia de arco de canto

comprensivo, edad promedio 14 años, 11 meses. Los pacientes fueron examinados 5

años y medio después de la terapia de la máscara facial. Indica que cambios

esqueletales favorables que fueron observados en el postratamiento es debido casi

enteramente a la corrección ortopédica lograda durante el protocolo de expansión

palatina y máscara facial. Durante el periodo de postratamiento que incluye el

crecimiento puberal, el crecimiento cráneo facial de los pacientes es similar a los Clase

III del grupo control no tratados. De ahí que sugiere una sobre corrección agresiva de la

maloclusión clase III esqueletal , tender a una relación oclusal de Clase II, con el

establecimiento de un overbite y overjet positivo, para lograr una estabilidad a largo

plazo de los resultados del tratamiento.

Estudios de Chong 1996, Gallagher 1998, Franchi 2004 sugieren que la terapia de

la máscara facial no normaliza el crecimiento pero más bien que los pacientes tratados

reanudan un patrón de crecimiento Clase III, caracterizado por un deficiente

crecimiento maxilar y normal a excesivo crecimiento mandibular. Aunque un mayor

periodo de crecimiento es necesario, los resultados de los estudios mencionados apoyan

la práctica de la sobrecorrección para compensar el futuro crecimiento Clase III.

26

El crecimiento mandibular parece ser la principal causa de la recidiva del

postratamiento, III NGAN et al 1997, observaron que los pacientes Clase III tratados

con máscara facial, quienes recidivaron a sobresaliencia negativa parece exceso de

crecimiento mandibular que no fue compensado por proclinación de los incisivos

maxilares.

2.6.6. Definición de palabras clave.

RETROGNATISMO MAXILAR. Es la posición hacia atrás o hacia distal del maxilar

superior con respecto a la base del cráneo y con respecto a la mandíbula en sentido

antero posterior.

CLASE III ESQUELETAL. Relación inversa de los maxilares, donde la mandíbula

sobresale al maxilar en sentido antero posterior, puede presentarse como prognatismo

mandibular y maxilar normal; retrognatismo maxilar y mandíbula normal o

retrognatismo maxilar y prognatismo mandibular.

EXPANSIÓN RÁPIDA MAXILAR.. Es el procedimiento de disyunción de la sutura

palatina provocando aumento de la dimensión transversal de los maxilares derecho e

izquierdo en un corto periodo de tiempo, esto es, en aproximadamente menos de 1 mes,

procedimiento que se lo puede realizar con aparatología como el arco quadhelix o la

máscara de Delaire o Máscara de Petit.

PROTRACCIÓN MAXILAR. Es un procedimiento que a través de la máscara facial de

Delaire o de Petit, permite el desplazamiento del maxilar superior desde atrás, a nivel

de la escotadura pterigo maxilar.

FISURA LABIO PALATINA.- es la anomalía congénita que presenta hendidura labial

y del paladar provocando comunicación buco sinusal.

27

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 MATERIALES

Para el desarrollo del presente trabajo de investigación se utilizaron 28 Radiografías

cefalométricas laterales pretratamiento y postratamiento de pacientes Clase III por

retrusión esquelética del maxilar superior, fisurados (21) y no fisurados (7), en etapa de

dentición temporaria, mixta temprana y mixta tardía y permanente joven, de los

archivos de la Clínica de la Fundación Nacional de Rehabilitación Máxilo Facial que

habían recibido como terapia de tratamiento el procedimiento de protracción maxilar

y expansión palatina rápida y 30 Radiografías Cefalomètricas de pacientes portadores

de Relación intermaxilar Clase I esqueletal Clase I dental, en oclusión normal.

3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

Servicio Clínico de FUNDACIÓN NACIONAL DE REHABILITACIÓN MÁXILO

FACIAL, FUNARMAF, Calle Vernaza 300 y Los Rios, Guayaquil

3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

El periodo de investigación transcurrió desde febrero 2010 a Diciembre 2012

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS

3.1.3.1. Recursos Humanos

Investigadora

Tutor

Secretaria

Estadígrafo

28

3.1.3.2. Recursos Físicos

Computador Macintosh

Impresora hp 2050

Tinta para impresora

Hoja de registro de datos

Hojas de papel bond A 4

Hojas de papel acetato

Software de cefalometría Quick Ceph 2012

Negatoscopio

Lápiz negro

Regla de Ricketts para cefalometría

Lupa

3.1.4. UNIVERSO

El universo está conformado por el número de pacientes Clase III esqueletal, del

Servicio Clínico de Ortodoncia de la Fundación Nacional de Rehabilitación

Maxilo facial: son 81 pacientes Clase III Esqueletal entre fisurados y no

fisurados.

3.1.5. MUESTRA

La muestra está conformada por 30 pacientes cuyas radiografías laterales de

cràneo y cara evidenciaron maloclusión esqueletal de Clase III por

retrognatismo del maxilar superior, de los cuales hubo de separar dos pacientes

porque su tiempo de tratamiento pasó los 30 meses, quedando un muestra de 21

pacientes fisurados y 7 no fisurados, que han recibido entre 6 y 30meses

tratamiento de expansión palatina rápida y protracción maxilar como parte de su

tratamiento integral.

29

3.1.5.1.- Criterios de inclusión de la muestra

Los pacientes incluidos en los grupos de tratamiento fueron seleccionados de

acuerdo a los siguientes criterios.

Entre 4 y 16 años al inicio del tratamiento

Clase III esqueletal de acuerdo a Valoración Wits menor a - 2mm, debido a la

retrusión maxilar, o una combinación de retrusión maxilar y protrusión

mandibular.

Área nasomaxilar retrusiva y/o posición labio superior retruída .

Overjet negativo

Overbite normal, mayor o menor a 1mm

Ausencia no congénita o extracción de dientes al inicio del tratamiento.

Que no hayan recibido tratamiento de ortodoncia antes de la radiografía inicial

No menos de 6 meses y no más de 30 meses entre radiografías consecutivas.

3.1.5.2.-Criterios de exclusión de la muestra

Pacientes menores de 4 años o mayores de 17 años

Clase III esqueletal por prognatismo de mandíbula

Que no presenten clase III esqueletal de acuerdo a la valoración Witts

pacientes que ya hayan sido sometidos a tratamiento de ortodoncia antes de

Radiogragía inicial.

pacientes que se hayan realizado extracciones dentales antes del inicio del

tratamiento.-

30

3.2 MÉTODOS

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es una investigación clínica de tipo descriptivo, longitudinal; en base a comparación

de análisis cefalométrico en etapa de pre y postratamiento mínimo 6 meses y máximo

de 30 meses de expansión transversal y protracción de maxilar superior en pacientes con

maloclusión esquelética de Clase III portadores de retrusión del maxilar superior,

fisurados o no fisurados y comparación con valores normales de grupo de pacientes

con relación esqueletal intermaxilar de Clase I y Relación oclusal dental de clase I.

En Análisis Estadístico t de Student, fueron usadas pruebas t pareadas para

analizar cambios dentro de los grupos de pretratamiento - postratamiento;

postratamiento - grupo control. Valor P de significancia estadística 0,05.

PRUEBA DE ERROR

Las valores de las variables fueron registradas dos veces con intervalo de dos meses

de forma independiente, El método de error en localización, superimposición y

medición de los cambios de los diferentes puntos fue calculado por la fórmula: ME=

donde d es la diferencia entre los 2 registros de un par y n es el número

de registros dobles. Todas las variables fueron trazadas con registro de medidas en dos

ocasiones diferentes en el grupo Norma, para obtener un Valor Norma Promedio.

3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El presente estudio clínico, es no experimental, no presentó la asignación aleatoria,

y sus resultados se los comparó con valores normales. Se analizó Cefalogramas

estandarizados con la mandíbula en posición retrusiva al inicio y fin del periodo de

protracción. Es una forma de observación directa en la que se observan factores como

31

edad, tipo de dentición y presencia o no de fisura labio palatina, factores que pueden

influir sobre la variable que se estudia:tracción maxilar anterior. Como producto de este

ensayo clínico de tipo descriptivo no experimental:

a. Se observó cambios en el tipo y tendencia de crecimiento facial, cambio

de la dimensión vertical total, rotación de la mandíbula, movimiento de

la altura facial inferior,.

b. Se observò cuantitativamente el movimiento hacia adelante y en sentido

vertical del maxilar superior y mandíbula.

c. Se estableció la modificación de la relación máxilo-mandibular en

sentido antero-posterior y la relación interincisiva.

d. Se determinó la modificación del perfil facial.

32

4. RESULTADOS

33

4.1.- Distribución de pacientes clase III esqueletal fisurados y no

fisurados por edad, tipo de dentición, tiempo de tratamiento. (anexos

1, 10)

Cuadro N. 1. Distribución porcentual de universo y muestra de pacientes clase III

esqueletal.

Número de Pacientes Porcentaje

Universo 81 100% Muestra fisurados 21 25,9% Muestra no fisurados 7 8,6% Resto del Universo 53 65,4%

Fuente: FUNARMAF

Análisis y discusión .- Para el presente estudio, de un universo de 81 Historias

Clínicas de pacientes de FUNARMAF con las características anatómicas de Clase III

esqueletal, acogiendo los criterios de inclusión y exclusión, se realizó un muestreo de

oportunidad y se seleccionó 21 historias clínicas de pacientes Clase III esqueletal con

retrognatismo del maxilar superior, 21 HC de fisurados (26%) y 7 historias clínicas de

pacientes no fisurados (9%) que constituyen el 35% del universo(Anexo 1)

Gráfico 1. Distribución porcentual del universo de 81 pacientes clase esqueletal III

26%

9% 65%

fisurados

no fisurados

Resto de Universo

34

Cuadro 2. Distribución de pacientes Clase III esqueletal fisurados y no fisurados

por tipo de dentición – edad

Fuente:FUNARMAF

Análisis y Discusión: El rango de edad de los pacientes fisurados Clase III, estuvo entre

los 4ª y 16 a, con un promedio de edad de 12ª 11

ms, los pacientes no fisurados

presentaron un rango de edad entre los 6ª1ms

y 14ª9ms

con un promedio de edad de 11ª¸

se presentó un solo paciente en dentición exclusivamente temporaria, la mayoría de los

pacientes fisurados y no fisurados estaba en edad de dentición permanente temprana,

además de dentición mixta tardía y temprana, es decir en pleno crecimiento, ( Anexo

1)

Gráfico 2. Distribución de pacientes tipo de dentición edad (fisurados no

fisurados)

1

3

6

11

0

2 2

3

0

2

4

6

8

10

12

Dentición Temporaria Dentición MixtaTempran

Dentición Mixta ardía Dentición Permanentetemprana

FISURADOS NO FISURADOS

Tipo de dentición por edad FISURADOS NO FISURADOS

EDAD

Dentición Temporaria 1 0 4a – 5ª 11ms

Dentición Mixta Temprana 3 2 6ª -9ª11ms Dentición Mixta Tardía 6 2 10ª -11ª11ms

Dentición Permanente temprana 11 3 12ª- 16as.

TOTAL 21 7

35

Cuadro 3. Distribución de pacientes Clase III esqueletal, fisurados y

no fisurados, por tiempo de tratamiento

Tiempo de tratamiento en meses

pacientes fisurados postratamiento

pacientes no fisurados post tratamiento

Total general

De 6 a 12 meses 12 0 12

DE 13 a 24 meses 4 5 9

De 25 a 30 meses 5 2 7

Total general 21 7 28

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión: El mayor número de pacientes evidenció un cambio en la

posición del maxilar superior entre los 6 y 12 primeros meses de tratamiento, en el

grupo de los fisurados, sin embargo se debe precisar que hay grupo de pacientes que

demoró más de 13 meses y aún más de 24 meses para conseguir el objetivo de

protracción maxilar, aunque ninguno llegó a los niveles que presentan los pacientes

norma. (anexo1)

Gráfico 3. Distribución de pacientes por tiempo de tratamiento (fisurados y no

fisurados

12

4 5

0

5

2

0

2

4

6

8

10

12

14

De 6 a 12 meses DE 13 a 24 meses De 25 a 30 meses

PACIENTES FISURADOS POST PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

36

4.2. Cambios en el tipo y tendencia de crecimiento facial, y de la dimensión

vertical total, rotación de la mandíbula, movimiento de la altura facial inferior en

fisurados, no fisurados y comparación con norma promedio. (anexos 1, 2, 3, 4, 5,

10)

Cuadro 4.Tipo facial de pacientes norma1 y norma 2 - Análisis

Ricketts

Etiquetas de fila PACIENTES NORMA 1

PACIENTES NORMA 2

Braqui 1

Braqui leve 8 7

Braqui moderado 2 3

Braqui severo 6 6

Braqui tendencia 8 6

Dólico tendencia 6 7

Total general 30 30

Fuente: Archivo Dr. Wenceslao Gallardo Moreno Msc.

Análisis y Discusión. – De acuerdo al Análisis de Ricketts, el tipo facial del grupo de

pacientes norma varió levemente entre las dos mediciones pero se mantuvo la tendencia

braqui, braqui leve, braqui moderado y braqui severo, aunque también se incrementó

levemente la tendencia dólico. (Anexo 1, 10)

Gráfico 4. Tipo facial de pacientes norma 1 y norma 2 – Análisis Ricketts.

0%

27%

7%

20%

27%

20%

3%

23%

10%

20% 20% 23%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

braqui braqui leve braquimoderado

braqui severo braquitendencia

Dólicotendencia

PACIENTES NORMA 1 PACIENTES NORMA 2

Etiquetas de fila PACIENTES NORMA 1

PACIENTES NORMA 2

Braqui 0% 3%

Braqui leve 27% 23%

Braqui moderado 7% 10%

Braqui severo 20% 20%

Braqui tendencia 27% 20%

Dólico tendencia 20% 23%

37

Cuadro 5. Tendencia de crecimiento en pacientes NORMA. Análisis de Jaraback.

Tendencia de

crecimiento facial pacientes norma 1

pacientes norma 2

Crecimiento antihorario 20 17 Crecimiento

horario 2 2

Crecimiento neutro 8 11

Total general 30 30

Fuente: Archivo Dr. Wencelao Gallardo Moreno MSc.

Análisis y Discusión. – De acuerdo al Análisis de Jaraback, en el grupo de pacientes

norma prevaleció la tendencia de crecimiento facial antihorario; luego el grupo de

pacientes con crecimiento neutro y un leve porcentaje de pacientes con tendencia de

crecimiento horario. (Anexos 4, 5)

Gráfico 5. Tendencias de crecimiento en pacientes norma.

67%

7%

27%

57%

7%

37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Crecimiento antihorario Crecimiento horario Crecimiento neutro

PACIENTES NORMA 1 PACIENTES NORMA 2

Tendencia de crecimiento facial

pacientes norma 1

pacientes norma 2

Crecimiento antihorario 67% 57% Crecimiento

horario 7% 7%

Crecimiento neutro 27% 37%

Total general 100% 100%

38

Cuadro 6. Tipo facial pre y post tratamiento en grupo de pacientes

Clase III esqueletal fisurados según Análisis de Ricketts

Fu

ent

e:FUNARMAF

Cuadro 6.1. Variables cefalométricas para obtención del tipo facial de pacientes

fisurados. Análisis de Ricketts.

VARIABLES PROMEDIO

PRE

TRATAMIENTO

PROMEDIO POST

TRATAMIENTO

PROMEDIO

NORMA

1 Y 2

Áng. Del Eje Facial 87,4 85,9

(t Test, p 0,00)

92,2

(t Test, p 8,9E-

06)*

Áng. de la

profundidad facial

85,4 85,8

(t Test, p 0,3)

89,7

(t Test, p 2,3E-

04)*

Áng. del Plano

Mandibular

33,3 33,5

(t Test, p 0,00)

23,9

(t Test, p 3,9E-

07)*

Áng. Altura facial

inferior

49,6 51,1

(t Test, p 0,03)

42,2

(t Test, p 3,4E-

07)*

Áng. del Arco

Mandibular

24,8 25,9

(t Test, p 0,07)

34,0

(t Test, p 2,7E-

08)*

Fuente: FUNARMAF

% PACIENTES FISURADOS PRE Y POST TRATAMIENTO %

Tipo facial Pacientes pre- tratamiento

Pacientes post -

tratamiento

Braqui moderado 5% 5%

Braqui tendencia 10% 10%

Dólico leve 5% 5%

Dólico moderado 29% 19%

Dólico severo 38% 62%

Dólico tendencia 14% 0%

PACIENTES FISURADOS PRE y POS TRATAMIENTO

Tipo facial Pacientes pre-

tratamiento

Pacientes del post -

tratamiento

Braqui moderado 1 1

Braqui tendencia 2 2

Dólico leve 1 1

Dólico moderado 6 4

Dólico severo 8 13

Dólico tendencia 3

TOTAL 21 21

39

Análisis y Discusión.-se establece que con el tratamiento aumenta el número de

pacientes de tipo facial dólico severo en base a la disminución significativa del Áng. del

Eje facial (t Test: p 0,00) y en el aumento del Àngulo de la altura facial inferior (t

Test: p 0,03), no hubo cambios significativos del Ángulo de la profundidad facial(t

Test: p 0,3) y Áng. del Plano Mandibular (t Test: p 0,3); mientras que el ángulo del

árco Mandibular aunque aumentó levemente, no hubo diferencia significativa, (t Test: p

0,07) (Anexo 6);

Se advierte que los valores del tipo facial obtenido no llegaron a la norma

promedio, el Áng. del eje facial (t Test, p 8,9E-06)*,, Profundidad facial (t Test, p

2,3E-04)*, Arco Mandibular (t Test, p 2,7E-08) mientras que superaron la norma

promedio el Ángulo del Plano Mandibular (t Test, p 3,9E-07)* , Altura Facial inferior

(t Test, p 3,4E-07)*), (Anexo 8)

Gráfico 6. Tipo facial de pre y post tratamiento en grupos de pacientes clase III

esqueletal fisurado, análisis de Ricketts.

5% 10%

5%

29%

38%

14%

5% 10%

5%

19%

62%

0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

braquimoderado

braquitendencia

dólico leve dólicomoderado

dólico severo Dólicotendencia

Pacientes del PRE tratamiento Pacientes del POST tratamiento

40

Cuadro 7. Tendencia de crecimiento pre y post tratamiento en grupo de

pacientes Clase III esqueletal fisurados. Análisis de Jaraback

Fuente: FUNARMAF

Cuadro 7.1. Variables cefalométricas para obtención de tendencia de crecimiento

facial p. Fisurados- Análisis de jaraback

Fuente: FUNARMAF

PACIENTES FISURADOS PRE-POSTRATAMIENTO

Tendencia de crecimineto pacientes F.

pre tratamiento

pacientes F. post

tratamiento

Crecimiento antihorario 1 2

Crecimiento horario 7 6

Crecimiento neutro 9 7

Severo crecimiento horario 4 6

TOTAL 21 21

%PACIENTES FISURADOS PRE POSTRATAMIENTO

Tendencia de crecimiento

pacientes F.pre tratamiento

pacientes F. post

tratamiento

Crecimiento antihorario 5% 10%

Crecimiento horario 33% 29%

Crecimiento neutro 43% 33% Severo crecimiento

horario 19% 29%

Variable Promedio

pre

tratamiento

Promedio pos

tratamiento

Promedio norma

1 y 2

Altura facial posterior 70,1

72,8

(t test, p 0,00)

78,2

(t test, p 1,0E-02)

Altura facial anterior 122,8

127,9

(t test, p 216E-

05)

120,6

(t test, p 6,5E-03)

Relación AFP/ AFA 57,2

57,1

(t test, p 0,3)

64,8

(t test, p 1,8E-06)

41

Análisis y Discusión. Con un aumento significativo de la Altura facial posterior, (t

Test :p 0,00) de acuerdo al Análisis de Jaraback, se puede establecer que en el grupo de

pacientes fisurados se acentuó un severo crecimiento horario disminuyendo las otras

tendencias, hubo un leve aumento pero no brindó respuesta estadísticamente

satisfactoria de la altura facial anterior (t Test :p 2,164E-05), no hubo cambios

significativos de la relación AFA/AFP (t Test :p 0,3) (Anexo 6),

Al comparar con la Norma promedio se estableció que al postratamiento la altura facial

posterior (t Test: p 1,04E-02) y la relación AFP/AFA (t Test: p 1,86E-06) no llegaron a

la norma promedio; y mientras que la Altura facial anterior (t Test: p 6,59E-03) superó

la norma.

Gráfico 7. Tendencias de crecimiento pre y postratamiento clase III esqueletal

fisurado, Análisis de Jaraback.

5%

33%

43%

19%

10%

29%

33%

29%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Crecimientoantihorario

Crecimiento horario Crecimiento neutro Severo crecimientohorario

Pacientes del PRE tratamiento Pacientes del POST tratamiento

42

Cuadro N. 8.- Tipo facial pre y post tratamiento en grupo de pacientes no

fisurados- Análisis de Ricketts.

PACIENTES NO FISURADOS PRE-POSTRATAMIENTO

Tipo facial Pacientes del

PRE tratamiento

Pacientes del POST tratamiento

Braqui leve 1

Braqui severo 3 2

Dólico leve 1

Dólico severo 2 3

Braqui Tendencia 1

Aquifacial 1

TOTAL 7 7

Fuente: FUNARMAF

CUADRO 8.1. Variables cefalométricas para obtención del tipo facial de

pacientes no fisurados, análisis de Ricketts.

MEDICIÓN DE LA VARIABLE

PROMEDIO

PACIENTES

NO

FISURADOS

PRE TRATAMIENTO

PROMEDIO

PACIENTES NO

FISURADOS

POSTRATA

MIENTO

PROMEDIO DE

PACIENTES

NORMAS 1 Y 2

Áng. del Eje Facial. 94,3

92,8

(t Test, p 0,1) 92,2

(t Test, p 0,3)

Áng. de la profundidad

facial 92,8

93,5

(t Test, p 0,3) 89,7

(t Test, p 0,01)

Áng. del Plano mandibular 26,9

27,3

(t Test, p 0,3) 23,9

(t Test, p 0,2)

Ang. Altura facial inferior 44,0

45,4

(t Test, p 0,1) 42,2

(t Test, p 0,09)

Áng. del Arco mandibular 26,7

26,3

(t Test, p 0,4) 34,0

(t Test, p 0,01)

Fuente: FUNARMAF

% ACIENTES NO FISURADOS PRE-POSTRATAMIENTO

Tipo facial Pacientes del PRE

tratamiento

Pacientes del POST

tratamiento

Braqui leve 14% 0%

Braqui severo 43% 29%

Dólico leve 14% 0%

Dólico severo 29% 43%

Braqui Tendencia 0% 14%

Braquifacial 0% 14%

43

Análisis y Discusión. – Aunque sin cambios significativos, de acuerdo al Análisis de

Ricketts, al término de tratamiento de protracción el tipo facial de los pacientes clase III

no fisurados acentuaron su tendencia dólico severo; mientras que disminuyeron las

otras tendencias: presentó disminución del Áng. del Eje facial (t Test: 0,1), y aumento

de la Altura facial Inferior. (t Test: 0,1) pero no con diferencia significativa, igual que

las diferencias pre-postratamiento a nivel de la Profundidad facial (t Test: 0,3),Áng. del

Plano mandibular (t Test: 0,3) y Áng. del Arco mandibular (t Test: 0,4), , (Anexo 7)..

De otra parte, se observa que los valores del Ángulo de la Profundidad facial fueron

superiores de forma significativa a la norma promedio (t Test: 0,01)¸ el Ángulo del Arco

Mandibular, no alcanzó la norma promedio de forma significativa (t Test: 0,01); El

Áng. del Eje facial (t Test: 0,3), y el Áng. del Plano mandibular (t Test: 0,2),

estuvieron dentro de los valores de la norma promedio con diferencia no significativa;

mientras que el Áng. de la Altura facial inferior superó a la norma pero no de forma

significativa.(t Test: 0,09), (Anexo 9).

Gráfico 8. Tipo facial pre y postratamiento en grupo de pacientes no fisurados,

análisis de Rickttes.

14%

43%

14%

29%

0% 0% 0%

29%

0%

43%

14% 14%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

braqui leve braquisevero

dólico leve dólico severo branquiTendencia

braquifacial

Pacientes del PRE tratamiento Pacientes del POST tratamiento

44

Cuadro 9. Tendencia de crecimiento facial pre y post tratamiento en grupo de

pacientes no fisurados. Análisis de Jaraback.

Fuente: FUNARMAF

Cuadro 9.1 Variables cefalométricas para obtención de tendencia de crecimiento

facial p.no fisurados- Análisis de jaraback.

MEDICIÓN DE LA

VARIABLE

PROMEDIO

PACIENTES

NO

FISURADOS

PRE TRATAMIENTO

PROMEDIO

PACIENTES NO

FISURADOS POS

TRATAMIENTO

PROMEDIO DE

PACIENTES NORMAS

1 Y 2

Altura Facial Posterior 68,3

70,8

(t Test, p 0,06) 78,2

(t Test, p 0,03)

Altura Facial Anterior 116,8

122,5

(t Test, p 0,01) 120,6

(t Test, p 0,4)

Relación A.F.P/ A.F.A. 59,5

58,6

(t Test, p 0,1) 64,8

(t Test, p 0,04)

Fuente: FUNARMAF

% PACIENTES NO FISURADOS PRE-POSTRATAMIENTO

Tipo facial Pacientes del PRE

tratamiento

Pacientes del POST

tratamiento

Crecimiento antihorario 29% 14%

Crecimiento horario 14% 14%

Crecimiento neutro 43% 57% Severo crecimiento

horario 14% 14%

PACIENTES NO FISURADOS PRE-POSTRATAMIENTO

Tipo de tendencia de crecimineto

Pacientes del PRE

tratamiento

Pacientes del POST

tratamiento

Crecimiento antihorario 2 1

Crecimiento horario 1 1

Crecimiento neutro 3 4 Severo crecimiento

horario 1 1

TOTAL 7 7

45

Análisis y Discusión. – En grupo de pacientes no fisurados, se presentó un aumento de

la tendencia de crecimiento neutro en el postratamiento, mientras que el crecimiento

horario normal y severo se mantuvo, pero el crecimiento antihorario disminuyò

notablemente evidenciándose en un aumento significativo postratamiento de la Altura

facial anterior (t Test: p 0,01), aumento de la altura facial posterior pero no

significativa(t Test: p 0,06 ), y con la relación AFP/AFA disminuyendo la tendencia

pero con diferencia no significativa. (t Test: p 0,1). (Anexo 7)

Al comparar los valores postratamiento con la norma promedio se encontró que la

Altura facial posterior no alcanzó valores de la norma promedio de forma significativa

(t Test: p 0,03); siendo que la Relación Altura facial posterior/ Altura facial anterior, fue

inferior a la norma promedio de forma significativa(t Test: p 0,04), por otro lado, la

Altura facial anterior no presentó diferencia significativa con la norma (t Test: p 0,4),

(Anexo 9 ).

Gráfico 9. Tendencias de crecimiento facial en pacientes no fisurados, Análisis de

Jaraback

29%

14%

43%

14% 14% 14%

57%

14%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Crecimientoantihorario

Crecimiento horario Crecimiento neutro Severo crecimientohorario

Pacientes del PRE tratamiento Pacientes del POST tratamiento

46

Cuadro 10. Movimiento de rotación del plano mandibular de pacientes fisurados .

Movimiento de rotación del plano mandibular

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

Áng. Goníaco inferior. 79,32 80,79 72,18

Fuente:FUNARMAF

Análisis y Discusión. - El grupo de pacientes fisurados presentó aún antes del

tratamiento una tendencia de crecimiento rotacional horario del plano mandibular,

tendencia que se acentuó con el tratamiento, con diferencia significativa (t Test p: 0,02)

y se presentó mayor que los valores de la norma con diferencia muy significativa (t

Test p: 0,04)

Gráfico10. Movimiento de rotación del plano mandibular de pacientes Fisurados.

79,32

80,79

72,18

66,00

68,00

70,00

72,00

74,00

76,00

78,00

80,00

82,00

Áng. Goníaco inferior.

PROMEDIO DE PACIENTESFISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTESFISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTESNORMAS 1 Y 2

47

Cuadro 11. Movimiento de rotación del plano mandibular de pacientes no

fisurados

Movimiento de rotación del plano

mandibular PROMEDIO DE PACIENTES

NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

Áng. Goníaco inferior. 76,64 78,71 72,18

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. La rotación hacia abajo y hacia atrás del plano mandibular ((t

Test p: 0,02) en el postratamiento presentó diferencia significativa, y al comparar el

postratamiento con la norma, la superó de forma muy significativa. (t Test p: 0,04)

Gráfico 11. Movimiento de rotación del plano mandibular de pacientes no

fisurados.

76,64

78,71

72,18

68,00

70,00

72,00

74,00

76,00

78,00

80,00

Áng. Goníaco inferior.

PROMEDIO DE PACIENTES NOFISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NOFISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTESNORMAS 1 Y 2

48

Cuadro 12. Modificación de la dimensión vertical total de pacientes fisurados

Modificación de la dimensión vertical total

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

Áng. Gonion-Gnatio - S-N 42,27 43,59 37,55

Ang. Altura facial inferior 49,59 51,12 42,24

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. – La dimensión vertical facial total de los pacientes fisurados se

presentó incrementada al postratamiento. Se incrementó el ángulo Gonion-Gnation. S-

N, (t Test p: 0,02) con diferencia significativa; y de igual forma sobrepasó la norma (t

Test p: 0,00) Es de advertir que el incremento que presenta la Altura facial inferior al

postratamiento fue significativo (t Test p: 0,03), fue severo y sobrepasó la norma (t

Test p: 0,00), y comprende específicamente la región basal y dento alveolo de ambos

maxilares.

Gráfico12. Modificación de la dimensión vertical total de pacientes fisurados.

42,27

49,59

43,59

51,12

37,55 42,24

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

Áng. Gonion-Gnatio - S-N Ang. Altura facial inferior

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

49

Cuadro 13. Modificación de la dimensión vertical total de pacientes no fisurados

Modificación de la dimensión vertical

total PROMEDIO DE PACIENTES

NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

Áng. Gonion-Gnatio - S-N 37,39 39,06 37,55

Ang. Altura facial inferior 44,03 45,39 42,24

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. La modificación de la dimensión vertical total aunque se ajustó a

la norma, aumentó con el tratamiento; el ángulo Gonion- Gnatio. S-N aumentó pero la

prueba estadística no fue satisfactoria (t Test p: 0,07), pero si se compara con la norma

no presentó diferencia significativa (t Test p: 0,4), mientras que específicamente la

altura facial inferior, esto es, porción basal y dento alveolar máxilo- mandibular en el

postratamiento, aumentó, pero no fue significativa la diferencia (t Test p: 0,1) y se

encontró alejado de la norma, (t Test p: 0,09).

Gráfico13. Modificación de la dimensión vertical total en pacientes no fisurados.

37,39

44,03

39,06

45,39

37,55 42,24

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

Áng. Gonion-Gnatio - S-N Ang. Altura facial inferior

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

50

4.3. Movimiento hacia adelante y en sentido vertical del maxilar

superior y mandíbula en grupo de pacientes fisurados, no fisurados en

comparación con la norma promedio. (Anexos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Cuadro 14. Movimiento en sentido vertical del maxilar superior en pacientes

fisurados.

Movimiento en sentido vertical.del maxilar superior

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRETRATAMIENTO

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POSTRATAMIENTO

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

Ang.Altura maxilar 60,24 59,96 56,62

Áng. S-N. Plano palatino 11,94 11,55 8,09

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. No existió diferencia significativa del movimiento en sentido

vertical del maxilar superior luego del tratamiento de protracción, tal como lo

afirmaron el ángulo de la altura maxilar (t Test p 0,3) y el ángulo S-N. Plano Palatino (t

Test p 0,3). Sin embargo, los valores postratamiento ángulo de la altura maxilar (t

Test p 4,6E-03) y el ángulo S-N. Plano Palatino (t Test p 8,6E-04) superaron á la

norma promedio, (Anexo 8) con descenso del plano palatino.

Gráfico 14. Movimiento en sentido vertical de maxilar superior de pacientes

fisurados.

60,24

11,94

59,96

11,55

56,62

8,09

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

Ang.Altura maxilar Áng. S-N. Plano palatino

Movimiento en sentido vertical del maxilar superior de pacientes fisurados

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

51

Cuadro 15. Movimiento en sentido vertical del maxilar superior en pacientes no

fisurados.

MOVIMIENTO EN SENTIDO VERTICAL.DEL MAXILAR

SUPERIOR

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

Ang.Altura maxilar 57,16 57,63 56,62

Áng. S-N. Plano palatino 6,93 6,89 8,09

Fuente:FUNARMAF

Análisis y Discusión. No existió diferencia significativa en el movimiento en sentido

vertical del maxilar superior en los pacientes Clase III no fisurados, luego del

tratamiento de protracción, tal como lo reflejaron el Ángulo de la Altura Maxilar (t Test

p 0,3) y el Ángulo S-N. Plano Palatino. (t Test p 0,4). Es de señalar que el Ángulo de

la Altura maxilar presentó diferencia poco significativa de la norma promedio (t Test p

0,3).; mientras que el ángulo SN.Plano Palatino, no alcanzó la norma promedio, (t Test

p 0,07). no hubo una respuesta estadísticamente significativa,. (Anexo 7, Anexo 9)

Gráfico15. Movimiento en sentido del maxilar superior de pacientes no fisurados.

57,16

6,93

57,63

6,89

56,62

8,09

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

Ang.Altura maxilar Áng. S-N. Plano palatino

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

52

Cuadro16. Movimiento en sentido anteroposterior de maxilar en pacientes

fisurados.

Movimiento en sentido

anteroposterior de maxilar

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

SNA 76,03 76,74 82,88

Ángulo de la Profundidad Maxilar 85,02 86,83 91,69

Longitud efectiva maxilar superior 85,24 87,03 91,99

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. Aunque no llegó al promedio de la norma ecuatoriana, se puede

afirmar que a través del tratamiento de protracción maxilar fue significativo el aumento

del Ángulo de la Profundidad Maxilar (t Test: 0,00) ,norma (t Test p: 6,0E-06); y el

aumento de dimensión de la Longitud Efectiva del maxilar superior, (t Test: 0,00);

norma: (t Test p: 2,0E-03) no se observó diferencia significativa al postratamiento a

nivel del Ángulo SNA. (t Test: p 0,1) pero si con la norma: (t Test p: 6,0E-06), (Anexo

6, Anexo 8)

Gráfico 16. Movimiento en sentido anteroposterior de maxilar en pacientes

fisurados.

76,03

85,02 85,24

76,74

86,83 87,03 82,88

91,69 91,99

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

SNA Ángulo de la Profundidad Maxilar Longitud efectiva maxilar superior

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

53

Cuadro 17. Movimiento en sentido anteroposterior de maxilar en pacientes no

fisurados.

Movimiento en sentido

anteroposterior de maxilar PROMEDIO DE PACIENTES

NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

SNA 80,29 81,31 82,88

Ángulo de la Profundidad Maxilar 90,79 93,06 91,69

Longitud efectiva maxilar superior 85,91 88,37 91,99

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. El tratamiento de protracción en pacientes Clase III no fisurados

mostró un adelantamiento del maxilar evidenciándose en un aumento significativo a

nivel del Ángulo de la Profundidad maxilar ( t Test p 0,02). Mientras que respecto al

Ángulo SNA (t Test p 0,08) y la Longitud Efectiva del maxilar (t Test p 0,07) aunque

se observó un leve aumento, fue poco significativo, (Anexo 7). Al comparar los

valores postratamiento con la norma promedio, se observó que no hubo diferencia

significativa a nivel del Ángulo SNA(t Test: p 0,2) y Ángulo de la Profundidad

maxilar(t Test: p 0,2), mientras que a nivel de la longitud efectiva del maxilar superior,

donde no llegó a la norma promedio, no hubo una evidencia estadísticamente

satisfactoria (t Test: p 0,09). (Anexo 9)

Gráfico17. Movimiento en sentido anteroposterior de maxilar en pacientes no

fisurados.

80,29

90,79 85,91

81,31

93,06 88,37 82,88

91,69 91,99

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

SNA Ángulo de la ProfundidadMaxilar

Longitud efectiva maxilarsuperior

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

54

Cuadro 18. Movimiento mandibular en sentido antero posterior de pacientes

fisurados

Movimiento mandibular en sentido antero posterior

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

Áng. de la profundidad facial 85,44 85,76 89,72

SNB 76,07 75,02 80,14

Longitud efectiva de la mandíbula 113,36 116,11 116,73

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. – Con el tratamiento de protracciòn maxilar, no existió una

diferencia significativa de los resultados del movimiento mandibular en sentido

anteroposterior; es lo que se evidenció con el Ángulo de la profundidad facial (t Test p:

0,3), Áng. SNB , .(t Test p: 0,6); por el contrario, si se apreció diferencia significativa

postratamiento de la longitud efectiva de la mandíbula. (t Test p: 0,00). Comparando

con la norma promedio, el ángulo de la profundidad facial (t Test p: 2,3E-04),), Ángulo

SNB (t Test p:4,5E-05), y la Longitud efectiva (t Test p: 3,9E-01), no alcanzaron

significativamente los valores de la norma

Gráfico18. Movimiento mandibular en sentido anteroposterior de pacientes

fisurados.

85,44 76,07

113,36

85,76

75,02

116,11

89,72 80,14

116,73

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

Áng. de la profundidad facial SNB Longitud efectiva de lamandíbula

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

55

Cuadro 19. Movimiento mandibular en sentido antero posterior de pacientes no

fisurados.

Movimiento mandibular en sentido antero posterior

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

Áng. de la profundidad facial 92,81 93,54 89,72

SNB 82,49 81,63 80,14

Longitud efectiva de la mandíbula 116,44 120,83 116,73

Fuente:FUNARMAF

Análisis y Discusión. – El movimiento mandibular en sentido anteroposterior de los

pacientes no fisurados postratamiento de protracción maxilar no fue significativo, como

la evidenciaron las pruebas estadísticas de los ángulos de la profundidad facial .(t Test

p: 0,3) y el SNB .(t Test p: 0,2); no así la longitud efectiva de la mandíbula que si

presentó diferencia significativa .(t Test p: 0,00).

Comparando con la norma promedio, los valores postratamiento, se apreció que el

ángulo de la profundidad facial tuvo diferencia significativa, pues superó la norma (t

Test p: 0,01); mientras que los Ángulos SNB .(t Test p: 0,16). y la Longitud efectiva

de la mandíbula (t Test p: 0,2); no tuvieron significativa diferencia con la norma

promedio.

Gráfico 19. Movimiento mandibular en sentido anteroposterior de pacientes no

fisurados.

92,81 82,49

116,44 93,54

81,63

120,83

89,72 80,14

116,73

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

Áng. de la profundidad facial SNB Longitud efectiva de lamandíbula

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

56

4.4. Modificación de la relación máxilo-mandibular en sentido antero-

posterior y de la relación interincisiva en grupo de pacientes fisurados,

no fisurados y su relación con la norma promedio. (Anexos 3, 4, 5, 6, 7,

8, 9, 10)

Cuadro 20. Movimiento de Relación máxilo - mandibular en sentido antero

posterior de pacientes fisurados.

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. - Con el tratamiento de protracción maxilar hubo transformación

de valores negativos en positivos de la relación intermaxilar, que se evidenció en la

diferencia significativa de los Ángulos Áng. ANB (t Test, p 0,00), convexidad facial (t

Test, p 0,00) y el aumento con diferencia significativa del Áng. ANB calculado (t Test,

p 0,00), además del mejoramiento de la valoración Wits que siempre fue negativa, (t

Test, p 0,00),(Anexo 6). Pero vale recalcar aunque se observó la efectividad del

tratamiento de protracción, ninguno de estos valores llegó a la norma promedio Áng.

ANB (t Test, p , 9E-02) , convexidad facial(t Test, p 1,1E-01),, Áng. ANB calculado (t

Test, p 2,3E-01), Valoración Witts (t Test, p 3,2E-03) (Anexo 8)

Movimiento de Relación máxilo- mandibular en sentido antero

posterior

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

ANB -0,05 1,71 2,73

ANB Calculado 3,70 4,25 4,53

Valoración Wits (mm) -7,92 -5,37 -2,24

Convexidad facial -0,41 1,08 2,09

57

Gráfico 20. Movimiento de relación maxilo-mandibular en sentido anteroposterior

de pacientes fisurados.

Cuadro 21. Movimiento de Relación máxilo- mandibular en sentido antero

posterior de pacientes no fisurados.

Movimiento de Relación máxilo- mandibular en sentido antero

posterior

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

ANB -2,21 -0,34 2,73

ANB Calculado 4,44 5,16 4,53

Valoración Wits -11,09 -8,80 -2,24

Convexidad facial -1,94 -0,67 2,09

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión.- Con el tratamiento de protracción maxilar mejoró de forma

significativa la relación intermaxilar, lo que se evidenció en el Áng. ANB calculado (t

Test, p 0,02) y la valoración Wits (t Test, p 0,05); por el contrario, el Ángulo de la

convexidad facial (t Test, p 0,2) no presentó diferencia significativa entre el pre y el

postratamiento; además, no presentó diferencia significativa el Ángulo Áng. ANB (t

Test, p 0,1) (Anexo 7).

-0,05

3,70

-7,92

-0,41

1,71

4,25

-5,37

1,08

2,73

4,52

-2,24

2,09

-10,00

-8,00

-6,00

-4,00

-2,00

0,00

2,00

4,00

6,00

ANB ANB Calculado Valoración Wits Convexidad facial

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

58

Al comparar los valores postratamiento con la Norma Promedio se encontró

diferencia significativa a nivel de los Ángulos ANB (t Test, p 0,0) Valoración Wits (t

Test, p 0,0) y convexidad facial (t Test, p 0,0), porque no llegó a la norma promedio;

mientras que el Ángulo ANB calculado no fue significativa la diferencia. (t Test, p 0,1).

(Anexo9)

Gráfico 21. Movimiento de relación máxilo – mandibular en sentido antero

posterior en pacientes no fisurados.

Cuadro 22. Modificación de relación interincisiva de pacientes fisurados.

-Modificación de relación interincisiva PROMEDIO DE

PACIENTES FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

Inc. Sup- A.Pog (mm) -0,35 4,60 6,98

Áng. Inc.Superior. Plano de Frankfort 94,83 109,06 117,20

Inc. Inf.-- A-Pog (mm) 4,94 3,35 3,70

inclinaciòn inc. Infer. 21,67 18,78 27,23

Fuente: FUNARMAF

-2,21

4,44

-11,09

-1,94

-0,34

5,16

-8,80

-0,67

2,73

4,52

-2,24

2,09

-12,00

-10,00

-8,00

-6,00

-4,00

-2,00

0,00

2,00

4,00

6,00

ANB ANB Calculado Valoración Wits Convexidad facial

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

59

Análisis y Discusión. – La posición (inc.sup.-Apog (mm) (t Test p: 1,8E-07); e

inclinación incisiva superior (t Test p: 1,09E-05)en etapa de postratamiento

presentaron diferencia significativa con un mejoramiento muy lejos de la norma de

protrusión, esto es: (t Test p: 5,2E-03); de igual forma la proclinación incisiva

superior .(t Test p: 2,5E -03), no alcanzó la norma.

La retrusión (inc.inf.-Apog (mm) (t Test p: 6,6E05); en etapa postratamiento presentó

mejoramiento con diferencia significativa. De igual manera, existió diferencia

significativa de la inclinación incisiva inferior (t Test p: 0,02) al postratamiento;

Si se comparan valores postratamiento con la norma de protrusión incisiva inferior (t

Test p: 2,9E01) e inclinación del incisivo inferior (t Test p: 2,2E-07), presentaron

diferencia significativa, no llegando a la norma promedio.

Gráfico 22. Modificación de relación interincisiva de pacientes fisurados.

-0,35

94,83

4,94

21,67

4,60

109,06

3,35

18,78

6,98

117,20

3,70

27,23

-20,00

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

Inc. Sup- A.Pog (mm) Áng. Inc.Superior. Plano deFrankfort

Inc. Inf.-- A-Pog (mm) inclinaciòn inc. Infer.

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

60

Cuadro 23. Modificación de relación interincisiva de pacientes no fisurados.

Modificación de relación interincisiva PROMEDIO DE PACIENTES

NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

Inc. Sup- A.Pog (mm) 3,87 5,80 6,98

Áng. Inc.Superior. Plano de Frankfort 118,14 120,01 117,20

Inc. Inf.-- A-Pog (mm) 7,14 3,50 3,70

inclinaciòn inc. Infer. 25,34 17,20 27,23

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. En el grupo de pacientes no fisurados, la protrusión de la zona

incisiva superior (t Test p: 0,03) mejoró con diferencia significativa en etapa de

postratamiento, y al compararla con valores de la norma no hubo diferencia significativa

(t Test p: 0,09) mientras que la inclinación de la zona incisiva superior (t Test p: 0,2),

no presentó diferencia significativa con el tratamiento, ni con los valores de la norma

(t Test p: 0,1) .

De otra parte, la protrusión (t Test p: 0,00), e inclinación (t Test p: 0,00) de la zona

incisiva inferior en etapa de postratamiento presentaron cambios significativos; al

postratamiento, mientras que si se los compara con la norma la protrusión de la zona

incisiva inferior no presentó diferencia significativa (t Test p: 0,4), pero la inclinación

incisiva inferior si presentó cambios significativos al compararla con la norma(t Test p:

0,00) , siendo que su proclinación fue corregida más allá de los valores normales,

apreciándose un empinamiento de los incisivos inferiores en el grupo de pacientes no

fisurados.

61

Gráfico 23. Modificación de relación interincisiva de pacientes no fisurados.

Cuadro 24. Movimiento de sobresaliencia y sobremordida de pacientes fisurados.

Movimiento de sobresaliencia y sobremordida

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

overjet -4,99 1,07 3,52

Overbite 2,62 -0,74 2,09

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. El movimiento de la sobresaliencia incisiva (t Test p: 1,1E-09)

se transformó de negativa a positiva, sin llegar a los valores de la norma (t Test p:

2.3E03); mientras que la sobremordida, (t Test p: 4,6E-06) de positiva se transformó

en negativa, propio de las mordidas abiertas en el grupo de pacientes fisurados no

alcanzando los valores de la norma promedio (t Test p: 1,8E-06) antero posterior de

pacientes fisurados.

3,87

118,14

7,14

25,34

5,80

120,01

3,50

17,20

6,98

117,20

3,70

27,23

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

Inc. Sup- A.Pog (mm) Áng. Inc.Superior. Plano deFrankfort

Inc. Inf.-- A-Pog (mm) inclinaciòn inc. Infer.

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

62

Gráfico 24. Movimiento de sobresaliencia y sobremordida de pacientes fisurados.

Cuadro 25. Movimiento de sobresaliencia y sobremordida de pacientes no

fisurados.

Movimiento de sobremordida y

sobresaliencia PROMEDIO DE PACIENTES

NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

overjet -2,63 2,61 3,52

Overbite 2,79 1,29 2,09

Fuente:FUNARMAF

Análisis y Discusión. La sobresaliencia de negativa se transformó en positiva con

diferencia significativa entre el pre y postratamiento (t Test p: 0,00), no presentando

diferencia significativa con la norma promedio (t Test p: 0,1),

La sobremordida al postratamiento mejoró moderadamente (t Test p: 0,15) no

presentando diferencia significativa; relacionando los valores postratamiento de la

sobremordida con la norma (t Test p: 0,04), no alcanzando la norma promedio con

diferencia significativa.

-4,99

2,62

1,07

-0,74

3,52

2,09

-6,00-5,00-4,00-3,00-2,00-1,000,001,002,003,004,00

overjet Overbite

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

63

Gráfico 25. Movimiento de sobresaliencia y sobremordida de pacientes no

fisurados.

4.5. Modificación del perfil facial en grupo de pacientes fisurados, no fisurados en

comparación con la norma promedio. (Anexos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Cuadro 26. Modificación del perfil facial de pacientes fisurados.

Modificación del perfil facial PROMEDIO DE

PACIENTES FISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES FISURADOS

POST

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y

2

labio inferior a línea estética de Ricketts. 2,56 2,55 - 0,5

Fuente: FUNARMAF

-2,63

2,79 2,61

1,29

3,52

2,09

-3,00

-2,00

-1,00

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

overjet Overbite

PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

64

Análisis y Discusión. – En el grupo de pacientes fisurados, la posición del labio inferior

no se modificó con el tratamiento, no fue significativa la diferencia (t Test p: 0,4). Pero

se advirtió que sobrepasa la norma (t Test p: 1,4E-04), con diferencia significativa

Gráfico 26. Modificación del perfil facial de pacientes fisurados.

Cuadro 27. Modificación del perfil facial de pacientes no fisurados.

Modificación del perfil facial PROMEDIO DE PACIENTES

NO FISURADOS PRE PROMEDIO DE PACIENTES NO FISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTES NORMAS 1 Y 2

labio inferior a línea estética de Ricketts. 2,49 1,36 -0,5

Fuente: FUNARMAF

Análisis y Discusión. En el grupo de pacientes no fisurados, el labio inferior mejoró su

posición pero no con diferencia significativa, (t Test p: 0,7), y comparando con los

valores de la norma (t Test p: 0,1) no presentó diferencia significativa.

2,56 2,55

-0,50 -1,00

-0,50

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

labio inferior a línea estética de Ricketts.

PROMEDIO DE PACIENTESFISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTESFISURADOS POST

PROMEDIO DE PACIENTESNORMAS 1 Y 2

65

Gráfico 27. Modificación del perfil facial de pacientes no fisurados.

2,49

1,36

-0,50

-1,00

-0,50

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

labio inferior a línea estética de Ricketts.

PROMEDIO DE PACIENTES NOFISURADOS PRE

PROMEDIO DE PACIENTES NOFISURADOS POST TRA

PROMEDIO DE PACIENTESNORMAS 1 Y 2

66

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES.

Cambios en el tipo facial y tendencia de crecimiento

El tratamiento de protracción ortopédica maxilar previa expansión palatina, en los

pacientes Clase III esqueletal por retrognatismo del maxilar superior, produjo en ambos

grupos, fisurados y no fisurados un tipo facial dólico severo, con tendencia de

crecimiento maxilo facial horario, con disminución del ángulo del Eje facial,

crecimiento rotacional hacia abajo y hacia atrás del plano mandibular, que se acentuó

de forma significativa con el tratamiento.

Modificación de la dimensión vertical total y altura facial inferior

Aumento significativo de la dimensión vertical total, lo que se debe asociar con un

aumento estadísticamente significativo de la altura facial inferior y altura maxilar

evidenciada en inclinamiento hacia abajo en su parte anterior del plano palatino,

tendencia que en ambos grupos superó significativamente la norma promedio, siendo

que en los no fisurados no se presentaron estadísticamente significativas.

Movimiento vertical y hacia adelante del maxilar superior con el uso de fuerzas

ortopédicas extraorales e intraorales .

En ambos grupos, fisurados y no fisurados se presentó un adelantamiento de forma

significativa del maxilar superior, estableciéndose que en los no fisurados se alcanzó la

norma promedio establecida, mientras que en los fisurados no se llegó a ella; pero si

aumentó de forma significativa la longitud efectiva del maxilar superior. hubo una

posición más posterior de la mandíbula debido a la rotación mandibular como las

manecillas de reloj; debiendo relacionarse movimiento mandíbular antero posterior

poco significativo en ambos grupos y rotación horaria mandibular con el

mejoramiento de relación intermaxilar.

67

Cambios de la relación intermaxilar e interincisiva en sentido antero-posterior.

En grupo fisurados mejoró significativamente la protrusión e inclinación incisiva

superior e inferior, sobresaliencia y sobre mordida sin llegar a norma promedio,;

mientras que en grupo no fisurados, se presentó diferencia poco significativa con la

norma, a excepción de evidente retroclinación incisiva inferior en relación con norma

propia de tratamiento ortodóncico

Modificación del perfil facial

Considerando el perfil facial, se puede concluir que en el grupo de pacientes fisurados,

la posición del labio inferior no se modificó significativamente con el tratamiento, y

sobrepasa la norma con diferencia significativa. Mientras que en el grupo de pacientes

no fisurados, el labio inferior no presentó diferencia significativa entre el pre y

postratamiento, y además, no presentó diferencia significativa con la norma; debe

señalarse que el perfil a nivel de los labios estuvo influenciado por la posición de las

piezas dentarias, y por cualquier tipo de tratamiento ortodóncico anexo necesario.

5.2.- RECOMENDACIONES

Las valoraciones alcanzadas por los ángulos SNA, SNB y ANB, aparentemente tienen

factores que influyen en su diagnóstico, como la dimensión vertical, la dimensión S-Na;

el plano oclusal lo que los diferencia de algunos otros métodos de valoración intra e

intermaxilar, por lo que se recomienda un estudio exhaustivo de la sensibilidad y

especificidad de este método de diagnóstico de la posición e interrelación de los

maxilares.

Al observar la posición del perfil facial respecto a la posición de labio inferior, se debe

dejar sentado que el criterio de inclusión de pacientes señalaba pacientes que consigan

el tratamiento de protracción mas no que hubieren terminado el tratamiento de

ortodoncia que definitivamente les daría la posición ideal de los incisivos inferiores y

superiores e incidirían sobre los labios y perfil, tanto en los fisurados como en los no

68

fisurados, por lo que se recomienda estudios postratamiento ortopédico- ortodòncico

terminados por completo.

Sin embargo se debe dejar establecido, que el tratamiento ortopédico de expansión

palatina rápida y protracción maxilar por bioética no puede esperar ser separado del

inicio del tratamiento ortodóncico, que es lo que se presenta en la mayoría de los casos,

debido a que al ser casos en ejecución no se aprecia una mejor posición y relación

interincisiva.

Como el tratamiento de expansión palatina rápida y protracción maxilar incide

favorablemente en el adelantamiento del maxilar, pero desfavorablemente en un

aumento del crecimiento vertical, sobre todo a nivel dento alveolar intermaxilar, lo

recomendable es trabajar en investigaciones sobre técnicas que a la par de este

tratamiento disminuyan la dimensión vertical dento alveolar intermaxilar, que

contribuya en beneficio de este tipo de patología.

69

6.- BIBLIOGRAFÍA

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74

7. ANEXOS

75

Anexo No 1.- Grupo de pacientes Clase III esqueletal fisurados y no

fisurados , por edad, sexo, tiempo de tratamiento y grupo de pacientes

norma promedio.

Autor: Dra. María Angélica Terreros

Fuente: FUNARMAF

Fuente: Archivo Dr. Wenceslao Gallardo

Moreno

PACIENTES FISURADOS

EDAD EN AÑOS

SEXO TIEMPO

TRATAMIENTO EN MESES

1 5,58 F 10

2 9,00 M 30

3 8,00 M 12

4 8,50 M 6

5 9,92 M 7

6 10,42 F 11

7 12,42 M 29

8 11,17 F 7

9 12,42 M 21

10 11,92 M 12

11 12,50 M 6

12 13,17 F 7

13 13,67 F 8

14 16,33 M 28

15 15,58 M 14

16 15,08 M 7

17 16,75 M 25

18 16,92 F 24

19 17,00 M 21

20 17,75 M 29

21 17,08 M 7

PACIENTES NORMA

EDAD SEXO

1 20a 1ms f

2 13a 7ms f

3 16a 3ms f

4 17a 7ms m

5 14a 1ms f

6 15a 10ms f

7 15a2ms f

8 15a4ms f

9 14a4ms f

10 24a10ms m

11 13a2ms m

12 13a3ms F

13 13a7ms f

14 12a9ms f

15 13a5ms f

16 17a4ms f

17 16a4ms m

18 23a1ms f

19 13a6ms f

20 17a7ms f

21 17a0ms f

22 15a9ms f

23 19a4ms f

24 17a9ms f

25 16a4ms m

26 16a3ms m

27 14a11ms f

28 14a4ms m

29 18a10ms m

30 13a10ms m

PACIENTES NO

FISURADOS

EDAD EN AÑOS

SEXO TIEMPO

TRATAMIENTO EN MESES

1 7,67 F 19

2 9,75 M 13

3 12,17 M 23

4 11,92 F 16

5 14,67 F 29

6 15,50 F 14

7 16,92 M 26

76

77

78

79

80

81

82

ANEXO No 6.-

.-INTERVALOS DE CONFIANZA EN PACIENTES FISURADOS PRE –

POSTRATAMIENTO Nivel 95% (p < 0,05)

TIPO DE VARIABLE Pre.

Límite

inferior

Pre

Límite

superior

Post

Límite

inferior

Postrat

Límite

superior

t Test

Valor p TIPO FACIAL Áng. del Eje Facial 85,2 89,5 83,6 88,0 0,009*

Áng. de la Profundidad facial 84,1 86,7 84,0 87,4 0,319

Áng. del Plano Mandibular 30,7 35,7 30,7 36,1 0,368

Áng. de la Altura Facial nferior. 47,0 52,1 48,6 53,6 0,035*

Áng. del Arco Mandibular 22,8 26,7 24,1 27,6 0,074

TENDENCIA DE CRECIMIENTO

Altura Facial Posterior 66,9 73,2 69,1 76,4 0,000*

Altura Facial Anterior 117,7 127,9 123,0 132,6 2,16E-05

Relaciòn AFA/ AFP 55,1 59,3 54,6 59,4 0,326 MOVIMIENTO DE ROTACIÒN DEL PLANO MANDIBULAR

Áng. Goníaco Inferior 76,9 81,7 78,4 83,1 0,000* MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL TOTAL

Áng. GO-GN - SN 39,2 45,2 40,2 46,9 0,027*

Áng. de la Altura FacialInferior. 47,0 52,1 48,6 53,6 0,035* MOVIMIENTO DE MAX. SUPERIOR EN SENTIDO VERTICAL.

Áng. Altura maxilar 58,7 61,7 57,8 62,0 0,368

Áng. SN- Plano palatino 10.3 13,7 9,9 13,3 0,345 MOVIMIENTO DEL MAXILAR EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR

Ang. SNA 74,1 77,8 74,7 78,7 0,121

Äng. de la profundidad maxilar. 83,3 86,6 84,9 88,6 0,007*

Long. Efectiva del max. superior 82,6 87,8 84,3 89,7 0,007* MOVIMIENTO DE LA MANDÍBULA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR

Áng. de la Profundidad facial 84,1 86,7 84,0 87,4 0,319

Áng. SNB.. 74,3 77,8 73,0 77,0 0,066

Longitud efectiva de mandíbula 109,0 117,6 112,1 120,0 0,005*

MOVIMIENTO RELACIÓN MAXILO MANDIBULAR SENTIDO ANTEROPÒSTERIOR

Áng.ANB. -1,1 1,0 0,4 3,0 0,000*

Áng. ANB calculado. 3,1 4,3 3,6 4,8 0,002*

Valoraciòn Wits -9,8 -6,0 -7,2 -3,4 0,003*

Convexidad Facial -1,5 0,7 -0,4 2,5 0,006 MODIFICACIÓN DE LA RELACIÓN INTERINCISIVA

Incisivo sup- Apog (mm) -2,0 1,3 2,9 6,2 1,8738E-07

Àng. Inc. Sup- Plano deFrankfort 90,7 98,9 104,1 113,9 1,09317E-05

Inc. inferior - Apo - (mm) 3,6 6,2 2,2 4,4 6,61171E-05

Áng. Inclin Incs inf. - Apog 18,8 24,5 16,5 20,9 0,020*

SOBRESALIENCIA -6,2 -3,6 -0,4 2,5 1,1497E-09

SOBREMORDIDA 1,3 3,8 -1,6 0,1 4,693E-06

MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL

Labio inf. A Línea Estètica de Ricketts 1,3 3,8 1,2 3,8 0,492

83

ANEXO No 7 INTERVALOS DE CONFIANZA EN PACIENTES NO FISURADOS PRE Y POST

TRATAMIENTO Nivel 95% (p < 0,05)

TIPO DE VARIABLE

Pre.

Lìmite

Inferior

Pre. Límite

Superior

Post

Límite

inferior

Postrat

Límite

superior

t Test

Valor p

TIPO FACIAL

Áng. Del Eje Facial 88,3 100,2 88,3 97,2 0,194

Áng. de la Profundidad facial 88,6 96,9 91 96 0,301

Áng. del Plano Mandibular 18,1 35,5 19,7 34,8 0,313

Áng. de la Altura Facial Inferior. 38,9 49 41,2 49,4 0,15

Áng. del Arco Mandibular 21 32,3 20,8 31,7 0,411

TENDENCIA DE CRECIMIENTO

Altura Facial Posterior 63,8 72,6 64,6 77 0,067

Altura Facial Anterior 102 131,6 108,5 136,4 0,010*

Relaciòn AFA/ AFP 53,3 65,6 52,6 64,6 0,1628

MOVIMIENTO DE ROTACIÓN DEL PLANO MANDIBULAR

Áng. Goníaco Inferior 69,9 83,3 72,3 85 0,029*

MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL TOTAL

Áng. GO-GN - SN 29,1 45,6 32,1 45,97 0,071

Áng. de la Altura Facial Inferior. 38,9 49 41,2 49,4 0,15

MOVIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR EN SENTIDO VERTICAL

Áng. Altura maxilar 53,1 61,1 52,3 62,8 0,393

Áng. SN- Plano palatino -174,4 -171,6 -174,3 -171,8 0,481

MOVIMIENTO MAXILAR EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR

Áng. SNA 77,7 82,8 77,8 84,7 0,086

Äng. de la profundidad maxilar. 87,6 93,9 89,5 96,5 0,028*

Long. Efectiva del max. superior 81,3 90,4 83,7 92,9 0,078

MOVIMIENTO DE LA MANDÍBULA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR

Áng. de la Profundidad facial 88,6 96,9 91 96 0,301

Áng. SNB.. 79,1 85,8 79 84,2 0,2437

Longitud efectiva de mandíbula 106,9 125,9 110,7 130,8 0,003*

MOV. RELACIÒN MAXILO- MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR

Áng.ANB. -3,5 -0,8 -2,4 1,8 0,103

Áng. ANB CALCULADO -3.2 5,6 4,2 6,1 0,026

Valoración Wits -12,6 -9,5 -12,2 -5,3 0,051*

Convexidad Facial -3,6 -0,2 -3,4 2,1 0,208

MODIFICACIÒN DE LA RELACIÒN INTERINCISIVA

Incisivo sup- Apog (mm) 0,9 6,7 4,2 7,3 0,037*

Àng. Incv. Supe a Plano de Frankfort 111,9 124,3 115,7 124,3 0,211

Inc. inferior - Apo - (mm) 5,3 8,9 1,4 5,5 0,001*

Áng. Inclin Incs inf. - Apog 22,8 27,8 13,5 20,8 0,003*

SOBRESALIENCIA -4,1 -1,16 0,8 4,3 0,0021*

SOBREMORDIDA -0,2 5,7 0,5 2 0,153

MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL

Labio inf. A Línea Estètica de Ricketts 0,5 4,4 -1,6 4,3 0,078

84

85

86

87

88

ANEXO N. 10

INSTRUMENTO DE VALORACIONES CEFALOMÉTRICAS No 1

Áng. del Eje facial

Áng. de la Profundidad facial

Áng.del Plano Mandibular

Áng. de la Altura facial inferior

Áng. del Arco mandibular

Áng. de la profundidad maxilar

Áng. de la altura maxilar

Áng. SN. Plano Palatino

Convexidad facial

Overjet

overbite

Inc.sup – A-Pog. (mm)

Áng.inc. sup. Plano de Frankfort

Áng. Inc, inf . A-Pog (mm)

Inc. Inf.- A-Pog.

Áng. Goníaco inferior.

Lab. Inf- línea estética de Ricketts

89

Altura facial anterior

Altura facial posterior

Relación A.F.A. / A.F.P

90

INSTRUMENTO DE VALORACIONES CEFALOMÉTRICAS No 3

Án

Ang. ANB

Áng. SNA

Áng. SNB

Áng. Go-Gn . SN

Valoración Wits

91

INSTRUMENTO DE VALORACIONES CEFALOMÉTRICAS No

Longitud efectiva del max. Sup.

Longitud efectiva de la mandíbula

92

ANEXO 11.-HOJA DE REGISGTRO DE DATOS

CAMBIOS EN PERFIL DEL PACIENTE RETROGNÁTICO MAXILAR LOGRADO CON

TERAPIA DE EXPANSIÓN Y PROTRACCIÓN DESARROLLADO CON LA NORMA

ECUATORIANA, 2011.

HOJA DE REGISTRO DE DATOS Nº 1 HISTORIA CLÍNICA Nº

SEXO: M F FECHA RX INICIO FECHA RX. POST TIEMPO DE TRAT

FECHA NAC: EDAD INICIO: EDAD POSTPROTRACC:

DENT. TEMPO

DENT. MIXT

DENT. PERM. FISURADO SI NO

TIPO FACIAL INICIO

DÓLICO SEVERO DÓLICO MESO TENDENCIA BRAQUI BRAQUI SEVERO

TIPO FACIAL POST PROT.

DÓLICO SEVERO DÓLICO MESO TENDENCIA BRAQUI BRAQUISEVERO

TENDENCIA CRECI. INICIO

A) Crecimiento horario (rotacional posterior) (54º-58º )

Ba) Actividad muscular poco participante (59º - 61º )

B) Crecimiento NEUTRO (equilibrado) (59º - 63º )

Bc) Actividad muscular evidente y participante (61º - 63º)

C) Crecimiento antihorario (rotacional anterior) (64º- 80º)

inicio

TENDENCIA CRECI. POST protracción

Post protracción INICIO POST

PROTRACCIÓN

EJE FACIAL

PROFUNDIDAD FACIAL

ÁNG. DEL PLANO MANDIBULAR

ALTURA FACIAL INFERIOR

ÁNG.DEL ARCO MANDIBULAR

ALTURA FACIAL ANTERIOR

ALTURA FACIAL POSTERIOR

RELACIÓN A.F.A./.A.F.P

MOVIMIENTO DE ROTACIÓN DEL PLANO MANDIBULAR

ÁNG. GONÍACO INFERIOR GRADOS PRE POST

93

ANEXO N. 11.-HOJA DE REGISGTRO DE DATOS 2

VARIABLES MEDICIÓN INICIAL POSTPRO

MODIFICACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL TOTAL

ÁNG. GO-GNAT. SN GRADOS

MOVIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR EN SENTIDO ANTERO

POSTERIOR

SNA GRADOS

PROFUNDIDAD MAXILAR GRADOS

LONG. EFECTIV MAX. SUP. mm

LONG PUNTO A PRE PROTRAC. - PUNTO A POST PROTRACIÓN

mm

MOVIMIENTO EN SENTIDO VERTICAL DEL MAXILAR SUPERIOR

ÁNG. ALTURA MAXILAR GRADOS

ÁNG. SN.PLANO PALATINO GRADOS

RELACIÓN MÁXILO-MANDIBULAR EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR

ÁNG. ANB GRADOS

VALORACIÓN WITS mm

ÁNG. DE LA PROFUNDIDAD FACIAL GRADOS

ÁNG. SNB GRADOS

CONVEXIDAD FACIAL mm

LONGITUD EFECTIVA DE MANDÍBULA mm

MODIFICACIÓN DE LA RELACIÓN INTERINCISIVA

OVERJET mm

OVERBITE mm

INC. SUP- APOG mm

ÁNG. INCS. SUP. PLANO D FRANKFORT GRADOS

ÁNG. INC. INF - APOG GRADOS

INC. INF- APOG mm

MOVIMIENTO DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR

ÁNG. DE ALTURA FACIAL INFERIOR GRADOS

MODIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL

LABIO INFER- LÍNEA ESTÉTICA DE RICKETTS. mm

94

ANEXO N. 12

TABLA CONSOLIDADA DE DATOS GENERALES.

DATOS CONSOLIDADOS EN EXCELL DE PACIENTES CLASE III ESQUELETAL, FISURADOS Y NO

FISURADOS, PRE – POSTRATAMIENTO, NORMA 1, NORMA 2 Y NORMA PROMEDIO.

TIPO PACIENTE

EDAD años meses mes

EDAD EN MESES EDAD EN AÑOS SEXO

TIEMPO

TRATAMIENTO EN

MESES

TIEMPO

TRATAMIENTO EN

MESES

TIPO DE

DENTICIÓNTIPO FACIAL VALOR T.F.

Md Position -

Facial Axis - Meas.

Md Position -

Facial Depth -

Meas.

Md Position -

Mandibular Plane -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Lower Facial

Height - Meas.

Mandible -

Mandibular Arc -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Post. Face Height -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Ant. Face Height -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Post.FH/ Ant.FH -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Lower Gonion

Angle - Meas.

Maxilla/Mandible -

GO-GN - SN -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Lower Facial

Height - Meas.

Mx Position -

Maxillary Height -

Meas.

Mx Position - SN-

Palatal Plane -

Meas.

Maxilla - SNA -

Meas.

Mx Position -

Maxillary Depth -

Meas.

Maxilla - Midfacial

Length - Meas.

Md Position -

Facial Depth -

Meas.

Mandible - SNB -

Meas.

Mandible -

Mandibular

Length - Meas.

Maxilla/Mandible -

ANB - Meas.

Maxilla / Mandible

- calculated ANB -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Wits Appraisal -

Meas.

Maxilla/Mandible -

Convexity - Meas.

Mx Dentition - Mx

1, to Apo - Meas.

Mx Dentition -

Meas. Mx 1, to FH

Md Dentition - Md

1, to Apo - Meas.

Md Dentition - Md

1, Inclination -

Meas.

Incisor Overjet -

Meas.

Incisor Overbite -

Meas.

Lower Lip E-Plane -

Meas.

PACIENTES FISURADOS POST 1 5a.7ms 5 12 7 67 5,58 f 10 10ms tempo dólico moderado (-2.2) 86,7 87,1 25,9 55,3 19,9 69,3 110,7 62,6 77,8 38,4 55,3 55,7 -171,6 79,2 91,7 84,6 87,1 73,9 103 5,2 4,2 -2 4,5 0,9 98,7 -2 9,4 3,1 2,1 3,3

PACIENTES FISURADOS POST 2 9a0ms 9 12 0 108 9,00 m 30 30ms mixta dólico moderado (.2.7) 87,4 82,3 31,8 49,5 30,4 72,9 117,3 62,1 74,1 35,1 49,5 52,3 -175,7 81,3 84,6 86,4 82,3 79,5 110,9 1,8 4,4 -8,1 2,2 6,6 104,9 3 19,1 3,7 0,5 2,3

PACIENTES FISURADOS POST 3 8a0ms 8 12 0 96 8,00 m 12 12ms mixta braqui tend (0.9) 93,3 85,5 26,4 45,7 27,3 64,8 106,1 61,1 71,9 35,9 45,7 54,7 -170,2 73,3 82,9 78,4 85,5 75 99,3 -1,7 1,4 -4,5 -2,4 4,6 107,8 2,1 17,9 2,8 2,1 3,9

PACIENTES FISURADOS POST 4 8a.6ms 8 12 6 102 8,50 m 6 6ms mixta dólico leve (-1.7) 87,3 91 27,9 49,4 26 67,8 114,7 59,1 78,4 40,6 49,4 60,5 -168,7 77,1 89,8 79,3 91 77,8 107,4 -0,7 3,8 -8,7 -1,2 3,4 118,7 1,7 14,4 0,6 -4,4 6,9

PACIENTES FISURADOS POST 5 9a11ms 9 12 11 119 9,92 m 7 7ms mixta dólico severo (-13.5) 71,1 75,6 52,2 62,9 17,7 56,5 135 41,9 95,4 69 62,9 69,6 -161,8 64,7 81,4 79,1 75,6 58,9 104,1 5,7 4,5 -13,5 6,9 4,5 90,3 3,8 17,1 -0,2 -3,1 1,2

PACIENTES FISURADOS POST 6 10a5ms 10 12 5 125 10,42 f 11 11ms mixta dólico severo (-7.6) 82,7 83,2 40,6 57,9 19 63,2 118,7 53,2 85,3 48,4 57,9 55,3 -173,2 81,5 89,2 83,1 83,2 75,6 107,9 5,9 7,1 -7,2 5,7 3,3 104,6 1,5 14,6 1,5 -1,6 0,8

PACIENTES FISURADOS POST 7 12a.5ms 12 12 5 149 12,42 m 29 29ms mixta braqui tend (0.5) 91,1 90,9 25,3 42,8 24,3 73,1 128,4 57 73,4 39,1 42,8 60,7 -160,7 75,7 89,5 97,1 90,9 76 124,7 -0,3 2,9 -9,2 -1,6 5 115,9 1,7 12,7 3,7 0,8 0,4

PACIENTES FISURADOS POST 8 11a2ms 11 12 2 134 11,17 f 7 7ms mixta dólico severo (-4.4) 87 84,7 35,5 51,2 27,8 65,7 125,4 52,4 78,6 45,7 51,2 58,7 -162,4 78,4 88,6 86,8 84,7 73,8 114,8 4,6 5,3 -5,1 4,1 9,6 118,9 4,4 21,9 4,7 -3,6 6,9

PACIENTES FISURADOS POST 9 12a5ms 12 12 5 149 12,42 m 21 21ms permanent braqui mod. (3.5) 90,5 87,8 24,4 42,6 29,7 79,7 122,3 65,2 72,3 32,1 42,6 52,2 -170,8 87,6 95,3 101,2 87,8 79,8 120,4 7,8 6,3 3,9 7,7 2,7 103 0,9 19,6 1,7 2,1 2,2

PACIENTES FISURADOS POST 10 11a11ms 11 12 11 143 11,92 m 12 12ms mixta dólico mod (-2.1) 88,6 86,1 29,9 50,4 31,4 76,9 123,9 62,1 79,2 38,8 50,4 58 -165,3 76,4 85,3 83,3 86,1 76,8 113 -0,4 3,2 -6,8 -0,9 5,8 118,5 5,9 18,9 -0,1 -0,1 7,7

PACIENTES FISURADOS POST 11 12a6ms 12 12 6 150 12,50 m 6 6ms permanent dólico severo (-3.2) 87,3 85,7 34 48,4 27,6 76 131,1 58 82,4 42,9 48,4 57,5 -166,1 79,9 88,7 91,6 85,7 75,8 118,6 4,1 5,4 1,9 3,5 8 112,9 3,6 23,1 4,4 2 -0,1

PACIENTES FISURADOS POST 12 13a2ms 13 12 2 158 13,17 f 7 7ms permanent dólico severo (-3.3) 91,3 88,2 37,6 47,4 21 66,6 129,2 51,6 85,7 49,3 47,4 62,1 -167,8 74,6 86,3 86,6 88,2 76,4 118,7 -1,8 4,5 -11,6 -2,2 -4,2 92 4 18,1 -8,5 0 1,3

PACIENTES FISURADOS POST 13 13a8ms 13 12 8 164 13,67 f 8 8ms permanent dólico severo (-3.6) 87,9 89,7 32,3 49,3 23,4 71,3 129,4 55,1 82,2 44,6 49,3 58,6 -168,6 77,7 90 86,5 89,7 76,4 119,7 1,3 4,8 -7,5 0,4 5,3 114,6 4,8 20,5 0,3 -1,4 4,1

PACIENTES FISURADOS POST 14 16a4ms 16 12 4 196 16,33 m 28 28ms permanent dólico moderado (-2.9) 88,7 82,7 32,5 48,8 29,4 89,9 137,8 65,2 78,2 35,1 48,8 61,4 -174,9 77,9 80,6 95,3 82,7 78,4 129,1 -0,5 3 -2,4 -2,5 9,7 126,6 2,2 20,4 7,4 -1,2 -1,6

PACIENTES FISURADOS POST 15 15a7ms 15 12 7 187 15,58 m 14 14ms permanent dólico severo (-4.8) 82,1 85,6 33,6 50,9 29 83,3 138,6 60,1 82,2 42 50,9 65,2 -167,5 75,7 84,1 87,6 85,6 76,1 124,4 -0,4 3,5 -8,4 -1,8 0,4 99,2 0,2 12 -0,1 -1,5 -3,1

PACIENTES FISURADOS POST 16 15a1ms 15 12 1 181 15,08 m 7 7 ms permanent dólico severo (-5.9) 84,5 85,4 34,2 56,6 24,1 69,1 131,6 52,5 80 47,6 56,6 58,3 -172 73 86,4 86,1 85,4 70,3 118,3 2,7 3,6 -1,6 1,1 -2 90,7 1,7 18,4 -3,9 -3 -0,6

PACIENTES FISURADOS POST 17 16a9m 16 12 9 201 16,75 m 25 25ms permanent dólico severo (-3.2) 87,1 84 36,5 45,3 32,6 77,7 134,6 57,5 82,6 42,7 45,3 65,6 -166,9 72,5 78,7 82 84 76,8 116,7 -4,3 2,4 -5,3 -6,4 8,9 128,1 5,9 18,7 3,1 1,1 6,4

PACIENTES FISURADOS POST 18 16a11ms 16 12 11 203 16,92 f 24 24ms permanent dólico severo (-3.5) 84,7 85,8 34,3 49,7 23,9 64,9 116,9 55,6 80,9 44,9 49,7 58,8 -166,1 75,4 86 84,1 85,8 74,9 109 0,5 4 -8,7 0,3 2,9 110,6 6,9 30,7 -4,6 -1,8 0,6

PACIENTES FISURADOS POST 19 17a0ms 17 12 0 204 17,00 m 21 21ms permanent dólico severo (-3.3) 84,5 94,8 31,5 47,7 27,2 83,5 148,9 56,1 85,3 43,3 47,7 64,3 -167,6 83,4 95,2 98,3 94,8 81,4 138,1 2 6,9 -1,1 0,5 5,7 124 3,7 26,9 1,8 -1,1 4,5

PACIENTES FISURADOS POST 20 17a9ms 17 12 9 213 17,75 m 29 29ms permanent dólico severo (-8.0) 82,9 82,1 40,7 59,2 25,1 70 138,2 50,6 84,5 51,2 59,2 60,5 -170,5 74,7 85,1 86,5 82,1 71 119 3,7 4,9 0,9 3,3 10 110,4 8,7 26 1,2 -3,8 0,3

PACIENTES FISURADOS POST 21 17a1ms 17 12 1 205 17,08 m 7 7 ms permanent dólico severo (-8.7) 76,2 82,7 36,2 62,5 26,3 86,5 146,5 59,1 86,2 48,6 62,5 69,2 -169,1 71,6 84 83,7 82,7 70,8 121,3 0,8 3,2 -7,8 1,5 5,5 99,8 5,7 13,9 -0,1 0,3 6,2

PACIENTES FISURADOS PRE 1 4a.9ms 4 12 9 57 4,75 f 0 inicio tempo Dólic tenden (-0.1) 89,5 88,3 23,3 50,1 21,5 66,1 105,9 62,4 74,5 35,9 50,1 54 -172,5 78,9 91,5 81,8 88,3 75,2 97,6 3,7 3,6 -3,7 3 -3,8 88,2 -0,5 15,9 -2,5 5 -0,8

PACIENTES FISURADOS PRE 2 6a6ms 6 12 6 78 6,50 m 0 inicio mixta Dólic tenden (-0.0) 88 80,2 33,5 40,5 33 66 113,9 57,9 74,1 38,7 40,5 61,8 -165,1 73,3 78,5 82,3 80,2 75,6 104,3 -2,3 1,9 -8,7 -1,8 -1,6 88,8 1 7,1 -1,5 4,4 0,3

PACIENTES FISURADOS PRE 3 7a0ms 7 12 0 84 7,00 m 0 inicio mixta braqui tend (0.1) 88,2 83,8 25,9 46,1 28,7 62,3 105,7 59 72,3 39,1 46,1 63,4 -167,5 71,4 84,6 79,1 83,8 70,3 94,1 1,1 1,2 -4,5 0,8 -0,8 93 0,2 16,9 -1 0,8 2,1

PACIENTES FISURADOS PRE 4 8a0ms 8 12 0 96 8,00 m 0 inicio mixta dólico mod (-2.2) 89,8 87,3 31,6 52,3 24,5 64,7 109,7 59 77,4 39,5 52,3 56,7 -174,7 73,6 81,5 71,7 87,3 79,6 103,4 -5,9 2,2 -15,5 -5 -5,1 88,5 4 13,7 -10,5 -2,8 4,2

PACIENTES FISURADOS PRE 5 9a4ms 9 12 4 112 9,33 m 0 inicio mixta dólico sever (-11.4) 75,1 80 49,2 60,7 13,7 56,1 132,1 42,4 94,2 65,5 60,7 68,2 -162,1 66,5 82,8 77,3 80 64,2 105,2 2,3 4,5 -11,8 3,2 0,2 86,9 4,6 18,9 -5,2 -2,5 0

PACIENTES FISURADOS PRE 6 9a6ms 9 12 6 114 9,50 f 0 inicio mixta dólico sever (-5.9) 86,8 84,3 37,4 57 17,5 63,7 113,5 56,1 83,5 44,8 57 56,5 -174 79,3 86,6 82,6 84,3 77,3 106,8 1,9 5,5 -13,3 2,3 0,9 94,3 3,8 16,9 -2,1 2,8 1,7

PACIENTES FISURADOS PRE 7 10a0ms 10 12 0 120 10,00 m 0 inicio mixta braqui tend (0.2) 92,2 86 28,5 40,8 21,4 65 114,6 56,7 71,7 37,9 40,8 62,8 -168 75,9 85,3 89,9 86 75,8 110,8 0,1 2,8 -3,3 -0,8 0,1 103,2 5,5 24,7 -4,5 6,2 3,5

PACIENTES FISURADOS PRE 8 10a.7ms 10 12 7 127 10,58 f 0 inicio mixta dólico mode (-2.9) 88,5 88,9 30,5 50,8 25,7 66,1 122,7 53,9 77,9 43,8 50,8 57,7 -163,2 76,6 89,9 84,1 88,9 74,9 112,6 1,7 4,2 -9,4 1,1 5,3 108,1 7,7 31 -1,8 2,7 5

PACIENTES FISURADOS PRE 9 10a8ms 10 12 8 128 10,67 m 0 inicio mixta braqui mod (2.5) 94,3 90,1 24,7 38,3 29,5 74,6 114,7 65 72,3 31,3 38,3 57,5 -168,6 85,7 92,3 97 90,1 83,2 117 2,5 5,4 -0,3 2,5 -6,1 81,2 1,9 17,7 -7,6 9,6 7,6

PACIENTES FISURADOS PRE 10 10a11ms 10 12 11 131 10,92 m 0 inicio mixta dólico leve (-1.4) 90,3 86,7 29,5 49,2 28,6 75 119,8 62,6 79,4 38,1 49,2 59,8 -166,6 76,3 84,9 81,8 86,7 77,8 110,6 -1,5 3 -9,8 -1,9 -1,7 101,3 6,5 22,2 -6,7 7,1 4,2

PACIENTES FISURADOS PRE 11 12a0ms 12 12 0 144 12,00 m 0 inicio permant dólico mod (-2.6) 90,2 87 33,5 47,9 28,4 77,2 128,4 60,1 82,1 40,3 47,9 56,3 -166,7 83 89,8 90,9 87 79,4 120,7 3,5 6,1 -1,7 3 3,3 101,6 6,4 30 -2,9 2,1 5,5

PACIENTES FISURADOS PRE 12 12a7ms 12 12 7 151 12,58 f 0 inicio permanet dólico mode (-2.0) 93,4 89,2 34,5 47,3 24,1 68,5 127,4 53,8 83,4 46,2 47,3 61,4 -168,7 71,8 83,8 83 89,2 76,8 117,9 -5 2,8 -13,5 -6,1 -4 93,1 7,4 26,1 -11,3 2 1,9

PACIENTES FISURADOS PRE 13 13a0ms 13 12 0 156 13,00 f 0 inicio permanet Dólic tenden (-0.7) 94,7 89,2 31,2 44,8 26,1 68 113,8 59,8 75,9 35,7 44,8 59,1 -169,1 81,6 86 84,2 89,2 83,6 114,5 -2,1 4,6 -11 -3,3 -1,3 101,7 6,7 29,4 -7,3 3,3 -1

PACIENTES FISURADOS PRE 14 14a0ms 14 12 0 168 14,00 m 0 inicio permanet dólico mode (-2.6) 85,4 82,6 29,9 48,3 26,4 78,8 125,7 62,7 74,9 36,3 48,3 59 -167,8 76 82,4 88,3 82,6 75,6 115,4 0,4 2,5 -9,1 -0,2 0,4 90,7 3,9 22,8 -2,6 4,3 0,7

PACIENTES FISURADOS PRE 15 14a5ms 14 12 5 173 14,42 m 0 inicio permanet dólico sever (-4.8) 82,5 84,3 33,8 49 27,4 80,6 134,3 60,1 79,1 40 49 61,5 -169,3 77,7 83,8 90,7 84,3 77,2 124,8 0,4 3,9 -8,5 -0,5 -6,6 77,6 0,4 13,5 -6,8 1,5 -4,3

PACIENTES FISURADOS PRE 16 14a6ms 14 12 6 174 14,50 m 0 inicio permanet dólico sever (-3.6) 90 85,4 33,7 52,3 27,6 67,1 124 54,1 76,8 43,1 52,3 56 -171,6 73,3 82,7 84,1 85,4 74,2 116,5 -0,9 2,8 -2,7 -2,8 -4,9 81,5 4,1 20,4 -8,6 3,4 2,2

PACIENTES FISURADOS PRE 17 14a8ms 14 12 8 176 14,67 m 0 inicio permanet dólico sever (-4.5) 86,8 79,8 39,2 46,1 24,5 75,1 131,1 57,3 82,9 44,1 46,1 63,3 -161,9 72,1 76,9 84 79,8 75 116 -2,9 2,5 -2,4 -3,5 1,6 97,1 8,5 23,7 -6,8 3,3 7,5

PACIENTES FISURADOS PRE 18 14a11ms 14 12 11 179 14,92 f 0 inicio permanent dólico mode (-2.7) 87,4 85,4 34,6 48,6 22,2 63,6 116 54,8 79,5 44,3 48,6 59,3 -161,7 74,4 84,1 85,4 85,4 75,5 109,8 -1,1 3,5 -12,8 -1,4 3,1 110,4 8,5 31,3 -5,6 0,4 2,3

PACIENTES FISURADOS PRE 19 15a3ms 15 12 3 183 15,25 m 0 inicio permanent dólico sever (-7.8) 82 86,6 39,7 57,5 19,2 82,9 152,2 54,4 86,7 47,1 57,5 65 -175,7 79,8 87,2 98,6 86,6 78,4 140,7 1,4 6,2 -11,3 0,7 0,4 90,8 4,5 17,6 -4,1 0,5 3,9

PACIENTES FISURADOS PRE 20 15a4ms 15 12 4 184 15,33 m 0 inicio permanent dólico sever (-7.2) 82,5 83,9 40 56 21,4 68,1 133,9 50,9 84,2 50,8 56 61,2 -168,8 74,8 85,6 87,8 83,9 72,5 120,6 2,3 4,9 -6,2 1,9 6 102,3 9,8 29,3 -3,6 1,7 1,4

PACIENTES FISURADOS PRE 21 16a6ms 16 12 6 198 16,50 m 0 inicio permanent dólico sever (-6.7) 78,4 85,2 34,5 57,7 28,8 82,9 140 59,2 83 45,2 57,7 64,5 -165,7 74,6 85,3 85,5 85,2 75,3 121,3 -0,6 3,7 -6,8 0,2 7,3 111,1 8,9 26 -1,7 -0,8 5,8

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 1 7a. 8ms. 7 12 8 92 7,67 f 19 19ms mixta braqui severo (5.3) 97,8 92,1 19,4 36,8 35,3 64,9 106,7 60,9 67 33 36,8 52,3 -169,9 81,8 95,3 91,6 92,1 78,2 109 3,5 4,1 -4,2 3,2 2,2 110,8 0 15,8 2,7 2,7 3,4

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 2 9a. 9ms 9 12 9 117 9,75 m 13 13ms mixta braqui severo (3.8) 97 96,1 18,8 41,4 31,3 70,7 109,7 64,5 70,8 30,3 41,4 51,6 -173,3 80,9 92,4 83,3 96,1 83,7 114,5 -2,8 3,3 -7,1 -3,5 4,5 127,4 2,3 22,1 2,3 0 -0,4

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 3 12a.2ms 12 12 2 146 12,17 m 23 23ms permanent b. Tendencia (0.7) 95,2 96,7 25,6 44,2 25,8 84,8 133,7 63,5 80,5 34,4 44,2 54 -174,5 87,8 96,5 99,7 96,7 87,6 136,4 0,2 6,8 -9,1 -0,1 7,4 124,8 3,9 17,9 4 2 1,6

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 4 11a 11ms 11 12 11 143 11,92 f 16 16ms permanent dólico severo (-3.4) 91,5 88,8 36,1 50,9 20,5 69,4 121 57,3 84,4 43,3 50,9 55,9 -174,5 83,1 90,3 87,4 88,8 82,4 118,8 0,6 6,7 -9,9 1,5 8,5 115,3 4,7 20,9 4,3 1,8 4,2

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 5 14a. 8ms 14 12 8 176 14,67 f 29 29ms permanent dólicosevero (-3.7) 82,4 91,7 29,6 48,6 28,5 79,4 134,4 59,1 83,2 43,1 48,6 70,6 -172,2 78,7 92,2 89,3 91,7 78,6 123,9 0,1 4,9 -9,5 0,6 6,5 119,4 3 11,2 3,9 1,3 -3

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 6 15a.6ms 15 12 6 186 15,50 f 14 14ms permanent braquifacial (3.8) 98,4 97,9 17 43,5 29,7 63,6 99,5 63,9 73,7 32,6 43,5 54,8 -174,2 83,9 99,6 80,6 97,9 82,5 103,4 1,4 4,9 -3,9 1,5 5,1 123,8 1,7 10,4 3,6 1,3 7,4

PACIENTES NO FISURADOS POST TRA 7 16a11ms 16 12 11 203 16,92 m 26 26ms permanenet Dòlicosevero (-7.5) 87,4 91,5 44,6 52,3 13,3 63,1 152,7 41,3 91,4 56,7 52,3 64,2 -173,2 73 85,1 86,7 91,5 78,4 139,8 -5,4 5,4 -17,9 -7,9 6,4 118,6 8,9 22,1 -2,5 -0,1 -3,7

PACIENTES NO FISURADOS PRE 1 6a. 1ms 6 12 1 73 6,08 f 0 inicio MIXTA BRAQUI SEVERO -5,5 98,1 93 18,3 38,1 32,2 60,2 96,2 62,6 66,3 30,6 38,1 55,8 -171,6 79 91,3 82,1 93 80,9 101,3 -2 2,6 -9,5 -1,5 -1,4 103,5 3,4 21,5 -2,6 7,8 3,1

PACIENTES NO FISURADOS PRE 2 8a. 8ms. 8 12 8 104 8,67 m 0 inicio mixta BRAQUI SEVERO -5,5 99,6 97,1 16,7 38,2 33,9 71,9 106,8 67,3 69,1 27,3 38,2 52,3 -173,6 79,9 90,5 82,6 97,1 85,2 111,8 -5,3 2,3 -10,7 -6,3 2,1 128,3 4,7 27,6 -1,6 3,5 -0,2

PACIENTES NO FISURADOS PRE 3 10a. 3ms 10 12 3 123 10,25 m 0 inicio mixta BRAQUI LEVE -1,2 95,7 94,7 25,1 43 26,3 76,7 123,9 61,9 77,1 34,4 43 54,5 -173,2 84,5 93,7 96 94,7 86,3 128,5 -1,7 5,5 -11,9 -1 6,5 125,5 7,5 20,6 -0,7 1,2 3,9

PACIENTES NO FISURADOS PRE 4 10a. 7ms 10 12 7 127 10,58 f 0 inicio mixta DÓLICO LEVE (-2,2) 92,3 90,7 34 47,7 20,9 67 121,9 55 82,1 44 47,7 57,1 -171 81 91,1 88,2 90,7 81,9 118,2 -0,8 6,1 -13,2 0,5 7,3 122,7 10,2 30,3 -2,6 1,5 4,4

PACIENTES NO FISURADOS PRE 5 12a. 3ms 12 12 3 147 12,25 f 0 inicio permanente DÓLICO SEVERO (-4,1) 87,3 86,1 32,1 49,3 22,6 73,3 123,4 59,4 77,3 38,6 49,3 61,2 -175,4 79,1 85,6 85,7 86,1 80,3 118,2 -1,3 4,2 -9,3 -0,6 5,6 117,6 7,5 25,2 -1,5 2,8 1

PACIENTES NO FISURADOS PRE 6 14a.4ms 14 12 4 172 14,33 f 0 inicio permanente BRAQUI SEVERO -6,8 105,5 101,5 14,5 37 35,7 62,8 93,8 66,9 71,4 28 37 52,1 -175,5 84,2 97,7 77,1 101,5 88,2 101,6 -4 4,1 -8,7 -3,4 -0,9 113,7 7,5 27,2 -6,9 7 6,3

PACIENTES NO FISURADOS PRE 7 14a.9ms 14 12 9 177 14,75 m 0 inicio permanente DÓLICO SEVERO (-10,1) 81,4 86,6 47,4 54,9 15,2 65,9 151,9 43,4 93,2 58,8 54,9 67,1 -171,2 74,3 85,6 89,7 86,6 74,6 135,5 -0,4 6,3 -14,3 -1,3 7,9 115,7 9,2 25 -2,5 -4,3 -1,1

PACIENTES NORMA 1 1 20a 1ms 20 12 1 241 20,08 f Braqui tend (1.0) 89,9 88,5 22,5 45 32,7 76,9 119 64,6 70,4 33,4 45 54,10 -169,8 80,3 91,1 91,8 88,5 77,6 114,4 2,7 3,6 -2,8 2,6 5,5 111,7 1,5 15,3 4,2 2 -1,1

PACIENTES NORMA 1 2 13a 7ms 13 12 7 163 13,58 f dólico tend (-0.6) 91 88,2 30,7 42,3 27,2 68 117,5 57,9 77,6 39,2 42,3 62,60 -167,6 81,8 90,4 86,9 88,2 79,1 110,4 2,7 5,4 -1 2,5 7,2 119,9 3,4 23,7 4 2,5 -1,1

PACIENTES NORMA 1 3 16a 3ms 16 12 3 195 16,25 f braqui leve (1.3) 88,7 91,3 22,9 41 31,1 68,8 113,3 60,8 72,9 36,2 41 59,30 -168,5 80,1 93,4 88,2 91,3 77,6 109,6 2,5 4,1 -4,2 2,2 8,3 126 4,6 31,2 4 1,6 -0,6

PACIENTES NORMA 1 4 17a 7ms 17 12 7 211 17,58 m Braqui tend (0.1) 92,8 90,5 24,9 44,5 32,5 82,2 126,3 65,1 74,3 32,9 44,5 58,00 -170 82,9 90,9 92,7 90,5 81,3 123,6 1,5 4,6 -2,5 0,5 7,8 119,7 5,4 32,4 2,6 1,7 -0,8

PACIENTES NORMA 1 5 14a 1ms 14 12 1 169 14,08 f braqui leve (2.0) 93,5 88,7 24,1 41,1 35 78,2 118,6 65,9 71,2 31 41,1 53,80 -174,8 83 89,9 89,7 88,7 79,5 114,4 3,5 4,3 0,1 1,3 6,7 120,1 3,7 35,5 3,1 2 0,2

PACIENTES NORMA 1 6 15a 10ms 15 12 10 190 15,83 f dólico tend (0.5) 89,5 91,1 26,7 45,3 25,6 79,7 120,1 66,3 76,4 31,9 45,3 54,40 -172,8 89,3 94,5 94,2 91,1 85,6 120,5 3,8 7 -4,1 3,6 8,6 122,1 5,7 28,5 3,1 1 -2

PACIENTES NORMA 1 7 15a2ms 15 12 2 182 15,17 f Braqui tend (0.2) 95,1 86,4 27,9 45,7 27,4 76,6 123,1 62,3 72,9 34,6 45,7 52,50 -170 81,2 87,9 96,7 86,4 79,7 123,4 1,5 4,2 -2,7 1,5 9,6 119,4 6,7 34 3 0,9 -0,9

PACIENTES NORMA 1 8 15a4ms 15 12 4 184 15,33 f braquisever (6.3) 99 93 13,6 40,4 46,9 83 111,5 74,5 65,1 22,3 40,4 52,70 -177,9 86,2 95 88,8 93 82,5 111 3,7 3,8 0 1,9 4,4 117,3 1,3 29,4 3,3 1,5 -2,9

PACIENTES NORMA 1 9 14a4ms 14 12 4 172 14,33 f braquisever (7.3) 99,5 97,8 11,7 36,9 39,1 81,5 111 73,5 66,8 22,6 36,9 51,00 -177,3 89 99,9 98,1 97,8 85,9 120,6 3,2 5 -2,5 2,1 4,4 123,7 1,7 24,3 2,9 1,4 -4,3

PACIENTES NORMA 1 10 24a10ms 24 12 10 298 24,83 m Braqui tend (1.5) 91,5 87,7 22,7 44,3 36,1 85,8 128,5 66,7 73,4 33,3 44,3 59,30 -169,9 76,1 86,7 89 87,7 75,6 115,6 0,5 1,9 -2,9 -1 8,9 112,4 5,7 31,3 3,5 2,3 3,2

PACIENTES NORMA 1 11 13a2ms 13 12 2 158 13,17 m dólico tend (-0.3) 90,2 85 27,4 45,4 26,8 72,6 112,6 64,5 71,8 324 45,4 57,20 -173 81,9 87 86,6 85 79,7 108,7 2,2 4,1 -6,3 1,8 9,1 113,9 5,2 29 4,3 2,4 0,2

PACIENTES NORMA 1 12 13a3ms 13 12 3 159 13,25 F braquisever (3.3) 93,2 93,1 21,7 39,5 35,2 74,7 114,4 65,3 74 32,5 39,5 56,70 -167,3 83,1 93,8 86,2 93,1 81,1 108,1 1,9 4,6 -3,5 0,7 6,2 123,3 1,1 24,7 5,7 2,6 0,2

PACIENTES NORMA 1 13 13a7ms 13 12 7 163 13,58 f Braqui tend (1.5) 93,9 90,1 22,4 45,1 30,8 73 118,2 61,7 68,7 33,9 45,1 49,10 -176,3 80,5 92 94,1 90,1 78,6 119,1 1,9 3,8 -3,9 1,8 7,6 108,8 5 27,5 3 3,4 1

PACIENTES NORMA 1 14 12a9ms 12 12 9 153 12,75 f Braqui tend (0.5) 89,2 90,5 28,4 41,1 33,2 68,2 118,2 57,7 75,1 40,2 41,1 58,70 -171,9 82,5 94,3 88,4 90,5 78,8 110,9 3,6 5,9 -5 4 6,7 116,1 2,5 21,4 4,4 1,1 -1,6

PACIENTES NORMA 1 15 13a5ms 13 12 5 161 13,42 f braquisever (3.8) 95,1 91,1 20,9 38,5 30,3 72 109,5 65,8 69,4 29,6 38,5 54,30 -173 85,6 94,3 92,8 91,1 82,3 110,4 3,3 5 -0,8 3,1 6,1 120 2 25,1 4,3 2,3 -3,4

PACIENTES NORMA 1 16 17a4ms 17 12 4 208 17,33 f braqui leve (1.0) 93,4 90,2 27,1 39,7 33,3 79,5 122 65,2 74,4 31,4 39,7 57,60 -169,9 87 91,3 91,4 90,2 84,6 121,6 2,4 5,9 -1 1,1 7,6 115,9 4,6 31,7 3,2 1,2 0,5

PACIENTES NORMA 1 17 16a4ms 16 12 4 196 16,33 m braqui mod (2.7) 93,5 91,7 19,3 43,4 35,6 85,5 124,3 68,8 66,3 26,8 43,4 57,40 -176,5 85,7 93,2 99,2 91,7 83,4 128,6 2,3 4,5 -4,9 1,6 9,8 121,1 5,4 29,4 4,9 2,6 -0,8

PACIENTES NORMA 1 18 23a1ms 23 12 1 277 23,08 f braqui leve (1.7) 91,1 91 22,2 44,4 38,9 86,3 128,7 67,1 75,9 33,2 44,4 56,80 -172,9 81,6 92,5 91,7 91 78,5 119,6 3,1 4,1 2,7 1,7 7 116,9 4,2 31,5 2,8 1,4 -2,6

PACIENTES NORMA 1 19 13a6ms 13 12 6 162 13,50 f braquisever (3.5) 96,9 91,4 24,7 37,2 32,7 69,7 116,5 59,8 71,5 35,3 37,2 53,30 -171,9 84,5 95,1 97,1 91,4 81,4 117,2 3,1 5,7 -1,5 4 7,2 118,1 4 25,6 3,2 2,1 -1,8

PACIENTES NORMA 1 20 17a7ms 17 12 7 211 17,58 f dólico tend (-0.9) 85,9 86,2 27,9 45 40,7 76,7 120 63,9 73 34,8 45 60,40 -174,8 82 88,9 82,6 86,2 78,3 108,3 3,7 4,6 -2,7 2,8 6 103 2 21,7 4,4 3,2 3,3

PACIENTES NORMA 1 21 17a0ms 17 12 0 204 17,00 f braqui leve (1.3) 95,6 88,3 23,8 45,8 31,7 77,6 116,1 66,8 72,1 30,8 45,8 55,50 -169,2 81,8 88,7 88,1 88,3 80,8 114,5 1 3,7 -6,1 0,4 6,8 111 3,6 29 3,7 2,3 -2,6

PACIENTES NORMA 1 22 15a9ms 15 12 9 189 15,75 f Braqui tend (0.6) 91,8 87,3 25,3 41,8 32,7 75,3 121,8 61,9 69,6 35 41,8 55,40 -170,4 79 88,7 96,7 87,3 76,8 121,4 2,2 3,5 -0,9 1,6 8 115,2 2,9 26,5 5,3 4 -0,2

PACIENTES NORMA 1 23 19a4ms 19 12 4 232 19,33 f dólico tend (-0.9) 90,7 84,3 27,3 47,6 37,5 81,7 127,6 64,1 71,9 34,9 47,6 58,50 -171,4 79 86,6 91,7 84,3 75,8 118,1 3,2 3,4 -1,5 2,6 7,5 119,2 4,9 26,3 2,6 0,9 -0,4

PACIENTES NORMA 1 24 17a9ms 17 12 9 213 17,75 f braqui leve (1.1) 90,3 91,3 23,3 43,8 37,7 80,1 127,2 63 71 34 43,8 61,00 -174,2 83,6 94,3 96,5 91,3 79,6 122,1 4 5,1 -2,9 3,5 7,9 121,3 5,2 29,6 2,8 0,9 1,5

PACIENTES NORMA 1 25 16a4ms 16 12 4 196 16,33 m braquisever (3.3) 93,9 91,2 20 38,4 33,5 85,9 125,9 68,2 71,3 29,2 38,4 57,80 -170,4 84,8 93,9 100,6 91,2 80,5 121,5 4,2 4,6 2 3,2 5,6 118 2,2 28,5 3,4 1,8 2,2

PACIENTES NORMA 1 26 16a3ms 16 12 3 195 16,25 m Braqui tend (1.8) 90,4 87,1 22,6 41,9 40,4 84,1 126,6 66,4 69,4 31,9 41,9 59,30 -170,1 78,5 87,7 92,1 87,1 77,2 117,5 1,3 2,6 -1,4 0,6 4,8 111,2 0,9 16,5 4,2 4,1 0,8

PACIENTES NORMA 1 27 14a11ms 14 12 11 179 14,92 f braqui mod (2.0) 92,5 95,2 23,4 39,9 32,2 73,2 119 61,5 75,1 35,1 39,9 60,10 -172,9 85,6 97,3 90,4 95,2 83,3 116,5 2,3 6,1 -2,3 2,3 6,1 125,4 3,7 24,2 2,6 1,4 -1,3

PACIENTES NORMA 1 28 14a4ms 14 12 4 172 14,33 m braqui leve (1.1) 92,8 85 29,9 37,3 32,7 75,5 114,5 65,9 72,8 30,2 37,3 54,90 -168,5 87,9 88,1 90,9 85 82,9 111,4 4,9 6 0,4 3,2 5,7 114 2,7 30 3,2 1,8 -2,3

PACIENTES NORMA 1 29 18a10ms 18 12 10 226 18,83 m dólico tend (-0.5) 85,6 89,1 23,6 44,7 35,4 100,2 141,2 71 75,9 30,11 44,7 62,80 -174,3 84,1 90,6 101,8 89,1 82,8 131,9 1,3 4,5 -4,5 1,9 8,8 118,8 6,3 27,4 2,7 1,6 -1,2

PACIENTES NORMA 1 30 13a10ms 13 12 10 166 13,83 m braqui leve (1.6) 92,3 88,8 24,6 43 36,4 78,3 121,1 64,7 72 32,6 43 54,70 -174,3 82,2 90,1 90 88,8 79,5 113,6 2,7 4,2 -3,1 1,4 6 118,1 2,3 25,3 4,2 2,8 -1

PACIENTES NORMA 2 1 20a1ms 20 12 1 241 20,08 f BRAQ (0.9) 89,7 88,3 22,7 45 32,5 76,9 119 64,6 70,4 33,5 45 54,8 -169,6 80,2 90,9 90,9 88,3 77,4 113,6 2,7 3,6 -3,2 2,6 5,5 111,5 1,5 15,3 4,2 1,9 -1,2

PACIENTES NORMA 2 2 13a7ms 13 12 7 163 13,58 f dólico tend (-0.5) 91,4 88,3 30,5 42,2 26,4 67,6 117,3 57,7 77,5 39,6 42,2 61,8 -167,2 81,4 90,5 86,9 88,3 78,7 110,4 2,7 5,3 -1 2,4 6,8 119,4 3,4 23,7 3,6 2,5 -1,1

PACIENTES NORMA 2 3 16a3ms 16 12 3 195 16,25 f braq.leve (1.5) 88,6 91,7 22,6 40,7 31,3 67,9 113 60 72,8 36,6 40,7 58,7 -168 79,9 93,9 87,6 91,7 77,1 108,9 2,7 4,1 -3,9 2,3 8,2 124,8 4,5 31 4 1,6 -1,4

PACIENTES NORMA 2 4 17a7ms 17 12 7 211 17,58 m dólic. Tend (0.0) 92,5 90,5 24,9 44,8 31,9 82,4 126,4 65,2 74,3 32,9 44,8 56,9 -169,8 82,8 90,8 92,3 90,5 81,3 124,3 1,5 4,5 -2,1 0,3 8,1 119,8 5,8 32,5 2,4 1,9 -0,3

PACIENTES NORMA 2 5 14a1ms 14 12 1 169 14,08 f braqu-moder (2.2) 93 89,3 23 40,7 35,5 77,9 118,6 65,7 70,8 31,2 40,7 55,6 -173,1 82,2 90,4 89,8 89,3 78,7 112,4 3,5 4 -0,7 1,2 6,3 119,9 3,8 35,8 2,8 2,3 -0,8

PACIENTES NORMA 2 6 15a10ms 15 12 10 190 15,83 f dólic-tend (-0.5) 89 90,7 27,2 44,4 26,1 78,9 120,9 65,3 76,7 33,3 44,4 55,7 -171,2 88,2 94,3 94,7 90,7 84,4 121,7 3,8 6,8 -3,8 3,7 9 122 5,8 28,6 3,5 1,5 -3,2

PACIENTES NORMA 2 7 15a2ms 15 12 2 182 15,17 f braqui tend (0.5) 94,8 86,4 27 45,1 28,2 76,7 122,9 62,4 72,5 34,5 45,1 52,5 -168,5 80,6 88,1 94,5 86,4 79,2 121,3 1,4 4 -3,4 1,7 9,4 119,4 6,7 32,5 2,7 0,8 -1,6

PACIENTES NORMA 2 8 15a4ms 15 12 4 184 15,33 f braq-sever (6.1) 98,8 93,1 13,7 40,5 47,3 83,4 111,5 74,8 65,3 22,1 40,5 52,7 -178,7 86,9 95,2 90,2 93,1 83,1 112,9 3,8 4 1,1 2 4,5 117,2 1,4 29,5 3,2 1,4 -1,9

PACIENTES NORMA 2 9 14a4ms 14 12 4 172 14,33 f braq-sever (7.0) 98,4 97,3 12,7 36,9 39,9 80,6 112,3 71,8 67,8 24,4 36,9 52 -175,8 88 99,7 97,4 97,3 84,9 119,5 3,1 4,9 -3,7 2,4 4,4 123 1,5 23,7 3,1 1,3 -4,1

PACIENTES NORMA 2 10 24a10ms 24 12 10 298 24,83 m braqui tend (0.6) 90,6 87 24,4 45 35,9 83,9 128 65,5 73,8 34,5 45 59,3 -169,6 76,5 86,6 89,5 87 75,3 117,4 1,3 2,4 -3,1 -0,4 8,8 113,5 5,9 31,5 3,5 3,3 3,4

PACIENTES NORMA 2 11 13a2ms 13 12 2 158 13,17 m dólic-tend (-0.4) 90,1 85,5 27,8 45,2 26,5 72,2 113,3 63,7 72,7 33,8 45,2 58,1 -171,1 82 88 87,3 85,5 79,3 108,5 2,7 4,4 -6,3 2,4 8,7 112,9 5,1 28,4 4 2,4 2,7

PACIENTES NORMA 2 12 13a3ms 13 12 3 159 13,25 f braq-sever (3.4) 93 93,4 21,9 38,8 36,4 74 114,4 64,7 73,8 33,2 38,8 56,7 -167,1 83 94,3 86,3 93,4 80,9 108,6 2,1 4,7 -2,6 0,9 5,8 123,1 0,8 24,4 5,5 2,7 1

PACIENTES NORMA 2 13 13a7ms 13 12 7 163 13,58 m braq.leve (1.5) 93,5 89,9 22,1 45 31,2 72,9 118 61,8 68,4 33,9 45 49,1 -175,1 80 91,7 93,6 89,9 78 118,2 2 3,6 -3,3 1,8 7,8 109 5,3 27,6 2,8 3,5 2,7

PACIENTES NORMA 2 14 12a9ms 12 12 9 153 12,75 f braqui tend (0.3) 88,9 90,3 29 41 36,6 67,6 119,3 56,6 75,7 41,8 41 58,3 -170,3 81,5 94,3 85,7 90,3 77,8 109,4 3,7 5,8 -4,9 4,2 6,6 115,8 2,4 22,8 4,5 1,3 -3

PACIENTES NORMA 2 15 13a5ms 13 12 5 161 13,42 f braq-sever (3.9) 94,6 91,3 20,9 37,5 19,3 71,3 109,6 65,1 69,8 30,8 37,5 54,1 -172,7 84,6 94,5 93,2 91,3 81,2 110,5 3,4 4,8 -0,6 3,2 6,1 120,9 2,4 25,5 3,9 1,9 -3

PACIENTES NORMA 2 16 17a4ms 17 12 4 208 17,33 f braqui tend (0.9) 93,4 90,3 27,4 39,8 34,2 79,3 122,5 64,7 74,7 31,8 39,8 57,3 -171 87,3 91,7 89,5 90,3 84,6 119,9 2,7 6,1 -0,9 1,4 6,9 114,2 4,3 33,5 2,7 1,3 0,7

PACIENTES NORMA 2 17 16a4ms 16 12 4 196 16,33 m braq-sever (3.3) 93,9 91,8 19,2 42,4 37,5 84,7 125,1 67,7 66,6 28,4 42,4 56 -175 84,3 93,5 98,6 91,8 81,9 128,8 2,3 4,2 -4,3 1,7 9,1 120,4 5,4 30,2 4,1 3,3 0,7

PACIENTES NORMA 2 18 23a1ms 23 12 1 277 23,08 f braq.leve (1.5) 90,7 91 22,4 44,6 38 85,7 128,8 66,5 76 33,8 44,6 56,3 -172,9 81,3 92,7 92 91 78,1 120 3,2 4,1 2,5 1,8 6,3 114,5 4 32,4 2,3 1,1 -2

PACIENTES NORMA 2 19 13a6ms 13 12 6 162 13,50 f braq-sever (3.5) 96,9 91,4 24,7 37,2 32,7 69,7 116,5 59,8 71,5 35,3 37,2 53,3 -171,9 84,5 95,1 97,1 91,4 81,4 117,2 3,1 5,7 -1,5 4 7,2 118,1 4 25,6 3,2 2,1 -1,8

PACIENTES NORMA 2 20 17a7ms 17 12 7 211 17,58 f dólic-tend (-0.8) 85,5 86,5 27,6 45 40,1 76,6 120,6 63,5 73,7 35,7 45 60,5 -175,1 80,9 89,1 83,7 86,5 77,4 107,7 3,6 4,4 -2,4 2,6 5,8 103,6 2 21,4 4,1 3,3 4,3

PACIENTES NORMA 2 21 17a0ms 17 12 0 204 17,00 f braq.leve (1.3) 95,4 88,2 23,7 45,9 31,7 76,9 115,9 66,4 72 31,3 45,9 54,9 -170,4 80,6 88,3 84,7 88,2 80 111,1 0,6 3,3 -5,4 0,1 6,6 110,4 3,9 27,3 3,1 3 -2

PACIENTES NORMA 2 22 15a9ms 15 12 9 189 15,75 f braqui tend (0.7) 91,6 87,7 25,1 41,5 33 75 122 61,5 69,8 35,4 41,5 55,1 -169,3 79 89,2 94,6 87,7 76,6 119,4 2,4 3,5 -0,3 1,7 7,4 113,9 2,8 25,5 4,9 4,6 -0,4

PACIENTES NORMA 2 23 19a4ms 19 12 4 232 19,33 f dólico tend (-1.0) 89,5 85,4 27,4 47,1 39,2 81,2 128,5 63,2 73,1 36,8 47,1 59,9 -168,1 79,7 89 91,5 85,4 75,5 119,3 4,2 4,1 -1 4,1 7,6 119,5 5,2 26,1 2,5 0,9 0,1

PACIENTES NORMA 2 24 17a9ms 17 12 9 213 17,75 f braqui tend (0.9) 90,5 90,8 24,2 43,5 37,4 80,7 127,4 63,3 71,2 33,7 43,5 59,3 -174,7 84,9 94,4 97,1 90,8 80,6 122,5 4,3 5,5 -2,9 4 7,1 118,5 5,3 29,9 1,9 0,7 3

PACIENTES NORMA 2 25 16a4ms 16 12 4 196 16,33 f braqui mod (2.9) 93,1 90,5 21,3 38,6 32,1 85,8 127,4 67,4 71,9 30,3 38,6 57,9 -178,8 84,2 93,2 99,8 90,5 80 121,1 4,2 4,6 3 3,2 5 116,5 2,2 28 2,9 2,2 2,3

PACIENTES NORMA 2 26 16a3ms 16 12 3 195 16,25 m braq.leve (2.0) 90,4 86,6 22,9 41,5 41,6 83,8 126,8 66 69,4 32,3 41,5 59,2 -169,3 78,1 87,5 91,3 86,6 76,6 117,4 1,5 2,5 -0,2 1 5,5 111,5 0,7 16,2 5 4 0,7

PACIENTES NORMA 2 27 14a11ms 14 12 11 179 14,92 f braqui mod (2.0) 92,5 95,2 23,4 39,9 32,1 73,2 119 61,5 75,1 35,1 39,9 60,1 -172,9 85,6 97,3 90,4 95,2 83,3 116,5 2,3 6,1 -2,3 2,3 6,1 125,7 3,7 24,2 2,6 1,4 -1,3

PACIENTES NORMA 2 28 14a4ms 14 12 4 172 14,33 m braq.leve (1.1) 92,8 85 29,9 37,3 32,7 75,5 114,5 65,9 72,8 30,2 37,3 54,9 -168,5 87,9 88,1 90,9 85 82,9 111,4 4,9 6 0,4 3,2 5,7 114 2,7 30 3,2 1,8 -2,3

PACIENTES NORMA 2 29 18a10ms 18 12 10 226 18,83 m dólic-tend (-0.5) 85,6 89,1 23,6 44,7 35,4 100,2 141,2 71 75,9 30,1 44,7 62,8 -173,1 84,1 90,6 101,8 89,1 82,8 131,9 1,3 4,5 -4,5 1,9 8,8 118,8 6,3 27,4 2,7 1,6 -1,2

PACIENTES NORMA 2 30 13a10ms 13 12 10 166 13,83 m braq.leve (1.9) 92,7 89,5 25 42,4 37 77,3 121,8 63,5 72,8 33,7 42,4 54,4 -174,1 81,6 90,3 91,5 89,5 79,2 117,4 2,5 4,2 -3,5 0,9 5,9 118,5 2,6 26,5 3,9 3,1 -1,4

NORMA PROMEDIO 89,8 88,4 22,6 45 32,6 76,9 119 64,6 70,4 33,45 45 54,45 -169,7 80,25 91 91,35 88,4 77,5 114 2,7 3,6 -3 2,6 5,5 111,6 1,5 15,3 4,2 1,95 -1,15

91,2 88,25 30,6 42,25 26,8 67,8 117,4 57,8 77,55 39,4 42,25 62,2 -167,4 81,6 90,45 86,9 88,25 78,9 110,4 2,7 5,35 -1 2,45 7 119,65 3,4 23,7 3,8 2,5 -1,1

88,65 91,5 22,75 40,85 31,2 68,35 113,15 60,4 72,85 36,4 40,85 59 -168,25 80 93,65 87,9 91,5 77,35 109,25 2,6 4,1 -4,05 2,25 8,25 125,4 4,55 31,1 4 1,6 -1

92,65 90,5 24,9 44,65 32,2 82,3 126,35 65,15 74,3 32,9 44,65 57,45 -169,9 82,85 90,85 92,5 90,5 81,3 123,95 1,5 4,55 -2,3 0,4 7,95 119,75 5,6 32,45 2,5 1,8 -0,55

93,25 89 23,55 40,9 35,25 78,05 118,6 65,8 71 31,1 40,9 54,7 -173,95 82,6 90,15 89,75 89 79,1 113,4 3,5 4,15 -0,3 1,25 6,5 120 3,75 35,65 2,95 2,15 -0,3

89,25 90,9 26,95 44,85 25,85 79,3 120,5 65,8 76,55 32,6 44,85 55,05 -172 88,75 94,4 94,45 90,9 85 121,1 3,8 6,9 -3,95 3,65 8,8 122,05 5,75 28,55 3,3 1,25 -2,6

94,95 86,4 27,45 45,4 27,8 76,65 123 62,35 72,7 34,55 45,4 52,5 -169,25 80,9 88 95,6 86,4 79,45 122,35 1,45 4,1 -3,05 1,6 9,5 119,4 6,7 33,25 2,85 0,85 -1,25

98,9 93,05 13,65 40,45 47,1 83,2 111,5 74,65 65,2 22,2 40,45 52,7 -178,3 86,55 95,1 89,5 93,05 82,8 111,95 3,75 3,9 0,55 1,95 4,45 117,25 1,35 29,45 3,25 1,45 -2,4

98,95 97,55 12,2 36,9 39,5 81,05 111,65 72,65 67,3 23,5 36,9 51,5 -176,55 88,5 99,8 97,75 97,55 85,4 120,05 3,15 4,95 -3,1 2,25 4,4 123,35 1,6 24 3 1,35 -4,2

91,05 87,35 23,55 44,65 36 84,85 128,25 66,1 73,6 33,9 44,65 59,3 -169,75 76,3 86,65 89,25 87,35 75,45 116,5 0,9 2,15 -3 -0,7 8,85 112,95 5,8 31,4 3,5 2,8 3,3

90,15 85,25 27,6 45,3 26,65 72,4 112,95 64,1 72,25 178,9 45,3 57,65 -172,05 81,95 87,5 86,95 85,25 79,5 108,6 2,45 4,25 -6,3 2,1 8,9 113,4 5,15 28,7 4,15 2,4 1,45

93,1 93,25 21,8 39,15 35,8 74,35 114,4 65 73,9 32,85 39,15 56,7 -167,2 83,05 94,05 86,25 93,25 81 108,35 2 4,65 -3,05 0,8 6 123,2 0,95 24,55 5,6 2,65 0,6

93,7 90 22,25 45,05 31 72,95 118,1 61,75 68,55 33,9 45,05 49,1 -175,7 80,25 91,85 93,85 90 78,3 118,65 1,95 3,7 -3,6 1,8 7,7 108,9 5,15 27,55 2,9 3,45 1,85

89,05 90,4 28,7 41,05 34,9 67,9 118,75 57,15 75,4 41 41,05 58,5 -171,1 82 94,3 87,05 90,4 78,3 110,15 3,65 5,85 -4,95 4,1 6,65 115,95 2,45 22,1 4,45 1,2 -2,3

94,85 91,2 20,9 38 24,8 71,65 109,55 65,45 69,6 30,2 38 54,2 -172,85 85,1 94,4 93 91,2 81,75 110,45 3,35 4,9 -0,7 3,15 6,1 120,45 2,2 25,3 4,1 2,1 -3,2

93,4 90,25 27,25 39,75 33,75 79,4 122,25 64,95 74,55 31,6 39,75 57,45 -170,45 87,15 91,5 90,45 90,25 84,6 120,75 2,55 6 -0,95 1,25 7,25 115,05 4,45 32,6 2,95 1,25 0,6

93,7 91,75 19,25 42,9 36,55 85,1 124,7 68,25 66,45 27,6 42,9 56,7 -175,75 85 93,35 98,9 91,75 82,65 128,7 2,3 4,35 -4,6 1,65 9,45 120,75 5,4 29,8 4,5 2,95 -0,05

90,9 91 22,3 44,5 38,45 86 128,75 66,8 75,95 33,5 44,5 56,55 -172,9 81,45 92,6 91,85 91 78,3 119,8 3,15 4,1 2,6 1,75 6,65 115,7 4,1 31,95 2,55 1,25 -2,3

96,9 91,4 24,7 37,2 32,7 69,7 116,5 59,8 71,5 35,3 37,2 53,3 -171,9 84,5 95,1 97,1 91,4 81,4 117,2 3,1 5,7 -1,5 4 7,2 118,1 4 25,6 3,2 2,1 -1,8

85,7 86,35 27,75 45 40,4 76,65 120,3 63,7 73,35 35,25 45 60,45 -174,95 81,45 89 83,15 86,35 77,85 108 3,65 4,5 -2,55 2,7 5,9 103,3 2 21,55 4,25 3,25 3,8

95,5 88,25 23,75 45,85 31,7 77,25 116 66,6 72,05 31,05 45,85 55,2 -169,8 81,2 88,5 86,4 88,25 80,4 112,8 0,8 3,5 -5,75 0,25 6,7 110,7 3,75 28,15 3,4 2,65 -2,3

91,7 87,5 25,2 41,65 32,85 75,15 121,9 61,7 69,7 35,2 41,65 55,25 -169,85 79 88,95 95,65 87,5 76,7 120,4 2,3 3,5 -0,6 1,65 7,7 114,55 2,85 26 5,1 4,3 -0,3

90,1 84,85 27,35 47,35 38,35 81,45 128,05 63,65 72,5 35,85 47,35 59,2 -169,75 79,35 87,8 91,6 84,85 75,65 118,7 3,7 3,75 -1,25 3,35 7,55 119,35 5,05 26,2 2,55 0,9 -0,15

90,4 91,05 23,75 43,65 37,55 80,4 127,3 63,15 71,1 33,85 43,65 60,15 -174,45 84,25 94,35 96,8 91,05 80,1 122,3 4,15 5,3 -2,9 3,75 7,5 119,9 5,25 29,75 2,35 0,8 2,25

93,5 90,85 20,65 38,5 32,8 85,85 126,65 67,8 71,6 29,75 38,5 57,85 -174,6 84,5 93,55 100,2 90,85 80,25 121,3 4,2 4,6 2,5 3,2 5,3 117,25 2,2 28,25 3,15 2 2,25

90,4 86,85 22,75 41,7 41 83,95 126,7 66,2 69,4 32,1 41,7 59,25 -169,7 78,3 87,6 91,7 86,85 76,9 117,45 1,4 2,55 -0,8 0,8 5,15 111,35 0,8 16,35 4,6 4,05 0,75

92,5 95,2 23,4 39,9 32,15 73,2 119 61,5 75,1 35,1 39,9 60,1 -172,9 85,6 97,3 90,4 95,2 83,3 116,5 2,3 6,1 -2,3 2,3 6,1 125,55 3,7 24,2 2,6 1,4 -1,3

92,8 85 29,9 37,3 32,7 75,5 114,5 65,9 72,8 30,2 37,3 54,9 -168,5 87,9 88,1 90,9 85 82,9 111,4 4,9 6 0,4 3,2 5,7 114 2,7 30 3,2 1,8 -2,3

85,6 89,1 23,6 44,7 35,4 100,2 141,2 71 75,9 30,105 44,7 62,8 -173,7 84,1 90,6 101,8 89,1 82,8 131,9 1,3 4,5 -4,5 1,9 8,8 118,8 6,3 27,4 2,7 1,6 -1,2

92,5 89,15 24,8 42,7 36,7 77,8 121,45 64,1 72,4 33,15 42,7 54,55 -174,2 81,9 90,2 90,75 89,15 79,35 115,5 2,6 4,2 -3,3 1,15 5,95 118,3 2,45 25,9 4,05 2,95 -1,2