17.aerosolterapia en vm lobitoferoz13

1. Aerosolterapia en Ventilacin Mecnica
Dr. Hctor Len Yoshido
Especialista en Medicina Intensiva
InstructorFCCS - FDM

2. Un aerosol es una suspensin de partculas lquidas o slidas en un gas.
Un nebulizador es un dispositivo que convierte un lquido en gotas de aerosol adecuado para inhalacin de un paciente.
La capacidad de una partcula para permanecer suspendida en un gas puede predecirse a partir de su forma, tamao y densidad y la densidad y viscosidad del gas (Ley de Stokes).
Propiedades de un aerosol: se expresan comnmente por 2 variables,
el dimetro aerodinmico medio de masa (MMAD), una medida del tamao promedio de la partcula, y la desviacin geomtrica estndar (GSD), una medida de la distribucin o heterogeneidad del tamao de las partculas
3. Probable lugar de depsito del aerosol en relacin al tamao de la partcula
Tamao de partcula (m)Lugar de depsito en el tracto respiratorio
> 5 Vas areas superiores/circuito del ventilador
26Mucosa Traqueo/bronquial.
0.53 Depsito Alveolar
< 0.5Permanecen suspendidos en gas, son exhalados
4. Task Group on Lung Dynamics theoretical model.
El modelo divide el depsito de partculas en el tracto respiratorio en 3 zonas: nasofarngea, traqueobronquial y pulmonar.
History of Aerosol Therapy: Liquid Nebulization to MDIs to DPIs P J Anderson Respir Care 2005;50(9):1139 1149
5. VENTAJAS DE LA AEROSOLTERAPIA

Administracin directa del frmaco al lugar de accin

(epitelio bronquial y alveolar)

Inicio rpido de accin. (acceso rpido a la circulacin

sistmica)

Usa menores dosis (que administracin sistmica) para

lograr efectos deseados

Minimiza los efectos sistmicos adversos.

R.Dhand,Basic Techniques for Aerosol Delivery During Mechanical Ventilation. Respir Care 2004;49(6):611 622.
6. OBJETIVOS DE LA AEROSOLTERAPIA
Alta eficiencia en la administracin de frmacos.
Dosis repetibles
Administracin directa al sitio de accin
Fcil uso del dispositivo
Corta duracin del tratamiento
Riesgos mnimos para el paciente y el personal.
Proteccin medio ambiental
Costo-efectivo
Rajiv Dhand. New Frontiers in Aerosol Delivery During Mechanical Ventilation Respir Care 2004;49(6):666 677.
7. INHALADORES DE DOSIS MEDIDAS (MDI = METERED DOSE INHALERS)
Dispositivos que contienen una mezcla presurizada de propelentes, agentes tensioactivos, conservantes, saborizantes, y frmaco activo (1 %).
Conforme la mezcla se libera, los propelentes se evaporan, dependiendo de T ambiental y propiedades fsicas de la mezcla.
El diseo del sistema de liberacin debe optimizarse especficamente para cada mezcla.
La sincrona pcte - MDI es dificil de alcanzar aunque es esencial para administrar efectivamente frmaco. Uso de aerocamara o espaciadores soluciona este problema.
Existen una variedad de cmaras que encajan en circuitos del VM. Sin embargo, el usar estos dispositivos requiere una serie ordenada de pasos.
Ya que los nebulizadores son de uso ms sencillo y el limitado nmero de frmacos disponibles en MDI presurizados, su uso en pacientes en ventilacin mecnica es an limitado.
8. S P Newman. Principles of Metered-Dose Inhaler Design. Respir Care 2005;50(9):11771188.
9. S P Newman. Principles of Metered-Dose Inhaler Design. Respir Care 2005;50(9):11771188.
10. FUERZA DE IMPACTO MAXIMO Y TEMPERATURA CENTRAL MINIMA DE PRODUCTOS MDI BASADOS EN CFC E HFA
S P Newman. Principles of Metered-Dose Inhaler Design. Respir Care 2005;50(9):11771188.
11. COMPARACION DE FORMULACIONES DE ALBUTEROL EN PROPELENTES CFC Y HFA
S P Newman. Principles of Metered-Dose Inhaler Design. Respir Care 2005;50(9):11771188.
12. Bronchodilators Administered via pMDI in Mechanically Ventilated Patients*
pMDIpressurized metered-dose inhaler
*Commonly employed bronchodilator aerosols administered via pMDI to mechanically ventilated patients in the United States are shown
The doses indicated are those employed in stable, mechanically-ventilated patients. Higher doses may be required for patients experiencing episodes of acute bronchoconstriction.
CFCchlorofluorocarbon
HFAhydrofluoroalkane
R. Dhand. Inhalation Therapy With Metered-Dose Inhalers and Dry Powder Inhalers in Mechanically Ventilated Patients. Respir Care 2005;50(10):13311344
13. NEBULIZADOR
Existen 3 tipos nebulizadores: Jet,ultrasnicos y de malla vibratoria.
Hay ms de 35 diseos de nebulizadores jet; 7 ultrasnicos, y 6 de malla vibratoria.
Su rendimiento vara ampliamente.
M J ODoherty, S H L Thomas. Nebuliser therapy in the intensive care unit. Thorax 1997; 52 (Suppl 2):S56S59
14. 15. Nebulizadores Jet
Estos dispositivos dirigen un flujo de gas de 5 a 10 l/min a travs de una cmara reservorio.
El gas es acelerado a travs de un orificio estrecho por encima del lquido, estando por encima una lmina deflectora.
El chorro de alta velocidad resultante crea una gradiente de presin negativa que convierte al frmaco en solucin en un aerosol.
El tamao de las partculas generadas vara considerablemente; sin embargo, todas menos las ms pequeas golpean las paredes de la cmara o salen y retornan al reservorio.
En el circuito del VM, el aerosol resultante es llevado en la corriente de gas emanado desde el VM hacia algn punto proximal al paciente.
Los nebulizadores jet enfran y tienden a concentrar las soluciones. Tambin inflingen fuerzas cortantes que pueden degradar molculas grandes o micro estructuras complejas tales como protenas y liposomas.
16. Nebulizadores Ultrasnicos
Estos aparatos se basan en cristales piezo elctricos que vibran a altas frecuencias.
El cristal emite vibraciones ultrasnicas, clsicamente a 3 MHz, las cuales son
transmitidas a un depsito de lquido.
La energa transmitida interrumpe la tensin superficial del lquido causando
cavitacin y aerosolizacin.
Como regla general, a mayor frecuencia, ms pequea es la partcula generada.
Los nebulizadores ultrasnicos calientan las soluciones, el efecto es proporcional a
la frecuencia y, por consiguiente mientras ms pequeas sean las partculas
generadas, ms marcado el efecto.
17. Nebulizadores de malla vibrante
Dispositivos que se basan en cristales piezo elctricos vibrantes a alta frecuencia.
El cristal es usado para vibrar una micro malla de alta precisin a muy alta frecuencia.
Una micro bomba administra un pequeo volumen de lquido de un reservorio hacia
la malla vibrante causando un aerosol preciso.
Estos dispositivos no calientan ni enfran las soluciones. Tampoco inflingen fuerzas
de corte y por consiguiente son recomendables para uso con micro estructuras
complejas y molculas grandes.
18. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA TIPO DE DISPOSITIVO O SISTEMA GENERADOR DE AEROSOL CLINICAMENTE DISPONIBLE.
Tipo VentajasDesventajas
Nebulizador jet deNo requiere coordinacin del paciente No es porttil
pequeo volumen Efectivo con respiraciones corrientes Requiere fuente de gas presurizada
Es posible usar dosis altasTiempo de tratamiento prolongado
Es posible modificar dosisRequiere limpieza del dispositivo
No libera CFC Puede contaminarse
Pueden usarse con O2 suplementarioNo toda medicacin disponible en solucin
Puede administrarse terapias combinadas No aerosoliza bien las suspensiones
si son compatibles Requiere preparacin del dispositivo
Variabilidad de rendimiento.
Caro cuando se agrega un compresor
NebulizadorNo requiere coordinacin del pacienteCaro.
UltrasnicoEs posible usar altas dosisEs necesario usarfuente elctrica (empotrado o bateras)
Es posible modificar las dosis Posible de contaminarse
No liberan CFCNo todas las medicaciones estn disponibles en forma de solucin
Pequeo volumenRequiere preparar el dispositivo antesdel tratamiento
SilenciosoNo nebuliza bien las suspensiones
Nuevos diseos pequeos y porttilesPosible degradacin de frmacos
Administracin ms rpida que nebulizadorIrritacin potencial de vas areas conjet de pequeo volumen algunos frmacos
No prdida de frmaco durante exhalacin (dispositivo activado por la respiracin )
19. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA TIPO DE DISPOSITIVO O SISTEMA GENERADOR DE AEROSOL CLINICAMENTE DISPONIBLE.
Tipo VentajasDesventajas
MDIPresurizadoPorttiles y compactosNecesario coordinar disparo con respiracin
Tiempo de tratamiento corto Requiere disparo del dispositivo
No requiere preparacin del frmaco Alto depsito farngeo
No contaminacin de contenidos Se limita al nmero de dosis del dispositivo
Alta reproducibilidad dosis a dosis Difcil determinar las dosis restantes
Algunos deben usarse con boquillasFcil de abusar(uso excesivo)
activadas por respiracinNo todas las medicaciones estn disponibles
Muchos usan propelentes con CFC
Aerocmaras,Reduce necesidad de coordinacin del paciente Inhalacin puede ser ms complicada para algunos pacientesEspaciadoresReduce el depsito farngeo
Puede reducir dosis si no se usa apropiadamente
Ms caro que el MDI slo
Menos porttil que el MDI slo
DPI activados por respiracin Requieren menor coordinacin Requiere flujos inspiratorios moderados a altos
No requiere propelentesAlgunas unidades son de una sola dosis
Pequeos y porttilesPueden causar altos depsitos farngeos
Tiempo de tratamiento corto No todas las medicaciones disponibles
Contadores de dosis en diseos ms nuevos
Device Selection ans Outcomes of aerosol Therapy: Evidence Based Guidelines. Chest2005; 127; 335-371.
20. INDICACIONES PARA USO DE NEBULIZADORES EN PACIENTES EN
VENTILACION MECANICA
Indicacin Tipo de Frmaco___________
De probable valor
Asma / Broncoespasmo (B)-2 agonistas (salbutamol, terbutalina, etc)
anticolinrgicos (bromuro de ipratropio).
De posible valor
Infeccin en nios por virus Ribavirina
respiratorio sincicial(C)
Displasia pulmonar en nios (C)Corticoides
S.D.R.A.(C)Surfactante,
Infeccin pulmonar(C) Antibiticos
Hipertensin Pulmonar (C)Prostaciclina
M J ODoherty, S H L Thomas. Nebuliser therapy in the intensive care unit. Thorax 1997; 52 (Suppl 2):S56S59
21. INDICACIONES PARA TERAPIA CON BRONCODILATADORES EN PACIENES CON VENTILACION MECANICA
1. Asma
2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
3. Broncoespasmo agudo o sibilancias
4. Elevada resistencia de vas areas
5. Hiperinflacin Dinmica
6. Dificultad en el destete.
7. Dependencia crnica del ventilador
R. Dhand. Inhalation Therapy With Metered-Dose Inhalers and Dry Powder Inhalers in Mechanically Ventilated Patients. Respir Care 2005;50(10):13311344
22. TERAPIA INHALATORIA PARA CONDICIONES COMUNES HALLADAS EN PACIENTES ADULTOS EN UCI MDICAS
DiagnsticoTerapia__________________
SDRA Surfactante, anti-inflamatorios
Neumonia/sepsis Antibiticos, surfactante?
EPOC exacerbadoBroncodilatadores, anti-inflamatorios
Hipertensin PulmonarVasodilatadores
AsmaBroncodilatadores, anti-inflamatorios
SDRA Sndrome de Distress Respiratorio Agudo
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Rajiv Dhand. New Frontiers in Aerosol Delivery During Mechanical Ventilation Respir Care 2004;49(6):666 677.
23. Frmacos Aerosolizados
Broncodilatadores
Corticosteroides
Agentes Mucolticos
Vasodilatadores Pulmonares
Terapia Antimicrobiana Nebulizada
Heparina, Antitrombina, Protena C activada,
Insulina,
Bicarbonato de sodio
24. Comparacin de los diferentes tipos de nebulizadoreS
No hay estudios que comparen resultados entre los diferentes tipos de nebulizador en pacientes ventilados mecnicamente. Los nebulizadores jet son simples y baratos en comparacin a los ultrasnicos o de malla vibradora y por lo tanto son os ms comnmente empleados.
Dada la heterogeneidad del rendimiento de los diferentes diseos de nebulizadores jet, parece poco probable se pueda hacer un estudio comparativo.
La desventaja ms importante es la necesidad de usar una entrada adicional de 5 10 l/min de flujo de gas al circuito del ventilador, lo que afecta inevitablemente el volumen tidal y potencialmente la complacencia dinmica del perfil ventilatorio del paciente.
Otras diferencias potencialmente significativas, como el tiempo para completar la terapia y el porcentaje de terapia administrada al blanco deseado, son ms dependientes del circuito del ventilador y de los parmetros programados que del dispositivo generador de aerosol.
25. Factores generales que influyen en la estabilidad de un aerosol y el grado de depsito en la va area.
Naturaleza fsica de la partcula:
Tamao y masa.
Higroscopicidad.
Tonicidad.
Carga elctrica.
Aerosol:
Tamao de la partcula y gravedad.
Inercia.
Temperatura y humedad del gas.
Paciente:
Edad.
Patrn respiratorio.
Anatoma de la va area.
Mecnica respiratoria.
Equipos:
Generador del aerosol (inhalador, nebulizador, polvo seco).
Tipo de medicamento.
Propelente.
Aerocmara o adaptador para circuito de VM.
26. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPSITO EN EL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR DURANTE VENTILACIN MECNICA

Propiedades fsicas y qumicas de la medicacin.

27. Caractersticas del dispositivo generador de aerosol. 28. Posicin de dispositivo generador de aerosol en el circuito. 29. Programacin del Ventilador. 30. Caractersticas del circuito del ventilador y del TET. 31. Humedad del aire inspirado. 32. Anatoma y secreciones de la va area. A.G. Duarte. Inhaled Bronchodilator Administration During Mechanical Ventilation. Respir Care 2004;49(6):623634.
33. Factores que influyen la administracin de aerosoles en pcte en VM.MDI = metered dose inhaler.
34. Dispositivo MDI

Tipo de espaciador o adaptador.

35. Posicin en el circuito. 36. Tipo de MDI utilizado. 37. Momento disparo del MDI Medicamento

38. Formulacin 39. Tamao y masa de la partcula 40. Sitio blanco de la entrega 41. Duracin de la accinVentilador
Modo ventilatorio
Volumen tidal
Frecuencia respiratoria
trigger (gatillo)
Forma de onda inspiratoria
Duracin ciclo respiratorio
Dispositivo Nebulizador

Tipo de nebulizador

42. Posicin en el circuito 43. Volumen de llenado 44. Flujo del gas 45. Ciclado: inspiracin o continua 46. Duracin de nebulizacinPaciente

Severidad y mecanismo de la obstruccin

47. Presencia de hiperinsuflacin dinmica 48. Sincrona del paciente con el ventilador 49. Mecanismo de obstruccin de va area 50. Circuitos 51. Tamao(dimetro) TET/ TQT 52. T y humedad del gas inhalado 53. Densidad del gas inhaladoFactores que influyen la administracin de aerosoles en pcte en VM.MDI = metered dose inhaler.
54. Depsito de frmaco de un MDI, expresado como porcentaje de la dosis nominal de albuterol de un MDI con CFC en la cmara espaciadora, en el circuito del ventilador, el tubo endotraqueal (TET), y en los filtros a nivel bronquial, bajo condiciones de sequedad y humidificacin en CMV.
Bajo condiciones de sequedad el 30.4% de la dosis de un MDI con CFC se deposito en los bronquios.
La presencia de humedad en el circuito reduce la administracin en el mismo lugar a 16.2 %.
Con MDI-HFA en condiciones secas, 22.0% de la droga administrada llega a los bronquios.
La presencia de humedad en el circuito reduce la administracin en el mismo lugar a 12.3%.
Tanto en condiciones secas y de humedad la administracin del frmaco a los bronquios con albuterol en MDI HFA fue menor que con MDI - CFC
RH =humedad relativa
R.Rhand. Aerosol Delivery During Mechanical Ventilation: From
BasicTechniques to New Devices. JAMPDD, 2008; 21(1) 45 - 60
55. Los paramtros ptimos del ventilador para el depsito perifrico del frmaco son:
Bajo flujo:facilita el transporte del gas y la mezcla del aerosol
Alto volumen tidal:debe asegurar una amplia distribucin
Perfil inspiratorio largo, lento, continuo: minimiza el flujo turbulento, reduciendo el impacto proximal de las partculas.
Pausa inspiratoria final larga:para maximizar el depsito de las partculas en las vas areas perifricas.
PEEP bajo.
56. Adaptadores y espaciadores comercialmente disponibles que se usan para conectar un canister de MDI al circuito de un VM
A:Collapsible spacer chamber. B: Aerosol cloud enhancer (ACE), wherein the aerosol flume is directed away from the patient. C: Noncollapsible spacer chamber. D: Bidirectional inline adapter. E: Inline adapter
57. Adaptadores para MDI a usar en el asa inspiratoria del circuito del ventilador mecnico
58. Aerocmara colapsable para circuito de ventilador:
A) Extendida con el IDM en posicin;
B) Colapsada
(AeroVent, Trudell Medical International Canad).
59. A) Adaptador para IDMp en circuitos de ventilacin. La flecha seala el sentido del aerosol, el que se puede invertir (MDI Adaptor,Hudson RCI, USA);
B) Circuito para ventilacin invasiva por traqueostoma utilizando BiPAP. El adaptador se interpuso entre el corrugado y el conectorque posee la perforacin de 2,5 mm. que acta como portal exhalatorio.
60. A) Circuito de ventilacin con adaptador para IDMp, entre el corrugado de 22 mm y la pieza en Y. El sentido del flujo apunta hacia el corrugado, como lo demuestra la flecha. Se observa un conector extensible entre la cnula y la Y del paciente.
B) Administracin del aerosol en el circuito.
F. Iiguez. Terapia inhalatoria en los pacientes con ventilacin mecnica domiciliaria. Neumologia pediatrica
61. Aerochamber HC MV est diseado para uso en ventilation mecnica. La cmara transparente permite ver el spray del aerosol. Debe conectarse en el asa inspiratoria del circuito del ventilador (tal como se muestra) o puede conectarse directamente al TET o TQT.
R.Rhand. Aerosol Delivery During Mechanical Ventilation: From Basic Techniques to New Devices. JAMPDD, 2008; 21(1) 45 - 60
62. Tcnica ptima para la Administracin de Aerosol por MDI a un paciente Ventilado Mecnicamente
Revise la indicacin, identifique al paciente, y evale la necesidad para el broncodilatador.
Aspire las secreciones del tubo endotraqueal y de vas areas.
Asegure queque elvolumen tidal sea500 mL
Si es posible, disminuya el flujo inspiratorio a 60 L/min
5.Agite el MDI y calintelo a la temperatura de la mano.
6.Coloque el MDI en una cmara espaciadora con adaptador en el circuito inspiratorio del ventilador.
7.Retire el HME. No desconecte el humidificador.
8.Coordine el disparo del MDI con el inicio de la inspiracin.
9.Espere al menos 15 s entre cada disparo; administre la dosis total.
10.Vigile la presencia de respuestas adversas.
11.Recoloque el HME.
12. Documente la respuesta clinica.
MDImetered-dose inhaler
HMEheat and moisture exchanger
A.G. Duarte. Inhaled Bronchodilator Administration During Mechanical Ventilation. Respir Care 2004;49(6):623634.
63. Cuando se una un filtro HME para humidificar durante la ventilacin mecnica, el filtro atrapa las partculas de aerosol. El dispositivo Circuvent est diseado para permitir administrar el aerosol sin desconectar el circuito para remover el filtro HME. Al girar un selector, el aerosol puede administrarse a travs de un circuito alternativo sin pasar por el HME (flechas). Despus que la administracin del aerosol termina, girar el selector en sentido contrario retorna el circuito a su poscin original.
R.Rhand. Aerosol Delivery During Mechanical Ventilation: From Basic Techniques to New Devices. JAMPDD, 2008; 21(1) 45 - 60
64. Tcnica Optima para la administracin de aerosol por Jet Nebulizador a pacientes en Ventilacin Mecnica
1. Revise la indicacin, identifique al paciente, y evale la necesidad del broncodilatador.
2. Aspire las secreciones del tubo endotraqueal y de vas areas.
3. Coloque el frmaco en el nebulizador y llene un volumen de46 mL.
4. Coloque el nebulizador en la lnea inspiratoria a 30 cm del tubo en Y del paciente.
5. Apague el flow-by o el flujo continuo durante la nebulizacin.
6. Remueva el HME del circuito. No desconecte el humidificador.
7. Programe el flujo de gas al nebulizador en68 L/min
a. Use el ventilador si satisface los requerimientos de flujo del nebulizador y cicla
en la inspiracin, o
b. Use flujo continuo de una fuente externa.
8. Ajuste el volumen del ventilador o la presin lmite para compensar el flujo aadidopor el nebulizador.
9. Mueva peridicamente el nebulizador hasta que empieze a funcionar. (chillar)
10. Retire el nebulizador del circuito, enjuague con agua estril, y squelo, colquelo en un lugar seguro.
11. Reconecte el HME, regrese los parmetros y alarmas del VM a los valores previos.
12. Monitorize al paciente por respuestas adversas.
13. Evalue los resultados y documente los hallazgos.
HME = heat and moisture exchange
65. 66. 67. 68. MUCHASGRACIAS
69. 70. 71. 72. A) Aerocmara valvulada para traqueostoma;
B) Conexin directa a la cnula
(AeroTrach Plus, Trudell Medical International Canad).
73. A) Conector flexible, que puede extenderse por 5-6 cm. (15 mm. DE, 15 mm. DI).
B) Conector extendido entre la cnula y la aerocmara (AirLife pediatric connector for Omni-Flex systems; Cardinal Health, Estados Unidos).
74. 75. 76. 77. Comfort Right Fit* AdapterFits securely for optimal aerosol delivery, without excessive torque when connecting or disconnecting the device
Inhalation ValveWith a protective design for low resistance and superior responsiveness.
Exhalation ValveOffers low resistance to exhaled flow
Clear, Anti-Static ChamberThe 149ml chamber improves suspension time of aerosol medications and provides consistent aerosol medication delivery - directly out of package
Universal BackpieceCan be used with all commonly prescribed Metered Dose Inhalers
78. Endotracheal/Tracheal Tube 15 mm Connector
Anti-Static ChamberProvides consistent drug delivery directly out of the package
Canister Adapter (for use with non-dose counting MDI canisters)Can be used with all Metered Dose Inhalers including those with dose counting technology
AeroDock* Canister PortCompatible with GSK canisters with integrated dose counters
Wye Connector
Exhalation ChannelSeparate inhalation and exhalation channels reduce re-breathing and help minimize mixing of exhaled air with aeroso
79. Canister Adapter Accepts all commonly used pMDI canisters
Collapsible DesignDesigned to be left in the inspiratory limb of a ventilator circuit - can be collapsed when not in use
Transparent ChamberChamber size of 140 ml is clear and allows observation of aerosol in the device
Standard ConnectorsDevice is easy to connect to the circuit and can be used without interruption of continuous ventilation
80. Patient Wye
Clear ChamberClear 145 ml chamber shows actuation of the Metered Dose Inhaler canister
MDI Canister ActuatorWill actuate most Metered Dose Inhaler canisters (excluding those with integrated dose counters)
AeroChamber* HC MV ConnectorConnector allows for either temporary insertion between any endotracheal/tracheostomy tube or into the inspiratory limb of any adult circuit wye
Inspiratory limb
81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. Tabla 5. Tcnica para administrar un medicamento mediante un inhalador de dosismedida presurizado en el paciente con asistencia ventilatoria invasiva por traqueostoma: circuito de 1 rama, generador de flujo BiPAP.
1. Revise la indicacin mdica.
2. Aspire las secreciones de la cnula.
3. Agite y entibie el inhalador a la temperatura de su mano.
4. Disponga del adaptador conectado al final del corrugado de 22 mm. con el sentido del flujo hacia el ventilador (Figura 3b).
5. Coloque el IDMp en el adaptador.
6. No desconecte el humidificador del ventilador.
7. Coordine el disparo del inhalador con el inicio del ciclo inspiratorio, idealmente justo cuando este se inicia.
8. Espere al menos 15-30 segundos para la siguiente dosis. Administre la dosis total.
9. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
10. Registre la terapia administrada.
89. Tabla 6. Tcnica para administrar un medicamento mediante un inhalador de dosis medida presurizado en el paciente con asistencia ventilatoria invasiva por traqueostoma: circuito de 2 ramas, ventilador convencional.(25-27,30)
3. Agite y entibie el inhalador a la temperatura de su mano.
4. Disponga del adaptador conectado entre la rama inspiratoria y la Y del paciente, con el sentido del flujo hacia el ventilador (Figura 6).
5. Coloque el IDMp en el adaptador.
6. De existir, retire lel intercambiador de calor y humedad (HME) del circuito. No apague el
humidificador del ventilador.
7. Coordine el disparo del inhalador con el inicio del ciclo inspiratorio, idealmente justo cuando este se inicia.
8. Espere al menos 15-30 segundos para la siguiente dosis. Administre la dosis total.
10. Vuelva a conectar la trampa de humedad.
90. Tcnica para administrar un medicamento mediante un nebulizador tipo jet en el paciente con asistencia ventilatoria invasiva por traqueostoma: circuito de 2 ramas, ventilador convencional.(15,25,27,30)
3. Coloque la solucin de medicamento en el nebulizador, para alcanzar un volumen de 4-6 mL.
4. Interponga el nebulizador en la rama inspiratoria, a 30-40 cm. de la unin con el conector en Y del paciente.
5. Apague el flujo continuo durante la operacin del nebulizador.
6. De existir, retire la entercambiador de calor y humedad (HME) del circuito. No apague el humidificador del ventilador.
7. Aporte un flujo al nebulizador de 6-8 L/min.: a) desde el ventilador, si este cumple con los requerimientos de flujo del nebulizador y cicla en la inspiracin.
b) flujo continuo desde fuente externa (~50psi).
8. Ajuste los lmites del flujo y volumen del ventilador para compensar por el aumento de flujo.
9. Golpee con suavidad el nebulizador peridicamente con el dedo medio, hasta que el nebulizador comience a escupir.
10. Remueva entonces el nebulizador del circuito, lvelo con agua estril, deje secar y luego almacene en lugar seguro.
11. Vuelva a conectar la trampa de humedad, ajuste parmetros y alarmas del ventilador a los valores previos.
13. Registre la terapia administrada.
91. 18.FISIOTERAPIA EN UCI.ppt

17.aerosolterapia en vm lobitoferoz13

Documents