monitorero respiratorio fernando gutierrez . lobitoferoz13

MONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIO

Dr. Fernando Gutiérrez MuñozMedico Asistente UCIG - HNERM

SISTEMA IDEAL

• PERMITIR SEGUIMIENTO Y MANEJO.• DATOS DE FACIL INTERPRETACION.• GRAN ACUCIOCIDAD TECNICA.• ALTA SENSIBILIDAD.• USO PRACTICO.• BAJO RIESGO PARA EL PACIENTE.• BARATO.

SISTEMA IDEAL

CAPACES DE MONITOREO CONTINUO . CAPACIDAD DE ALMACENAR DATOS. DETECCION DE ANORMALIDADES. NIVELES ALTO Y BAJO DE ALARMA. QUE MUESTREN ONDAS. TODOS LOS EQUIPOS DEBEN SER

CALIBRADOS Y PROBADOS ANTES DE USARLOS.

INDICES OXIGENATORIOS

• SAT. DE O2 ARTERIAL.

• SAT. DE O2 VENOSA MIXTA.

• GASES ARTERIALES Y DERIVADOS.

• TENSION DE O2 TRANSCUTANEO.

• OXIGENACION TISULAR.

INDICES VENTILATORIOS

• FUNCION CENTRO RESPIRATORIO.• FUNCION MUSCULOS RESPIRATORIOS.• FUNCION DIAFRAGMATICA.• MECANICA RESPIRATORIA : Capacidad vital,

compliance, resistencia y Trabajo Respiratorio.• PATRON VENTILATORIO.• CAPNOGRAFIA.• TENSION TRANSCUTANEA DE CO2

PULSIOXIMETRIA

• Sinonimia : SatO2. Monitorizacion de O2.• “ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL

O2 TRANSPORTADA POR LA HB EN EL INTERIOS DE LOS VASOS”.

• Funciona por las propiedades opticas del grupo Hem, que cambia de color de rojo a azul en la medida que contiene O2/tiempo.

PULSIOXIMETRO FIJO

PULSIOXIMETRIA

• TECNICA : SE COLOCA EL SENSOR EN POSICION ADECUADA Y MIDE LA CANTIDAD DE LUZ ABSORBIDA POR LA OXIHEMOGLOBINA.

• DEBE APRECER :INDICE DE SATURACION DE O2.FRECUENCIA CARDIACA.CURVA DE PULSO.

PULSIOXIMETRO DIGITAL

PULSIOXIMETRIALIMITACIONES

• ALTERACIONES DE LA Hb (Methb. O Cohb).

• COLORANTES Y PIGMENTOS EN LA ZONA.• FUENTES DE LUZ EXTERNA.• HIPOPERFUSION PERIFERICA.• ANEMIA.• AUMENTO DEL PULSO VENOSO.• NO DETECTA HIPEROXIA NI

HIPOVENTILACION

PULSIOXIMETRO PORTATIL

PULSIOXIMETRIAINDICACIONES

• EN TODO PACIENTE CON < O > O2.DISTRES RESPIRATORIO.CIANOSISVALORACION DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO.EVALUACION O CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA. ETC.

SENSONRES FLEXIBLES

PULSIOXIMETRIAUTILIZACION

• INFORMARSE SOBRE LAS PARTICULARIDADES DEL EQUIPO.

• ELIMINAR PIGMENTOS.• EXPLICAR AL PACIENTE.• MEDIR LEJOS DE LUZ INTENSA.• CAMBIAR ZONA DE MEDICION.• EVITAR COMPRESION EXCESIVA.

SENSOR DIGITAL Y AURICULAR

CAPNOGRAFIA

• SEÑALA LAS CONCENTRACIONES DE CO2 INHALADOS Y ESPIRADOS.

• UTILIZA UN SENSOR INFRAROJO EN EL CIRCUITO VENTILATORIO. DOS TIPOS.

• USO : DETECTAR INTUBACION ESOFAGICA.

DISFUNCION VENTILATORIA. RCP. RESOLUCION DE BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

MONITOR DE CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA

NOS INDICA EN SUJETO INTUBADO Y VENTILADO ALTERACIONES EN CUADROS PULMONARES.

FUNCION DEFECTUOSA DEL EQUIPO DE VENTILACION.

CAPNOGRAFIA

• FASE I : BASAL INSPIRATORIA.CO2 : 0• FASE II : ASCENSO ESPIRATORIO :

Expulsion o espiracion del espacio muerto anatomico y bronquiolos / alveolos.

• FASE III : MESETA ALVEOLAR : Espiracion del gas alveolar , PETCO2 la ultima porcion del volumen espirado.

• FASE IV : DESCENSO INSPIRATORIO

CAPNOGRAMA NORMAL

SUBITA BAJA DE ETCO2

Desconexion de via aereaIntubacion esofagica

Obstruccion total de TET

SUBITA BAJA DE CO2sin llegar a 0

Perdidas en el sistema Obstruccion Parcial de via aerea

BAJO NIVEL DE CO2con plateau alveolar bueno

• Hiperventilacion Sedacion, Anestesia• Hipotermia >Espacio Muerto

PERSISTENTE ETCO2 BAJOsin plateau alveolar

• Exhalacion incompleta: Broncoespasmo Mocos pegados o mala tecnica de muestreo

DISMINUCION EXPONENCIAL DE ETCO2

• Menor flujo sanguineo pulmonar: PCR, TEP e HIPOTENSION

ELEVADO ETCO2con buen plateau alveolar

• Vol. Min. Inadecuado: Fiebre Dolor o incremento de rate metabolico

GRADUAL INCREMENTO DE ETCO2

HipoventilacionHipertermia Maligna

INCREMENTO PROGRESIVO DE ETCO2

• Reinhalacion de CO2• Defecto en la valvula espiratoria

ONDA CON HENDIDURA

• Bloqueo Neuromuscular inadecuado • Emergencia desde el bloqueo

VENTILACION MECANICAcon ventilacion espontanea

MONITOREO RESPIRATORIO CON MONITOREO RESPIRATORIO CON ONDAS Y CURVASONDAS Y CURVAS

CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO

DISPARO

CICLADO

RELACION I/E

TIEMPO INSPIRATORIO

TIEMPO ESPIRATORIO

Curva de Volúmen Inspiración

OBSERVAMOS :

VOLUMEN CORRIENTE (inspirado y espirado)

CANTIDAD DE GAS mL o Lt.

Es la integral de flujo / tiempo

CURVA DE VOLUMEN : Espiración

NORMAL :

INSPIRACION = ESPIRACION

ESPONTANEA = MECANICA

Curva de Volúmen¿Qué podemos observar..?

VOLUMEN EXHALADO > VOLUMEN INHALADO :

B) EXISTE ATRAPAMIENTO DE AIRE ?

C) EXISTAN PERDIDA EN EL CIRCUITO DEL PACIENTE

Curva de Flujo

FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS

ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X).

VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA

Curva de Flujo Constante

CAMBIA DE SENTIDO SEGÚN EL MOMENTO:

( + ) INSPIRACION ( - ) ESPIRACION

Fases de la Curva de Flujo Constante

REPRESENTA : DURACION MAGNITUD PATRON DEL FLUJO QUE INGRESA O SALE DEL PACIENTE.

Onda de Flujo Constante

Partes Importantes Fase Inspiratoria

1.- INICIO

2.-Fl. Inspiratorio Pico

3.- FINAL INSPIRACION

Ti : Tiempo Inspiratorio

Ttotal : Tiempo Total

Onda de Flujo Constante

Partes Importantes Fase Espiratoria

1) INICIO2) F. Pico

Espiratorio.3) Final Espiracion.4) T.Total

Espiratorio.

NORMAL ES PASIVA determina por : COMPLIANCE

Raw del circuito.

CUANDO ES ACTIVA> F.Pico Espiratorio< T.espiratorio Total.

PATRONES DE FLUJO

Da volumen < tiempo> Paw que otras

Paw inicialPaw y Palv casi iguales distribuye mejor el Vt.T.inpiratorio > T.Espiratorio

Distribuye = al anterior>> T. inspiratorio

PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI

FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE : RELACIONADOS

SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO = CAMBIO EN T. INSPIRATORIO

FLUJO Y SU RELACION CON VOLUMEN

VOLUMEN INSPIRATORIO = VOLUMEN ESPIRATORIO

UTILIDAD : FIJAR EL FLUJO PICO PARA DETERMINADO VOLUMEN

- PAUSA DE FLUJO. - LA CURVA LLEGA A CERO.

- ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA.

- SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.

1) FASE INSPIRATORIA .

2) TI FIJO

3) FASE ESPIRATORIA

1) FI : EL PACIENTE DISPARA

2) ONDA DESCENDENTE.

LO DIFERENCIA EL ESFUERZO INSPIRATORIO DEL PACIENTE

1) INSPIRACION ES A DEMANDA.

2) ESPIRACION ES PASIVA.

Curvas de Flujo según Modo Ventilatorio

CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIA Y COMPLIANCE NORMAL

CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICAS SE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA.LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM

CURVA DE FLUJO CAMBIOS EN LA RESISTENCIA

DISMINUCION DEL FLUJO PICO

PENDIENTE < PRONUNCIADA

< RESISTENCIA.

>FL.PICO < TIEMPO EXHALATORIO

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA

> FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL FINAL DE LA INSPIRACION.

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDARESISTENCIA ELEVADA

PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA.

< FLUJO PICO ESPIRATORIO . < PENDIENTE.

CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

SE PRODUCE POR Tespiratorio INADECUADO

MALA RELACION Fl. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIA

SOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO

CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

LA CURVA NO VUELVE A 0NO MIDE VOLUMEN

NO SE OBSERVA

Sensor en TOT : mide la Presion al final de la espiracion.

PRESIONES EN VENTILACION

Paw : Pres. Via Aerea.

Ptp : Pres. TransPulmonar.

Ptm : Pres. Trans. Mural.

Palv : Pres. Alveolar.

Ppl : Pres. Pleural.

PRESIONES EN VENTILACION ESPONTANEA Y VENTILACION MECANICA

CURVA DE PRESIONAnálisis de la onda


DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE

NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO


REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :

CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,

DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.


! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!


ES PASIVA

1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO

2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO

CURVA DE PRESION

Paw determinada :

COMPLIANCE

R DEL SISTEMA

VOLUMEN CORRIENTE

CON > RESISTENCIA :

> PRESION PICO.

CURVA DE PRESIONPresión Pico

AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA.


O < FLUJO PICO = > O < PRESION PICO

AQUI , DISMINUCION PROGRESIVA FLUJO PICO


AUTOPEEP = SOBREDISTENSION =

> PRESION

SE OBSERVA AUTOPEEP

CURVA DE PRESIONPresión Alveolar

P. REQUERIDA PARA DISTENDER ALVEOLOS

RESISTENCIA = P. ALVEOLAR

< COMPLIANCE>> P. ALVEOLAR

CURVA DE PRESIONPresión Espiratoria

CURVA DE PRESIONPresión Media

PROMEDIO DE P TODO EL CICLO

PEEP

PRESION MEDIA


P. MAXIMA

P. MEDIA


T. INSPIRATORIO

< P. PICO.

Mejora el intercambio gaseoso

< Retorno Venoso

Barotrauma

CURVA DE PRESIONVentilación Espontánea

PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO

COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.

CURVA DE PRESIONVentilación Volumetrica

1) ESPONTANEA : DEFLACION ( - ). SI NO CONTROLA VM

2) > VOLUMEN = > Paw

3) 3) FIN INSPIRATORIO > Ppico

CURVA DE PRESIONVentilación PCV

1) DISPARO SI ES NEGATIVO ES ASISTIDO.

2) FASE INSPIRATORIA CONSTANTE.

3) FIN INSPIRATORIO = > Ppico.

CURVA DE PRESION

• ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( + ) , F. Espiratoria ( - )

•ASISTIDA : DISPARO ( - ) ; ES MAS AMPLIA.

•CONTROLADA : POSITIVA.

CURVA DE PRESIONVentilación con PEEP

•NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO.

•ESTE CASO ES SIMV / PEEP.

CURVA DE PRESION

1) TODAS SON ESPONTANEAS.

2) SOPORTE Inspiratorio VM ; ES POSITIVA.

3) EL CICLADO LO DETERMINA EL PACIENTE.

CURVA DE PRESIONDisparo por Presión

SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE. SE PROGRAMA.

< VALOR ABSOLUTO : > SENSIBILIDAD = < ESFUERZO Inspiratorio.

MANIOBRA ISOMETRICA : NO GENERA VOLUMEN

CURVA DE PRESIONDisparo por Presión

CURVA DE PRESION

EXITE FLUJO CONSTANTE DISPONIBLE INMEDIATO

POR TANTO GANA VOLUMEN.

< TRABAJO INSPIRATORIO

CURVA DE PRESIONDisparo por Flujo

CURVA DE SOPORTE

DEPENDE DE CAPACIDADES

RESTRICTIVAS.

2da PORCION DE LA CURVA.

> RESISTENCIA >PENDIENTE.

CURVA DE PRESIONAumento de la Resistencia

TERCERA PORCION :

DEPENDE DE COMPLIANCE

DEL CIRCUITO Y PACIENTE.

< COMPLIANCE > PENDIENTE

CURVA DE PRESIONAumento de la Compliance

SI HAY PERDIDA < PRESION Y SI ESTA LLEGA A UMBRAL DE DISPARO SE INICIA VENTILACION.

SE CAMBIA LA SENSIBILIDAD

SE PASA A DISPARO POR FLUJO

CURVA DE PRESIONAutociclado

LAZOSPresión Por Volúmen

ORDENADAS ( y ) : VOLUMEN. ABCISAS ( X ) : PRESION.

MEDIDAS SIMULTANEAS. LA INTERACCION ES BASICO.

LAZOSPresión Por Volúmen : CPAP

SENTIDO HORARIO

Inspiracion ( - ).Espiracion ( 0 ).

LAZOSPresión Por Volúmen AC

CONTROLADA :

POSITIVO TODO EL CICLO

SENTIDO ANTIHORARIO

ESPONTANEA :

INICIO NEGATIVO.

LAZOSPresión Por Volúmen : PCV

*CURVA PRESION CONSTANTE.

* ANTIHORARIO.

* RAPIDO CRECIMIENTO DE LA

ONDA

* < PRESION ESPIRATORIA : Por

retraccion pasiva toraxica.

LAZOSPresión Por Volúmen : PS

INICIO NEGATIVO : disparo

LUEGO POSITIVO :

para entega de flujo a presion indicada.

ES VARIABLE.

DEPENDE DEL ESFUERZO DEL PACIENTE.


ESPONTANEA se oponen : 1) FUERZAS ELASTICAS.

2) FUERZAS NO ELASTICAS. 3) FUERZAS INERCIALES.

EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR

LAZOSPresión Por Volúmen : FATIGA

> CARGA

> GASTO DE ENERGIA :

Cuando se excede : FATIGA

UNA RECTA VERTICAL :

CARGA 1 Kg.m.min.

La demanda es > progresivo.

LA 4 ES CRITICA

LAZOSPresión Por Volúmen : FATIGA

ATROFIA : << CARGA

RECTA NORMAL

F A T I G A : >> CARGA

R. FATIGA SEVERA

R. FATIGA MODERADA

LAZOSPresión Por Volúmen : DISPARO

POR PRESION :

Esfuerzo isometrico, no gana volumen = retardo.

POR FLUJO :

< Retardo Inspiratorio.

> Sincronismo : Pac. / VM

LAZOSPresión Por Volúmen : CPAP


Cambios en Mecánica Respiratoria


Cambios en La Compliance

COMPLIANCE : Izquierda< Presion llega al volumen

< COMPLIANCE : derecha> Presion llega al volumen


Aumento en La Resistencia

RESISTENCIA : Alejamiento de la linea central por la curva.Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V.


Disminución en La Resistencia

ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRALDistancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.


Sobredistención Pulmonar

PERIODO DE FLUJO NULO. SE UBICA ENTRE Inspiracion y Espiracion.SE VE COMO RECTA HORIZONTAL.


OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS.

FLUJO INSPIRATORIO ( - ) . FLUJO ESPIRATORIO ( + ).

LAZOSFlujo Por Volúmen


V< VOLUMEN ESPIRADOQUE EL INSPIRADO. = EL LAZO NO CIERRA

< FLUJO ESPIRATORIO .

LA PENDIENTE DE CAIDA ES MENOR .


Cambios en la Resistencia

monitorero respiratorio fernando gutierrez . lobitoferoz13

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