Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica

VII Congrés de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia

26 de novembre de 2011

Estudio sobre la eficacia      

de la escuela de espalda       

en la lumbalgia inespecífica 

Albert  Bigordà  Sagué

VII Congrés de la Societat Catalano‐Balear de Fisioteràpia

Generalitat de Catalunya, Departament de Salut. Pla director de malalties reumàtiques i de l'aparell locomotor. Barcelona: Departament de Salut; 2010

Departament de Salut. Els catalans opinen de la seva salut i dels serveis sanitaris. Enquesta de salut de Catalunya. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2006

En Cataluña (enf. osteomusculars):

1er motivo consulta en atención primaria y especializada de rehabilitación, reumatología y unidades del dolor

1a causa de restricción de la actividad y días perdidos en el trabajo

1er problema de salud crónico declarado por la población

Lumbalgia

Prevalencia

15 ‐ 45% Anual

12 ‐ 33% Puntual 

Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J.Spinal Disord. 2000 Jun;13(3):205-217

Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA, American Society of Interventional Pain Physicians. Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain. Pain Physician. 2009 Jul-Aug;12(4):E35-70

Humbría Mendiola A, Carmona, L., Peña Sagredo J.L., Ortiz AM. Impacto poblacional del dolor lumbar en España: resultados del estudio EPISER. Rev Esp Reumatol 2002;29(10):471-478.

Catala E, Reig E, Artes M, Aliaga L, Lopez JS, Segu JL. Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey in 5000 homes. Eur.J.Pain 2002;6(2):133-140

Pronóstico

Recuperación favorable:

75 %  a las 6 semanas

85% a los 3 meses

Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet 1999 pag. 585.

pero con frecuentes recaídas:

60% recaídas de dolor

33% recaídas en forma de ausencias laborales

Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet 1999 pag. 585.

Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Low back pain: what is the long-term course? A review of studies of general patient populations. Eur.Spine J. 2003 Apr;12(2):149-165

12,5 %  total de bajas laborales 

>>>   Coste medio 162.758.473 € / anual 

(por jornadas no trabajadas)

En 10 años  >>>> x 3

Salvans MM, Gonzalez-Viejo MA. Incapacidad por dolor lumbar en España de 2000 a 2004. Med.Clin.(Barc) 2008 Sep 13;131(8):319.

Gonzalez Viejo MA, Condon Huerta MJ. Incapacidad por dolor lumbar en España. Med.Clin.(Barc) 2000 Apr 8;114(13):491-492.

Salvans MM, Gonzalez-Viejo MA. Incapacidad por dolor lumbar en España de 2000 a 2004. Med.Clin.(Barc) 2008 Sep 13;131(8):319.

Impacto socio‐económico

Conclusión

Relevante problema de salud

Destacada prevalencia 

Elevada repercusión social y laboral

Altos costes económicos

… medios de prevención y tratamiento  ?

Prevención   (en población en general)

Ejercicio físico

Educación sanitaria e información

Escuela de espalda

Burton ,A., Balagué ,F., Cardon ,G., Eriksen ,H., Henrotin ,Y., Lahad ,A., et al. Chapter 2 European guidelines for prevention in low back pain. European Spine Journal 2006 Mar 11(0):s136-s168.

Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org, visitada el 15 de diciembre de 2005

Tratamiento en fase aguda (<3 meses)

Asesoramiento 

Tratamiento farmacológico 

(programas multidisciplinares) 

(manipulaciones espinales)

Van Tulder ,Maurits, Becker ,Annette, Bekkering ,Trudy, Breen ,Alan, Gil del Real ,Maria, Hutchinson ,Allen, et al.Chapter 3 European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. EuropeanSpine Journal 2006 Mar 11(0):s169-s191

Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org, visitada el 15 de diciembre de 2005

Tratamiento en fase crónica

Terapia cognitivo‐conductual

Ejercicio

Intervenciones educativas breves

Programas multidisciplinares 

Tratamiento farmacológico

Escuelas de espalda

Manipulaciones  espinales

Tratamientos invasivos (cirugía, …)

Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s192-300

Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org, visitada el 15 de diciembre de 2005

Evidencia

Cochrane: 

Pruebas moderadas de mejores resultados a corto y medio plazo, en el ámbito laboral, sobre el dolor y estado funcional que otros tratamientos  en lumbalgia crónica y recurrente

Guías de práctica clínica Recomiendan:             Europea, España,, …No la recomiendan:   Estados Unidos, … 

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for non-specific low-back pain.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD000261. DOI:10.1002/14651858.CD000261. pub2 (reedited 2010)

Brox JI, Storheim K, Grotle M, Tveito TH, Indahl A, Eriksen HR. Systematic review of back schools, brief education, and fear-avoidance training for chronic low back pain. Spine J. 2008; 8(6): 948-58

Working group on guidelines for Chronic Low Back Pain C13. European guidelines for prevention and management. non-especific low back pain European. Spine Journal 2006

Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org, visitadael 15 de diciembre de 2005

Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147(7): 478-491

Escuela de espalda

Más de 10 años de práctica

Ninguna evaluación en el centro

Ninguna revisión bibliográfica

( pocas evaluaciones a nivel nacional )

Escuela de espalda

Programa de educación junto a ejercicios que se desarrolla de manera grupal y bajo supervisión

Heymans MW, Van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for acute and subacute non-specific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1

Contenido: educación

No hay suficiente evidencia para recomendar un determinada estrategia educativa, frecuencia o intensidad.

Debe incluir:

Recomendaciones de permanecer activo y retornar a las actividades normales

Educar en la prevención de futuras lesiones de espalda

Evitar preocupaciones sobre la patología y la evolución

Proporcionar opciones efectivas de auto‐cuidado

Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1

Liddle SD, Gracey JH, Baxter GD. Advice for the management of low back pain: a systematic review of randomised controlled trials. Man Ther 2007; 12(4): 310-327

Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147(7): 478-491

Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org, visitada el 15 de diciembre de 2005

Contenido: ejercicio

No hay suficiente evidencia para recomendar un determinado tipo de ejercicio, frecuencia o intensidad

Se sugiere:

Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento

Realización de un mínimo de 20 horas 

Programas supervisados adaptados individualmente 

No es necesario el uso de máquinas de entrenamiento

Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH. Exercise and chronic low back pain: what works? Pain 2004; 107(1-2): 176-190Hayden JA, Van Tulder MW, Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic lowback pain. Ann Intern Med 2005; 142(9): 776-785

Choi BKL, Verbeek JH, Tam WWai-San, Jiang JY. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2010, Issue 1

Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic nonspecific low-back pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2010; 24(2): 193-204

Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: www.reide.org,visitada el 15 de diciembre de 2005

Estudio prospectivo durante 1 año

10 sesiones

escuela espalda

Método

V. sociodemografy de patología

Dolor (EVA)

Incapacidad funcional

(Oswestry)

Satisfacción

Mejora subjetiva

Dolor (EVA)

Incapacidad funcional

(Oswestry)

Satisfacción

Mejora subjetiva

Adhesión al trat.3 meses

( vía telefónica )

EVA‐ 9,2     mm. *

Oswestry‐ 6,6     p. *

Mejoría subjetiva:3 %  Completa32 %  Notable  40 %  Ligera/Discreta22 % No cambios2 % Peor

Útil?93 %  Sí

Recomendaría amigo/familiar?97 % Sí

10 sesiones

escuela espalda

Resultados

0

20

40

60

80

100

EVA0

20

40

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Test Oswestry

*    p < 0,001

10 sesiones

escuela espalda

Resultados

EVA‐ 9,2     mm. *

Oswestry‐ 6,6     p. *

Mejoría subjetiva:3 %  Completa32 %  Notable  40 %  Ligera/Discreta22 % No cambios2 % Peor

Útil?93 %  Sí

Recomendaría amigo/familiar?97 % Sí

3 meses

*    p < 0,001

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EVA0

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Test Oswestry

Intensidad del dolor:66 %  Menor27  %  Igual  7  %  Mayor

Necesidad de tomar analgésicos53  % Menor41   % Igual6  % Mayor

Útil?88  %  Sí

Recomendaría amigo/familiar?95  % Sí

Realización de los ejercicios:26  %  Diariamente23  %  2‐3 v./ semana16  %  1 v./ semana9  % Cuando dolor27  % Nunca

Realización higiene postural:55  % Siempre31  % Casi siempre10  % Puntualmente2  % Cuando dolor2  % Nunca

24 %  Duración insuficiente

12 % Necesidad de sesión “de recordatorio”

5 % Necesidad de tratamiento individualizado

Conclusiones

Al finalizar el tratamiento:

EVA y  Oswestry

+ 2/3 mejora subjetiva (1/3 notable)

Satisfacción y utilidad muy favorable

A los 3 meses:

2/3  mejora subjetiva

Satisfacción y utilidad muy favorable

Adhesión al tratamiento satisfactoria

Conclusiones

Al finalizar el tratamiento:

EVA y  Oswestry

+ 2/3 mejora subjetiva (1/3 notable)

Satisfacción y utilidad muy favorable

A los 3 meses:

2/3  mejora subjetiva

Satisfacción y utilidad muy favorable

Adhesión al tratamiento satisfactoria

Moltes gràcies!!!

VII Congrés de la Societat Catalano‐Balear de Fisioteràpia

Estudio sobre la eficacia

de la escuela de espalda 

en la lumbalgia inespecíficaAlbert Bigordà Sagué

albertbs@gmail.com

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Estudio sobre la eficacia

de la escuela de espalda 

en la lumbalgia inespecíficaAlbert Bigordà Sagué

albertbs@gmail.com

Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica

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26 de novembre de 2011