atenciÓn de enfermerÍa en hemodiÁlisis josefa vázquez rivera. nefrología chou

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

Josefa Vázquez Rivera. Nefrología CHOUJosefa Vázquez Rivera. Nefrología CHOU

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Para ofrecer unos cuidados de calidad, el Para ofrecer unos cuidados de calidad, el enfermero ha de poseer los conocimientos enfermero ha de poseer los conocimientos necesarios y demostrar habilidades necesarios y demostrar habilidades técnicas como educador, además de técnicas como educador, además de desarrollar estrategias de soporte desarrollar estrategias de soporte psicológico.psicológico.

El cuidado del paciente renal representa El cuidado del paciente renal representa para el personal de enfermería un intenso para el personal de enfermería un intenso ejercicio de conocimiento, habilidad e ejercicio de conocimiento, habilidad e intuición.intuición.


El paciente con insuficiencia renal crónica El paciente con insuficiencia renal crónica se enfrenta a una situación nueva, un se enfrenta a una situación nueva, un gran impacto personal, social y laboral y gran impacto personal, social y laboral y de su adaptación al programa terapéutico de su adaptación al programa terapéutico y la calidad de sus autocuidados va a y la calidad de sus autocuidados va a depender que su tratamiento sea más o depender que su tratamiento sea más o menos efectivo.menos efectivo.


La calidad de vida está directamente La calidad de vida está directamente relacionada con la información recibida relacionada con la información recibida antes de comenzar el tratamiento y con el antes de comenzar el tratamiento y con el grado de participación que pudieran tener grado de participación que pudieran tener en la elección del mismo.en la elección del mismo.

LA INFORMACIÓNLA INFORMACIÓN

Individualizada, adaptándose a la situación Individualizada, adaptándose a la situación específica de cada paciente ( edad, nivel específica de cada paciente ( edad, nivel cultural, estado físico etc )cultural, estado físico etc )

Le ayudará a adaptarse a su nueva situación, Le ayudará a adaptarse a su nueva situación, debe ir encaminada a que éste alcance el debe ir encaminada a que éste alcance el máximo grado de autosuficiencia posible.máximo grado de autosuficiencia posible.

Será oral y escritaSerá oral y escrita

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

El cuidado integral del paciente depende de El cuidado integral del paciente depende de un equipo multidisciplinar:un equipo multidisciplinar:

NefrólogosNefrólogos Personal de enfermeríaPersonal de enfermería CirujanosCirujanos Radiólogos intervencionistasRadiólogos intervencionistas NutricionistasNutricionistas PsicólogosPsicólogos

LA INFORMACIÓNLA INFORMACIÓN

Comenzará en la consulta pre-diálisis, donde se le Comenzará en la consulta pre-diálisis, donde se le explican las diferentes alternativas de tratamiento, explican las diferentes alternativas de tratamiento, con el fin de que pueda elegir el que mejor se con el fin de que pueda elegir el que mejor se adapte a su estilo de vida;adapte a su estilo de vida;

Continuará la educación e información en las Continuará la educación e información en las sesiones de diálisis de manera continuada.sesiones de diálisis de manera continuada.

CARACTERÍSTICAS DE LOS CARACTERÍSTICAS DE LOS MENSAJESMENSAJES

Hincapié en lo esencialHincapié en lo esencial Repetir las ideas básicasRepetir las ideas básicas Utilizar palabras simples, no técnicasUtilizar palabras simples, no técnicas Poner ejemplos cotidianosPoner ejemplos cotidianos Comprobación de los mensajes emitidosComprobación de los mensajes emitidos Mensajes cortos, claros, concretosMensajes cortos, claros, concretos Actitud amistosa, cercanaActitud amistosa, cercana Emisión organizada de los mensajesEmisión organizada de los mensajes

¿QUÉ INFORMACIÓN TIENE QUE TENER ¿QUÉ INFORMACIÓN TIENE QUE TENER EL PACIENTE EN TRATAMIENTO DE HD?EL PACIENTE EN TRATAMIENTO DE HD?

Donde, horarios, duración, frecuenciaDonde, horarios, duración, frecuenciaQuien la realizaQuien la realizaAccesos vascularesAccesos vascularesMonitor, como funcionan, dializadoresMonitor, como funcionan, dializadoresComplicaciones ,síntomas más frecuentesComplicaciones ,síntomas más frecuentesSignos de alarma que debe conocerSignos de alarma que debe conocerTratamiento medicamentoso a seguirTratamiento medicamentoso a seguirDieta, trucos a seguirDieta, trucos a seguirTrasladosTrasladosUrgenciasUrgenciasEstilo de vida, trabajo, vacacionesEstilo de vida, trabajo, vacaciones


El cuidado integral del paciente depende de El cuidado integral del paciente depende de un equipo multidisciplinar:un equipo multidisciplinar:

NefrólogosNefrólogos Personal de enfermeríaPersonal de enfermería CirujanosCirujanos Radiólogos intervencionistasRadiólogos intervencionistas NutricionistasNutricionistas PsicólogosPsicólogos


““El papel de enfermería no puede quedar El papel de enfermería no puede quedar reducido a la repetición rutinaria de un reducido a la repetición rutinaria de un procedimiento técnico”. procedimiento técnico”.

Antes de la sesión consisten en una serie Antes de la sesión consisten en una serie de técnicas y cuidados en relación con la de técnicas y cuidados en relación con la participación del paciente y otras exclusivas participación del paciente y otras exclusivas de enfermería.de enfermería.


Los cuidados deben ser sistemáticos, Los cuidados deben ser sistemáticos, individualizados y ejercitados de forma individualizados y ejercitados de forma secuencial y continua aplicando elsecuencial y continua aplicando el

““Proceso de Atención de Enfermería” (PAE)Proceso de Atención de Enfermería” (PAE)

PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

1.1.Valoración: Recogida y análisis de datosValoración: Recogida y análisis de datos

2.2.Diagnóstico: Identificación de problemasDiagnóstico: Identificación de problemas

3.3.Planificación: Acciones, alternativas, recursosPlanificación: Acciones, alternativas, recursos

4.4.Ejecución: Prestación directa de los cuidadosEjecución: Prestación directa de los cuidados

5.5.EvaluaciónEvaluación

Garantizando una continuidad en los cuidadosGarantizando una continuidad en los cuidados

SESIÓN DE HEMODIÁLISISSESIÓN DE HEMODIÁLISIS

máquina de

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HDCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

Preparación de la salaPreparación de la sala Preparación del materialPreparación del material Montaje y cebado del circuito de HD.Montaje y cebado del circuito de HD. Vigilar fecha de caducidad del materialVigilar fecha de caducidad del material Desechar material con envoltorio deteriorado Desechar material con envoltorio deteriorado Comprobar que el concentrado de diálisis es Comprobar que el concentrado de diálisis es

el adecuadoel adecuado Comprobar que al final el monitorComprobar que al final el monitor ha pasado ha pasado

todos los controles.todos los controles.


Se lavarán la extremidad Se lavarán la extremidad portadora del acceso vascular portadora del acceso vascular con jabón antisépticocon jabón antiséptico

Se pesará bajo el control del Se pesará bajo el control del personal de enfermería para personal de enfermería para calcular ganancia interdialítica.calcular ganancia interdialítica.

Programación de HD para Programación de HD para conseguir una diálisis adecuada y conseguir una diálisis adecuada y pérdida de líquidos de acuerdo a pérdida de líquidos de acuerdo a la pauta de cada paciente y la la pauta de cada paciente y la ganancia interdiálisis en relación ganancia interdiálisis en relación con con el pesoel peso seco.seco.


PESO SECO:PESO SECO: peso corporal por debajo del cual peso corporal por debajo del cual aparece hipotensión u otros síntomas como aparece hipotensión u otros síntomas como calambres, estimulación vagal etc. Este puede calambres, estimulación vagal etc. Este puede aumentar o disminuir a expensas de su masa aumentar o disminuir a expensas de su masa corporal y/o corporal.corporal y/o corporal.


Se calcula cantidad total de peso que debe Se calcula cantidad total de peso que debe perder, teniendo en cuenta los aportes de líquidos perder, teniendo en cuenta los aportes de líquidos durante la diálisis.durante la diálisis.

Se comprobará estado del acceso vascular antes Se comprobará estado del acceso vascular antes de la punción (Thrill, enrojecimiento, de la punción (Thrill, enrojecimiento, aneurismas.. ) Si la FAVI tiene alguna anomalía aneurismas.. ) Si la FAVI tiene alguna anomalía no se puncionará sin consultar con el médico.no se puncionará sin consultar con el médico.


Desinfección del acceso vascular y punciónDesinfección del acceso vascular y punción Inicio de HD programando: flujo sanguíneo, Inicio de HD programando: flujo sanguíneo,

horario de la sesión Ultrafiltración total, cantidad horario de la sesión Ultrafiltración total, cantidad de heparina.de heparina.

Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio, cada Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio, cada hora , final de la HD y siempre que lo requiera es hora , final de la HD y siempre que lo requiera es estado del paciente.estado del paciente.

Durante la sesión se comprobarán periódicamente Durante la sesión se comprobarán periódicamente los parámetros programados, realizando los los parámetros programados, realizando los cambios oportunos si es necesario.cambios oportunos si es necesario.


Los cuidados deben ser planificados individualmente para Los cuidados deben ser planificados individualmente para cada paciente, valorando previamente su estado físico y la cada paciente, valorando previamente su estado físico y la información que nos ofrece ( PAE )información que nos ofrece ( PAE )

Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la mayor Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la mayor cantidad de sangre posible del circuito extracorpóreo. cantidad de sangre posible del circuito extracorpóreo. Control de constantes; hemostasia punto de punción, peso Control de constantes; hemostasia punto de punción, peso del paciente.del paciente.

Se registrará toda actividad realizada, horario, profesional Se registrará toda actividad realizada, horario, profesional que la realice así como incidencias y recomendaciones que la realice así como incidencias y recomendaciones para próxima diálisis.para próxima diálisis.


Durante la sesión de HD se presenta una Durante la sesión de HD se presenta una oportunidad única para que enfermería establezca oportunidad única para que enfermería establezca contacto con los pacientes, compruebe su grado contacto con los pacientes, compruebe su grado de información y refuerce ésta:de información y refuerce ésta:

Grado de cumplimentación del tratamiento terapeúticoGrado de cumplimentación del tratamiento terapeútico Información dietéticaInformación dietética Autocuidados del acceso vascularAutocuidados del acceso vascular OtrosOtros

SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER:CONOCER:

Aparición de disnea o edemas ( retención de Aparición de disnea o edemas ( retención de líquidos y alteraciones cardíacas).líquidos y alteraciones cardíacas).

Mareos, sudoración profusa y alteraciones de Mareos, sudoración profusa y alteraciones de la conciencia (deplección excesiva durante el la conciencia (deplección excesiva durante el tratamiento).tratamiento).

Fiebre y escalofrios con signos de infección.Fiebre y escalofrios con signos de infección.

Supuración, enrojecimiento o dolor del acceso Supuración, enrojecimiento o dolor del acceso vascular.vascular.

SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER:CONOCER:

Sangrado del acceso vascularSangrado del acceso vascular

No funcionamiento de su acceso vascularNo funcionamiento de su acceso vascular

Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad para Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad para coordinar los movimientos )coordinar los movimientos )

““Ante cualquiera de estas situaciones debe acudir a Ante cualquiera de estas situaciones debe acudir a su centro de referencia”su centro de referencia”

EDUCACIÓN DIETÉTICA:EDUCACIÓN DIETÉTICA:

La mayoría de los productos de desecho y de los líquidos La mayoría de los productos de desecho y de los líquidos extra que contiene la sangre provienen de los alimentos. extra que contiene la sangre provienen de los alimentos. Es dentro de los riñones donde los productos de desecho y Es dentro de los riñones donde los productos de desecho y el exceso de líquidos se filtran para eliminarlos de la el exceso de líquidos se filtran para eliminarlos de la sangre, en forma de orina.sangre, en forma de orina.

El control de su dieta, una vez iniciadas las sesiones El control de su dieta, una vez iniciadas las sesiones habituales de diálisis, le ayudarán a que las sustancias habituales de diálisis, le ayudarán a que las sustancias tóxicas que aportan determinados alimentos, entre los tóxicas que aportan determinados alimentos, entre los tratamientos de diálisis (período interdiálisis) no hagan tratamientos de diálisis (período interdiálisis) no hagan

daño al organismodaño al organismo..

EDUCACIÓN DIETÉTICAEDUCACIÓN DIETÉTICA

Es aconsejable darle normas dietéticas generales que Es aconsejable darle normas dietéticas generales que incluyan alimentos permitidos y desaconsejados y incluyan alimentos permitidos y desaconsejados y pequeños trucos para que le sea más llevadera.pequeños trucos para que le sea más llevadera.

Los elementos más importantes a controlar son: Potasio, Los elementos más importantes a controlar son: Potasio, sodio, proteinas, fósforo y líquidos.sodio, proteinas, fósforo y líquidos.

Haremos hincapié en el control de la la ingesta de líquidosHaremos hincapié en el control de la la ingesta de líquidos


PotasioPotasio: puede causar graves problemas, deben conocer que : puede causar graves problemas, deben conocer que alimentos son más ricos en este elemento y como pueden disminuir su alimentos son más ricos en este elemento y como pueden disminuir su concentración.concentración.

SODIO: Es también un mineral, el 40% de la sal común es sodio, si la SODIO: Es también un mineral, el 40% de la sal común es sodio, si la dieta contiene demasiada cantidad de sal deseará ingerir una mayor dieta contiene demasiada cantidad de sal deseará ingerir una mayor cantidad de líquidos ( tendrá más sed ) y también influirá en el control cantidad de líquidos ( tendrá más sed ) y también influirá en el control de su T.A.de su T.A.

PROTEINAS: es necesario un aporte adecuado.PROTEINAS: es necesario un aporte adecuado.

FÓSFORO: se acumula en la sangre y es el responsable del deterioro FÓSFORO: se acumula en la sangre y es el responsable del deterioro progresivo de los huesos y del picor, con sólo eliminar de su progresivo de los huesos y del picor, con sólo eliminar de su alimentación los frutos secos y controlar la ingesta excesiva de queso, alimentación los frutos secos y controlar la ingesta excesiva de queso, leche, derivados y legumbres, será suficiente.leche, derivados y legumbres, será suficiente.


LÍQUIDOSLÍQUIDOS: Cuando los riñones no funcionan : Cuando los riñones no funcionan desciende la cantidad de orina o no se orina nada y desciende la cantidad de orina o no se orina nada y los líquidos se acumulan en el organismo.La HD los líquidos se acumulan en el organismo.La HD elimina este exceso, pero si es demasiado en elimina este exceso, pero si es demasiado en período interdiálisis puede ocurrir:período interdiálisis puede ocurrir:

edemas, aumento excesivo de peso, edemas, aumento excesivo de peso, dificultad respiratoria etc. dificultad respiratoria etc.

LÍQUIDOS EN 24H = 500CC DE LÍQUIDOLÍQUIDOS EN 24H = 500CC DE LÍQUIDO

+ + DIURESIS DIURESIS

ACCESOS VASCULARESACCESOS VASCULARES

Un a.v. adecuado permite alcanzar una Un a.v. adecuado permite alcanzar una dosis óptima de diálisis lo que resulta en dosis óptima de diálisis lo que resulta en una mejor calidad de vida. Por lo que es una mejor calidad de vida. Por lo que es fundamental no sólo la obtención de un fundamental no sólo la obtención de un buen a.v. sino su cuidado multidisciplinar buen a.v. sino su cuidado multidisciplinar (responsabilidad del paciente, personal de (responsabilidad del paciente, personal de enfermería y personal facultativo).enfermería y personal facultativo).

ACCESOS VASCULARES TRANSITORIOSACCESOS VASCULARES TRANSITORIOS

Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya necesita HD, a la espera de FAVI o mientras se espera necesita HD, a la espera de FAVI o mientras se espera su maduración. su maduración.

Son catéteres de doble luz colocados en venas Son catéteres de doble luz colocados en venas centrales (yugular, subclavia, femoral ). centrales (yugular, subclavia, femoral ).

La técnica de implantación es mediante punción La técnica de implantación es mediante punción percutáneapercutánea

Es realizada por el nefrólogo con anestesia localEs realizada por el nefrólogo con anestesia local

ACCESO VASCULAR TRANSITORIOACCESO VASCULAR TRANSITORIO

Yugular o subclavia permiten al paciente más movilidad

Femoral: se utiliza cuando las vías anteriores no son accesibles o en pacientes encamados, ya que exige una inmovilidad total.

Se pueden utilizar inmediatamente después de su implantación.

Los cuidados de enfermería están encaminados a evitar la infección, hemorragia, coagulación, así como el peligro de desconexiones dentro y fuera de diálisis. Para su manipulación se extremarán al máximo las medidas de asepsia.

ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVIACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI

ACCESO VASCULAR PERMANENTE:ACCESO VASCULAR PERMANENTE: Fístula Fístula arterio-venosa de Ciminio-Brescia (FAVI ) es arterio-venosa de Ciminio-Brescia (FAVI ) es el acceso vascular de elección para la práctica el acceso vascular de elección para la práctica de la HD periódica:de la HD periódica:

Anastomosis de una arteria y una vena periférica, Anastomosis de una arteria y una vena periférica, con objeto de que la vena pueda ser canalizada con objeto de que la vena pueda ser canalizada fácilmente y sea capaz de dar un flujo que fácilmente y sea capaz de dar un flujo que permita realizar una HD con suficiente calidad. permita realizar una HD con suficiente calidad.

Lo que pinchamos y llamamos arteria no es una Lo que pinchamos y llamamos arteria no es una arteria propiamente dicha, sino una vena arteria propiamente dicha, sino una vena arterializada, es decir, una vena a la que se le arterializada, es decir, una vena a la que se le hace llegar el flujo de una arteria.hace llegar el flujo de una arteria.

ACCESOS VASCULARES PERMANENTES ACCESOS VASCULARES PERMANENTES FAVI FAVI

Cuando se prevee la necesidad de una Cuando se prevee la necesidad de una FAVI deben evitarse venopunciones en el FAVI deben evitarse venopunciones en el miembro superior no dominante.miembro superior no dominante.

ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVIFAVI

Desde la realización de la FAVI hasta su punción Desde la realización de la FAVI hasta su punción para la 1ª HD se va produciendo lo que se conoce para la 1ª HD se va produciendo lo que se conoce por maduración de la FAVI ( 4 a 6 semanas ).por maduración de la FAVI ( 4 a 6 semanas ).

Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida más tolerable en diálisis, ya que las punciones más tolerable en diálisis, ya que las punciones repetidas, problemas de flujo sanguíneo repetidas, problemas de flujo sanguíneo inadecuado y las dificultades que se producen inadecuado y las dificultades que se producen durante la HD constituyen situaciones de gran durante la HD constituyen situaciones de gran estrés tanto para el paciente como para el personal estrés tanto para el paciente como para el personal que lo atiende.que lo atiende.

FÍSTULA ARTERIO-VENOSAFÍSTULA ARTERIO-VENOSA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVIREALIZADA FAVI

Primeras 48h mantener el miembro elevado, ya que en el Primeras 48h mantener el miembro elevado, ya que en el acto operatorio pueden producirse hematomas y el brazo acto operatorio pueden producirse hematomas y el brazo estar hinchado.estar hinchado.

Mantener herida limpia y seca, observando apósito para Mantener herida limpia y seca, observando apósito para detectar posibles hemorragiasdetectar posibles hemorragias

Las curas se realizarán como cualquier otra intervención, Las curas se realizarán como cualquier otra intervención, siempre con la máxima asepsiasiempre con la máxima asepsia

Los apósitos se pondrán longitudinales, no compresivosLos apósitos se pondrán longitudinales, no compresivos


Los puntos se retirarán a los 8/10 díasLos puntos se retirarán a los 8/10 días

Evitar hipotensiones bruscasEvitar hipotensiones bruscas

No tomar T.A., no extracciones de sangre o perfusiones de No tomar T.A., no extracciones de sangre o perfusiones de líquidos en el miembro portador de FAVIlíquidos en el miembro portador de FAVI

No puncionar hasta estar seguros de que la vena está No puncionar hasta estar seguros de que la vena está suficientemente madura para hacerlo; no menos de un suficientemente madura para hacerlo; no menos de un mes.mes.

Vigilar signos de infección, inflamación e isquemia Vigilar signos de infección, inflamación e isquemia


Vigilar diariamente signos de funcionamiento de FAVI: Vigilar diariamente signos de funcionamiento de FAVI: Thrill, latido, soplo.Thrill, latido, soplo.

Latido:Latido: pulsación que corresponde al pulso periférico pulsación que corresponde al pulso periférico

Soplo:Soplo: sonido que se produce por el paso de la sangre de un sonido que se produce por el paso de la sangre de un sistema de alta presión a otro de baja presión por la boca de sistema de alta presión a otro de baja presión por la boca de la anastomosis y que puede auscultarse con el la anastomosis y que puede auscultarse con el fonendoscopiofonendoscopio

Trhill:Trhill: es la vibración que se transmite hasta la piel, causada es la vibración que se transmite hasta la piel, causada por el flujo turbulento de la sangre al pasar por la por el flujo turbulento de la sangre al pasar por la anastomosis. Puede percibirse con facilidad a la palpación.anastomosis. Puede percibirse con facilidad a la palpación.

FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”

Aseguramos el entrenamiento de éste en Aseguramos el entrenamiento de éste en aspectos tan fundamentales como la higiene y el aspectos tan fundamentales como la higiene y el conocimiento de la FAVIconocimiento de la FAVI

Se debe explicar:Se debe explicar: Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la

maduración, ejercicios giratorios con una pelotamaduración, ejercicios giratorios con una pelota Como debe palparse su FAVI y como conocer los Como debe palparse su FAVI y como conocer los

signos de buen funcionamiento.signos de buen funcionamiento. Que mantenga una buena higiene corporal, Que mantenga una buena higiene corporal,

especialmente en la extremidad portadora de la FAVI, especialmente en la extremidad portadora de la FAVI, estará siempre limpia y secaestará siempre limpia y seca

Evitará cargar pesos en ese brazoEvitará cargar pesos en ese brazo

FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”

No dejará tomar TA ni que le realicen extracciones de No dejará tomar TA ni que le realicen extracciones de sangre o venopunciones en ese brazosangre o venopunciones en ese brazo

Los apósitos de compresión post-HD los retirará al pasar Los apósitos de compresión post-HD los retirará al pasar unas horasunas horas

Se le enseñará como comprimir en caso de hemorragiaSe le enseñará como comprimir en caso de hemorragia

Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento, Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento, inflamación o hematoma y aparece dolor deberá inflamación o hematoma y aparece dolor deberá comunicarlo inmediatamentecomunicarlo inmediatamente

No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc; no No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc; no dormirá encima de ese brazodormirá encima de ese brazo

““No debemos olvidar que una buena No debemos olvidar que una buena educación es elemento imprescindible educación es elemento imprescindible para fomentar el autocuidado, ésta debe para fomentar el autocuidado, ésta debe ser continuada en el tiempo; debe ir ser continuada en el tiempo; debe ir encaminada a que el paciente alcance encaminada a que el paciente alcance el máximo grado de autosuficiencia el máximo grado de autosuficiencia posible” posible”

““MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA”MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA”

GRACIAS

atenciÓn de enfermerÍa en hemodiÁlisis josefa vázquez rivera. nefrología chou

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