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18/08/20 011 IVANABE ELLIDOMAN NZANO PotosB Bolivia

Diplomado en Gestin A o Ambiental

Ivana B Bellido Manzano n

INDICE

1. R Resumen Ejecutivo .......2 2. D Diagnostic Situacional y pla co anteamient del prob to blema ..3 3. O Objetivo G General y O Objetivos Especfico os.. ..... ...3 4. A Anlisis y Valoraci de la Pr n ropuestas y su Apor Terico rte o.4 5. C Conclusio ones y Rec comendac ciones ................9 6. B Bibliograf a .. . .14 7. A Anexos..................... .................................................. ................1 15

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Diplomado en Gestin Ambiental

Ivana Bellido Manzano

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CIUDAD DE POTOSI1. RESUMEN EJECUTIVO Los establecimientos de salud son los encargados de reducir y prevenir los problemas de salud de la poblacin, sin embargo, en el cumplimiento de sus funciones generan residuos que presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la poblacin en general. Los residuos producidos en el transcurso de la actividad mdica poseen un peligro de infeccin y lesin mayor que cualquier otro tipo de desecho, por su variedad, tipo y cantidad son bastante complejos de manejar, ya que poseen caractersticas patolgicas, inflamables, reactivas o toxicas, y requieren consideraciones especiales. Por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales, creando en muchos casos un crculo vicioso de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los residuos provocando la transmisin de enfermedades intrahospitalarias, por su parte las heridas con elementos corto punzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infeccin, aunque las ms frecuentes son: hepatitis B y C (VHB-VHC), VIH/SIDA, etc. Se debe entender que todos los miembros de la comunidad de los establecimientos de salud, incluidos los pacientes, visitas y pblico en general, tienen relacin directa con la generacin de residuos estn expuestos por igual a los riesgos que dichos residuos puedan significar. Hoy en da, el manejo de los residuos que se generan en los establecimientos de salud es deficiente. En algunas reas urbanas se entregan al recojo municipal para su posterior disposicin o estos residuos son enterrados sin ningn tipo de tratamiento en una fosa sin revestimiento. En algunos lugares, los establecimientos queman los residuos en incineradores dentro sus instalaciones, pero no operan estos dispositivos de manera apropiada. Es posible que los residuos farmacuticos y qumicos se vacen en el sistema de saneamiento local, como el sistema de alcantarillado, un tanque sptico o una letrina. Con la siguiente investigacin se pretende conocer la afectacin que tiene el manejo de los residuos hospitalarios sobre la problemtica ambiental del pas, teniendo en cuenta algunos centros de salud de la ciudad de Potos no cuentan con una PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS.

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2. DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema de los residuos hospitalarios se deriva del problema ms general de la disposicin de residuos slidos, es decir basura en nuestro pas. Hoy en da, en muchos municipios del pas solamente existen botaderos de basura en donde se depositan todo tipo de desechos sin discriminacin alguna. Existe un gran nmero de instituciones prestadoras de servicios de salud en el territorio nacional. Estas varan en tamao y complejidad y van desde un hospital general con cientos de camas y atencin a grandes grupos de poblacin hasta el pequeo laboratorio clnico local, pasando por las clnicas especializadas. En su gran mayora, estos son generadores de residuos peligrosos como parte de su proceso de habilitacin deben tener un PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS plan, que en algunos casos no pasa ms all del papel en donde est escrito, y los reportes peridicos a las autoridades sanitarias tampoco pasan de ser un papel llenado a ltima hora para cumplir un requisito. Como se podrn imaginar, el control que deben ejercer las autoridades es muy complejo y extenso. Por esta misma razn es difcil que este control sea exhaustivo. El problema ms grave radica en el hecho de no contar con un plan generando un riesgo porque muchos de los residuos pueden permanecer intacto en el tiempo y afectar a las personas muchos aos en el futuro. 3. OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS OBJETIVO GENERAL Conocer si los centros de salud de la ciudad de Potos cuentan con un Plan de gestin Integral de Residuos Hospitalarios. OBJETIVOS ESPECIFICOS Recabar informacin sobre el manejo y disposicin de los residuos hospitalarios en centros de salud Dar a conocer si se realiza una clasificacin los residuos hospitalarios Dar a conocer los peligros que puede ocasionar un mal manejo de residuos hospitalarios

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4. A ANALISIS Y VALOR RACION DE LA PROPUESTA Y SU APORTE TEOR E RICO Algunos centros d salud c s de cuentan co un defic on ciente plan de gestin integral de residuo os hospitalarios que no permite asegura un buen manejo de estos, desde su generaci ar n n hasta su disposici final. (V diagram 1) in Ver ma DIA AGRAMA PLAN DE GESTION INTEGRA DE RES E N AL SIDUOS H HOSPITALA ARIOS

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CLASIFICACION DE RESIDUOS PELIGROSOS A continuacin una breve descripcin de los residuos: A: Residuos Infecciosos: Son aquellos que se encuentran contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con ellos. Subclase A-1: Biolgico Compuestos por cultivos; inculos provenientes de laboratorios clnicos, microbiolgicos o de investigacin, muestras almacenadas de agentes infecciosos. Subclase A-2: Sangre, hemoderivados y fluidos corporales Compuesto por sangre de pacientes; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa positiva; muestras de sangre para anlisis; suero plasma; y otros subproductos. Subclase A-3: Quirrgico, anatmico, patolgico Compuesto por residuos patolgicos humanos; incluye tejidos, rganos, fetos, piezas anatmicas, muestras para anlisis, partes y fluidos corporales que se remueven durante las autopsias, la ciruga u otro procedimiento mdico. Subclase A-4: Cortopunzantes Elementos cortantes o punzantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos; incluye agujas hipodrmicas, jeringas, puntas de equipos de venoclisis, catteres con aguja de sutura, pipetas Pasteur, bisturs, mangueras, placas de cultivos, cristalera entera o rota contaminados con residuos. Subclase A-5: Cadveres o partes de animales contaminados Compuesto por cadveres o partes de animales de experimentacin contaminadas, o expuestos a microorganismos patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas de laboratorios de experimentacin. Subclase A-6: Asistencia a pacientes de aislamiento Residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles Clase B: Residuos Especiales: Los residuos especiales se generan principalmente durante las actividades auxiliares de diagnstico y tratamiento y usualmente no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas fsico-qumicas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad. Subclase B-1: Residuos radiactivos, Cualquier material que contiene o est contaminado con radionucleidos a concentraciones o niveles de radiactividad mayores a las cantidades exentas establecidas por el IBTEN (Instituto Boliviano de Tecnologa Nuclear) y para los que no se ha previsto uso.5


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S Subclase B-2: Res siduos farm macuticos Compu s, uesto por frmacos vencidos, s r rechazados devuelto y retirados del mer s, os rcado. S Subclase B-3: Res siduos qu micos pe eligrosos, Compuest por su to ustancias o p productos q qumicos c las sigu con uientes car racterstica as: T Txicas pa el ser humano y e ambiente ara el e; C Corrosivas, que pueden daar tanto la piel y muc r cosas de l las person nas como el instrumenta y los ma al ateriales de las institu e uciones de salud; Inflamables explosiv s, vas o reac ctivas, que puedan o ocasionar i incendios en contact to c el aire o con otras sustancia con as. Clase C Residu C: uos slido comune Los re os es, esiduos comunes son aquellos generado s os por las actividad s des admin nistrativas, auxiliares y gener s rales, no considerad dos en la as categor ras anterio ores. La clas sificacin d residuos debera realizarse de esta m de e manera algunos si los cumple en pero otr no. (Ve tabla 1) ros er CLA ASIFICACIO DE RE ON ESIDUOS H HOSPITAL LARIOS (T TABLA 1)

Fue ente: Segn N 69001 NB

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PELIGROS OCASIONADOS POR LA MALA DISPOSCION DE LOE RESIDUOS Los residuos, deben estar clasificados, colocados en recipientes especficos para cada tipo, de color y rotulacin adecuada y deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de los grmenes contaminantes. Deberan existir por lo menos tres tipos de recipientes en cada rea, claramente identificados: para los residuos comunes, para los infecciosos y para los cortos punzantes. Pero al contrario no se cuenta con un color de bolsa o recipiente que diferencie el tipo de residuo ni cuenta con un etiquetado los residuos de CLASE A Y CLASE C estn dispuesta en una bolsa roja mescladas y son transportadas por la Empresa de Aseo Municipal de Potos (EMAP) que son depositados en el botadero de la ciudad. La distribucin y clasificacin de los recipientes como se muestra a continuacin. (Ver tabla 2) CLASIFICACION DE RECIPIENTES (TABLA 2)COLOR RECIPIENTE Verde ROTULADO CLASE DE RESIDUO CONTENIDO BSICO

No PeligrososBiodegradables

- No peligrosos - Biodegradables

Hojas y tallos de rboles, grama, restos de alimentos no contaminados

Gris

Reciclable Plstico

No peligrosos - Reciclables - Plstico

Bolsas plsticas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar, y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda Clase de Vidrio

Gris

Reciclable Vidrio

No Peligrosos

Gris

Reciclable Cartn Papel y similares

No Peligrosos

Cartn, papel, archivo, peridicos

Gris

Reciclable Chatarra

No peligrosos Reciclable Chatarra

Toda Clase de metales

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Verde

No Peligrosos Ordinarios y/o Inertes

No peligrosos Ordinarios Inertes

Servilletas, empaques de papel plastificado, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbn, tela, radiografa Mezcla de microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en reas contaminadas por agentes infecciosos, o cualquier residuo contaminado por estos

Rojo

Riesgo Biolgico

PELIGROSOS INFECCIOSOS. Biosanitarios Cortopunzantes Qumicos citotoxico

Rojo

Riesgo Biolgico

PELIGROSOS INFECCIOSOS. Anatomopatolgicos Y animales

Amputaciones, muestras para anlisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o partes de ellos con microorganismos patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas.

ROJO

Riesgo Qumico

Qumico

Resto de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado por estos

ROJO

METALES PESADOS (se nombra el metal) RIESGO QUIMICO

Qumicos metlicos

Objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, nquel, estao, vanadio, zinc, mercurio

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PRPURA

RADIOACTIVOS

Radioactivos

Estos residuos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el smbolo negro internacional de residuos radioactivos y las letras, tambin en negro RESIDUOS RADIOACTIVOS

Los residuos de CLASE B algunos son vertidos al alcantarillado local y los medicamentos que son expirados son incinerados en hornos que no cumplen con las condiciones adecuadas ni cuenta con filtros el gas y olores son vertidos directamente a la atmosfera poniendo en peligro a las personas y al medio ambiente. En cuanto a la bioseguridad los centros de salud proveen de guantes, mascarillas, batas, y protectores oculares permitiendo que el empleado lleve a cabo con eficiencia su trabajo y proteja de salud, al no contar con un programa de capacitacin, contingencias, y de vigilancia de salud de los empleados estn sujetos a contraer enfermedades contagiosas y mortales sumado a esto la degradacin del medio ambiente. El programa de capacitacin debe contar con lo siguiente: Capacitacin, sobre procedimientos y funcionamiento del Plan de manejo de Residuos. Capacitacin, sobre riesgos biolgicos, qumicos y vigilancia mdica, para el personal que interviene en el manejo de residuos. Capacitacin sobre contingencias, en Manejo de residuos. 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSION El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste en que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina, generales, de comida, de construccin, y materiales qumicos peligrosos son todos mezclados cuando se generan, en la recoleccin, en el transporte de los mismos y en la disposicin final. Como resultado de esta deficiencia para establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificacin, los desechos que salen de los hospitales, son en su conjunto potencialmente infeccioso y potencialmente peligroso (qumicos). El mayor riesgo lo sufren los trabajadores que manejan la basura (empleados de hospitales, los trabajadores municipales; presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la segregacin, el almacenamiento, el tratamiento, la recoleccin, el transporte y la disposicin final. Las consecuencias de estos impactos afectan a la atmsfera, el suelo y las aguas superficies y subterrneas. A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos.9



RECOMENDACIONES Si se pusiera en prctica y tomase en cuenta el Manual para el MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SWISSCONTACT siendo este una herramienta que proporciona una orientacin para el cumplimiento adecuado de la normativa ambiental desarrollando as un correcto plan. (Ver anexo 1). Implementar programas de capacitacin, contingencias para cada elemento toxico o peligroso, de vigilancia en la salud de los empleados para una mejora contina ejemplos: PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PARA EL PERSONAL. Debido a que la manipulacin de los desechos involucra riesgos para la salud de las personas, se ha dispuesto implementar un programa de Vigilancia de la salud, dirigido al grupo de trabajadores que realizar la recoleccin, traslado y disposicin de los desechos originados en el centro de salud. Este Programa contemplar la prevencin, pesquisa, control y seguimiento de la salud del trabajador, con la finalidad de evitar que adquieran enfermedades a consecuencia del contacto de los riesgos qumicos y biolgicos principalmente a los cuales se exponen y que estn directamente relacionados con la manipulacin de residuos peligrosos y especiales. Las etapas que contempla el desarrollo de este programa son: Diagnostico Identificacin de condiciones sanitarias en los lugares de trabajo Identificacin de los tipos de riesgos. Funcionarios expuestos. Recomendaciones Vigilancia de la Salud Acciones de prevencin Identificacin de estado inmunitario. (Hepatitis B e Influenza) Inmunizacin Acciones de Control y Seguimiento Aplicacin de Encuesta de Salud Exmenes bsicos y especficos. Evaluacin medica10



Derivacin a especialidad si lo amerita. PROCEDIMIENTO DE RESPUESTA ANTE CONTINGENCIAS Los procedimientos que a continuacin se describen estn orientados a la respuesta rpida y coordinada ante siniestros originados por residuos peligrosos generados en los centros de salud como incendios y derrames. En cada uno se detallar los aspectos de mayor importancia y el procedimiento en caso de ocurrencia de los eventos antes descritos. FORMALDEHDO: Denominacin del producto: Formaldehdo, solucin 37%, para sntesis. Uso de la sustancia o el preparado: Desinfectante, sntesis de productos orgnicos, en lquidos embalsamantes, qumica analtica, fotografa. Composicin/informacin sobre los componentes: Componentes peligrosos: Producto: Formaldehdo, solucin 37% N CAS: 50-00-0 Smbolo: T (Txico) Contenido: ~ 37% Producto: Metanol Smbolo: F (Fcilmente inflamable) Identificacin de peligros: Peligros que presenta la sustancia -Txico por inhalacin, por ingestin y en contacto con la piel. - Provoca quemaduras. Peligro de efectos: Irreversibles muy graves por inhalacin, contacto con la piel e ingestin. Posibles efectos cancergenos. Posibilidad de sensibilizacin en contacto con la piel. Primeros auxilios Tras inhalacin: Tomar aire fresco. Si fuera preciso, respiracin boca a boca o por medios instrumentales. Avisar al mdico.11



Tras contacto con la piel: aclarar con abundante agua. Quitar la ropa contaminada. Tras ingestin: beber mucha agua. Administracin posterior: Carbn activo (20- 40g de suspensin al 10%). Llamar enseguida al mdico. Instrucciones para el mdico: Lavado de estmago. Laxantes: Sulfato sdico (1 cucharada/ 1/4 l de agua) (Citar al mdico el metanol). Tras contacto con los ojos: aclarar con abundante agua, con los prpados bien abiertos. Llamar al oftalmlogo. Medidas de lucha contra incendios Medios de extincin adecuados: Polvo, espuma. Riesgos especiales particulares: vapores de formaldehdo: combustible. Mantener alejado de fuentes de ignicin. Pueden producirse mezclas explosivas con el aire. Equipo de proteccin especial para el personal de lucha contra incendios: No permanecer en la zona de peligro sin ropa protectora adecuada y sin sistemas de respiracin artificiales e independientes del ambiente. Informacin adicional: Precipitar vapores emergentes con agua. Procurar que el agua de extincin no penetre en acuferos superficiales o subterrneos. Medidas a tomar en caso de vertido accidental: Precauciones individual: No inhalar los vapores/aerosoles. Procurar no entrar en contacto con la sustancia. Ventilar bien los lugares cerrados. Precauciones para la proteccin del medio ambiente: No incorporar a la canalizacin del desage; Peligro de explosin Procedimientos de limpieza: Colocar los Elementos de Proteccin Personal Recoger con materiales absorbentes. Eliminar los residuos. Aclarar.12



Eliminacin del efecto nocivo: Neutralizar con solucin de bisulfito sdico en exceso. Manipulacin y Almacenamiento: Manipulacin: Evitar la formacin de vapores o aerosoles. Trabajar bajo una vitrina extractora. No inhalar la sustancia. Almacenamiento: Bien cerrado, en lugar bien ventilado, alejado de fuentes de ignicin y de calor. Resguardar de la luz. Almacenar entre +15C y +25C. Slo accesible a personas autorizadas, expertas. Elementos de Proteccin Personal Los equipos de proteccin personal deben elegirse segn el puesto de trabajo, en funcin de la concentracin y cantidad de la sustancia peligrosa. Proteccin respiratoria: imprescindible cuando se generen vapores/aerosoles. Proteccin de las manos: necesaria Proteccin ocular: necesaria Proteccin cutnea: Se recomienda proteccin cutnea preventiva. Medidas de higiene particulares: Cambiar enseguida la ropa contaminada. Lavar cara y manos tras trabajar con la sustancia. No comer ni beber en el lugar de trabajo en ningn caso. Trabajar bajo una vitrina extractora. No inhalar la sustancia. Propiedades fsicas y qumicas Informacin general: Aspecto: lquido Color: incoloro Olor: penetrante Estabilidad y reactividad Condiciones a evitar: Calentamiento

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Materias a evitar: iniciadores de polimerizacin (por ejemplo: metales alcalinos, como el sodio), cidos, xidos de nitrgeno, perxido de hidrgeno (agua oxigenada), agentes oxidantes, cido perfrmico, fenol. 6. BIBLIOGRAFIA Manual para el Manejo de Residuos Slidos Generados Establecimientos de Salud/consultado/15/08/2011/Bolivia/pdf Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios/consultado/15/08/2011/ Chile/pdf. Recomendaciones para mejorar el Hospitalarios/consultado/16/08/2011/Colombia/pdf. manejo de los Residuos

Seguridad y Manejo de Residuos Hospitalarios/consultado/16/08/2011/pdf http://www.monografias.com/trabajos33/residuos-hospitalarios/residuos-hospitalarios.shtml http://www.monografias.com/trabajos-pdf4/vision-derechos-humanos-del-sgirhs/visionderechos-humanos-del-sgirhs.pdf http://www.hospitalsoterodelrio.cl/pdf/PLANMANEJORESIDUOSHOSPITALARIOS.pdf http://pdf.rincondelvago.com/tratamiento-de-residuos-solidos_1.html

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7. ANEXOS LAS MEJORES OPCIONES DE MANEJO POR TIPO DE RESIDUOS PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (ANEXO 1)

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